Zdravlje Enciklopedija, bolest, lijekove, doktor, ljekarna, infekcije, sažeci, seks, ginekologije, urologije.

Arterijska hipertenzija - visok krvni pritisak iz usta aorte do arteriola, uključujući. U praksi, lekar (i na taj način pacijent) je usmjerena na vrijednosti tzv "slučajan" tlak mjeren u pacijenta nakon pet minuta odmora u sjedećem položaju. Rame na kojem je montiran manžeta mora biti na nivou srca, gumeni rezervoar poklopac manžeta režnjeve ramena najmanje 2/3, manžetna ne treba jeza na lakat krivine. Krvni tlak (BP) mjerena je tri puta za redom i uzeti u obzir najniže vrednosti. Kod odraslih, dijastolički krvni tlak odgovara fazi V Korotkoff (nestanak tona) u djece - IV faza (oštar slabljenje tonova). Na prvom pregledu pacijenta doktor mora mjeriti krvni pritisak na obe ruke, i pod odgovarajućim pokazaniyah- i noge.

Kod zdravih ljudi, 20 -40 godina "slučajan" AD obično ispod 140/90 mm Hg. Art. Kod osoba u dobi od 41-60 godina - manje od 145/90 mm Hg. Art. Kod zdravih ljudi starijih od 60 godina sistolički krvni pritisak u većini slučajeva ne prelazi 160, a dijastolički - 90 mm. Hg. Art. Potrebno je napraviti razliku između sporadični (situacijske), akutna umjereno povišen krvni pritisak i hronične, često ponavlja rast krvnog pritiska. Dok je bivši može odražavati fiziološke odgovore, a drugi idu dalje svoje granice.

Tu je primarna arterijska hipertenzija (AH) i sekundarne hipertenzije. Unutar granica primarne hipertenzije razliku vladaju bolest pod nazivom esencijalne hipertenzije ili hipertenzije, i nestabilne državne regulacije krvnog pritiska sa sklonošću za svoje prolazne blagi rast (ovo stanje se naziva granicom AH).

Sekundarna (simptomatska) AG čine oko 10% svih slučajeva hroničnih ili ponovljeno porast u oba sistoličkog i dijastoličkog krvnog pritiska. Njihovo porijeklo je povezan sa oštećenja organa ili sistema koji imaju direktan ili indirektan uticaj na krvni pritisak. Povišen krvni pritisak je jedan od simptoma bolesti tih organa ili sistema. Eliminiranje ili vodeći etiološki patogenetskim faktor često dovodi do normalizacije krvnog pritiska ili smanjiti značajno. U zavisnosti od uključivanja u proces podizanja krvnog pritiska tijela sekundarne hipertenzije se klasifikuju na sljedeći način: 1) bubrega: a) parenhima b) renovaskularnom 2) endokrinnye- 3) hemodinamskih (kardiovaskularnih, mehanički) - 4) neurogeni (fokalna);

5) druge.

Grupe bubrežne parenhima hipertenzije uključuju hipertenziju kod akutnih i hroničnih pijelonefritisa i glomerulonefritis, policistične bolesti bubrega, urođenog ili stečenog opstruktivne hidronefroza, abnormalnosti bubrega, dijabetička glomeruloskleroze, lupus nefritis, bolesti bubrega s zračenja i tako dalje. D. Renovaskularna hipertenzija (2-5% od ukupnog broja AH) može biti kongenitalna (npr u slučaju fibromuskularno poremećaj bubrežne arterije) i stečeni (obično kao rezultat aterosklerotskog suženja arterija bubrega ili nespecifične aortoarteritis).

Endokrinih AG (oko 2% svih hipertenzija) rezultirati chromaffin feohromocitoma i drugih tumora (paragangliomi), primarni aldosteronizmom (Cohn-ov sindrom), bolesti i Cushing sindrom - Cushing sindrom, akromegalija, itd ..

Gemodinamichvskie ili kardiovaskularne, hipertenzija nastaju kao rezultat hemodinamskih promjena, uglavnom zbog mehaničkih faktora. To uključuje sistolički hipertenzija sa aterosklerozom aorte insuficijencijom aortnog zaliska, patent ductus arteriosus, arteriovenske fistule, kompletan AV blok, Pagetove bolesti, tireotoksikoza (neki autori klasificirati ovu formu da AG tip endokrinog) sistolodiastologicheskaya AG tip hemodinamskih razvija koarktacijom aorte.

Neurogeni hipertenzija (oko 0,5% Ag) koji imaju na fokalne povrede i bolesti mozga i kičmene moždine (tumori, encefalitis, bulbar poliomijelitisa, kvadriplegije - hipertenzivne krize), pobude sosudodvigatepnogo centar srži uzrokovane hiperkapnije i respiratorne acidoze. K "drugi" AG uključuju simptomatskih hipertenzija u bolesnika s policitemija, karcinoid sindrom, akutna porfirija, u slučaju trovanja olovom, talij, predoziranja prednizolona, ​​kateholamina, efedrin, "sir bolest" -upotreblenie zajedno s MAO inhibitorima (iprazid) hrane koja sadrži tiramin (neke vrste sira i crnog vina). Ova grupa uključuje i hipertenzije kod žena sa krajem trovanja trudnica, kao i hipertenzija koji proizlaze iz uzimanja hormonskih kontraceptiva žena.

Simptomi i liječenje sekundarne hipertenzije u mnogim aspektima slični onima sa hipertenzijom. Ali, veliki broj bolesti mogu etioloških tretman: hirurško uklanjanje Feohromocitomom, nadbubrežne adenoma, rekonstruktivne hirurgije na renalne krvne žile, aorte arteriovenske fistulah- otkaza pripreme podizanje krvnog pritiska, i drugi.

Border AH - neka vrsta primarne hipertenzije kod mladih i ljudi srednjih godina, odlikuje oscilacije krvnog pritiska od normalne do tzv graničnoj zoni: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Blago povišena i normalno BP vrijednosti uspjeti jedni druge, normalizacija krvnog pritiska nastaje spontano. Ne postoje tipične esencijalne oštećenja organa hipertenzija meta: hipertrofija lijeve klijetke, promjene u fundusu, bubrega, mozga. BP povećati borderline tipa nalaze se u oko 20-25% odraslih, do 50 godina imaju veće šanse da se evidentiraju kod muškaraca. Samo 20-25% ljudi sa graničnim hipertenzijom bolestan kasnije sa esencijalnom hipertenzijom (EH) - oko 30% oscilacije pritiska ljudi krvi u pograničnom području mogu se čuvati dugi niz godina ili sve preostale životnog krvni pritisak na normalu tokom vremena.

Esencijalna hipertenzija (EH) sa graničnim hipertenzija do 90% svih slučajeva hroničnog povećanja krvnog pritiska. Trenutno u razvijenim zemljama, oko 18-20% odraslih osoba pati od GB, t. E. se ponavljaju rast krvnog pritiska na 160/95 mm Hg. Art. i više,

Etiologija i patogeneza. nisu utvrđeni razlozi za GB sa sigurnošću, iako pojedinac veze u patogenezi ove bolesti su poznate. To treba uzeti u obzir u razvoju uključuju GB dva faktora: noradrenalin i natrijuma. Noradrenalina, posebno, igra ulogu teorije efektora agent GF Lang o odlučujuću ulogu mentalnog preopterećenja i mentalne traume za pojavu GB. Postoji sporazum o činjenici da je formiranje GB, kombinacija genetske predispozicije za bolesti sa negativne efekte na ljudsko spoljnih faktora. Epidemiološke studije su potvrdili vezu između stepena gojaznosti i povišen krvni pritisak. Međutim, debljanje češće se pripisati broj predisponirajući od stvarnog uzročnih faktora.

Simptomi u. Bolest počinje ulice su rijetko mlađi od 30 i stariji od 60 godina. Stabilan sistoličkom hipertenzijom u mladića - osnova za uporne potrage za sekundarne, posebno renovaskularnom hipertenzije. Visok sistolički tlak (160-170 mm Hg iznad. V.) Na normalan ili smanjen pritisak, dijastolički ulicama više od 60-65 godina se obično povezuje sa aterosklerotskih aorte pečat. GB nastavlja hronično sa periodima poboljšanja i pogoršanja. Progresije bolesti može varirati u tempu. Razlika je sporo progresivna (benigni) i brzo progresivni (maligne) bolesti. Uz spor razvoj bolesti je faza 3 GB klasifikacije usvojila SZO. u pod-fazi drobljenje to nije prikladno.

Korak / (lako) karakterizira relativno mali porast krvnog tlaka u rasponu 160-179 (180) mm Hg. Art. sistolički, 95-104 (105) mm Hg. Art. - dijastolički. nivoa krvnog pritiska je nestabilan, tokom ostatka pacijent se postepeno vraća u normalu, ali se bolest već fiksne (za razliku od granice hipertenzija), povišen krvni pritisak neminovno vraća. Neki od pacijenata nije doživjela nikakve poremećaje zdravlja. Drugi pate od glavobolje, zujanje u glavi, spavati poremećaja. smanjenje mentalne sposobnosti. Povremeno postoje ne-sistema vrtoglavica, krvarenje iz nosa. Obično, nema dokaza hipertrofije lijeve klijetke, EKG odstupa malo od norme, ponekad je odraz stanja hypersympathicotonia. Bubrega funkcija nije nasusheny- fundusa jedva promijenilo.

Korak II (prosjek) se razlikuje od prethodnih više visokih i održiv nivo krvnog pritiska, koji je u ostatak u rasponu od 180-200 mm Hg. Art. sistolički i 105-114 mmHg. Art. dijastolički. Pacijenti se često žale na glavobolje, vrtoglavice, bol u srcu, često stenokardicheskie karakter. Za ovaj korak, tipično hipertenzivne krize. Otkrila znakove oštećenja organa: hipertrofija lijeve klijetke (ponekad samo interventrikularni septum), ublažavanje ton imam srce Apex, naglasak II ton aorte, kod nekih pacijenata - u EKG znakova subendocardial ishemije. CNS neželjenih efekata poštovati različite manifestacije vaskularne nedostatochnosti- prolazne ishemije mozga, cerebralna udaraca su moguće. U fundusu, pored suženje arteriola, uočenim kompresije vena, njihova širenja,

krvarenja, eksudata. Bubrežne protok krvi i glomerularne filtracije smanjila, iako ne postoji test urina abnormalnosti.

Korak III (teška) odlikuje se češće pojave vaskularnih događaja koji ovise o značajno i kontinuirano povećanje krvnog pritiska i progresije ateroskleroze, arteriolosclerosis i veća plovila. BP dostiže 200-230 mm Hg. Art. sistolički 115-129 mmHg. Art. dijastolički. Spontani normalizaciju krvnog pritiska ne dogodi. Klinička slika može da se izabere bolesti srca (angina, infarkt miokarda, zatajenje krvotoka, aritmija), mozga (ishemijski i hemoragijski infarkta, encefalopatija), fundus (angioretinopathy II, tipa III), bubrezi (smanjenje bubrega protok krvi i glomerularne filtracije). Kod nekih pacijenata sa stadijem 111 GB, bez obzira na značajan i održiv porast krvnog pritiska dugi niz godina ne pojavljuju ozbiljne vaskularnih komplikacija.

Pored toga fazama GB odražava njegove težine, luči nekoliko kliničkih oblika GB. Jedan od njih je hyperadrenergic oblik, koji se često manifestira u početnom periodu bolesti, ali se može održavati tokom svojim tokom (oko 15% pacijenata). Za nju tipične karakteristike kao što su sinusoeaya tahikardija, nestabilan krvni pritisak uz dominaciju sistoličkom hipertenzijom, znojenje, sjaj oka, crvenilo lica, mučnina pulsiranje u glavi, lupanje srca, drhtavica, anksioznost, unutrašnje napetosti. Gipergidratatsionnuyu oblikuju GB može prepoznati po takvim karakteristika manifestacije kao periorbitalni edem i nadutost lica ujutro, i oticanje prstiju i njihovu ukočenost i parestezije, fluktuacije diureze sa prolaznim oligurija, tečnosti i soli gipertenzianye krize, relativno brzo predstojeće natrija i zadržavanje vode u sympatholytic tretman sredstva (rezerpin, dopegit, klonidin i dr.).

Maligni oblik GB - brzo progresivna bolest sa porastom krvnog pritiska na vrlo visokom nivou, što dovodi do razvoja encefalopatije, poremećaji vida, edem pluća i akutno zatajenje bubrega. Trenutno, maligni struja GB je izuzetno rijedak, puno češće poštovati malignih konačna sekundarna hipertenzija (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy i dr.).

Tretman. To se može izvesti pomoću nefarmakološke i farmakološke metode. Ne-farmakološko liječenje uključuje: a) smanjena tjelesne težine smanjenjem masti i ugljikohidrata, b) ograničavanje unosa soli (4-5 g dnevno, i tendenciju da natrijuma i zadržavanje vode u Den 3 g unos ukupno tečnosti - 1,2-1,5 litara dnevno) i c) spa tretman, tehnikama fizioterapije i fizikalne terapije, g) psihoterapijske efekte. Same po sebi, nefarmakološke metode liječenja su efikasni uglavnom u bolesnika sa stadijem 1 bolesti. Ali, oni se stalno koriste kao osnova za uspjeh farmakoloških liječenja u drugim fazama bolesti.

Farmakološki tretman se temelji na tzv "korak po korak" princip, koji predviđa imenovanje određene sekvence lijekova s ​​različitim primjene tačke njihovog djelovanja prije normalizacije krvnog pritiska, a na neuspjeh - prelazak na alternativni plan.

Protivogiperteneivnoe tretman u prvoj fazi ekran prikazan u pacijenata sa blagim GB (korak 1). Propisati oralni jedan lek: beta-blokatora ili diuretik. prednost receptor beta-adrenergički, ako pacijent ima povećan broj otkucaja srca, povećan broj otkucaja srca i druge simptome hypersympathicotonia, gubitak težine, dehidracija, tendencija da se gipikaliemii ili da se poveća koncentracija mokraćne kiseline u krvi. Početne propranolol doza - 80 mg dnevno (podijeljeno u dvije doze) - usporavanje otkucaja srca na 70-60 min u 1 se javlja u roku od 2-3 dana, i upornim snižavanje krvnog pritiska na vrhu kraju prve sekunde nedelje tretmana. Nakon toga anaprilina doza se može donekle smanjiti, ili pacijenata koji su uzimali lijek svaki drugi dan, i tako dalje. G. (Sa posebnim verifikaciju BP). Umjesto da propranolol može se koristiti viski u dozi od 5 mg 1 -2 puta dnevno. Ova beta-blokator više ukazuje za pacijente koji na početku su skloni usporavanja pulsa, kao i osobe sa bolestima jetre i bubrega.

Diuretici na prvoj fazi liječenja prednost GB kada je gipergidratatsionnoy formiraju, sinusne bradikardije, vazospastična reakcije, hronični bronhopulmonalnom bolesti, gojaznost. Hidrohlorotiazid 25 mg pacijenata uzeti 1 puta dnevno za 2-3 dana, intervali između doza hidrohlorotiazida može biti izdužena u normalizaciji krvnog pritiska.

Ako postoje kontraindikacije za beta blokatori i diuretici, a zatim na prvoj fazi liječenja koristi sympatholytic droge: klonidin (0,15mg popodne) dopegit (250 mg 2 puta dnevno). Ovi preparati su kod pacijenata sa dijabetesom, bronhijalne astme, hipokalemija, giht. Pacijenti sa faza GB normalizaciju krvnog pritiska javlja se dovoljno brzo, pa evo je dozvoljeno povremena kurseve liječenja, pod uslovom da je krvni pritisak se često mjeriti.

volumena tretman u drugoj fazi je značilo bolesnika sa srednje težine GB (II faza) ili u slučajevima gdje monoterapija bio neefikasan. Pacijenti treba uzeti dva lijeka: a) propranolol (40 mg 3-4 puta dnevno) + hidrohlorotiazidom (25-50 mg 1 puta dnevno) - b) viski (5 mg 3 puta dnevno) + hidrohlorotiazida (u istoj dozi ) - c) klonidin (0,15 mg 2-3 puta dnevno) + hidrohlorotiazida (u istoj dozi);

g) dopegit (250 mg 3 puta dnevno) + hidrohlorotiazida (u istoj dozi);

d) rezerpin (0.25 mg-0,1 mg po noći) + hidrohlorotiazida (u istoj dozi).

Izbor ovih kombinacija uzeti u obzir kontraindikacije, moguće nuspojave lijekova, interakcije lijekova. Tu činjenicu je vrlo važno, na primjer, antidepresiva i antipsihotika ne inhibiraju efekte beta-blokatora, ali u velikoj mjeri ograničiti djelovanje gvanetidin, dopegita, klonidin. Međutim, beta-blokatori u visokim dozama može uzrokovati noćne more, poremećaj sna. Rezerpin i njegovi analozi su kontraindicirana u bolesnika s Parkinsonovom bolešću, neke mentalne bolesti.

Nakon spuštanja režim doze krvni pritisak može biti smanjena. U povoljnom trenutku za pacijenta dozvoljeno kratkoročne praznine u metodama jedne ili druge droge. Međutim, za razliku od prve faze terapije postaje sistematski, a ne kurs. Kombinacija dva lijeka pružaju normalizaciju krvnog pritiska u 2/3 pacijenata koji su primali produžen diuretik može izazvati hipokalemija, tako da pacijenti moraju biti periodično uzimati asparkam (Pananginum) 1 tableta, 3 puta dnevno, ili drugog kalijum droge. Kod nekih pacijenata kao rezultat sistemske administracije diuretika povećava koncentraciju u plazmi trigpitseridov i manje holesterola, što zahtijeva medicinski nadzor. Dijabetičara ili osobe sa smanjenim tolerancije na glukozu opterećenje umjesto diuretici (hidrohlortiazid, brinapdiksa, hlortalidon itd) Odrediti veroshpiron 250 mg 2-3 puta dnevno za 15 dana, u intervalima od 5 dana.

volumena tretman u trećoj fazi je naznačeno u pacijenata sa teškom GB (III faza) pokazala stabilan ili kada dva lijeka. U terapijskim programa su tri lijeka u raznim kombinacijama i dozama: sympatholytic agent, diuretikom i periferni vazodilatator. Budite sigurni da se uzmu u obzir kontraindikacije za svaku od antihipertenziva. Rasprostranjena u kombinaciji pripravaka - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) i nekoliko drugih - pogodan za upotrebu kod pacijenata sa stadijem III GB ili onih pacijenata sa stadijem II GB koji nisu odgovorili na diuretika i sympatholytic. Corinfar (fenigidin) često imenuje iz reda periferne vazodilatatori, 10 mg 3-4 puta dnevno ili apressin (Hidralazin) 25 mg 3-4 puta na dan. U posljednjih nekoliko godina, medicinski shema umjesto periferne vazodilatatori pogodno davati alfa-blokatori. Na primjer, prazosin (pratsiol) upravlja u inicijalnoj dozi od 1 mg 2-3 puta na dan. Doza se može (ako je potrebno) da se polako povećati za 2-4 nedelje na 6-15 mg dnevno. Ne smije se zaboraviti o sposobnosti prazosin izazvati ortostatska hipotenzija. Još jedna alfa adrenergičkih pacijenata blokator Phentolamine uzeti zajedno sa beta-blokatora u dozi od 25 mg W puta dnevno. Vrlo efikasna kombinacija je viski (15 mg dnevno), Phentolamine (75 mg dnevno) i hidrohlorotiazida (25 mg dnevno).

Postoje i druge, alternativne mogućnosti za liječenje GB u trećoj fazi. Dodijeliti labetalolom hidroklorid (trandat) kombinovanje beta i alfa-adrenergički aktivnost- početna doza za oralnu administraciju - 100 mg 3 puta dnevno, doza se može dodatno povećati do 400-600 mg dnevno. Kombinacija diuretika i labetalolom praktično zamjenjuje korištenje tri antihipertenziva. Kaptopril - angiotenzin konvertirajućeg enzima - propisano je prvenstveno pacijenata sa teškom GB, kao i njegove komplikacije kongestivnog zatajenja srca. Kaptopril 25 mg 3-4 puta dnevno uz diuretik pomaže u mnogim slučajevima postizanje potpune kontrole nad nivo krvnog pritiska i značajno kliničko poboljšanje. Ukupni efekt je otkrio 7-10 og dana terapije.

Tretman u volumen četvrtoj fazi se provodi, ako ne i ostvario cilj u prethodnoj fazi, i sa brzim progresiju bolesti ili razvoja sindroma malignih hipertenzivne. Dodijeliti dva sympatholytic (često gvanetidin povećanje doze) u visokim dozama furosemid, periferne vazodilatator ili alfa-adrenergički blokator. Među potonje preferirani apressin (do 200 mg dnevno), pratsiol (do 15 mg dnevno), kaptopril (75-100 mg dnevno), diazoksid (600-800 mg dnevno). To će biti cijenjen da je smanjenje glomerularne filtracije magnitude od 30-40 ml / min, a povećanje koncentracije kreatinina u krvi tiazidnih diuretika i njihovih analoga su neefikasni i uzrokovati daljnje oštećenje bubrega.

Liječenje pacijenata u prvoj ili drugoj fazi se često izvodi ambulantno. Ako postoje teškoće u izboru djelotvornih lijekova, pacijenti su smješteni u bolnici za 2-3 tjedana. U trećoj fazi režima izbor Tretman je bolje početi u specijaliziranog odjela kardiologije.

Prognoza gospodina B. Epidemiološki zapažanja pokazuju da čak i blagi porast krvnog pritiska povećava nekoliko puta rizik od razvoja budućih moždanog udara i infarkta miokarda. Učestalost vaskularnih komplikacija ovisi o dobi u kojoj osoba postaje bolesna GB:

prognozu za mlade opterećena više nego bolestan u srednjim godinama. Na ekvivalent fazi GB žene rijetko pojavljuju vaskularne nesreća od muškaraca. Izolovane sistolne hipertenzija povećava rizik od moždanog udara. Rano liječenje je efikasna i kontinuirano praćenje krvnog pritiska značajno poboljšati prognozu.