Kolaps u trudnoći

Učestalost to - jedan predmet po 30.000 trudnoća.

Kolaps u trudnoći obično ukazuje na ozbiljne, po život opasno stanje. Tipičan slijed događaja tokom raspada razvoja: inicijacije, plitko disanje, a zatim zbunjenost, gubitak svijesti i kolapsa. Čak i sa nejasnim dijagnozu odmah započeti reanimaciju. Tokom hitan pregled utvrđuje postojanje svesti, respiratorne depresije i značajan gubitak krvi. Reanimacija je izvedena u skladu sa standardnim protokolima intenzivne održavanje života, a dijagnoza postaje jasno tek nakon hitnih mjera.

Razlozi za kolaps u trudnoći

• nesvjestica
• Krvarenje kao rezultat: krvarenje - poremećaj ektopične trudnoće, abruptio posteljice, ruptura matki- koagulopatije - sepse, abruptio placentom, plodove vode embolije
• Embolija - plućna embolija, plodove vode, zraka, masti,
• intrakranijalnog krvarenja
• eklampsija
• infarkta miokarda
• anafilaksije
• toksičnost droga
• transfuziju reakcija

Video: Kako tretirati nizak krvni tlak | hipotenzija | # Nizkoedavlenie #edblack

nesvjestica

Normalno, zbog smanjene periferni otpor u II tromjesečju krvnog pritiska obično se smanjuje. postoji akumulacija krvi u donjim ekstremitetima i osigurati adekvatnu venski povratak trudna zahtijeva više mišićni napor od ne-trudna. Stoga, trudnice podložnije razvoju svih uzroka nesvestica, jačanje ove normalne fiziološke promjene. Dugog boravka u stojećem položaju, kao što su javni prijevoz, brzo se diže iz potrbuške na leđima u kasnijim fazama trudnoće češće izazvati sinkope, nego u ne-trudna. Toplog vremena povećava periferne vazodilatacije, i češće onesvijestiti.

Dijagnoza se obično potvrđuje povijest (od reči žene ili svjedoke) i situacija koje mogu nastati, na primjer, stoji u prepunom zagušljivoj voz. Gubitak svesti ne dolazi odjednom, to je prethodila

vrtoglavica, hladan znoj i mučnina. Očevici kažu bledilo, znojenje i brz puls slab punjenje. Ako žena ne sjesti ili lezite, ovi simptomi brzo će proći u potpuni gubitak svijesti, a zatim do kolapsa. Žena može biti povrijeđen u padu, i rijetko, ako žena ostaje u uspravnom ili zavaljen položaj, kao rezultat napada zbog mozak hipoksije. Ako se prebacite na položaj štednje (položaj na njegovoj strani glavom okrenuta na stranu, natkoljenice i ruke produžiti naprijed), obično žena brzo povrati svijest i priča o razvoju simptoma, što potvrđuje dijagnozu. U slučaju napada, kako bi se izbjegli ozbiljniji uzrok treba temeljito anamneza i pregled. Ponekad se dijagnoza može utvrditi tek nakon daljnjeg ispitivanja, osim intrakranijalni ili metaboličkih uzrokuje grčeve.

krvarenje

Kada trudnoća je bilo krvarenje može uzrokovati kolaps. U trudnica značajno povećava volumen krvi - pred kraj trudnoće za 40%. Tako je gubitak krvi do 35% volumena krvi nije praćena znacima hipovolemija. Stupanj gubitka krvi potpuno ili djelomično skrivene i dekompenzacije često javlja brže nego u ne-trudna. Da bi održali krvni pritisak i perfuziju cerebralnog protoka krvi se redistribuira majka odliv organa male karlice (obično 30% od srčanog proizvodnje u kasnoj trudnoći). U tom smislu, prvi znak hipovolemija - fetalni distres. Hipovolemija (šok) manifestuje otežanim disanjem, uzbuđenja, požuda, žena se žali na osjećaj hladnoće i jeza. Cilj simptomi: fetalni distres, hladno, vlažne kože, brz slab puls, hipotenzija, i progresivni gubitak svesti kada pada krvnog pritiska.

gubitak krvi

vanmaterične trudnoće

Video: Ultrazvuk u trudnoći. PETER Garyaev

Simptomi vanmaterične trudnoće obično pojavljuju 6-10 th sedmice. Oko 50% žena pregledao doktor, konačne dijagnoze - samo na prijemu. Učestalost ektopične trudnoće - 1 u normalnih trudnoća 80-90, nakon tretmana neplodnosti frekvencije povećava se na 1 po 20 trudnoća. Ostali faktori rizika za ektopične trudnoće, vanmaterične povijest trudnoće, kontracepcijske progesteron oštećenja cijevi, uključujući sterilizaciju, i probleme plodnosti.

Svaka žena u reproduktivnoj dobi, primljen je u bolnicu sa gubitkom svijesti, treba uzeti u obzir kao trudna [1] sa rupture vanmaterične trudnoće [2], dok se ne dokaže suprotno. U istoriji - jaku bol u trbuhu praćen gubitkom svijesti. Očigledno šok. Nadutost, a zavisno od nivoa svesti je vrlo bolan sa znakovima peritonitisa (mišićni odbrane i simptome iritacije peritoneuma), koji su veoma nestabilna. Ako je žena bez svesti i / ili masti, to je teško odrediti nadutost i bol u trbuhu.

Massive abdominalna krvarenja obično prate šoka, što jasno ukazuje na dijagnozu. Prikazano hitnu operaciju. Kod žena u reproduktivnom dobu bez povijest traume najverovatnije kidanja ektopične trudnoće, što potvrđuje pozitivan test na trudnoću krvlju (ili urin) u toku reanimacije. Potrebna posjeta pune krvi, određivanje kompatibilnost i kvantitativno određivanje horiogonadotropina ljudskih (hCG). Kada uspješne reanimacije i dovoljna stabilizacija žena države ultrazvučni pregled prije operacije otkriti prazne maternice i intraabdominalnog krvarenja. Za potvrdu dijagnoze otkrivanja formiranje karlice ultrazvučni pregled po izboru.

mazolysis

U drugoj polovini trudnoće je najvjerojatnije uzrok krvarenja dovoljan da izazove kolaps - abrupcijom posteljice. Obrazovanje retroplatsentarnoy hematoma obično izaziva hipovolemija i kolaps. Međutim, krvarenje zidu materice uzrokuje ozbiljne koagulopatije i distribuiraju unutar vaskularne zgrušavanja pratio difuzno krvarenje i hemoragijski šok. Materice je obično gusta, bolan, proširene dno uspona stoji. Kada elektronsko praćenje fetusa otkucaja srca HR abnormalne ili odsutni. Tokom reanimaciju potrebno je uzeti krv za punu krvna slika, definicija grupa, kompatibilnost i testove koagulacije. Nakon postizanja hemodinamski stabilnom stanju treba pažljivo pratiti za žene za vrijeme i nakon porođaja, kao što je prvobitno koagulopatije simptomi ne mogu pronaći, oni razvijaju kasnije.

ruptura uterusa

Spontana ruptura materice tokom trudnoće je rijedak. To je češće kada miomektomija ili klasične carskim povijest sekciji. Materice ruptura je moguće prilikom porođaja, a vjerujem da se povećava rizik sa prostaglandina indukcija porođaja nakon carskog reza i težak porođaj, posebno u multi-ra ale žena. Većina maternice ruptura ne prati kolapsa i izaziva bol i simptome fetalni distres. rupture "katastrofalno" maternice obično se javlja u toku rada. Iznenada se pojavljuju jake bolove oko abdomena, fetalni distres i šoka, brzo pretvara u kolaps i smrt. Dijagnoze rupture maternice ili masivnih intraabdominalnog krvarenja potvrđuje povijest operacije na maternicu i intenzivna bol u trbuhu. Da biste sačuvali život potrebno reanimacije i hitne operacije majke. Ako dođe do prekida u bolnici, što je dostava za hitne slučajeve se provodi i upravlja spasiti dijete. U suprotnom, dijete obično umire.

povreda

Povrede abdomena tokom trudnoće kao rezultat saobraćajne nesreće, pad ili nasilja dovodi do abrupcijom posteljice, ruptura uterusa, i / ili značajne Intraperitonealni krvarenje, a zatim kolaps. Drugi uzroci intraabdominalne krvarenje u trudnoći su rijetki. Međutim, oni vjeruju da je zbog povećanog protoka krvi, promjene u vaskularne i vazodilataciju je češće jaz rođenje ili trudnoće vezane za vaskularne aneurizme, npr slezine ili nadbubrežne arterija. Klinička slika je slična spontana ruptura maternice, ali uz prisustvo povrede. Ne smije se zaboraviti da, ako je povreda - rezultat nasilja u porodici, istorija je vjerovatno da bi bilo istinito.

koagulopatije

Koagulopatije tokom trudnoće često povećava velikog gubitka krvi, uzrokujući kolaps. Koagulopatije može biti dio procesa bolesti, na primjer u teškim preeklampsije, ruptura, plodove vode embolija, ili rezultat potrošnje faktora koagulacije u velikoj krvarenje. U teškim preeklampsija je potrebno odrediti faktore zgrušavanja, ali sa normalnim brojem trombocita patološke promjene u ovim pokazateljima je malo vjerovatno. Kada posteljice odlubljivanje s kolapsom, plodove vode embolija ili velikog gubitka krvi iz bilo kojeg razloga očekivati ​​koagulopatije.

embolija

plućne embolije

Učestalost venske tromboembolije za vrijeme trudnoće je jedan slučaj u 1000-2000 trudnoća. U razvijenim zemljama, bolest - vodeći uzrok smrtnosti majki. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta - što je vjerojatno prethodnica plućne embolije. Bolest se često ne dijagnosticira, a prva manifestacija - kardiopulmonalne šok. duboke venske tromboze faktora rizika -Duration mirovanje, starost majke više od 35 godina, tri ili više trudnoća, lične ili porodične istorije duboke venske tromboze, proširenih vena, pušenje, ili hiperkoagulabilnog država, kao što je antifosfolipidnim sindrom. Netretirane DVT plućna embolija se javlja u 20% žena. Plućne embolije umiru nakon 15% žena, a 2/3 od njih - za prvih 30 min.

Iznenadne srčane i / ili plućne insuficijencije u odsustvu predisponirajući faktori, kao što su krvarenje, sumnja plućnu emboliju. Kolaps može prethoditi bol u grudima i otežano disanje. Uz reanimaciju treba da utvrdi krvi kisikom zasićenost, iako je ta brojka je niska i ne predstavlja dijagnostičke vrijednosti. Kada stabilizacija žene da izbjeći intratorakalna patologije, npr pneumotoraks, grudi radiografiju se izvodi, i da potvrdi plućna embolija eventualno malim dozama ventilacije-perfuzije skeniranje (V / Q). U slučajevima ozbiljna sumnja plućne embolije treba započeti liječenje bez čekanja na rezultate istraživanja (vidi bol u grudima tokom trudnoće:. Non-srčanih uzroka, i bol u nogama tokom trudnoće).

Plodove vode embolije

Plodove vode embolija - rijedak fenomen koji se javlja sa frekvencijom od jednog slučaja u 8000-80 000 trudnoća. Sve češće starost majke povećava. Bolest se obično javlja prilikom porođaja nakon rupture membrana, ali je opisao slučajeva embolije nakon amniocenteze i kiretaža maternice u I trimestru. Tipično, plodove vode embolije povezan sa hipertoni materice i posteljice abrupcijom, ali ovi faktori nisu uvijek poštovati. Patofiziološki mehanizmi nisu jasni, ali postoje respiratorni i kardiovaskularni kolaps. Sa dubokim kolaps, smrt nastupa u roku od 30-60 minuta. Ako je žena da žive gotovo uvijek se brzo razvija koagulopatije, promovira hemoragijski šok.

Ova bolest je slična anafilaktičkog šoka, a samim tim i pozvao anafilaktoidnih sindrom trudnoće.

Simptomi su slični simptomima plućne embolije sa otežano disanje i brzo kolaps. Bol u grudima je neuobičajeno za plodove vode embolije, ali ako je žena bez svesti, medicinsku istoriju, koja pomaže diferencijalnoj dijagnozi nije dostupan. Ako nakon početnog kolapsa kao rezultat amnionske tekućine embolije žena preživi, ​​dijagnoza potvrđuje progresivno koagulopatije, koji vam omogućava da napravite diferencijalnu dijagnozu s plućne embolije. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima. Ispitivanje krvna slika, koagulacije ispitivanja i testove za kompatibilnost - potrebno je u svrhu liječenja. Kada plodove embolija tekućine za identifikaciju indikacije za terapiju zamjene krvlju proizvodi moraju biti često ponavljanje navedenih testova. S obzirom na brzo mijenja situaciju ponovo testirani i imenovanje proizvoda od krvi treba obaviti pod nadzorom hematolog. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanje fetalnih pahuljice kože u krvi iz centralne vene, ali to nije neophodno. Dijagnoza ne treba da ometa reanimaciju.

intrakranijalnog krvarenja

Intrakranijalnog krvarenja bilo kojeg razloga tokom trudnoće su rijetke, a to može dovesti do gubitka svijesti i kolapsa. Bolest se javlja kao posljedica traume ili spontano, posmatrano sa subarahnoidalnom krvarenja. U traumatskog porijekla razlog je očigledan. Ova patologija mora biti sumnja u bilo trudnica, preobražen nakon značajnog traumatske povrede mozga. Uprkos mogućim glavobolje i povijesti (vidi. Glavobolja u trudnoći), akutna spontani intrakranijalnog krvarenja zbog subarahnoidalnom krvarenja, rupture jagodičastog ili aneurizme sac ili arteriovenska malformacija manifestira iznenadnim gubitkom svijesti i kolapsa. U većini slučajeva, normalan krvni pritisak ili je blago porasla, odrediti znakove povećanog intrakranijalnog pritiska, edem vidnog živca papile i kranijalni nerv bolesti. Iznenadne pojave kliničkih simptoma i odsustvo krvarenja pokazuju intrakranijalnog patologiju, obično zahtijevaju hitnu neurohirurških ispitivanje, a možda i operacija.

eklampsija

Učestalost eklampsija - jedan predmet po 2.000 trudnoća (u razvijenim zemljama), oko trećine slučajeva, eklamptična konvulzije javljaju prenatalno. U anamnezu - teška prethodne eklampsija sa hipertenzijom, proteinurijom, zatajenje bubrega, jetre ili drugih hematoloških poremećaja. Jedna žena ulazi preteći eklampsija simptoma - jaka glavobolja, uporni poremećaj vida, bol u epigastrijumu i / ili hiperrefleksija. Kada je potrebno dijagnoze na umu da su ovi simptomi - indikacija za sprečavanje grčeva administracije magnezijum sulfata. Ako trudnica sa ovim simptomima razvijaju napadi, najvjerovatnije, razlog leži u hipertenzivne encefalopatije. Međutim, grčevi originalno razvijen u normalnim ili blago povišen krvni pritisak kod 20% žena. Najverovatniji uzrok napade - sužavanje cerebralne krvnih sudova, što dovodi do ishemije i edem mozga zbog smrti ćelije. Trenutno, cerebrovaskularni potezima, komplikuje preeklampsija i eklampsija - značajan uzrok smrtnosti majki u razvijenim zemljama.

Napad se može odvijati pred svjedocima. U ovom slučaju, žena obično se žali na "lošeg zdravstvenog stanja", onda dolazi kolapsa i gubitka svijesti. Tipično, napad je kratak generalizirane toničko / klonički napadi, urinarne inkontinencije ili može oštetiti usta i / ili jezika. U napadu obavlja terapija održavanja za prestanak napada i relapsa prevencija - magnezij sulfat.

Ako se napad odvija bez svjedoka, dijagnoza je teško. Tipično prisustvo preeklampsije u istoriji. Kada sačuvate bez svesti žena dezorijentisane u prostoru, osnovne životne funkcije su normalne. A oštrom kontrastu sa napadom drugih uzroka raspada majka - krvni pritisak je normalan ili povišen. Prilikom napada žena može dovesti do ozljede, oštećenja usta i / ili jezika, postoji urinarne inkontinencije.

infarkta miokarda

Većina trudnica su mladi i zdravi, ali je broj starijih žena s problematičnim zdravlje, želeći da imaju djecu, je u porastu. Žene sa koronarne bolesti srca su na rizik za infarkt miokarda, iako je i dalje vrlo rijedak uzrok zastoja srca u trudnoći. Ako je kolaps prethodi jak bol u grudima, infarkt miokarda treba posumnjati. Srčanih bolesti imaju istoriju ne uvijek. Dijagnoza treba izvršiti istovremeno sa reanimaciju. U stanju ravnoteže žena potrebno EKG i krv da se utvrdi nivo srčanih enzima.

anafilaksije

Anafilaksije - teške, brzo predstojeće anafilaktički alergijska reakcija koja može dovesti do smrti. To je multisistemskom poremećaj, obično manifestuje nedostatak daha, anksioznost, crvenilo ili svrab. Kao rezultat hipoksije (edem gornjih disajnih puteva, bronhijalne spazam) bolest može napredovati do kolapsa i / ili šoka (vazodilatacija, premeschenie tekućine depresija funkciju miokarda). Trudna anafilaktička reakcija češće prijavljuju nakon uvođenja penicilina za sprečavanje infekcija streptokokom grupe B tokom porođaja ili nakon uzimanja NSAIL. Ona je opisana pomoću lateks kod žena koje su alergične na to, npr prilikom primjene urinarnog katetera.

Zbog bliskih odnosa između davanje lijeka i naknadna reakcija dijagnoza obično nije teško, ali promjene na koži su obično kratkotrajni i lako da gledaju. U ovom slučaju, iznenadna opstrukcije disajnih puteva bez povijesti bolesti respiratornih organa, a izazvao anafilaktičke reakcije. Istraživanja za uspostavljanje dijagnoze nedostaju. Dijagnoza se potvrđuje odgovarajući odgovor na epinefrin (adrenalin) i intravenske tekućine.

Toksičnost droge

lokalni anestetici

U strogom smislu te riječi nije "toksičan" efekt, ali je najčešći uzrok kolapsa u trudnoći - paralize respiratornih mišića dovodi do previše rasprostranjeno epiduralne blokade provode u svrhu olakšanja bolova u radu, što je rezultiralo paralize dijafragme i pribor respiratornih mišića. Ovo se može dogoditi nakon primjene dodatne doze, ali češće nakon prve doze lokalnu anesteziju. Obično prvo pojaviti vrlo efikasan analgeziju i motornih paraliza, zatim žena se žali na otežano disanje ili kaže da je teško disati. Prije brzog respiratorni zastoj u ženu intenzivirati anksioznost i nedostatak daha. Dijagnoza se potvrđuje blizak odnos između administracije lokalne anestezije i progresivan respiratorni distres sindrom.

True toksični efekat nastaje kada iako je ovaj efekt je opisan intravaskularne administracija lokalni anestetik na indukcije ili više produžetak epiduralna blok, a tokom seksualnih živaca blokade. Zbog bogate vaskularnost struktura oko epiduralni prostor i povećan pritisak u subarahnoidalne i epiduralne prostorima tokom rada trudna više osjetljiv na razvoj reakcije. U principu, dugo-djelujući droga, kao što su Bupivacaine, su toksični nego droga kratkog dejstva, kao što su lidokain. Kliničke manifestacije obično javljaju u roku od nekoliko minuta nakon ubrizgavanja lokalnom anestezijom. Žena se žali na čudan ukus, postoji zbunjenost i nedostatak daha. Kao rezultat hipoksije i / ili depresije miokarda funkcije može doći do respiratorna paraliza i srčani zastoj. Kao rezultat hipoksije i napadi mogu se javiti. Klinički simptomi oba stanja javljaju nakon injekcije lokalne anestezije i teško napraviti diferencijalnu dijagnozu između visokih blokade i intravaskularne administracije. Tipično, za intravaskularne administracija tipične metalni okus u ustima i brz razvoj simptoma.

Tretiranje isti u oba slučaja - održavanje kardiovaskularnog sistema do isteka droge, tako da je nedostatak povjerenja u konačne dijagnoze nije posebno relevantno. Ako je disanje je zaustavljeno zbog respiratornih mišića paraliza je najvažnije - hitne pomoći, i precizne dijagnoze je moguće nakon žena oporavila.

Toksični efekti magnezijuma

Magnezijum sulfat - efikasan antiepileptik koji blokira neuromuskularne sinapse. Uz široku upotrebu lijeka za sprečavanje napada u opstetričke praksi je povećan broj slučajeva predoziranja. Lek se često propisuju u slučaju nužde, pod čime se povećava vjerojatnost medicinskih grešaka. Sa povećanjem razine magnezija imaju progresivan gubitak refleksa, crvenilo lica i otežano disanje, što dovodi do daljnje povećanje u respiratorni arest. Zadržavajući visok nivo magnezijuma dolaze srčane provodljivosti i srčani zastoj.

transfuziju reakcija

Transfuziju reakcija - što je uobičajena pojava, oni obično ne uzrokuju kolaps. Međutim, to je alergijska reakcija na strano biološki materijal i može anafilasiya. Simptomi se obično javljaju ubrzo nakon početka transfuzije, pa razlog je očigledan. Simptomi su slični anafilaksije - može privremeno kožne manifestacije, groznica, generalizirani urtikarija, i opstrukcije disajnih puteva.

zaključak

Kolaps u trudnoći - što je rijedak događaj i zbog toga zastrašujuće, često nepoznate okoline osoblje, doktori i babice. To nije uvijek moguće odmah utvrditi uzrok kolapsa. Reanimaciju treba započeti čak i kada je nejasno dijagnoze. Skup mogućih uzroka nije prevelika, ali često u stresnim situacijama teško je analizirati hladno. Brz početak odgovarajuće reanimacije da spasi ženu i daje vremena za postavljanje dijagnoze. Svo osoblje bolnice bi trebao biti u mogućnosti pružiti hitnu pomoć u kolapsu.