Terapija, čira na želucu i 12 sc

URL

Peptički ulkus i 12 SC-hroničnih relapsno
bolest, skloni napredovanje i ponavljanja, i c
lokalizaciji patološkog procesa u želucu i (ili) 12p.k. u
poremećaja neuro-humoralne, endokrini rugulya;
, Neodgovarajućeg odnosa faktorv zaštite i agresije slizis;
od gastroduodenalne zone koje su uključene u patogenezi kiselina;
drugo, vaskularne faktore i imuni sistem.
Istorija razvoja ulkusne bolesti seže u nastavi
drevnost.Antichnye lekar Galen, Tselza, Aretha, očito je znao
da osoba koja može da se pojavi čir na želucu i povezan
zadnji rasstorystvom sa nervnog sistema, a preporučuje se
dietu.Yazva sparing želudac je opisana u Avicena "canon of Medicine
nauka"Koji je privukao pažnju na prisustvo pokojnog bolovi su nestali;
nakon prijema vodiči pischi.Do početkom 19. stoljeća opšte prirode objaviti
Nij od ulkusne bolesti je uglavnom empirijski karakterizira;
ter, na osnovu rezultata patologoantomicheskih vskrytiy.Pri;
zhizennye dijagnoza prirodno u to vrijeme nije bilo moguće u
jedan autori zapažanje su opisane neke simptome klanje;
levaniya.K čast Ruski naučnici prvi fundamentalni rad jezika;
bolest-vladine je napisao Fjodora Houdin 1816. .Through 9
Cruveilhier godina ponudila je peptički ulkus u posebnom, ali;
zologicheskuyu oblik i dao klasični opis bolesti i dalje;
Xia nepromijenjen do danas stoljeća vremeni.Na preko vsego19
smatralo se da je kuga se mogu javiti u želucu, a samo u 1913. prvi;
dy Moyningen a zatim braća Mayo dao detaljan opis čireva 12
PK .. Uprkos gotovo 180-godišnje razdoblje nadzora
ova bolest je i dalje problem do danas
vremeni.Rasprostranennost BBY je super: u Njemačkoj svaki boeet
10. odraslih stanovnika u SAD-u ukupno 7 do 10% odrasle populacije, Yapo;
NII-11%, Velika Britanija -15, Indija-25, Zapadnoj Evropi
do8,2.YaB-najčešća bolest pischevare organa;
niya.Ezhegodno u našoj zemlji je pod ljekarskim nadzorom
oko 1 milion ljudi sa ovom bolešću, učestalost godišnje re;
tsidivov sotavlyaet 30-82%, a broj komplikacija (uključujući i smrtonosna;
DRŽAVNI) kreće se od 26 na 42% .U vezu od setim čir;
su važni za probleme interne medicine zdravstvene i socijalne.

Etiologije.

Video: će uložiti u liječenju peptičkog ulkusa

Prema modernim konceptima, formiranje ulkus mehanizam
kako u želucu i na 12 sc svodi se na kršenje interakcija
između faktora želudačnog soka agresije i zaštitna svojstva
mukozne obolochki.Sredi etiološki faktori mogu se identifikovati:
-prehrambeni
-pogubne navike
-efekti droge
-neuro-psihološki faktori
-genetski uslovljene mehanizmi
Razmotrimo svaki od njih zasebno.
Nutritional faktor.
Dugo vremena se mislilo da su greške u ishrani imaju direktan
ili indirektan uticaj na proces ultserogeneza.K takav faktor;
tori uključuju upotrebu grube i začinjene hrane, bogata i
ishitrene obrok, i suhoedeniem dr.Neobhodimo komentar i kvaliteta
side pitaniya.Eto dijete sa malo proteina, masti, vi;
taminov.V nedavno na broj grešaka iz alimentanyh;
zlostavljanje su kafa, koji u kombinaciji s drugim facto;
rami (pušenje, neuro-psihološki preopterećenja) kroz stimulacije od vas;
obrade i oslobađanje gastrina, stimulira agresivnost kitty;
lotno-peptički faktor.
Procene vrednosti nutritivnih faktora sludet napomenuti da
načine njihove realizacije može biti razlichnymi.Vo Prvo, morate
računati sa direktnim traumatizacije od želučane sluznice
grubo pischey.Vo Drugo, dugoročno korištenje krmno bilje spo;
pravilno formiranje hroničnog gastritisa, neki oblik;
torogo mogu tretirati sa predyazvennogo pozicija;
niya.Drugoy trenutku aplikacija nutritivnih faktora spo;
lities uvjetovati nekim sastojcima hrane hipersekrecije
želučane kiseline i pepsina .Zamecheno da pacijenti sa BU odgovor
unos hrane u želudac javlja češće hyperchlorhydria.
Željeli bismo napomenuti još jedan fenomen: pischevaritel;
Noah vospalenie.Dokazano da je osoba na određeno vrijeme su;
želučane sluznice struja "pripremiti za ulazak u hrani".Takayapod;
Hrana je preraspodjelu makrofaga tkiva, EA;
zinofilov i dr.kletok slizistoy.Poetomu, nepravilne jama;
set, tj. promjena ishrane treba pripisati Ali;
Tary razloga ulcerrogenesis.
Na kraju, uvijek moramo sjetiti da je hrana faktore relevantne;
Xia na mehizmam agresije, ali zaschity.Pischa faktor nosi CE;
Baa (između ostalog) i kapacitet snažan tampon neutralizacije
želuca soderzhimogo.K Ovi proizvodi uključuju
mliječni proizvodi i mesne prerađevine, kao i broj ovoschey.Protivopolozhny
utjecaj na želuca sekreciju su rafiniranih ugljenih hidrata.
Loše navike.
Među njima su pušenje i zlostavljanje alkogolem.Kurenie
To izaziva razne poremećaje motiliteta, da se ubrza
evakuacija kiseli sadržaj želuca, zatim zakiseljavanje;
12p.k. njen sadržaj, kako bi se smanjio pritisak na pilorusa sfinkto;
D, jačanje refluks žuči, inhibicija bikarbonata kroz seretsii
smanjena lučenja Sekretinska u pankreasa, lomi IU;
nizama slizeoobrazovaniya.
Kada se razmatra djelovanje alkohola na sluznicu je potrebno
uzeti u obzir 2 stvari: direktan uticaj na razne funkcije želuca
i 12 sc i raznih sekundarnih oštećenja organa pischevari;
cija sistema (jetra, gušterača, crijeva) .Dokaza;
ali da su jake r-ry alkohola dovodi do izolacije ingibirovaeniyu
pepsin i solne kiseline, ali sorovozhdayutsya hepatotoksičan eff;
fektom.Dokazano učinak različitih koncentracija alkohola u re;
zistentnost sluznice na djelovanje faktora agresije sluschi;
Bani sluznice epitel i smanjene proizvodnje mukopolisaharida.
Osim toga potrebno je uzeti u obzir različite srednje izmenija isti;
Ludka i 12 sc sa porazom alkohola drugih orgnov pischevare;
Nia (jetra i pankreas).
Lijekovi.
Jedan broj lijekova dovodi do ulceracije na različite načine;
mi.K To uključuje aspirin, indometacin, bru;
kosu, glukokortikoidi, rezerpin, i derivati ​​gidrolazina dr..Spo;
Soby implementaciju podaci preparoatov razlichny.Odnim mehanizam
peptički kiselina pojačanje je agresija (rezerpin), sa;
nego neke preparartov tom smislu m.b.vtorichnym posreduje;
kupaonice G-cell hiperplazije i stvaranje gastrina (glyukokortiko;
Ides), CWA mobilizacija (histamin, serotonin, kateholamina), što je rezultiralo u
raznooobraznyh hipersekrecije i trofičkim poremećaja (gliko;
kortikoidi atofan, rezerpin) .Many lijekova inhibiraju ekspresiju;
Botko sluz i mijenja njegov kvalitativni sastav (glukokortikoidi;
redova, indometacin, fenilbutazon) je raspušten lipida glycocalyx, spo;
Imovina vrati difuzija H jona u slizituyu smanjiti sintezu
Endogeni prostaglandini krši regeneracije procesa.
Neuropsihijatrijski faktora.
Premorenost nervnog sistema je jedan od najvažnijih
odlike života u modernom obschestve.Vesomym dokaz;
ci to je pojava čireva u osoba koje se bave teškim
intelektualni rad u vanrednim situacijama i t.p.Korti;
ko-visceralni teorija ulcerrogenesis opisane u radovima Stra;
zheskie ND i Chernorutskii MV (1931.1949), preveden
u radovima KM Bikov Kurtsin i IT (1949) .Puskovym link BU
To je formiranje žarišta "stajaći" vozbuzhdeniyav CNS i
slabljenje inhibitorni efekat korteksa na supkortikalnim struktury.Eto
To dovodi do raznih endokrinih, biohemijske i
trofičke poremećaja i orgulje na orgnizmennom urovnyah.Pro;
Izvještaj mora da tu teoriju su issledzhovaniya G.Sele.Soglasno to
teorija"stresora"uzrokovati do pojave orgnizme zaschitnoyreak;
ci, koji se provodi kroz sistem prekomjerne G-sile N.Pri
utjecaj evoluiraju "bolest" adaptacija proyavleniemkotoroy
To se može smatrati i BU.
Nasljedne ustavnih faktora.
Prema različitim izvještajima rizik od razvoja peptičkog ulkusa je visok pi
prisutnost bolesti rodstvennokov na 1 stepen po rodstva.Takaya;
pravilnosti primijećeni u 30-40% bolnyh.Bolee, kada je n;
BU-kinetički sklonost ima tendenciju negativno;
yatnomu stream (česti recidivi, komplikacije, itd ..) Većina Zabolev .;
to se javlja kod osoba sa! krvne grupe antigena i nosilac
histokompatibilnosti v12.Konkretny način da sprovede genetski
faktori još nije u potpunosti razumio, ali pouzdan ustanovna ak;
tivatsiya kiselina-peptičkog faktor, hypergastrinemia i dr..Ne;
Sary naglasiti da je nasljednim faktorom neposredno prije;
BU mora, nije ekvivalent za pojam neizbježnosti Zabole;
Bani.

K BU chislusovremennyh etiološki faktori treba takođe iz;
nošenje i infektsii.Tak ulogu, aktivno razgovarali o ulozi kampilobak;
Theurillat i virusa ultserogeneze.Nesomnenno i da je ovo drugo
utjecati na stanje gastrointestinalnog faktora zaštite trakta.

patogeneza
Kao i stari teorije patogenezi (mehaničke, kiselina peptiches;
Kai, upalni, vaskularna, kortiko-visceralnih) i još;
proizlazi (povratak difuzija H jona duodeno-des gatsralnogo refluks;
chi, poremećaji proizvodnja sluzi, neuroendokrini promjene, imunološki
teorija) ne mogu sa onim što je jedan objasniti porijeklo poziciju
peptički ulkus bolest, međutim, sadrže niz racionalne poena i
sada uključuje kao komponente ukupne sheme patogena;
Nez BU.
Mehanički teoriya.L.Aschoff polpgal da stalno kretanje
hranu na manje zakrivljenosti (u želuca doroge-"Magenstrasse") Vyzy;
Vaeth trauma sluznice u području, t.k.skladok ovdje SMO;
minut i ako nema kvara obrazetsya CO, ostaje na raspolaganju za
konstanta traumatizacije i chemosensory zhel.soderzhi;
mym.Yazvy češće lokalizirane na mjestima fizioloških sužavanje istog;
Ludka ili u oblasti u kojoj 12 S.Č."počiva "u klinovidnyyvystup
pozvonochnika.Vse to stvara uvjete za sporije nast;
Vision hrane (pilorusa kanala prepilorichesky odvojen, isti kut;
Ludka.
Neurogeni teoriya.Eksperimentalnye K.Bernara istraživanja;
luchivshie njen dalji razvoj u radovima Pavlov pokazao
efekat vagus o stanju želuca sekretsii.Opi;
rayas studija Popelsky LV, a zatim niz drugih Uche;
DRŽAVNI stvorio neurogeni (spazmogennoe) teorija su YaB.Yazvy
rezultat mišića spazma.prichinoy nije toliko udar;
kršenje vagus nerva.skolko harmonika uticaj
na želucu i podjela autonomnog nervnog sistemy.Disgarmo;
Nia je najnoviji ovisnost mišićni zid želuca i 12
Južna Karolina grč, što dovodi do povrede plovila i lokalnih necro;
zu (čir).
Kiseline peptički teoriya.Vpervye ulogu solne kiseline ul;
tserogeneze opisano H.Osborn 1845. g.on pomisao na bolno;
zhel.sok tako izmijenjen može utjecati na želuca žlijezde, nanoseći im da
upalu i nekroze.
Vaskularna teorija R.Virhova.Yazva bi trebalo da bude prekršeno;
Nia snabdijevanje vaskularnog tkiva geneza.Prietom autor ne napomenuti;
rerozhdenie želuca arteriy.Key i Mueller istakao yazvoob;
transformacija tromboze želuca arterija.
Kortiko-visceralni teoriya.Puskovym link BU je formiran;
žarišta Vanie "stajaći" CNS uzbude i oslableniyutormoz;
Stopala koru uticaj na supkortikalnim struktury.Eto dovodi do kolica;
prodor raznih endokrinih, biohemijske i trofičkog
poremećaji u nivou organizma i organa.
Moderni pogledi na patogenezi BU.
BU-neusklađenosti ishod sluznice zaštitna svojstva i facto;
CO rov agresii.Zaschitnye svojstava dale adekvatne pro;
indukcijom sluzi, aktivna sekrecija bikarbonata, aktivni regenerativni;
ci epitela, dovoljne količine krvi za SO.Pri prekršaj;
Barijere sluznice barijera, obrnuti struje H i jezika;
voobrazovanie.Narushenie bikarbonata povećava odvajanje dis;
tvie solne kiseline SO.Regeneratorno-degenerativne procese
da se stvore uslovi za SB mozaik kislotovydeleniya (kombinacija
atrofične promjene sa visokim sekretorni akivnosti zone) i
SO.Posledny smanjiti mehanizam otpora ovisi u velikoj mjeri
od krvotoka stanje u SO.Osobenno ovaj mehanizam vazhenv
starosti.
Imunološki Promjene u patogenezi BU može biti predstavljena na;
razom.Sema:
kršenje propusnosti CO GIT, uloga infekcije
|
ulazak u unutarnje okoline oranizma unsplit ili
djelomično split olgipopeptidov
|
senzibilizaciju
|
imuni kompleksnu formaciju
|
razvoj citotoksičnih reakcija
na nivou microcirculatory
|
kršenje vaskularne propusnosti
|
Arthus
|
čir

Klasifikacija (Dorofeev GI)
1.Po lokalizacija (želudac 12p.k.)
-kardija
-subcardial - =;
-želuca tijelo
-antralnih
-pilorusa
-prepilorichesky - =;
2.Po faza toka
-pogoršanje
-blijedi obstrenie
-remisija
3. Prisustvo komplikacija

Video: Postupak čira na želucu i 12 dvanaestopalačnom crevu - recidiv prevenciju

klinička slika
Pogoršanje ili relaps bolesti manifestuje, u pravilu,
pojavu bolova u epigastričan regiji. Nalaze se u
95-97% pacijenata sa ulkusne u akutnoj fazi i samo
3-5% bolesnika bez bola. postoje stalne
ili da se ponavlja bol. Prva otkrivena u 10-15% pacijenata. oni
češće kod pacijenata sa čir na želucu (25%), a može biti
znak duboke čireva, status predperforativnogo sakriven
perforiranje i prodoran čir u obližnjem organa. U 85-90% bolesnika
bolovi su periodične prirode. Oni zavise prvenstveno od
na unos hrane. Pojava različitih vrsta bolova u vezi sa
lokalizacija procesa na želucu. Dakle, rani bol karakteristika
pacijenata sa lokalizacija čira u želucu ili u prisustvu izražavanja;
konjugovana prateće gastritis. Rano bol, prema našim podacima,
naći u 36% pacijenata sa čira na želucu i 13,6% pacijenata Duodo;
nih čir. Late night bolove od gladi i često
manifestacija pilorusa i duodenuma. Oni su pronađeni u
31,45, i 46% pacijenata sa ulkusa dvendatsatiperstnoy na želucu i 16, 17
i 19% pacijenata sa čira na želucu. Iako određene snimio
link vrste bola sa lokalizacije ulkusa, ali oni ne mogu SLE;
žive diferencijal znak. Late night bolove od gladi i
često odsutni kod pacijenata sa ulkusne, i obrnuto,
naći u čir na želucu. Kombinacija ovih
bol u bolesnika s ulkusne i
Javlja se ne uvek.
Tipično, pacijenti imaju jednu vrstu boli ili Soche;
tani dva. Najčešće u kombinaciji gladni i noć, golodnyei
Kasnije, manje kasno noću, i bol. Gladni i noć bol nab;
Luda gotovo polovina pacijenata sa ulkusne i 20% od bola;
DRŽAVNI čir na želucu. Važna karakteristika boli kod pacijenata Duodo;
nih ulkus je brz olakšanje svojih obroka,
soda bikarbona i drugih antacidima.
Tipično za peptički ulkus može se smatrati periodichnchost
bola, koji se ne mogu vidjeti u drugim Zabolev;
niyah probavnih organa. Pojava boli, obično oznake
pogoršanje bolesti, koja traje 3-4 do 7-8 tjedna i Inog;
i duže (do 3-4 mjeseca). Ova funkcija također definira cha;
težine bolesti. Češće egzacerbacije dođe, tyazhe;
Lee uzima bolesti. Pogoršanje bolesti u 60-70% pacijenata
u proljeće i jesen (Podchenko PI, 1980- Tishchenko AM
et al., 1990). Uzroci sezonskih egzacerbacije bolesti ostaju
nedovoljno jasna. Očigledno je napravljena za ovim vremenima godine
povoljne uvjete za razvoj imunološkog upale;
Nia. U jesen postoji neka vrsta tranzicije da zaštiti tijelo,
pruža IgA, uz prevalencija imuniteta IgG, i težinu;
klorovodične suprotno. Na prijemu organizam antigena odgovoran Wuxi;
lennoy generacija tip IgG antitijela koja, kada se vzaimodeystviis
antigen formiranje imunog kompleksa uz uključivanje dopuna.
Fazi akutne bolesti označene tendencija da se smanji sadrže;
Nia IgA i povećane IgG (Ahmetova RA et al., 1985- Malov
YS, 1987- Vinogradsky OV et al., 1988- Kulyga VN,
1989).
Prema F.I.Komarova et al. (1990), u proljeće i jesen na
bolesnika s peptički bolesti na želucu, smanjenje debljine slizis;
taj sloj, što olakšava prodor antigena u unutrašnje
U srijedu. U ovim vremenima godine utvrdio povredu humoralnog D;
gulyatsii. U proljeće je povećanje u krvi
histamin, serotonin, insulin, a na jesen - njihov značajan CNI;
napona. Maksimalna i minimalna aktivnost ovih supstanci, i SNI;
naponskih nivoa gastrina odgovaraju periodima nastanka
egzacerbacije ulkusne bolesti (Schwartz, VJ i dr., 1989). ako
učestalost egzacerbacija je važna dijagnostička funkcija, a zatim
Sezonalnost mogu samo potvrditi dijagnozu, nedostatak
simptom ne ga odbaciti.
Priroda i intenzitet boli kod pacijenata sa ulkusne
mogu biti različiti. Razlikovati dosadan, bol, peckanje, rezanje,
grčeve. Oni su obično raste u prirodi
(Crescendo), do maksimalnog intenziteta, a zatim post;
pjena subvencije. Intenzitet bola zavisi od lokalizacije čireva;
često mali čir želuca i tijelo, a vi;
izrazi na pilorusa i bulbar čireva. Karakteristika CCA;
singularitet bol povezana s ulkusne bolesti je brza kupirova;
nakon prijema njihovih sode bikarbone, Almagelum, atropin sulfat,
antispasmodicima. Ovo je važan diferencijal dijagnostički nagrada;
NAC, kao i značajan ublažavanje bolova nakon povraćanje, voznikayuscheyna
visina bol. Da biste smanjili ili prestanka pacijenata bol ne;
rijetko umjetno izazivati ​​povraćanje.
Bol se obično lokalizovan u epigastričan regiji.
Kada mediogastralnyh čireva bol se projektuju u lijevom epigagstrii
po sredinnyoy linije, čireva i srčanih subcardial
dijelova želuca - u području sabljast procesa na piloriches;
FIR i duodenuma - epigastrične pravo sredini;
NII. Međutim, moguće atipične lokalizacije boley- pravo u skladu;
rebra, prsne kosti ili lijevo od njega. Postbulbarnye čirevi mogu
javljaju sa bol u leđima ili na desnoj strani subscapular regiji.
Za razliku od radikularnog bol su testirani nakon prijema
hrane ili soda (G.Bergmenn 1926).
Kod pacijenata sa ulkusne može se uočiti zračenje bo;
lei u prekordijalnim regiji, lijevo rame - na visokim čireva
stomak (srčanih) u lumbalnom - sa duodenuma
čireva. Pojava zračenje bol može biti znak bilo
komplikacija. Dakle, penetracija čir u pankreas pratnji;
zeto bolom u lumbalnom, u hepatocelularnog dvanaest;
perstnuju ligament - u desnoj polovini grudnog koša.
A jasno razumijevanje prirode bol pomaže dijagnoza
ulkusne bolesti.
Sa sjedištem u dijagnostici prvenstveno na sindrom bol,
Uvijek imati na umu da je epigastričan regiona "mjesto
ispunjava sve bol, i niko od vlasti ne žale žetve;
svojih susjeda više nego želudac" (V.N.Smotrov, 1944).
Geneza bol povezan sa čira na želucu i dvenadtsatipers;
tnoj gut nije u potpunosti razumio. Dodijeliti pojave bol
stimulacija živaca receptora kiselog sadržaja ili elemenata
upalnih procesa je teško moguće, jer je nadražaj
membrana želuca i duodenuma bez bola
receptore. Jedna od najčešćih gledišta je cor;
da remenica koje uzrokuju bol treba uzeti u obzir kretanja;
gatelnye poremećaja želuca i duodenuma. U re;
rezultat povećanja tonusa vagusa poštovati rase;
troystva neuronske regulisanje ovih organa, što dovodi do sačuvana;
Cally smanjuje pilorusa i duodenuma sijalica
crijeva, povećavajući intragastričnog pritiska (Ryss SM, Ryss
ES, 1975). Međutim, bol se često pojavljuju u normalnom
pa čak i smanjena motorna aktivnost želuca i dvanaest;
duodenuma. Uzrok boli kod pacijenata sa ulkusne
bolesti treba tražiti na osnovu opšteg zakona. kako
poznat, pojava bola u bolesti unutrašnjih organa
To povezano sa cirkulacijom krvi ishemije organov.V podataka
sada je akumulirani dovoljno dokaza da podrži ovaj
gledišta. Morfološke studije su pokazale da pod
želuca i duodenuma su upalni
vaskularne nadražaj razvijen sa trombozom;
Sudd sa kasnijim nekroze tkiva. Tokom pogoršanje peptičkog;
klorovodične bolest otkrila značajan umanjenja vrijednosti protoka krvi u slizis;
ljuske (Malov YS, 1981- Koval'chuk LA i dr., 1988;
A.A.s Fisher et al., 1991- Lunde O.C., Kyernelo K., 1988). krv;
struja u želučane sluznice je smanjen za 30-50%, u fazi
remisija je znatno poboljšati ili obnovljena, da const;
rovozhdalos nestanak bola. U normalnim uvjetima, jačanje isti;
ludochnoy lučenje odvija u kontekstu povećanja protoka krvi. u
čir bolesnika u akutnoj fazi odlikuje disocijacija;
cija između protoka krvi u sluznici želuca i želuca
sekrecije. Povećanog lučenja se često događa protiv pozadina smanjene;
Protok noga krvi. Bilo je moguće da se prati odnos sa magnitude bola kro;
votoka u želučane sluznice. Kada postoyannyhh kro bol;
votok smanjena je u podrumu, tako stimuliranom faza sec;
lučenje. Ako se bol javlja nakon obroka ili stimulacija GIS-a;
Tamino, koji u ovom trenutku je došlo do smanjenja protoka krvi tokom napor;
SRI sekrecije. Prema tome, osnova bol povezana s ulkusne
To je neusklađenost između cirkulacije u sluznicu
želuca ili duodenuma i njegovih potreba u slatkom;
ljubazan i hranjivih tvari. kršenje javlja i protok krvi
gipermotorike sa ovim tijelima. Razvoj ulkusa može se smatrati;
PDV kao infarkt zid želuca ili duodenuma.
Imenovanje lijekova koji poboljšavaju protok krvi u sluz
(Nitroglicerin, atropin, soda) dovodi do olakšanje bola.
Sa razvojem komplikacija ulkusne bolesti (perigastrit, NE;
riduodenit, penetracija čir), zajedno sa prirodom osjećaj boli;
Nij promjene i njihove geneze (VH Vasilenko et al., 1987). DC;
yannye i intenzivan bol koja se javlja kod ovih pacijenata, nezavisni
iritacija nervnih završetaka parijetalnog i visceralni
listova peritoneum.
Najčešći simptom akutne ulkusne bolesti;
etsya gorušica. Javlja se u 40-70% pacijenata. žgaravica može
prethodi sindrom bol ili u kombinaciji s njim, ponavljajući
u istom ritmu, i nestaje nakon prestanka bola. mehanizam
od gorušice povezani s refluks kiseline u sitne;
schevod zbog disfunkcije srčane sfinktera, izazvati;
istovremene hiatal kile (Vasey;
Lenko VH, veslanje AL, 1978), ili u suprotnosti sa neuro-gumoral;
klorovodične regulacija funkcija jednjaka (Boger MM, 1986).
U 50-70% bolesnika sa peptičkog ulkusa javlja podrigivanje. cha;
prorez događa regurgitacija, klima, manje hrane. Izgled;
Lenie podrigivanje hranu sa gnojnom mirisa ukazuje stenoza
vratar. Pojava regurgitacije je povezan sa neuspehom
kardidalnogo pulpe i sa antistalsis želuca (Grigory;
PJ, 1986).
Među dijareje bolesti uključuju mučninu i povraćanje.
Prvi, jedini simptom je rijetko u bolesnika
ulkusne bolesti. Prethodi povraćanje. Mučnina i povraćanje
Javlja se u oko 30-40% pacijenata, često sa čir lokalizacije
u želucu. Povraćanje sa čirevi na pozadini voyznikaet povy;
shennogo tonusa vagusa, što je rezultiralo u sekretorni i
motor poremećaja želuca i duodenuma funkciju.
Povraćanje se pojavljuje nakon 15-30 minuta. postprandijalnim bolnyhs
subcardial srčani i čira na želucu. Pacijenti sa pijan;
metrijski i duodenuma se javlja nakon 2-2,5 sati
nakon obroka. Povraćanje povezana sa bolom, pojavljuje se na visini od bola
napad i donosi olakšanje.
Apetit kod pacijenata sa ulkusne bolesti, po pravilu, ne Naru;
Shen. Smanjena apetit česta u pacijenata sa čir na želucu
protiv backdrop teškog sindroma bol. Nakon prestanka bola
apetit ne oporavi. Povećan apetit karakteristična bol;
NYM ulkusne.
Među crijevnih dispepsija simptome kod pacijenata sa peptičkih bo;
bolest karakteriše češća zatvor, koji se prvenstveno odnose
sa dijetama nedostaje ili sadrže vrlo malo povećanje;
cije vlakana (dijetalna vlakna). To remeti normalan
funkcioniranje crijeva, rast i razvoj prirodnih
mikroflora u probavnom traktu, izazivajući diskinezija TOLS;
creva. To doprinosi ovom uzimanje velike doze antacida, CCA;
zvanično kalcijum karbonat Almagelum, povećana tonusa vagusa.
Mnogo rjeđe kod pacijenata sa ulkusne bolesti su proljev.
Razlog za njihov izgled, po svemu sudeći, je razvoj povezanih;
voditi pankreatitis, zatim smanjena proizvodnja enzima
pankreas, potrošnja hrane loše tolerisati
tijelo. Posebno se to odnosi na prikupljanje mlijeka od pojedinaca,
pate nedostatak laktaze ili alergija na proteine ​​mo;
Loke. Opuštanje stolica može biti povezana s antacidima,
sadrže magnezij.
U bolesnika s ulkusne bolesti često se otkriva znakove al;
Lerga za lijekove i hranu. oni
Javlja se u 30-40% pacijenata i manifestne urtikarija, erupcija;
Niyami na koži, razni oblici ekcema, povećana IgE u krvi
(Budagovsky VN Voitko NE, 1984).

vanjski dokazi

Opšte stanje bolesnika sa jednostavno toka bolesti;
Nia mijenja malo. Kože i sluzokože konvencionalne
bojenje, a samo u maloj akutna ili produženi krovotech;
SRI kod pacijenata pojaviti blijeda koža. u nekim
pacijenti su znojenje, tremor ruku, ružičaste selo;
mografizm.
U studiji kardiovaskularnog sistema (posebno u
Osobe mlađe) često se identifikovana hipotenzija i bradikar;
Nadan (Komarov FI, Bushlya VM, 1972). Kombinacija hipotenzija, svijećnjaci;
dikardii i nokturijom (Zimnitsky simptom) dovela je do povećanja u
tonusa vagusa.
U jednostavno oblici ulkusne bolesti je obično Numbers jezik;
th i vlažnim, često posmatra hipertrofije i vlaknaste gris;
bovidnyh papila. Sa pratećim hronični gastritis i jezik;
Otoci želuca mogu se pojaviti na jeziku premaz sive ili Belov;
onda žuta. Jezik postaje suha i gusto obložen sa
razvoja komplikacija bolesti (stenoza, penetracija ili perforirani;
čirevi cija).
Malo dijagnostičke informacije omogućuje pregled abdomena. ON;
ograničavajući slučajevi su uočene u pigmentacija kože
epigastrične Grijači iz korištenja i wavelike pokreta;
Zheniya, podiže trbušnog zida izazvalo ak;
tive peristalstikoy stomak stenoza pilorusa.
Važan dijagnostički funkcije mogu se dobiti Palpa;
ci abdomena. Kada se površina često određuje palpacijom lo;
Calne bol u epigastričan regiji. Obično;
lo, u kombinaciji s umjerenim otpor prednjeg trbušnog mišića
zid. Otkriti bol i otpornost mišića vrh
trećine trbuha povezano sa odgovorom i parijetalni sloj peritoneuma
nestati stihaniya pogoršanje. sa dubokim
palpacija desno od srednje linije 3-4 cm iznad pupka ponekad
moguće da sonda bolan grč i vratar. DI;
agnostik pogoršanje ulkusne se smatra važnim
Mendel simptom (pojava bola u lokalnoj nepos;
stražnji stakato udaraljke). Zone udaraljke boleznennos;
ti odgovara lokalizacija čir.
Kada subcardial čireva morbiditeta posmatrati u blizini
sabljast proces, sa duodenuma - pravo na van;
th rubu rectus mišića iznad pupka, na mediogastralnyh - lijevo
od srednje linije. U bolesnika s ulkusne bolesti ponekad može biti
iskustvo "prskanja zvuk"Koja ima dijagnostičku vrijednost, ec;
ako je otkriven nakon 6-8 sata nakon primjene pischi.Poslednee
To ukazuje na stenoza pilorusa.
3. Laboratorijska i instrumentalne dijagnostike
Treba napomenuti da je laboratorija patognomonična nagrada;
Nakov ulkusna bolest nije prisutna. Kada se to patologija u krvi pacijenata '
se može otkriti znakove hipohromna anemija (krvarenje
čira), hipo- ili umjeren Dysproteinemia smanjenjem
albumin sadržaja i podizanje nivoa alfa-2 i gama-Glob;
Linov. U krvi može povećati gastrina, histamin, acetil;
tilholina, povećava aktivnost enzima i kinin sistema
et al.
Kod pacijenata sa ulkusne u egzacerbacije bolesti
oligopeptid povišen nivo u krvi i titar antitela da ih u D;
akcija padavina. Značajno povećanje koncentracije oligo;
peptida u krvi nakon različitim opterećenjima hrane koji nisu otkrili;
lyalsya kod pacijenata sa drugim patologijom pischevschareniya tijela. naim
utvrđeno da povećanje sadržaja sektora IgA (siga) u
pljuvačkom. Tokom pogoršanje ulkusne njen sadržaj je značajan;
ali (2-2.5) veća od kontrolne grupe. kroz
30-40 min. Postprandijalna nivo smanjen za 1,5-2 puta.
To je važan dijagnostički znak akutne ulkusne;
klorovodične bolesti.
Issledovaniya.Etot radiografska metoda, uprkos shi;
rokoe uvođenje endoskopske tehnike, nije izgubio svoj akt;
alnosti.K prednost metode X-ray prije endosome;
kopicheskim u dijagnostici ulkusne uključuju: sposobnost
procijeniti motor i evakuaciju funkciju želuca, da otkrije nagradu;
Naki penetratsii.Rentgenologichesky perforacija i dijagnoza okvira;
OZNAČAVA na direktne i indirektne znakove peptičkog bolezni.K
Bivši uključuje simptom "niša", Prisustvo vospalitelnogovala
i konvergencije oko čir nabori slizistoy.Pri plitka Lang;
Otoci i odsustvo upalnih vratila "niša" može podsjetiti
gledaju pyatna.K kontrast radiografski dokaz penetracije
uključuju prvenstveno troslojni sliku čir krater: u
dno deponovan barij, nakon čega slijede tečna sloj i na vrhu
vozduha.Kosvennymi mjehurići su vidljivi znaci ulkusne
Oni su drugačiji oblik želuca zida i dvenadtsatipers;
tnoj kishki.Chasto želudac mogu biti u obliku kaskade, promjene;
etsya njegov ton i mobilnost, povećana sekretorni imovine;
Nost (Pikulev LA i dr., 1991) .Imeya nekoliko prednosti u odnosu na sr;
doskopicheskim studija, metoda X-ray lišeni
Nedovoljna: teškoće u dijagnostici površno čireva i erotski;
zy, naročito čireva u pilorusa Kanalai
ožiljaka želuca ili duodenuma.
Endoskopske metode issledovaniya.Na danas ove
metoda je fundamentalna u dijagnostici peptičkog svoje bolezni.K
preimushestv uključuju jednostavnost i pristupačnost, sposobnost za procjenu;
PDV kao duboka i površna čireva, posebno kada ožiljci
promjene u želuca i duodenuma, točnije suditi
o prirodi promjene sluznice, proizvodeći biopsija na podoz;
renijum na malignost ulkusa i zaustaviti krvarenje iz nee.K
apsolutnih razloga ulkusa uključuju nadražaj defekt, prisustvo Sunca;
Osovina-upalni, nekrotične mase ili fibrin na dnu jezika;
vy.Inogda na dnu ulkusa može se primijetiti sgustok.K krvi indirektno;
NYM znaci ulkusne bolesti uključuju deformacije želuca ili
duodenum,"prorez poput"svoj oblik privratnikaili
stenoza, kao i "roze" ili "bijel"ožiljaka na sajtu Lang;
vy.Yazvennoy bolest se često povezuje s endoskopskim znakova
refluks ezofagitis (Masevich TS.G. et al, 1990), potpuna ili nepotpuna
erozija slizistoy.Nerovnost čir ivica sugerira
malignost, što zahtijeva naš mene biopsii.Po;
NIJ, posegnuti za biopsiju treba uzdrži uvijek kada lokalizaciju čireva u istom;
Lüdke u vezi sa rastom od raka patologije pos bolesti;
lednego.Inogda u dijagnostici želuca sluznice ulceracija u
pomaže rak endoskopska palpaciju tijela: krute i
guste zid zheldka ukazuju na proces neoplastične transformacije.
Posebna endoskopske slika čira na želucu su callous: oni
Po pravilu su do velikih dimenzija, a ne na dno ulkusa vidljive necro;
kal mase sa čir ivice neujednačena "spor"granulyatsiyamii dos;
tatochno gusta postoje pouzdani tokom biopsii.Ne
endoskopske kriteriji penetracija čir, ali iskustvo doktora-en;
doskopista i dubinu ulkusa može predložiti
zadnja šansa.
Na čir na želucu se može otkriti sljedeće Gast;
ritov: površina (fokalna ili difuzna), erozivni, gipertro;
Grafički (folikularne i polipoidni), a naša atroficheskiy.Po
Prema najčešće na ulkusne sa lokalizacijom yazvyv
duodenuma promjene sluznice uočene razlike;
Nogo lik u antruma u zheludka.Krome identifikovanih;
yutsya duodenitisom različitih vrsta: površina (fokalna ili diferencijala;
fuzny), erozivni i atrofični.
Sumirajući korištenje instrumentalnih metoda dijagnozu;
tic ulkusna bolest, vjerujemo da je samo u kombinaciji svrhe;
Vanie radiološke i endoskopske metode studija;
Nij može više u potpunosti suditi prirodu patoloških
Promijeniti i sluznice s njim.