Terapija-zajedničke i efikasan tretman nedostatka hipertenzije iserdechnoy među stanovništvom u regiji Nizhny Novgorod (podaci 1998).

ie godine na problem tretiranja hipertenzije (hipertenzija) i zatajenja srca (HF) za Rusiju postane aktualnee.Eto povezana sa povećanjem prevalencije ovih bolesti, prisutstviembolshogo broj otežavajuće okolnosti u populaciji u zemlji, neefikasna liječenje koronarne bolesti srca (KBS) i hipertenzije.
U SAD-u i Europi u kontekstu znachitelnogouvelicheniya životni vijek povećan zabolevaemostSN [1-4], koji je postao problem i određen broj uvelichivayuschiysyainteres ove patologije, pretraga aktiviranje novih i efikasnijih metoda dijagnoze [5-8], a posebno tretman [9-12]. Tokom posljednjih deset letznachitelno promijenio taktiku liječenje hipertenzije i zatajenja srca, o čemu svjedoče bolshimkolichestvom randomizirane studije [10-13]. Ovo faktzastavlyaet dramatično promijeniti treninga ruski doktori pervichnogozvena u smislu liječenja i praćenje pacijenata sa hipertenzijom i zatajenja srca.
Cilj ove studije bio je istražiti pravi rasprostranennostiSN i Ar identificiranje glavnih faktora za zatajenja srca među naseleniyaNizhegorodskoy području. Drugi i najvažniji zadatak rabotybylo određuje efikasnost liječenja hipertenzije i zatajenja srca.

Materijal i metodyProvedena randomizacije stanovništva Nizhegorodskoyoblasti u koracima od 370 hiljada. Stanovništva, sa definicijom 18 centara (područja) u kojima je studija sprovedena u 1800 domaćinstava. Dlyaetogo randomizacije je izvedena u tri faze: kliniku, ulica adresu studirao porodice. Informacije o postupku prikupljanja podataka o njihovom tretmanu prikazani su u članku jedno od pitanja časopisa "kardiologije" 2000 upitnik sadrži pitanja kasayuschiesyaanamneza bolesti, kliničkog stanja. Opredelyalisu pacijenata funkcionalna klasa (FC) CH NYHA, arterialnogodavleniya nivo - BP (tri puta u mjerenje položaju sjedi preko 5,15 i 25 min nakon početka istraživanja).
Analizirani utochneniemdoz terapija lijekovima u bolesnika s hipertenzijom i zatajenja srca. Dlitelnostterapii odlučan, njegovu djelotvornost i odgovornost. Paralelno izuchalispreparaty se koristi za liječenje hipertenzije i edema krize. Zadavalsyavopros: "Od svih vaših arsenal setove sredstvaVy šta medicinske svrhe za liječenje hipertenzije i zatajenja srca?". Volonterski predložio samomunazvat droga koju koristi za lecheniyaAG, olakšanje ili liječenje krize CH. Lekar tokom odgovor issleduemogobyl samo posmatrač. Ono što je važno je činjenica da nema evaluacije reaktsiiso doktor strane ne bi trebalo biti. Na ovoj dionici je razvijen pomoću voprosnikaspetsialno lekara ponašanje.
Za dublju analizu bolnyhAG tretman sa HF parametrima uvode: efikasnost i neeffektivnostterapii, njegova upravljivost. Efikasan tretman sa Ar pacijenti su oni pacijenti koji uzimaju bilo antihipertenziva njihove kombinacije, ne mere krvni pritisak u kontinuitetu, ali imaju na sluchaynomizmerenii krvni pritisak ispod 140/90 mmHg Neefikasno terapiya- terapija je da na kojoj je unos droga (ili kombinacija) mjerenja krvnog pritiska nije slučajan dostigaet140 / 90 mmHg Controlled terapija - terapija u kotoroyAD pacijenta se kontinuirano prati i bilo mjerenje okazyvaetsyane iznad 140/90 mmHg u bolesnika koji su primali produženom gipotenzivnyhsredstv.
Medicinske statističke obrade provodilasv SAS softverski sistem sa savjetima iz storonylaboratorii biostatistike na istraživanje tsentreprofilakticheskoy medicinu Ministarstva zdravstva.

Nizhegorodskoyoblasti rezultati reprezentativnom uzorku koji se sastoji od 3618 volontera (porodice 1723), 9,7% issleduemyhustanovleny prilikom prikupljanja istorije CH simptome. AH stroge kriterije (BP>160/95 mmHg) je otkrivena u 18,7% kriterija pacijenata pomyagkim (BP>140/90 mmHg) - u 33,9% patsientov.Sredi svih pacijenata sa HF u 80,4% slučajeva otkrivenih AH neskolkomenshe dijagnosticirana kombinacije HF i UAS (59,3%). CCH pacijenti imaju infarktom u 12,2% slučajeva. Vsegolish u 8,7% bolesnika sa zatajenjem srca otkrila kombinaciji s drugim kardio-sosudistymizabolevaniyami.
Pravi prevalencija zatajenja srca i hipertenzije u reprezentativnoyvyborke je prikazano na slici. 1. U starosnoj grupi od 10 do 19y.o. učestalost je ne više od 1,0% za AG i 0,5% za HF. U starijim grupama (do 69 godina) prevalencija otmechaetsyarost kao CH, i hipertenzije. U svim starosnim gruppahdo 59 godina, prevalencija hipertenzije je veći od CH. Važno je napomenuti da 76,7% svih hipertoničara činili trudosposobnogovozrasta osobe, a najaktivniji dobi period (30-55 godina), prevalencija hipertenzije i dalje visoka - 47,5% od ukupnog broja pacijenata. Prevalencija u CH trudosposobnomvozraste znatno niža od AG (21,4%). Maksimalna urovenrasprostranennosti i hipertenzije i zatajenja srca je otkrivena u vozrasteot 60-69 godina u populaciji - 33,2% za zatajenja srca i 26,6% za hipertenziju.
Nakon 70 godina dolazi do smanjenja rasprostranennostiAG i HF u populaciji regije Nižnji Novgorod na faktor račun "preživljavanja" .Rasprostranennost hipertenzija u starijih osoba je nešto manji chemSN u odgovarajućim starosnim grupama. Ova činjenica govori Otomi tim godinama je značajna u odnosu na formirovaniyaSN od hipertenzije. Incidencija HF (45,4%) prelazi rasprostranennostAG (22,3%) u starosnim grupama od 70 do 100let 2 puta.
Kombinacija zatajenja srca i hipertenzije u bolesnika diagnostiruetsyatolko u starosnim grupama starijih od 30 godina. Rasprostranennostetoy komorbiditet raste s dobi i dostiže maksimalnogourovnya u dobi od 60-69 godina (36,1%). Nakon 70 godinapad rasprostranennostisochetannoy patologija slične smanjenje otdelnoSN ili hipertenzije prevalencije. Pažnje je činjenica da je do 60 godina rasprostranennostsochetannoy patologije niža prevalencija hipertenzije ili zatajenja srca. Posle60 e obrazac mijenja: prevalencije sochetannoypatologii veća prevalencija hipertenzije ili zatajenja srca sama. Sravnimyurovni rasprostranjenosti i kombinacije CH CH i hipertenzije. Ova činjenica ukazyvaetna da HF u starije dobne skupine često u kombinaciji s hipertenzijom nego u mlađih pacijenata.
Sl. 1. CH i prevalencija hipertenzije u reprezentativnom regiji vyborkeNizhegorodskoy

Sl. 2. Pojava patsientovs CH ili hipertenzije u različitim starosnim grupama u Nizhegorodskaya regiji

Broj ljudi od kojih ispitivanja kada ne postoji nedostatak daha, progresivne snizhaetsyas dobi (od 99,6% u grupi 10-20 godina na 11% u starijih vozrastnoygruppe). U dobi od 40 CH javlja sporadično: vsego11 slučajeva na 1000 stanovnika (slika 2.). Do 60 godina u populyatsiiNizhegorodskoy CH regiji je prilično rijedak, dostignuv10% prevalencije u starosnoj grupi 50-60 godina. U dobi od preko 60 godina simptoma dispneje i edema diagnostiruyutsyabolee od 25% slučajeva. Maksimalan broj volontera imeyuschihSN, otkrio u starosnoj grupi 90 do 100 godina (88,9% slučajeva).
Kriteriji za blage hipertenzije rano otkrije kao gruppeot 10 i 19 (vidi. Sl. 2). 2,1% mladih među volonterima dali vozrastnoygruppy AG. S godinama, proslavljeni znachitelnyyrost pojavu hipertenzije, a u dobi od 30 do 40 godina, ovo pokazatelvyshe 8,5 puta u odnosu na grupu mladih volontera. U srednjoj vozrastnyhgruppah učestalost hipertenzije raste i dostiže maksimalnu razinu u 80-90 godina (87,5%). Faktorom "preživljavanje" u grupi 90 do 100 godina, učestalost hipertenzije je smanjena za 11,0% (77,8%).
Tabela. Frekvencija zadataka farmakološke grupe lekarstvennyhsredstv pacijenata sa hipertenzijom ili u kombinaciji sa CH

AH i CH

AH sochetaniis CH dijagnosticiran u starosnim grupama od 10 do 40 godina, samo 2 slučaja (20% CH ovoj dobnoj skupini). Osnovnymiprichinami CH ljudi u ovim godinama bili kongenitalnog ili priobretennyeporoki srce. U starosnoj grupi od 40 do 50 godina, kombinacija SNA hipertoničara doseže 68,4% slučajeva. Kod osoba starosti posle70 godina kombinacija zatajenja srca i hipertenzije je dijagnosticiran u 82,3-87,5%.
kombinacije pojava AH i CH razlichnyhvozrastnyh grupa (vidi. sl. 2) je u visokoj korelaciji sa povećanjem dannogopokazatelya CH pojava. U dobi između 60 i 69 godina kazhdyypyaty analizirao ima kombinaciju hipertenzije i zatajenja srca, u dobi od 70 godina do79 - svaki treći. Stariji od 80 godina kombinacija dva patologiyvyyavlyaetsya više od 50% slučajeva.
U Nižnji Novgorod regija prozhivaet49,2 stanovništva% muškaraca, žena - 50,8% .Ustanovleno da žene čine 64,8% svih pacijenata sa hipertenzijom, muškarci - 35,2%. Među pacijentima s HF žena bila je 76,8%, a 23,2% muškaraca. Žene češće od muškaraca u dobi gruppahdo 80 godina imaju zatajenja srca. U dobi od 80 godina, prevalencija zatajenja srca u muzhchinneskolko veći od žena, i do 90-100% svih muzhchinetoy starosnoj grupi.
Među pacijentima CH I FC (NYHA) ustanavlivalsyav 45,4% slučajeva. Prevalencija CH I FC povećava vozrastomi dostiže maksimum između 60 i 69 godina. Vetoy starosna grupa se otkrije svaki treći pacijent sa CH IFK. U 77,9% slučajeva zatajenja srca FC činio sam za grupu pacijenata starshe60 godina. CH I FC odsutan u starosnim grupama od 30 godina i ochenredko javlja se u grupama od 30 do 40 (2,0%) i 40 godina do50 (7,2%). CH FC Imam 79,7% žena i 20,3% muškaraca. Vstrechaetsyasochetanie CH I FC hipertenzivne većina žena (82,0%) nego kod muškaraca (64,5%).
22,8% pacijenata su CH CH II FC. RasprostranennostSN II FC povećava sa godinama, kao i prevalencija SN I FC. Najviši urovenrasprostranennosti HF FC II u dobi od 60 do 69 godina (36,4%). Kod mladih grupe do 50 godina, tu su pacijenti sa zatajenjem srca klasa II sporadicheski.SN FC II su 71,4% žena i 28,6% muškaraca. Kombinacije CH II FCC hipertenzije javlja u 81,8% muškaraca. Istom omjeru vyyavlyaetsyai žena.
Prevalencija CH III-IV FC otkrivena v31,8% slučajeva kod bolesnika s HF. S godinama, ona postaje uvelichivaetsyai visoko u starosnim grupama star preko 70 godina, dostigaya31,8-26,2%. CH FC III-IV podijeljena između muškaraca i zhenschinamiv 23,4 i 76,6%, respektivno. Kombinacija CH III-IV FCC hipertenzija je otkriven u 76% muškaraca i 84,1% žena.
Grupa ljudi bez akutnog infarkta infarktmiokarda CH (AMI) bio je samo 1,1%. U ukupnom grupa patsientovs CH I FC pretrpio akutni infarkt miokarda, 9,8% ljudi sa CH IIFK - 19.5% HF III-IV FC - 10,3%. Najčešće kombinacije CH Soim otkrio u dobi grupa od 50 do 70 godina (167% Slučajeva). Do 50 godina se ne otkriva kombinaciju dva patologija. Posle70 godina došlo je do smanjenja kombinaciju patologija na 7,8 - 12,5% slučajeva. Među svim bolesnika nakon akutnog infarkta miokarda, zatajenja srca javlja u53,2% pacijenata.
angina prevalencija u populaciji patsientovbez CH je 6,7% slučajeva. Među svim pacijentima sa CH I FKstenokardiya dijagnosticiran sa frekvencijom od 59,5% FC sa CH II - 64.9% HF III-IV FC - 55,1%. Najčešći kombinaciji stabilnoystenokardii sa HF u starosnim grupama 60-90godina (52,4 - 55,6% slučajeva). Ova kombinacija je otkriven u 10% slučajeva u dobi od 30 do 40 godina.
Važno je da je grupa ljudi sa zatajenjem srca prisutan liboAG ili angina je 89,9%. U svim grupama bolesnika s anamnezom infarkta miokarda ili MI + angina, Ilio + AH, broj pacijenata sa zatajenjem srca III-IV FC smanjuje oštro protivchisla bolesnika s HF FC III.
Visoke prevalencije zatajenja srca, česte sochetanieee sa hipertenzijom, akutni infarkt miokarda, angina ukazuju na to da je problem izucheniyaetoy patologije i posebno organizacija effektivnogolecheniya komorbiditet je vrlo hitno. Razdelomraboty Druga je bila da se uporedi efikasnost liječenja pacijenata sa hipertenzijom kombinacijom effektivnostyuterapii HF i hipertenzije.
Među pacijentima hipertenzije ne tretira 33,9% pacijenata neeffektivnolechennyh (NEL) 568Patsientov.U% na 9,3% hipertoničara u vrijeme istraživanja i trostruko izmereniyaAD zabilježen je normalan krvni pritisak. Oni sadrže 0,7% bolesnika koji imaju normalan krvni pritisak, ne uzimajući drogu sredstva.Eti pacijenata u 100% slučajeva su na granici hipertenzije. Dakle, efikasan tretman (EL) samo 8,6% bolesnika. Izvlači sebyavnimanie da kontrolišu krvni pritisak i uzeti moderne droge prema preporuci SZO i Zajednički odbor MOAGtolko 0,9% hipertoničara.
Pacijenata koji su liječeni HF u 74,3% slučajeva bez lechatsyav 25,7% slučajeva. Efikasnost liječenja bolesnika sa zatajenjem srca vyyavitne moguće jer je upitnik bili zalozhenykriterii efikasnost terapije u bolesnika s HF. Utvrdili smo gruppubolnyh ima sochetanieSN i hipertenzije, a ocijenili efikasnost terapije smatra posnizheniyu BP kao glavni faktor u formiranju CH populyatsiiNizhegorodskoy području. Ne tretira ili CH ili AG 15,8% pacijenata 73,7% tretiranih neefikasno. Učinkovito smanjiti krvni pritisak i da imaju kombinirovannoyterapii inhibitor angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE) ilidiuretik samo 9,8% pacijenata sa pratećim bolestima. Kontroliruemayaterapiya obavljaju samo u 0,7% bolesnika.
Frekvencije se koriste farmakološki grupppredstavlena u tabeli. Iztablitsy vidi da je glavna grupa lijekova primenyaemayadlya liječenje hipertenzije ili hipertenzije u kombinaciji s HF je rauvolfii.Tak drogama, pacijenata sa hipertenzijom lekovi koji se koriste Rauwolfia u 55,1% slučajeva (NEL) i 45,7% slučajeva (EL). Glavna droga da gruppyyavlyayutsya: Adelphanum, trirezid, raunatin. Među pacijentima imeyuschihSN u kombinaciji sa hipertenzijom, zadacima učestalost pripreme rauvolfiidostigaet 33,2% slučajeva (NEL) i 30,1% slučajeva (EL).
Kod pacijenata sa hipertenzijom na drugom mjestu chastotepriema droge su antispasmodicima. U oba sluchayahoni veća od 10% na nivo zadataka frekvencije. Pacijenti imeyuschihsochetanie hipertenzije i zatajenja srca, drugi najviši dodjele frekvencija nahodyatsyanitraty koja prelazi razinu od dodjele frekvencija 20%.
Pacijenata sa hipertenzijom uzeti modernim droge preporučen od strane Zajedničkog odbora SZO i ISH, samo 25,3% slučajeva u bolesnika s EB i 18,8% slučajeva među NEL bolnyh.Skladyvaetsya još težoj situaciji u odnosu na liječenje pacijenata sa kombinacijom zatajenja srca sa hipertenzijom . EL Među pacijentima sa zatajenjem srca i hipertenzije, tolko21% pacijenata koji su primali moderne droge, a među NEL - u 11,5% slučajeva. Kao iu slučaju liječenja hipertoničara, au slučaju lecheniyapatsientov AH i CH prevladava zadatak simptomatskih lijekova koji imaju malu efikasnost u prevenciji kardiovaskularnih sosudistyhoslozhneny.
Napomenuti da naznacheniydiuretikov učestalost bolesnika s obje hipertenzijom i hipertenzije u kombinaciji s HF je minimalna (0,9-2,9% slučajeva). medicinskog opravdanja taktika otnosheniinizkoy zadataka diuretici frekvencije može se reći da je pronađen kazhdyytrety bolesnika sa hipertenzijom i zatajenja srca i svaki drugi pacijent sa hipertenzijom poluchayutkombinirovannye Rauwolfia pripreme, koje su prisutne na slučajan ankete diuretiki.No medicinske terapeutske nivou da 61% stručnjaka nije mogao poziva detaljno sastav i kontsentratsiyulekarstvennyh supstance u kombinaciji preparata. Chaschevsego doktori propisanih antihipertenziva kao podaci sredstvas glavni farmakološkog djelovanja rezerpin. Samo nekotoryeotmechali da u svom sastavu imaju diuretik, ali ono što koncentraciji gubitak odgovoriti.
Računa o tome da se distribucija droge chastotynaznachaemyh hipertoničara u kombinaciji sa srčanom insuficijencijom ne ingibitoryAPF do granice od 10% recepata: y el patsientovchastota zadatke ACE inhibitora je samo 8,6% slučajeva, a na NEL - 2,6%. Učestalost imenovanja b-blokatorovdannoy kategoriji pacijenata još niži - 5,8% u EL i 0,9% UNEL.
Tabela pokazuje da terapiikak efikasnost kod pacijenata sa hipertenzijom i kod pacijenata sa pratećim patologieyochen niska. Cilj liječenja hipertenzivnih pacijenata sa srčanom insuficijencijom je tolkosnizhenie AD. Nažalost, to se vidi iz prezentiranih podataka,da lekar ne mijenja taktiku svoyuvrachebnuyu protiv pacijenta sa pripadajućim patologija, što će svakako dovesti do naglog porasta FC CH.

Diskusija Nizhegorodskaya regija identifikovani vysokayarasprostranennost hipertenzije i zatajenja srca. Hipertenzija prevalencija prevyshaetofitsialnye podataka do 16 puta [8], ali ne razlikuju od istinnoyrasprostranennosti AG u zemljama kao što su SAD, Francuska i Velika Britanija [14 -16].
CH prevalencija u populaciji Nizhegorodskoyoblasti 9,6% slučajeva. Ovaj nivo prelazi 3-4 razadannye CH prevalencija dobiti u velikim mezhdunarodnyhissledovaniyah [17]. Ako se dobne skupine do 40 godina rasprostranennostSN u regiji Nizhny Novgorod ne razlikuje od onog u Velikoj Britaniji [17, 18] Što više starshihvozrastnyh Group zabilježio je porast prevalencije START nekoliko puta. Ova činjenica može dati dva objašnjenja: pervoemozhet leže u metodama pacijenata istraživanja (CH diagnostirovalina osnovu prisustva dispneje, edema sindrom definicija urovnyafizicheskoy aktivnost). Drugi - broj pacijenata sa zatajenjem srca i hipertenzije u nashemregione veoma veliki, efikasnost terapije je vrlo niska - etidva činjenica dovesti do lošeg kvaliteta života i čestih razvitiyusimptomov CH. O tome svjedoči i veliki broj pacijenata sa SNI FC (45,4%).
Muških pacijenata sa zatajenjem srca u Evropi više nego žene [18-20]. U našoj studiji, osnovali smo upravo suprotno, što je povezano s visokim rizikom od smrti u muškaraca u dobi od 40 do60 godina.
Otkriveno je kako je najčešće u kombinaciji CH Sag (80,4% slučajeva). Mnogo manje uobičajene kombinacije SNA AMI ili zatajenja srca sa kombinacijom stabilne angine. Kada vyyavlennoynizkoy efikasnost liječenja hipertenzije (8,6% slučajeva), ovaj zabolevaniestanovitsya glavni faktor formiranja HF. Trenutna situacija u pogledu propisanih antihipertenziva ukazuje NATO-a, da se u našoj zemlji AG će dugo ostati faktoromriska broj jedan u formiranju CH.
Da bi se ovo stanje promijeni mora aktivnoprovodit edukativne sesije sa doktorima terapijskim zvenai definirati većih i manjih doza sredstvalecheniya i hipertenzije i zatajenja srca. Poduzeti u tom pogledu POBOLJŠANJE-HFmozhet program za jačanje medicinske ambulantnu njeguu odnosu na upravljanje izmeneniyataktiki kardinal bolesnika sa zatajenjem srca i hipertenzije.

Vyvody1. Epidemiološke issledovaniyavyyavili visoka prevalencija blage hipertenzije (33,9%) i teško kriteriji (18,7%).
2. Prevalencija HF u populaciji Nizhegorodskoyoblasti je 9,6% slučajeva. Pacijenti sa CH I na pronađeno 45,4%, II - 22,8%, III i IV - 31,8%.
CH 3 u 80,4% slučajeva u kombinaciji sa hipertenzijom koji vjerojatno je glavni faktor u formiranju CH Nizhegorodskoyoblasti.
4. Efikasnost terapija u bolesnika sa pratećim bolesti (zatajenja srca i hipertenzije) i bolnyhAG vrlo niska. Korištenje modernih režima liječenja ne prevyshaetodnogo posto pacijenata u obje kategorije.
reference:
1. Dargie HJ, McMurray J, Poole-Wilson PA. 1996. Upravni srce neuspjeh u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Blackwell zdravstvene komunikacije. 11-36.
2. Remes J, Reunanen A, Aromaa A, Pyorala K.1992- Incidencija zatajenja srca u istočnoj Finskoj: studija populacije basedsurveillance. Eur Srce J 13: 588-93.
3. Erikkson H, Wilhelmsen L, Caidahl K, SvarsuddK. 1991- Epidemiologija i prognozu zatajenja srca. Z Kardiol80 (Suppl 8). 1-6.
4. Reitsma JB, Mosterd A, Koster RW, et al.1994- Povećanje broja prijema zbog srčanih failurein Dutch bolnice u periodu 1980-1992. Ned Tijdschr Geneeskd138: 866-71.
5. Detaljne dijagnoze i procedure, nationalhospital istraživanje pražnjenja. 1990- Nacionalni centar za zdravlje Statistics.Washington, da kapo, Sjedinjenih Američkih Država Odjel za zdravstvo i ljudska Services, 1991. godine.
6. Ranofsky AL. 1974- Bolnička utilizationof za kratki boravak bolnicama dijagnoze. Nacionalni centar za HealthStatistics, Vital i zdravstvenu statistiku. Washington, DC-u U.S.Department zdravstva, obrazovanja i socijalne skrbi.
7. Parameshwar J, Poole-Wilson PA, Sutton GC.1992- Heartfailure u okrugu General Hospital. J Roy Coll Phys Lond 26: 139-42.
8. Ministarstvo zdravlja AdministratsiiNizhegorodskoy područja. Ključni pokazatelji zdravlja zdravstvenih ustanova populationIn Nižnji Novgorod oblastiza 1997goda.
9. neuspjeh Erikkson H. 1995- Srce: a growingpublic zdravstveni problem. J Intern Med 237: 135-41.
10. Dinkel R, Buchner K, neuspjeh Holtz J. 1989- Chronicheart. Socio-ekonomski značaj u Saveznoj Republicof Germany [na njemačkom]. Munch Med Wschr131: 686-9.
11. Koopmanschap MA, kombi Roijen L, Bonneux L.1992- Troškovi bolesti u Nizozemskoj [u Dutch]. Reportof je Zavod za javno zdravstvo i socijalnu medicinu i theInstitute procjene medicinske tehnologije. Rotterdam: ErasmusUniversity.
12. McMurray J, Hart W, Rodos G. 1993- Jedan evaluationof ekonomske troškove zatajenja srca u National Health Servicein Velika Britanija / Br J Med Econ 6: 99-110.
13. McMurray J, Davie A. 1996- ACE inhibitora pharmacoeconomicsof u hronične zatajenja srca. Pharmacoeconomics9: 188-97.
14. Wood D, De Backer G, Faergeman 0, GrahamI, Mancia G, Pyorala K. Prevencija koronarne bolesti srca inclinical praksi. Preporuke Drugog zajedničke radne Forceof evropskih i drugih društava na koronarne prevencije. Eur HeartJ. 1998- 19: 1434-503.
15. Miller M, Konkel K, Fitzpatrick D, BurganR, Vogel RA. Divergentnih izvještavanje koronarnih faktora rizika beforecoronary arterije bypass operacije. Am J Cardiol. 1995- 75: 736-7.
16. Abrams J. izvještavanja koronarnih rizika factors.Am J Cardiol. 1995- 75: 716-7.
17. Royal College of opšte prakse, Ured za popis stanovništva i ankete, kao i Odjel za Healthand socijalnu sigurnost. Morbiditet statistike iz opšte prakse: četvrti nacionalnih studija, 1991-1992. London: HMSO, 1995. godine.
18. Remes J, Miettinen H, Reunanen A, PyoralaK. 1991- Valjanost kliničke dijagnoze kvara ognjišta u primarycare. Eur Srce J 12: 315-21.
19. Cowie MR, Wood DA, Coats A, et al. 1997-učestalosti i etiologije zatajenja srca u cjelini population.Heart 77 (Suppl.1): P7.
20. Lamberts H, Brouwer HJ, Mohrs J. Reasonof susret - i epizoda i proces orijentiran standard outputfrom prijelaznog projekta. Dio 1 i 2. Amsterdam: Odjel za opšte medicine, 1993. godine.