Terapija-kaheksije kao faktor kardiovaskularnih komplikacija. Dannyeterritorialnoy program u regiji Nizhny Novgorod (1998-2000 dvogodišnji).

rezime
Aktuelnost i cilj: Gubitak težine iswell-zna da je loš pokazatelj preživljavanja kod pacijenata sa cardiovasculardiseases. Ova činjenica čini da je neophodno da cnduct epidemioloških istraživanja za theprevalence kaheksije i za učestalost kardiovaskularnih događaja, includingheart neuspjeh, u pothranjenih pacijenata. Materijal i metode: Arepresentative uzorka, uključujući 1.597 porodica (3482 osoba), je napravljen u Thethe Nizhni Novgorod regije u 1998. ponoviti slično istraživanje koristeći theidentical upitnik je napravljen 2000. godine. Rezultati: Prevalencija ofcachexia u reprezentativnom uzorku Novgorod regije Nizhni je 18,8% ofcases- slučajeva maksimum (75%) od kaheksije su pronađene u starosti grupe. Theincidence kardiovaskularnih događaja bila je veća u bolesnika s kaheksija thanthat u pothranjenih pacijenata. U mrtvih pacijenata sa kaheksije, srce failurewas dijagnosticiran u 75% slučajeva. Zatajenje srca je bio glavni uzrok smrti inthis grupe ispitanika.

Poznato je da je indeks tjelesne mase (BMI) (indeks Ketle) je važan prediktor preživljavanje pacijenata sserdechno vaskularne patologije [1]. U mnogim kohorti studije su ispitivale domaće imezhdunarodnyh život prognozu pacijenata sa kardiovaskularnim sosudistoypatologiey sa gojaznošću, ili BMI 27-29 kg / m². Utvrđeno je da se sa povećanjem BMI 27kg / m² rizik od srčanih sosudistoysmertnosti značajno povećava i pogoršava prognozu bolnyhserdechno-vaskularne bolesti [2, 3]. U isto vrijeme bilo je izvještaja koji pokazuju da je nizak BMI (kaheksija) je još groznymprognosticheskim faktor rizika za kardiovaskularne smrtnosti [4,5]. Ovo bi trebalo promijeniti taktiku sekundarne prevencije u bolesnika sserdechno-vaskularne patologije u smanjenju rizika od komplikacijai mortaliteta kod pacijenata u ovoj kategoriji pacijenata sdostizheniem BMI od 20. do 25. kg / cm², koji odgovara "savršen" tjelesne težine [6,7].
Cilj rada bio je utvrditi učestalost razvitiyaserdechno-vaskularnih komplikacija, uključujući srca, na fonekaheksii i pothranjeno.

Materijali i metode: U Nizhny Novgorod regija reprezentativnom uzorku stvoren 1998. godine g.byl, koji se sastoji 1.597 porodica (3482cheloveka). Re sličan studiji 2000. godine identichnomuvoprosniku. Stvarni odgovor domaćinstva iznosila je 95,4%. U istraživanju je sudjelovalo litsv u dobi od 10 do 100 godina. A reprezentativni uzorak je napravljen da raznogotipa naselje: urbanim centrima (Nižnji Novgorod i srednjih gradova (TOWN2) - Dzerzhinsk, grada (grad 1) - Kstovo, Bor) i malourbanizirovannye centara (naselja (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovsky i sela (ruralna) -Urazovka). Metode stvaranja reprezentativnom uzorku, obim istraživanja ivoprosnik zabilježene u uzorku je predstavljen u časopisu "kardiologija" №8,2000 od [8, 9].
Kaheksija određuje indeks tjelesne mase (BMI). Sve test osobe u uzorku su rangirani u grupi sa BMI<18кг/м² - osobe sa kaheksije, 18<ИМТ<21 кг/м² - imeyuschieponizhennoe 21 prehrambenoj<ИМТ<25 кг/м² - idealne težine tela- 25<ИМТ<29кг/м² - overweight-29 tijela<ИМТ<35 кг/м² - Grade-35 ozhirenieI<ИМТ<40 кг/м²- 40 Grade-II pretilosti<ИМТ кг/м² - gojaznost III stepen. Dannyhosuschestvlyali matematički obrade u sistemu američkog statističkog programa SAS (StatisticalAnalysis System) uz podršku laboratorija Gosudarstvennogonauchno Biostatistika Istraživački centar za preventivnu medicinu Ministarstva zdravstva.

Rezultati Tabela cijeli reprezentativnoyvyborki BMI je prikazan na slici. 1. Test sa kaheksija inedostatochnost vlast u reprezentativnom uzorku naći u 3,9 i 14,9% slučajeva. Maksimalan broj osoba (41,6%), kao reprezentativan uzorak imeyutidealnuyu tjelesne težine. Uz sve veći broj gojaznosti snizhaetsyai studirao odgovara samo 1,6% pacijenata sa gojaznošću II stepena i0,5% pacijenata sa gojaznošću III mjeri. Sl. 1 pokazuje da su osobe s kaheksija naći u Nizhegorodskaya regiji često (18,8%) uux broj veći od 2,2 puta veći od broja ljudi koji imaju gojaznosti i IIIstepeni II.
Kaheksija se najčešće javlja kod osoba koje vozrastnyhgruppah od 10 do 20 godina, a od 90 do 100 godina. U najmlađoj grupi kaheksija iponizhennaya tjelesne težine naći u 63,9% ispitanika, a najstarija gruppereprezentativnoy uzorak - u 75,0% slučajeva. U starosnoj grupi od 20 do 30 leti 80-90 godina kaheksija i smanjenu težinu naći u 25,4 i 37,3%, respektivno. U starosnim grupama 30-80 godina učestalost takihissleduemyh ne prelazi 20% slučajeva, a minimalni broj studijskih simtom<18 кг/м² otkrivene vvozrastnoy grupa 50-60 (5,4% slučajeva). Analizirajući BMI issleduemyhreprezentativnoy uzorka, može se reći da je, među mladima u starosnim grupama samyhstarshih kaheksija je češći od gojaznosti i vvozrastnyh grupa 40 do 70 godina, pretilost i povećani tjelesne mase vstrechaetsyachasche od kaheksije. Učestalosti ovih starosnih grupa ozhireniyaprevyshaet gojaznosti i preko 50% slučajeva.
Što se tiče serdechnoynedostatochnosti (CH), u roku od 2 godine od njene rasprostranjenosti u Nizhegorodskoyoblasti nije promijenila. 1998. godine, prevalencija srca nedostatochnostisostavlyala 8,6%, u 2000. - 8,3% (p>0.05). Prevalencija zatajenja srca među onima sa razlichnyyIMT je prikazano na slici. 1. Na slici se vidi da je, među svim pacijentima imeyuschihSN u test grupi sa kaheksija sindrom koji se javlja u 0,4% slučajeva. Vgruppe 18<ИМТ<21 кг/м²(Male snage) CH prevalencija veća i dostiže 2,8%. U gruppepatsientov sa normalnom telesnom težinom prevalencija SN povećava se na 22,4% slučajeva. CH grupe pacijenata, koji su gojazni Istepeni prevalencije CH dostigne maksimalni nivo - 34,4 i 31,6% respektivno. Među pacijentima sa gojaznošću II i III stepena učestalost CH smanjen na 6,8 i 1,6%, respektivno. Raspredeleniesredi pacijenata CH prevalencija ovisi BMI: Visok BMI (iznad25 kg / m²) Definira veća prevalencija CH i obrnuto, sa niskim BMI - niže rasprostranennostSN.
Cijelu grupu pacijenata bila podijeljena u bolesnika HF ima hipertenzija (AH), i bez hipertenzije. Oni su rangirane prema BMI (Sl. 2). U 86,2% bolesnika sa zatajenjem srca u znaku hipertenzije. Broj pacijenata sa zatajenjem srca koji nemaju hipertenziju, smanjuje sa povećanjem BMI nivou, i obrnuto, broj pacijenata sa zatajenjem srca, imeyuschihAG povećava sa porastom BMI nivou. Pažnje grupa litss kaheksije. U ovoj grupi CH naći u 100% bolesnika bez kaheksija Neto AH ne pacijent ima zatajenja srca i hipertenzije. U grupi sa odnos ponizhennoymassoy tijelo HF pacijenata bez hipertenzije u bolesnika sa zatajenjem srca i hipertenzije sostavlyaet42,9 i 57,1%, respektivno. Sa povećanjem BMI istražena chislobolnyh imaju samo HF, smanjen 28,6-5,1% broj pacijenata sluchaev- CLO i hipertenzije raste 71,4-94,9% slučajeva. Svi subjekti sa gojaznošću i II imaju IIIstepeni CH u kombinaciji sa HT-a i bez bolestan sizolirovannoy CH pacijenta.
Studirao sam grupu bolesnika sa zatajenjem srca i BMI<18кг/м² (Kaheksije). U ovom gruppeSN I FC nije zadovoljen, CH II FC navedeno u 50% slučajeva, CH FC III - u 12,5% slučajeva, i CH IV FC - u 37,5% slučajeva. Prosječna starost ove grupe sostavil79,4 + 3,2 godina. Seks razlike su identificirani. Pojedinci u ovoj grupi starshe80 godina starosti ne puše ili piće, zloupotreba so samo 20% od studija. Vanamneze prethodno dimljeni do polovine testa. Osobe mlađe od 70 godina imeyutbolshoe broj faktora rizika: pušenje u 75% slučajeva sa kolichestvomvykurivaemyh cigareta na 15,6 + 5,9 jedinica, zloupotreba alkohola u 50% ispitanika sa količinom alkohola 125,0 + 50,0 jedinice alkohola. / dan, vsezloupotreblyayut soli. U ovoj grupi, 60% ljudi u povijesti koronarne bolesti srca i ranije prebačen infarktmiokarda (MI) ili cerebrovaskularnih događaja (CVA).
Dakle, visok BMI nivou može bytprediktorom formiranje hipertenzije i hipertenzija pozadini formiruyuscheysyaSN kasnije. Nizak BMI - simptom teške srčane insuficijencije kod pacijenata sneznachitelnym broj faktora rizika u starosnim grupama preko 70 godina života iliplohogo prognozu u bolesnika mlađih od 70 godina, koji često imaju bolshoekolichestvo faktora rizika.

Osim toga AH i CH u grupama s različitim BMI rassmatrivalisdrugie kardiovaskularnih bolesti (KVB) prenosi AMI i moždanog udara, angine pektoris. Podaci prikazani u tabeli.
Od tablitsyvidno da je broj pacijenata sa kaheksija koji imaju bilo KVB (AH ili CH, ilistenokardiyu prebačen incidenata CVA) premašuje broj istih u gruppebolnyh pothranjeno, a sličan broj pacijenata koji imaju tijelo idealnuyumassu. Sa povećanjem BMI iznad idealne tjelesne težine za broj pacijenata vsehintsidentov KVB CH znatno veći u odnosu na broj podataka upatsientov država, imaju normalnu težinu tela.Predstavlennye brojke u tabeli potvrđuju da je nizak BMI (kaheksija) je vjerojatno faktor rizika za kardiovaskularne oslozhneniy.Obraschaet zbog činjenice da pacijenti sa kaheksije, prošlibilo koji od GCC su prodolzhitelnostbolezni znatno veći (p<0,001), чем больные всех других весовых групп.Таким образом, можно предположить, что у пациентов кахексия формируется в двухслучаях: 1) у больных с низким числом факторов риска за счет длительногоанамнеза своей болезни и 2) у лиц, перенесших тяжелое сердечно-сосудистоеосложнение за счет срыва и истощения всех компенсаторных возможностей организма.В первом случае пациенты, имея низкий риск формирования ССЗ, в течениедлительной болезни могут получить несмертельные и нетяжелые сердечно-сосудистыеосложнения. Это в свою очередь влечет за собой медленное истощение большегочисла систем в организме, что становится триггером кахексии у пациентов уже впожилом возрасте. Как в первом случае, так и во втором случае кахексиястановится триггером высокого риска смертельного исхода после наступающеголюбого нового ССЗ или осложнения.
Pojava (%) od srca sosudistyhoslozhneny reprezentativnom uzorku Nizhegorodskaya regija ovisno otIMT

U tom smislu, odlučeno je da se analizira razloge smertilits ubijen u roku od 2 godine, u periodu između dvije faze issledovaniyareprezentativnoy uzorka. 2, 81 umrlih zabilježen. Vzavisimosti BMI učestalost smrtnih slučajeva bio je BMI<21кг/м² 13,6% slučajeva, prinormalnoy tjelesne težine - 39,5% slučajeva, sa viškom tjelesne težine - 21,0% slučajeva, gojaznost stupanj I - 22.2% slučajeva, stepen gojaznosti II - 2,5%, dok je III gojaznost stepen - 1.2% slučajeva. Preračunavanjem proizoshedshihsmertey broj svih ispitivanih u studijskoj grupi sa određenim IMTpolucheno da je rizik od smrti je najveći u pacijenata sa ozhireniemII i III - 4,9 i 5,9% sluchaevsootvetstvenno (Sl. 3). Minimalni nivo rizik od smrti kod ljudi imeyuschihnormalnuyu ili višak kilograma - 2,6 i 2,2%, respektivno.
Pažnje je da su osobe koje su neuhranjena ili kaheksije, su na rizik od smrti (2,8% slučajeva), što je više nego što je rizik od smrti kod pacijenata sa normalnom i viškom kilograma. Hotyarazlichiya su nepouzdani između grupa pojedinaca s BMI<21кг/м² i normalnu težinu, ali između grupa pojedinaca s BMI<21 кг/м² i višak kilograma set dostovernyerazlichiya (p<0,05). Вероятно, при более длительном периоде наблюдениярепрезентативной выборки и накоплении большего объема данных могут быть полученыдостоверные различия при сравнении групп исследуемых с нормальным и пониженнымИМТ. Тот факт, что риск смерти выше в группе исследуемых с кахексией ипониженным весом против групп с нормальной и избыточной массой тела говорит отом, что как пониженная масса тела и кахексия, так и ожирение являются факторамивысокого риска смертельного исхода.
Istražili smo otdelnogruppu preminulih pacijenata sa niskim tjelesne težine i kaheksije. Izvlači sebyavnimanie da je u ovoj grupi pacijenata su imali prosječne dobi od 75,7 + 11,3 godina, chtoprevyshaet prosječna dob pacijenata koji su umrli u reprezentativnom uzorku od 18,7% u odnosu na vrbe grupi pacijenata koji su umrli sa BMI>21kg / m², na15,2%.
Među preminule osobe u 2000. godini, s BMI<21кг/м², za 2 godine prije svoje smrti byladiagnostirovana CH 45% tih ljudi i BMI je 15-23kg / m². 2000. godine, grupa CH već u 73% slučajeva umershihdiagnostirovali. Za funkcionalnu klase HF u umershihissleduemyh distribuira na sljedeći način: CH IV FC - 36%, FC CH II -36% slučajeva, rjeđe dijagnosticirana CH FC III - 18% i CH I FC -10% slučajeva. Česti dijagnoza CH II FC povezani s mentalnostyuvrachebnogo sastav koji često izlažu dijagnoza CH II FC, potcjenjivanja chislopatsientov HF FC III i IV.
Neposredne prichinoysmerti u grupi sa BMI<18 кг/м²(Kaheksija) je progresivna zatajenja srca (36,4%) i akutne insuficijencije srca u pozadini ostroykoronarnoy patologije (18,2%). Treći uzrok smrti u moždanog udara kaheksieyokazalos grupa (27,3%), što je manje infarkta uzrokuje smrt u 2 puta. Vostalnyh uzroci smrtnih slučajeva bili onkoloških procesa neschastnyesluchai i samoubistava, što je ukupno ne prelazi 18%. Prema tome, glavni uzrok smrti kod pacijenata sa kaheksija je kardiovaskularnih sosudistayapatologiya, koji je dostigao ukupne težine 81,9% slučajeva. U testu grupe sa drugim BMI udio smrtnih slučajeva u pacijenata sa HF je znatno manje nego vgruppe sa kaheksije.

Diskusija na reprezentativnom uzorku Nizhegorodskoyoblasti pronašao visoke studije prevalencije sa kaheksija iponizhennuyu tjelesne težine, što je 18,8% slučajeva. Ako mladsheyvozrastnoy grupa visoka učestalost osoba sa BMI<21кг/м² prichinamineudovletvoritelnogo zbog neuravnotežene ishrane i djeca, onda starshihvozrastnyh grupe kaheksija je dozvola uzročna svyazibolezni. Skreće pažnju na činjenicu da je osnovna patologija prisutan upatsientov sa kaheksija je kardiovaskularnih, a glavni diagnostiruemymsindromom - CH (81,9% slučajeva).
Pacijenti sa kaheksieyprisutstvuet veći broj kardiovaskularnih komplikacija od onih patsientovs normalni ili višak kilograma, što je uporedivo samo sa grupama pacijenata sa gojaznošću. Ova činjenica ukazuje na to da oba kaheksija i ozhireniemogut biti faktori rizika koji izazivaju formiranje srca sosudistyhoslozhneny. S druge strane, može se smatrati kaheksija rezultatproizoshedshih prethodno kardiovaskularnih komplikacija koje čine poremećaji tyazhelyemetabolicheskie i dovesti do brzog smanjenja tjelesne težine. Ovaj protsesspovyshaet rizik od nastanka fatalnih komplikacija. Razvoj kaheksiyastanovitsya glavni formiranje okidač HF. Dakle, za 2 godine u reprezentativnoyvyborke su studirali, imaju nizak BMI, prevalencija zatajenja srca porastao je na C45 73% slučajeva. Je CH vosnovnom, bio je uzrok smrti u ovom kategoriipatsientov.
Tako, pacijenti sa kaheksija mozhnorassmatrivat KVB faktor rizika od smrti, uglavnom od strane HF. Mozhnopredpolagat da kaheksije u velikom broju patsientovyavlyaetsya faktor rizika za srce-sosudistyhoslozhneny.

Zaključci Prevalencija kaheksija vreprezentativnoy uzorka regije Nižnji Novgorod iznosila je 18,8% slučajeva, maksimalno prevalencija je pronađen u starijoj dobi grupa - 75% slučajeva.
Incidencija kardiovaskularnih komplikacija ubolnyh sa kaheksija veći nego pothranjenih pacijenata i uporedive schislom su studirali sa "savršen" tjelesne težine.
U umershihbolnyh sa kaheksija CH je dijagnosticiran u 73% slučajeva, što yavlyalasosnovnoy uzrok smrti u ovoj grupi predmeta.literatura
1. Abrams J. Am J Cardiol 1995- 75: 716- 7.
2. Royal Collegeof opšte prakse, Ured za popis stanovništva i ankete, kao i Odjel za zdravstvo i socijalnu sigurnost. Morbiditet statistike iz opšte prakse: četvrti nacionalnih studija, 1991-1992. London: HMSO, 1995. godine.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, Svarsudd K.Z Kardiol 1991- 80 (Suppl 8) .: 1- 6.
4. Erikkson H. J Intern Med 1995- 237: 135- 41.
5. Cowie MR, Wood DA, Coats A. et al. Heart1997- 77 (Suppl.1): P7.
6. Detaljni dijagnoze i procedure, nationalhospital istraživanje pražnjenja 1990 Nacionalni centar za zdravstvenu Statistics.Washington, da kapo, Sjedinjenih Američkih Država Odjel za zdravstvo i ljudska Services, 1991. godine.
7.Studijske grupe Heart Failure OfThe European Society of Cardiology. Eur J zatajenja srca. 1999- 1: 139-44.
8.Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva et al. Srčana insuficijencija, 2000-3.
9. Fomin IV, Mareev V.Yu., IP Fadeeva et al. kardiologiju, 2000- 8: 34-6.