Urinarnog trakta

Razlikovati jednostavan i kompliciran urinarne infekcije putey.Pod uključuju jednostavan UTI infekcije razvijen u bolnyhbez anatomskom, strukturalne ili funkcionalne, neuroloških oštećenja (zajednička akutna cistitis, akutne neobstruktivnyypielonefrit). Ova vrsta infekcije dobro reaguje na himioterapii.Oslozhnennaya UTI se javlja kod pacijenata na različitim pozadini obstruktivnyhuropaty, kongenitalne malformacije genitourinarnog sistema, mochekamennoybolezni, nakon hirurške intervencije ili alata na pozadini stalnih urinarnog katetera, ako inorodnyhtel u urinarnom traktu (kamenje, stentovi, kanalizaciju) i y bolnyhs istovremene teške bolesti (dijabetes, neutropenija, imunodeficijencija).

odvajanje značaj neoslozhnennyei infekcije urinarnog trakta komplikovano odrediti ne samo njihove različite etiologicheskimiagentami da, shodno tome, definira drugačiji spektar antibakterialnyhpreparatov ali različite taktike takvih pacijenata. Eslipri jednostavan infekcija urinarnog trakta tretiraju antibioticima, posvećeni smo umensheniyuili otklanjanje zaraznih prevenciju bolesti i vozvratainfektsii, a zatim u komplikovan infekcija urinarnog trakta neobhodimopredotvratit ne samo povratak infekcije, ali i oštetiti pochek.Vazhnym osnova za uspješno liječenje je mochevyhputey infekcija je mogućnost da ispravi kršenja anatomske abnormalnosti ilifunktsionalnyh , uklanjanje latentne izvora infekcije (uretre katetera, kanalizaciju, stentovi, kamenje) na kojem adgeziruyutsyamikr oorganizmy.

Infekcija urinarnog trakta se klasifikuju kao na "bolnica" i "zajednici stečena"ili "ulica".

Zajednici stečena infekcija odlikuje predvidivo i ogranichennymspektrom etiološki agensi, predvidiv nivo otpornosti na antibiotike koje nastaju u imunokompetentnih bolesnika.

Bolnica infekcija odlikuje širok spektar etiologicheskihagentov, veliki rizik od različitih mehanizama otpornosti na antibiotike, a to im se razvija na pozadini imunodeficijentnog organizma.

Nekomplikovan akutne bakterijske cistitis u 80% slučajeva vyzyvaetsyakishechnoy štapić 15% - saprofitske stafilokoka i 5% - drugimivozbuditelyami. Uretritis patogena, klinička simptomatikakotoryh slično akutnog cistitisa, sada u bolshinstvesluchaev su klamidija, gonokoknu infekcije i herpes virus prostogogenitalnogo - tj prenosivih bolesti polovymputem. Uzrok akutnog dizurija kod žena može biti i vaginitis, često gljivičnih ili Trichomonas etiologije.

U situacijama česte rekurentne infekcije donjeg urinarnog trakta, kada je originalni patogena nedavno pušten neobhodimourologicheskoe istraživanje o budućnosti razvoja i otkrivanja anomalija bolesti, njihovih korrektsiyai izbor adekvatnih antibiotika.

Prilikom odabira antibiotik 1. red tretman IMP obzirom predpochtenieantibiotikam postizanja visoke baktericidna koncentracija vmoche, uz minimalne neželjene efekte na vaginalne mikroflore kishechnikai jer fekalne flore je većina sluchaevosnovnym izvor E. coli kao uzročnika infektsiinizhnih urinarnog trakta. Uništavanje normalne vaginalne mikroflore (uglavnom laktobacili) također promovira kolonizaciju vlagalischakoliformnymi bakterija, što može dodatno kolonizirovaturetru i mokraćnog mjehura ili dovesti do razvoja kandidalna vaginitisa.

Pri odabiru antibiotika i tretmani gospitalnoyinfektsii komplikovano donjeg urinarnog trakta mora biti striktno poštovanje kauzalne, tj. ovisno o rezultatima bakterioloških issledovaniymochi. Preporuči sekvencijalni terapija: liječenje počinje parenteralnyhantibiotikov, kada je klinički učinak nakon 7-10 dana (nude čak 3-5 dana) - zamijenjen parenteralnu priempreparatov. Raznolikost etiološki agenata (crijevnih i sinegnoynayapalochka, Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Staphylococcus enterokoka) određuje grana predložio antibakterialnyhpreparatov (aminoglikozidi, fluorohinoloni, "zaštićene beta-laktame"Cefalosporine 3-4 generacija, karbapeneme i dr.).

video: "Tretman infekcije donjeg urinarnog trakta" - intervju s prof. O.B.Loranom

Određeni antibiotik za liječenje komplikovane infektsiiosnovyvaetsya mnogo faktora: težine i težine bolesti, spektar antimikrobnoi aktivnost i osjetljivost mikroorganizama, farmakokinetika antibiotik, njegova sposobnost da prodre tkiva, džepovi infekcije, klinička efikasnost antibiotik, njegova prenosivost, neželjenih efekata, jednostavnost doziranje i stoimostlecheniya.

Cilj kemoterapije u liječenju antimikrobna gospitalnyhinfektsy komplikovan urinarnog trakta je eliminacija inficiraju mikroorganizmovza postizanjem optimalnog iznos preparatav aktivan mjestu infekcije. Koncentracija antibiotika u srcu mora bytdostatochno visok, viši nego u krvi, i produženo izlaganje.

U urološki praksi postupaka sa visokim rizikom od infekcije zahtijeva antibiotska profilaksa su transuretralnyeendoskopicheskie operacije koje zahtijevaju instalaciju stalnih uretralnogokatetera, predstavljaju najvažniji pacijenata infitsirovaniyadlya faktor rizika. Na kateteri i odvodi se formiraju "biofilma", Ie. akumulacija pridržavao mikroorganizama različitih rodova u obložene polisaharid film koji zaschischaetih iz djelovanja antibiotika i antiseptika. Bilo koji opturacije kanalizaciju, pranje ih sa sterilnim rješenja ili Radioopakni veschestvomchrevato elucija pristalica kolonije mikroorganizama infitsirovaniemmochevyh načina i bakteremija. Upornost nadrenazhah mikroorganizama i stranih tijela mogu eliminisati samo posleih uklanjanje. Kada uporni UTI glavni cilj - umenshitchastotu septičke epizode.

Problem otpornosti na antibiotike mikroorganizama je odnoyiz važna u borbi protiv infekcije. U borbi protiv otpornosti na antibiotike zbog beta-laktamaza su kombinirovannyepreparaty sadrži kombinaciju antibiotika i širok spektradeystviya inhibitor beta-laktamaza - amoksicilin + ampicilin + klavulanovayakislota- sulbaktam- sulbaktam- Ceftazidim + ampicilin + tazobaktama.

Vrši na Institutu za studije urologiju Ministarstva zdravlja za istraživanje naći bolshayarasprostranennost enzima beta-laktamaza među mikroorganizmi izolirani od pacijenata u urologiju bolnica: procenat mikroorganizama koji imaju beta-laktamaza aktivnost u rasponu od 36 do 75V, u zavisnosti od vrste patogena. Dobra chuvstvitelnostk unazin (sulbactam + ampicilin) ​​Staph.epidermidis- otkrivena u 84%, Staph.aureus - 68%, Streptococcus spp. - 83%, E.coli -53%, Proteus mirabilis - 43%. Kao rezultat lecheniyaunazinom postigla visok klinički i bakteriološki efekt -to 92,3% slučajeva, potpune eliminacije patogena bio je u stanju da ostvari 57,7% slučajeva.

Za problematične mikroorganizmi Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteragglomerans, Proteus mirabilis zadržao dobre chuvstvitelnostk aminoglikozide, fluorohinolonima i tsefalosporinam.Tsefalosporiny karbapeneme su najrasprostranjeniji kemoterapije antibiotikamipri Gimpu, visoku aktivnost in vitro protiv mikroorganizmovsemeystva Enterobacteriaseae, zgodan farmakokinetika, horosheeproniknovenie tkiva, niske toksičnosti i dobro tolerantnostdayut im prednost u izboru antibiotika. Tsefalosporinovyyantibiotik Ceftazidim je jedan od najaktivnijih beta laktamovv odnosu na Pseudomonas aeruginosa. Sprovedena na Institutu za urologiju Istraživanja pokazala MZRF Cefoperazone i dobru aktivnost protiv E. coli, stafilokoke, streptokoke, Proteus, Serratia. Sa baktericidno tsefoperazonhorosho prodire u urogenitalnih organa. Uprkos tome što je preimuschestvennoevyvedenie žuči, koncentracija u urinu u prvih 8 sati poslevvedeniya deset puta veći od minimalne inhibitorne kontsentratsiidlya većinu patogena Gimpu. U liječenju kompliciranog načina infektsiimochevyh usred urolitijaze, dobra drenaža klinicheskiyeffekt tretman dobiti u 86% pacijenata, bakterioloških effektivnost- 73%. Treba napomenuti da je Ceftazidim koristi u bolnyhs Gimpu uzrokovane rezistentne patogena :. Sinegnoynoypalochkoy, Serratia, Enterobacter, itd Kao antibakterialnoyprofilaktiki jednokratne intravenske injekcije 1 g tsefoperazonana indukcije anestezije u pacijenata prije operacije (prostate transuretralnyerezektsii, bešike, revaskularizacije polovogochlena, operaciji varikokele, ciste bubrega laparoskopicheskimdostupom) u 90%, pod uslovom dobre kliničke bakteriologicheskiyrezultat.

preporukama stručnjaka

Tokom vremena, vrste spektra i osjetljivost na antibiotike vozbuditeleyGIMP u bilo kojem klinici prolaze promjenama koje diktira neobhodimostpostoyannogo bakteriološki praćenje, stroga kontrolyaza antimikrobna terapija u klinikama.

Video: infekcije urinarnog trakta zabrinutost praktično svim 281115

Ne propisuju antibiotike za svako povećanje temperature, kako umelovarirovat doze i trajanje antibakterialnoyterapii.

Očigledno neefikasnost produženo antibakterijski lecheniyabolnyh prisustva stranih tijela u mokraćnog sistema (kamenje, kateteri, kanalizaciju), tako da je antibakterijski tretman ove grupe bolnyhneobhodimo obavljati samo u slučajevima označena kliničkih proyavleniyinfektsionno-upalni proces.