Terapija-akutno progresivne plućne tuberkuloze

Video: Indija Coma 2011

Mijenja društveno-političkog sistema u Rusiji dovela je nije tolkok ozbiljnog pogoršanja epidemiološke situacije tuberkuloze, ali i do naglog pogoršanja u strukturi novodijagnostikovanih tuberkulezalegkih. Kliničke klasifikacije tuberkuloze 1994. vnovvneseny težak oblik dugi niz godina nije naišao sredinaseleniya. Ovaj cheesy upale pluća i plućne tuberkuloze milliarny karakteriše akutno progresivni tok i neblagopriyatnymprognozom. Među raznim faktorima koji dovode do poyavlenietakih oblicima, uz smanjenje ukupnog reaktivnost iizmeneniem biološka svojstva Mycobacterium tuberculosis, opredelennuyurol igra pad u prevenciji i vypolneniyatselevyh fluorography preglede stanovništva. Zadnje povećanje sposobstvovaloznachitelnomu broja pacijenata oboljelih od tuberkuloze vyyavlyaemyhpo unos u zdravstvenim ustanovama sa raznoobraznymizhalobami pokazuju značajne ograničenja zabolevaniya.Sleduet obratiti posebnu pažnju na identifikaciji ostroprogressiruyuschihform tuberkuloze, kao velika većina pacijenata u somatskim bolnicama pervonachalnogospitaliziruyutsya o razlichnyhostryh respiratornih bolesti ili upale pluća. Nesvoevremennayadiagnostika TB je stvaranje negativnih epidemiologicheskieusloviya drugima pacijenata, što može dovesti do tuberkuloze gospitalnoyvspyshke i zahtijeva protivotuberkuleznyhmeropriyaty u uredima gdje identifikovani TB bolesnika, kao i detaljnu analizu uzroka prerane diagnostikizabolevaniya. Kontrola primjene potrebnih mjera dolzhnyosuschestvlyat TB doktori i SES usluga. Neobhodimopostoyanno istovremeno povećati nivo znanja među opšte prakse lechebnoyseti o osnovnim principima dijagnostike tuberkuloze.
(profesor MS Greymer Odjel za tuberkulozu meditsinskoyakademii Postdiplomski studij, Sankt Peterburg)

Video: Rođaci ozbiljno bolesnih ljudi biti dozvoljeno da ih posjeti u jedinici intenzivne njege

Koncept tuberkuloze kao bolest nestaje glubokooshibochnoy kako u Rusiji tako iu mnogim stranim zemljama. U tuberkuloze krajem stoljeća porastao je kao sjena iz prošlosti i ponovo sohranyaetza lider među zaraznih bolesti, što predstavlja opasnostmnogim miliona ljudi. 1/3 infitsirovanatuberkulezom svjetske populacije. Svake godine, 8-10 miliona ljudi (prema nekim dannym- 20 miliona) infekcije ulazi bolest prichem75% pacijenata su u radnoj dobi.

U Rusiji je krajem 80-ih - početkom 90-ih obilježen neuklonnyyrost glavnih indikatora tuberkuloze. Mijenja društveno-ekonomicheskogokursa u zemlji, raširena smanjenje kvaliteta života rezultiralo kprogressiruyuschemu širenja infekcije. Učestalost sredivzroslogo stanovništva za period 1991-1997 gg. 1,9raza povećana smrtnost - u 2 puta. Infekcija među djecom vozroslav 15 puta, a kao posljedica je učestalost raste djecu. Ezhegodno12 hiljade djece oboljele od tuberkuloze.

Ove nove realnosti života služio kao osnova za negativan proces patomorfozatuberkuleznogo kada cheesy verzija upale staldominirovat tokom tuberkuloze. Još jednom, prije mnogo godina, registrovan uobičajena, akutna, generalizirani oblik, tj. klinički teška i teško zarastaju tuberkuloze. Chastotavyyavleniya poput tuberkuloze kreće se od 60 na 81%.

Ovaj proces je započeo za vrijeme dijagnoze, ne samo u klassicheskihostryh oblika tuberkuloze (TB i milliarnom kazeoznoypnevmonii), koji 20 godina kasnije (1994.) je ponovo omogućite kliničke klasifikacije tuberkuloze, ali iu drugim formah.Eto je bila osnova za grupe pacijenata sa sličnim techeniemtuberkuleznogo proces pod jednim imenom "ostroprogressiruyuschiytuberkulez svjetlo" (OPTL).

Progresivni tok tuberkuloze je bio glavni razlog smertibolnyh. Smrt u prvoj godini otkrivanja bolesti, javlja uglavnom zbog razvoja akutno progresivnih stopa smrtnosti protsessa.Sredi pacijenata OPTL su također visoka - 67%.

postepeno, termin "Akutna napreduje tuberkuloze" kakby postao zamaglio, okviri ostrotekuschego proces započeo iskusstvennorasshiryatsya. Stoga, postalo je neophodno kako bi se utvrdilo granitsyi znakova kojim se tuberkulozni proces može se smatrati akutno progresivno, a OPTL jasnu definiciju.

"Akutna napreduje plućne tuberkuloze - koncept obedinyayuscheerazlichnye kliničkih oblika plućne tuberkuloze, harakterizuyuschiesyaostrym početak i teške progresivne techeniems izrečena intoksikacije sindrom, prevalencija eksudativne-kazeoznoytkanevoy reakcija, opsežne lezije i brzo obrazovaniemdestruktsy".

Socio-epidemiološke evaluacije OPTL negativnyetendentsii odražava našu modernog društva. OPTL vosnovnom bolestan čovjek (7: 1) socijalnu i neprilagođena osobe, beskućnike koji su stigli iz zatvora. Samo 31,2% zaposlenosti pacijenata imeyuttrudovuyu, 53,5% pati od alkoholizma ili domaći pyanstvomi itd

Ostroprogreesiruyuschee za tuberkulozu uzrokuje razvitietselogo broj patogenih poremećaja (Sl. 1).

To je prije svega - intoksikacije sindrom. Intoksikatsiidominiruyut manifestacije u kliničkoj slici. Intoksikacija dovodi do tyazhelymrasstroystvam homeostazu i glavni je uzrok letalnogoiskhoda. Endotoksina aktivirate više bioloških sistemys pokretanje oslobađanja biološki aktivnih supstanci navedene u literaturi chtoobrazno "metabolički anarhija". To privoditk dezorganizacija tijela u cjelini sa razvojem poliorgannoynedostatochnosti.

Video: Postupak za tuberkuloza, hepatitis B, C C Med.priborom Deta (Deta)! Prijavite se za cijelu org Med.Test!

OPTL pratnji poremećaja koagulacije. Hypercoagulation provotsiruetnarusheniya mikrocirkulaciju. Postoji vaskularne tromboze i razvivaetsyaDVS sindrom.

respiratorni distres sindrom javlja kašalj sa iskašljavanjem, gnojnim često, dispneja, cijanoza, grudnoykletke bol, umanjenje vrijednosti vanjskog disanja, gas razmjene. U zavisimostiot težinu promjena kod pacijenata registriranih respiratornyysindrom, respiratorne ili plućne bolesti srca.

OPTL u pratnji teških poremećaja imunog sistema. Immunodefitsitproyavlyaetsya kao duboke strukturne i metaboličke i funktsionalnyhnarusheny i povećanje uništavanje ćelija imunog sistema (ICC) .Razvivayutsya različite povrede citokina kompleksa.

Važan aspekt patogenezi bakterijske izlučivanje je OPTL. Prepoloviti bolestan bakterijske izlučivanje massivnoe- mikroba rapidno raste, zarazna, održiva. U tipičnom OPTL izolovano i rezistentnyeMVT, pri čemu rezistencije (DR) je i uzrok i posljedica tuberkulozni proces ostroprogressiruyuschemuvariantu. Primarni LU je upisano u 20-35% bolesnika ima vtorichnaya- 25,4-41,5%. MW naći ne samo tradicionalne ispljuvak, želuca bronhija, ali iu krvi. Bakterijemija sostavlyaetot 48-63%.

Nedavno je postojala tendencija da se svim pacijentima OPTLbolnymi klinički oblik istog tipa sa zajedničkim narusheniyami.V u isto vrijeme, ovaj koncept objedinjuje različite kliničke formytuberkuleza: kazeoznog tkiva upala pluća, disseminirovannogotuberkuleza opcije, uključujući i milijarnu, ostrotekuschy infiltrativna tuberkuloze, fibro-kavernoznog tuberkuloze u razvoju kazeoznog tkiva upale pluća netaknut sekcije plućnog tkiva (Sl. 2).

Uprkos činjenici da je otrcano upale dominira u bolnyhOPTL, ne bi trebalo da svi slučajevi tuberkuloze ostrotekushego schitatkazeoznoy upalu pluća. Kao što je prikazano od strane dubinske kliničkih i radioloških, biohemijske i imunološke studije, svaki predstavlja dio OPTL ima uz sličnost neke razlike koje treba uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja patogenezi i naznacheniiterapii.

Kazeozna pneumonija (CP) - možda najviše živopisan oblik OPTL.

registracija učestalost takvih dijagnoza odražava tendencije ukazannyevyshe - od 4,7% do 45%. KP - jedan od najtežih oblika OPTL.Ona se može javiti samostalno i kao završni progressirovaniyapri drugim oblicima. To će reći, znak zlokachestvennogotecheniya tuberkuloze. KP, obično dvostran, 32% - ukupno.

Proces se odlikuje raznolika raznoplanovyhpatogeneticheskih smjene. Kada upotrebu bilješke izrečena intoksikatsionnyysindrom razvija respiratorne i plućne bolesti srca, distribuirati intravaskularne koagulacije. 54% -82% bolesnika luče ustoychivyeMBT droge. Proučavanje imunološkog statusa pokazala je duboko narusheniyaimmuniteta i broj ICC, i njihove funkcionalne aktivnosti.Krome ove grupe pacijenata ukazuje na najnižu urovenimmunnyh kompleksa.

Ovaj fenomen se može objasniti sjećanje pretpostavke MM Averbakh šta fiksiranje kruži imuni kompleksi (CIC) vlegochnoy tkiva uzrokuje razvoj tuberkuloze protsessapo kazeoznog tkiva utjelovljenje, smrt bolesnika sa KP od 15,3 do 30%, preostalih pacijenata u procesu odvija vlaknaste kavernoznyytuberkulez.

Distribuiraju tuberkuloze (DT), prema nekim autorima, nalazi se na 16 do 34,5% OPTL. U smanjenju uvjetima immunitetaDT stiče akutne progresivno naravno. Klasična ostroyformoy DT je ​​akutna hematogeno širiti tuberkuloza, tj. milijarna tuberkuloze. Studija kliničke sovremennogoMT otkrio neke značajke koje ga razlikuju od klassicheskihopisany 40-50-ih godina. Bolest nije klasično oštar i postupno u roku od 1-3 mjeseci pogoršanja, poslechego pojavljuje akutna izbijanja. Intoksikacije sindrom, proglasi nije manifest za tifusa variantu.Protsess javlja uglavnom uopštene sa ekstrapulmonalne manifestacijama, ponekad više. I ekstrapulmonalna lezije simptoma privodyatk greške u dijagnozi MT.

Sve dijagnosticiran limfobronhogenny opciju DT, raneepochti nije definisan. DT pod smanjuje imunitet razvivaetsyapo utjelovljenje eksudativne nekrotičnog upale obrazovaniematsinozno-lobularna, lobularna i odvodni segmentne fokusovKP da se topi i oblik pnevmoniogennyh šupljine. Prinesvoevremennoy i neadekvatan proces terapije nastavlja u CP.

Akutna napreduje infiltrativna plućne tuberkuloze (IT) je obično Lobito sa fokusima i fokusi bronhogenog obsemeneniya.IT - najpovoljniji oblik OPTL na dugo himioterapiiu 84,3% bolesnika u kliničkim cure javlja kao prekrascheniyabakteriovydeleniya i zatvaranje propadanje šupljine.

Postoji nepravedno mišljenje da je liječenje pacijenata OPTL uzaludan, takvi pacijenti su neizlječive. Naravno, tretman ovih patsientovpredstavlyaet velikim teškoćama. S jedne strane, OPTL obuslovlensuschestvennymi mikrob karakteristike promijeniti (MW virulentnyepolirezistentnye, masivna stanovništvo često se pridružuje soputstvuyuschayainfektsiya), a sa druge strane - za akutno progresivne tuberkuleznogoprotsessa izazvala promjene u macroorganism (imunodeficijencije disregulacija detoksikaciju sistema, metabolički poremećaji) .Poetomu tretman bi trebao biti nužno kompleksa etiopatogenetskim na osnovu kliničke, laboratorijske i radiološke predusmat podataka ivayuschim svaki pojedini klinički oblik OPTL (Sl. 3).

Oslonac tretmana je kemoterapije. Terapija treba najmanje provoditsyane 8-10 mjeseci: prva 2 mjeseca, kada je liječenje naiboleeeffektivno - 5 droga, itd - 4 droge. Više dlitelnoelechenie kao LK upozorio Bogush (1978), neefikasna, nepotrebno. zasićenje antibakterijskih lijekova inhibira estestvennyeimmunnye reakcija sa uskoro nespitsificheskaya flora.Sleduet odabrati ne samo adekvatna antituberkulotika, ali i najefikasnijih načina vođenja droge. Za bolnyhOPTL posebno važno da se utvrdi stupanj aktivacije Gink jer privyrazhennoy intoksikacije brzo aktiviranje zahtijeva Gink alternativnyhmetodov upravi (zaobilazeći jetru).

Hemoterapija je dodijeljen na osnovu LU, kao To se zove Lu - jedan izprichin nije uspješan u liječenju pacijenata OPTL. S obzirom na visoku chastotuvyyavleniya polyresistant MW rezervnyhantibiotikov pokazuje upotreba širokog spektra djelovanja, od kojih su neki deystvuetneposredstvenno na mikrob dijela - potencira efekt protivotuberkuleznyhpreparatov. Terapija LU OPTL komplikovano BAK niskim krvnim. Rezervnyeantibiotiki povećati LHC.

Patogenetskim tretman bi trebao biti da sprovede u pervuyuochered detoksikacije terapija koja pomaže olakšati napryazhennostintoksikatsionnogo sindrom, multiorganske eliminirati smetnje uzrokovane intoksikacije, i sprečava razvoj sindromaLyarisha. Detoksikacija terapija uključuje infuzionnyemetody, intravenski laser-terapiju, plazmaferezu, UVR krvi.

S obzirom na duboke greške metabolizma u OPTL važno razdelomlecheniya treba razmotriti patogenih metaboličku terapiju, uključujući: vitamini, antihypoxants antioksidanata.

Jedan od ozbiljnih problema kod pacijenata kemoterapija OPTL yavlyaetsyabystroe pojavu toksičnih neželjenih efekata, au 7,7% pacijenata, i oni postaju unremovable preparatanavsegda zahtijevaju otkaza. Neželjene reakcije izazvala uglavnom intoksikacije, i metode primjene anti-TB droge. Uchityvayanezhelatelnost njihov razvoj (potreba za povlačenje lijeka, riskrazvitiya LU i auto-om), patogenetskim prevencija terapija dolzhnapredusmatrivat neželjenih događaja i njihovog brzog eliminacija.

Ozdravljenje u OPTL zavisi kompleks faktora, pervuyuochered na ono što klinički oblik predstavljen OPTL. Priit lijek je 88,9%, dizel gorivo - 76,5%, PK - 30-45%. U 20-28% bolesnika sa kemoterapije je neefikasan.

Dakle, karakteristična osobina pathomorphism tuberkulezav posljednjih nekoliko godina može se smatrati povratak ostroprogressiruyuschihform plućne tuberkuloze. Kao dio akutno progresivne protsessaveduschim je cheesy vrsta upale sa brzim rasprostranenieminfektsii, topljenje plućnog tkiva i formiranje mnozhestvennyhdestruktsy. To dovodi do razvoja kaskade patogeneticheskihnarusheny, čiji temeljni je intoksikatsiyai imunodeficijencije. U isto vrijeme, svaki oblik OPTL zadržava svoiosobennosti koji uzrokuje raznovrsne biohemijskih i immunnyesdvigi.

Liječenju pacijenata OPTL mora uzeti u obzir sve nijanse, ali prije svega mora biti zasnovana na potrebi eliminatsiimikrobnoy stanovništva i eliminirati opijenosti i metabolicheskihnarusheny.

Slika 1.

Slika 2.

Slika 3.