Infekcije urinarnog trakta terapija-komplikovana

Komplikovano infekcija urinarnog trakta (OIMVP) su jedan od gorućih problema sovremennoyurologii. Ove infekcije imaju tendenciju da se razvije teške gnojni septicheskihoslozhneny, bakterijemije, sepse. infekcije urinarnog trakta najčešća faktor oslozhnyayuschimtechenie (UTI) je narushenieurodinamiki opstruktivne tipa, kao i stranih tijela u mochevyvodyaschihputyah. Niska efikasnost tretmana takve infekcije obuslovlenaobrazovaniem stranih tijela na površini mikroba film ustoychivoyk akciju antibakterijskih lijekova.
Problemupredstavlyayut posebno kateter infekcije povezane za koje infitsirovanieproiskhodit hospitalizaciju i otpornih na antibiotike gospitalnymishtammami često, ali većina ovih infekcija nestaje vskoreposle uklanjanja katetera.
Poseban faktora grupa sostavlyayutoslozhnyayuschie povezan sa prisustvom istovremene bolesti izazivaju smanjenje imunološke reaktivnosti organizma. UTI je Bolshiezatrudneniya kombinaciji sa kroničnog prostatitisa karakteriše upornost bakterija u izlučevinama prostatyi rekurentnih UTI.
Tretman OIMVP podrazumevaetprovedenie efikasan antibakterijski terapija pruža vosstanovleniyanormalnoy urodinamika i ima za cilj urosepsisai prevenciju relapsa. Droga izbora su fluorohinolona, tsefalosporinyII - III generacije i karbapeneme.

UTI u većini zemalja svijeta su jedan od gorućih zdravstvenih problema. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama su uzrok infekcije urinarnog trakta tretmana kod doktora od 7 miliona pacijenata godišnje, od čega je 1 milion zahtijevaju hospitalizaciju. Oni čine posebnu kategoriju UTI komplikovano infekcija. Prema modernoj klasifikaciji OIMVP uključuju bolesti u kombinaciji sadrži funkcionalne ili anatomske abnormalnosti gornjeg ili donjeg urinarnog trakta ili bolesti odvija na pozadini smanjenje ukupnog imunološki status [1].

Treba napomenuti da je OIMVP grupa je izuzetno heterogena bolest, pijelonefritis od teške sa simptomima opstrukcije i opasnosti od urosepsa, do katetera povezana UTI koji mogu nestati spontano nakon uklanjanja katetera.

Uzroci komplikovan UTI

Tabela. 1 pokazuje najčešći uzroci OIMVP [2].

Kršenja urodinamska opstrukcije zbog IMP.

Tabela. 1 pokazuje da je u većini slučajeva, razlog za komplikuje UTI su urodinamika poremećaji opstruktivne tipa na kamenje različitih lokalizacija i uretera strikture ureteropelvic spoju, mokraćne bešike opstrukcije.

Restauracija normalno urodinamika je kamen temeljac u liječenju bilo koje urinarne infekcije. U slučajevima u kojima je uzrok opstrukcije ne može odmah ispao, treba pribjegavati na drenaža gornjeg urinarnog trakta nefrostome, au slučaju iz mokraćne bešike opstrukcije - pražnjenje drenaže mjehura tsistostomicheskim. Operacije poželjno obavlja perkutano pod kontrolom ultrazvuka.

IMP strano tijelo

Čest uzrok komplikacija infekcije urinarnog trakta su stranih tijela u IMP. To uključuje bubregu i mokraćnog mjehura, kao i razne kanalizaciju. Tretman ovih infekcija je dug i ponekad neefikasno. Razlog leži u formiranju stranih tijela na površini mikroba film koji se sastoji od mnoštva mikroorganizama prisutnih u različitim fazama rasta, njihove ekstracelularne proizvode, somatskih ćelija, organskih i neorganskih materijala i međusobno sa bilo kojoj površini [2].

Biofilm može biti povezana ne samo sa površine drenažne cijevi i kamenje, ali i sa ožiljkom-modifikovani i nekrotično tkivo prisutno u lumen FPA nakon prethodnog hirurških intervencija. Jedan drugi način ili, ali većina komplikacija pogoduju formiranje biofilma. Bakterije formiranje biofilma se značajno razlikuju od planktonskih lebde mikroba ćelije, da ne govorimo o kulturi mikroorganizama, se koriste za laboratorijska ispitivanja. Doza antibiotika, baktericidno protiv patogena in vitro, često nema nikakvog efekta na biofilma, pored toga, bakterije u biofilma su otpornije na faktore okoline. Rekao je dokaz u prilog činjenici da je to biofilma, na kraju, glavni je uzrok poteškoća u liječenju komplikovanih hroničnih uporni UTI.

Video: Sinyakova GLAVA - antibiotska terapija jednostavan infekcije urinarnog trakta

neurogeni mokrenja

Za bolesti koje remete normalno urodinamika i komplikuje tok UTI su i neurogeni mokrenja disfunkcije. Računati na uspjeh tretmana UTI je moguće tek nakon korekcije tih prekršaja i obnovu normalnog urodinamika.

komorbiditeta

Posebnu grupu komplikacija su povezani sa prisustvom teških istovremene bolesti. Lista ovih bolesti je predmet rasprave, ali neke nosologies može izvršiti u njima bez oklijevanja. To su bolesti koje doprinose smanjenju imunološka reaktivnost - dijabetes, imunodeficijencije država. Po osnovi bolesti, značajno komplicira za UTI, uključuju srpastih anemija ćelija, bubrega i zatajenje bubrega.

Katetera povezana UTI

Poseban oblici su OIMVP infekcije katetera u vezi. Pacijenti sa uretre katetera su izuzetno šanse da razviju OIMVP čak koristi "zatvorenih sistema". Nešto manje akutni problem UTI kod pacijenata sa tsistostomicheskimi i nefrostomski drenažu cijevi, ali oni razvijaju UTI - samo je pitanje vremena. Prema novijim istraživanjima, rizik infekcije urinarnog trakta u pozadini uretre katetera povećava za 4-7,5% dnevno. Od velike važnosti je struktura katetera površine od kojih je stopa i karakter rast mikroba ovisi film. Treba napomenuti da je ova vrsta OIMVP je posebno teško jer se infekcija javlja u bolnici i često otporne na antibiotike bolnici sojeva. Prema nekoliko autora, infekcije u bolnici je više od 40% pacijenata koji se podvrgavaju kateterizacije. Ipak, većina sojeva Pseudomonas spp., stafilokoka i enterokoka izazivaju katetera povezana UTI nisu dovoljno zarazan i većina infekcija izazvanih ovim mikroorganizmima nestaje bez antibiotske terapije nakon uklanjanja katetera i normalizacije urodinamika.

Faktori rizika za OIMVP

Osim uzroka nastanka OIMVP, postoji niz faktora rizika ovog stanja (tabela. 2) [1].

Ozbiljan problem za efikasno terapija izbora je kombinacija OIMVP sa kroničnog prostatitisa, koja se smatra jednom od najtežih za dijagnostiku i liječenje bolesti u urologiji. Hronični bakterijski prostatitis pratnji upornost poželjno Gram-negativne bakterije u prostate izlučevinama i rekurentnih UTI [2, 4].

etiologija OIMVP

Tabela. 3 pokazuje patogena najčešće su uzrok UTI [4]. Pažnje je da su drugi i treći mjesta na učestalosti pojavljivanja nakon najčešćih uzročnika UTI - e.coli, u komplikovan UTI su Enterococcus spp. i Pseudomonas spp, kao i za infekcije katetera u vezi -. kvasci su odsutni u nekomplikovanih UTI.

Mikrobiološke karakteristike komplikovane UTI se ogledaju prilikom odlučivanja o izboru lijeka da ih tretiramo.

OIMVP tretman

OIMVP tretman uključuje obavljanje djelotvoran antibakterijski terapija obnovi normalnog urodinamika i ima za cilj prevenciju urosepsa i ponavljanje. Izuzetak je infekcija katetera povezane, u većini slučajeva nestati nakon uklanjanja katetera. Ostaje otvoreno pitanje o neophodnosti antibiotske terapije kod pacijenata sa asimptomatska bakteriurija. Većina urologa vjeruju da se ne prikazuje pružanje liječenja u takvim slučajevima.

Specifičnost antibakterijska terapija u OIMVP je izuzetno visoka otpornost biofilma mikroorganizama na terapiju. Prema posljednjim izvještajima, doza antibakterijskog pripreme efikasan protiv čista kultura ćelija mora biti udvostručena u identifikaciji lebde "planktonskih" ćelije i utrostručio u slučaju biofilma [5].

U našoj klinici sa teškim UTI, u postoperativnom periodu nakon velike operacije i kada sumnjate prisustvo gnojni razaranja proces u urinarnih organa sistema u većini slučajeva koristi antibiotik karbopenemny imipenem (Tienil). Kada se koristi ovaj lijek u 148 bolesnika s različitim nosologies se pokazao kao efikasan sredstvo za liječenje infekcije urinarnog trakta.

Video: Kako tretirati i izliječiti infekciju urinarnog trakta

struktura tienama su dvije komponente u omjeru 1: 1: Imipenem - prvi iz nove klase B-laktamski antibiotici - karbapeneme i cilastatin - specifični inhibitor, inhibira metabolizam imipenema u bubregu i značajno povećava koncentracija aktivne antibiotika u IMP. Karbapenem klase antibiotika na koje pripada imipenem, odlikuje najširi spektar djelovanja svih danas poznatih antimikrobnih agenasa u. Imipenem je inhibitor zida ćelije sintezu bakterijskih i ima baktericidno akciju protiv gram-pozitivnih i Gram-negativnih, aerobnih i anaerobnih mikroorganizama. Prema tome, spektar svojih aktivnosti uključuje gotovo sve klinički značajne bakterije. To ga čini posebno korisna za liječenje polimikrobne (uključujući aerobno-anaerobnih), kao i bolničkih infekcija, uključujući i slučajeve uzrokovane rezistentne patogena. U posljednjih nekoliko godina, u kliničkoj praksi, bilo je drugi lijek iz grupe karbapeneme - Meropenem, u mikrobiološkim i klinička efikasnost imipenema ekvivalent.

Efektivna lijekova za liječenje su OIMVP fluorohinoloni -. Ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacinom itd Takav izbor kada se dodjeljuju antibakterijska terapija objasnio je dokazana sposobnost droge u ovoj grupi su bolji od drugih da prodru u biofilm [6, 7]. Dovoljno visok kao efikasnosti terapije cefalosporine II generacije (Cefuroksim), a posebno III generacija (Cefotaksim, ceftazidim, itd).

U složenim UTI ponekad propisane polusintetske peniciline (Ampicilin, piperacilin) potreban je u kombinaciji sa inhibitorima b-laktamaza (ampicilin / sulbactam, piperacilin / tazobactam), aminoglikozidi (obično u kombinaciji sa b-laktamski). Međutim, efikasnost ovih lijekova u OIMVP prilično teško predvidjeti, jer postoje značajne razlike u osjetljivosti patogena u zavisnosti od regiona, bolnice i izvor zaraze (bolnica u zajednici stečena ili). Prema tome, za administraciju ovih lijekova za terapiju OIMVP se na osnovu podataka urinokultura i osjetljivost izoliranih mikroorganizama.

Formulacije nitrofuran serije, fluorisani hinolonima (nalidiksične kiselina), hidroksikinolin (5-NOC) ne treba koristiti za liječenje OIMVP, jer su izuzetno uroantiseptikami, odnosno pružaju terapeutski koncentracija u urinu, ali ne u parenhimu bubrega.

Trajanje antibiotske terapije OIMVP treba biti najmanje 14 dana [2, 4]. Kraće programe (7-10 dana) su dozvoljeni u imenovanju fluorohinolona, visoko osjetljiva patogen izolacije, eliminirajući faktori komplikuje tok UTI.

zaključak

U zaključku treba naglasiti da je liječenje kompliciranih infekcija urinarnog trakta - složen proces, dugo i često neefikasna, kao iz raznih postojećih danas antibiotika ni ima dovoljno visoku efikasnost protiv biofilma. Stoga, napori lekara treba prvenstveno usmjerena na sprečavanje nastanka infekcija.

literatura

1. Falagas M.E., Gorbač Š.L. smjernice prakse: infekcija urinarnog trakta / lnfect. Dis. Clin. Pract. 1995- 4: 241-56.

2. Zbornik radova "infekcija Međunarodnog simpozija urinarnog trakta u ambulantno '/ M. 1999

3. Naber K.G. Parenteralna / oralni prekidač u komplikovan trakta mokraćnog / Clin. Drug Invest. 1995- 9: 14-9.

4. Caroll k.č., Hale da kapo, Von Boerum D.H. et al. Laboratorija evaluacija infekcija urinarnog trakta u ambulantno klinici / Am. J. Clin. Pathol. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon H., Tomochika K., Matunaga T., Ogawa M., Ohmori H. Metod sendvič-pehar za prodiranje test antimikrobnih sredstava kroz Pseudomonas exopolysaccharides / Microbiol. Immunol. 1994- 38: 615-9.

6. Shevola D. Dmitrieva N. antibiotska profilaksa u medicinskoj praksi. Moskva, 1999. godine.

7. Stratton C.W. Praktičan pristup dijagnostici i liječenju infekcija urinarnog trakta kod odraslih / Antimicrob. Inf. Dis. 1996- 15: 37-40.

Imipinem:

Thien

(Merck Sharp & Dohme Idea)

norfloksacin:

nolitsin

(Krka)