Taktika tretman liječenja bolesnika s blagom hipertenzijom

The Trenutno, Rusija 23 - stradaetarterialnoy hipertenzija (AH) 30% stanovništva (oko 30 miliona) - bolesti koja yavlyaetsyaodnim od glavnih faktora rizika za koronarnu bolezniserdtsa, uključujući infarkt miokarda, a glavni razlog sosudistyhzabolevany mozga, uključujući i moždani udar [1] . Smrtnost od kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany je 53,1% od ukupnog mortaliteta, sa 48,9% umrlih od bolesti krvotoka obuslovlenoishemicheskoy bolesti srca i 35,4% - cerebrovaskularnih bolesti.
Važno je napomenuti da je bolest mozga otkrila U20% od radno sposobnih ljudi, od kojih 65% su hipertenzivne, a 60% ima blage hipertenzije među ljudima sa poremećajem moždane cirkulacije.
U isto vrijeme svjesni postojanja oni AG 57% pacijenata, od kojih je 17% se tretiraju i efikasan tretman provodiloslish 8%. hodova u Rusiji je 4 puta veća nego u SAD-u Istranov Zapadne Evrope, iako je prosječna arterijski tog pritiska (BP) u populaciji te zemlje znatno razlikuju [2].
Ove činjenice ukazuju na potrebu za posebnim pristalnogovnimaniya doktorima da identifikuju hipertenzije i odabiru taktike pravo eelecheniya, posebno mekom obliku.

klasifikacija hipertenzije

   Kada je dijagnoza je preporučljivo koristiti klasifikaciju krvni pritisak Arnold usvojen u većini europskih zemalja (Tabela 1).
U zavisnosti od stepena oštećenja organa luče sleduyuschiestadii AG (na ruskom zajedničke klasifikacije Myasnikov (1954) i WHO (1962), dok je u SAD-u 1993. godine uveden novayaklassifikatsiya [3]): Faza 1 - nema objektivnih priznakiporazheny tela.
Faza II - ima najmanje jednu od sljedećih priznakovporazheniya ciljnih organa:
• leve komore hipertrofija, što je potvrdio difrakcije podaci X-zraka, EKG, ehokardiografii-
• široko rasprostranjena i lokaliziran sužavanje arteriy-
• proteinurijom i / ili blago povećanje koncentracije u plazmi kreatininav (1.2-2 mg / 100 ml) -
• ultrazvuk ili radiološke dokaz ateroskleroticheskihblyashek (karotidne arterije, aorte, ilijačne i femoralne arterije).
Stage III - znaci prisustva kompleksa ciljnih organa:
• srce - angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenja srca;
• mozak - prolazne ishemijske encefalopatije, insult- • fundus - retine krvarenja i eksudata Soteco optičkog diska bez njega-ili
• bubrega - koncentracija u plazmi kreatinina veći od 2 mg / 100 ml, • pochechnayanedostatochnost- posude - paket aneurizme okklyuzionnoeporazhenie arterija.

Tretman blage hipertenzije

   Od oko 70% pacijenata pati od blagog oblika hipertenzije i kakotmechalos veći u ovoj grupi pacijenata su bolee60% od cerebrovaskularnih događaja, kao i prinimayavo imajte na umu da za dijastolički krvni tlak, čak i na predelah90- 105 mm Hg. Art. povećava učestalost pojave moždanog udara od zatajenja srca, čini se neophodnim rassmotretsovremennye terapije blage hipertenzije. Rezervacija da voprosyprofilaktiki (bez soli dijeta, gubitak težine, itd) myzdes neće razmatrati.  

Tabela 1. Klasifikacija u zavisnosti od AH BP

Tabela 2. Detekcija hiperholesterolemije

Tabela 3: Formulacije se koristi za liječenje hipertenzije

    GR strategija tretmana definisanu ulogu za nemedikamentoznoyterapii [1]. Primjenjuje se u prva tri mjeseca lecheniyai se nastavilo i nakon tog perioda ako je dijastolički i sistolicheskoeAD su, odnosno, 90-99 i 140-179 mm Hg. Art. Nemedikamentoznayaterapiya uključuje normalizovano vježbanja, autogennuyutrenirovku, bihevioralna terapija pomoću biologicheskoyobratnoy komunikacija, opuštanje mišića i electrosleep izlaganje fiziologicheskiebioakusticheskie (muzika).
Međutim, na sličnim vrijednostima krvnog pritiska (mm Hg dijastolički -90-99 umjetnosti i sistolički - .. 140- 179 mm Hg ..) i prisustvo takihfaktorov kao hipertenzivne krize (ili visoko variabelnostAD), hipertrofija, ili smrti roditelja iz srca sosudistyhzabolevany mlađe od 60 godina, hiperholesterolemija (Tabela 2), povišene lipoproteina (a), hiperglikemija, hiperurikemija, ateroskleroza aorte, karotidne, koronarna i druge arterije, neobhodimonaznachat lijekove. Zadnje takzhevo obavlja kad god diastolichesskoe krvni pritisak je 100 mmHg ili više, kao što je utvrđeno da je to česta takieoslozhneniya AG kao cerebralne cirkulacije insuficijencija i ostrayakoronarnaya, a što je veći DBP, temvyroyatnee pojave ovih komplikacija.
Trenutno, za liječenje hipertenzije droge ispolzuyutpreparaty prvi red, r. E. Takvi preparati koji ne krše dlitelnomprieme ugljikohidrata, lipida i purinskih metabolizam, protok kroz tečnost u organizmu, ne uzrokuju "rikoshetnuyugipertoniyu"Ne izazivaju patološke ortostatska hipotenzija, ne inhibira aktivnost centralnog nervnog sistema. Ovi lijekovi, posebno, angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori), antagonisti kalcijuma, A i B-blokatori, diuretici (Tabela. 3).
Terapiju treba započeti sa jednim droge u minimalnom rekomenduemyhdozah.
Pacijenti imaju tendenciju da redovno antihipertenziva, pogotovo ako želite da ih 3-4 puta na dan.
Prema našim podacima, od 194 pacijenata sa redovnim gipotenzivnymipreparatami tretman samo 32% je dobijena tokom cijele godine [4]. Korištenje dugo glume gipotenzivnyhpreparatov verovatno mnogo uvelichitchislo pohađaju pacijenata. Lijekova navedenih prolongirovannoedeystvie imaju enalapril (renitek, Enap), ramipril (tritatse), atenolol, bisoprolol (Konkor), metoprolol (betalok, lopresol), izradipin (Lomir), verapamil - retard (izoptin SR240) i amlodipin (Norvasc), što je dovoljno da se 1-2 puta na dan. Osobennovazhno da ovi perparaty doprinose narmalizatsii BP utrenniechasy kada najčešće javljaju poremećaji mozgovogokrovoobrascheniya i akutne koronarne insuficijencije.
Ispitali smo efekte produženog oblika antihipertenzivnih preparatovbisoprolola (10 mg / dan), metoprolol (100 mg / dan), izradipin (5 mg / dan), verapamil (240 mg / d) doksazolina (Cardura) (4mg / dan) na dnevnoj pokazatelja krvni profil pritisak kod pacijenata s umjerenom hipertenzijom myagkoyi. BP praćenje je pokazalo da vseperechislennye lekovi imaju izražen hipotenzivni učinak danju, i bisoprolol, metoprolol, verapamil - i nochnoevremya i negiraju ujutro porast krvnog pritiska. Osim toga, bisoprololdostoverno smanjuje BP varijabilnost, i bisoprolol, metoprolol verapamil poboljšati karakteristike cirkadijalni ritam.
Ako je učinak monoterapija nema ili je nedovoljna, mozhnouvelichit doze ili promijeniti klase droge. Međutim ratsionalnodobavit drugi lijek. Preporučene kombinacije lijekova: B-blokator + diuretik, ACE inhibitora + diuretik ingibitorAPF + kalcij antagonista.
Sljedeće kontraindikacije nekotoryhpreparatov:
• enalopril i kaptopril (napa) pochechnyhartery bilateralna stenoza (treba imati na umu da aplikacija može biti ingibitorovAPF uporan kašalj, u ovom slučaju neobhodimootmenit ovih lijekova);
• atenolol - bolest perifernih arterija, dijabetes melitus, Raynaud bolest, provođenje poremećaj, bronhospazam, bronhialnayaastma, zatajenja srca;
• verapamil - kršenje provodimosti-
• hidrohlorotiazidom - dijabetes diabet-
• izradipin, i nifedipin - pojava periferne otekovna lodyzhkah- u ovim slučajevima treba dodati diuretik - hidrohlortiazid.

   U slučaju značajnog smanjenja krvnog pritiska (ispod 120/80 mm Hg. V.) doze antihipertenziva treba smanjiti, a na molodyhbolnyh možete pokušati da u potpunosti otkaže svoje soblyudeniyarekomendatsy nalaze na stil života.
U imenovanju antihipertenzivne terapije treba uzeti u obzir povećati nivo fizičke aktivnosti pacijenta, kao i raspoložive unego komorbiditeta. Preporuke za individualizirovannoynachalnoy terapije su navedeni u tabeli. [4] 5.
Tabela 4 Preporučena početna doza vzavisimosti terapije na individualne karakteristike pacijenta

Tabela 5. Formulacije upravom za hipertenzivne krize

    Da bi se poboljšala efikasnost terapije sleduetpomnit da:
• brzu akciju droga je predviđeno za njegov prijem hrane PVO 1 ili 2 sata nakon obroka, jer se apsorpcija lijeka proiskhoditv uglavnom kishechnike- • ako se lijek uzima s hranom, hrana mora biti toplo (ja 37 ° C), jer je u ovom slučaju to je ubrzana evakuacija iz stomach-
• Potrošnja hrane sa visokim sadržajem proteina smanjuje terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• svrsishodno pripreme piće kolichestve50 kuhano u vodi - 100 ml.
Tretman hipertenzivne krize često AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim krize, od kojih je glavna odlika je vnezapnoepovyshenie sistolički i dijastolički krvni pritisak, što je dovelo do narusheniyufunktsi autonomni nervni poremećaj sistema i povećane moždane, koronarna i bubrega protok krvi.
Kada hipertenzivne krize kod pacijenata sa minimalnim porazheniemorganov meti ili bez droge pogodno koristi kao što je definisano u tabeli. 5.
Treba napomenuti da je upotreba sublingvalne nifedipin (Adalat, Corinfar) (10 mg) za olakšanje hipertenzivne dinamike krizaneobhodim kontrolirati BP nakon 15 - 30 min. Kada snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -on i dijastolički% I još ne može predvidjeti uspjeh kupirovaniyagipertonicheskogo krize u ovom pacijent na kraju prvog chasa.Otsutstvie hipotenzivni efekt (smanjenje krvnog pritiska manje od 10%) u Timeline ukazuje na nedjelotvornost lijeka u kupirovaniikriza.

hipertenzija trudna

   Zbog značajnog širenja hipertenzije beremennyhpredstavlyaetsya odgovara kratko zadržavati na ovom voprose.Vydelyayut dvije vrste hipertenzije u trudnoći:
• hipertenzija, manifestira prije 36 tjedna trudnoće i obuslovlennayagipertonicheskoy bolesti, bolesti bubrega, nadbubrežne imagistralnyh arterija, koarktacijom aorty-
• hipertenzija, koja se manifestuje nakon 36 tjedna trudnoće (krvni pritisak 140 / 90mm Hg. Čl.), Izazvane ovo drugo i samo-ograničavanje.
Drugi tip hipertenzije trudnoće može se komplikuje preeklampsije (ako je u pratnji proteinurija i edem) i eklampsija (eslisoprovozhdaetsya konvulzije i encefalopatija). Najčešće, to gipertoniyanablyudaetsya kod mladih Nerotkinja žena sa zabolevaniyasosudov, i veliku masu posteljice.
Hipertenzija trudnoće koje su se dogodile nakon 36 tjedna trudnoće, potrebno je pažljivo posmatranje u bolnici, ogranicheniyaaktivnosti. Antihipertenzivne terapije se koristi samo u slučajevima povysheniyadiastol Matić BP do 95- 100 mm Hg. Art. i još mnogo toga. Ispolzovaniediuretikov moguće samo uz srčane nedostatochnosti.Pri eklampsija magnezijum sulfat se koristi.
Hipertenzija trudnice pojaviti do 36 tjedna trudnoće zbog hipertenzije, za uspješno liječenje metildopom, rijetko - beta blokatori.

zaključak

   Rezultati epidemioloških studija provedenih Kakva River naše zemlje i inostranstva, predlaže bliska korrelyatsiimezhdu životni vijek i nivo krvnog pritiska (dijastolički sistolicheskogoi). U ljudi s normalnim ili nizak krvni pritisak ozhidaetsyabolshaya životni vijek u odnosu s ljudima kotoryhAD povećao (više od 140/90 mm Hg. Art.).
Prevalencija hipertenzije u Rusiji čini moguće govoriti o bolesti i epidemiietogo emisija na potrebu jačanja borbe protiv njih. Iskustvo razvijenih zemalja pokazuje kako znachitelnyhuspehov može postići u rješavanju problema hipertenzije. U SAD-u 1972. godine, kada je provođenje Nacionalnog programa, napravlennoyna bore sa hipertenzijom, situacija je bila slična onoj u Rusiji nablyudaetsyaseychas: manje od 50% bolesnika bili svjesni svoje bolesti najmanje 25 ° pacijenata znali o odnosu hipertenzije sa srčanim bolestima inarusheniyami moždane cirkulacije. Kao rezultat toga, realizatsiiNatsionalnoy program 1992, ove brojke su, odnosno 70 i 70%. Tokom ovih 20 letkontrol krvni pritisak je porastao za 57%, intenzitet tretmana - 4 puta, i mortaliteta starosti specifične od koronarne bolesti srca i insultovsnizilas odnosno za 45 i 57% [6].
The Trenutno je komisija na čelu s akademikom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije imeditsinskoy industrije EI Chazov, da se razvije Federalnoyprogrammy "Prevenciju i liječenje arterijske gipertoniisredi ruskog stanovništva"Čija je svrha yavlyaetsyasnizhenie u narednih 10 godina, smrtnih slučajeva od mozga insultovna 30% od koronarne bolesti srca za 10%.

reference:

   1. Oganov RG. Hipertenzija i Dislipidemija: prevalencija i liječenje opcije. arhiva ter, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Smjernice za upravljanje blage hipertenzije: memorandum sa sastanka Svjetske zdravstvene organizacije / International društvom za hipertenziju, J Hipertenzija 1993: 11: 905-18.
3. Peti Rizvještaj Nacionalnog Zajedničkog odbora za otkrivanje, evaluaciju i Treatmentof visok krvni pritisak (JNC V), Arch Intern Med 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Klinički aspekti optimizacije liječenja sistemnoyarterialnoy hipertenzije, kardiologiju, 1988. godine, №1,5-9.
5. Kaplan NM: Menadžment za hipertenziju, Essential MedicalInformation Systems, Inc., SAD, 1992.
6. The World Hypertension League (WHL) - Godišnjak 1993 / WorldHypertension Liga (WHL), Ženeva, Urednici: D. Ganten, T. Strasserand J. Pötzsch.