Surgery dijagnostički algoritam

URL

Glavni žalbu ispitivanje pacijenta uvijek dolazi
jak napad bolova. Prije nego što pređemo na detaljan
upit pacijenta, predavač na raznim zaustavljanja
manifestacije bol napada u želucu i onih kliničkih nagrada;
nakah ovog sindroma, koji omogućavaju već u preliminarnim;
Mr plan kako bi se utvrdilo prirodu otkriti kolike - pechenoch;
Nye, bubrega, debelog crijeva, gušterače, itd Dost slijedi .;
duva nacrtati krivulju, koja se može nazvati kao
krive intenziteta napada boli. Važno je da se popravi
publike pažnju na činjenicu da je pažljiv, u organizaciji;
Gospodin razumijevanje slučaju, pitanje pacijent može razumno
postavite preliminarni dijagnozu i odrediti plan daljnjih;
Sheha pregled pacijenta i taktike medicinske. To nije;
rijetko dodatne metode u holelitijazom
istraživanja, posebno rendgen, ne donose
novih dijagnostičkih podataka, a konačni zaključak IRI;
hodtisya vrši na osnovu informacija dobijenih
ispitivanje pacijenta. Dakle, ako je žalba pacijenta da napadnu Bo;
lei u abdomenu doktor mora razjasniti sljedeće serije
pitanja:
1. Lokalizacija bola.
Ako dođe do bol u gornjem ili donjem pola živ;
onaj na desno ili lijevo gornji kvadrant, desni ili lijevi-Mob;
zdoshnoy polje, već je moguće pretpostaviti sa bolešću
koji organ ili organi koji su povezani bol. Na primjer, kada
bol u desnom gornjem kvadrantu prvenstveno nastaje ideja;
bolevanii zhlechnogo balon, iako naravno, morate imati na umu
i prilika da se duodenalni bolesti podzhel;
zling žlijezde i jetre. To bi trebala donijeti nekoliko sjajnih cus;
Nical primjera.
2. početka napada bol i nastaviti ga;
fakulteta. Važno je da saznate kako da započne napad - odmah,
brzo, iznenada, ili još utvrđuje neke prediktivne od;
Nicky mogućoj pojavi jakih bolova, odnosno, bol Sindh;
rum razvija postupno u određenoj mjeri.
U onim slučajevima kada se bol razvija jednom brzo, možemo;
ali je sigurno reći da je napad na osnovu nekih
mehanički faktor i kamin su najčešće oni - ili
u žuči, ili u urinarnom sistemu. iznenadni bol
pojavljuju na akutne opstrukcije (volvulus, obveznice;
loobrazovanie štipanje creva), sa perforacija šupljeg organa;
o. Postepeni razvoj bol se obično povezuje s
pospalitelnym proces. Tako je, npr, akutna apendicitis
Počinje sa slack bol u stomaku da ne ide u
za nekoliko sati, pojačani, ometati hoda bespo;
koyat u svim pokretima, kašalj, a to čini pacijent
obratite se lekaru. Važne informacije od interesa za nas u smislu
mogu se dobiti u razjašnjavanju oba kraja sa napadom;
odjednom ili postepeno. Jasno je da se može odmah zaustaviti
napad, uzrokovane mehaničkim razloga, ne upalni;
NYM proces.
3. Zračenje bola.
Irratsdiatsiya bol je vrlo važno za karakterizira;
teristics bol napad.
Zračenje bol u desnoj polovini grudnog koša, u
desno rame, desno rame, ramenog pojasa karakteristika NE;
chenochnoy Čolić. To se događa kod bolesti žuči
- holetsistike, akutno ili hronično, kada je Peći;
noć Čolić. Međutim, moramo imati na umu da je isti zračenje
Bol može biti upalni proces u podpechenoch;
klorovodične regija drugih geneza, npr, na subhepatic
apsces, ali je i dalje najčešći uzrok bola zračenje
u desno rame, podpleche, desno rame je, naravno, za;
bolevanie žučni mjehur bolesti i obično, hodnik;
cistitis je povezan sa holelitijazom.
Zračenje bol dole u prepone, perineum, seks
tijela je tipično za bubrežne kolike i najčešće uzrok;
bolevaniya je nefrolitijaze.
Herpes priroda bol je kada bolest;
želuca rak - pankreatitis.
Zračenje bolovi u leđima, grudi do XII, sam;
yasnichnogo pršljenovi karakteristika ulkusne
Krzyki.
Kada nedovoljno razgraničene klinički bol
napad uvijek treba pomno se raspita o Il;
zračenje bola, što će pomoći u dijagnostici.
4. Pose pacijenta tokom bolnog napada.
Ponekad pacijenti su vrlo nemirni, bacanje,
tražiti i naći ni odredbe koje bi ublažiti patnje.
Dakle, obično kada bol napada zbog krzna;
Nical faktor - sa nefrolitijaze i holelitijazom
bolest. U akutne upale, kao što su
akutnog holecistitis, peritonitisa kod pacijenata leži na leđima
ili sa strane, podignite noge da se opuste trbušnog zida.
Ponekad pacijent čak i podiže majicu i plahta da
OA ne dodiruje kožu trbuha, jer to povećava bol,
a kad je doktor drži svoju ruku na stomak da bi Pal;
patsiyu, pacijent ima bolnu grimasu na licu.
To je ono što se događa u akutne upalne procese u trbušnoj na;
Izgubljen. Kada mu je pukao čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu
crijeva, kada postoje iznenadne jake bolove u živo;
te se često naziva "kintalnymi", Pacijenti leže nepomično:
ali na leđima ili sa desne strane.
Ponekad pacijenti osećaju olakšanje kada koljena-lakat;
cija poziciju kada gužva stomak visi ispred.
To je ono što se događa kada artreriomezenterialnoy opstrukcija kada
je početni dio jejunum i aorte stegnut Mezhuyev
verhnoey nezenterialnoy arteriju. Uvijek biti pažljiv;
ali da pitam pacijenata o tome položaju oni zauzimaju u
bol napad. U tim slučajevima, kada ste i sami će se vie;
staviti napad bola, treba mi tvoja opservacija sa stotinu;
Rhone. Sada ne želim da te zbuni, ali verovatno
Moram reći da ponekad pacijenti sa napadima bol tako
ponašaju se da su svi saradnici pokušavaju da učine nešto,
učiniti nešto da pomogne, neko radi za doktora, neko stavlja
čelo hladno ručnik, a pacijent ili, kao što se dešava
često je pacijent u centru pažnje, uzimajući najviše
neverovatno poze. Tako se ponašaju besa, ali to bi trebao biti
Mislim da je u posljednje skretanje i osobennno početnika ljekara;
Cham, koji ima iskustva u malim i vrlo lako napraviti grešku.
5. Snaga bol.
Važno je da se ideja o težini bol,
svoju snagu. Bilo koji standardni kriteriji i ne postoji
tako da moramo ponoviti formu ideju
koliko je jaka bol, jer kada govorimo o napadu
bol, uvijek imamo na umu mnogo boli. Ako pacijent sa
iznenadni-početak bola nije ništa, prisiljena
odmah potražiti medicinsku pomoć, kao ništa
Pomaže, a pacijent često stenjanje ili čak vrišti, a zatim
govorimo o jakim bolovima napad tipična bol.
Kada bol umjerene jakosti pacijent također ne mogu nositi sa svojim;
njen uobičajeni posao, prisiljeni da odu u krevet ili da ka;
Kuyu drugo ublažava stav i nešto prihvaćen;
majka za ublažavanje bolova. I na kraju, to nisu jake bolove
bol, u kojem osoba nastavlja svoju redovnu nastavu.
Takva podjela je, naravno, uslovna, u predstavljanju moći Bo;
lei, nastavili smo iz procjene o njegovoj najbolnijih senzacija, i
tolerancije boli, emocionalna obojenost sa ljudima
razlike, ali sve je to isto određenu ideju o vama vama;
izraze bola da je to moguće i potrebno. mnoge korisne
mogu se dobiti u smislu interesa za nas, ako pitate;
vatsya one lijekove koje pacijent uzima za SAEs;
bol ment. To je jedna stvar, ako je tableta i pomaže belladonna
sasvim drugo ako je potrebno ponovno uvođenje jakih
analgetici.
6. Uvijek budite oprezni da pita pacijente o
istovremene pojave koje se razvijaju u bol
napad. To dispeptične poremećaji (mučnina, povraćanje,
podrigivanje, podrigivanje), poremećaji stolice (proljev sa različitim
patološke nečistoće), dizuricheskie poremećaj (bo;
leznennoe mokrenje, urinarnog patološke nečistoće)
groznica, žutica, itd Ako ste .;
su neki od fenomena gore u vezi, nuzh;
ali detalji o njima da pitate, a u mnogim slučajevima prirodi
napad bol i samo dijagnozu bolesti će biti više
jasan.
7. Na kraju ispitivanja potrebno je naučiti kako se često dešava
napadi bola i kako se pacijent osjeća nakon ovih
napada. Postoje bolesti kod kojih se javlja bol
često, na primjer, kamen u žuči ili bubrega kamena bolesti,
au nekim bolestima koje se često ponavlja, na primjer;
mjera u rekurentne apendicitis ili pankreatitis.
Nakon ovog povlačenja, predavač pita pacijenta
i utvrđuje karakter napada bol, koja se vrši;
etsya tipično za bilijarne kolike.
Ispitivanje organa i sistema. Povijesti bolesti i
životna priča odvija na uobičajen način. Kroz objektiv;
Noah istraživanja se moraju fokusirati na otkriti
bol u desnom gornjem kvadrantu.
Žučne kese nije normalno otkriti, a ako se utvrdi;
Delyan, to je uvijek znak bolesti: hidropsa žučne
mjehur, mjehur tumora, upalnih infiltrata. moći
fokusiraju na liječenje simptoma Courvoisier.
Povećana bol na vrhuncu inspiracija tokom normalnog palpaciju;
Kera simptom.
Jak bol na inspiraciju na prethodno napunjen
prste ispod rebarnog luka - simptom Murphy.
Jačanje bol na visini od inspiracija. bolnost
kada se pritisne između nogu kivaetlnoy mišića na desnoj strani;
Mahovine simptom ili na drugi način - frenikus-simptom.
Svi ovi simptomi su tipični za lokalnu upalnih;
Foot opstruktivna procesa na terenu, što je često uzrok
Sve je u žuči, odnosno, povezane sa holecistitis.
Nakon ispitivanja i objektivnu istragu
Predavač prilagođen opravdanost preliminarne dijagnoze.
Od svih pritužbi pacijenta treba se glavna stvar - ponavlja;
opsega ovog napada bilijarne kolike. Kod nekih pacijenata, mo;
Jette biti istoriju žutice, u vezi sa napadima bol.
Jetre kolika može biti uzrokovana tri razloga:
1. Kamen u žuči sistema. 2. acalculous holecistitis.
3. Funkcionalna bilijarni poremećaji, diskinezija;
e. Posljednje razlog je najniža vrijednost od
funkcionalnih poremećaja bilijarnog sistema su sekundarni;
E u odnosu na bilo primarne bolesti i
Ovo se ne pojavljuje jaka, a to je vrlo važno, nastavio;
zhitelnyh bol. To je obično kratkoročni kolike,
što može biti samo nekoliko sekundi ili minuta.
Razlikovati napad bolova u kamen i acalculous dvorana;
Cistitis nije uvijek moguće. Ovdje je potrebno imati u vidu,
da je priroda kamena kolecistitisa su mnogo češći i
da je kamen holecistitis povezana sa hidrodinamičkim prekršaj;
Miki zhlechi, kršenje motoričkih funkcija žučne kese.
Postoji vrijednost u kretanju kamena i bešike Saver;
Revani u cistične kanal, koji se smatra zonu visoke
osjetljivost. Bol može biti povezana s obostroeniem
upalni proces u žuči, napon
peritonealnoj poklopac mjehur, izveden iz upalnih
edem svoj zid. Spastična vrijednost je također smanjen;
zida bešike, bez aspiranta soedrzhinmogo
kao odgovor na stimulanse hranu, i nemogućnost da se oslobodi
žuč iz mjehurića u kanale žuči zbog mehaničkog
prepreka - kamenja.
U nekim slučajevima, napad bilijarne kolike se javlja kada
slika razvoja žučnog mjehura i akutne upale
onda klija bol u desnom gornjem kvadrantu, može ravitsya
opipljiv infiltracija i simptome akutne PLAY;
Lenie - povišena temperatura, tahikardija, jeza,
leykoptsitoz krvi i dr. U tim slučajevima, to nije jedini
jetre kolike, koja i dalje odlazi ili jasan;
uvod etsya antispasmodicima ili analgetika sredst i
akutnog kolecistitisa.
U početku, kada je bol u gornjoj polovini živ;
onaj sa tipičnim ili bilijarne kolike i druge zrači
karakteristike s tipičnim zračenje ili bilijarne kolike;
ona i drugi karakteristične osobine ne mogu uvijek biti ska;
zas definitivno završiti ili jetre kolike ili
To se pridružuje upalni proces i da će se fokusirati na akutne
holecistitis. Za praktično rješenje problema poštovanja;
takva kola su: ako je moguće za nekoliko sati
ukloniti napad bol, sasvim je jasno da je to bilo
jetre kolike- ako u roku od šest sati od bola nisu CNI;
crnče, zatim staviti ovu dijagnozu kao "nekupiruyuschayasya Peći;
noć kolike" a pacijent treba uputiti hirurga;
iCal bolnici su veliki već ugnoza razvoj ozbiljno;
DRŽAVNI promjene u žučnoj kesi - akutna upala njegove ili
uništavanje zidova širenja na peritoneum upale,
tj peritonitis.
Naša pacijent sada nema znakova akutne
upale, i moramo odrediti preliminarni dijagnozu,
koje čine dalje plan inspekcije i instaliranje
konačne dijagnoze.
Detaljna analiza pacijenta ostavlja bez sumnje
da je ponavljaju teče prilično teško
napadi bilijarne kolike. Mora se priznati da je takva
napadi su vrlo tipične za kamen u žuči bolesti.
Dakle, hronični ponavlja jednostavan (ili mo;
Jette biti u nekim specifičnim slučajevima, komplikacije) kamena
holletsistit.
Da bi riješili problem kirurško liječenje je vrlo važno
riješiti pitanje - da li ima kamenja u žučnoj kesi ili ne.
Laboratorijsku dijagnostiku.
Kada je u pitanju bolesti bilijarnog sistema, a zatim,
Naravno, postoji interes u duodenuma sadržaja u
ispituju pacijenta. Ovo je vrlo čest studija;
od. Moram reći, za nas pri odlučivanju o operaciji;
Český liječenju pacijenata na predloženi zhlechnokamennoy bo;
bolest karakterizira ova studija nema praktičnog značaja, jer
nema naznaka što naravno, ili barem
u određenoj mjeri o nudi siguran odgovor
naša pitanja, a mi treba da znate - ima kamenja ili
br.
Prisutnost sluzi, i pahuljice bijelih krvnih zrnaca u žuči u nekim
Kao što može biti pokazatelj upalni proces, ali
ne treba žuriti sa zaključcima.
U našoj poliklinici, obavili smo studije žuči porcije
"The" i "C" i rad žuči proizveo opera na vrijeme;
tive intervencije. Usklađenost u analize podataka zhlechi
na jedan te isti pacijent se ne otkriva. veliki
broj mobilnih elemenata u dijelovima "The" i "C"Duodo;
nih sadržaja češće se smatrati manifestacije;
patološko stanje duodenuma (duo;
Denit) i tako da je Lego za duodenuma rezultate;
Sadržaj poziciju da se hiper-dijagnozu holecistitis, da;
torogo zapravo nisu. Bio sam jako zadovoljan
Nekoliko godina nakon ovog našeg istraživanja između
Član gastroenterolog ljekar Ts.G.Masevicha da
zajedno sa zaposlenim N.Z.Ignatovoy imao potpuno isti
istraživanje i došao savršeno identične zaključke.
Što se tiče kristala kolesterola i bilirubina kal;
ci, oni vrlo često ne pojavljuju kada dokazano
kamena holecistitis i obrnuto.
Bakteriološko ispitivanje žuči je važno u
nekim slučajevima, kada je odsustvo kamen u žuči bo;
postojeće bolesti moraju biti izabrani za ciljanje antibiotika le;
cheniya holangitis. Biohemijski žuči ima spe;
zvanično važno kada oštećenom funkcijom jetre ili nekoto;
ryh njegove bolesti.
Ovdje otkrivanje protozoa, kao što su Giardia, žuči
mogu imati praktičnog značaja, kao što je eliminirati ih
nedostatku drugih bolesti bilijarnog sistema može Hut;
vit pacijenata iz patnje.
Mi to nećemo učiniti duodenuma intubaciju naš bol;
Noa.
Što se tiče druge laboratorijske studije, ponekad
treba da uradi analizu želučanog soka, krvi i urina
et al., u diferencijalnoj dijagnozi interes i opće
procjene stanja pacijenta.
Rendgenski pregled. Bitno je, često
utvrđivanje vrijednosti.
1. običan radiografiju. Možete identificirati izvestsoder;
u kojoj su sadržani kamenje (nažalost rijetko) plina, a ponekad iu žuči pro;
biliodigestive struje u prisustvu fistula.
2. rendgenski pregled gastrointestinalnog
trakta sa barijum mase za otkrivanje ili bez drugih
bolesti.
3. Oralni cholecystography.
1940. godine. sintetiziran prvi takav supstance (biliselek;
katran, prayodaks i dr.), ali oni su bili zapanjeni izrečene strane
akcije. 1946. godine, sintetiziran smo bilitrast - ne-;
vorimy vode bijeli prah koji omogućava brzinu od 1
grama po 20 kg težine pacijenta. Optimalno vreme snimak Th;
Res 14-16 sati nakon uzimanja. Sada postoji tableta;
Rowan droge - holevid (Jugoslavija).
U ovoj studiji, može se vidjeti na X-zracima
zhlechny balon, možete odrediti svoj oblik, kao i prisustvo
ili nedostatak kamenja. To treba da se fokusiraju na interpretaciji;
holetsistografii negativni podaci.
4. Intravenozno cholegraphy.
Pripreme: biligrafii (Njemačka), cholegraphy (SAD), dr .;
dioselektan (Francuska). Naš proizvod - bilignost. On je sinteza;
Rowan 1952. godine. Morate zapamtiti o predostrožnosti
kada se daje intravenski. 90% bilignosta luči jetra
spada u zhlech i time postati kontrastne žuči
način. Tri faze: Punjenje bilijarnog trakta (15-30) se popunjava;
Nia i bojenje žučne kese (30-60), smanjenje
mjehura i žuči evakuacija (60-90). Važno je da kada intravenski;
Noah cholegraphy vidjeti ne samo žuči, ali i žuč
kanalima.
Korištenje Radioopakni supstance mogu krovni osjetio;
da pod normalnim stopama bilirubina.
5. Perkutana cholangiography.
6. retrogradnom cholangiopancreatography.
7. Holefistulografiya.
Analiza X-ray za određenog pacijenta.
Uspostavljanje konačnu dijagnozu.
Moramo se ukratko osvrnuti na neke od;
ključanja, čvorne, problematična pitanja kamena u žuči bolesti,
da saznate da li je bolest obično dovoljan tokove u našoj
bolesni ili imate bilo kakvih funkcija. zatim analizirati
tako važno pitanje kao i liječenje ove bolesti, saznajte
šta da radim s našim pacijentima i na kraju, predstavljamo rezultate;
vi kirurško liječenje kamena u žuči bolesti.
Žučnih kamenaca bolest je među vrlo dis;
rostranennyh bolesti. U Evropi i Americi kamenje
žučnog mjehura, procjenjuje se da se nalaze u 6-10% NACE;
Lenia, a stariji od 40 godina - 20%. U Sjedinjenim Američkim Državama pati
holecistitis oko 20 miliona eura. osoba. Uklanjanje žučnog mjehura
To je sada postao najčešći nakon apendektomije operacije.
Međunarodno udruženje hirurga prijavio da godišnje
svijetu nije ništa manje od 1 milion. holecistektomija.
Ove brojke se odnose na broj stanovnika naše
zemlji. 10% onih sa kamen u žuči bolesti u populaciji
270 miliona ljudi -. To je, naravno, mnogo. Svake godine u
Rusija uklonjena žučnim kesama 80.000. Preko 5 godina - gotovo
pola miliona holecistektomija.
Kada postanu doktori, imate navernyatka vstre;
chatsya sa pacijentima koji pate od naleta bilijarne kolike
i pomoći. I uključite uslugu, Sose;
di, prijatelja ili bilo koga na putu, na putu, itd
U odnosu na formiranje kamena u žuči zna se mnogo,
ali sigurno ne u potpunosti. To je odavno primijetio vrijednost
tri faktora: upala, žuči zastoj i metaboličkih poremećaja
agenti (holesterol). ovaj koncept je uveden kasnije
diskholiya - poremećen sastav žuči. Primarni diskholiya - ne;
ry produkuje poremećaj u svom sastavu žuči. HO;
da su egzogeni faktori, metabolički i endokrini
poremećaj. Srednje diskholiya disfunkcionalne gall
Foot balon, koji mijenja sastav žuči i stvoriti uslove
za formiranje kamenja.
Bile - Ispareni suspentsiya u kojoj 97-98% vode,
i sadrži u suhi ostatak: žučne soli, biliru;
grah, holesterol, letsititin, vitamini, enzimi, minerali
soli, itd .. bitno.
Odnos bilirubina u žučne kiseline treba da bude
sigurno - barem 1/13. Jedan holesterol molekula
treba da računa 2 i 6 molekule lecitina molekula žuči
kiseline. Žučnih soli održava holesterola u državi
rješenje. Stabilnost suspentsii ili cisterne ovisi o žuči
snaga - potencijalni suspendiranih čestica i od Van der snage
Valcer. Kada se potencijal smanjuje na - 20 do - 10, nešto u vezi;
Sredstva aglomeracija cisterne i ispod - 10 može pasti na;
ušnih školjki, grudice gubitak ometaju konjugata. Kod ljudi
Taurin je u Kotormo imaju grupe nosi negativan
električni naboj. Žučne soli održavati holesterol
rješenje stanje formiranjem micele koje dolaze;
otopljenog žuči svojstva koloidne suspenzije.
Razvoj kamen u žuči bolesti pogoduje mnoge činjenice;
tori: sjedeći način života, u izobilju hrane, ograničavanje fizike;
kal aktivnost, trudnoća. holelitijazom
Javlja se u 15-20 puta češće kod žena nego kod muškaraca.
Kao što znate, postoje holesterol kamenje, pigmenta i
mješoviti. Broj, veličina i oblik kamenja može biti vrlo
drugačiji.
Treba napomenuti da je žuč igra važnu ulogu u pischevare;
Britaniji i kršenje žuči ulazi u crijeva javlja
niz ozbiljnih poremećaja.
Bile poboljšava akciju tripsina i amilaze, koji sadrži;
schihsya u pankreasa soka zhelezy- aktivira pankteati;
ke lipazu- emulziju masti i neutralizira kisele rea;
cija bolus, povećava ton duodenuma,
Povećava ritmičke pokrete debelog crijeva, inhibira pro;
procesa raspadanja. Hronični gubitak žuči dovodi do kršenja
hematopoeze, ostoporozu, kršenja funkcija želuca i ki;
shechnika.
Klinička slika kamen u žuči bolest karakteriše;
etsya raznih kliničkih manifestacija, od asimptomatske
kamenje (kamnenositeli) do teške žutica i poremećaja
Proces gnojni u bilijarnog trakta.
Raznolika simtomy jednostavan kamen dvorana;
Cistitis mogu organizirati u tri grupe sindroma:
1. Bol.
a) Napadi bilijarne kolike, koji je detaljno
razgovor na početku predavanja. Ovi bolovi su ovisna o kršenju vodiča;
rodinamiki žuč (olovo podataka), spazam mišića zhelch;
Foot balon. Konvulzije često javljaju nakon konzumiranja masne
hrane, često noću, često u predmenstrualnog perioda.
b) Uporna bol u gornjem kvadrantu PRAMO. Ovi bolovi su zavisni
stanje hronične upale trbušne maramice pokriva
žučnog mjehura, od periholetsistita.
Bol, tako karakterističan za holecistitis,
zbir simptoma kretanja kamenja i upalnih;
ny mijenja žučne kese i žučnih puteva.
2. događaji vezani za:
a) dijareju poremećaji (mučnina, gorak okus u radu,
težine u epigastrin, nadutost) nalaze se u 75-80%
slučajeva. Više od 50% pacijenata sa otkrivanje holecistitis;
Akhil etsya ili hypoacid države.
b) Srčani simptom Botkin. Sam Sergej Petrovič tako
On opisuje ovaj simptom: "U ovim slučajevima to je pitanje bola
angine, ali to se dešava da je poremećaj srce nije
u pratnji bol, ali samo jaka aritmija i otežano;
respiratornih fenomen ili takozvani srčani neniyami
aritmije, ponekad dostižu najviši stepen. A ja ne
vremena su se morali izgubiti pacijenata u vrijeme napada,
gdje je obdukcija je otkrivena je obično u kamenu
d.cysticus. Takvi slučajevi nisu rijetki na sve. Često zhelchnoka;
Meline bolest se izražava u događajima koji se fokusiraju
uglavnom na polju srca"
Simptom Botkina otkrivena u 15% pacijenata sa zhlechnoka;
mennoy bolesti. Naše istraživanje je pokazalo da je polovina
angina bolesnika s kolecistitisa je uzrokovana autom;
diosklerozom. Botkin pretrpio i kamena holecistitis, i
teške angine. Umro je 1889. godine.
3. Pain izazvalo vistserosepzornymi reflekse. ca;
Moj glavni - zračenje bola na frenikus da OBNA;
To pokazuje tipične manifestacije u 80-85% slučajeva.
Ne smije se zaboraviti da mogu postojati netipične teče
kamen u žuči bolesti - postoji bol, ali ne postoji drugi
on prikazuje, na primjer, zračenje karakteristične.
Treba naglasiti da je svaki peti pacijent sa ka;
mennym holechistitom otkrivena kamenje u žučnih puteva
- holedoholitijazom. To je već ozbiljna komplikacija koja je puna
prijeteće posljedice.
Neke karakteristike bolesti u Molo zhlechnokamennoy lica;
dogo dobi. Od ukupnog broja pacijenata sa kamen u žuči bo;
bolest karakteriše u dobi od 30 godina računa za 5-10%, au nekim
statističari, čak 16%. V.M.Sapozhnikov (1978). Proučavanje podataka
3439 pacijenata sa kamen u žuči bolesti, 149 od njih su bili Molo;
Ja sam 30 godina.
Karakteristike bolesti kod mladih izražena u sljedećim;
prisutan. Bol obično počinje akutno i praćeni su više izražene;
bol-adjoint od starijih. Bol često lokaliziran;
epigastrin su u, a ne pravmo gornji kvadrant, često ne događa;
tipičan zračenje bola (lijevo područje strane srca, s lijeve strane
ramena, lumbalnom). Značajnije su izražene;
supruga od simptoma gastrointestinalnog trakta (mučnina,
gorušica, podrigivanje, povraćanje, proljev). Dugo nije stavio ispravnu di;
agnozije.
Postoje neke osobine kamena u žuči bolesti, vrijeme;
Viva ljudi. Moram reći da je kamen u žuči bo;
korisno ljudima teče teži i smrtnost nakon operacije
izvrši veći od žena. Kod muškaraca, bolest se često
što dovodi do akutne upale, akutnog kolecistitisa. mnogi
bolesnika da uspostave ispravne dijagnoze tretiraju bez;
Istina dijagnoza - gastritis, angina, osteohondroza et al.
8-10% bolesti često otkrivena sa srčanim sindrom,
u 50% slučajeva nije tipičan slučaj zračenja.
To je dobro imati na umu da holelitijazom
povsti mogu uvijek ozbiljna i opasna komplikacija, dok;
ponekad je nemoguće predvidjeti što, kao što su protok Zabolev;
od u svakom slučaju.
Komplikacije holelitijazom.
a) Prije svega, to je akutna upala, akutne dvorana;
cistitis. To može biti katarralnym, apsces i gangrene;
noznym. U takvim slučajevima, pojavljuje se žuči razbuktati;
ci eksudata do gnoj. Zida bešike drastično promenila;
etsya zgusne, ponekad nekrotiziruyutesya. vrlo teška
poremećaji žučne kese razviti u slučaju nekroze to
zid - tako neredno događa kod starijih ljudi sa ateroskleroti;
kal vaskularne promjene. Akutna gnojna upala zhlech;
Nogo proetkaet mjehura sa simptomima gnojnim rezorbativnoy
toksičnosti i opasnosti od proboja apsces u trbušnoj;
malenkost. Klinička slika bolesti se karakteriše snažna;
DRŽAVNI bol u gornjem trbuhu, posebno u
pravo hipohondrijumu, topline tijela (38-40%), ozno;
Bami, groznica, tahikardija. Palpacija gornjoj polovini
trbuh je vrlo bolno, često opipljiv bolan
infiltracija, uvećane žuči. Krv uvijek OBNA;
leukocita i pokazuje pomak u lijevo. Naravno, stepen;
panj ozbiljnost ovih simptoma ovisi o zbogom;
ranjen upala peritoneuma uključivanje u proces.
b) kamena u žučnoj kesi može dovesti do dekubitusa i
interni fistula formiranje žuči dvanaest;
duodenuma ili debelog crijeva.
c) Nakon što je rezultiralo fistule kamen ulazi u crijeva i
To može dovesti do opstruktivne ileus.
g) Inflamatorni infiltart Gall može
proširila na Hepato-duodenuma ligament
koji su žučnih vodova i uzrok upale zhlech;
DRŽAVNI trakta, holangitis i žutica.
e) Naravno, to je upala žučne impresivan
peritonitis. Javlja se prvo s neupadljivim simptoma,
ali brzo se širi i dovodi do teških Instituta;
intoksikacije, kao i na široko rasprostranjena gnojni peritonitis.
Kršenje tseostnosti žučne kese dovodi na prodiranje zhelch;
ili u trbušnu šupljinu, iako je moguće na propotevanie zhlechi
edem, jetre kanali i bez mehaničkih oštećenja.
e) je česta komplikacija kamena holecistitis, kao što je već UPR;
Mina je holedoholitijazom. Ponekad se može javiti
bez simptoma (oko 10-16% slučajeva), ali češće - to dovodi do
holangitis, žutica, mogu izazvati gnojnog zapaljenja unutra;
jetre bilijarnog trakta, pa čak i apscesi jetre. odugovlačeći
postojeće žutica rizik od nastanka žučnih;
ciroze jetre.
g) patološka lezija u žučnoj kesi Opasnost je puna;
Tew uključivanje drugih organa - jetre podzhel;
zling žlijezde. Holetsistopankreatit, satelit hepatitisa.
3. Još jedna komplikacija povezanih s upalom žuči
načine i prisustvo kamenja, što se može dogoditi u
ili6 crijeva u slučaju značajne vrijednosti, da se zaglavi u;
konačna podjela holedohusu. Riječ je o stanoze duodenuma
bradavica. U slučaju cucla stenoza razvija mehanički des;
Tuha, holangitis, kao i kada priključivanja kanala kamenje.
4. hronične upale žučnog mjehura, u prisustvu
to ROCKS treba smatrati prekanceroznih Zabolev;
od. U svim slučajevima obdukcija žučnog mjehura rak zauzima
oko 1%, a svih karcinoma u različitim lokacijama - 4%. kamena u
rak žučne kese uticalo na proces, pronašao
Slučaj 80-85%, i.e. vrlo često, a to je vjerojatno nije SLE;
čaj. Još jednom - hronični holecistitis kamen;
prekanceroznih stanja.
rak žučne kese proetkaet nezapaženo. Ponekad je doveo;
na nešto više od histološki daljinski
žučni mjehur. Ovi slučajevi su prognostički bolji od drugih.
Kada izraženiji rast raka takvih
Dijagnoza je kirurg kada je u pitanju rad na
žučni mjehur. Šanse za oporavak nakon uklanjanja takvih
žučni mjehur su već niska. I izgleda beznadežno
prognoza u slučajevima kada prije nego je testirao operacije
uvećane žučne kese, a onda se otkrije u rak. The
takvim slučajevima je obično ukloniti balon ne može biti tako zloka;
tivan proces brzo prelazi u jetri i žuči oko;
struja.
Kao što vidite, puno komplikacija i oni su vrlo opasni. sve
to uvijek treba imati na umu kada se raspravlja o pitanju
za liječenje pacijenata sa holelitijazom, što smo i dalje;
sat dodavanje.
Postoje mnoge različite metode liječenja pacijenata sa žuči;
nokamennoy bolesti. Ove metode imaju za cilj uklanjanje PLAYBACK;
Lenia u žučnoj kesi i bilijarnog trakta. I kamenje? oni mogu biti
raspusti? Vrlo zamanchino, ali, nažalost, to nije moguće.
Neki pokušaji su napravljeni da unište kamenje primajući vremena;
DRŽAVNI droge. Najrazumniji od teorijskog položaja
To treba uzeti u obzir, kao što priprema što henodesksiholevaya kiselina.
Stvaranje povišene koncentracije žučne kiseline kao
pristalice Nadam se ova metoda liječenja je uništiti
kamenje holesterol. Međutim, nema jasnih dokaza.
Mora se priznati da je kamenje ne može biti raspušten i dodao sam
To ne bi bilo moguće. Oduzete iz žuči, i stavio u prorez;
Lochi kiseline ili kamenje nisu uništeni. Čak su spasili
u smjesi kiselina poznat kao "zlatotopka".Shi;
Roko primjenjuje liječenje pacijenata sa kamen u žuči bolesti
sanatorijume a tu su i mnogi kustosi, koji tuku prekrasna
izvori vode Prirodna mineralna. Takav tretman predstavlja;
Wola ukloniti upala u želucu, njih dvanaest;
pestni crijeva, žučni kanali, ali kamenje u bešici i kanala
tako ostaju.
Jedini način da se riješi kamenja - operativno
intervencije. Shodno tome, otkrivanje kamenja u žuči
mjehur, a još više u žučne kanale, odmah se postavlja pitanje
potrebu operacije. U tom smislu,
zanimljiva izjava jednog od uchenikos S.P.Fedorova;
Profesor Ikonnikova, koji je začet u indikacijama
kirurško liječenje kamena u žuči bolesti u ranim danima
Operacije žučne kese i žučnih puteva.
Ikonnikov 1908 - "S obzirom na činjenicu da je žuč kamen;
nja, čak iu slučajevima naravno benignih bolesti
iznenada može potrajati loše strane, a većina potrebna
hitne operacije, ne mogu se svrstati;
Cally odrediti kojim slučajevima predmet unutrašnje leche;
NIJ i tako da bi bilo ispravnije uputiti litiaz kada je
izlazi iz latentne obliku, hirurške bolesti, da;
upušta u nekim slučajevima, mogućnost da čeka na operaciju".
Kako bi se više razuman pristup na pitanje
odabir metoda liječenja kamena u žuči bolesti može dovesti
materijala otnostileno takozvani prirodni tok
bolesti kod osoba koje su na upravo ustanolvennom di;
agnozije iz različitih razloga, ne rade.
D.L.Pikovsky posmatrano 50 ovih pacijenata. Oni su sve o;
dolzhnali pate za nošenje pogoršanje adresiranje;
schatsya hitne medicinske pomoći.
I.B.Rozanov pratiti stanje 476 pacijenata sa zhelchnoka;
mennoy bolzenyu, neki tvrde da je njima konzervativno tretirati.
87% njih je nastavio da pati od osnovne bolesti.
(Mayo Clinic, SAD) gledao 116
ne upravlja bolesnika s holelitijazom u Techa;
od 15 godina, odnosno do smrti. Nakon toga 59 osobe (51%)
Morao sam na operaciju zbog komplikacija koje se razvilo
ili razvoj prijetnje.
On je napomenuo da se posmatraju 27% pacijenata;
shihsya 150 ljudi s žučni mjehur nekontrastirovannym
Morao sam da radi u vezi sa razvojem ozbiljnih komplikacija;
Nij.
Gledao 781 bolesnika s dokazanim
kamen ili žučnog mjehura kamenje više od 10 godina. U bliskoj budućnosti
od trenutka dijagnoze 35% je morao biti hitno operisan;
PDV-a ili planirane učiniti holecistektomije.
Zanimljivih podataka. Oni su tretirani konzervativno
118 pacijenata sa holelitijazom. 26 ljudi imali
hitno za rad zbog razviju komplikacije, a njih 4
umro nakon operacije. Pet ljudi je umrlo od raka žučne
balon. Autori dolaze do zaključka - bezopasan žuči
kamenje ne postoje.
Tako je, u slučajevima kada je klinički automobil;
holecistitis blato otkrivena žučnih kamenaca, meso;
određena direktnim važno u liječenju pacijenta - operativno
intervencije. Ranije takav tretman će biti preduzete,
to bolje. Bolje je jer je isplativije raditi pacijenata
mlađe dobi i jednostavan kamen u žuči bo;
postojeće bolesti. Dakle, holecistektomija u pacijenata mlađih od 60 godina
daje postoperativne stopa smrtnosti od 1,0-1,5%, a u dobi
više od 60 godina - 6,0-8,0%. To uvijek treba imati na umu,
Ja bih rekao da našim kolegama posebno terapeuti koji to ne čine;
rijetki pacijenti poslastica za dugo vremena u mjestima nude različite le;
karstva - protivovspalitelnye, antiseptičko, zhlechegon;
nye i dr., što naravno povećava rizik od operacije. Naravno,
za jednu ili veliko kamenje u žučnoj kesi, kada je Ed;
FIR napada žučnih kolika može čekati sa radom,
da je pacijent psihički spreman za to. Ovo je važno,
ali, naravno, nikada ne možete garantirati neke da napreduju;
Lenny prosperitetna perioda, kao što se uvijek razvija
akutnog kolecistitisa i zahtevaju hitnu operaciju.
U slučaju kamenčića u bešici, koje mogu uvijek
pristup holedohusu, ne bi trebalo da odloži operaciju.
U složenim holecistitis - naime, prisustvo Prizna;
Uvala holedoholitijaza na holetsistopankreatit, holletsistoge;
Patite, žutica koja se pojavila barem jednom nakon
bol napad, apsolutna indikacija za operaciju, također
treba raditi na pacijentima sa hidropsija žučne kese, da;
Thoraya uvijek može gnoji.
Kako biti u onim slučajevima u kojima žučnih kamenaca o;
Takođe je primećeno slučajno u toku bilo kojeg drugog studija;
Niya, a oni postoje kliničke manifestacije ne daju? govor
je tzv tihi kamenje ljudi, koji se zove;
kamnenositelyami raspušten. Da li treba da uradi operaciju u takvim slučajevima;
e? Šta da kažem na bolesnike koji ne dolazi do bo;
lei?
Potrebno je poći od osnovne pozicije - kamenje nisu sol;
Risa i komplikacije mogu uvijek dati. Stoga, kao kamen;
ili također biti uklonjeni. Osim za one pacijente;
toryh zbog teških operacija rizik istovremene bolesti
vrlo visoka.
et al. Posmatrao sam 112 pacijenata sa asimptomatski
kamenje i napomenuo da će se pojaviti u narednim godinama 50% od njih;
su znaci holelitijazom. bezopasan žuči
nema kamenja.
Sasvim neočekivano sam se susreo sa neobičan
naša pozicija pristup na pitanje o kojima se raspravlja - tretman bol;
DRŽAVNI sa asimptomatske kamenje - u članku američkih automobila;
Pa. On piše: "Na pitanje o prikladnosti operacija u
asimptomatski kamenje se može pristupiti iz vrijednosti pozicije godina
život. Dakle, žena od 40 godina, naravno, vredniji za djecu,
porodice, nego žena starijih od 60 godina, kada su djeca već
Oni su postali odrasli. Stoga, veću smrtnost kod starijih osoba
starost je osim ni minimum smrtnosti;
Nost u mladosti sa asimptomatskim kamenjem".
1965.
Ovo utilitaristički pristup čovjeka, ne možemo prihvatiti.
Naglasak treba staviti na medicinski i kirurški
Taktika u bolesnika s akutnim holecistitis.
Ova bolest ne treba porediti sa akutnim APPEND;
tsitom u kojem se pridržavamo određenih taktika:
rana dijagnoza, rano hospitalizaciju i početkom rada.
U akutnom holecistitis treba odmah radi pacijenata,
koji opstuplenii u bolnici ili u primarnoj
Medicinski pregled otkrio znakove difuznog peritonitisa. aude;
Nako takvim slučajevima se dogodi dosta. Najčešće pacijenta za r;
Lasha doktor u početku bolesti, u početku akutne
holecistitis. U ovim slučajevima przhede sve potrebe na akciju
do hospitalizacije. Sada postoje čvrste instalacije
- Svi pacijenti u bolnici s akutnim holecistitis u hi;
rurgichesky bolnicu. Ovo je suštinski važno. U bolnici,
ako ne postoji peritonitis Pacijenti su praćeni 1-1.5
dana. Ako se za to vrijeme upale fenomena ne rastu, i
su prestali, a zatim i dalje konzervativni tretman.
"Ali, ako temperatura ne padne i groznica uzima
povremena ili konstanta, to je najbolje da ostavim što je prije moguće
interne terapije i zauzimaju skalpel, jer takva bol;
Nome već počeli da prijete i holangitis i jetre apscesa, i
zhechnogo perforacija bešike, i opće sepsa". Zato sam napisao
S.P.Fedorov. Njegov savjet da održe svoju vitalnost i
danas. Pacijenti sa povećanjem akutna upala
holecistitis je potrebno za rad hitno. O usponu;
SRI ovih fenomena, pokušali smo da ojača bol i bol,
povećanje upalnih infiltrata, povećanje tempo;
ture tijela, razvoj groznice, leukocitoza naslage u
krv, tahikardija.
U onome što se mora sastojati od operacije na
pacijenata sa holecistitis? U svim slučajevima - akutne i Kromirani obruč naručuje;
Nical holechistite treba sastojati u uklanjanju žučne
bešike holecistektomije. Takozvani organa
rad kada se ne ukloni žuči, i paranje samo;
rastopio se vadi kameni zid je sašivena i ne treba da primaju;
nyatsya. Ovo je početak operacije žučnih i život prikaz;
la da relapsa neminovno se razvija. Ovdje krovni;
na pod oštrim holecistitis, kada se zbog teških ukupno
pacijenta, starih i razvoj takvih
upalnih infiltrata u vrat žučne kese, koji
što je nemoguće ili vrlo holecistektomija povećava rizik
ova intervencija je dozvoljeno cholecystostomy - autopsija
uklanjanje mjehur od toga kamenja i gnoja, Uvod;
Denie drenaža cijev. Zid bešike je sašivena na peritoneum,
a ako to nije moguće, onda se balon je ograničena na tampon;
E - cholecystostomy gotova.
Isplativije raditi planski. Uklanjanje žučnih
Norgay mjehur mono teče od dna i iz cerviksa. Bolje je da uklonite
bešike iz cerviksa. U ovom slučaju, kada obavlja najteži
dio operacije - raspodjelu žučnih kanala, cistične arte;
Rhee i, što je veoma važno, cistične kanal ligiraju i
tako se preklapa priliku popadenii sadržaj gall
Foot balon u žučne kanale.
Vrlo važna faza operacije i prirodni
procjenu statusa ekstrahepatičnih žučnih kanala i q.s .;
Baku intervencija na njima. Treba imati na umu da je svaka
peti pacijent s holecistitis kamena nalaze u stijenama
žučnih puteva. Da bi se odredio status žučnih puteva
svaki holecistektomija učinjeno cholangiography. Za to;
th kroz cistična kanala uvodi se preko posebnih Canuts;
Da li regngenokontrastnoe supstanca - obično kardiotrast a zatim
dobro urađen rendgen sliku tokom operacije. opera;
Zion cholangiography odrediti anatomski
Posebno uređenje žučovoda, njihova širina Nali;
Chiyo ili nedostatak iste kamenje, duodenuma prohodnosti sosoch;
ka, ili bolje reći - holedohoduodenalnogo vezu.
To je vrlo važno, naravno, dijagnoza kamenja. The
tom smislu, operativni cholangiography je vrlo
vrijedan alat, ali ne smije se zaboraviti da je oko 10-15% SLE;
čajevi može biti greška u jednu ili drugu stranu,
tj gipre- i poddijagnosticirani.
Još jedna važna studija - holangiodebitometriya, odnosno
određivanje hidrodinamika žučnih puteva. Tako je studija;
SRI saznali koliko brzo prolazi kroz cistične uvedena
protoka tečnosti iz holedohusu u crevima. Normalno vyte brzina;
Kania tečnost u vodeni stupac 300 mm - 15 ml u 1 mina;
u. Morate znati indikacije za reviziju holedohusu:
1. Žutica operaciju periodu.
2. Žutica u istoriji.
3. gepatoholedoh širok (širi od 12 mm).
4. Mala žučnih kamenaca.
5. Seals nizvodno gepatoholedoha.
U jednom trenutku, ovaj iskaz je smatrano apsolutnim za holedo;
hotomii. Sada su nadoknađeni za uzimanje u obzir operativnog podataka
cholangiography. Kanal je otvoren u supraduodenal dijelu.
Uz pomoć specijalnih alata - kašike i hvataljke,
sonde i bougies - provjeriti stanje i oporavio protokv ka;
imaginarno. To donosi velike koristi holedohoskopiya.
Kako biste završili holedohtomiyu? Tri mogućnosti:
1. Izvan drenaža protokv. Za ove svrhe je bolje
koristiti u obliku slova T drenaže.
2. Shock toka. To važi samo ako širok
gepatoholedoha uprave i privremena dekompresija jezgru;
Nazha kanala.
3. choledochoduodenostomy. Za nju pribjegao kada neprovodne;
Mosti terminal deo holedohusu. U ovim slučajevima, ponekad
papillosphincterotomy napraviti profitabilan.
Koji su rezultati kirurških zhelchnokamen tretmana;
Noah bolest?
Isto pitanje je ponekad zanimaju hirurga i publikova;
Statistički podaci su velike, kako u našoj zemlji iu mnogim
drugdje, kao i za rad i žučnog mjehura žuč
kanali su napravljeni sada svuda. Dozvolite mi da vas podsjetim da
naša zemlja se jednom godišnje na 200.000 holecistektomije. The
Sjedinjene Države svake godine je oko 300.000 brisanja Gall puzy;
OC. O kako često što je učinila ovu operaciju u svim eura;
-European zemalja i Južne Amerike. To je prilično skupo opera;
cija. U tim slučajevima, kada intervenciju u žučnih vodova,
poskupljenja, posebno kada se podiže neobhoschdi;
Mosti obavljaju choledochoduodenostomy ili papillosfinktero;
Tomii. Ja ne mislim da je u SAD-u toliko uradio dvorana;
cystectomies zbog težnje kroz relativno jednostavan
zaraditi mnogo novca, iako izvještaja u tom pogledu Prosky;
nod u tisku. Tu je važno da se broj pacijenata
sa povećanjem kamen u žuči bolesti, kao i na činjenicu da
brojnim zemljama, posebno u SAD-u, uporno održan tendencije;
DONACIJE učiniti operaciju za kamen u žuči bolesti u planiranom
postupak kako bi se smanjio broj hitne operacije;
iCal intervencija u akutnom holecistitis.
Moram reći da su izvještaji od strane raznih autora u cjelini, svinje;
Fies o istom - naime, nakon holetsitsek;
Tomii oporavak javlja, a rizik je ispao
ozbiljne komplikacije u gotovo 90% pacijenata. Mi smo u njegovoj kliničkoj;
ke posebne studije ovog pitanja za nekoliko godina.
Podaci prikazani u tabeli i grafikonu. Treba naglasiti,
nakon operacije odlagati napada jetre kolike,
ali skoro polovina pacijenata u prvih 1-2 godina nakon dvorana;
cistektomija spasio dispepsija - mučnina,
gorak okus u ustima, nema jak, tup bol u trbuhu. sve
To je, kao što možete vidjeti na grafikonu, s vremenom u većini bol;
DRŽAVNI prolazi i time dokazati da su te srodnih
pojave uzrokovane osnovne bolesti - zhelchnoka;
mennoy bolesti.
Pažnja privlači onih 10% operisanih,
koji ne dolazi vyzrobovlenie holecistektomisanoj.
U takvim slučajevima, termin se koristi - "postholetsistektomi;
cal sindrom". Moram reći da je u suštini ovaj pojam
je netočna, jer, strogo govoreći, moralo bi se pony;
majka, da govorimo o nekim poremećajima direktno povezani;
DRŽAVNI da uklonio žuči, ali, u stvari,
zavisno ne. Uklanjanja žučne kese nije samo po sebi
To dovodi do poremećaja. Ali, ovaj termin se pojavio
udoban i cijenjen u praksi. Ovaj završni diag;
noz "postholetsisteektomichesky sindrom" To ne može biti, ali
kada varch izlaže preliminarnu dijagnozu, onda stotinu;
novitsya jasno da se radi o pacijentu koji je prošao oud;
Lenie žučne kese, ali oporavak nije došao. nas
poznate uzroke tih nezadovoljavajućih rezultata ho;
letsistektomii. Oni su prikazani u tabeli. evo
Podataka naše lopatica, koji već dugi niz godina je bio posebno
ovaj problem i ima verovatno najveći materijala i
iskustvo u ovoj oblasti.
Kao što možete vidjeti, razlog za ponavljanje bolova pritsupov i Inog;
i žutica može biti napuštena ili ponovno obrazoannye
Kamenje u žučne kanale, žučnih puteva ožiljak strukturu,
stenoza duodenuma papile, ostatak žučne-pu;
Zira ili veliki panj od cistične kanala, holangitis i drugih
promjene, neki od njih zahtijevaju ponovio hirurški;
intervencije, koja ne treba odlagati, kao
može pouzdano osloboditi pacijenta od bola. Ne ulazeći u
Detalji o posebno pitanje kao uzrok nezadovoljavajući;
zadovoljavajuće rezultate nakon holecistektomija žele Obra;
Skrećem pažnju da često osnova za ponovno operatora;
radio služi holedoholitijaza - kamenje u žučne kanale. nuzh;
ali naglasiti da je, u većini slučajeva to
IDT napuštenih, zaboravljena, nezapaženo pregledane
kamenje u žučne kanale, kada ukloniti žučne kese.
Spontani formiranje novih kamenja u kanalima se ne radi o;
ihsodit, a ako se pojave, to je uvijek povezana sa op;
određenosti, znamo razloge. Ih barem
tri - stagnacija u bilijarnog trakta zbog loše protok žuči
kishku- u prisustvu stranih tijela, koji se često vrše;
su ligature, i veliki panj od cistične kanala. nije u redu
oni doktori koji upravlja bolesnika nakon holetsistekto;
Misija razgovarati s pritužbama na njihove strane - "Šta hoćeš,
ste kamen u žuči dijateza, vi ste na pijesku žuč poo;
Cham, evo je i osjetiti". Ali fatalna sudbina na;
zavijajući i formiranje nove kamenja nakon holecistektomije ne.
Posljednjih godina su uspješno implementiran i inozemstvu i na
našoj zemlji trikovi i tehnike laparoskopske operacije
žučnih puteva - holecistektomija, holetsohotomiya, preklapanjem
biliodigestive načine. Prijem laperoskopicheskie vmeshatelst;
va se koristi i osnogennom tokom kamen u žuči bo;
postojeće bolesti, kao što su mehaničke žutice i holecistektomija
et al.
U praksi standarde kao sptsializirovannyh
endoskopske intervencije za holedoholitijaza i CNN;
dobiliriarnye perkutana u, chrezpechenochnye intervencije
razne kombinacije sa terapijskim dozama na holedoholitia;
de i mestnologo tretman praksimalnyh odjela rak žučnih
kanalima. U ovom setup koristi za generiranje ul;
trazvuka, stvaranje elektro-šok i laser
zrake.