Tretman-studija kvalitete života i psihološkog statusa bolesnika s insuficijencijom hronicheskoyserdechnoy

rezime
Kako bi se kvantificirati kachestvazhizni (kvaliteta života) bolesnika sa zatajenjem srca (HF), sopostavleniyaego uz kvalitetu života zdravih osoba, studija kvaliteta života u dinamici za neprodolzhitelnogoperioda liječenje pacijenta, kao i definisanje uloge i vyrazhennostimehanizmov psihološke odbrane u psihološkom stanju bolnyhs CH ispitao 75 ljudi - 45 pacijenata sa CH II-IV NYHA funktsionalnymklassom i 30 zdravih osoba. Kvaliteta života bolesnika sa zatajenjem srca i znachitelnosnizheno veći, to je veća funkcionalna klasa CH i nizhetolerantnost fizički nagruzke- psihološko stanje ivozrast značajno utjecati na vrijednost kvaliteta života. Način SF-36pozvolyaet registar i kvantificirati promjene KZhu bolesnika s HF preko 4 sedmice statsionarnogolecheniya, i izdvojiti komponente koje iskoristite vesomyyvklad tretman dovodi do promjene u kvalitetu života. Pacijenata sa srčanom insuficijencijom intenzitet harakterizuyutsyavyrazhennoy i individualnu zaštitu raznolikosti mehanizmovpsihologicheskoy.

Video: epileptički status. dio 4

kvalitete života i procjena mentalnog statusa u bolesnika withcongestive zatajenja srca
Nedoshivin A.O., Kutuzova A.E., Petrova N.N., Varshavsky S.Yu., Perepech N.B.

Research Institute of Cardiology, st. Petersburg State Universityrezime
kvaliteta života (LQ) procjena u CHFremains kontroverznim zbog trebalo loše korelacija betweenclinical i psihološko stanje, hemodinamiku i patient`sself blagostanje. Transkulturnom adaptacija prevedena versionsof upitnika stranih jezika na bazi, kao i ankete LQ applicabilityof za tekuću kontrolu efikasnost terapije u okviru shortperiod vremena čini nezavisnog problem. Ciljevi studywere za procjenu LQ i mentalni status kod pacijenata kongestivnog heartfailure CHF prema starosti, NYHA klasa, ostvaruju tolerancije i ejectionfraction (EF) - za procjenu mogućnost posljedično LQ measurementwithin kratak period praćenja. Sedamdeset pet pacijenata su examined.Data su prikupljeni od 45 muških pacijenata s NYHA klase II-IVCHF i 30 zdravih osoba. Ruske verzije SF-36 HealthSurvey je dva puta iskoristiti u roku od 4 sedmice period u treatment.It pacijent je zaključio da je ruska verzija SF-36 je applicablefor procjena LQ u CHF- LQ je znatno smanjena u CHF patientsand korelira uglavnom NYHA klasa, a još manje s godinama andEF- patients` mentalni status je snažno pogođena u CHF- SF-36may se koristiti za procjenu LQ u CHF pacijenata u kratkom nastavak upperiod- posljedično procjene LQ je otkrio significantimprovement, koji u visokoj korelaciji s vježba toleranceincrease.

Jednom bylipodvedeny rezultati multicentrično studija završava 80 - serediny90 i dokazano je da inhibitori tretman angiotenzinprevraschayuschegofermenta i beta-blokatori mogu znatno produžiti zhiznbolnym sa zatajenjem srca (HF), tako da je odmah vozrospraktichesky interes u proučavanju njegove kvalitete [1, 2 ]. Kvaliteta života (kvaliteta života) je preporučeno za razmatranje kao samostoyatelnyykritery procijeniti djelotvornost terapije [3], najvažnije kliničke i blizkiyk ne zaostaje ekonomske kriterije [4]. Odnovremennorazvernulas kontroverze: optimistično očekuje da brze metode povsemestnoevnedrenie evaluacije kvaliteta života i u kliničku issledovatelskuyupraktiku [5], skeptični opravdane sumnje otsutstviemunifitsirovannyh pristupi evaluaciji takav [2]. Tu su i paradoksalnyesuzhdeniya kontrastne kvaliteta života njegovo trajanje [6] osobennou starih i veoma starih [7]. Većina vzveshennoyyavlyaetsya položaj pri čemu kvaliteta života može se smatrati karakteristika bića kaksamostoyatelnuyu pacijenta i effektivnostiterapii CH nadopunjuje tradicionalne alati za analizu klinicheskihi objektivni podaci o stanju primjenu odgovarajućih metodovego studije [8, 9].
Tabela. Kvaliteta života bolesnika sa zatajenjem srca u odnosu na zdrave osobe prije i nakon 4 nedelje u periodu od bolničkog liječenja (M + SE)

Većina originalnyhmetodik procjena kvaliteta života razvijen na engleskom i angloyazychnyhstranah. To stvara određene poteškoće u transkulturalnoyadaptatsii tako delikatnim instrumenti naučnog znanja kao metodikipsihologicheskogo testiranje, tako da bi se izbjegao gubitak validnostiobscheprinyata standardna procedura za prijenos i testiranje upitnika [10]. Zavod za kardiologiju Ministarstva zdravlja Rusija ima svoje tehnike procjene opytperevoda i testiranje kvaliteta života "SF-36 Zdravstveno stanje Anketa"[11]. SF-36, koji se odnose na nespecifične upitnika, u Nemenov prilično raširena u SAD-u i Europi priprovedenii kvaliteta života studija u srčanih bolesnika [12, 13], uključujući i CH [14]. Analiza podataka randomizovanih kontroliruemogoissledovaniya pokazala da SF-36 se može porediti sa specifičnim "Hronični Heart FailureQuestionnaire" [15]. U pripremi ruske verzije SF-36 puta prema standardnoj proceduri, tekst je preveden od jezika originalana korisnik jezik (prevodilac - korisnik maternji jezik), a zatim obrnuto prevod teksta na izvornom jeziku izvršen (nezavisni prevodilac - nosilac na izvornom jeziku). Poluchennyetakim način su dvije verzije teksta na izvornom jeziku su predstavlenymezhdunarodnomu Odbor stručnjaka za usporedbu, a samo poslepolucheniya pozitivne odluke preveo SF-36 je razreshenk kliničko ispitivanje, čiji zadaci uključuju: a) kolichestvennayaotsenka kvalitetu života pacijenata sa CH b) uspoređujući ga s kvalitetom života zdravih osoba do c) istražuje mogućnost analize kvaliteta života u dinamici za neprodolzhitelnogoperioda bolničko liječenje.
Važnu ulogu u oblikovanju kvalitete života promjene uzrokovane zatajenja srca, može igrati psihološke odbrambene mehanizme, aktivno funkcioniše kod pacijenata sa teškim organskim patologieyserdechno-vaskularni sistem [16, 17], kao i mogućnost i umenielichnosti nosi sa socijalnim izazovima i uvjetima ambijenta, poznate mehanizme suočavanja ili prevladavanja ponašanje (prevladavanja). Na osnovu toga smatraju potrebnim za proučavanje kvalitete života unutar Istraživanje je provedeno, koji je svoeytselyu definicija uloge i obim mehanizama psihologicheskoyzaschity u psihološkom stanju bolesnika sa zatajenjem srca.

Materijali i metodyObsledovano 75 ljudi. Od tih 45 bolnyhstradali ishemijske bolesti srca i CH II-IV funktsionalnogoklassa (FC) s NYHA izbacivanjem frakcija (EF) od manje od 45% - sredniyvozrast je 59,9 + 9,4 godina. 9 pacijenata je imalo CH II, na 27- III i 9 - IV FC. Kvaliteta života je ocijenjena u svih 45 pacijenata psihologicheskoetestirovanie sprovedeno u 30 bolesnika sa zatajenjem srca. Grupa poređenja sostavili30 zdravih osoba usporedive dobi. FV je utvrđeno ehokardiograficheski.Tolerantnost fizičkog stresa (tolerancije napora) su ocijenjeni od strane dannymtesta 6 minuta test hoda pomoću Borg upitnik [18] za karakterizaciju ozbiljnost subjektivne senzacije u pratnji obavljanje stresno testiranje.
Kvaliteta života je postignuta putem SF-36 upitnika, koji se sastoji od 11 sekcija i omogućava vam da procijeniti pacijenta subektivnuyuudovletvorennost njihovo fizičko i mentalno blagostanje, socijalno funkcionisanje, i samopoštovanje odražava stepenivyrazhennosti bol. Rezultati su prikazani u videotsenok u točkama 8 vage sastavljena tako da boleevysokaya rezultat ukazuje na bolje kvaliteta života. Otsenivalisleduyuschie kvantificirane pokazatelje:
1. Fizički funkcioniranju (PF) - fizički rad, što se odražava u kojoj mjeri učinak na zdravlje granica fizicheskihnagruzok (brigu o sebi, hodanje, penjanje uz stepenice, perenoskatyazhestey itd).
2. Role-Fizička (RP) - fizicheskogosostoyaniya utjecaj na ulogu funkcionisanja (rad izvršenje budnichnoydeyatelnosti).
3. Tjelesna Pain (BP) - intenzitet boli i eevliyanie sposobnost da se upuste u svakodnevnim aktivnostima, uključujući i rad kod kuće i izvan kuće.
4. Opšte zdravlje (GH) - ukupna procjena pacijenta zdorovya- njegovog zdravstvenog stanja u trenutku izgledi liječenja.
5. Vitalnost (VT) - održivost (podrazumevaetoschuschenie sebe i puni energije, ili, naprotiv, iscrpljena).
6. Socijalna Funkcionisanje (SF) - socijalni rad, to se određuje u kojoj mjeri fizičke ili društvene aktivnosti emotsionalnoesostoyanie granica (komunikacija).
7. Role-Emotional (RE) - uticaj emocionalnog stanja funkcionisanja ulogu, uključuje procjenu u kojoj mjeri emocionalnu sostoyaniemeshaet obavljaju posao ili druge dnevne aktivnosti (uključujući i veliki trošak vremena, smanjenje opterećenja, snizhenieee kvalitete, itd.)
8. mentalno zdravlje (MH) - procjena psihicheskogozdorovya karakterizira raspoloženje (depresije, anksioznosti, ukupne pozitivne emocije).
Procjena je izvršena psihološko stanje sprimeneniem eksperimentalnih psiholoških tehnika samootsenkidepressii (Zung Scale) i skale reaktivne i osobne trevozhnostiSpilbergera Hanina. Da proučava psihološke odbrane ispolzovalimetodiku "Indeks način života" - Plutchik-Kellerman LSI.
Proučiti mehanizme suočavanja kao preodoleniyastressa trakta kod pacijenata sa upitnikom zatajenja srca koriste E.Heim, sostoyaschiyiz tri vage, navodeći da odražavaju način reagirovaniyav stresne situacije u tri područja: kognitivni, emocionalni povedencheskoyi.
Određivanje kvaliteta života, kapacitet vježbanja i ehokardiografsko issledovanievypolnyali kod pacijenata sa zatajenjem srca dva puta - na početku i na kraju 4-nedelnogoperioda liječenje pacijenata, psihološko stanje otsenivaliodnokratno.
Statistička analiza rezultatovprovodili dobijeni t-kriterij, test Vilkoksa-Mann-whitneyi-parametarske metode Kruskall Wallis. Korelacija analizvypolnyali pomoću testa Pearson i Spearman.

Rezultati i obsuzhdeniePokazateli kvalitet života kod pacijenata sa HF sopostavleniiso zdravih osoba, kao i njihove promjene tokom nedelnogoperioda liječenje 4-bolnici su prikazani u tabeli. Ustanovlenoznachitelnoe pad kvaliteta života kod pacijenata sa zatajenjem srca u odnosu na zdorovymi.Isklyuchenie iznosila je ukupno ishode mentalnog zdravlja približavaju onima zdravih pojedinaca. Posebno vhudshuyu različitim fizičkim karakteristikama prema stanju koje ubolnyh sa CH mnogo puta u poređenju sa zdravim ogranichivalopovsednevnuyu i rad. Intensivnostidostigal značajan bol je znatno smanjena aktivnostbolnyh i povećali svoje umor. U principu, država fizicheskogofunktsionirovaniya u bolesnika s HF se pojavio zdrav comparisonwith smanjen za 2 puta. To je rezultiralo naglašenim ogranicheniesotsialnogo funkcioniše.
Dobijeni podaci ukazuju na to da chtoogranichenie fizička aktivnost doprinosi smanjenju većine suschestvennyyvklad kvaliteta života kod pacijenata sa HF. U studiji pacijenata sa HF više od 60 godina pomoću SF-36, takođe je vyyavlenodostovernoe smanjenje kvaliteta života, uglavnom zbog smanjenja funkcionalne urovnyafizicheskogo [14]. Međutim, kada se koristi"Nottingham Zdravstveni profil" kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom na aortokoronarnomushuntirovaniyu, nema korelacija između QL i rezultataminagruzochnyh suđenje vodi i prije i poslije operacije [19] .u bolesnika s teškim srčane upitnik insuficijencije "Bolest Impact Profile"pokazao slab zavisnost između parametara i QL maksimalnympotrebleniem kisika tokom vežbanja [20] - u isto vrijeme u bolesnika s blagim do umjereno teškim zatajenja srca bio vyyavlenadostovernaya korelacija između fizičkih pokazatelja performansi kvaliteta života [21]. Može se pretpostaviti da je nivo fizičke funktsionirovaniyavnosit različitih doprinos ukupnom smanjenju kvaliteta života razlichnyhvozrastnyh grupama, kao i različitim stupnjevima težine techeniyazabolevaniya.
Rezultati analize dobiveni nas obnaruzhenadostovernaya negativnu korelaciju (r = -0,353- p = 0,017) pokazateleyfizicheskogo funkcionisanje i dobi bolesnika (starijih pacijenata, to je niža kvaliteta života na ovoj skali). Rezultate na fizički rad (PF), uloga u funkciji (RP), vitalnost (VT), sotsialnogofunktsionirovaniya (SF) i utjecaj na emocionalno stanje rolevoefunktsionirovanie (RE) znatno negativnoj korelaciji DPCH CH NYHA (r = -0,401- -0,463- - 0,433- -0.432 i -0,361, odnosno, p < 0,01). Положительная корреляция с величиной ФВ левого желудочкабыла обнаружена только для показателя шкалы социального функционирования(r = 0,353- p = 0,022).
Ponovljeno studija kvaliteta života nakon 4 tjedna statsionarnogolecheniya statistički značajno poboljšanje u odnosu na skalama fizicheskogofunktsionirovaniya (PF), bol (BP), opće zdravlje (GH), vitalnost (VT), i opće mentalno zdravlje (MH). Promjene u kvalitetu života na ulogu skali funkcionisanja (RP), socijalni rad (SF) i uticaj na emotsionalnogosostoyaniya ulogu u funkciji (RE) bili su nedostoverny.Dinamika kvaliteta života u velikoj mjeri u korelaciji sa rezultatima testa opterećenja sa testa hodanja na 6 minuta, tokom kotorogoprovodili kvantitativne procjene senzacija otežano disanje, slabost, bol serdtsebieniyai od Borg. Poboljšana fizicheskihnagruzok subjektivne tolerancije tokom tretmana je usko povezana sa povećanjem KZhbolnyh gotovo sve parametre (r za PF = 0,61- BP = 0,56-GH = 0,60- VT = 0,44- SF = 0,57- RE = 0,55- MH = -0,61, p <0,01). Повышение результативности теста с 6-минутной ходьбой (увеличениепреодолеваемого больным расстояния) сопровождалось ростом удовлетворенностибольных своей способностью к физическому (r = 0,61- p < 0,01)и социальному (r = 0,51- p < 0,01) функционированию, увеличением"свободы от боли" (r = -0,56- p < 0,01). Увеличение ФВ левогожелудочка коррелировало с улучшением КЖ по параметру физическогофункционирования (r = 0,46- p < 0,05). Психологическая составляющаяКЖ (MH) была хуже у более молодых больных (r = 0,53- p < 0,01)и коррелировала со степенью тяжести СН (r= -0,47- p < 0,05).
Studija psiholoških statusabylo otkrili da kod bolesnika sa zatajenjem srca je povećanje u odnosu na zdravu populaciju od napetosti najviše mehanizmovpsihologicheskoy zaštitu. To pokazuje pacijenata relevantnost psihicheskoyadaptatsii na stres i prisustvo traumatskih situacija uključuje neposredne opasnosti po život. Za pacijente sa srčanom insuficijencijom bylaharakterna veći stepen odbijanja postojećih problema, Kapacitet (sa izuzetkom svesti ideja i emocija u vezi sa njim), projekcija parenje sa agresijom, i pametuju, otlichayuscheysyakontrolem emocije i prevelikog oslanjanja na racionalnim interpretatsiisituatsii. Afektivni poremećaji kao što su anksioznost i depressiiokazalis usko povezani (r = 0,50- p < 0,001) и были типичныдля больных более молодого возраста (r = -0,46- p < 0,05 иr = -0,66- p < 0,001 соответственно). Возникновение депрессиибыло пропорционально выраженности замещения (r = 0,46- p <0,05). С наличием отрицания были связаны выраженность компенсациии гиперкомпенсации- эти психологические особенности были болеесвойственны больным старшего возраста с психоорганическим синдромом.В то же время, чем выше оказывался показатель отрицания у больныхс СН, тем выраженнее были тревожно-депрессивные расстройства.Сочетание этих признаков носило устойчивый характер (R = 0,92-F = 9,73-
p < 0,0001). Как благоприятный фактор рассматривалосьналичие интеллектуализации, поскольку больным с СН с таким типоммеханизма психологической защиты не были свойственны аффективныерасстройства (R = 0,59- F = 2,9- p < 0,05). Выявлена зависимостьмежду механизмами психологической защиты и степенью тяжести такихклинических симптомов, как сердцебиение (связь с отрицанием r= 0,42- p < 0,05) и боль (U zavisnosti od težine regresije r = 0,46- p <0,05). Взаимосвязь депрессии, замещения и тяжести соматическогосостояния больных носила устойчивый характер (R = 0,63- F = 3,51-p < 0,05).
Prema tome, bilo je povezanost između vyrazhennostyudepressivnyh somatskih poremećaja, a težina stanje vchastnosti umor i bol u bolesnika s HF. WSS red, to je veći mehanizam psihologicheskoyzaschity indeks aktivnosti za tip raseljavanja ima veću težinu bolevogosindroma i umor (r = 0,43- p < 0,05). Наличие психологическойзащиты по типу замещения было связано с большей выраженностьюболи и сердцебиения (R = 0,83- F = 7,01- p < 0,005). Проекциябыла сопряжена с тревогой, депрессией и также сочеталасьsa teškim zdravstvenim stanjem (R = 0,79- F = 9,23- p < 0,0001). В свою очередь тревожныерасстройства были тесно связаны с наличием и тяжестью одышки (R= 0,92- p < 0,0001).
Kada proučavanje mehanizama ima pacijenata sovladaniyau sa HF utvrđeno je da je u području ponašanja na nihpreobladali konstruktivan dizajn i relativno mehanizmy.Konstruktivnye mehanizmi ponašanja su predstavljeni sa altruizam (66% bolesnika), izražena u relativnim konstruktivan preobladaniiotvlecheniya (83% bolesnika) .Nekonstruktivnoe ponašanje je predstavljen isključivo aktivnymizbeganiem. Očigledno je da po važećem CH suočavanje mehanizmyimeyut paralelno sa psihološki mehanizam odbrane tip otritsaniya.U mlađih pacijenata su izrazili"apel"Biti konstruktivan mehanizam ponašanja (r = -0,55- p < 0,01). Им были меньше свойственны "растерянность"и "подавление эмоций" - неконструктивные когнитивный и эмоциональныймеханизмы (p < 0,05). Это позволяет предположить более адекватноекопинг-поведение у молодых больных. Методом интеркорреляционногоанализа была проанализирована зависимость между механизмами психологическойзащиты, которые принято рассматривать как генетически детерминированные,глубинные образования психики, и копинг-механизмами как вариантамиадаптационного поведения. Было обнаружено, что эмоциональный конструктивныймеханизм "протеста" сопряжен с наличием вытеснения (p < 0,05),а неконструктивный - "покорность" - с интеллектуализацией (p <0,05). "Альтруизм" прямо связан с гиперкомпенсацией (r = 0,46-p < 0,05), с которой также сопряжен относительно конструктивныйкогнитивный механизм копинга - "относительность" (r = -0,46- p< 0,05). Относительно конструктивный механизм когнитивной сферы"придача смысла" не свойственен больным с преобладанием механизмапсихологической защиты по типу проекции (r = -0,45- p < 0,05).
Prema tome, podaci dobijeni svidetelstvuyuto da je kvaliteta života pacijenata sa HF biti kvantificirane i metodikaSF-36 pruža pouzdan, ponovljive i uporedive rezultate u ovoj kategoriji pacijenata sa HF bolnyh.KZh znatno smanjiti i općenito je veća HF i FC chemvyshe niže toleranciju na fizičke nagruzke- psihologicheskiystatus i dobi pacijenta može značajno utjecati na veličinu pokazateleyKZh. Poboljšanje preciznost procjene kvalitete života, po našem mišljenju, predpolagaetrazdelny analizu njegove fizičke, psihičke i emocionalne i socio-ekonomicheskoysostavlyayuschih. Koristeći SF-36 se mogu prijaviti i promijeniti kolichestvennootsenit kvalitet života kod pacijenata sa HF preko neprodolzhitelnogo4 nedelje u periodu od bolničkog liječenja, a izdvajaju komponente koje čine najznačajniji doprinos izmeneniyaKZh tretman rezultat. Bolesnika s teškim zatajenjem srca odlikuje napetost i individualnymraznoobraziem mehanizmi odbrane. Uključivanje u chislorutinnyh terapijskih postupaka i psihološke korekcije psihoterapiimozhet poboljšati kvalitetu života bolesnika sa zatajenjem srca. Individualizatsiyapsihoterapevticheskogo intervencija na osnovu utvrđenih osobennosteypsihologicheskoy zaštite tih pacijenata će ga učiniti ciljano efikasno.
literatura
1. Fowler M.B. Beta-blokatori u srcu failure.Do poboljšavaju kvalitetu kao i quantityof život // Eur Heart J 1998- 19 (Suppl P.) :? P17-P25.
2. Wölfel E.E. Efekti ACE inhibitora kvaliteta therapyon života kod pacijenata sa zatajenjem srca // Pharmacotherapy1998- 18 (6): 1323-1334.
3. Rektor T.Š. Mjerenje kliničke studije efficacyin od zatajenja srca [pisma komentar] // Tiraž 1998-1997: 707.
4. Erdmann E. zdravstvene ekonomije i kvaliteta oflife pitanja u zatajenja srca / Predgovor // Eur Heart J 1998- 19 (Suppl.1): P1.
5. Guyatt G.H. Mjerenje zdravlje relatedquality života u zatajenja srca // J Amer Coll Cardiol 1993- 4 (Suppl A.): 185A-191A.
6. Feenstra J., Lubsen J., Grobbee D.E., StrickerB.H. Srčana insuficijencija tretmani: pitanja sigurnosti u odnosu na issuesof kvalitetu života // Drug Saf 1999- 20: 1,1-7.
7. Buchanan A., Tan R.S. Srčanu failurein starijih pacijenata. Cilj tretmana je poboljšanje kvaliteta, notquantity života [vidjeti komentare] // Postgrad Med 1997- 102 (4): 207-8,211-5.
8. Belenkov YN Određivanje kvaliteta života u pacijenata s neuspjehom hronicheskoyserdechnoy // kardiologiju 1993- 2: 85-8.
9. Libis RA, Kots Ya, Ageev FT, MareevV.Yu. Kvaliteta života kao kriterij za uspješno liječenje bolesnika s insuficijencijom hronicheskoyserdechnoy // Rus. med. Zh. 1999- 2: 84-7.
10. Briancon S., Alla F., Mejat E. et al. [Measurementof funkcionalne nesposobnosti i kvaliteta života u srčanih failure.Transcultural adaptacija i validacija Goldman, Minnesotaand Duke upitnike] // Arch MalCouer Vaiss 1998- 90 (12): 1577-85.
11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., GandekB. SF-36 Health Survey. Priručnik i interpretacija vodiča // The HealthInstitute, New England Medical Center. Boston, Mass. 1993. godine.
12. Cohen R.A., Moser D.J., Clark M.M. et al.Neurocognitive funkcioniranje i poboljšanje kvaliteta lifefollowing učešća u srčane rehabilitacije // Am J Cardiol1999- 83 (9): 1374-8.
13. Rumsfeld J.Š., McWhinney S., McCarthy M.et al. kvalitete u vezi sa zdravljem života kao prediktor mortalityfollowing koronarne arterije bypass operacije srca. Učesnici OfThe Department of Veterans poslova Cooperative Study Group onProcesses, strukture i rezultati njega u kardiohiruško // JAMA1999- 281 (14): 1298-303.
14. Jenkinson C., Jenkinson D., Shepperd S.et al. Evaluacija tretmana kongestivnog zatajenja srca bolničkih pacijenata u dobi od 60 godina i stariji koristiti generičke mjere healthstatus (SF-36 i COOP grafikone) // Godine Starenje 1997- 26 (1): 7-13.
15. Wyrwich K.W., Nienaber N.A., Tierney W.M., Wolinsky F.D. Linkingclinical relevantnosti i statisticalsignificance u procjeni unutar individualne promjene u zdravstvu-relatedquality života // Med nega 1999- 37: 469-78.
16. Volkov, VS Vinogradov VF Osobennostisotsialno i psihološki status bolesnika s kroničnim srca ishemicheskoyboleznyu // kardiologiju 1993- 3: 15-6.
17. Hazegova AB, TA Ayvazyan, PomerantsevV.P., Vasyuk YA, Gabrielyan AA Yushchuk EN Psihologicheskogostatusa dinamiku i kvalitetu života pacijenata u zavisnosti od težine techeniyapostinfarktnogo periodu // kardiologiju 1997- 1: 37-40.
18. Borg G., Linderholm H. Vježba performanceand percipiraju napora u bolesnika s koronarnom insuficijencijom, arterijsku hipertenziju i vasoregulatory astenija // Acta Med ScanD 1970- 17: 17-26.
19. Marvik T.H., Zuchowski C., Lauer M.S. etal. Funkcionalni status i kvaliteta života kod pacijenata sa heartfailure podvrgavaju koronarnog bajpasa nakon procjene ofmyocardial održivost // J Am Coll Cardiol 1999- 33: 750-8.
20. Rektor T.Š., Francis G.S., Cohn J.N. Patientsself-procjena njihove kongestivnog zatajenja srca / Dio 1: patientperceived disfunkcija i njegova slaba povezanost sa maksimalnom exercisetests // Heart Failure 1987- 10: 192-6.
21. Blackwood R., Mayou R.A., Garnham J.Š. Exercisecapacity i kvaliteta života u liječenju zatajenja srca // ClinPharmacol Ther 1990- 48: 192-6.