Tretman droga izolovane sistolne hipertenzije u starijih osoba

LB Lazebnyk, IA Komissarenko, OM Milyukova

U posljednjih nekoliko issledovaniyahchetko pokazuje izvodljivost i efikasnost medikamentoznogolecheniya hipertenzije i izolovanim sistolicheskoygipertonii kod pacijenata sa srednje i starije dobi. Posebno korištenje antihipertenzivnih staterassmatrivayutsya preparatovraznyh farmakološke grupe u ovoj grupi bolesnika sa dodatka za prisustvo u drugom od ovih ili drugih srodnih poremećaja.

Nedavne studije jasno pokazuju uputnosti andefficiency liječenja arterijske hipertenzije i isolatedsystolic hipertenzije u starijih i starih pacijenata. Papir considersthe upotrebe antihipertenziva iz različitih pharmacologicalgroups u ovih bolesnika uzimajući u obzir prisutnost ofconcomitant poremećaja u njima.

LB Lazebnyk, prof., IA. Komissarenko, OM Milyukov - RMAPO, Odjel za gerontologiju gerijatrije
L.B. Lazebnik, prof., Dr.sci., I.A. Komissarenko, O.M. Milyukova- Odjel za gerontologiju i gerijatrija, ruski medicinski Academyof Postdiplomski trening

Cprv liječenju arterijske hipertenzije (AH) - ne samo snizheniearterialnogo pritiska (BP), ali i prevenciju smrtnosti morbiditeta u vezi sa visokim krvnim pritiskom i oštećenja organa misheney.Tselesoobraznost-aktivni medicinski tretman života pacijenata AGpozhilogo dugo izaziva činilo teško ili čak određene somneniya.Ranee nemoguće lechenieizolirovannoy sistoličkom hipertenzijom (ISH), npr obuslovlennoyrazvitiem nepovratan rigidnost krvnih sudova u protsessestareniya. Osim toga, to je bio strah da se u starom vozrastebudut često ispoljavaju negativne efekte na recepciji antigipertenzivnyhsredstv. U 1985 - 1992 godina. randomizirovannyeissledovaniya velika multicentrična, placebo kontrolom, dvostruko-slijepa uslova u opytaprovodilis u nekoliko pravaca: studija perenosimostimedikamentoznoy terapija efekat na frekvenciji od glavnih oslozhneniyAG (infarkt miokarda, moždani udar), kardiovaskularne iobschuyu mortaliteta i metaboličkog profila lekarstvennyhsredstv. Rezultati ovih istraživanja su prisiljeni promjenu otnosheniek liječenje hipertenzije u starijih osoba. U principu, pacijenti sa smanjenim chastotyinsultov za 40%, kardiovaskularnih komplikacija za 30%, 15% oslozhneniyIBS. Uočeno je i smanjenje ukupnog kardiovaskularnog i koronarne smrtnosti.
Prema tome, kada otkrije pacijent stariji od 60 letAG, uključujući ISH, treba odrediti odgovarajući tretman koji će poboljšati kvalitet života pacijenta i prognoze.
Mnogi doktori vjeruju da stariji ljudi znatno povyshenrisk neželjene reakcije na antihipertenziva (npr metaboličkih poremećaja). Stoga, u mnogim slučajevima, doktori tolkonablyudayut za prirodni tok hipertenzije, posebno u slučaju GIC, rijetko dodjeljivanje redovne lijekove.
Krajnji cilj liječenja je kod starijih pacijenata ISH predotvraschenieoslozhneny (često fatalne), u nastajanju s povećanjem sistolicheskogoAD, a samim tim, produžetak života, i poboljšanje njegove kachestva.Poslednee postiže uglavnom prevenciji kardiovaskularnih oslozhneniysistolicheskoy hipertenzije, održavanje zadovoljavajuće fizičke, mentalne i psiho-emocionalnog stanja pacijenata. Pobochnoedeystvie terapija bi trebao biti zanemariv.
Osnovni principi liječenja pacijenata sISG su:
• postupno smanjenje krvnog pritiska za 30% (značajnije snizhenieAD može pogoršati mozga i zatajenje bubrega);
• praćenje liječenja mjerenjem krvnog pritiska, u ležećem položaju i stoji (upozorenja ortostatska hipotenzija);
• niske početne doze antihipertenziva, ostorozhnostpri povećanje doze;
• Praćenje bubrežne funkcije, elektrolita i metabolizma ugljenih hidrata;
• Lako terapeutski model;
• kombinaciji s metodama ne-droga;
• Individualni izbor lijekova polymorbidity na bazi.
Prilikom odabira liječenja, doktor mora uzeti u obzir dvaosnovnyh faktora - starost pacijenta i hemodinamskih mehanizama u osnovi ISH kod starijih osoba. Studije poslednje dve decenije su pokazale chtou starijih pacijenata učinak pojedinih antihipertenziva mozhetbyt više ili manje izražena nego kod pacijenata sa srednjim vozrasta.Vozmozhno, to je zbog promjena povezanih sa starenjem: smanjenje aktivnostirenina u plazmi i povećanje postsinaptičkih a-adrenoretseptoroposredovannoy i kalcijum-zavisne vazokonstrikciju i povećane serotoninoposredovannym vazokonstriktornymtonusom u starijih pacijenata sa aterosklerotskih povrezhdeniyamiendoteliya. Razlike u učinkovitosti pojedinih antihipertenzivnih preparatovu starije osobe navodno zbog porasta starosti variabelnostyuAD izrazio sa oštećenom baroreceptora refleks i ortostaticheskoygipotoniey u starosti, kao i srodnih vozrastomizmeneniyami farmakokinetiku pojedinih antihipertenziva.

taktika gipotenzivnoyterapii

   Prije nego što bilo koji parametri sleduetsnizhat krvni pritisak kod starijih pacijenata sa ISH?
Prema mišljenju stručnjaka Nacionalnog komiteta za identifikaciju, procjenu liječenje visokog krvnog pritiska, sistolički krvni tlak kod starijih vozrastesleduet smanjena za 20 mm Hg. članak, ako nahodilosv osnovne unutar 160 -. 180 mm Hg. v., a na manje od 160 mmHg ako je početna sistolički krvni pritisak premašio 180 mm Hg. Art. ADdolzhno smanjenje za najmanje 10-15% original ili boleechem 30% (VI Metelitza, RG Oganov). Ako pacijent sa koronarnom ISGnet arterija, u odnosu na odobrenje pravo pacijenta "chemnizhe krvni pritisak, to je veća očekivani životni vijek", T. E. Vozmozhnosnizhenie krvni pritisak u normalu. Značajan pad krvnog pritiska, u prisustvu IBSmozhet uzrokovati pogoršanje koronarne cirkulacije. Rizik od infarkta razvitiyainfarkta je najniži kada održavanja diastolicheskogoAD u roku od 90 mm Hg. Art. i kada počinje da raste još niže vysokomili nivo.
BP smanjili tempoTakođe je veoma važno. Potreba za oštre snizheniyaAD postoji samo u onim slučajevima u kojima postoji ekstrennoesostoyanie u hipertenzije: simptoma srčane astme, nestabilne angine, hipertenzivna encefalopatija. Kada hitnim slučajevima sleduetstremitsya za smanjenje krvnog pritiska tokom 24 sata. U drugim slučajevima obychnonet razlog da poduzmu mjere za hitne slučajeve. KrovosnabzheniyaTsNS autoregulacija u bolesnika s ISH slomljena: oštar pad krvnog pritiska su opisani sluchairazvitiya akutne cerebrovaskularne insuficijencije, poremećaji razlichnyhnevrologicheskih pa čak i smrt. Stoga, smanjenje Addo željenom nivou treba izvršiti u roku od neskolkihnedel, pa čak i mjeseci (što je dozvoljeno u bolesnika nakon 60 godina).
   Kod starijih pacijenata hipertenzije karakteriše niska plazme aktivnostyurenina, smanjena rastegljivosti arterija i povysheniemobschego periferni vaskularni otpor (SVR). Teoretski, takvi uslovi dati maksimalan učinak diuretika antagonistykaltsiya (AK), angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE).

diuretici

   Za većinu pacijenata sa hipertenzijom, osobennoISG, sredstva izbor su diuretici zbog dokazane učinkovitosti dobru podnošljivost kod starijih osoba. Praktično svi krupnyhissledovaniyah diuretici se koriste u malim dozama (12,5-25 mggidrohlortiazida jednom ujutro svaki dan ili svaki drugi dan), chtopozvolyaet da se smanji njihov negativan uticaj na obmenveschestv. "Diuretici u drugoj polovini 90-ih godina XX vekaimeyut potencijal da postane kamen temeljac u antigipertenzivnoyterapii" (N. Kaplan, Milano, 1995). Prema mezhdunarodnoystatistiki, jedna od tri bolesnika s hipertenzijom u svijetu poluchaetdiuretik. Na kongresu Europske hipertenziju društva, koja je održana u Milanu u junu 1995. godine, ponovo je podtverzhdenatselesoobraznost upotreba diuretika kao sredstvo pervogoryada jer njihov blagotvorni učinak na smrtnost od kardiovaskularnih bolesti. Studija MRC pokazala da diuretici su superiornib-blokatori (BB) na sposobnostisnizhat frekvenciji kao moždani udar i ishemijske bolesti srca.
Tabela. Indikacije za antihipertenzivi imaju pozhilyhbolnyh u kombinaciji s drugim hipertenzivne bolesti

   Osim hidrohlorotiazidom bolnymISG preporučuje se propisati diuretik - indapamid pozvao diuretikomvybora za optimalnu kardio i vasoprotection. Indapamid - pervyydiuretik posebno dizajniran za liječenje hipertenzije, uzimajući u obzir assotsiiruyuschihsyas svoje faktore rizika. Glavna razlika od drugih indapamid diuretikovyavlyaetsya specifični učinak na krvne sudove. Terapijske doze (2,5 mg / dan), lijek ima direktan uticaj nasosudy maksimum, dok su njegovi diuretičko dejstvo je subklinicheskim.Indapamid pojačava zaštita endotelne funkcije preduprezhdaetagregatsiyu trombocita smanjuje osjetljivost stenkik vaskularne presornog amine i utječe na proizvodnju vazodilatator prostaglandina, m. e. pruža vasoprotection. Indapamid ne umanjuje tolerantnostk glukoze kod pacijenata sa hipertenzijom, uključujući i dijabetes, nego povoljno s konvencionalnim diuretici, koji su oko 30% slučajeva uzrok poremećena tolerancija glukoze. Sposobnostivyzyvat na regresiju lijevog ventrikula hipertrofije indapamida ne ustupaetingibitoram ACF i AC. Visoke antihipertenzivni aktivnost preparatasochetaetsya tretman sa sigurnosnim, elektrolita promjene nafone indapamid, uključujući dug, su beznačajni, jer je diuretik učinak lijeka je subkliničkom.
Vrlo važni su rezultati SHEP studija (TheSystolic Hipertenzija u starijih Program - sistolicheskoygipertonii programa kod starijih osoba). Uključivala je 4736 pacijenata starshe60 godina (znači 72 godina), koji pate od ISG. U roku od 4,5 godabolnye placebo terapiju ili tiazidnih diuretika u nizkoydoze (hlortalidon 12,5-25 mg / dan), dodajući da je prošle prineobhodimosti atenolol. Aktivni tretman je rezultiralo smanjenjem chastotyinsultov 25% svih kardiovaskularnih komplikacija za 32%.
Tako je potvrđeno tselesoobraznostlecheniya ne samo sistoličkom hipertenzijom, ali ISG.
U EWPHE studija (1985) su proučavali učinak tiazidnih diuretika (hidrohlorotiazidom) u odnosu na placebo za AH u 840 bolnyhstarshe 60 godina od AD 160-293 / 90- 119 mm Hg. članak. Analiza rezultata liječenja uključeni issledovaniebolnyh pokazali značajno smanjenje kardiovaskularnog mortaliteta (27%) smanjenjem količine oba srca (38%) i cerebrovaskularnih (32%) smrti. Studija MRC (British Medical Research sovet- 1992) sravnivaliseffekty diuretik (hidrohlorotiazidom 25 - 50 mg i amilorid 2,5 mg), atenolol (50 mg) i placebo. Srednji nastavak sostavil5,8 godine. Krvni pritisak smanjen u prosjeku za 23/10 mm Hg. Art. Prema comparisonwith kontrola aktivan tretman dovodi do smanjenja učestalosti insultovna 25% od srčanog događaja za 19%. Diuretika soprovozhdalassnizheniem frekvencija i moždani udar i koronarne događaje.
U švedskoj studiji (STOP-Hypertensio) studirao učinak diuretika i b-blokatori za hipertenziju ubolnyh u dobi od 70-84 godina. Uz smanjenje krvnog pritiska u srednemna 20/8 mmHg uočili smo smanjenje broja udaraca za 47%, a sve kardiovaskularnih komplikacija za 40% i, što je veoma važno, značajno smanjenje ukupnog mortaliteta za 43%. Zaslužuje vnimaniyatot činjenica da je pozitivan rezultat ne ovisi o starosti inablyudalsya čak i 84-godišnjeg pacijenta, nije bilo razlike u tretmanu chastoteprekrascheniya zbog štetnih događaja u pacijenata koji primaju aktivnog tretmana i placebo. To ukazuje horoshuyuperenosimost terapije kod starijih pacijenata.

antagonisti kalcijuma

   AK preko 25 godina klinicheskoypraktike se koristi u liječenju hipertenzije. Oni ispunjavaju sve zahtjeve kotoryepredyavlyayut do modernog antihipertenziva: snizhayutOPS malo uticaja na normalan krvni pritisak (što je važno u liječenju labilnoygipertonii), ne daju ozbiljne nuspojave ne izmenyayutpokazateli profil lipoproteina u krvi, povoljan vliyayutna bubrega protok krvi, imaju vasoprotective akcija vyzyvayutregress hipertrofija lijeve komore. Nedostatak nifedipin yavlyaetsyadostatochno visoka učestalost nuspojava povezanih sa bystroyvazodilatatsiey (glavobolja, crvenilo, tahikardija). U pogledu rasslablyayuschegodeystviya nifedipin na donji ezofagealni sfinkter nije pokazao lijek pacijentima sa čestim kod starijih nedostatochnostyukardii.
Mnogi mane nifedipin lišen AK druge generacije, koji uključuju roman dihidropiridinima otlichayuschiesyapo hemijske strukture doze i nove forme preparata, održivi otpuštanje prototipov.Poslednie karakteriše lekarstvennogoveschestva, utvrđivanje trajanja akcije, i koncentracije postoyanstvomterapevticheskoy krvi. Nove lijekove formyvklyuchayut sljedeće: Priprema održivu oslobađanjem (retard) u obliku tableta i kapsul- dvofazni vysvobozhdeniempreparata (brze i održive) - terapeutski sistemi 24 chasovogodeystviya. Doziranje oblik nifedipin supstance je dvofazni vysvobozhdeniemaktivnogo Adalat SL, koji se sastoji od mikrogranulybystro (5 mg) i polako (15 mg) je oslobođen nifedipina.Terapevticheskie sistema, posebno gits (gastrointestinalni therapeutiksystem - gastrointestinalni terapeutski sistem), Adalat XL Prokardiya Po farmakokinetiku značajno razlikuju od drugihprolongirovannyh oblika nifedipin. Nakon prijema posljednje nablyudayutsyabolee visoke nifedipin koncentracije u plazmi kao vrhovi sposleduyuschim spor pad. Za terapeutske sisteme koncentraciju harakternapostoyannaya aktivni sastojak bez vrhova i spadov.V stoga nove formulacije nifedipin da primenyayutsyav isti dnevni doze znatno bolje podnose. Chastotapobochnyh reakcije pri primjeni doza oblike prolongirovannogodeystviya 2-3 puta manje nego kada konvencionalne tablete ikapsul. Korištenje dužeg oblika pojednostavljuje politike tretman, doprinosi više stroga primjena imenovanja i blagopriyatnootrazhaetsya kvalitetu života pacijenata. Kada se liječe ISG antagonistykaltsiya prikazuje zbog niske aktivnosti renina u starijih pacijenata, prisustvo istovremene bolesti kao što su koronarna bolest srca, dijabetes, astma, periferne vaskularne bolesti i podagra.Amlodipin pokazala da tretiraju ISG kao prve linije imozhet se koristiti kao monoterapija, u većini bolnyhpozhilogo i senilni (na 5 ili 10 mg).
AK poboljšati hemodinamiku i sprečavaju razvoj cerebralne krovoobrascheniyablagodarya da izazove dilatacija u kanalu terminal otdelovsosudistogo stenotične području stepenstenoza plovila i uticaj otklanjanja ili opuštanje funkcionalna komponenta opstrukcije.AK smanjiti ozbiljnost angiotenzinaII stimulativno deluje na izlučivanje aldosterona. Pozitivne kvalitete AK yavlyaetsyasposobnost smanjuju agregaciju trombocita, kao što su snizhayutsoderzhanie jonizovani kalcija u trombocitima, viskoznosti, hematokrit, fibrinogen, fibrin i povećati fibrinolitik droge aktivnost.K prve linije za liječenje ISG perechislennyhotnosyatsya osim izradipin na 2,5-5 mg 1 - 2 puta na dan, verapamil-retardv 240 mg 1 put dnevno, nifedipin-Retard 30 mg 1 put dnevno.

b-blokatori

   b-blokatori (BB) su pouzdani antihipertenzivi, kotoryemogut da se koristi za liječenje pacijenata svih uzrasta su prikazani grupp.Osobenno bolesnika sa koronarne bolesti koji su bili podvrgnuti infarktmiokarda, pacijenti sa tendencijom supraventrikularne tahikardiyam.Effektivnost BB se ne smanjuje tokom dugoročno djelovanje BB izazvala primeneniya.Antigipertenzivnoe smanjenje rabotyserdtsa, i smanjenje perifernog vaskularnog otpora. Eliminiranje High ToneTime vaskularnog zida iza smanjenje rabotyserdtsa u liječenju hipertenzije koristeći BB. Uprkos shirokoeispolzovanie BB u liječenju hipertenzije, mehanizmi njihove antigipertenzivnogodeystviya nije do kraja razjašnjena. Predloženi mehanizmi deystviyaraznyh WB sigurno raznovrsne i obuhvataju: smanjenje serdechnogovybrosa, inhibicija sekreciju renina, preuređenje baroretseptorovdugi aorte i karotidnog sinusa, smanjeni sistemski vaskularni otpor, blokada presinaptičkojb₂-adrenoreceptore i na taj način smanjiti oslobađanje noradrenalinaiz završetke postganglionic simpatički nervnih vlakana, efekti na vazomotorne centre u mozgu, umenshenievenoznogo dotok krvi u srce i volumen krvi al.
Prilikom odabira BB za dugoročne monoterapije ISH potrebno prinimatvo obzir stanje jetre i bubrega, prisustvo ili otsutstviesoputstvuyuschih bolesti. BB su efikasni u smanjenju krvnog pritiska u bolnyhpozhilogo starosti sa ISH u kombinaciji sa koronarnu bolest (infarkt miokarda, angina pektoris), kod pacijenata sa povećanim rizikom od gastroezofagealnog refluksa bolest (t.e.s hiatal hernija), ili tendenciju da se zatvor, jer povećavaju tonus donjeg jednjaka sfinktera i usilivayutmotoriku gastrointestinalnog trakta. Dugoročni imenovanje BBbolnym sa cirozom jetre smanjuje rizik od krovotecheniyaiz varikoziteta jednjaka i mortaliteta krovotecheniya.Takim način, BB (uglavnom kardioselektivnim) pokazanypri liječenje ISH pacijenata starijih priotsutstvii kontraindikacije: astma, teška obstruktivnogobronhita, dijabetes, teške bradikardije ., druge lijekove prve linije AV-blokadyi su propranolol u dozi od 20 do 80 mg od 2 - 3 puta dnevno atenolol 50-100 mg 1 put dnevno, metoprolol 100 mg 1 put dnevno, betaksolol za 5 - 10 mg dnevno, i drugi.

ACE inhibitori

   ACE inhibitori su efikasni prilechenii hipertenzije u bolesnika sa srednje i starije dobi, je chislepri niska aktivnost renina u plazmi. Drogu u ovoj grupi antigipertenzivnyyeffekt zbog aktivnostiAKF suzbijanje i smanjiti formiranje angiotenzina II, što dovodi do vazodilatacije, smanjena proizvodnja aldosterona, natriureza i diureza, nekotoromuuvelicheniyu sadržaj kalija u plazmi. Osim toga, ACF buduchiidentichen kinaze 2, ometa razgradnju vazodepressornogopeptida - bradikinina ili prostaglandina E2, koji se također igraetrol u terapijskim djelovanjem droge. Antigipertenzivnyyeffekt inhibitori ACF određena smanjenja OPS (postnagruzkina leve komore, koji je zbog opuštanja glatkih myshtssosudov zbog smanjenja vazospastična akciju angiotenzinaII uz povećanje povodljivost zidovi rezistivnyhartery, koji pomaže da se poboljša kolateralna krovoobrascheniyav tijela sa oštećenom perfuzije, a smanjena aktivnost simpatičkog-adrenalovoysistemy) i dobitak vazodilatatornih natriyureticheskihveschestv, žir punjenja smanjenje pritiska Cove (preload) .Gipotenzivny efekt nije praćeno smanjenjem protoka krvi u vitalne organe (srce, mozak, bubrege). Važnost ingibitorovAKF ima sposobnost da smanji hipertrofije i mase lijeve klijetke, uluchshatdiastolicheskuyu srčane funkcije koje regresije kollagenovogomateriala, pri čemu kontraktilnost miokarda stradaet.Ingibitory nije efikasan u ACF hipertenzivne encefalopatije.
Droge u ovoj grupi kašnjenje progresivne bubrežne ozljede, što je uzrokovano širenje aferentnih i eferentnih arteriole, a samim tim i smanjuje hidrostatički (filtracija) i pritisak glomerula filtracije frakciju koja doprinosi zamedleniyurazrusheniya glomerula. Takav aranžman sprječava ili zamedlyaetrazvitie glomerularne skleroze, jer sprečava rast ćelija protokollagena formaciju. IngibitorovAKF antiaterosklerotski efekt je zbog smanjene krvni pritisak, smanjuju propusnost arteriyi smanjenje infiltracije lipoproteina deystviyaangiotenzina II blokade kao faktor rasta (trombocita izvedeni faktor rasta, epidermalnog faktora rasta, b-tpancfopmiruyuschego faktor rasta, itd) akkumulyatsieybradikininov (prostaciklina i endoteliyrelaksiruyuschego faktor rasta-inhibitor), anti-upalni učinak. Sleduetotmetit posebno pozitivan efekat inhibitora u ACF bolnyhdiabeticheskoy nefropatija, pored toga, oni su u mogućnosti da se poboljša ubolnyh starije kvaliteta života. Kada lecheniiuluchshaetsya raspoloženje, postoji interes za čitanje, prosmotruteleperedach, želju da komunicira sa drugima, koji je zbog inhibicije enzima, mozak razrushayuschihenkefaliny.
Na lekove prve linije u liječenju ISH treba uključiti kaptoprilv doza 25,5, 25 i 50 mg od 2 - 3 puta, perindopril 1- 4 mg 2 puta dnevno, enalapril je 5-20 mg
1 - 2 puta na dan, ramipril 2,5-5 mg 1 put dnevno, trandolapril2 - 4 mg / dan, fosinopril 10 - 20 mg / dan.

Inhibitori retseptorovangiotenzina II

   Inhibitori renina i ingibitoryAKF ne može spriječiti stvaranje angiotenzina II, koji je bio u najmanju ruku značajno (posebno u tkivima) javlja se bez uchastiyaangiotenzin-I-konvertirajućeg enzima. Dakle, više perspektivnympodhodom za suzbijanje prekomjerne aktivacije renin-AH pojavljuje na angiotenzinovoysistemy efekte blokade angiotenzinskih nivo IIna specifičnih receptora u organima i tkivima. Svi izvestnyeserdechno-vaskularne efekti angiotenzina II posredovane angiotenzinovymiretseptorami tipa 1 (AT1 receptora). U tretiranju ISG mogu ispolzovatsyalozartan u dozi od 50-100 mg /cYTV 1 ili 2 podijeljene doze. Valsartan se razlikuje od losartana na himicheskoystrukture i odnosi se na negeterotsiklicheskim veze. Za lecheniyaISG valsartan upravlja u dozi od 80-160 mg / dan u 1 prijema.

a-blokatori

   Nije kontraindiciran kod pacijenata pozhilogovozrasta i a-blokatori (prazosin, doksazosin), koji nisu tolkosposobny smanjiti krvni pritisak, ali također imaju pozitivan efekat u planeumensheniya benigne hiperplazije prostate, što ih čini droga izbora u muškaraca. Pokazano je daa-blokatori poželjno davati pacijentima s hipertenzijom koji imaju hiperlipidemije, i smanjena tolerancija na glyukoze.Odnako dodjeljivanje droge u ovoj grupi, ne smije se zaboraviti vozmozhnyhpobochnyh efekata (posturalna hipotenzija).

Gipertonicheskiekrizy

   Na ISH hipertenzivna krizy- fenomen tipičan. Međutim, neki pacijenti onichasty, drugi su rijetke, ili čak i praktično odsutni. Gipertonicheskiykriz - klinički sindrom karakteriše iznenadnim voznikayuschimuhudsheniem pacijent, koji je prikazan pored neuro-vaskularne, hormonski i humoralni abnormalnosti zbog povećanja krvnog pritiska. Poharakteru povećanje krvnog pritiska može izolovati sistolički i sistolički-diastolicheskiekrizy kod pacijenata sa ISH. Isprva samo sistolicheskoeAD povećava, a povećanje dijastoličkog ili ne dođe do libodiastolicheskoe BP je blago porasla u odnosu na obychnymdlya pacijent (10 - .. 20 mm Hg), ali manje od 90 mm Hg Kada je drugi uspon i sistolički i dijastolički krvni pritisak, sistolički ali obično u većoj mjeri. U jednom i zhebolnogo krize mogu se naizmenično. Uz hipertoničara krizamiu ISH su hipotonična krize. Ispod ponimaetsyavnezapnoe oštrog pada ranije dovoljno čvrstine povyshennogodavleniya bez ikakvog razloga, i.e. bez moždanog udara, infarkta miokarda, krvarenja, uzimanje lijekova, itd Mehanizam za to je nejasno gipotonicheskogokriza. Ona je u pratnji propadanja - usilivayutsyaili pojaviti slabost, vrtoglavicu,bol u srcu. Trajanje ove krize razlichna- od nekoliko sati do nekoliko dana. Proći samostoyatelnoili nakon terapije, umjereno povećava pritisak i ukupne tonusorganizma. Hipotonična krize u bolesnika s ISH - dostatochnoredkoe fenomen, ali zahtijeva posebnu pažnju. Kao što se može obyasnenmehanizm hipertenzivne krize? Prolazne promjene elastichnostiaorty i velikih arterija malo verovatno. Više veroyatnodrugoe pretpostavka: vibraciona stanja javljaju sposobstvuyuschihneyrogumoralnyh faktora. Oni mogu promijeniti minutnog volumena, ton mikrovaskularizacije i drugim vozdeystviya.Kolebaniya minutnog volumena, čak iu granicama normale ili blizkihk se graniči sa uskim aorte lakše može utjecati na urovenAD uglavnom sistoličkog. Moguće je da su promjene u KSP Na nivou mikrovaskularizacije, pod određenim uslovima mozhetinogda uticati na povećanje dijastoličkog krvnog pritiska nije toliko koliko sistoličkog. Razvoj krize doprinose akutne neuro-psihicheskieperenapryazheniya, kršenja dijete, promjene meteoroloških faktora, zloupotreba alkohola, au posljednjih nekoliko godina - samostoyatelnayaotmena antihipertenziva propisao lekar.
U bolesnika sa srednje i starije dobi, kao po pravilu, otsutstvuetburnoe, iznenadna početka krize, njegovi simptomi razvijaju postepeno tokom nekoliko sati. Većina ne karakteristika vegetativnyesimptomy (podrhtavanje, groznica, osjećaj topline ili hladnoće ekstremiteta, hiperhidroze, emocionalna uzbuđenja). Ova vrsta bolesti zbog klinicheskoetechenie povezanih sa starenjem pada reaktivnost, uključujući autonomni nervni sistem. Cerebralna kriza u bolnyhstarshe 60 godina sa upornim glavobolja drobljenje, raspirayuschegoharaktera, osjećaj težine u vratu često u pratnji vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Karakterizira poremećaj vida - mijenja Cvetan stavke definiciji, treperi "muve" ili poyavleniesetki magla pred očima, poremećaj svijesti - pospanost, zatormozhennost.Naryadu sa cerebralnom simptomi mogu biti lokalni nevrologicheskieproyavleniya prolazno slabost udova, pluća narusheniyrechi. Često parestezije: peckanje senzacije u rukama nogama, puzeći. Na vrhuncu hipertenzivne krize ubolnyh starije teže preobladaetgipokinetichesky tip centralne hemodinamike.
Čak i blagi porast krvnog pritiska u pratnji ne golovnoybolyu isključiti dalje teška organska porazheniymozga i srca, posebno kod pacijenata sa teškom proyavleniyamiateroskleroza.
Faktori rizika za komplikacije hipertenzivne krize su: dob 60 i više godina, istovremena koronarne bolesti, infarkt miokarda raneeinfarkt, moždani udar, otkazivanje bubrega, stenoza renalne arterije mozgovyhi.
Među pacijentima s hipertenzijom i traže ekstrennoypomoschyu, više od 70% u odnosu na 60 godina. Liječenje pacijenata sa hipertenzijom krizovoe starijih napravlenona se smanjiti krvni pritisak, ali je stopa smanjenja BP se izabere fonovymsostoyaniem koronarne i cerebralne sudova. Složenost pristupa klecheniyu hipertenzivne krize u pacijenata starijoj dobi gruppobuslovleny dobi, fiziološkim i patološkim osobennostyamistareyuschego tijelo na prvom mjestu - adaptatsionnyhvozmozhnostey smanjenje, kao i povećanu osjetljivost na lekarstvennympreparatam. Osim toga, u praksi često gerijatrijskoj vstrechayutsyabolnye boluje od nekoliko bolesti istovremeno.
Za olakšanje od hipertenzivne krize sa povećanim perifericheskimsoprotivleniem koristi AK (10 mg nifedipin sublingvalno) ingibitoryAKF kratkog dejstva (kaptopril 25 - 50 mg). Možda sublingvalnoeprimenenie klonidin. Identificirati na nadmorskoj visini od hipertenzivne moždane cirkulacije krizasnizheniya medlennogosnizheniya zahtijeva pažljivo krvni pritisak, uglavnom zbog smanjenja perifernog otpora, i izvođenje terapijske mjere usmjerene na uvelichenieserdechnogo emisije, poboljšati moždane cirkulacije, ustraneniegipoksii i poboljšanje cerebralne metabolizam (srčani glikozidi, aminofilin, piracetam). Dobar učinak u takvim slučajevima Vinpocetina selektivno djeluju na moždane cirkulacije. U bolnyhstarshih starosnim grupama često stope oporavka regionalnih cirkulacije"zaostaje" o promjenama subjektivnih senzacija i snizheniyaAD.
Prema rheoencephalography, indikatori cerebralne krovoobrascheniyav sata do norma samo u 36% pacijenata, normalizacije krvnog pritiska nesmotryana. Osnova ove laži duboko neyrogumoralnyenarusheniya koje nisu likvidirane na brz pad krvnog pritiska. Jedna od: droga poboljšanje cerebralne protok krvi kod pacijenata sa gipertonicheskimikrizami je nimodipin - AK iz grupe koja se sastoji od dihidropiridinima, odlikuje selektivnog akcija na krvne sudove i izrazio golovnogomozga antiischemic i antivazokonstriktornymisvoystvami. Da biste spriječili ponavlja hipertenzivne krizovsleduet sistematski adekvatno odgovara antigipertenzivnuyuterapiyu.

Kombinacija hipertenzije sa drugim bolestima

   U tabeli rekomendatsiipo diferencirane upotrebe antihipertenziva u bolnyhAG u kombinaciji sa drugim bolestima.