Urologije i andrologija, muške neplodnosti

URL

Muške neplodnosti (neplodnost, sterilitet) - y-etonesposobnost muškaraca oploditi ženu bez obzira na vozmozhnostisoversheniya odnosa. Vrednost mnoge issledovaniyamidokazano da je 40% ili više neplodnih brakova na vreme povezana je sa patogenezi narusheniyamisperma-men. Opšte je poznato da je neplodnost u porodicama sostavlyaet10-20% svih brakova. Brak, u skladu sa modernim nyatiyam smatra neplodan ako porodica za 1-2 godina normalnog seksualnog života supružnika (bez zaštite-ci od začeća), ne dolazi trudnoće. Esliranee at-uzrok neplodnih brakova smatralo uglavnom žene (do90%), u ovom trenutku su krivi jednako muzhchinai žena. To je zbog činjenice da je koristi i daje razvitiyumeditsinskoy moderna nauka ima više mogućnosti za identifikaciju narusheniyaoplodotvoryayuschey funkciju kod muškaraca i kod žena.
Značaj ovog problema u jačanju porodice ne može biti precijenjena, pogotovo jer, prema statističkim podacima iz istraživanja, svaki chetvertyyrazvod nastaje kada rang-sterilnost muž ili žena. Zbog setim obsledova supružnici neplodnosti treba da bude zajednički, integrisani: muž ispituje urolog (endokrinolog André-log), njegova supruga, ginekologa, a rezultati bi trebalo da bude u obliku dva pohađaju lekara.
Sposobnost čovjeka što je otac u velikoj mjeri ovisi otsvoystv njegove sperme kvaliteta i kvantiteta-zhaschihsya njemu sadrži spermatozoidov.Sperma (od grčkog. Aregta sjemena), ejakulata (e} asi1a1yu-izbacivanje erupcija) tajne-mješavinom jaja i njihovih dodataka, i zhelezistyhobrazovany muškog genitalnog trakta (bešike sjemenih Cove predstatelnoyzhelezy, žlijezda Cooper, i Littre), vi ste u jednim delivshayasya polovomsnoshenii ili ma-sturbatsii. To je oblačno, malo opalescentan kleykayamassa se sastoji od sjemene tekućine (plazma) i sperma-tozoidov.V sastav sjemena plazma sadrži tajne prekanceroznih statelnoy isemennyh mjehurića, žlijezda Cooper, i Littre. Ejakulata volumena zavisitot pojedinca i WHO-dobitak za razliku ima muškaraca polovyhsnosheny frekvencije. Dakle, ponavlja, redom, polovyhsno-sheniyah svoje količina smanjuje, ali nakon 2-4 dana obemeyakulyata obično ponovo postaje normalno. Normalno kolichestvoeyakulyata kreće 1-6 ml (prosjek 3-4 ml).
zdravo muško sjeme ima svoje alkalne reaktsiyu- RN kolebletsyav rasponu od 7,0-7,6, pri čemu pod uslovom normalnayapodvizhnost spermu, njihov opstanak vlagalischazhenschiny kiselu sredinu u kojoj je pH 4.5. Aktivni pokretljivost spermatozoida, sperma zbog alkalnu reakciju im pomaže da stignuttservikalnogo-uterusa kanal, pri čemu je pH oko 7,5.
Spermatozoida sastoji se od glave, srednji dio i rep. Zrelyyspermatozoid preselio stalno u ravnoj pravcu, i na taj način je sastanak sa ženskim jaje.
1 ml ejakulata (prvi snošaj) y-Podignuta rovogo muzhchinysoderzhitsya 40-120 Mill. Spermatozoi-redova. U normalnim spermeobychno ima 60% ili više mobilnih oblika spermatozoida, od 15do 20% na određeno vrijeme cije svojih oblika, a 60% zrelije oblike spermatozoidov.V ejakulira zajedno sa normalnim sperme su uvijek atipični, abnormalno obliku (oko 15-20%) .
Sa čestim seksualni odnos u ejakulatu se pojaviti mladi nezrelyeformy (prespermatidy, spermatids, spermatogonija i dr.), Kao i na dlitelnompolovom refren-SRI češći oblici starih (TSI-spermatozoidys toplazmaticheskoy drop pigmentirane deformirane-vannoygolovkoy i dr.).
U plazmi, ejakulat sadrži različite kemijske ve postoji, prisutstviekotoryh pruža mobilnost i aktivnosti (umjetno sposobnost) spermatozoida: proteini, aminokiseline, zaostala dušika, ugljikohidrata (glukoza, fruktoza, inozitol), organskih kiselina, limunska kiselina, holesterol, organske baze (spermin, spermidin), enzimi (fibrinolysin, fosfataza, Hyaluronidase), ka-thiones (natrij, kalij, kalcij, itd.) vrijednost neke od ovih tvari da žive sperme dokazanobes-diskutabilno. Na primjer, fruktoza, aktivnosti proizvoda lo-mennyhpuzyrkov, neophodno je da sperma obmenaveschestv procesa, manifestacija njihove mobilnosti. Quickness cijepanje fruktozy- fruktoliz - daje indikaciju mobilnosti i zhiznesposobnostispermatozoidov. Takva tvar kao što je limunska kiselina, obrazuyuschayasyav prostate promovira ukapljivanje sjemena aktivatsiigialuronidazy, a drugi, s druge strane, promovira proniknoveniyuspermatozoidov u jaje.
Procjena sperme. Normosemiya-1-6 ml. Multisemiya-eyakulyatabolee broj 6 ml. Ali) rmospermiya- broj spermatozoida u 1 ml 60 do 120 eyakulyataot Mill. Poly-spermu-spermatozoida više 120mln. / Ml. Al-Perm-odsustvo spermatozoida i spermatogonija-neza.Azoospermiya - odsustvo spermatozoida u prisustvu nezrelih formspermatogeneza. Oligozoospermija - audio izlaz naletima spermatozoida u eyakulyatenizhe 20 miliona po 1 ml .. Gipos Perm-ravno20-60 miliona spermatozoida. U 1 ml.
Pokretljivost spermatozoida (30 minuta nakon zračenja u eyakulyataputem masturbacija na 20 ° C) može se procijeniti kako slijedi: pokretne sporo pokretne i fiksne ŠIRINE.
Normalno pokretnih spermatozoida su 60% ili više. Asthenospermia bolee40% -Fixed (spor u IG Petritskaya) spermatozoida. Nekrospermiya-utratazhizne-sposobnost spermatozoida zbog uticaja vrednyhfaktorov.
Morfologije. Normalno 60% ili više od normalnog spermatozoidov- teratospermia-snormalnoy morfologije najmanje 60% od sperme.
U procjeni spermiogram (ako žena ne podvergaetsyasomneniyu plodnost), možete koristiti sljedeće podatke (tabela. 5).
Tabela 5
Određivanje začeća vjerojatnost prognoza
Šanse za uspjeh Broj pokretljivost spermatozoida, morfologija%,%
koncepcija u 1 ml ejakulata / i
Dobra 60-120000000. Više od 60 Više od 60`
zrele forme
Dovoljan 20-40000000. 40-60 zrelog obrasca
50-60
Loše Manje od 20` miliona. Manje od 40 Mature oblika
manje od 50
Nema šanse -Azoospermiya Nekrospermiya -

dobro
dovoljan
loš
nema šanse

Video: Na prijemu u urolog. Muške neplodnosti - kazne ili postoji rješenje?

Etiologija i patogeneza. U skladu sa modernim reprezentacije;
leniyam, neplodnost kod muškaraca je uzrokovan potpune ili Cha;
funkcije gubitak-čestica, testisa hipogonadizam. od;
Vestnik dvije vrste hipogonadizam: primarni, ovisno o
izaziva negativan učinak direktno na
testisi i srednje zbog uključivanje drugih dobro;
penjanje (hipofize, nadbubrežne, štitne žlijezde), locat;
dyaschihsya u korelacijsko vezi sa jajima. Stoga razlichayutponyatie primarni hypergonadotropic hipogonadizam vsledstvieuvelicheniya gonadotropin u urinu (ne udari drugi endokrinnyezhelezy) i sekundarne potisak-pogonadotropnogo hipogonadizam (umensheniegonadotropi novo-urinarnog patologije izazvanih drugim gipofizai žlijezde) .Tu je, naravno, i mješoviti oblici.
Za potrebe terapijske mjere 4 vremena novidnostimuzhskogo neplodnosti.
1. Sekretorna neplodnost povezana s bolesti testisa (hipogonadizam).
2. izlučivanje neplodnosti koja nije povezana s bolesti testisa.
3. Kombinirani neplodnosti (kombinacija sekretorne i ex-kretornyhform neplodnosti).
4. Relativna sterilnost-stanje u kojem oplodo-stvaranje nenastupaet, iako su oba supružnika su zdravi.

Primarne lezije testisa zbog: defekata vremena Vitina polovyhorganov (anomalije testisa, kriptorhizam, va-rikotsele, diskineziyagonad sindrom Klinefelterov-DPA-linizatsiya seminifernih kanalića vsochetanii ginekomastija sindrom Del Castillo odsustvo germinativnyhele ivesticija u tubulima) efekti operacije (gryzheseche -niev prepone orhidopeksija operacije u hidropsija obolochekyaichka i dr.), infektivnih i upalnih Zabo-Levani (orhitkak komplikacija zaušnjaka, tuberkuloza, genitalni syphiloma ja testisa, bolesti genitalnog aparata muški i dr.), poremećaj u ishrani faktori (pothranjenosti, izgladnjivanje, nedostatak vitamina A, C, D, E), izloženost jonizujuće-schihizlucheny profesionalni intoksikacije (živa, fosfat, alkohol, nikotin i dr.) facto-set temperature (topla shop), trauma, metabolički poremećaji (dijabetes), nerv-psihicheskimiperegruzkami.
Sekundarne lezije testisa usko povezana sa promjenama u žlijezde koje su u neposrednoj razmjeni odnosu-niyah sa testisa, hipofize (sindrom, patuljastog rasta, gigantizam, adipozo-genitalnih distrofiyai dr.), Nadbubrežnih žlijezda (bo-Leznov Cushing i dr.) , schitovidnoyzheleze (baza-Dov bolest).
Izlučivanje neplodnost, njegovim uzrocima:
bolesti i uretre malformacije (upalni strikture epispadija, poseban hipospadiju);
malformacije i bolesti gonada, i na-Datko semyavynosyaschihprotokov (epididimitis, prostatitis, ti vesiculitis, funikulodeferentity, ciste, tumori, itd);
~ - aspermia (odsustvo ejakulacija zbog neuro-psihicheskihzabolevany).

Video: Šta je muške neplodnosti? - urolog, androloga dr Seymour Mehdiyev

Dijagnozu. Život povijest i bolesti (razvoj, prvi zagađenja, masturbacija, infekcija, ozljeda, prisustvo braće i sestara, početak polovoyzhizni, metode prevencije začeća, zanimanje, štetnost dr.).
Objektivni podaci: antropometrija (visina, vertikalna dimenzija-otnoshenierosta na niže veličine tela, horizontalne veličine mezhvertikalnyyi mezhakromi-Službeni, obim grudi i sl) - snaga (normalno, u Vyshen, nisko) - hirzutizam (lica, tijela, stidne području, ekstremiteta) stanja kože, potkožnog millstands-chatki- podataka funktsiikishechnika, jetre, bubrega, schitovid-klorovodične zhelezy- podataka organahpolovoy sistema.
Posebna studija: ejakulata dobiveni masturbacija vibratsionnogoustroystva ili tubi pod uslovima (nakon 4-6 dana seksualnog uzdržala-Zhaniya, u odsustvu ove vremyapollyutsy, masaža pro-statistika i sjemenih vezikula, davanje lijeka) Proučavanje sjemena mora biti dva - ili triple-lamiv u intervalima od 2-3 tjedna.
Makroskopski ocenio ejakulata zvuka, mirisa (SY roj kesten), pH, vrijeme ukapljivanje (15-30 min), viskoznost (norma dužina niteyeyakulyata jednaka 0,1-0,5 cm). Mikroskopije u native-Scopic preparatepodschityvayut ukupan broj spermatozoida i njihovu pokretljivost, kolichestvoleykotsitov (obično 8-10 u vidnom polju), eritrociti, epitelialnyhkletok, lecitin granulata. Računajući broj spermatozo-idovvedut u leukocita mikser određuje audio izlaz naletima pokretne, i mrtvih i patološki oblici (na obojene razmaze) .Biohimiya ejakulata (određivanje fruktoze i fruktoliza, limonnoykisloty). studija radiolozi agencija (genitografiya, deferentovezikulogra-FFL) .Biopsiya testis (histološki i histohemijskim je-sledovaniyakanaltsev).
Dodatne metode istraživanja uključuju urina, urin kultura (flora, BC), dnevni urin testovi za BK, poseveyakulyata, proučavati seksualne hrom-tip (nadražaj struganje schekis bi određen orijentacija podjela broj promjena hromosomv jedra oralne sluznice ćelije ) osnovnogoobmena proučava, određivanje pojave kristalizacije prostate tajna studija hormonalne ogledalo (gonadotropina, 17-ke-tosteroidov testosterona u urinu).
Liječenje treba početi sa etiologije i patogeneze-bolevaniya.Kak i drugih bolesti, to je konzervativno i liječenje hirurgicheskim.Konservativnoe neplodnost uključuje učvršćenja imedikamentoznoy terapije. Restorative terapija počinje sa rezhimazhizni i ishranu, eliminaciju opasnosti na radu. Polnotsennyyson, sport (igre, hodanje, trčanje, jutro-NJ gimnastiku etal.), Rational i zdravoj hrani u hrani u pogledu ratsionevitaminov, posebno A, D, E, ograničavanje ili eliminisanje alkogolyai nikotina.
U liječenju sekundarnog hipogonadizma je uglavnom etsya tip primeneniegormonov gonadotropina. Da nadoknadi nedostayuscheyfunktsii prednjeg režnja hipofize lijekova na recept soderzhaschieGSIK (hormon-poticaji liruyuschy intersticijski ćelija) i FSH (folikul-stimuliruyuschiygormon). Kada neuspjeh FSH desig-Chayut seruma gonadotropina analoge od njih (za 6-8 nedelje), često u kombinaciji s vitaminom preparatamitestosterona i (A, E, itd.) Da biste uklonili reakcije pobochnyhvozmozh-ci prilikom prijema serumgonadotropina (povećanje temperaturytela, obrazovanje anti-hormona, neutrališe njegov efekat-ing) preporučljivo ređe administracija pre-Paratov.
Ako pokazala nedovoljnom GSIK imenovati prepa-Rata horiongonadotropina da je biološki u akciji-nebo blizu LH (lyuteiniziruyuschemugormonu prednjeg režnja hipofize). Ona se daje za 1,5-2 mjeseca, provodeći po 4 kursa liječenja godišnje.
Da bi se povećala sadržaj sjemena plazma Hyaluronidase enzim koji promovira penetracija spermato-Zoid u jaje pokazanonaznachenie lidazy i drugih bioloških stimulatora.
Kada štitnjače disfunkcije, vršeći otritsatelnoedeystvie-vodiči na spermatogenezu, zavisnost-ing na hiper ili hipofunkcije, ili upravlja tireoidin Mercazolilum i 6 metiltiuratsil. Kada snizheniifunktsii pokazuje korištenje adrenokortikalnu ACTH kada ruže shenii-kortizona.
U primarnoj hipogonadizam zbog urođenih zabolevaniyayaichek (Klinefelterov sindrom, Del Castillo i dr.) Loše prognoze, međutim, kao što supruzhe-obrano parova pokazala usvojenje djeteta.
izlučivanje liječenje neplodnosti treba izvršiti u skladu sa EU etiologije i patogeneze bolesti. Me-Todd yavlyaetsyaoperativnoe izbor tretmana:
anastomoze od semenovoda toku (po tipu <конецв конец>) с использованием временного протек-тора в просветесемявыносящего протока;
anastomoze od semenovoda sa glavom Dodaj Single jaja (potipu <бок в бок>);
anastomoze od semenovoda sa testisa parenhima.

Najčešće prve dvije vrste operacije koriste, uspjeh koto;
ryh se posmatra u 30-60%. Efikasnost takvih operatora;
452
DONACIJE Procjenjuje se 1,5-2 godina bračnog života. Prije i posletakogo vrsta kirurških intervencija pokazala con servativnayaterapiya (vitamini, posebno A i E, je biološki skie stimulansi, hormoni, itd).
U liječenju upalnih bolesti muškog pola-O organovneobhodimo uzeti u obzir sljedeće:
Antibiotici i antiseptici sprovodi u skladu sa podacima EU sjetve pripreme ejakulata lučenje predsta-ci žlijezda ustranivprimenenie gonadotok - klasične akcije (gentamicin, nitrofurana);
u procesu tretmana aktivno koriste vitamine (A, B, C, E) i amino kiseline (cistein, metionin, arginin), aktivnostispermatozoidov SPO-nekretnine;
ispao iz tretmana, i UHF ultrazvuk;
Preporučujemo šire blato u banjama SSSR Ministarstva odbrane (Sacchi, Truskavec, Paratunka Zheleznovodsk i dr.).

Video: Male neplodnosti, urolog, androloga,

Izlučivanje neplodnost terapija je više obećava nego što sekretornyeformy. u kombinaciji liječenje neplodnosti treba da bude kompleksnym.Esli pokazala prisustvo sperme, patogenezi, početi eliminacijom ekskretornyhprichin. Le chenie relativna neplodnosti je trudnym.Neredko se obavlja ovisno o imunološke parametre (npr lokaciji u krvi tiniruyuschih agglyu supružnike i tsitotoksicheskihantitel prema Uzimala-matozoidam), u vezi sa dodeljivanje etimpipolfen, Suprastinum, prednizolon, itd Mode seksualnost priotnositelnom neplodnost ima svoje karakteristike: seks kondom snosheniyabez moguće za 3 dana prije, za vrijeme i nakon ovulacije u vremyapredpolagaemoy zheny- u ostatku vremena-je-kondoma tokom polzovanietolko ezhanie supruga kontakt sa spermom muzha.Pri neuspjeh takve terapije osemeneniesuprugi svezhepoluchen prikazani intrauterini spermu-klorovodične muža.
Usvajanje je human akt o očuvanju porodice u besplodnyhsuprugov preporučuje se samo kada postoji pod-ci i dostovernyhsvedeny odsustvu muža i plodnost žene nakon neuspješnih tretmana dlitelnoyi demona fetus. Nakon plastične operatsiypo vraćanje prohodnost semenovoda usynovleniepokazano 1.5-2 godina. Trebao bi biti oprezan u podobnyhre-komendatsiyah u slučajevima relativne neplodnosti. Pitanja usynovleniyareshayutsya u pravnom i žena konzul nagla- sak veličine.
Prevencija poremećaja spermatogeneze zahtijeva PROVJERITE Denia sanitarno-prosvetitelnoyraboty od vojno-ci doktora, pedijatara, školskih doktori i roditelji. Osnova prevencije, ranog otkrivanja i liječenja raznoobraznyhrasstroystv genitalije. Upozorenje, au slučajevima pravilnayai-nadležnog liječenje infekcija, bolesti onnyh-zaušnjaka-toksoplaz Moza, bruceloza, tularemija, a drugi je garantieysohraneniya spermiogennogo epitela testisa. Hirurzi i uro-rezanje radnih operacija preponske-skrotuma pomnitob imati negativan učinak na spermatogonija ^ ab krovosnabzheniyayaichek poremećena, tako da ove operacije moraju obaviti pažljivo na otnosheniyuk sisati-brane i živaca hranjenje testise.
Eliminacija i zaštitu od izloženosti profesionalnom vrednosteyneblagopriyatnyh fizičkim agensima (X-ray-ray, radioaktivnogoizlucheny i dr.) Također je prevencija osnova muzhskogobesplodiya. zloupotreba alkohola, pušenje, objašnjenja porezhimu seksualnu aktivnost (posebno uzimajući u obzir dana supruge ovulacije-a), se prekida štetnosti sistematska praksa i produženo polo vogoakta, spolno prenosivih bolesti i drugih mora Binding osveschatsyav predavanja vojni lekari u zdravstveno obrazovanje.