Faktori terapija rizika za razvoj tuberkuloze u djece i adolescenata izsotsialno-neprilagođen grupe

TB sistem stvoren u Rusiji sa nachalaveka, opipljive rezultate u 90-ih godina: snizheniezabolevaemosti navedeno, smrtnost. Rjeđe dijagnosticirana teška rasprostranennyeformy tuberkuloze. Posebno uočljivo je u dječjem gruppenaseleniya. Međutim, od ranih 90-ih godina u Rusiji, prema ofitsialnoystatistiki, epidemiološka situacija tuberkuloze znachitelnouhudshilas. Najjasniji dokaz za to je uvelicheniepokazatelya dijete morbiditet, koji u posljednjih 6 godina uvelichilsyapochti pola.

Među glavnim razlozima za povećana učestalost tuberkuloze, pogrešno je broj djece i adolescenata, - socio-ekonomski nestabilnostv Rusije, povećana migracija iz područja stranSNG, tuberkuloze i ugroženih područja nacionalne konfliktov.V tom pogledu u ftiziopediatrii, novi prioritet, fokusiran na proučavanje epidemija opasnost tuberkulezav socijalno ugroženih grupa stanovništva, u institucijama u kojima su ova djeca koncentriran (sirotišta, skloništa, prihvatnih centara, itd naselje migranata, izbjeglica), kao i na potrebu razrabotkinovyh organizacijske i metodološke pristupe osnovnyhprotivotuberkuleznyh aktivnosti između tih pojedinaca.

Za grupe socijalnih rizika od tuberkuloze otnosyatsyadeti i tinejdžera iz socijalno neprilagođen porodica ostavshiesyabez roditeljskog staranja (osobe bez krova nad glavom, koji žive u institucijama, sirotištima, a zadatak prijemnika za maloljetnike), izsemey izbjeglica, raseljenih lica i migranata, od velikih, jednim roditeljem i obitelji s niskim primanjima . Ove grupe su djeca i podrostkovogonaseleniya u stalnom porastu.

Rezultati istraživanja pokazuju da detii tinejdžera iz grupe društvenih rizika su najviše ugrozhaemymkontingentom protiv tuberkuloze, kao i nepoznata epidemiološki najopasniji rezervoar TB infekciju.

Prvo smo identifikovali pokazatelja karakteriše stanje neblagopoluchnuyuepidemiologicheskuyu o tuberkulozi kod djece i podrostkovv različitih društvenih grupa na rizik: rizik od primarne infekcije (od 5,4% u specijaliziranim školama ukrcavanja do 13, 0% u semyahbezhentsev) infekcije MW (od 38,4% migrantskih porodica do64,9% u prihvatni centar za maloljetnike) giperergicheskayachuvstvitelnost tuberkulinski (sa 1,1% na 22,2 na% migranata vpriemnike-rail za manje). Ove pokazatelianalogichny one u centrima, gdje su pacijenti sa bakterijskom izolacija, broj indikatora je veći od onih kod djece i podrostkovogonaseleniya više od 10-20 puta, i otkrivanje i porazhennostdetey i adolescenata u nekoliko grupa socijalnog rizika oolee od B150 puta veće od onih u Rusiji i Moskvi.

Glavni uzrok infekcije i tuberkuloze MW djece i adolescenata je uticaj na njihova tijela ryadaneblagopriyatnyh faktore rizika za tuberkulozu. Prietom su vodeće društvene (uključujući i migracije, neblagopoluchnyesotsialno uslove za život, NKV roditelji rada, domaćin porodice socijalno neprilagođen, siromašni, uključujući jednim roditeljem i velike obitelji) i epidemiološke (KONTAKTS pacijenata TB). Takođe je važno da se utvrdi medicinski i biološki (hronični, nizak nivo imunizacije, vysokayainfitsirovannost infekcije tuberkulozom - giperergiya do tuberkulinui itd) i genealoška faktora rizika: prisustvo multifaktorske (MDs) ili poligenih bolesti kod roditelja (kao što su alkoholizam, mentalne bolesti, peptički ulkus, dijabetes, itd.)

Kada je sveobuhvatan pregled u 2552 i 490 osobe ambulantno bolnici bolnyhv smo uspostavili faktora rizika za infekcije i zabolevaniyatuberkulezom djece i porostkov iz grupe socijalni rizik -Socijalna, epidemiološke, medicinskog i biološkog, genealoškim.

U analizi društvenih faktora rizika kod djece i adolescenata obraschalovnimanie disfunkcionalnih socijalnih prilika u bolshinstvadetey kao ambulantno pregled (od 32,2% u internatnyhuchrezhdeniyah na 100,0% u izbegličkih porodica), a na ispitu bolnice (na 50,7 % pacijenata TB).

Screening je pokazala da u svim grupama došlo je do značajnog chislodetey velikih porodica je najveća u prijemnik-raspredelitele- 47,6% i izbjegličkih porodica - 38,0%. Većina ljudi u internatnyhuchrezhdeniyah - za 73,6%, u recepciji i distribuciju - 70.0% -Da li iz jednoroditeljskih obitelji, koji su bez roditelja ili "odrekao". "baciti"djecu. Kod pacijenata bolnice u riziku od socijalne reprezentacije bili su uglavnom pojedinci iz samohrani roditelj - 49,7% i velike obitelji - 51,0% -7.7% su bili siročad.

Značajan udio djece i adolescenata može se pripisati grupi"socijalna siročad"Kao rezultat njihove društvene dezadaptatsiiroditeley (antisocijalni način života, opterećen štetnim privychkamii hroničnih bolesti ostati u IUT, roditelskihprav deprivacije i sl) bili su loši uslovi za život i zdorovya.Tak, prema istraživanju djece i adolescenata u prihvatnom centru ( najistaknutijih predstavnika neprilagođena porodica), kod majki 43,0% konzumira alkohol u različitim stupnjevima, kurilakazhdaya treći - 33,2% među očeva pio alkohol bolshayachast - 78,0%, a gotovo sve ku Riley.

Utvrđeno je da je većina majki (od 79,5% do 98,1%) iottsov (kao i majke) nije radio, oni se bave malokvalifitsirovannymtrudom ili su onemogućene za razne bolesti koje usugublyalotyazheloe finansijska situacija porodice i, zajedno sa drugim faktoramimoglo doprinose tuberkuloze. Među djecom osnovnyhprichin institucionalizacije su lishenieroditelskih prava majki - i očeva 54,3% - 65,5%, kao i ostati IUT majke - i očevi 3,7% - 19,4%.

Djeca iz ugroženih porodica bez potrebnih uvjeta ipolozhitelnyh primjere u životu, i sami često postaju sotsialnodezadaptirovannymi. Tako, među prijemnik-kontingent raspredelitelyapochti pola - 41,9% su djeca i adolescenti koji neuchatsya i ne rade, svaki četvrti je registrovan u inspektsiipo maloljetnik, 2,6% od njih su usmjerene na spetsshkolyi SPTS.

Utvrđeno je da je među prijemnik-raspredelitelyakurili 87,0% učenika, većina djece počeo pušenja u vozraste7-11 godina (62,0%). Rabljeni droge 11,0%, 14,0% toksichnyeveschestva udiše, konzumirali alkoholna pića 46,0% anketiruemyh.Yavlyalis droga 22,0% ispitanika je imala 2 loše navike (alkohol, droga i druge toksikomanije razlichnyhsochetaniyah) 17.0% ljudi 3 loše navike - 5,0% oproshennyh.Sleduet naglasiti da ovi podaci o prisutnosti štetnih privychekbyli nije instaliran kada je anonimna anketa i bylipersonifitsirovany profila (djeca od 10 godina i stariji i adolescenata ukazyvalisvoi ime), tako da vjerujemo da broj štetnih pref provjerite iznad njih, jasno je podcijenjena.

Među društveni faktori migracije igra važnu ulogu, posebno vgruppah izbjeglica i migranata (do 100,0%), a među vospitannikovpriemnika distributer (broj migranata iz ZND, uključujući chisleiz epidemija sklone regije je 34,4%).

Postavila visoke vrijednosti epidemiološke razvoj faktora riskav tuberkuloze infekcije u posmatranom kontaktu gruppah.Tak, najvećim količinama kontakt se ostvaruje u prihvatnom centru učenika, posebno kod adolescenata (15-17 godina) - 24,6% (4,2% - od dva i kontaktas bolesniji), sa srednjom od 16,3% (kontaktas od dva ili više pacijenata - 3,0%).

Među pojedincima sa kliničkim simptomima koji ukazuju na tuberkuloze, gotovo svaki treći (prosjek 29,7%) je bio iz porodice ili rodstvennogokontakta, a svaki deseti - od kontakta sa dva ili više bolnymituberkulezom.

Treba napomenuti da je tokom boravka u prijemniku-raspredeliteleesche 115 ljudi (7,3%) bili su u uslovima utvrđenim kontaktas pacijenata sa aktivnom tuberkulozom djece identifikuje sa nashemobsledovanii. U isto vrijeme značajan broj pacijenata sa aktivnim tuberkulezomvyyavit i izolirana od ostatka ljudi nije kao rezultat tehničkih nedostatochnoymaterialno prihvatnog centra opreme, nemogućnost hospitalizacije u TB uchrezhdeniyaiz socijalnog statusa, spolno prenosivih bolesti.

Kod djece i adolescenata iz porodica izbeglica, kao iu internatnyhuchrezhdeniyah, svaki deseti je bio izvan kontakta sa pacijentima TB.

Treba naglasiti da su ovi kontakti navedeni u skriningetuberkuleza nisu potpune zbog različitih ispitivanja vozmozhnosteyv različitim grupama. Tako je, u velikom broju bendova, gdje ne upitnika i intervjua, otkrio naimensheechislo kontakt sa pacijentima TB prema meditsinskoydokumentatsii: 4,8% - u skloništima, 2,7% - u posebnim skloništima, internatahdlya djece s mentalnom retardacijom i 0,3% - migranti.

Više pouzdane informacije o kontakti su bili u stanju identificirati u obsledovaniizabolevshih tuberkuloze u bolnici: najveći broj ochagovtuberkuleza je navedeno u velikim porodicama - 72,7%, sostavlyayav prosjeku među svim grupama 65,6%.

U karakterizaciji otežavajuće okolnosti u izvornom zarazheniyatuberkulezom djece i adolescenata je napomenuti da se veliki dio pacijenata s tuberkulozom djece (77,6%) je vochagah masivnim bakterijskih izlučivanje. Najteži od chisluotyagchayuschih faktora na izvoru bila je grupa djece i podrostkoviz disfunkcionalnih porodica: gotovo svim centrima (93,3%) su bili sa massivnymbakteriovydeleniem, 60.0% pacijenata boluje od alkoholizma, 84,4% je imalo genealoških faktora rizika.

među medicinskog i biološkog faktori rizika znachitelnuyurol igraju loše kvalitete anti-TB mjera (tuberkulin, imunizacija i hemioprofilaksu).

Utvrđeno je da je značajan dio djece iz grupe sotsialnogoriska nema medicinsku dokumentaciju. Većina (70,2% od do74,1%) učenika internata za početak našeg rabotyobsledovalas tuberkuloze redovno, svaki deseti rebenokne ispitan na sve.

Prema skrining utvrđeno da je broj loših immunizirovannyhlits (hem 3 mm ili manje, a njegovo odsustvo) u srednemot je 62,2% na 71,0% (u institucijama). Među pacijentima tuberkulezomnizkoe kvalitete imunizacije održan u prosjeku 52,0% pacijenata (porodice i izbjeglički migranata - 70,2%).

Naši podaci omogućuju da preporuči diferencirani podhodk revakcinacija u grupama socijalni rizik prema indikacijama u tomchisle u mezhdekretirovannyh dobi (9-11 godina), sostavlyavshayav prosjek od 18,5%, sa najvišom vrijednosti u školi-internatov24,1%.

K biomedicinskih Faktori rizika uključuju takzhenalichie hyperergic osjetljivost na tuberkulin (papula17 mm ili više), što je svaki treći veličine pacijenta statsionare.Sredny da se infiltrira Mantuov test sa 2 TE na nablyudaemyhbolnyh je 14,7 + 0,3 mm.

Mi smatramo da je potrebno da se kao kriterij giperergicheskoychuvstvitelnosti tuberkulin u djece i adolescenata u riziku gruppahsotsialnogo papule 15 mm ili više sa odgovarajućim ispitivanjem podhodamik i medicinske preglede kako bi svoevremennoyorganizatsii među njima prevenciju i rano otkrivanje tuberkuloze.

Set burdeness djece i adolescenata iz grupe sotsialnogoriska značajnog broja morfoloških i funkcionalnih abnormalnosti i hronicheskihzabolevany koji se odnose na biomedicinskih faktoramriska tuoerkulezom infekcije i bolesti. Test je bio uglublennoeobsledovanie osoba iz internata.

Prema našim podacima, varijacije u zdravstveno stanje je iz 94,5% na 99,5% osoba. Vodeći su bolesti: mentalni i nervnoysistem (91,8% i 65,2%), respiratorni (61,2% i 64,0%), privatne SARS (14,6% i 22,7%) dominirali u strukturekotoryh, pneumonija (24,4% i 17,9%), bronhitis (22,3% i 23,4%).

Kada skrining tuberkuloze pomoću upitnika i intervyuirovaniyavospitannikov prijemnik alokator za nesovershennoletnihustanovleno: svaki treći ispitanik imaju različite zdravstvene zhalobyna (32,2%), a 9,0% navedeno na nalichiehronicheskih bolesti. Mnogi pacijenti TB i ustanovlenonalichie komorbiditeta, vodeći su zabolevaniyaorganov disanje (37,8%). Komorbiditeta kod djece neredkoyavlyalas realizaciji njihovih multifaktorske (MDs) ili poligennyhzabolevany roditelja.

S obzirom na činjenicu da je tuberkuloza je društvena grupa bolesti koje imaju interes za informacije o otkrivanju drugih bolesti u ovoj grupi (veneričnih, AIDS), tuberkuloze koji mogutsluzhit marker. Polne bolesti vyyavlenyot 0,2% na 0,5% u institucijama. Prijemnik-raspredeliteleza posljednjih 5 godina značajno povećanje broja pacijenata sa sifilisom u 13,3raza (sa 0,3% 1992. 4,0% u 1996), pacijenti trihomoniazom- 3 puta.

genealogija faktori rizika primijećeni u znachitelnogochisla djece iz grupe socijalni rizik. Roditelji vospitannikovinternatnyh institucije vodeću poziciju okupirana alkoholizma (38,8% očeva i 56,8% majki), mentalne bolesti (4,2% očeva 12,9% majki). Roditelji djece i adolescenata iz prijemnika-raspredelitelyasamymi zajednički MDs su alkohol (19,8% majki, 48,0% očeva), bolesti krvotoka (9,6% majki i 8,9% očeva).

U studiji pacijenata u bolnici u roditelji koji samymirasprostranennymi MDs bili tuberkuloze (u 45,7% pojedinaca) i alkohol (prosjek od 18,2%, a najveće vrijednosti u antisocijalno semyah50,7%). Treba naglasiti da je posebna studija u klinikepo identificirati PTP kliničko-genealoška metoda je sprovedena, ali je analiza medicinske dokumentacije ukazuje na prisustvo velikog chislaMFZ roditelja djece i tinejdžera iz grupe socijalni rizik identifikovani u ispitivanju ambulantno i bolničko, kotoryevazhno uzeti u obzir u ispitivanju i tretman kontingenta.Tselesoobrazno sprovoditi istraživanja kliničkih i genealoških metodomv bolnici kao genealoška faktora okazyvayutvliyanie rizika na pojavu i za tuberkuloze, posebno u deteyiz grupama socijalni rizik.

Prema tome, vodeći faktori rizika koji doprinose infitsirovaniyui tuberkuloze djece i adolescenata iz grupe sotsialnogoriska su: epidemiološka (kontakt TB pacijenti 65,6% bolesnika), socijalna (loš socio-bytovyeusloviya od 32,2-100% porodica, sa niskim primanjima, uključujući mnogodetnostsemey - na 47,6%, porodice sa jednim roditeljem, "ostavka". "napušten" detii siročad - u ustanovama - do 73,6%, migracije - do100,0%), biomedicinske (hronični i srodnih zabolevaniyau 99,5%, ispod vakcinacija protiv tuberkuloze u 52,0% slučajeva tuberkuloze, posebno u obitelji migranata i Bezhentseva 70,2%).

Nivo zdravstvene djelatnosti i kontrolu tuberkuloze provodi u grupama socijalni rizik nedostatochnymv trenutnim uslovima i potrebama promjenu i adaptaciju suschestvuyuschihinstruktivno metodički odredbe ovog kontingenta djece adolescenata.