Sepsa operacije u povrijeđen

URL

definicija
Jedan od najopasnijih i teških komplikacija rana i rana Institut;
fektsii, koja tvrdi mnoge živote ranjenih kroz vekove,
promatranu sepsa. Ozbiljnost bolesti, njegove polimorfizam,
složenost patogeneze uzrokovati velike teškoće u diag;
nosis i liječenje i rezultat u visoku stopu smrtnosti. U tom smislu,
ovaj veliki nezavisni značaj je ispravna op;
-određivanje koncepte sepsa, a posebno rana (traumatski;
th) sepse. Na to zavisi od formiranja dijagnostičkih kriterija,
načela prevencije i liječenja. Skup definicija sepse
citiran u literaturi sadrže karakteristike istog dodatka;
nimye svakom ozbiljnom zaraznih bolesti (modifikovana D;
Aktivnost, generalizacija procesa, itd) ili, u principu, nevažeća
("nespecifična infektivnog procesa"). takva opredeleniyane
predstavljaju ispred doktora za dijagnostiku i načelo tretmana;
vrt. Definicija sepse treba da se zasniva na jasnim reprezentacije;
lenii patogenetskim suština ovog oblika infekcije.
2Glavnoy 0sepsisa osobina svakog etiologije, razlikujući ga od Drew;
GIH vrste zaraznih bolesti je tijelo 2utrata
2sposobnosti lokalizacija i suzbijanje patogena predelamiin;
2fektsionnogo fokus i nemogućnost da se samo-ozdravljenja.
Kao posljedica toga, postoje i sekundarne (tercijarni, itd) Mikrobiološki
žarišta gdje patogena višestruko i proizvode toksine ne;
direktno u krvotok. Ova nekretnina treba da se odrazi;
ali u određivanju bilo koje od sepse. Očigledno je da je upozorenje o razlozima
(Osobitosti patogenezi), vodeće tijelo za ovo stanje,
To bi trebalo da iznosi odredi drugi dio o određenom sepse;

porijekla,
Ono što razdvaja i ujedinjuje traumatskih sepse sepse
opće i hirurške sepse, posebno? Su sinonim;
mami koncepti "traumatosepsis" i "sepsa ranjenih"? To je;
Xia to razumiju osnovne karakteristike traumatskog
Sepsa korisno je razmotriti tri oblika sepse u ranjenih:
Prva - sepsa razvija kod bolesnika s ne-ozbiljne
trauma, ali sa prethodnim imunodeficijencije (kongenitalni, nakon
imunosupresivna terapija, zračenje, dijabetes, itd)
ili izazvana vrlo patogena. Evo nas na;
Očigledno, ni o kakvoj osnovne karakteristike, ne samo
traumatskog sepsa, ali i kirurških sepse u cjelini,
kao mala rana, koji služi kao ulazna kapija nije od suštinskog značaja
To utiče na tok bolesti. Takve sepsa može biti konvencionalno strane;
nosi na tzv terapeutski sepsa, ne zahtijeva hirurški;
intervencije.
Drugi - sepsu žrtva koja se razvija nakon relativnog;
cija produžen negativno teče rana Institut;
infektivni proces sa progresivnim kršenje regionalne mikro;
rotsirkulyatsii, pojava sekundarnih žarišta nekroze, uništavanje
leukocita vratila (linija razgraničenja), itd i to vodi
intenzivne umnožavanje patogena, formiranje velikih coli;
jem mikrobiološke toksina i toksični proizvodi raspada tkaneyi
proboj (posebno više) ih izvan zarazne fokus
i sloma otpora. Ova vrsta sepse ili kliničkim ili
opšti morfološka manifestacije ne razlikuje od hirurške
sepsa komplikacija akutne kirurških zarazne bolesti;
Nia, iako se zove poseban oblik infekcije - lokalna
infekciju rane. Možda, ova opcija treba da bude bolest

nazivaju "rana" sepsa, po analogiji s ginekološke,
urološki, odontogene sepsa. Neki autori ukazuju
sličan oblik kao "mezenhimskih" sepsa unlikefrom "vlasti;
th" sepsa.
I na kraju, treći oblik - sepse koja se razvija nakon teške
šok genicity ozljede, kada je većina strukturnih oštećenja i funkciju;
nih bolesti svojstvene bilo sepse u koraku
visina, formirana čak i prije kolonizacije i aktivne reprodukcije
mikrobi u krvotok. Iz tih razloga, ulazni vorotamii
izvor širenja patogena može doći do oštećenja kao centar;
Nia (ranu), i organa, koji je pogodio funkciju barijere
zbog sistemskih poremećaja - gastrointestinalnog trakta i pluća.
Stoga, razvoj sepse u prethodno zdrave osobe vozmozhnobez
lokalne infekcije rane (posebno u zatvorenim povrede) i općenito
bez makroskopski vidljive zaraznih fokus, podlezhaschegohi;
rurgicheskomu tretman. Iz ove perspektive, traumatskih bolesti u
teška mehanička oštećenja preporučljivo rassmatrivatuzhe
postshokovom ranom periodu kao poseban klinički i patogenetskim
sepsa formiraju primarnoj lokaciji, nalazi se u lumen zhelu;
zling trakta.
Naravno, ova vrsta sepse je potpuno drugačiji od toga
dva prethodno opisanih embodiments, i patogenih singularnost;
Nost, a taktika dijagnostički i terapijski.
Prvo, ako "terapeutski" i "hirurgija"od sepse;
Menenius karakteristika ovog oblika infekcije, postoji
zahvaljujući uticaju patogenih mikroba. Bez mikrob ne etihiz;
Promjene. Nedostatak otpora, inače, prevalencija mikroba snage;
odgovor IZLAGANJE preko zaštitnog reakcija organizma
u konačnici rezultira šteta 2mikrobnymi toksinami0 krzno;

Video: Blood Sepsa

nizama zaštite. OBNA fundamentalno različita slijed događaja;
2 eksponata šok genicity na 0 0. 2travme lavinoobraznonaras izazvane to;
Poremećaji topljenje sistema (vidi. "Patogeneza rana infektsii.Sis;
dark kršenja") Daju osnovu za figurativni oboznacheniyasklady;
vayuscheysya u prvim satima i danima nakon što je stanje ozljede poput "sepsa
ne patogena". Značenje ovog simbola sostoitv
otkrivanje visok stepen predugotovannosti tijelo definisanje;
kipuće gotovo fatalne sepse prijetnju prilikom povezivanja Nedos;
topljenje jedinica - patogena. Ako je prva dva oblika sepse polazna;
su bakterijske faza patogenezi, treći oblik
sekvencijalno prolazi plućne, creva, i na kraju, bakterijskih;
ali značajan fazi. To jest, djelovanje mikroba patogena
superponira brzo teče reakcija "samoozljeđivanje"(Endo;
toksemije), koji određuje ozbiljnost ove konkretan oblik sepsisau
pogođeni.
Drugo, prirodni razvoj sepsisogennyh kršenja Goma;
ostaza sa povredom šok genicity određuje najranije i gotovo Odie;
Nakov za većinu pogođene datuma sepse Perot;
proizlazi 10 dana. "rana" Sepsa obično diagnostirutsyapozdnee
- 3-4 sedmice.
Treće, s obzirom na to da je šok genicity povrede sepse
mehanizmima progresivnog razvoja "napadi"u patogenezi;
traumatske bolesti genezu, pokušava da izgradi dijagnozu sepse
za identifikaciju nastajanju kliničkih znakova,
moguće sa drugim oblicima sepse postao insolventan;
podršku. Ova činjenica određuje određene teškoće dijagnozu;
tikove, kada je doktor već bave sa sepsom, prema tyazhe razloga;
Logo stanje tzv žrtva postshokovuyu multiorganske Nedos;
tatochnost.

Očigledno je da sepse komplikacija teške ozljede šok genicity
To treba razlikovati od hirurških sepse i označen kao "bilja;
nematic (postshokovy)" sepsa. Naravno, kao iu etoyforme
sepsa može djelovati faktore kao što su dostupnost prethodnik;
vavshego imunodeficijencije izuzetno patogenim agensima nebla;
gopriyatno teče lokalne infekcije rane, međutim, definirati;
provodni sepsisogennoe akcija je ozbiljne povrede.
Shodno tome, 2travmatichesky (postshokovy) sepsa - poput
2kliniko patogeni oblik infektivnog procesa, kogdav 2re 0;
2zultate 0 2razvitiya traumatskog endotoxemia odnovremennos
2povrezhdeniem mehanizmi otpora uvjetima nastaju 2dlyamas 0;
Dolazni u vaskularnoj 2sivnogo 0 2ruslo mikroba i (ili) ih0 2toksi;
2nov od prirodnih rezervoara i oštećenja zone 2n 0 0 2organizmut;
2rachivaet sposobnost _ .lokalizatsii i suzbijanje vozbuditeley0 2 ili
2neytralizatsii njihova 2toksinov 0 0 2infektsionnogo izvan ognjišta, 0 2chto
2vedet 0 2k dalje štetu 0 2zhiznenno važno 2organov0 0 0 2 i 0 2 i 2sistem
2nevozmozhnosti 2vyzdorovleniya 0 0 0 2bez 2ustraneniya travmaticheskogoendotok;
2sikoza umjetni 2vozbuditeley 0 2podavleniya 0 0 0 2 2 i (ili) 0 2iskusstven;
2nogo 0 2povysheniya imunitet.
S druge strane, definicija rane sepse, prema pref;
gore-degenerik šema će biti kako slijedi: 2ranevoy
2sepsis - kao što kliničko-patogenih oblik infektivnog pro;
2tsessa na kojem zbog nepovoljnih teče lokalnim rana;
2voy uslovi infekcije nastaju za kontinuiranu (re) proboj;
2ba patogena i njihovih toksina nakon početne infekcije
2ochaga štete i mikrobiološke otpornosti mehanizmi, D;
2zultate koje tijelo gubi sposobnost da lokalizuju i arhiviranje;
2leniya neutralizira patogene ili njihove toksine, što dovodi kpov;
2rezhdeniyu vitalnih organa i sistema i nemogućnosti vyzdo;

2rovleniya bez podešavanje infektivnih žarišta, umjetni potisnuta;
2niya agenata i (ili) umjetno povećava imunitet.
Adrift napravi razliku munje (razvija u roku od 1-3
dana), akutna (teče u roku od 2-3 mjeseca), subakutni (3-6
mjeseca), hronični sepsa i septički šok. Ovo drugo je
jedan od najopasnijih komplikacija sepse.
Završava kratak opis različitih patogenetskih
oblici sepse u ranjen, treba imati na umu da bez obzira na Conques;
retnyh razloga (imunodeficijencije patogenih svojstava vozbuditeleyili
traumatskog endotoxemia) vodeći patofizioloških i pato;
morfološke karakteristike bilo sepse tokom razgarayav;
lyayutsya:
- kontinuirano ili diskretna, ali je trajanje bakterijemije i
(Ili) mikroba toksemije,
- destruktivne generalizirani vaskulitis,
- hypercoagulation sa kasnijim potrošnje antikoagulantne terapije i
razvoj tromba sindroma (CBC)
- enzima toksemije - poplave organizam biološki ac;
tive supstance (citokini, proteolitičke enzime, kinins,
prostaglandina, histamina supstanca).
To je ovih mehanizama u osnovi sindrom višestrukih organa nije;
dostatnosti (ili sindrom trovanja), svjedoči da poremećaj
otpor i nemogućnost tijela bez pomoći
preokrene tok bolesti obrnut. I to je u otklanjanju ovih faktora
je 0 2obschaya terapijski problem u sepsi svakog ljudskog O;
Nia.
Identifikacija vodeće grupe patogenetske faktora uopštavajuća;
ci infekcije utvrđuje liste i redoslijed 2chastnyh0 le;
chebnyh događaje u određenom obliku sepse u ranjenih:

liječenje osnovne bolesti u tzv "terapeutski"
sepsa,
- zarazne fokus podešavanje oštećenja zoni u "rana;
cija" sepsa,
- prevenciju i liječenje traumatskih endotoxicosis u
šok genicity povreda,
- Simultano rješenje ovih zdravstvenih problema u slučaju
kombinacije.

2Mikrobiologicheskie aspekti patogenezi sepse u ranjenih
Postavljanje velikog značaja sepsisogennomu akciju shokogen;
klorovodične traume ili neželjene lokalno protses rana;
sa, ne smijemo zaboraviti da je sepsa nije bez mikroba. bakterije;
Službene efekt karakteriše udubljenje posttrav sistema;
matic oštećenja - povećan mikrotrombembolizma i oblicima;
vaniem septichesih mikrotrombov u sistemu opšte mikrocirkulaciju,
aktiviranje proteolize, oštećenja miokarda, jetra, endotelne
plovila itd Gotovo sve patogene izlučuju snažan exo;
toksine koji oštećuju ćelije imunološkog otpora - bijelih krvnih zrnaca,
limfocita, makrofaga. Stoga, kada tijelo dobije Vysokova;
rulentnaya flore, posebno u razvijenim zaobilazeći prepreke i boli;
Chaumes iznos ona razbija i dovodi do gena otpornosti;
onalizaciji infekcije.
U zavisnosti od specifičnih toksina generalizacija
Infekcija se javlja na sljedeći način:
- exotoxic infekcija (klostridijalnog anaerobnih zarazne;
cija, tetanus) su generalizirani i lokaliziran na toksin;
en patogena;
- endotoksichekie infekcije (uzrokovane na primjer crijevnih paloch;

Stidljiv), prolaze kroz tri faze razvoja: lokalne fokus, bakterijemija, o;
transformacija sekundarne mikrobiološke žarišta gdje su postavljene patogena;
nož se raspada i oslobađanje PSA direktno endotoksina;
provodne krvotoka. Ove infekcije su uvijek bakteremija;
cal, da je generalizovati od strane patogena;
- infekcije uzrokovane exo-endotoksina klice (STAF;
lokokk, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa) može biti u početnoj
korak su generalizirani samo otrov, a zatim da steknu (po
Kao ugnjetavanje različitih faktora otpora) ima endotoksi;
kal infekcije.
Ima toksin patogena osnovi
septička proces odvajanja faze:
1) Toksemicheskaya faza sepse - karakterizira razvoj
trovanja sindrom kao posljedica mikrobne toksina
(Uglavnom exotoxins) iz primarni izvor zaraze,
prije nesmetano širenje patogena u cijelom tijelu;
Nizinske. Bakterijemija u ovoj fazi mogu biti odsutan.
2) sepsu. U ovoj fazi dolazi do širenja patogena
da se formira mnoštvo sekundarnih mikroba infektivnih žarišta u obliku;
nih septičke vaskulitis i mikrotrombov u mikrotsir sistemu;
kulyatsii. Bakterijemijom postaje uporni.
3) pyosepticemia - sepsa sa srednjom gnojnim žarištima (ABS;
ustupanje) u pluća, bubrega, kosti, slezene, kože, itd
U zavisnosti od vrste agenta, svaka faza sepse može
sukcesivno prolaze jedna drugu (i drugieek aureus;
ZO-endotoxic mikroba), sepsa se mogu pojaviti samo u obliku
septikemija, što je karakteristično bakterijskih endotoksina (Escherichia
coli), ili biti uzrokovano samo akcije egzotoksina
(Fulminantni sepsa, gram pozitivna, anaerobna klostridijalnog

Video: Vrijednost moderne imunoterapije u liječenju kirurških sepse

sepsa). U ovom drugom slučaju, prisustvo ili odsustvo bakterijemije
(Širenje) nema osnovne patogenetskim vrijednosti;
Nia. To znači da sepse i treba uzeti u obzir za takve
proces infekcije na kojoj zaraznih septičke fokus,
što je jedini izvor toksičnosti, on je u stanju da vodi
tijelo na smrt bez širenja patogena. U svjetlu navedenih;
DRŽAVNI odredbe tradicionalno percepciju uloge zaraznih;
izolacijskog ognjišta u diferencijalnoj dijagnozi toksičnih-resorptivnim
temperatura i sepsa nije sigurno.
.
2Klinika i dijagnoza sepse u ranjenih
Generalizacija infekcije rane povezan sa razvojem 2sind;
2roma 0 toksičnost, koja okuplja sve simptome pokazujući
poremećaj vitalnih organa i sistema: glavobolja,
poremećaj svijesti, respiratornu insuficijenciju, razvoj Toxie;
Cesky hepatitisa i miokarditis, oštećenja bubrega, gektiches;
Kaya kriva temperatura, zimica, itd U suštini radi se o 2poli;
0 2organnoy neuspjeha, iako se termin "trovanja sindrom"predstavlja t;
Ona je dala više uspješan, jer implicira postojanje drugih grupa;
nN simptoma koji odražavaju reakcija napravlennyena organizma
suzbijanje, sprečavanje širenja i uništavanje mikroba, i da 2sind;
2rom 2reaktivnosti 0 0. Postoje tri glavna simptoma: groznica;
SC, po pravilu, ne prelazi 39 ^ oC hiperplazija organa bogat
limfnog i retikuloendotelijalni tkiva (slezena, jetra,
dostupan palpaciju limfnih čvorova), i osip uz dominaciju proliferativne;
tive procesi - visokim svetlo roze obrazovanje, transparente;
nuyuschie adekvatan odgovor na prijem organizam vozbuditelyav
kože. Dominacija sindroma i nedostatak reaktivnosti izrazio
znaci disfunkcije vitalnih organa i sistema svinja;

Fies koji su se javili mikroba bakteremija i toksemije
nije dovela do generalizovati infekcije. To je, patogena iliih
toksina pušten izvan zaraznih fokus i dobio PSA;
provodni cirkulaciju, ne dobiju priliku da glatke dezintegracija;
rostraneniya i reprodukcije, te su lokalizirane i neutralan;
Call of organa i sistema odgovoran za otpor.
Gornja slika je tipična za lokalnu infekciju rane. Klini;
juje se čini 2toksiko resorptivnim groznica 0.
Međutim, ako je faktora otpora nisu dovoljne;
E, mikroba žarišta upale datuma suzbijanja agenti
Oni su okrenuti svojim mjestima uzgoja i tekućih izvora dissemi;
nacije. Kao rezultat toga, šteta mikrobiološke toksini zhiznennovazh;
Državnih organa i sistema su sve više znakova toksičnosti, postoji gen;
onalizaciji infekcije - sepse.
Zajedništvo određene patogenezi traumatskog bolez;
audio i sepse, oportunistički patogeni u značajan karakter;
cija najmanje ometa rano otkrivanje i prevenciju sepse.
Major dijagnostički kriteriji i tzv terapeutski;
naprijed "hirurgija" sepse neeffektivnymipri rase;
spoznaja ove komplikacije u dinamici traumatskih bolesti.
Temperatura reakcije, leukocitoza, limfopenija, anemija, i bakterija;
mia, klinički znakovi kvara više organa inherentne
Podjednako oba nozološki entiteta. Također treba napomenuti
često nemaju jasno definisane primarni fokus na pozadinu
izrazio trovanja sindrom. Ove osobine patogenezi ozljede;
Cally (postshokovogo) sepsa dijagnoza je odlučan načela
prevenciju i liječenje:
1. U ranim fazama sepse nisu traumatična pas;
tognomonichnye simptome. Zbog toga, morate biti vođen cus;

Nical i laboratorijske smjernice, svjedoči da SZO;
Moznosti generalizacija infekcije, i ako je dostupno za dijagnozu
sepsa. Pokušaji da se utvrdi vrijeme tranzicije lokalne rane zarazne;
cije sa toksičnim-resorptivnim groznica u sepse i izgraditi različite
režim liječenja, ovisno o tome - ili sepsa još nije septembar;
ICI, dovesti do kašnjenja dijagnoze. Ova taktika ne odražava
patogenetskim priroda rane i postshokovogo sepse (kada
lokalne infekcije rane u cjelini ne može biti) i štete
pacijenta. 2Rannimi znakove koji upućuju na generalizatsiyuinfek 0;
ci moraju uzeti u obzir 2razvitie ili rast sindrom 2toksikoza0 0,
rezultat traume (respiratornu insuficijenciju, Nara;
sheniya kiselo-bazne status, RASK sistem, jetru, od;
Chechnev neuspjeh, itd.) Bez vidljivih ulazne kapije
na zatvorenoj traume i znakove lokalne infekcije rane ne treba
poslužiti kao razlog za dijagnosticiranje rane faze sepse.

Tabela 1 prikazuje pokušaj za ilustraciju principa (algo;
ritam) dijagnoza raznih oblika infektivnih komplikacija u povrijeđen
na većini kliničkih znakova. (Tabela 1)
To je, glavni kriterij u dijagnostici sepse je na;
odgovoriti na pitanje "Postoji toksemije ili ne? Da li postoji ili ne postoji mikrobnoepov;
rezhdenie funkcija jedne ili više vitalnih sistema?"na;
ibolee teško odgovoriti na ovo pitanje u slučaju povrede šoka genicity.
2. rane infekcije u kombinaciji sa sindromom toksičnosti ćemo se ponovo sresti;
ments nemogućnosti organizma da locira vozbuditeleyi
njihove toksine izvan infektivnog fokusa. Nastavljajući Prizna;
ki toksičnost u roku od 2-3 dana nakon debridmana
sigurno drenaža izvor zaraze čine dijagnoze rane
sepsa sigurno.

3. dijagnostičke strategije u ranim fazama sepse u ranjenih
Trebalo bi biti usmjerena na identifikaciju vodećih grupa patogenetiches;
FIR faktori generalizirani infekcije. To može biti pervichnyyin;
zarazne fokus, nemaju tendenciju da se ograniči. Onda temelja;
NYM način umjetni suzbijanje patogena je
eliminaciju lokalnih infekcija rane. To može biti teško ICU;
tamno poremećaja u traumatskih bolesti koja sposobs;
tvuyut širenje patogena sami pojačavaju pod utjecajem;
Jedem mikroba toksina. Diferencirana terapija napravlennayana
korekcija ovih prekršaja će vratiti funkciju Organova
sistema odgovoran za otpor i povećavaju efikasnost
antibakterialbnoy terapije. I na kraju, kada je proširena slika
sepsa, koja se odlikuje trijada simptoma - 1) prisustvo
septička fokus sa tendencijom širenja, 2) sindrom
toksičnost i 3) uporni bakteremija - intenzivnu potrebu da WHO;
uticati na sve tri grupe patogenih faktora - zarazne;
Nye lezije, sistemski poremećaji i infektivne agense. mora biti
Imajte na umu da kada "terapeutski" i "postshokovom"sepsa prvi
funkcija može osutstvovat.
4. bakteriološke dijagnozu. Glavni patogeni godišnje;
nevogo sepse oportunističkih bakterija - stafilokoka
(U 50-60% slučajeva), Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ili E.
coli (2-3% od svake mikroba). Stafilokoke, streptokoke
i Pseudomonas aeruginosa - exo-endotoxic bakterija. Poetomuna
ranim fazama sepse generalizacije etiološki faktor može
egzotoksina biti isporučena iz nesanirovannogo infektsionnogoocha;
ha. U tom smislu, negativni rezultati krvi kultura (oko
30% slučajeva), ako nema drugih znakova sepse yavlyayutsyaos;
Razlozi za odustajanje od tu dijagnozu. Međutim opredelennometa;

proces ne sepse uzrokovane ovim patogenima stiče
endotoxic karakteristike infekcije, to jest, ona postaje bakteremija;
kal. Stoga, metoda je univerzalna kultura dijagnostički krvi;
kal test. Neophodno je da potvrdi definicija sepse
njene etiologije i imenovanje adekvatne antibiotske terapije.
Od bakteremija nije sinonim sa sepsom i mogu ukratko;
Privremeno proizlaze iz rana operacija, u traume;
Český šok i sepsa u u određenim trenucima nestanu Dost;
ispravne rezultate krvi kulture mogu se dobiti proizvodnjom višekomponentnih;
borilačke (5 puta dnevno za 2 dana) uzoraka krvi. svaki uzorak
inokuliše u 2 boce. Rezultat se smatra pozitivnim ako iz50%
Uzorak zasijane isto mikroba.
Bez obzira na oblik sepse u ranjenih hirurg mora uzeti u obzir
Sljedećim načelima etiološki dijagnoze na kliničkim nagradu;
Nakama:
5. Fault fulminantni sepsa i septički šok sous;
To znatno se razlikuje od drugih oblika sepse u ranjenih. to mora
zasnivaju na kliničke slike. Ovo je objašnjeno;
etsya, s jedne strane, sa jasnim simptomima, a na drugoj -ne;
potrebu za dijagnozu ove vrste sepse i početi tretman
unutar prvih 6-8 sati bolesti. Oba oblika mogu se potiče;
povucite infekcija u bilo kojoj fazi zarastanje rana.
Patogenezi 2molnienosnogo (Gram-pozitivne, 0 2stafi;
2lokokkovogo) sepsa 0 je primarna lezija alfa-toksina
srce i pada kapaciteta kontraktilne (početni prekršena;
centralne hemodinamike). Odlikuje se trijada Simptotermalni;
mov: a) nagli porast tjelesne temperature do 39 do 41 ° ^, b) Najranija
razvoj akutne insuficijencije lijevog ventrikula (srčane astme,
edem pluća, proširenje srca granica, bez glasa srce tonovi

3) strah od smrti.
Razvoja 2 septičke (endotoksina, infektivni toksiches;
2kogo) šok 0proyavlyaetsya slika periferiches primarne poremećaje;
Ko cirkulacija (mikrocirkulaciju): marbling kože, kollapto;
idnye mjesta, pad krvnog pritiska, linija nestaje
puls, čist i jasan zvuk srca (često glasno). Visoke hrabro;
Radka brzo pada na normalu. Stanje svesti karakterizira
euforija je zamijenjen letargije. uzročnik faktor
septički šok su obično Gram endo;
toksične mikroba. Ali ako postoji opsežan, dugoročno point;
vodič gnojni centar klinički septičkog šoka može
ne ovisi o vrsti kulture krvi. U ovom slučaju, šok obuslovlenkak
mikroba i vlastite toksine tkivo koje zapus;
kabine citotoksičnoj imuni kompleks kaskadu reakcija sa preimuschest;
vaskularne endotelne-vladine poraz. Poremećaja cirkulacije,
što je dovelo do ulaska u krvotok iz gastrointestinalnog endotoksina
-trakta, po svemu sudeći, ne razlikuju se u osnovi otsi;
tuatsii traumatski šok (vidi."Patogenezi infekcije rane.
sistemski poremećaji").
6. Diferencijalna dijagnoza Gram-pozitivne (uglavnom
stafilokokne), i akutne sepse gram negativnim klinički;
kal svojstava je kompliciranije. Za stafilokokkovogosep;
Sis obično relativno akutni početak (temperatura "svijeće".
visoku temperaturu) i odsustvo u prvim danima glavobolje, ano;
Rex i nesanice. Vrlo haraterny za stafilokokne sepse
a) sekundarna gnojni osip (u pozadini već postojećih groznice;
e) u obliku lažnih svodi, pustula, b) akutne nekroze kože i c)
fino milijarna osip (Cristalina milliaria). Za pisma;
Negativno sepsa, otkrivajući od samog početka snažnu glavobolju

bol, nesanica, kognitivnih poremećaja, anoreksije.

2Profilaktika i liječenje sepse u ranjenih
Najveća opasnost od sepse su povređeni,
u pratnji razvoj traumatskog šoka, masivna krvi;
gubitak, teška istovremena traumatske povrede mozga. To jest,
povreda, u kojem posebno izraženo sistemske kršenja gomeos;
zdjelice. To treba imati na umu da ove povrede javljaju u prvom
satima i danima nakon povrede. Stoga, odvajanje potrebno SLAVLJE;
yaty na prevenciju i liječenje za takve povrede je vrlo
probni rad. Kompleks ovih mjera treba da stroga, patološka;
genetski baziran sistema u skladu sa voznikayuschimipa;
ontološka smjene.
U kombinaciji mikroba i intoksikacija tkiva dovodi do kršenja
regulaciju mnogih organa i sistema, što je rezultiralo u više organa;
Nost poraza sepse.
Ovi faktori određuju glavne pravce u liječenju sepse
ranjeni:
1. Kirurško liječenje u cilju otklanjanja septiches;
FIR gnojni žarišta.
2. Antibiotik liječenje.
mikrocirkulaciju tretman 3. oporavak TGS (antikoagulans;
Naya terapija).
4. Korekcija metabolizam, proteolize, uklanjanje metana;
parabolični imunosupresija - eliminaciju endotoxemia.
5. Korekcija imunološkog statusa (pasivna imunoterapija).

2Lechenie munje stafilokokne sepse i septičke
2shoka 0 mora početi u ranim jutarnjim satima bolesti, odnosno,

do laboratorija i bakteriološki podaci potvrđuju;
Vodiči dijagnozu.
2Ako brzo kao 0 (gram pozitivne stafilokoke) 2sepsise
liječenje treba biti usmjerena na suzbijanje Nedos leve komore;
tatochnostyu i hitno nespecifičnih i specifičnih detox;
katsiyu (neutralizacija egzotoksina). U odnosu na pozadinu uvođenja serdechnyhgli;
kozidov, dopamin, heparin, inhibitori proteaze obavlja dehydro;
tatsiyu (za razliku od septičkog šoka, intenzivne infuzionnayate !;
rapiya čak i pri niskim krvnim pritiskom, dovodi do brzog smrti) sa tselyusnya;
ment dodatno opterećenje na srce (40-60 mg Lasiks). da imenuje;
su isti antibiotici i pasivna imunizacija obavlja masivnim
(30-100 antitoksin jedinice po kg težine pacijenta).
Da bi se održala kontraktilnost miokarda, cent;
tral hemodinamiku i energetichesih resursa korisno kada
oba oblika sepse intravenske glukoze-inzulin-Kalia;
Howl mješavina u omjeru insulina glukoze 1: 1 (40% otopina glukoze
- 400.0, 5% kalijum hlorida - 200.0, insulin - 160 jedinica).
2Ako septičke (endotoxic) šok, najkarakterističnije 0
za traumatosepsis odmah uveo 500-1000-2000 mg Predn;
zolona intravenozno 30-50000. jedinice heparin bolus počinje
terapija infuzijom pod nadzorom satne urina i centralnim;
venskih pritiska. U nedostatku znakova obezvozhivaniyain;
fuzija početi sa reološki aktivnim rješenja (reopoligljukin,
gemodez). Kada dehidracija je pružena prva polyionic soli
rješenja. Ukupan obim infuzija je u proseku 3-4 leva
dan. Antibiotska terapija je kombinacija modernog;
DRŽAVNI aminoglikozidi (sisomicin, amikacin) i polusinteticheskihpe;
nitsillinov primijeniti na maksimalno dozvoljene doze. potpuno
neprihvatljivo u septički šok je upotreba katehol;

novi, uzrokujući neposredan i značajnog pogoršanja sostoyaniya.V
Daljnje liječenje sepse je na dijagramu.
Hirurške intervencije u svrhu ispravljanja septičkih žarišta
sa fulminantni sepsa i septički šok se vrši u
mjeri dopuštenoj u ovo stanje pacijenta. Ako je nemoguće;
Moznosti izvršiti radikalni tretman dodatno slomiti zaraznih;
izolacijska sredstva mogu biti suspendovani provedeniempro;
tivovospalitelnoy blokade sa kortikosteroidima, inhibitora
proteaza i antibiotici (vidi. "načela konzervativni tretman
rane").

2Hirurgicheskie liječenje sepse 0 2y ranjeno. 0 Full
kirurško liječenje i stvaranje optimalnih uvjeta za protok
rana proces zarastanja - bitna komponenta preventivnog SLAVLJE;
Tille. Sa razvojem infekcije ili gnojne čireve
žarišta, bez obzira na vreme pojave treba podvergatsyahi;
rurgicheskoy tretirana sa aktivnim odvodnje. obdukcije samo
priključite - to je neprihvatljivo, jer ne otkloni fokus će umnožiti;
Nia i širenje bakterija lokaliziran u okolna tkiva
rana. Na kraju operacije rane zidove treba infiltrirati 0rastvo 1;
rum antibiotika 1 0 ili 1: 0 (da 0effektivnee 1) 1 0proizvesti1 0novokainovuyu
1 blokadu 0s glikokortikosteroide, 1 0ingibitorami 1 0proteaz1 0antibak 0 i 1;
ter 0preparatami 1 1 0 (cm. 1 0"Principi 1 0konservativnogo1 0lecheniya
rane"). debridmana korisnost treba bytobespeche;
pristup širokom i opće aplikacija mora obezboliva;
Nia. Ako kompleksan tretman nakon što je primarni fokus podešavanje nije
daje rezultat, morate uložiti sve napore da vyyavleniyai
eliminacija metastatskih gnojnog žarišta. Najčešće onivoz;
Nick u mekim tkivima, pluća, bubrega, kostiju i zglobova.

2Printsipy antibiotsku terapiju sepse 0 2y ranjeno. 0Esli za
prevenciju i postshokovogo traumatosepsis glavni yavlyaetsyapa;
togeneticheskoe tretman, kada je došlo do infektivnih generalizacija;
proces podno suzbijanje patogena bez intenzivnog antibakteri;
Službene liječenje je nemoguće, i bez patogenih sredstvone
može pružiti oporavak pacijenta. Osim osnovnih principa
antibiotsku terapiju u poglavlju "infekcije rane".
u liječenju sepse, moraju se pridržavati sledećih pravila:
1. Prilikom odabira antibiotik treba da se rukovodi SET;
lennoy ili se sumnja osjetljivosti. da to,
prije početka antibiotske terapije je potrebno za proizvodnju usjeva
krv. Zavisno od rezultata izbora antibiotika usjeva drži;
kamp na temelju kliničke slike septičkih osolozhneny izazvalo
oni ili drugih patogena.
2. Kombinacija antibiotika proizvedenih ako je unaprijed;
voziti njihove sinergije u odnosu na ovu vrstu mikroba ili kada
mikrob poznat samo uslovno. ne propisuje
oba antibiotika sa bakteriostatski i baktericidno
akciju. Treba imati na umu da je pred bakteriostatski;
Paraty omogućiti da dobije na vremenu za povezivanje više
efikasno sredstvo na sulfonamide i moderne patogena
sepsa gotovo neosjetljiv. Najefikasniji kao
Oni su uglavnom kombinacija aminoglikozida sa modernim poda;
sintetički peniciline, cefalosporine ili klindamicin.
Kada je ISO osjetljivost je bolja
monoterapija. Prvo, to nije više izaziva rezis;
tentnosti i, drugo, daje manje komplikacija antibakterijski
terapija.

3. Kada liječenju sepse antibiotike treba koristiti u maxi;
Mally dozvoljena doza.
4. Glavni put uprave treba biti intravenski, koto;
ing na iskazu u kombinaciji s drugim metodama pružanja
sumirajući antibiotika u područja za razmnožavanje patogena: u krug;
Nost rane, intraosealni, endolymphatically, intraarterially
(Obavezna u kombinaciji sa vazoaktivne droga).
5. Ne treba davati u kombinaciji s drugim antibioticima prep;
Tami izbjeći inaktivacije toksičnih ili kompleksa;
sove.
6. Timing antibiotske terapije utvrđuje brojač
normalizacije tjelesne temperature (u roku od 7-10 dana), formulykro;
ve i drugih znakova narednim oporavak, uključujući
negativni rezultati krvi kultura. Svakih 10-12 dana frakcija;
žene odlučuju na promjenu antibiotika u vezi sa izmeneniemflo;
ry ili osjetljivost.
7. Jedan od moćnih antibiotika i Soche;
topljenje antibioticima je dioxidine koji je uveden
intravenozno kao 0,1% rastvor u dnevnoj dozi od 600-900 ml
(600-900 mg) u 2-3 podijeljene doze.

2Profilaktika i liječenje poremećaja mikrocirkulacije. 0 Biorazgradivi
aktivne supstance i mikrobiološke toksine formirana u traumi
infekcije rane dovesti do značajnog poremećaja koagulacije
vaskularnog oštećenja razvoj TGS, što čini iu traume;
ke bolesti (prvi sati nakon traume), sepsa i bilo
etiologija na kraju u tešku uopštene sisati;
Distin i koagulacije abnormalnosti, izazvati veliko tkiva;
stabljike i nekrotične lezije distrofičara prirode. stoga

bez prevenciju i eliminaciju krvotoka
mikrocirkulaciju moguće prevenciji i liječenju sepse i
komplikacija.
0 2preduprezhdeniya za vaskularne poremećaje i otklanjanja giperkoa;
gulyatsii odmah nakon zaustavljanja traumatskog krvarenja
rabljene heparin (5000 U 4 puta dnevno u naborima kože
abdomena, antiagregaciona agenata (aspirin, indometacin, trental, zvončići,
nikotinske kiseline) dekoagulyanty (reopoligljukin, reoglyuman, n;
Modez). Stabilizacija ćelija i endotelne membrane, čime se smanjuje;
vaskularne propusnosti se postići uvođenjem glyukokortikos;
teroidov (cm. ispod), i vaskularne grč sfinktera ustranyaetsyas
i znači ganlioblokatorov vazoplegikov (2,5% rastvor benzogekso;
Nia ili 5% rastvor pentamine 0,5-1,0 3-4 puta dnevno u;
Venno kaplje 100,0 0,9% otopina natrij klorida pod kontroliranim
krvni pritisak, droperol, nitroglicerin pripreme).
Obavljanja tih aktivnosti nakon stabilizacije centralnog
hemodinamike je i dio anti-šok terapija
Doprinosi normalizaciji plućne, gastrointestinalni cirkulaciju krvi,
smanjuje učestalost upale pluća. Na pozadini opisanih vaskularne obuke;
th kanal administriranje osmo- i saluretics doprinosi likvidatsiiin;
terstitsialnogo edem, uključujući u plućima, smanjuje arterijski;
klorovodične hipoksija. Lasix upotreba 20-40 mg 2 puta dnevno u;
Venno i manitol u 7,5% rastvor (30 g na 400.0 5% rastvor
glukoze infuziju 1-2 puta dnevno).
2Razvivshiysya 0 postshokovy i rane sepse zahtijeva reguliranih
antikoagulantna heparinom koristeći po satu, kao što je u
svim slučajevima u pratnji lokalnih, generalizovane ili munja;
HOCH TGS čine jedan od glavnih Bo patogenezi;
postojeće bolesti. Heparin se daje intravenozno svakih sat vremena za 30-50

tys.ed dnevno. Dnevna doza je razrijeđen u 0,9% rastvor 240.0
natrijev klorid, je predstavljen na 10,0 pripremljene otopine. mora biti
imajte na umu da terapija heparinom treba započeti tek nakon 6-8
sati nakon operacije da se zaustavi krvarenje (operacije). pros;
Peti i dovoljno pouzdan pokazatelj efektivno kontrolisao
antikoagulantna je trajanje uzorka Lee White, dovedennayado
14-20 minuta. Brže zgrušavanje krvi pokazuje što je pravo;
lo, nedostatak antitrombina III i zahtijeva uvođenje pred;
Paraty ili svježe zamrznute donacija plazme native. diapedesis;
Noah krvarenje je indikacija za heparin, ako ne
akutno zatajenje jetre (nedostatak vitamina C). u ovom
slučaju da jedan (heparin) treba kombinovati sa infuziju CBE;
zhestabilizirovannoy krvi. Uz poboljšanje hepatitisa doze;
-width smanjena na 20 hiljada jedinica i nakon nestanka simptoma yn;
intoksikacije otkazan.

0 2Korrektsiya metaboličkim procesima.
1) uklanjanje enzima intoksikacije. prekomjerne aktivacije
proteolize od slobodnih radikala oksidacije lipida, s;
što je dovelo do oštećenja biološke membrane u kontekstu relativnog
adrenalna insuficijencija, traže energične mjere kompenzacije;
cija tih reakcija. Korištenje u roku od 1-3 dana visokih doza Glu;
kokortikosteroidov (200-400 mg ili više dnevno prednizolona vnut;
Riven) stabilizuje ćelije i Lizozomne membrane.
Uvođenje velikih doza hormona u tom smislu ne izaziva tyazhelora;
nenyh nikakav negativan utjecaj na dinamiku eksponenata;
Lei imunitet i drugih komplikacija posebna klinicheskomef;
Fecteau. Inhibitori proteaze (30 hiljada. Atreya kontrikala 3- 4 puta
dan) neutralizira već kruži u tkivu krvi i mikroba

toksina. Sintetička inhibitora fibrinolize (EAKK) sovershennone
efikasne i ne treba koristiti. Kako bi se povećala stabilnost
tkiva pod uvjetima aktivacije proteolize uveo piridoksin (Vita;
B6 min) 2-3 ml 5% rastvora 3-4 puta na dan intravenski. Do sada;
zaniem za takve terapije su teški, posebno eksploziji mine
oštećenja i znakova generalizovati infekcije. Primjena ingibi;
Tori treba sochetetsya s antikoagulansima, kao blokiranje
fibrinolitik enzimi opterećen sa razvojem DIC sindroma, kao važne;
Sheha nivo CBC.
2) Neutralizacija imunosupresija metabolički faktori - za;
Vyshen slobodnih masnih kiselina i drugih proizvoda
katabolizma - postignuto uvođenjem albumina, proteina, gemodeza
zbog formiranja neaktivnih kompleksa. eliminirati kršenja
ugljenim hidratima na i metabolizam masti olakšava korištenje viših
doza insulina (1 U insulina na glukoze 2 g). Nošenje inzulin;
režim terapije svjetlo (3-3,5 mmol / l glukoze) kruglosutochnoygi;
poglikemii dovodi do obnove funkcionalne aktivnosti
Predak fibroblasti granulomonopoeza, lymphopoiesis.
Formulacije salicilne kiseline i njenih analoga (atsetilsalitsilovayakis;
Lot, indometacin Brufen) inhibiraju stvaranje prostaglandina
masnih kiselina, povećavaju osjetljivost tkiva na endogennommu
imnsulinu, pomaže obnoviti metabolizam energije
posjeduju antiagregacionih akciju.
3) Pružanje anaboličkih procesa izvodi pomoću
rješenja glukoze, elektrolita, smjese aminokiselina u kombinaciji
sa metaboličkim stimulansima (anaboličkih hormona metilura;
cil, vitamina B1, B12, folna kiselina, askorbinska kiselina),
puna enteralna ishrana. Pacijent treba da dobije dan
ne manje od 3000-4000 kalorija.

2Korrektsiya imunološkog statusa. Specifični immunoterapiyasep 0;
Sisa je jedan od glavnih pravaca u liječenju ove Zabole;
Bani. Karakteristika imunološkog statusa posttraumatske
a visina akutne sepse je u depresiji (ili relativna;
neuspjeh Naya) imuni sistem. U tom smislu,
Aktivna imunizacija s rane sepse, po pravilu, ne
efekt, a vodeći način da bude pasivna imunoterapija
(Uvođenje imuni plazma ili gama-globulin). Visokih troškova,
oskudica, rizik od ozbiljnih komplikacija (hepatitis,
AIDS-a) ometati široku upotrebu homolognih imunološkog prep;
Drug. Svoju dozu zbog niske aktivnosti znatno ovisi o Nali;
splendens (kao što je) i podnošljivost. Razvoj i uvođenje hetero;
gena (KS) hiperimunog globulin koji sadrže u čast
100 puta više antitoksični antitela od ljudskog globulin,
može značajno poboljšati rezultate liječenja sepse u ranjenih
(Mogućnost masovne proizvodnje, skladištenje).
Osim eliminacije faktora metaboličkog imunosupresija
stimulaciju anaboličkih procesa i ishrane, qs;
dimyh generirati imuni faktori prikazani svezhes transfuziju;
tabilizirovannoy 250-500 ml krvi u intervalu od 1-2 dana. vmese;
onih sa krvi u tijelu se uvode pune faktora otpora
zdravih donora.
Kada hyperergic tip reaktivnost, u pratnji ekssu;
dativ, produktivno ili nekrotičnog procesa (artritis,
polyserositis, akutna nekroza kože), potrebno je alergen;
schaya terapija - antihistaminici, vitamini, tiosulfatnat;
poverenje, steroidi (prednizolon 30 mg 3 puta dnevno vnut;
Razdiru za 4-5 dana, nakon toga postepeno smanjenje).

Smanjenje funkcionalne aktivnosti bijelih krvnih zrnaca ovisi o njihovom
zagušenja u cirkulaciji imunog kompleksa. Poetomupro;
upravljanje hemosorption pacijenata sa akutnim infekcije rane i Sepx;
Som ukloniti kruži imuni kompleksi prati;
nivo etsya oporavak baktericidnog kationski proteina
granulocita i povećan skoro 2 puta spontanog migracije
aktivnost leukocita u odnosu na osnovnu liniju.
Hemosorbtion i druge metode ekstrakorporalnom detoksikacije
(Plazmafereze, lymphosorption, immunoadsorption), parcijalna zamennyepe;
relivaniya krvi (0.5-1.0 litara krvi dnevno svezhegeparinizirovannoy
za 3-7 dana), hiperbarična oksigenacija, imuno aplikacija;
nomodulyatorov, - dodatna sredstva liječenja rane;
Vågå sepsa, za cilj povećanje efikasnosti core meropriyatiy.Pa;
togeneticheskaya i simptomatska terapija u cilju Rest;
ment funkcija pojedinih organa i sistema, kompletan set
tretman.

Video: 18.03.16 - Razvoj Kharkov hirurga - magnet koji pomaže da biste dobili komada su povređeni