Prati stanje fetusa tijekom poroda

Kontrakcije ponekad može smanjiti cirkulaciju krvi iz posteljice na fetus zbog kompresije pupčane sudova vrpce i uvijek smanjiti uteroplacentarni protok krvi. Smanjena prokrvljenost placente i od majke i fetusa može se javiti tokom fetalnog zastoja u rastu, manje veličine placenta oligohidramnion. Identifikacija visokog rizika ili nizak, važno je da se osigura odgovarajuće praćenje. Nijedan od rođenja se ne mogu svrstati u kategoriju "bez rizika". Uprkos odgovarajući monitoring se može pojaviti ovakve situacije kao PONRP, prolaps petlji pupčane vrpce, ruptura uterusa, koji ugrožavaju fetus. U takvim slučajevima, odluka koje treba poduzeti na osnovu kliničke proyavleniyah- ni minimalne smanjenje fetusa otkucaja srca može biti praćen ishemijskog poraza njegovog mozga, tako brzo i iznenadno da se kasni isporuka može dovesti do brzog pogoršanja njegovog stanja. Klinička situacija je od velike važnosti i, zajedno sa zapažanjem stanja fetusa da pomogne u donošenju odluka.

Posmatranje fetusa

Objavljene studije pružaju dokaze u prilog kontinuiranog elektronskog fetalnog praćenje otkucaja srca za vrijeme trudnoće nizak rizik. Nacionalni institut za kliničku iskustvo (NICE) u Velikoj Britaniji i drugim nacionalnim organizacijama preporučiti periodično auskultaciju fetalnog srca tonova na nizak rizik od komplikacija i trajnih elektronsko praćenje fetusa otkucaja srca u visokom riziku. Ako auskultaciju teško za obavljanje periodičnih (nedostatak kadrova, složenost sluha) i pita pacijent uporno elektronski nadzor stanja fetusa čak i pri niskim rizikom, ovaj monitoring treba uraditi. Niskog rizika trudnoće poroda može pretvoriti u visoko rizične trudnoće porođaju.

trudnoća niskog rizika i periodično tonovi srca fetusa auskultacije

U trudnica sa niskim rizikom od komplikacija treba periodično Auskultacija srca fetusa tonove akušerskih stetoskopom (ili Pinard de Lys) ili senzor dopplerometricheskogo. Prema smjernicama NICE, mora slušati fetusa otkucaja srca 1 minutu nakon kontrakcije svakih 15 minuta u prvoj fazi rada i svakih 5 min u drugom periodu. Praksa slušanja za 15 sekundi i množenjem sa 4 za izračunavanje srce stopa po rezultatima minutu do povećanja rizika pogreške 4 puta. Doppler senzori su u stanju da samostalno izračunati i prikazati broj otkucaja srca na ekranu, eliminirajući potrebu za brojanje svog doktora.

Kada se posmatra stanje fetusa putem periodičnih slušanje preporučljivo odrediti vrijeme kada je trudna zadnji put osjetio fetusa pokreta. Bazalnu srca trebaju slušati i snimati povijesti bolesti. Doktor i majka može osjetiti opipljiv pokreta fetusa i posmatrati ih, ako je to potrebno. povećanje otkucaja srca > 15 otkucaja / min u odnosu na bazalne stopa je normalna stopa. Long palpacija vam omogućava da se osjećaju kontrakcije maternice. Neophodno je da se čuje odmah nakon borbe za otkrivanje usporavanja. Ovaj "inteligentni" auskultaciju ekvivalent efikasnost CTG snimanje i omogućava vam da definišete bazalni ritam aktseleratsii i moguće opasne usporavanja. Prilikom registracije aktseleratsy bazalnu varijabilnost otkucaja srca će vjerovatno biti normalan, što ukazuje da je normalno stanje fetusa.

Auskultacija srca nakon kontrakcije izvode iz dva razloga. Usporavanja, vraća u bazal do kraja meča, vjerovatno biti štetan za fetus. Osim toga, upotreba akušerskih stetoskop tokom kontrakcija neugodno za majku. Također napominje slabljenja zvuka zbog zadebljanja smanjivanja zidu materice. Doppler senzor se može koristiti za vrijeme i neposredno nakon borbe. Većina opasne usporavanja kasne, atipično dugotrajno i varijabilni i mora se odmah odrediti nakon borbe. Prilikom određivanja zvučni odstupanja otkucaja srca (tahikardija, usporavanja), oštećenjem sluha, značajni faktori visokog rizika u isporuci (npr plodove vode, mekonijum ili krvavi nužnost odredište oksitocin krvarenje) periodične auskultacije stop i provoditi stalnu elektronski nadzor.

trudnoća visokog rizika i kontinuirano elektronsko praćenje fetusa otkucaja srca

Prilikom određivanja u prenatalnog perioda ili tokom porođaja pacijent visokog rizika mora osigurati stalni elektronski nadzor fetusa srca. Elektronskog nadzora - snimak fetusa otkucaja srca kontinuirano pomoću transabdominalnom ultrazvučne sonde za pričvršćivanje fetalnog srca zid pokreta, ili primanje elektrokardiogram (EKG) uz fetusa elektrode postavljen na glavu, što je moguće u odsustvu membrana. Tokodatchik za registraciju kontrakcije uterusa je fiksirana na prednjem trbušnom zidu između pupka i na dnu materice. To određuje otklon trbušnog zida ispred Povećanje veličine prednje-stražnje materice tokom rada. Fetusa srca se snima u gornjem ( "kardio") i kontrakcije - u donjem ( "Toko") kanal trake. Takva CTG pokazuje FHR sa kontrakcije.

Postoje četiri indikatora za evaluaciju snimanje CTG: bazalni frekvencija, i prisustvo aktseleratsy usporavanja.

bazalni FHR

Svaki plod ima svoju bazalnu srca. Ona se prikazuje na CTG u obliku linije i stabilno bez prolaznih promjena u obliku aktseleratsy i usporavanja. A normalno bazalnu otkucaja srca - 110-160 otkucaja / min.

Varijabilnost u bazal

Varijabilnost bazala - a "ples" bazalnog linije, što je odraz integriteta autonomnog nervnog sistema fetusa i njen uticaj na njegovo srce stopa. Povećana stopa srce je zbog uticaja simpatičkog nervnog sistema, i usporavanje - parasimpatički autonomni nervni sistem fetusa. Varijabilnost u bazalnom stope se utvrđuje mjerenjem oscilacija po intervalu minutu snimanje. varijabilnost < 5 уд/мин может свидетельствовать о том, что плод спит, находится под влиянием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему, есть признаки гипоксии, кровоизлияний в мозг, инфекции, хромосомных или врожденных мальформаций сердца и мозга.

Aktseleratsii

Aktseleratsii - oštar porast bazalnog otkucaja srca veći od 15 otkucaja / min za 15 sekundi ili više. Oni su često povezani s pokreta fetusa. Prisustvo dva takva aktseleratsy 15 minuta posmatranja segmentu kardiomonitornogo predlaže CTG reaktivnost i često ukazuje na odsustvo hipoksije fetusa. Ako fetalnog otkucaja srca neposredno prije rođenja bio jet, fenomen acidoze u novorođenčadi je rijedak.

usporavanja

Detseleratsii - je oštar pad u bazalnim otkucaja srca veći od 15 otkucaja / min za 15 sekundi ili više. Formu usporavanja i njihovi odnosi sa kontrakcije varira. Usporavanja ukazuju kratkoročni stres fetusa, a razlog za to se može pretpostaviti, na osnovu oblika i vremena odnose usporavanja i kontrakcije.

početkom usporavanja - što je "odraz u ogledalu" rada, u vezi sa kompresije glave na kraju prvog ili drugoj fazi rada. Ovaj spor pad u fetalnoj otkucaja srca za vrijeme kontrakcija raste intenzitet (najniža poklapa otkucaja srca sa vrhom ili vrhunac kontrakcija). Zatim spor povratak na bazalni FHR linija istovremeno polako opuštajući zidu materice. Jer rane na pritisak detseleratsii odražavaju fetalna glave i stimulaciju vagus, oni se mogu otkriti tek na kraju prvog ili drugoj fazi rada. Rani usporavanja dolazi ne utiče hipoksija i smanjuje bazalnu srca za više od 40 otkucaja / min nije označeno.

varijabla usporavanja više izraz karakteriziraju pad i brz oporavak od fetalnog otkucaja srca, oni se razlikuju u obliku, veličini i odnos s borbama. Varijablu usporavanja doći zbog kompresije kabla (u ovom slučaju, malo povećanje bazalnog usporavanja otkucaja srca prije i odmah nakon) i posredovani baroreceptora. Usporavanja može biti uzrokovana kompresije fetalnog glave. Prije i postdetseleratsionnye povećana učestalost otkucaja srca u englesku književnost se nazivaju "ramena". Varijabla usporavanja uzrokovane kompresije pupčane vrpce, može se smanjiti uz pomoć amnioinfusion.

Atipični varijabla usporavanja. Tokom trudnoće, fetus može utjecati razni faktori stresa, kao što su kompresija pupčane vrpce, kao rezultat nestašice vode, često povezuje sa insuficijencije posteljice, da sa početkom kontrakcija može dovesti do kasno usporavanja. Kada oba mehanizma koegzistiraju, može biti kombinacija kasno i varijabilne usporavanja. Kada CTG snimljene varijabla usporavanja s krajem oporavak nakon bazalni FHR kontrakcije ili dvofazni (kombinirani) usporavanja kada kasno usporavanja slijedi odmah nakon varijabla usporavanja prije nego što dođe do bazalnog otkucaja srca linije. Trajanje varijabla usporavanja > 60 i dubine > Na 60 l / min nedostatka bazalnog varijabilnosti ritma tokom varijabla usporavanja i therebetween, ili sa naglašenim tahikardije prije povratka u bazalnog otkucaja srca, ili nedostatak "Vješalica" u prisustvu prethodno klasifikuju kao atipičnim varijabla usporavanja. Oni su ocijenili kao pokazatelji patološki CTG, dok jednostavna varijabla usporavanja se smatraju zahtijeva temeljitu praćenja.

kasno usporavanja početi krajem vrhunca Scrum ili neposredno nakon toga, i broj otkucaja srca se ne vraćaju dok jagma zaustavi. U trenutku kada je protok krvi i isporuku kisika intervillous prostor su znatno smanjeni, fetusa broj otkucaja srca se usporava - posredovane efekt hemoreceptori. Kombinacija kasno usporavanja (čak i površni) sa upornim tahikardija, i smanjila varijabilnost u bazalnom ritmu, očito, najviše prognostički nepovoljna svih vrsta CTG i gotovo uvijek povezana sa hypoxemia fetusa.

Ponašanju status fetusa na CTG - ciklične

Plod koji nije u hipoksije mogu biti na HIC snimanje u jednom od alternativnih država - aktivan ili u mirovanju. Ovo se zove ponavljanje. Kada je aktiviran, označene individualne varijabilnosti aktseleratsii i dobre bazalni ritam. Miruje aktseleratsy ili ne, ili su izuzetno rijetki. Ostatak period može trajati 15-40 minuta, a rijetko traje > 90 minuta, sa izuzetkom sedativima droge. Na kraju prve faze rada CTG dugo mogu odgovarati na period mirovanja: fetalna glava je u karlične šupljine, ili pod upravom opioida za ublažavanje bolova. Povremeno zdrav fetus ima aktseleratsii i dobre bazalne varijabilnost stopa prikazuje parcele smanjene varijabilnosti i malih usporavanja, ali taj period uglavnom ne prelazi 40 minuta, rijetko traje > 90 minuta i obično je povezana sa epizodnim pokreta fetusa disanje.

Video: Program trudnoće

"Ripple fetus je mnogo češće nego što je majka ... puls učestalost 130-140 otkucaja u minutu- ali nema potrebe da se poštuje plod sve vrijeme, kao što je gotovo uvijek slušati takve otkucaje srca ... Ovo varijabilnost može ovisiti o broju urođenih uzroka fetusa ... Međutim, očigledno objašnjenje je svoj vozni aktivnost- i moramo ozbiljno posmatrati povećanje otkucaja srca nakon odgovarajuće pokrete. Spoljašnjeg uzroka, koja najčešće utiče na cirkulaciju krvi fetusa - je kontrakcije uterusa, naročito dugoročno, kako na porođaju "

Kennedy Evora

Odsustvo cikličnosti ukazuje na mogućnost intrakranijalnog krvarenja, ishemijske ozljede ili fetusa hipoksije. Ako je kriva je reaktivan i ciklične, a zatim je postao patološki, može odrediti vrijeme krvarenja. Ako je kriva je prvobitno bio patološki, krvarenje ili ishemijskog oštećenja možda već došlo, a greška je teško odrediti.

Video: Rodd Yoshkar-Ola (razgovor sa šefom lekar)

aktivnost ciklusa nakon perioda sna, pretpostavlja zadovoljavajućem stanju fetusa i, uz velika vjerovatnoća, njegov nedostatak neuroloških patologije. Razlozi za nedostatak recidiva može uzimati određene lijekove, infekcije, krvarenje u mozgu, kromosomske ili kongenitalne malformacije, ili prethodne oštećenje mozga. Potonji ne može se manifestirati kao poremećaji biciklizam, i pH krvi iz pupčane vrpce može ostati normalan ako se skladišti aktseleratsii. Neuroloških oštećenja u ove djece može se manifestirati kasnije u životu.

Identifikaciju pojedinačnih karakteristika CTG i njihove klasifikacije

NICE smjernice su bili osnova za klasifikaciju CTG: normalno, sumnjivi i patološki. Ako doktor klasifikuje CTG kao sumnjiva ili nenormalan, neophodno je da se identifikuje mogući uzrok i poduzeti odgovarajuće mjere: dalje posmatranje i nastavili isporuku, hidratacija, suspenziju infuzije oksitocina, tokolizu, uzorci krvi iz kože fetusa napor ili vanrednog stanja je jedan način ili drugi. Odluka će ovisiti o paritetu, cervikalna dilatacija, aktivnost rada i prisutnost faktora rizika ili istoriju u ovom trenutku. Novi majka treba da budu informisani o trenutnoj situaciji u akušerskih i mogućih akcija koje se mogu izvesti s obzirom na izbor i pristanak.

klasifikacija KGT

1. Normalno - svi pokazatelji u granicama normale.
2. Sumnjiva - jedan od pokazatelja odstupa od norme.
3. patološki - >2 pokazatelja koji odstupaju od norme, > 1 patološki indeksa.

Postupak za potrebne radnje koje nije jasno uspostavljena, čak i kada nenormalan CTG. Ako postoji samo jedan pokazatelj, devijantan, jednostavne mjere prilagođavanja i praćenja će biti adekvatan. Ako tri indikatora patološki, možete učiniti jedno ili više od sljedećih događaja: kraj oksitocina infuzije, hidratacija, repozicioniranja majke, prema iskazu - tokolizu, fetalne krvi pH odlučnost i / ili isporuku je ovisno o kliničkoj situaciji.

Sinus ritam CTG

Sinus ritam - karakterističan CTG snimanje kada fetusa srca izgleda kao sinusoida i ima i druge karakteristike: bazalne varijabilnost stopa, aktseleratsy, usporavanja. Sinusoidalni kriva je prvi put opisana u fetusa s teškom anemijom - nenormalan sinusoidalni kriva. Kod zdravih fetusa sisa prste (praćenje ultrazvukom) fiziološki sinus ritam se može otkriti.

isoimmunization

Kada Rh isoimmunization visoke koncentracije antitijela može dovesti do fetusa anemije. U analizi krvi majke identificirati Rh antitijela, njihova koncentracija može se mjeriti. Prisustvo anti-Kell i anti-Duff antitijela može uzrokovati anemiju fetus. Grupa antitijela prema ABO sistema obično izazvati žuticu od fetalne anemije. Trenutno nije potvrdio da je isoimmunization Lewis sistema (anti-A i anti-B antitijela) dovodi do razvoja fetusa anemije.

hemoglobinopatije

Alfa-talasemije odlikuje fetusa anemije, što može biti povezano sa sinusoidalnim ritam fetusa. Većinu vremena trudna početkom III tromjesečja poštovati otok i znakove preeklampsije. Kada ultrazvuk može otkriti povećanje hydramnion veličine posteljice, fetalni hidrops (Bart edem uzrokovan brisanje gena 4). U takvim slučajevima, sama trudnoća može biti nosilac talasemije. Preporučena isporuke, voće iz hidropsija Bart održiva.

Video: Žena nakon rođenja (12)

intrauterina infekcija

Poznato je da je parvovirus je sposoban za izazivanje fetalne anemije. Kada žalbe trudna na odsustvo ili pogoršanje fetalnih pokreta nakon prolazi hladan potrebno ultrazvuk. Ako je veličina ploda odgovaraju gestacijske dobi, fizička aktivnost je oštro smanjila, postoje znaci ton pada mišića (otvoren dlan), ili prisustvo ascitesa, treba isključiti fetalne anemije i njene posljedice. Potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu i indikacije - intrauterina transfuzija krvi proizvoda.

Fetomaterinskaya transfuziju

Ovo je čest uzrok fetalne anemije, to može dovesti do sa pseudo ritam. Fetalna crvenih krvnih zrnaca u krvotok majke otkrivene sa Kleyhauera-Bethke test.

Praćenje kontrakcija uterusa

Tumačenje praćenje kardiomonitornogo tokom rada nije potpun bez veze sa tokografiey kardiografija. Kontrakcije pratili su palpacija materice između pupka i na dnu materice. Učestalost kontrakcija može precizno procijenjena brojanjem kontrakcija tijekom 10 min. Uz pomoć palpaciju sa određenom preciznošću je moguće procijeniti trajanje borbe, ali nemoguće je procijeniti početne pritisak i amplitude ili moć kompresije. Uočene aktivnost uterusa zabilježen je u posebnim ćelijama partograph. Postoji 5 ćelije, a ovisno o broju kontrakcija za 10 min hlad ćelija. Ako je smanjenje traje < 20 с, используют точки, 20-40 с — косые линии, > 40 с — полностью закрашивают клеточки.

Vanjskog tokografiyu obavlja priključivanjem senzor na gustu površinu trbuha na sredini udaljenosti između pupka i na dnu materice. Tokom borbe, gornji dio maternice širi i vrši pritisak na dijafragmu ili tokodatchika dugme, što uzrokuje ulazak tokogrammy krivu. Koristeći automatsko prebacivanje dugme ili okretanjem dugmeta na aparat, bazalni tlak može se podesiti na 20 mm Hg. Art. Registrovan tokokrivaya pomoći precizno izračunati učestalost i trajanje smanjenje, ali ne i bazalni pritiska ili grčeve amplitude. Da ih utvrdili mjerenje pritiska kateter, treba staviti u materici, što se može učiniti tek nakon izliv vode.

U početku, katetera bile su ispunjene tečnošću, ali to trenutno nije u upotrebi, jer često su zatvorene sa syrovidnoy masti i krvnih ugrušaka. Nedavno je na raspolaganju katetera sa senzorima na njihovu vrhu. Korištenje katetera ovog tipa pomaže da se precizno snimanje bazalnog pritiska, učestalost, trajanje i amplitudu kontrakcije maternice. Na raspolaganju opremu koja je u stanju prikazati na CTG traku u apsolutnim vrijednostima (kilopaskalima), kao i pritiska tokom kontrakcija prelazi bazalni. Neki autori su proučavali aktivnost uterusa u rad na fiziološki teče bruto knjigovodstvena multiparnih i naknadno koristiti podatke u rodoaktivatsii i indukcije poroda. Bez obzira na zanimljiv podatak dobili randomizirane kontrolirane studije nisu otkrili prednosti intrauterinog katetera tijekom indukcije poroda, au odnosu na rodoaktivatsii vanjski tokografiey. Palpacija kontrakcije uterusa je prikazan na nizak rizik od komplikacija, a vanjski tokografiya - sa visokim rizikom. Treba naglasiti da se ne preporučuje rutinski korištena metoda intrauterinog tokografii.

Mekonijuma plodove vode

Mekonijum - je sadržaj fetusa crijeva koja obično se oslobađa nakon rođenja, a ponekad čak u maternici. Pojava mekonijum u amnionske tekućine često javlja u punom terminu trudnoće, učestalost ove pojave povećava se sa gestacijske dobi i vidi se kao znak sazrevanje peristaltiku u fetusa. Drugo objašnjenje za pojavu mekonijum - opuštanje analnog sfinktera uzrokovana hipoksijom. Rijetko otkrivene mekonijum-obojena amnionske tečnosti u prijevremenog trudnoće. Ako se to dogodi, to je najčešće povezan s infekcijom, kao što je listerioze.

"Oslobađanje mekonijum tokom porođaja u slučaju glave prije nego što leži neki vide kao dokaz o smrti djeteta. Ali dr Denman je istakao: ... prisustvo mekonijum nije dokaz smrti embrija "

Kennedy Evora

Pregled akušerskim auskultaciju. Dublin: Longman 1833

U slučajevima akutne hipoksije, prisustvo mekonijum u amnionske tekućine je neobično. Moguća acidoze na debele plodove vode je više nego u svijetle boje, pogotovo u kombinaciji sa abnormalnim CTG. Takođe je poznato da se u patološki CTG performanse i prisutnost mekonijum u amnionske tekućine acidoza razvija mnogo brže od svetlosti amnionske tekućine. Dakle, prisutnost mekonijum plodove vode je indikacija za kardiomonitornogo stalnom prismotrom. Ako fetusa otkucaja srca reaktivnost i normalno, rizik od acidoze je minimalna i nema potrebe da se sprovede test krvi kože glave ploda, da se uspostavi njegovo stanje. U kliničkoj praksi, prisustvo velike količine mekonijum u kombinaciji sa oligohidramnion predstavlja situaciju zahtijeva bliski posmatranje, jer oligohidramnion može biti zbog smanjenja funkcija posteljice.

Odvojeno je potrebno opisati, kao komplikacija kao mekonijum težnja u prvoj ili drugoj fazi rada. Mekonijum težnja nema korelaciju sa fetusa acidemia. U ovom trenutku, mehanizam težnja nije jasno. Smatra se da je to zbog fetusa hipoksični epizoda. Usisavanjem sluzi iz nazofarinksa i orofarinksa novorođenčeta treba paziti da se spriječi stimulacije, što može dovesti do aspiracije, iako su dostupni podaci ne podržavaju ovaj prostor. Pedijatri provjeriti na prisustvo mekonijum ispod glasnica i, ako se otkrije, obavlja bronhijalni i ispiranje želuca kako bi se smanjila mogućnost aspiracije sindrom - hemijski pneumonitis, potencijalno opasna po život novorođenčeta. Ranije, neki medicinskih centara za uzgoj mekonijum u amnionske tekućine i mekonijum težnje smanjuju mogućnost uspješno koristi amnioinfusion.

Uzimanje uzoraka krvi iz kože glave ploda

Patološki markera CTG (dugo bradikardija, oštar pad u bazalnom varijabilnost stope, kasno usporavanja ili atipične) indikacije za hitnu dostavu bez uzimanje krvi ploda. Očigledno kliničkim situacijama (PONRP, maternice rupture ožiljak) i zahtijevaju hitnu akciju bez provođenja ove analize. Eliminiranje ove situacije, promjene na CTG ne bi trebalo da uvijek u korelaciji s akutnim hipoksije i acidoze, ali zahtijeva dinamičan praćenje i procjenu fetalnog stanja. Paritet, cervikalna dilatacija, aktivnost rada, kao i faktori opstetričkim rizika, kao što je prisustvo mekonijum amnionske tekućine, fetalni zastoj rasta, itd, diktiraju potrebu za intervencijom i isporuku hitne ili praćenje mogućih operativnih isporuke vaginalno i održavanje ograda krv iz kože glave ploda. Pažljivu procjenu kliničkog stanja i adekvatno tumačenje CTG podataka može smanjiti učestalost slučajeva zahtijeva prikupljanje krvi iz kože glave ploda.

U kontinuiranom elektronsko praćenje fetusa, u skladu sa Cochrane pregled, relativni rizik od carskog reza bez analize krvi ploda je 1,72 (1,38-2,15), a može se spustiti na 1,24 (1,05-1, 48) s uzimanje krvi ploda.

Ako je pH > 7.25, ili CTG pokazatelji pogoršati, ili imaju dodatne faktore rizika (npr mekonijum plodove vode), fetalna za analizu krvi vrši se nakon 1 sat. U zavisnosti od pH promjene i napredovanje rada odlučuje o dinamičnom praćenje ili isporuke za hitne slučajeve.

Analiza krvi ploda je kontraindicirana u slučajevima utvrđenih infekcija HIV-om, nosioci hepatitisa B, sumnja ili potvrđena intrauterine infekcije i patologiju hemostaze. Nelagoda za majku, poteškoće u provođenju procedura i teškoće u pribavljanju uzoraka prisiljavajući kliničarima da traže alternativne metode za generiranje taktiku.

Alternativne i komplementarne metode za procjenu fetusa zdravlje

fetalni stimulacija testova

Stimulacija pacijenata priznao je u nesvesnom stanju - standardna procedura za reanimaciju, i nivo markera stepena razdražljivost centralnog nervnog sistema lezija. Sljedeći sličnim principima, istraživači su pokazali da aktseleratsii fetalnog srca kao odgovor na vanjske stimulanse vjerovatno ukazati na njegov nedostatak hipoksije. S. Clark et al. Otkrili smo da je pH uzorka krvi iz kože fetusa glava bila iznad 7.20, kada je plod aktseleratsiyami odgovorila na stimulaciju uzorkovanja krvi. Zatim vrsta stimulacije je promijenjen: nametanje kože glave spona Allis i vibroacoustic stimulaciju kroz majke trbuh. U aktseleratsy prisutnosti kao odgovor na stimulaciju fetalnog pH je > 7.20, ali u odsustvu odgovor u 50% embrija pokazali acidoza. Postavljeno je pitanje da li je vibroacoustic test stimulacije stres za fetus, jer neko voće kao odgovor na takve stimulacije zabilježen je dugo tahikardije. Nivo kateholamina u krvi pupčane vrpce-klorovodične dobijen kordocenteza nakon vibroacoustic stimulacije nije značajno povećana. Odsustvo akustične rizik traume potvrđeno naknadnim pregledima djece u dobi od 4 godine.

Uprkos ovim činjenicama, ova metoda nije široko koristi u većini zemalja, osim u Sjevernoj Americi. Meta-analiza nam je omogućilo da se utvrdi vjerojatnost i interval pouzdanosti 95% za neka istraživanja na stimulaciju vibroakustičnih. Aktseleratsy odsustvo (pozitivan test za acidemia) odlikuje se odnos vjerojatnost 5.06, 95% interval pouzdanosti - 2,69-9,50. Dostupnost aktseleratsy (negativan test za acidemia) ima omjer kvota od 0,32 i 95% interval pouzdanosti 0,19-0,55. Dakle, prisutnost odsutnosti je indikativno aktseleratsy acidemia, ali ne zahtijeva provjeru aktseleratsy fetusa procjenu stanja po krvi. U svakom slučaju, stimulacija glave ploda Allis stezaljke ili sličan alat je jedan od najjednostavnijih i najpovoljniji način da se razjasni status fetusa pod znakom pitanja uslovima CTG.

fetalni puls oksimetriju

Puls oksimetrije se koristi u intenzivnoj njezi i anestezija za praćenje kisik zasićenje (SPO₂) Kod odraslih. Isti principi su prilagođeni za fetalni nadzor u toku rada. SpO₂ fetus je vrlo varijabilna, normalne vrijednosti su između 30 i 80%. Senzor postavljen na fetusa obraz održan protiv niži ton zbog maternice segmentu. Trenutno, postoji fetusa oksimetriju senzori koji se može montirati na glavi fetusa. Prema rezultatima eksperimenata i zapažanja novorođenčadi životinja prihvatili smanjenje praga SpO₂ promijeniti taktiku - 30% u roku od 10 minuta. Jedan broj prospektivnih studija ocjenjuje izvodljivost i korisnost ove metode u porođaju.

U multicentriåne kontrolisana studija fetalnog pulsa oksimetrije patološki pokazatelji su bili uključeni CTG 1010 pacijenata. Nakon randomizacije 502 porođaja pratiti koristeći samo HIC i 508 - pomoću HIC i puls oksimetrije. Carski stopa zbog akutne fetalne hipoksije je 10,2% u prvoj grupi i 4,5% u drugom. Smanjenje broja transakcija iznosio je > 50% (p = 0.007). Sve u svemu, međutim, posmatra broj carskih rezova smanjenja su: 26% u prvoj grupi i 29% - u drugom. Autori su zaključili da ako SpO₂ > 30%, malo je vjerojatno da je fetus pretrpio hipoksija, ali korištenje senzora pulsoksimetricheskogo ne smanjuje stopu carskog reza u cjelini. Trenutno, randomizirane studije su u toku identificirati izvodljivosti fetalnog pulsa oksimetrije u kliničkoj praksi.

Analiza fetalnog EKG

Eksperimenti na životinjama su pokazali da elevacijom ST segmenta ili T val je u korelaciji sa povećanjem hipoksije. Utvrđeno je da je stepen hipoksije koji su doveli do takve promjene u EKG zavisi od određene vrste infarkta glikogena. Infarkt glikogena metabolizira u glukozu odgovor na oslobađanje kateholamina u vezi sa hipoksični stresom, i ST dođe do promjena uslijed ulaska glukoze u ćeliju zajedno sa kalijum iona (K +). Fetalni EKG dobijeni spiralu elektroda će biti postavljen na fetusa glavu. Također je potrebno da se nametne elektrode majke kože. Koristeći kompjuterski softver u analizator signala ST (STAN Neoventa 21 ili 31, Göteborg, Švedska), koji čini EKG uzorku od 30 primljenih kompleksa analizirana odnos T / QRS.

Computer EKG analiza se zasniva na određivanju najmanjeg odnos T / QRS i za procjenu bazalnog i epizodni porast u ovaj odnos. To se radi pomoću kompjuterske obračuna najmanje T / QRS za 20 min metodom "klizne prozore". Najmanji omjer T / QRS za posljednje 3 sata u obzir prilikom izračunavanja povećanje u odnosu T / QRS. Dakle, potrebno je da snimi signal za 20 minuta prije nego što je automatski analizu segmenta ST. Ako se u toku prvih 20 min nezadovoljavajućeg kvaliteta signala rezultat (potrebno je da se registrujete najmanje 10 signala u jednom prozoru period od 10 minuta) je potrebna za upotrebu analizu podataka. Ako je uređaj isključen iz majke, a zatim ponovo spojen za 3 h, računar 20 prodavnica najmanja minutu T / QRS - omjer za posljednje 3 sata za ovo voće. Kada ponovnu upotrebu isti uređaj prethodno stečenih podaci se koriste za analizu promjena odnosa T / QRS.

Pored povećanja omjer T / QRS promjene mogu se javiti u segmentu ST - segment tzv dvofazni ST. Ako je izmijenjena ST segmenta iznad izoelektričnu linije, to se zove dvofazni ST-I, ako konture linija presijeca - dvofazni ST-II, ako niže kontura - dvofazni ST-III. EKG promjene su rezultat ventrikularne repolarizacije i odražavaju postojanje direktne struje od endokardijuma do epikarda. Takve promjene često primijećeni u preranog voća može se javiti zbog nedovoljne debljine miokarda, međutim ST analiza se ne izvodi na gestacije < 36 полных недель. Кроме случаев хронической внутриутробной гипоксии плода, бифазный ST может наблюдаться при острой гипоксии и миокардиальной дистрофии плода, а также лихорадке и инфекциях у роженицы.

Ako dvofazni ST kontinuirano snima, računar kaže da je na traci, pored toga, štampane informacije o trajanju registracije: > 5, ili > 2 min. Ako je registrirana dvofazni ST u više od dvije vožnje, poruka je prikazana na ST-događaj. Koji imaju više od dva dvofazni ST epizode u upitan nastup HIC ili više od jedne dvofazni patološki epizoda ST CTG je indikacija za taktiku reviziju pacijenta.

ST-značajnih događaja prepoznati po analizator ST-označene i opisane u skladu sa vrstom (npr popeti T / QRS, epizodni porast T / QRS, ST dvofazni > 2 ili > 5 min ili epizodni dvofazni ST) i stepen promjene. Takva patološka pokazatelji zahtijevaju korelaciji sa CTG, koji moraju biti vizualno interpretirati. Ako se CTG ne može pripisati u kategoriju sumnjivih ili nenormalan, da se utvrdi taktika je pacijentu potreban test krvi kože glave ploda.

Dva randomizirane kontrolirane studije uključene u Cochrane pregled. Po stopi podataka operativne isporuke zbog stresa ili metaboličke acidoze u fetusa se smanjuje za kombinovanom HIC analize i ST. Dodatna prednost je smanjenje potrebe za analizu krvi iz kože glave ploda.

Nivo mjerenja fetalni laktata

Čak i kratko otporan na CTG bradikardija ukazuje na pogoršanje hemodinamskih sistemu placente-fetusa, što uzrokuje nakupljanje CO₂  u krvotok i smanjenje pH - respiratorne acidoze. Međutim, ako je protok krvi je normalizovano, CO₂ Prolazi kroz placentu, što je dovelo do pH brzo vraća u normalu. Preatsidemiya fetus, obično respiratorne porijekla. Ako je protok krvi je sporo zbog dugoročnog bradikardija, transport kisika do fetusa pogoršava. To bi dovelo do anaerobnog metabolizma u ćelijama i akumulacije mliječne kiseline.

Video: Webinar broj 18: žensko zdravlje

Izgleda da se vrate u normalan pokazatelja pH je potrebno 2-4 sata Povećanje laktata da bude povezan sa hipoksijom: metabolička acidoza uzrokovana višak laktata se posmatra dugo. > 10 min. Trajanje hipoksije određuje laktata nivoa. Pošto je dosta vremena (sati) koji su potrebni za metabolizam laktata, na metaboličku acidozu i dalje pojavljuje nakon korekcije hipoksije.

U prospektivna, randomizirana studija u odnosu na nivo laktata u pH krvi fetusa kožu glave. Vrijednosti carski stopa sekcija i pH krvi pupčane vrpce nisu značajno razlikuju u obje grupe. Mjerenje nivoa laktata ima sljedeće prednosti: potrebno je samo 5 ml krvi, većina pH automatskih analizatora zahtijeva 35 ml krvi.

Nivo laktata u krvi od kože glave ploda je u korelaciji sa svoje performanse u arterije i vene pupčane vrpce, što ukazuje na mogućnost korištenja ove metode za odabir kliničkog menadžmenta. analizirali smo korelacija pokazatelja s rezultatima naknadne neurološki pregled novorođenčeta, i podatke kao što su Apgar, pH i baza deficit u arterijama krvi pupčane vrpce, kao i razine laktata u krvi pupčane vrpce. Određivanje laktata, pH i baza deficit u krvi od fetusa kožu glave ima sličnu osjetljivost, specifičnost i prediktivne vrijednosti za perinatalnih komplikacija.

Okoloinfrakrasnaya spektroskopija

Direktno mjerenje cerebralne oksigenacije - atraktivna tehnika u vezi sa onim što tehnikom okoloinfrakrasnoy neinvazivna spektroskopija je razvijen. Optičkih senzora u silikonske provodnika se ubacuje u glavu fetusa kroz cerviks i mjerenih apsorpcije koeficijenata kisikom hemoglobina i neoksigenirovannogo. Okoloinfrakrasny svjetlost talasne dužine od 750-1000 nm prolazi kroz kožu, lubanje i mozga, i omogućava odražava svjetlo za mjerenje apsorpcije. Ovi rezultati pokazuju pozitivnu korelaciju između prosječnih vrijednosti od cerebralne oksigenacije i acido-bazne status pupčane arterije. Međutim, uređaj je velika, a tehnika zahtijeva dalje usavršavanje. Nakon eliminacije tih nedostataka klinička ispitivanja planirano.

Groznica majke i neonatalne encefalopatija

Postoji nekoliko faktora rizika koji dovode do neonatalne encefalopatija. Trenutno groznica trudnice se smatra jednim od glavnih. majke groznica je povezan sa korištenjem epiduralne anestezije. U studiji 4915 rodova klasifikovani kao isporuke niskog rizika, utvrđeno je da je relativni rizik od neonatalne encefalopatije u groznice porodiljama i epiduralna anestezija je 4,7 (1,3-17,4).

Kada porodiljama groznica iznad 38 ° C povećava rizik ne samo neonatalnog encefalopatije, ali cerebralne paralize (relativni rizik 9,3- interval povjerenja 2,7-31,0).

Dakle, važno je da se liječenje groznice majke, iako to stanje nije uvijek infektivnog porijekla. P. Steere et al. više od 10 godina proučavanja ovog problema. Pomoću posebnih senzora, oni mjeriti temperaturu majke i fetusa i otkrili da je temperatura voće za jedan stepen viša porodiljama temperaturu. Oni su pokazali da je moguće smanjiti temperaturu fetusa smanjenjem temperature majke.

nalazi

Svaki porođaj snosi rizik za majku i fetus. Treba vrednovati prospektivno određenog pacijenta kao da imaju visok ili nizak rizik od komplikacija prilikom porođaja odrediti taktiku. Plan je razvijen od strane menadžmenta rada treba uzeti u obzir i želje pacijenta i njen partner. Na nizak rizik od komplikacija treba ponuditi povremena auskultacija srca fetusa tonove, kao Konstantna elektronika CTG dovodi do povećane učestalosti opstetričke intervencija. Elektronsko praćenje fetusa pulsa se koristi za proteklih 40 godina, ali prema podacima koje smo dobili, to ne umanjuje perinatalni mortalitet i morbiditet. U većini studija koje uključuju niske žena rizik na porođaju, rijetke komplikacije kao što su hipoksično ishemijske encefalopatije, cerebralna paraliza ili intrapartalne fetalne smrti nije dozvolio da otkrije razlike zbog nedovoljnog uzorka. U multicentrična studija je pokazala da je uočena 1995 g intrapartalne fetalne smrti mase veće od 1500 g, u odsustvu urođene bolesti i kromosomskih aberacija kod 1:. 1600 rođenih. U izvještaju se zaključuje koje su se mogle izbjeći pravilno tumačenje podataka CTG i operativne radnje od strane medicinskog osoblja do 50% slučajeva smrt fetusa. Drugi autori su došli do istih zaključaka. Ovo naglašava važnost precizne interpretacije podataka CTG i korištenje dodatne metode praćenja intrapartalne, kao nedavne studije su pokazale da je uzrok 27% od cerebralne paralize u punom terminu novorođenčadi je rođenje gušenje.

U cilju prevazilaženja teškoća u interpretaciji novih metoda uvedena su CTG. U nedavnom velika randomizirana studija je pokazala da ima puls oksimetriju vrijednost intrapartalne praćenje fetusa. Sposobnost da tumači CTG podataka je od ključne važnosti da se osigura odgovarajuću medicinsku njegu i indikatora treba uzeti u obzir u kliničkom kontekstu pojedinačnog slučaja. Sledeći principi su vrlo korisni za tumačenje CTG u praćenju stanja fetusa tokom rada:

• aktseleratsii varijabilnost bazalnu dozu i da su markeri fetalne zadovoljavajuće;
• aktseleratsii bez odgovarajuće varijacija bazalnu dozu treba gledati kao upitna figura;
• perioda smanjila varijabilnost bez usporavanja možda ukazuje na to da je fetus spava;
• sa smanjenjem u bazalnom varijabilnost stopa < 5 уд/мин даже недлительная и неглубокая поздняя децелерация < 15 уд/мин является патологическим показателем;
• PONRP, prolapsirani kabl petlje i rupture uterusa ožiljnog dovode do akutnih fetusa hipoksije. Takve dijagnoze treba postaviti na osnovu kliničke slike, sa KTG mogu biti registrovani dugo detseleratsii / bradikardija;
• fetalna hipoksija i acidoza može brzo razviti ako CTG abnormalnosti kod pacijenata sa oligohidramnion, mekonijum plodove vode, fetalni zastoj rasta, intrauterina infekcija, u kombinaciji sa temperaturom, krvarenja i preranog ili kasnu dostavu;
• u prijevremenog fetusa (posebno < 34 нед.) гипоксия и ацидоз могут увеличивать вероятность развития респираторного дистресс-синдрома и внутрижелудочковых кровоизлияний, у таких пациенток необходимо менять тактику ведения сразу же при изменениях показателей КТГ;
• hipoksija teža kada se koristi oksitocin, epiduralna anestezija i tehničke poteškoće u operativnom isporuke;
• tokom porođaja, u odsustvu usporavanja gušenje teško, ali ne mogu isključiti tu mogućnost;
• patološki pokazatelji HIC može doći uslijed lijekova, abnormalnosti u razvoju i fetus, ne samo zbog hipoksije.