Arterijske hipertenzije

URL

Arterijska hipertenzija - povećanje krvnog pritiska do ustyaaorty arteriole inclusive. U praksi, lekar (isootvetstvenno pacijent) je usmjerena na vrijednosti tzv"slučajan" tlak mjeren u pacijenta nakon pyatiminutnogootdyha, u sjedećem položaju. Rame na kojem je montiran manžeta mora biti na nivou srca, gumeni rezervoar poklopac manzhetydolyami ramena najmanje 2/3, manžetna nije u dolzhnanapolzat lakat krivine. Krvni pritisak (BP) izmeryayuttrizhdy nizu i uzeti u obzir najniže vrednosti. U vzroslyhlyudey dijastolički krvni tlak odgovara fazi V Korotkoff (ischeznovenietonov) kod djece - IV faza (oštar slabljenje tonova). Kada pervomosmotre pacijenta liječnik mora mjeriti krvni pritisak na obe ruke, i prisootvetstvuyuschih pokazaniyah- i noge.

Kod zdravih ljudi, 20 -40 godina "slučajan" AD obično ispod 140 / 90mm Hg. Art. Kod osoba u dobi od 41-60 godina - manje od 145 / 90mm Hg. Art. , Zdravih ljudi starijih od 60 godina u sistolički krvni pritisak većini slučajeva ne prelazi 160, a dijastolički - 90mm. Hg. Art. Potrebno je napraviti razliku između sporadični (situacijske), akutna umjereno povišen krvni pritisak i hronične, često povtoryayuschimisyapodemami AD. Dok je bivši može odražavati fiziološke odgovore, a drugi idu dalje svoje granice.

Tu je primarna arterijska hipertenzija (AH) i vtorichnyeAG. Unutar granica primarne hipertenzije razliku vladaju bolest pod nazivom esencijalne hipertenzije ili hipertenzije, i nestabilne državne regulacije krvnog pritiska sa sklonošću za svoju prehodyaschimnebolshim raste (ovo stanje se naziva granicom AH).

Sekundarna (simptomatska) AG čine oko 10% svih sluchaevhronicheskogo ili ponovljeno porast u oba sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska. Njihovo porijeklo je povezan sa povrezhdeniemorganov ili sistema koji imaju direktne ili indirektne efekte krvnog pritiska. Povišen krvni pritisak je jedan od simptoma zabolevaniyaetih organa ili sistema. Eliminiranje ili veduschegopatogeneticheskogo etiološki faktor često dovodi do normalizacije krvnog pritiska ili smanjiti kzametnomu. Ovisno o uključenosti u AD protsesspovysheniya organ srednje hipertenzije klassifitsiruyutsleduyuschim: 1) bubrega: a) parenhima b) renovaskularnom 2) endokrinnye- 3) hemodinamskih (kardiovaskularnih, mehanički) -4) neurogeni (fokalna);

5) druge.

Grupe bubrežne parenhima hipertenzije uključuju hipertenziju kod kroničnog glomerulonefritisa ostryhi ipielonefritah, policistične bolesti bubrega, urođenog ili stečenog opstruktivne hidronefroza, abnormalnosti bubrega, dijabetička glomeruloskleroze, lupus nefritis, bolesti bubrega i priluchevoy t. D. Renovaskularna hipertenzija (2-5% svih AH) mogutbyt kongenitalne (npr u slučajevima fibromuskularno displaziipochechnyh arterija) i stečeni (često rezultira ateroskleroticheskogosuzheniya renalne arterije ili nespecifične aortoarteritis).

Endokrinih AG (oko 2% svih hipertenzija) rezultat feohromotsitomoyi drugi chromaffin tumora (paragangliomi), primarni aldosteronizmom (Cohn-ov sindrom), bolesti i Cushing sindrom - Cushing akromegalieyi al.

Gemodinamichvskie, ili kardiovaskularnih, hipertenzija nastaju rezultateizmeneny hemodinamike uglavnom zbog mehaničkog faktorov.K To uključuje sistolički hipertenzija priateroskleroze aortne insuficijencije aortne valvule otkrytomarterialnom kanal, arteriovenske fistule, kompletan AV blok, Pagetove bolesti, tireotoksikoza (neki autori nazivaju etuformu hipertenzije tip endokrinog) sistolodiastologicheskaya gemodinamicheskogotipa AG razvija koarktacijom aorte.

Neurogeni hipertenzija (oko 0,5% Ag) koji imaju na fokalne povrezhdeniyahi bolesti mozga i kičmene moždine (tumori, encefalitis, bulbar poliomijelitisa, kvadriplegije - hipertenzivne krize), pobude sosudodvigatepnogo centar srži uzrokovane hiperkapnije i respiratorne acidoze. K "drugi" AGmozhno uključuju simptomatskih hipertenzija u bolesnika s policitemija, karcinoid sindrom, akutna porfirija, u slučaju trovanja olovom, talij, peredozirovkeprednizolona, ​​kateholamina, efedrin, "sir bolest" -upotreblenie sa ingibitoramiMAO (iprazid) hrane koja sadrži tiramin (nekotoryesorta sir i crno vino). Ova grupa uključuje i hipertenzije u zhenschins krajem trovanja trudnica, kao i hipertenzije, javlja u prinimayuschihgormonalnye kontraceptiva žena.

Simptomi i liječenje sekundarne hipertenzije u mnogim aspektima slični onima prigipertonicheskoy bolesti. Ali, veliki broj bolesti mogu etiologicheskoelechenie: hirurško uklanjanje Feohromocitomom, nadbubrežne adenoma, rekonstruktivne hirurgije na renalne krvne žile, aorte, arteriovenoznyhfistulah- otkaza pripreme podizanje krvnog pritiska, i drugi.

Border AH - neka vrsta primarne hipertenzije u mladih odraslih osoba isrednego odlikuju oscilacije krvnog pritiska normalnog dōtaku zove pograničnim zonama: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Slegkapovyshennye i normalne vrijednosti BP uspjeti jedni druge, normalizatsiyaAD nastaje spontano. Ne postoje tipični gipertonicheskoybolezni oštećenja ciljnih organa: hipertrofija lijeve klijetke, promjene u fundusu, bubrega, mozga. BP povećanje pogranichnogotipa se javljaju u oko 20-25% odraslih, do 50 Singleton često zabilježen kod muškaraca. Samo 20-25% ljudi sa bolesnim pogranichnoyAG dalje esencijalne hipertenzije (EH) - 30% ljudi priblizitelnou fluktuacije krvnog pritiska u pograničnoj zoni može sohranyatsyamnogie godina ili sve preostale životnog krvni pritisak na normalu tokom vremena.

Esencijalna hipertenzija (EH) sa graničnim hipertenzija sostavlyaetdo 90% svih slučajeva hroničnog povećanja krvnog pritiska. Trenutno vremyav ekonomski razvijenim zemljama, oko 18-20% odraslih stradayutGB, t. E. se ponavljaju rast krvnog pritiska na 160/95 mm Hg. Art. i više,

Etiologija i patogeneza. Razlozi za GB dostovernostyune osnovan, iako pojedinačne veze u patogenezi ove zabolevaniyaizvestny. To treba uzeti u obzir u razvoju uključuju GB dva faktora: noradrenalin i natrijuma. Noradrenalina posebno otvoditsyarol efektora teorija agent GF Lang rolipsihicheskogo odlučujući skok i mentalne traume za vozniknoveniyaGB. Postoji sporazum o činjenici da je formiranje GBneobhodimo kombinacije nasljedne predispozicije za zabolevaniyus negativne efekte na ljudsko faktorov.Epidemiologicheskie vanjski studije potvrđuju vezu mezhdustepenyu gojaznosti i povišenog krvnog pritiska. Međutim, povećanje mase telaskoree treba uključiti među predisponirajući nego sobstvennoprichinnyh faktora.

Video: Što je hipertenzija?

Simptomi u. Bolest počinje ulice su rijetko mlađi od 30 godina i preko 60 godina. Stabilan sistoličkom hipertenzijom u molodogocheloveka - osnova za uporne potrage za sekundarne, u osobennostirenovaskulyarnoy hipertenzije. Visok sistolički tlak (mm Hg vyshe160-170. V.) Na normalan ili smanjen diastolicheskomdavlenii ulicama obično više od 60-65 godina povezuje sa ateroskleroticheskimuplotneniem aorte. GB javlja hronično sa periodima uhudsheniyai poboljšanje. Napredovanje bolesti može biti razlichnympo tempo. Razlika je sporo progresivna (benigni) i brzo progresivni (maligne) za zabolevaniya.Pri sporog razvoja bolesti je faza 3 klassifikatsiiGB usvojila SZO. faze podeljen u predstavlyaetsyatselesoobraznym ne.

Korak / (svjetlo) se odlikuje relativno mali podemamiAD unutar 160-179 (180) mm Hg. Art. sistolički, 95-104 (105) mm Hg. Art. - dijastolički. nivoa krvnog pritiska je nestabilna, u vremyaotdyha pacijent se postepeno vraća u normalu, ali uzhefiksirovano bolesti (za razliku od Frontier AG), povišen krvni pritisak neizbezhnovozvraschaetsya. Neki od pacijenata nije doživjela nikakve zdravstvene rasstroystvsostoyaniya. Drugi pate od glavobolje, zujanje u glavi, spavati poremećaja. smanjenje mentalne sposobnosti. Izredkavoznikayut non-system vrtoglavica, krvarenje iz nosa. Obychnootsutstvuyut znakova hipertrofije lijeve klijetke, EKG malo otklonyaetsyaot pravila, ponekad je odraz stanja hypersympathicotonia. Pochechnyefunktsii nasusheny- eyeground nije praktično promijenilo.

Korak II (prosjek) se razlikuje od prethodnog iustoychivym viši krvni pritisak, koji je u ostatak u rasponu 180-200mm Hg. Art. sistolički i 105-114 mmHg. Art. diastolicheskoe.Bolnye se često žale na glavobolje, vrtoglavice, bol u srcu, često stenokardicheskie karakter. Dlyaetoy korak tipičnije hipertenzivne krize. Priznakiporazheniya ciljne organe: hipertrofija lijeve klijetke (inogdatolko interventrikularnog septum), na slabljenje na verhushkiserdtsa I ton, naglasak II ton aorte, neki pacijenti - EKG priznakisubendokardialnoy ishemije. CNS neželjenih efekata poštovati raznoobraznyeproyavleniya vaskularne nedostatochnosti- prolazne ishemije mozga, cerebralna udaraca su moguće. U fundusu, pored suženje arteriola, uočenim kompresije vena, njihova širenja,

krvarenja, eksudata. Klubochkovoyfiltratsii bubrega protok krvi i brzina smanjena, iako ne postoji test urina abnormalnosti.

Korak III (teška) karakteriše vozniknoveniemsosudistyh češće nesreće, koja ovisi o velikom i stabilnogopovysheniya AD napredak i arteriolosclerosis i aterosklerozabolee velikih krvnih žila. BP dostiže 200-230 mm Hg. Art. sistolički 115-129 mmHg. Art. dijastolički. Spontani normalizaciju Ådne dogoditi. Klinička slika može da se izabere bolesti srca (angina, infarkt miokarda, zatajenje krvotoka, aritmija), mozga (ishemijski i hemoragijski infarkta, encefalopatija), fundus (angioretinopathy II, tipa III), bubrega (ponizheniepochechnogo protok krvi i glomerularne filtracije). U jednom trenutku bolnyhs 111 GB, bez obzira na značajne i stalne povyshenieAD, dugi niz godina se ne pojavljuju ozbiljne vaskularnih komplikacija.

Pored fazama GB, što je odraz ozbiljnosti, identificirati nekoliko klinicheskihform GB. Jedan od njih je hyperadrenergic oblik koji chascheproyavlyaetsya u početnom periodu bolesti, ali može sohranyatsyana cijelom svom toku (oko 15% pacijenata). Za nju tipichnytakie karakteristike kao sinusoeaya tahikardija, nestabilan krvni pritisak spreobladaniem sistolički hipertenzija, znojenje, sjaj oka, crvenilo lica, mučnina pulsiranje u glavi, lupanje srca, drhtavica, anksioznost, unutrašnje napetosti. Gipergidratatsionnuyu formuGB je prepoznatljiv po takvim karakterističnih manifestacija kao periorbitalnyyotek i nadutost lica ujutro, i oticanje prstiju, ihonemenie i parestezije, fluktuacije diureze sa prolaznim oligurija, tečnosti i soli gipertenzianye krize, relativno brzo natrij nastupayuschayazaderzhka i vode u liječenju sympatholytic agenata (rezerpin, dopegit, klonidin i dr.).

Maligni oblik GB - brzo zabolevanies progresivno povećanje krvnog pritiska na vrlo visokom nivou, što dovodi do razvitiyuentsefalopatii, poremećaji vida, edem pluća i akutne pochechnoynedostatochnosti. Trenutno malignih trenutni GB vstrechaetsyakrayne rijetko znatno označene finalvtorichnyh maligne hipertenzije (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy i dr.).

Tretman. To se može izvesti pomoću nefarmakološke metode ifarmakologicheskih. Ne-farmakološko liječenje uključuje: a) smanjena tjelesne težine smanjenjem masti i ugljikohidrata, b) ograničavanje unosa soli (4-5 g dnevno i prisklonnosti kašnjenja natrijuma i 3 g vode u ukupnom den kolichestvopotreblyaemoy tečnost - 1 , 2-1,5 litara dnevno) i c) spa tretman, tehnikama fizioterapije i fizikalne terapije, g) psihoterapevticheskievozdeystviya. Same po sebi ne-farmakološke tretmane byvayuteffektivnymi pretežno u bolesnika sa stadijem 1 zabolevaniya.No oni stalno koriste kao podloga za uspješan tretman provedeniyafarmakologicheskogo u drugim fazama bolesti.

Video: Na uzroci, simptomi, prevencija i liječenje hipertenzije ..

Farmakološki tretman se temelji na tzv "korak po korak"princip, koji predviđa imenovanje određenog posledovatelnostilekarstv drugačiji primjene svoje postupke momentanormalizatsii krvni pritisak, i na neuspjeh - prelazak na alternativni plan.

Protivogiperteneivnoe tretman u prvoj fazi volumena sa blagim pokazanobolnym GB (korak 1). Dodijeliti priemavnutr jedan lek: beta-blokatora ili diuretik. Blokatorubeta-adrenergički prednost receptora, ako bolnogoimeetsya povećan broj otkucaja srca, povećan broj otkucaja srca i drugiepriznaki hypersympathicotonia, gubitak težine, dehidracija, sklonnostk gipikaliemii ili da povećavaju koncentraciju mokraćne kiseline vkrovi. Počevši dozaanaprilina - 80 mg dnevno (podijeljeno u dvije doze) - urezheniepulsa na 70-60 min u 1 se javlja u roku od 2-3 dana, i otporan na ponizhenieAD gornjeg kraja prve drugom tjednu liječenja. Propranolol može biti posleduyuschemdoza neskolkosnizhena ili pacijenata koji su uzimali lijek svaki drugi dan, i tako dalje. D. (verifikacija Priobyazatelnoy BP). Umjesto toga ispolzovanvisken propranolol može biti u dozi od 5 mg 1 -2 puta dnevno. Ova beta adrenoblokatorbolshe prikazan pacijenata koji su na početku ima sklonnostk puls usporavanje, kao i osobe sa bolestima jetre i bubrega.

Diuretici na prvoj fazi liječenja GB radije priee gipergidratatsionnoy obliku sinusne bradikardije, vazospasticheskihreaktsiyah, hronični bronhopulmonalnom bolesti, gojaznost. Gipotiazidv 25mg pacijenata uzeti jednom dnevno svaka 2-3 dana između doza etiintervaly gipotiazid može biti izdužena u normalizatsiiAD.

Ako postoje kontraindikacije za beta adrenoblokatorai diuretike, da je prva faza terapije koristi sympatholytic droge klonidin (0,15mg u secondhalf dana) dopegit (250 mg 2 puta dnevno). Ovi lekovi pokazanybolnym dijabetes, astma, hipokalemija, giht. Pacijenti sa faza GB normalizaciju krvnog pritiska javlja dostatochnobystro, tako da postoji povremena kurseve liječenja dozvoljeno pod uslovom da se krvni pritisak se često mjeriti.

volumena tretman u drugoj fazi je značilo pacijenata sa sredneypo gravitacije GB (II faza) ili u slučajevima kada monoterapiyaokazalas neefikasan. Pacijenti treba uzeti dva lijeka: a) propranolol (40 mg 3-4 puta dnevno) + hidrohlorotiazidom (25-50 mg 1 puta dnevno) - b) Whisky (5 mg 3 puta dnevno) + hidrohlorotiazida (u istoj dozi) - c) klonidin (0,15 mg 2-3 puta dnevno) + hidrohlorotiazida (na zhedoze);

g) dopegit (250 mg 3 puta dnevno) + hidrohlorotiazida (u istoj dozi);

Video: Vrste i simptomi hipertenzije

d) rezerpin (0.25 mg-0,1 mg po noći) + hidrohlorotiazida (u istoj dozi).

Izbor ovih kombinacija uzeti u obzir kontraindikacije, moguće nuspojave lijekova, interakcije lekarstvennyhveschestv. Potonji okolnost je vrlo važno, na primjer, antidepresive i antipsihoticheskiesredstva ne inhibira efekte beta-blokatora, ali suschestvennoymere ograničeni učinak guanetidina, dopegita, klonidin. Međutim, beta-blokatori velikim dozama može uzrokovati noćne more, kršenja sna.Rezerpin i njegova analoga kontraindiciran kod pacijenata sparkinsonizmom, neke mentalne bolesti.

Nakon spuštanja režim doze krvni pritisak može biti smanjena. U blagopriyatnoedlya bolestan dozvoljeno vrijeme kratkoročne rupe u priemahodnogo ili drugom drogom. Međutim, za razliku od prvog stupenizdes terapija postaje sistematski, a ne kurs. Sochetaniemdvuh pripreme pod uslovom normalizaciju krvnog pritiska u 2/3 pacijenata Dlitelnyypriem diuretik može izazvati hipokalemija, tako da pacijent proguta sleduetperiodicheski asparkam (Pananginum) 1 tabletke3 puta dnevno ili druge pripreme kalijuma. Neki pacijenti koji primaju diuretike rezultatesistematicheskogo u povećanju koncentracije plazmetrigpitseridov i, u manjoj mjeri holesterola, što zahtijeva vrachebnogokontrolya. Dijabetičara ili osobe sa oštećenim glukoze tolerantnostyuk umjesto diuretici (hidrohlortiazid, brinapdiksa, hlortalidon itd) Odrediti veroshpiron 250 mg 2-3 puta dnevno za 15 dana, u intervalima od 5 dana.

volumena tretman u trećoj fazi je naznačeno u pacijenata sa teškom techeniemGB (III faza) ili kada su dva otkrila stabilan preparatam.V terapijskih programa su tri lijeka i doze u razlichnyhsochetaniyah: sympatholytic, diuretik i periferne vazodilatator.Obyazatelno razmotriti kontraindikacije za svaku od protivogipertenzivnyhsredstv. Rasprostranjena u kombinaciji proizvodi- adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) i nekoliko drugih - korištenje podhodyatdlya u bolesnika sa stadijem III ili GB one bolnyhso GB korak II koji nisu u dovoljnoj mjeri odgovorio na diuretike, sympatholytic. Među periferni vazodilatatori naznachayutsyakorinfar (fenigidin) do 10 mg 3-4 puta dnevno iliapressin (Hidralazin) 25 mg 3-4 puta na dan. U shemi tretman posledniegody umjesto periferne vazodilatatori suspehom davati alfa-blokatori. Na primjer, prazosin (pratsiol) upravlja u inicijalnoj dozi od 1 mg 2-3 puta na dan. Doza se može (ako je potrebno) za podizanje polako techenie2-4 nedelja 6-15 mg dnevno. Ne smije se zaboraviti o sposobnosti prazosinavyzyvat ortostatska hipotenzija. Još jedna alfa adrenergički blokator Phentolamine prinimayutvmeste bolesnika s beta-blokatora u dozi od 25 mg W puta dnevno. Vesmaeffektivnym je kombinacija viski (15 mg dnevno), Phentolamine (75 mg dnevno) i hidrohlorotiazida (25 mg dnevno).

Postoje i druge, alternativne opcije liječenja GB natret fazi. Naznachayutlabetalol hidroklorid (trandat) kombinirajući beta i alfa adrenergicheskuyuaktivnost- početna doza za oralnu administraciju - 100 mg 3 puta dnevno, doza se može dodatno povećati do 400-600 mg dnevno. Kombinacija diuretika i labetalolom prakticheskizamenyaet koriste tri antihipertenziva. Kaptopril - blocker, angiotenzin-konvertirajućeg enzima - propisano je prvenstveno pacijentima sa tyazhelymtecheniem GB, kao i njegove komplikacije kongestivnog nedostatochnostyukrovoobrascheniya.Kaptopril 25 mg 3-4 puta dnevno sa diuretikomsposobstvuet u mnogim slučajevima ostvariti potpunu kontrolu krvnog pritiska i Zaurovna značajno kliničko poboljšanje . Cijeli effektvyyavlyaetsya u 7-10-og dana terapije.

Tretman u volumen četvrtoj fazi se provodi, ako ne dostignutytseli na prethodnoj fazi, i sa brzim razvojem malignih progressirovaniibolezni ili hipertenzivna sindroma.Naznachayut dva sympatholytic (često guanetidin povećanje doze), furosemid u visokim dozama, periferna vazodilatator alfa-blokator. Među potonje preferirani apressin (do 200 mg dnevno), pratsiol (do 15 mg dnevno), kaptopril (75-100 mg dnevno), diazoksid (600-800 mg dnevno) Treba imati na umu da je vrijednost smanjenje glomerularne filtratsiido 30-40 ml / min, a povećanje koncentracije kreatinina krovitiazidovye diuretici i njihovih analoga su neefikasni i uzrokovati bubrežne dalneysheepovrezhdenie.

Liječenje pacijenata u prvoj ili drugoj fazi se često obavlja u ambulatornyhusloviyah. Ako postoje teškoće u izboru djelotvornih lijekova, pacijenti su smješteni u bolnici za 2-3 tjedana. U režim lecheniyavybor tretman trećoj fazi je bolje početi u odeljenju spetsializirovannomkardiologicheskom.

Prognoza gospodina B. Epidemiološke zapažanja pokazuju chtodazhe umjereno povećanje povećanje krvnog pritiska nekoliko puta opasnostrazvitiya budućnost moždanog udara i infarkta miokarda. Chastotasosudistyh komplikacija ovisi o dobi u kojoj je osoba zabolevaetGB:

prognoza za mlade više opterećen nego u obolelih srednemvozraste. Na ekvivalent fazi GB žene rijetko javljaju sosudistyekatastrofy nego muškarci. Izolovane sistolne hipertenzija tozheusilivaet rizik od moždanog udara. Rano liječenje ieffektivny kontinuirano praćenje krvnog pritiska znatno uluchshayutprognoz.