Terapija-disfuktsiya respiratornih prugastih mišića kod bolesnika s neuspjehom hronicheskoyserdechnoy i smanjenu težinu

rezime
stvarnosti: dyhaniyau češće kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca (CHF) vedetk umor od respiratornih mišića, što zauzvrat usugublyaetodyshku. Sličan proces se kod pacijenata sa hronicheskimiobstruktivnymi bolesti pluća (KOPB). Cilj: Istražiti funktsionalnoesostoyanie respiratornih mišića kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca različitih funktsionalnyhklassov (FC) i KOPB (kontrolna grupa). Materijal i metode:u prvi korak u istraživanje je bilo uključeno 120 bolesnika s HSNII FC-IV i KOPB. U periodu stabilizacije, pacijenti sa HSNpoluchali ACE inhibitora i beta-blokatori - metoprolol, pacijenti KOPB - terapiyuv skladu sa medicinsko-ekonomskim standardima (IEC). U vsehbolnyh određuje indeks tjelesne mase (BMI), lean tijelo mase (LBM), ocenio je funkcionalno stanje respiratornog muskulaturypo veličine pritiska razvija na inspiraciju. rezultati:6 mjeseci nakon smanjenja BMI i / ili TMT je kod 25 pacijenata sa HSNII FC, 34 pacijenata sa CHF FC III-IV i u 29 bolesnika s KOPB. Pritisak koji inspiratorni pretvorio u bolesnika s III-IV CHF FC HOBLna i 20,1% manje osnovne (p = 0,05), što ukazuje da mišići disanje vyrazhennomutomlenii. Kod pacijenata sa CHF II FC davlenievdoha ne razlikuje značajno od početne vrijednosti (p>0.05). Trenirovkadyhatelnoy mišića i ishrana prema istinnymienergopotrebnostyami pacijentima stabilizirala BMI i TMT i suschestvennouluchshili funkciju respiratornih mišića. zaključak: S obzirom da su svi pacijenti sa CHF primili terapiju polnuyublokadu simpatički-nadbubrežne sistem (SAS) i renin-angiotenzin-aldosteronovoysistemy (RAAS), a pacijenti s KOPB - standardni tretman ochevidnochto dalju optimizaciju terapije u ovih bolesnika - Metode vnedrenienemedikamentoznyh: vježbe disanja , napravlennayana trening respiratornih mišića i povećanje TMT.

rezime
aktuelnost: Požurio disanje kod pacijenata sa hroničnim zatajenjem srca (CHF) vodi tofatigue respiratornih mišića, što otežava dyspnea.The Sličan proces je i kod pacijenata sa chronicobstructive bolesti pluća (hladno). Cilj: ispitati functionalstatus respiratornih mišića kod pacijenata sa CHF od differentfunctional klase (FC) i one sa hladnim (prilagođeni grupa) .Material i metode: Prva faza pacijenata studija included120 sa FC II-IV CHF ili hladno. Kada je njihov status becamestable, pacijenti sa CHF su dobili ACE inhibitora i theb blokator metaprolol, te hladnom bili tretirani u accordancewith IS. U svih pacijenata, indeks telesne mase (BMI) i leanbody mase (LBM) su procijenjeni, funkcionalni status respiratorymuscles ocijenjena je inspiracijom pritiscima. Rezultati:Narednih 6 mjeseci nije bilo smanjenja BMI i / ili LBM in25 pacijenata sa FC II CHF, u 34 pacijenata sa FC III-IV CHF, a u 29 sa hladnom. Inspiracija pritisci su bili niži 20,1% thanthe osnovne kod pacijenata sa FC III-IV ili hladno (p = 0,05), whichwas ukazuje na izražen umor od respiratornih mišića. Bolničkih pacijenata sa FC II CHF, inspiracija pritisaka nije greatlydiffer sa osnovne linije (p > 0.05). Respiratornih mišića trainingand ishrane u skladu sa stvarnim energije pacijenata needsstabilized BMI i LBM i značajno povećao funkcija respiratorymuscle. Zaključak: Uzimajući u obzir thefact da su svi pacijenti sa CHF su primili terapiju u completelyblock SAS i RAAS i onih sa hladnom su uzeli routinetreatment, očigledno je da dalje optimizacija therapyin ovih pacijenata je uvođenje tretmana ne-droga: breathingexercises usmjerene na treningu respiratornih mišića i na gainingLBM.

Pacijent od hroničnih serdechnoynedostatochnostyu (CHF), biomehanike inherentne karakteristike dyhaniya.Vazhneyshey je stalna karakteristika ciklusa visoke frekvencije dyhaniya.Korotky disanje dovodi do povećanja u funkcionalnom pluća ostatochnoyemkosti i njegovo postepeno prevlast nad relaksatsiilegkih količina (volumen pluća na kojima je pritisak elastične otdachiravno nula) [1]. Drugim riječima, nedovoljan (kratki) vremyavydoha isključuje dekompresija razine procesa lako estestvennogoobema opuštanje prije sljedećeg inspiracija. Zanimljivo, sličan proces se javlja kod bolesnika s kroničnom obstruktivnoyboleznyu (KOPB). Najnepovoljnijim efekat je opisannogoprotsessa učinak na dišne mišiće preko razvitieee umora i iscrpljenosti, u nekim slučajevima [2, 3]. Nažalost, roldyhatelnoy mišića u razvoju zatajenja srca i još malo proučavao mensherazrabotany metodički pristupi terapeutski učinak na eefunktsiyu. Ne treba zaboraviti da je povećanje u funkcionalnom ostatochnoyemkosti promjene intratorakalna pritisak i utiče na venski povratak, zatvara krug patoloških pokrenula sistoličkog ventrikularne disfunktsieylevogo.
U ovoj studiji, ispitivali smo funkcionalne potentsiyadyhatelnoy mišića kod pacijenata s kroničnim zatajenjem srca različitih funktsionalnyhklassov (FC) i kod bolesnika sa KOPB, koji su pratili mišića progressivnoesnizhenie.

Materijal i metodyDizayn studija (Slika 1.) - randomizirana, kohorta, prospektivna studija - odobren od strane Etičkog komitetomRossiyskogo State Medical University. Po merepostupleniya pacijenata u bolnici formirana narednih kohorta: pacijenti sa CHF FC II, pacijenti sa III-IV CHF FC i pacijenti KOPB (Tablica 1.). Istraživanje je obuhvatilo 120 pacijenata. Kohorte formirovalisv omjeru 1: 2: 1.
Period stabilizacije. U ovom periodvse pacijenata sa CHF prebačeni na terapiju ACE inhibitora (enalapril meleatMSD). Početna doza od 2,5 mg enalapril, Steps - 2,5 mg. Individualnoymaksimalnoy doza je smatran maksimalno tolerisati doza pacijenta.
Povećana tolerancije napora, smanjenje ili nestanak otežano disanje, edem se smatra marker stabilnogosostoyaniya.
Pacijenti s KOPB dobio standard tretman MEA.
Nakon dostizanja pacijent je stabilan sostoyaniyaproizvodili skrining u skladu sa kriterijima za uključivanje i pristanak poluchaliih da učestvuju u istraživanju. U gornjem studija filma pomimoukazannyh odrediti indeks tjelesne mase (BMI), lean tijelo mase (LBM) i ocjenjuje respiratorne funkcije (inspiratornog pritisak). Step-up (6 mjeseci). Tokom etogoperioda bolesnika s CHF primjenjivao beta blokator metoprolol. Terapiyunachinali na 60. dan nakon izlaska iz bolnice samo kada sohraneniistabilnosti pacijenta. Početna doza od - 5 mg 2 puta dnevno. Dalje titracija doze izvedena pod kontrolom krvnog pritiska vtechenie 30-35 dana. Nakon završetka titracije beta-blokatora (90-95-og dana od trenutka otpuštanja iz bolnice) ispitivanje bolnogovklyuchalo definicija BMI i TMT, ehokardiografija, funkcija studija vneshnegodyhaniya. Prema istraživanju dodijeljena podgrupa patsientovso smanjenja BMI ili TMT. Ove podgrupe pacijenata viđen u techenie12 mjeseci.
Tablica 1. Kriteriji za uključivanje i ne uključivanje pacijenata u studiji

kriteriji za odabir			kriteriji za neuključivanje
Kohorti bolesnika sa CHF FC II	kohorta bolesnika s CHF III-IV FC	kohorti bolesnika s KOPB	kriteriji za neuključivanje
1. Preneseniinfarkta miokarda	1. Perenesennyyinfarktinfarkt	1. Kronična produktivnog kašlja >5 godina	1. atrijalne fibrilacije je stalni oblik
2. Angina preko 5 godina	2. Angina preko 5 godina	2. Znaci emfizema na grudima radiogramu	2. PE povijest
3. ControlledAG više od 5 godina	3. KontroliruemayaAGpreko 5 godina	3. Volume forsirovannogovydohaza 1 min <80%	3. bolest srčanih zalistaka
4. PVja40%	4. PV<35%	4. Redovna upotreba brohodilatatorov	4. Anatomicheskayaanomaliya kostur rebraćelija
5. test 6 minutaja500 m	5. 6 minutetest <300 м	5. ProdolzhitelnostsimptomovKOPB >5 godina	5. Uporni hipotenzija, BP<105/70 мм рт. ст.
		6. FVpr.zh.<45%	6. Sekundarni eritrocitoza (broj eritrocita>7.10)
			7. Transfer za kontinuirano hormonsku terapiju
			8. Neuspjeh pacijenta
Napomena. AG - arterijski gipertoniya- PV - fraktsiyavybrosa- FVpr.zh. - - E / Apr.zh. - ... - KDOpr.zh. - - PE - ....

Tabela 2. Kliničke karakteristike bolesnika sa CHF i KOPB

pokazatelj	Godine starosti	Paul, m / ž	BMI, kg / m	TMT	FVl.zh.%	FVpr.zh.%	pušenje	infarkta miokarda
CHF FC II	55.3 ± 6.1	21/4	27.3 ± 1.9	58.1 ± 7.9	43.5 ± 2.2	44.7 ± 2.0	19	21
III-IV CHF FC	59.1 ± 7.4	27/7	26.4 ± 2.1	48.9 ± 6.4	31.2 ± 3.6	36.1 ± 2.2	21	34
KOPB	52,7 ± 3,9	25/4	28.1 ± 2.9	55.1 ± 8.5	52.1 ± 3.0	45.1 ± 3.0	24	0

Tabela 3. Dinamika ukupne tjelesne težine i TMT

kohorta	Promjene u ukupnoj vrijednosti tjelesne težine i TMT
	Ukupne tjelesne mase		TMT
	<6,5%	>6,5%	<5%	5,1-10%	>10%
FC II	4	0	1	;	;
III-IV FC	3	0	7	4	1
KOPB	2	0	5	2	1

Sl. 1. Dizajn studije.

Sl. 2. maksimalni pritisak inspiratorni u kauzalnom kohorte.

Sl. 3. Dinamika maksimalni pritisak inspiratornih u kauzalnom patsientovso smanjena TMT.

Pacijenti sa KOPB nastavio da prima terapiyuv skladu sa MEA. Nakon inspekcije bylivydeleny među njima također u podgrupi pacijenata sa mršavljenja, kotoryhnablyudali u narednih 12 mjeseci.
Period aktivnih povratne informacije. Svi pacijenti sosnizheniem BMI i LBM trenirati respiratorni učinak poboljšanja muskulatury.Dlya Trening je davati pacijentima jednom mjesečno vnutrimyshechno1 anaboličkih steroida - nandrolon decanoate 1ml.

Vježbe za respiratorne mišiće. Fitnes inspiracija osuschestvlyalina spirometrom INSPIK.
Trening izvodi na izdisanje spirometreRD-01. Nakon udisanja spirometar na INSPIK za 5-6 s patsientdelal izdisaju spirometar RD-01. Počevši otpor vydohusostavlyalo vodenog stupca 2 cm. Roku od 30 dana soprotivleniyapodnimaetsya nivo vodenog stuba do 10 cm.
Trajanje radnog odnosa je bio u 21. minuti, broj časova - 2 po danu.
Ishrane. Za svakog pacijenta, a TMT sosnizheniem BMI izračunava istinske potrebe za energijom poformule Harris-Benedict. Dolibelka smatra obaveznim u povećanju dijeti do 25% za tu svrhu izračunati energopotrebnosti.S upravlja sljedeće proizvode: 4 jaja (50,8 g proteina = 203,8kkal) + nemasni sir (100 g skute = 18 g proteina = 72 kcal) + cherezden 100 g govedine (18,5 g = 74 kcal proteina) ili 100 g bakalara (16,6g proteina = 66,4 kcal).
vkogortah Usklađenost i dinamika pacijenata u roku od 6 mjeseci nakon bolnice periodu.
Nakon otpuštanja iz bolnice zbog nestabilnostisostoyaniya ne može početi da primaju beta-blokator 9 bolnyhs CHF FC III-IV. 19 hospitaliziranih pacijenata (nestabilna stenokardiya- 3, ponavlja infarkt miokarda - 6, pneumonija - 2 progressiyaHSN - 8). Odrekla protokol 7 IIFK CHF pacijenata i 3 bolesnika s III-IV CHF FC. Umro je 6 osoba: 1 pacijent sHSN II FC (iznenada) i 5 bolesnika s CHF III-IV FC (1 - iznenada 1 - akutne cerebrovaskularne moždanog udara, 1 - PE, 1 - progresiju CHF, 1 - infarkt miokarda). Nedostupan pacijenata sa kontaktaokazalis 5 III-IV CHF FC.
Na taj način, u mjesecu zapažanje 6. bolnyhs CHF II FC ostavio 25, sa III-IV CHF FC - 34.
U kohorti KOPB u bolnici zbog bronhoobstruktsiey5 osobe, 1 pacijent odbio da sarađuje. Pod nablyudeniemostalis 29 pacijenata.
Kliničke karakteristike bolesnika predstavlenav Tabela. 2
Najveći dio pacijenata pretrpio infarkt miokarda, ona je imala nekoliko faktora rizika. Dakle, većina pacijenata dimljenog bili višak kilograma. Pažnje je činjenica da TMT je ispod procijenjene (ovisno o dobi, spolu Rostand) u prosjeku za 8,5 ± 1,9% u bolesnika s KOPB i 12,5 ± 1,0% pacijenata sa CHF y III-IV FC.
Laboratorijske i instrumentalne istraživanja metodi
Ehokardiografija provodilina aparat Logic RX-400 kompanija "General Electric", Oborudovannomelektronnym senzor na frekvenciji 2,5 MHz u jednom režimu i dvuhmernoyehokardiografii.
TMT je izračunat u skladu sa nivoom kreatinina izlučivanje:
TMT (kg) = 0.029. FEC + 7.39,
gdje FEC - stvarne kreatinin izlučivanje.
inspiratorni razvijanje funkcionalnih respiratorni kapacitet muskulaturyotsenivali pritisak (mm Hg. V.) Na apparateShiller.

Rezultati issledovaniyaDinamika TMT i opće tjelesne mase u techenie6 mjeseci prikazan je u tabeli. 3.
Tjelesna težina smanjena za iznos manji od 6,5% u 4 bolesnika s CHF FC II, pri čemu TMT smanjen samo 1. Etopozvolyaet pretpostaviti da težina apsolutnu većinu patsientovbyla stabilan i kretao se uglavnom zbog količine zhirovoytkani.
Značajno smanjenje ukupne tjelesne mase (6,5%) je kod 3 bolesnika s CHF FC III-IV, ali je 12 patsientovsuschestvenno promijenjen TMT.
U bolesnika sa KOPB TMT smanjen, kao i kod pacijenata sa uy III-IV CHF FC.
Funkcionalne sposobnosti dyhatelnoymuskulatury
Marker dyhatelnoymuskulatury funkcionalna država je pritisaka na inhalacije. Sl. 2pokazano da pacijenti sa CHF II FC razvijen značajno boleevysokoe inspiratorni pritisak nego kod pacijenata sa CHF FC III-IV i KOPB.
Svi pacijenti su ponuđena uzorka - 12 sekundnayaventilyatsiya režim što je brže moguće i duboko dyhaniya.Do i nakon testa mjereni su maksimalni pritisak inspiratornog. U gruppebolnyh CHF II FC maksimalni inspiratorni pritisak nakon suschestvennone uzorak razlikuje od početne vrijednosti (p>0.05). Grupe pacijenata sa KOPB III-IV CHF FC maksimalni inspiratorni pritisak nakon uzorak okazalosna 20,1 ± 2,1% manje u odnosu na original (P = 0,005), što ukazuje da obystrom umorni respiratornih mišića.
Utjecaj vježbanja i ishrane na funktsionalnoesostoyanie respiratornih mišića. Studirao pacijenata sa BMI dinamicheskimsnizheniem i TMT. Tokom 12-sedmica dijetoterapija otritsatelnayadinamika BMI i TMT se ne poštuje ni u jednom od izobsledovannyh pacijenata KOPB, 2 bolesnika s III-IV FC IMTI TMT CHF nastavlja da opada, i 10 pokazuju blisku polozhitelnayatendentsiya (TMT rast sa 0,8 do 1,1 kg, p = 0.075).
Dinamika funkcionalnog kapaciteta unakrsnog polosatoydyhatelnoy mišića je prikazano na slici. 3. Imajući u vidu suschestvennoeuluchshenie funkciju respiratornih mišića.

Talk rezultatovNormalnoe disanje je moguće samo ako sohraneniisily izbrazdana respiratorne muskulature i diafragmy.Snizhenie snagu ovih struktura dovodi do disfunkcije dyhatelnoymuskulatury koji doprinosi nastanku respiratornih faza nedostatochnosti.Pervym u razvoju respiratornih mišića disfunkcije yavlyaetsyautomlenie - reverzibilni proces, u kojem je smanjenje snage zbog prevelikog myshtssnizhaetsya [4, 5]. Markeromutomleniya glavna mišića je da se smanji maksimalni pritisak na marker vdohe.Drugim neefikasno vanjski disanje je funktsionalnayaostatochnaya kapacitet pluća. Ova stopa raste u patsientovs veliku otpornost na izdisaj (KOPB), a na patsientovs skraćen ekspiracijski put (dispneja kada pacijenti sa CHF). Povysheniefunktsionalnoy preostalog kapaciteta dovodi do dodatnog opterećenja respiratornih mišića i brz razvoj svojih umora.
Uloga respiratornih mišića u razvoju i podderzhkesindroma dispneja naširoko raspravljalo [6-8]. Uvjerljivo, chtopoperechno-prugastih mišića pružanje disanje naryadus membrana je u stalnom stanju napetosti i hiperaktivnosti (zbog dispneje). To prevelik teret na respiratorni muskulaturuprivodit svojim iscrpljivanje.
Kao manifestacija dispneje i CHF i KOPB, važno je proučiti funkcionalne sostoyaniedyhaniya u ove grupe pacijenata. Ne treba zaboraviti da notonly umor od respiratornih mišića, ali i progresivni snizhenieTMT napraviti vanjski disanje kod ovih pacijenata neefikasnim.
TMT, zapravo govorimo o suštini komponente- mišićnu masu nije konstantna i, u nekim slučajevima mozhetizmenyatsya široko. Gain TMT - obožavana cilj sportaša, dok je borba protiv njegovog pada - pravi briga liječnika.
Glavni razlog za gubitak TMT je sindromgipermetabolizma. Klinička značajka je činjenica da je pad u TMT, po pravilu, ostaje prikrivena izbytochnymkolichestvom masnog tkiva. Kada hipermetaboličko sindrom kolichestvozhirovoy tkiva i smanjuje, ali je stopa i efekte na rezultate brzinu i snizheniyaotlichayutsya mišićne mase gubitak.
Analiza naši rezultati su pokazali da je razvoj kriterija kaheksije - gubitak težine više chemna 6,5% u odnosu na 6 mjeseci - uglavnom uslovna, jer takva značajan tijelo snizheniemassy došlo samo kod pojedinih pacijenata, u vremyakak TMT pad je kod svakog trećeg pacijenta sa HSNIII FC-IV. Ovi podaci omogućavaju da predloži potrebne parametar određivanje TMTkak evaluacija bolesnika sa državnim zatajenja srca. Sleduetotmetit da pacijenti s KOPB, koji su bili planirani u ovom poređenju issledovaniikak grupa (kao što je kod pacijenata sa povećanim plućnim funktsionalnoyemkostyu), pokazala je smanjenje u TMT 20% slučajeva, iako je količina gubitka TMT je bio manji nego kod pacijenata sa CHF-III-IVFK.
Kada se vrši testove hiperventilacija znachimoenarushenie respiratorne funkcije mišića kod pacijenata otkrila sHSN III-IV FC i KOPB je otkrivena kod pacijenata sa CHF FC II.
Tako je, u našem istraživanju obnaruzhenparallelizm između smanjenja funkcionalnog kapaciteta i smanjiti dyhatelnoymuskulatury TMT u bolesnika s CHF i KOPB III-IV FC.
S obzirom da su svi pacijenti sa hroničnim zatajenjem srca koji su na terapiji na potpunu blokadu SAS i RAAS, a pacijenti s KOPB je standardna terapija za liječenje ove bolesti, postaje jasno da daljnje optimizaciju terapije u uvodu ovih pacijenata zaklyuchaetsyavo metoda ne-droga.
Korištenje vježbe disanja, vježba napravlennoyna inspiratorni i izdisajni mišići, čini nam se da se opravdano, jer je smanjenje u učestalosti povećava disanja inspiratorni i izdisajni vremena.
S druge strane, za poboljšanje respiratornih mišića funktsionalnoysposobnosti treba da vodi naraschivanieTMT.
Izračunavanje pravi zahtjevima moć formuleHarisa Benedikt je pokazalo da većina pacijenata sa III-IVFK CHF i KOPB ne dobijaju dovoljno energije ili ga uglavnom schetzhirovogo i ugljenih hidrata komponenti.
Da bi se ovo stanje promijeni uveli smo vratsion dodatnih proteina (protein jajeta). Belkovayasostavlyayuschaya u dnevna potrošnja energije je postala jednaka 25%.
Ishrane i sistematsko fizicheskienagruzki za 12 nedelja da se zaustavi pad u TMT bolshinstvapatsientov je dovelo do značajnog funkciju poboljšanja dyhatelnoymuskulatury, što se očituje prije svega u povećanju maksimalnogodavleniya udisanja.
Treba napomenuti da su postignuti ove promjene patogenezi različitih grupa pacijenata (s KOPB i CHF III-IVFK), što nam omogućava da preporuči liječenje hronicheskoyodyshki sindrom uz upotrebu nespecifične metode - povećanje TMTi trening respiratornih mišića.

literatura
1. Millic-Emilli J. Rews Prog Med 1990. godine, 8: 733- 7.
2. De Troyer A, Reche R, Gernault JC. Am J maske Crit nega Med1994- 150: 41- 7.
3. Gibson GJ. Eur Odgovorni J 1996- 9 2640-9.
4. Rochester DF. Am J Med Sci 1993- 305: 394-402.
5. Vassilakopoulos T, Zakynthinos S, Rousos G. Tur Nadl J 1996-9: 2383- 90.
6. Killian K, Jones N. Clin Chest Med 1988- 9: 237- 48.
7. Jones G, Killian K., SUMMERI E. J Appl Physiol 1985- 58 1608-15.
8. Cohen Kalifornija, Zagelbaum G, bruto D. Am J Med 1982- 73: 308-16.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani