Klinika za kirurgiju i dijagnoza infekcije rane

URL

Priznanje 2ugrozy 0ranevoy infekcije svodi na bitno
otkrivanja znakova prve faze teče negativno rana;
th proces (upalni faza):
- brzo povećanje traumatskih edem sa znakovima ishemije
tkiva - Promjene u boji kože (bledilo, cijanoza, ili "MRA;
mornost"), Pojava epidermalnog plikova sa gemorragicheskimso;
sadržaja;
- snažan, pulsirajući bol u ranu na 1-2 dana nakon povrede;
- rano, na 1-2 dana pisati povećanje ozljede ili operacije
tjelesna temperatura do 38 ~ o, a broj leukocita do 15 x 10 9 / l. ove
simptomi ukazuju na razvoj upalnih hyperergic
reakcija i zahtijevaju aktivne preventivne mjere.
Dramatično povećati rizik od infekcije rane ishemije osnovno tkivo
(Arterija ruptura pojas), kontaminacija rane terenu, prisustvo stranih
tijela, šok, a potom da se pomogne. U kombinaciji (posebno lubanje;
ali mozga) povreda čini vjerojatnost ozbiljne sistemske zaraznih;
Nye komplikacija, posebno plućni.
Dijagnoza 2razvivsheysya 0 (obično 5-7 dana nakon rana;
Nia) infekcije rane zasniva se na lokalne i opšte simptome.
Dinamika i sekvenca koja daje indikaciju, Imee;
tsya li gnojne rane ili infekciju rane. Na takva razlika
vrlo slikovito je napisala 1865. Pirogov: "važno uznatne
Samo prisustvo gnoja, već i kvaliteta .... Zajedničke pojave, njihova
septičke, tifus ili skorbutny karakter uvek
pretpostaviti da će gnoj hudokachestvenny, sukrovichny, KRO;
vyanisty pomiješana s ostacima Esharov i neproduktivna tkiva ....

- 26;
Već svi gnoja može se zaključiti iz objektivnog svojstva
lokalna pojava. Vjerovatno možete reći da će hudokachest;
venske: a) kad se oticanje oko ostrognoyny extravasates;
b) kada je akumulacija krvi ili gnoja se nalazi u blizini tela;
drži oštar i gasova, korozivne tekućine, i dalje,
da li će ova tijela povrezhdeny- c) kada je apsces iznenada
To će biti razvoj gasne".
Teško je preciznije razgraničiti infekcije rana i apscesa
rana kao jednostavan faze zarastanje rana.
Dakle: a) prevalencija lokalnih simptoma i slab izraz
generalni odražava uglavnom očuvana faktorovre efikasnosti;
zistentnosti i ukazuje na lokalizaciju (ograničenje) zarazne;
proces za izolaciju;
b) ako je klinička manifestacija zarazne procesa polazna;
su zajednički sa simptomima uglavnom zbog akcije
exotoxins, to znači da je tijelo izgubio u određenoj mjeri open source softver;
lities za lokalizaciju i suzbijanje patogena. Dijagnoza rane
infekcija u ovom slučaju ne bi trebalo biti dovedena u pitanje;
c) ako od samog početka rane flore predstavljeni Gram;
endotoksina-upalni mikrobi, zajednički manifestacija infekcije
u nekim slučajevima, odloženo (ne egzotoksina) i postiže;
gayut simptomatska tek nakon intenzivnog uzgoja
patogen u lokalnoj tkiva i njihovi proboj (endotoksina) u sosudis;
Toe staze. Takve situacije se javljaju kada teška zatvoren zavoje;
rezhdeniyah i slijepi šav rane nakon operacije kada veduschimpu;
infekcija je endogeni (i.e. crijevnih porijekla).
_________
x / torta NI Početkom opće kirurgije vojne oblasti. - L.:
Medgiz, 1941.- str 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy simptome infekcije predstavio povećava tempom;
perature tijela do 38 ili više stupnjeva, malaksalost, tachy;
Cardo, smanjeni apetit, pogoršanje laboratorijskih parametara
(Leukocitoza povećanje, limfopenija, pomak leukocita
lijevo, povećana sedimentacija eritrocita, itd). General klinička analiza krvi;
da bude izuzetno informativan test: - neutrofilijom emisija
aktivnost akutnih upalnih procesa, limfopenija uredbe;
Vaeth stanje imunosupresija i stresa, prisustvo eozinofila
U tom kontekstu, govori o relativnom nadbubrežne nedovoljna;
Nosta i iscrpljivanje adaptivnog odgovora.
0 2Mestnye simptome izražene u nagomilavanje edem, hiperemija,
bol poboljšanje rana po obodu, povećanje regionalne limfati;
iCal čvor lymphangitis, tromboflebitis. Kada se gleda iz rane, ne;
-degenerate hook vidljivi gnojnog fibrinozan plaka, tkivo može biti
sivo, beživotno. Ponekad nedostatak gnoja dovodi u zabludu
mladi doktori, iako je moguće da sudi po boji vitalnosti
tkiva i da li je kirurško liječenje potrebno. Symp opisao;
toms su karakteristični 2okoloranevoy flegmone 0, je široko;
ki, obavezna komponenta svakog kliničkog oblika lokalne rane;
urla infekcije.
2Abstsess rana kanal 0 predstavlja tranziciju gnojenje
zidova rane kanal infekcije rane (pojava okolora;
Neva celulitis) zbog izolacije rane šupljine i kršenja odliva
gnoj. To se manifestuje u vidu bolnih infiltrata;
šteta domena zoni okružena flegmone.
Poseban izazov za dijagnozu je 2gnoyny kapanje 0.
Najkarakterističnije ovog oblika infekcije rane yavlyaetsyane;
korespondencija između opšte stanje ranjenika i teške more rane
i formiranje infiltracije na udaljenosti od rane. lokalno definirane

- 28;
Delyan mlitavo, cijanotične granulacija, ponekad bez pražnjenja gnojnog;
direktno. Sumnjajući ukopavaju gnoj, treba uzeti u obzir lokaciju rane,
položaj pacijenta u krevetu, položaj ekstremiteta i odlučiti aplikacija;
com pravac može širiti gnoj. pronalaženje palpaciju
infiltracija, potrebno je bušiti debele igle. U prisustvu
Potrebno je da otvorite džep gnoja, a zatim se dopuna, ako je potrebno;
nih sekcija (kontrapperturu) ili proširiti ranu. nedostatak
gnoj u pjegav ne treba uvjeriti hirurga. Ako je priroda Instituta;
filtrat nije jasno, ne postoji tendencija da se svoje resorpcije, wc;
pacijent-biće se ne popravlja - postoje sve indikacije za operaciju;
kal tretman.
Ovi oblici su akutne infekcije rane.
Hroničnih rana infekcija se manifestira uglavnom formirana;
vaniem 2svischey 0. Najčešće podvrgnut mikroba oštećenja
Heavy vezivnog tkiva (2fastsiit 0 2tendovaginit 0) Iliko
(2osteomielit 0). Možemo govoriti o hroničnom gnojni kada
topljenje podvrgava pao u šupljinu rane myagkotkannyyili
kosti Sequester ili strano tijelo, i zarazne proces wok;
Rouge živo tkivo ispao. U svim slučajevima, prisustvo fistula
To ukazuje na postojanje podrške razloga likvidiran;
PDV koji organizam ne može. greška
dugotrajno liječenje kronične rane infekcije pomoschyupe;
revyazok. Stoga, kompleks dijagnostičko testiranje (Ra;
FFL, Fistulografija) samo odrediti dijagnozu, a ne indikacija za operu;
cija.
2Etiologicheskaya dijagnostika oko 0 mogu provoditsyana
Na osnovu kliničke slike septičkih komplikacija izazvanih
ili drugih patogena:
- za stafilokokne gnojni infekciju karakterizira slivkoobraz;

- 29;
ny gnoj svjetlo bez oštrih mirisa i tendenciju da apscesa;
- za Pseudomonas aeruginosa tipične plavo-zelene gnoj sa začinima;
Grafički miris lizu transplantiranog graftova nedostaje epitela;
cija, podrytymi rubova rane, povećana krvarenja;
- Gram-negativne flore u pratnji formiranje mraku
siva, sivo-zelene, smeđe gnoj, obično uz kontinuirano;
miris NYM ukazuje na prisustvo anaerobnih komponente
infekcije. Što je veći vremenski okvir od dana povrede i prvi znaci
infekcije, češće gram-negativni priključak
flore. Kliničke manifestacije, patognomonična anaerobnogoin;
infektivni proces će biti riječi u posebnom poglavlju.
Precizno faktor određivanje etiološki daje 2bakteriologi;
2cheskoe studija 0. unos materijala treba produ usjeva;
dit iz dubokih slojeva rane moguće od zida komada
rane nakon uklanjanja rana jer vozbuditelira;
Neva infekcije, proliferaciju tkiva, često se razlikuje od mikrofona;
robov, vegetira na površini rane. Ne bi trebalo da se utvrdi
Samo kvalitativni sastav i antibiograma, ali je broj;
nye pokazatelji mikrofloru. Kritični nivo je sadržaj
više od 10 5 bakterija po 1 g tkiva. Povećati ili smanjiti ovu
indeks u liječenju dinamike prikazuje trendove zarazne;
translaciona proces.

.

- 30;
2P r o p i n i m i k u i l č e n e r a n e u TH
2 i n p e a n i i
Složenosti, multifaktorijalni etiologije i patogeneze rana Instituta;
fektsii zahtijeva koherentan sistem preventivnih i
korektivne mjere usmjerene na
- rana čišćenje od nekrotičnog i Neodrživa tkiva;
- vraćanje vitalnosti tkiva oko određenog područja;
porastao je za uklanjanje edema, rupe mikrocirkulaciju oporavak;
formalizacije biohemijskih procesa;
- otklanjanje sistemskih poremećaja (mikrocirkulaciju, proteolize,
metaboličke procese, plućni, granulomonopoeza, immunogenesis);
- suzbijanje agenti infekcije rana.
Ovaj sistem bi trebao uključivati ​​hirurške metode i
Konzervativni tretman rana i infekcije rana.

2Hirurgicheskoe liječenje infekcije rane
Hirurške metode uključuju tri glavne komponente: hirur;
obradu na bazi zajednice, drenažu i zatvaranje rana.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka rana je važno i, općenito,
ključna komponenta u kompleksu mjera za sprečavanje mulja;
cheniyu infekciju rane. Primarni kirurško liječenje, čišćenje
rana iz primarne nekrotično i uskoryaette Neodrživa tkiva;
chenie prva faza zarastanje rana, smanjuje intenzitet pato;
logika upalne reakcije i oslobađa tijelo suvišnih;
potrošnju energije za ove reakcije. 4-5 dana nakon
rane treba da odluči o indikacijama za sekundarnu hirurgiches;
Stidljiv obrade, s obzirom da je u tom smislu završava formirova;
sekundarnih nekroze, koji organski supstrat rana
infekcije. Bez obzira na vrstu kirurško liječenje, ona treba

- 31;
obavlja u skladu sa strogim pravilima i ovisno o prirodi rana
uključuju disekcija (pristup), ekscizija nezhiznespo;
sobnyh i (ili) infekcije zahvaćenom tkivu, stvarajući dodatne
kontrappertur. Odsustvo u rani vidljivi područja nekroze priyavnyh
klinički znakovi infekcije rane moraju biti pokrenuti
da odbije operativno liječenje, jer je glavni zadatak opere;
cije sa rane infekcije je ekscizija rane zidova na vsyuglu;
Bina širenje patogena. U tom smislu, principi;
Službeni razlika debridmana rane infekcije
ekscizija nije samo mrtvo tkivo, ali i život, pogođen
infektivnog procesa. Tokom rada treba orientirovatsyana
stupanj krvarenja tkiva, prisustvo vidljive degradacije pijane;
Vanie gnojni tkiva ili serozni pražnjenja. Udaleniyuin predmeta;
za filtriranje ili ožiljaka sekcija tkiva. Izbor volumena
i primjenom svaki element debridmana zavisitot
vrsta oštećenih tkiva, a njihova otpornost na infekcije. 2Kozha0 ima
posebna, jedinstvena vrijednost za zarastanje rana i infektivnih procesa.
Izuzetno je otporan na mikrobiološke faktor. Maxi je potrebno;
Mally uštede koje se odnose na kožu i želje na pervoyra;
razumno mogućnost za obnovu kože. jedan prisutnost
rane koje defekti kože, uvelike smanjuje održivost
osnovni tkivo neoštećeni čak degradira rana
proces. Netaknuta 2myshtsa 0 je vrlo otporan na gnojne rane
infekcije i obično postavlja ograničenje infekcije protsessu.Nap;
rotiv, pire mišića ne samo da je dobro plodno tlo
za reprodukciju patogena, ali i destruktivno potencira
proces (enzimske hidrolize). 2Nadkostnitsa 0 otporan na infekcije rane, i
čak su uključeni u upalni proces ostaci
zaštitnu ulogu. Razdvajanje periosta iz kosti tokom hirurgiches;

- 32;
Coy obrada je bruto greška, jer 2kost 0 lishennayanad;
kosturnica, infekcija postane dostupan. Kosti odvojene otmyag;
FIR tkiva i periosta smije izbrisati kada je sekundarni
kirurško liječenje, ako ne možete eliminirati EKR;
Rothko vremena infekcije u okolna tkiva. 2Naimenshey
2ustoychivostyu i provodljivost 0 0 2vysokoy u odnosu na patogene
infekcije odlikuju labav vezivnog tkiva, tetiva i
vaginu. Ekscizija od njih, kao i uključeni u infektivnog procesa
frizova, treba uložiti poznat u zdravo tkivo.
Od posebnog značaja u prevenciji i liječenju rana infekcije IME;
slijedećih hirurških elemente tretmana su:
a) smanjiti širok fascijalnog korice - omogućava vam da
Samo dobar pogled na ranu, ali i poboljšava cirkulaciju krvi trošak
dekompresije edematozna tkiva;
b) rukovanje atraumatska, nježan prirodni odnos;
NYM barijera tkanine, osim drobljenje (odricanje primjenjuje;
Nia hirurški pincete, gusta, gruba ligature), šivanje
velike količine mišića, itd.- da biste izbjegli dodatne
oštetiti lako ranjive tkiva infekcije rane.
Vrlo poželjno je korištenje neinvazivnih monofiletičan;
DRŽAVNI vlakna;
c) stvaranje barijere (koža, mišić) između vanjskog okruženja i
tkanine sa slabim otpornost na infekcije - spojeva u ovim slučajevima,
bez mora izreći napor da spriječi ishemije (vykraivaya;
zakrilaca, laksativ rezovi);
g) pažljivo hemostaze, prevencija nastanka hematoma,
zatvorenim prostorima u kojima su optimalni usloviyadlya
rast mikroba;
d) koristiti u hirurško liječenje rana komplikovano pa

Video: genitalne infekcije u pasa. Realnost ili fikcija

- 33;
Neva infekcija, po mogućnosti u općoj anesteziji. Kada opsežne;
DRŽAVNI gnojne rane, lokalna anestezija ne može stvoriti obezboliva;
Nia dovoljno da se ukloni sve Neodrživa tkiva,
odvodnje i šivanje.
2Drenirovanie rane 0 - glavna komponenta kirurško liječenje
i prevenciju infekcije rane. Osiguravanje adekvatne drenaža
rana eksudata i gnoj pomaže da se u što kraćem roku očistiti ranu,
To lišava srednji rast mikroflore i stvara priliku tražiti u;
sistematski način za borbu protiv infekcije rane prilikom primjene aktivne Meto;
Dov odvodnje. Razlikovati Aktivna i pasivna metoda ispuštanje;
Bani. Pasivne prijava odnosi gaza brisevi, guma;
O (rukavice) i diplomiranih jedan puta cjevaste drenažu;
lični promjera. Primjena ovih metoda drenaže svrsishodno;
Razlikuje se samo u liječenju akutnih rana koja prolazi kroz primarni hirurga;
kal tretman. Oni mogu pružiti samo odljev seroznog
eksudata u narednim satima (gaza brisevi) ili postoperativnog dana;
voki-toki. Za liječenje rana, infekcija rane komplikovano, ove metode
drenaža nije efikasan i često izazivaju direktnu štetu pacijentu,
jer dovode do poteškoća odliva rane vsleds;
tvie fizikalno-kemijskim svojstvima gnoja.
Većina je naznačeno u liječenju gnojnih rana cjevaste drenažu,
pružanje drenaža 2aktivnoe 0. Bilo je težnja
pražnjenja, stalno pranje šupljine rane i direktan antibak;
efekte ter na ranu mikrofloru upravlja u otopini
antibiotici i antiseptici. Kombinacija tih elemenata odvodnje
To je najbolja, ali zahtijeva posebnu opremu. U vojsci;
operacije terena, ali najpogodnije metoda je dugačak
aktivan drenaža "teći" metoda ili vakuumnyydrenazh
u Redon. Bilo kojom metodom cijevi za treba postaviti

- 34;
pravo na dnu gnojnog šupljine i uklonite ga kroz najniži
gnojni fokus sekcija. Važno je zbrajanjem Dren;
ruyuschih elemenata kroz odvojene uboda, je rana na koži, takkak
zdrava tkiva su otpornije na prisustvo stranog tijela (drenaža)
i imaju manje komplikacija. Produžena aktivna aplikacija tada može ispustiti;
Pozovite otvorenog ili zatvorenog sistema. Otvoreni sistem sa;
promjene sa velikim ranama, rješenje uz stalno navodnjava
Surface i teče niz vodootporan film u širokom;
štap brod. Izbor za pranje rješenje ne rana načela;
Službene vrijednosti, je prihvatljivo čak i koristiti vodu čir;
-voda, ali rezultati liječenja su poboljšani pomoću
rješenja antibiotika, antiseptici, dostupan na ponudu (vidi.
ispod). Temp uvođenje rješenje ne smije biti veća od 10-15 kapelv
minut.
Posebna pažnja zahtijeva uklanjanje tehnike kanalizaciju. takav
opšteprihvaćenim indikacije za prestanak odvodnje, kao i nedostatak
gnoj u pranje tečnost i njegovo sterilitet, u praksi vrlo
konvencionalne - prisustvo granulaciju rane šupljine pretpostavlja otde;
kontrolisani i, po pravilu, prisustvo mikroorganizama. nakon nestanka
okoloranevoy celulitis simptomi i pročišćavanje (makroskopski) pro;
myvnoy tekućine konstanta navodnjavanje se prekida i kreće Napos;
toyannuyu aspiracija ili pasivno odvodnje. Prohodnost kanalizaciju;
ments pregledava svakodnevno pranje s malom količinom
tečnost. Volumen šupljine grubo određuje se u visini
fluida prije nastanka kroz drugi drenaža (lumen).
Sadržaj šupljine prethodno usisavanjem i rasele preko
zrak. Cijevi odvode su uklonjene tek nakon smanjenja rane
šupljine njihov obim. U suprotnom brzo raste jezgru;
promjene zahtijevaju kanal stvara sve uvjete za ponavljanje rane infektsiiiz;

- 35;
za kršenje pražnjenja odliva. Pre vađenja cijevi za odvodnjavanje
se uvodi u lumen katetera je tanak preko cijele dubinu (vrlo povoljno
ureteralni kateter za jednokratnu upotrebu N 5-7). On predstavlja;
Će pratiti zarastanje odvodni kanal, a na qs;
Baku može poslužiti kao vodič za ponovno drenirovaniyaili
promjena drenaže.
Narednih glavna komponenta kirurško liječenje rane
2 infekcija je 0 zatvaranje rana pomoću šavovima ili kozhnoyplasti;
ki. Vraćanje kože eliminiše štetnosti
ekoloških faktora na tkiva u rani, što je nemoguće srednje;
Noah mikrobiološke kontaminacije i smanjuje vrijeme ozdravljenja za
Smanjenjem veličine defekta tkiva. Zatvaranje rana
preduvjet za prekid procesa infekcije. možda
Najranija šivanje ili plastične pruža jednostavnost i Bezbakh;
leznennost zavoje. Tako je, rano zatvaranje rana je stranka;
Xia većina nježan način liječenja za povređenih i za M;
zdravstveno osoblje, što je izuzetno važno u radnom okruženju
liječnicima u ratu. Međutim, upotreba ove metode liječenja zahtijeva
prvo, postojanje ozbiljnog iskustva u određivanju indikacija CNEM
i, drugo, svakodnevno praćenje stanja rane. sve ovo
moguće samo u fazi pružanja specijaliziranih kirurških
pomoći. Da biste zatvorili gnojni rane primijeniti 2ranny srednje shov0,
koji se primjenjuje na ranu prekriven granulacija s mobilnim
ivica razvoju ožiljnog tkiva u njima (i.e., u fazi regeneracije)
ili 2pozdny sekundarni pečat 0 kada se razvila već granulaciju rana;
upoznaju ožiljak ekscizija predmet prije nanošenja shvov.V
prvi slučaj ima ranu da zaraste sekundarna namjera (epitela;
cije), drugi - primarnom namjerom (po ožiljci).
2Pokazaniyami za šivanje 0 su:

- 36;
1. Puno rana čisti od mrtvih i Neodrživa tkiva
postiže liječenje gnojnih kirurških i konzervativnih ognjišta;
NYM tretman.
2. Odsustvo kruga izražene upalne promjene na koži;
Nost rane.
3. Sposobnost adekvatno usklađivanje rubova rane bez putem;
njihove dimenzionalne napetost.
Ako su ivice rane teško pomiriti bez naprezanja tada prikazan 2kozh;
2naya plastike 0. najprihvatljiviji u vojnoj operaciji
je da se koristi split perforacija (mesh)
graft kože. To vam omogućuje da zatvoriti opsežna rana
površina je mnogo manji u području patch i uspjeti bolje
zbog slobodnog protoka fluida i dobre uslove pitaniya.Pri;
Menenius drugim sredstvima (talijanski, indijski metode Filatov
vreteno i dr.) zahtijeva određeno iskustvo u Plastic Surgery,
iako daje bolje funkcionalne rezultate.
Neophodan uslov za zatvaranje rana je da se obezbijedi
odliv rana, što se postiže aktivnim drenaža;
jesti i racionalnog postoperativni tretman u režiji Reflexion;
patogena pritisak i stvoriti optimalne uvjete za protok
rana proces zarastanja.
Razvoj medicine čini moguće definisati moderne
trend u hirurško liječenje rana, rana infektivne komplikacije;
cija. Ovo odustajanje od principa "Showdown" gnojni ochagas slijediti;
provodni zavoje za liječenje i prelazak na 2printsipu aktivnogohi;
2rurgicheskogo liječenje gnojnih rana 0, sastoji se od tri glavna
komponenta: obrada hirurgnicheskuyu aktivni drenaža Iran;
Ona zatvaranje površine rane. Tako je nakon nanošenja na šavovima
kirurško liječenje ne znači nametanje "gluv"šavove na

- 37;
gnojni rana. Riječ je o kombinirajući šav gnojne rane s aktivnim
pražnjenje pružanje pune odliva pražnjenja izpo;
Lost rane.

2Fazy rana proces i načela konzervativne tretman zacjeljivanje rana
Osnovna razlika između prostrelne rane (i slično joj
gravitacija mehaničkih oštećenja - cm. "ranevogoprotses patogeneza;
sa") Iz rane treba da se smanji ili okrnjeni prisustvo obshirnoyzony
morfološke i funkcionalne promjene oko izvora primarne nekroze, a ne
imaju jasne granice. Stoga, kirurško liječenje je često nijem;
Jette biti konačan. U tkivima sa niskim održivosti,
formiranje zid postoperativnih rana razvija slozhnyyrane;
proces koji zahtijeva čitav niz medicinskih i preventivno liječenje urla
mjere za povećanje efikasnosti kirurško liječenje
stvara povoljan pozadinu za narednu protok ranevogopro;
procesima.
U prvoj fazi 2: 0 (upala) aktivnosti su potrebne za ubrzavanje
rana čišćenje, neutralizaciju negativnih faktora upale
(Edem, poremećaja cirkulacije, prekomjerne aktivacije proteolize)
i adekvatna drenaža rane.
0 2Chreskostnoe pranje tkanine (na Syzganov Tkachenko, 1976) 2c
2kontse 0 0 2operatsii značajno poboljšava kvalitetu hirurgicheskoyobra;
kretanja i smanjenje stepena kontaminacije mikrobima. oprema za pranje
slično drži intraosealni anesteziju. Prepa primijeniti;
Rata pogodan za intravensku administraciju i da antimik;
detalj, protuupalno i analgetsko: 0,25%
Novocaine rješenje, 0,9% -tna otopina natrij klorida, antibiotici, DIOK;
Sidin i dr. Uvođenje rješenja treba imaju tendenciju da oba metafize
dok pranje tečnost u ranu. Tkanine sohranivshimsyakro;

video: "Hill Webinar "operacije mekih tkiva

- 38;
voobrascheniem time postao lakši, što omogućava objektivnu
suditi kvalitetu kirurško liječenje;
2Mestnoe (aplikator) Tretman 0 kada se daje otvorene rane
To zahtijeva korištenje vlazhnovysyhayuschih zavoja - "mokro lechitsyamok;
oko". Lekovi koji se koriste za liječenje svježe i gnoynyhran
upalni fazi, mora posjedovati hidrofilna svojstva i imati na
rana kompleks, multi-smjera rad - antimikrobno, de;
hidrataciju, necrolytic, protuupalno i zanijemio;
vayuschee. Na vojnom planu najčešće primenyayutsyagi;
perifernih arterija rješenje (10%) natrij klorida, furatsilina rješenje (1:
5000), 3% borna kiselina rješenje. Djelovanje tih rješenja je nastavio;
zhaetsya ne više od 4-6 sati, kako zbog razvodnjavanja rane ekssuda;
da i zbog brzog sušenja. Stoga konstanta preporučeno;
yannoe sporo (kap po kap) donosi rješenje kroz cijev
drenaža u dubine rane. Najbolje meet perechislennymtre;
ments preparati na bazi polietilen glikol (PEG) - "Levosin".
"levomekol", Dioksidinovaya mast 10% mast mafenidaatsetata. na
dehidracija, antimikrobno i analgetik efekat ovih
droge su mnogo veći od svih mast za liječenje
rane. Moćan proteolitičke (necrolytic), antimikrobno
dehidracije djelovanje lijeka ima "KF" (A.V.Kaplan, SS.
Feigel'man) koji se sastoji od pepsin - 15% askorbinske kiseline;
30% glukoze - 54.25% i gidroperita - 0,75%. Lek se koristi
u otopini (30-60 g vode 400.0) ili u prahu ranu.
Korištenje proteolitičkih enzima kao što su tripsina ili hee;
motripsin manje prikladno, jer su lišeni vozmozhnostiras;
Cepane kolagena, a njihova optimalna aktivnost čini Ph 7,0, u
dok je u upaljene tkiva Ph je smanjena na 5.0 ili niže.
Pathogenetically razuman i efikasan tretman rana

- 39;
2vulnerosorbtsiya je 0. U prvoj fazi procesa rane Prikazanih
korištenje upijača, fiksiranje molekula proteina dok kontaktes
Surface. Pružanje odliv biološki aktivnih supstanci
i mikroba toksina, zatim tečnosti tkiva, oni
smanjuju upalni odgovor i na obodne traumatskog edem;
STI rane dok ne granulacija. Ovo se dešava kada struja
tkivo tekućine iznutra ka spolja stvara privremene blokade ("pod;
onda"), Koji sprečava prodor patogena u unutrašnje
tijelo u srijedu. Korištenje upijača da je rekao svoystvamief;
tivno u liječenju infekcija rane sa dominantnost Dege;
nerativno nekrotičan procesi u pozadini uništenja granulacija,
što je tipično za anaerobna infekcija. Najpogodniji u praksi;
kal rad su voloknistyema aktivni ugljen;
materijala (AUVM) "Dnepr-MN". "Vaul" et al.
Nakon zatvaranja rane u kombinaciji sa aktivnim drenaža CUC;
mo zajednički antiseptički rješenja (Frc, RIVANOL,
hlorheksidin i dr.) odgovarajuće će se koristiti za pervyh3-4
dana od rješenja droge "KF" - 30,0-60,0 prah na400,0 vode.
2Metody povećanje (smanjenje) održivost 2tka 0;
2ney 0, uključuju:
- 2novokainovye blokade sa antibioticima 0, poboljšava trofičkog
tkiva koja uklonili periferni vaskularni spazam, preryvayuschiepa;
ontološka aferentni impulsi, što je dovelo do perenapryazheniyui
iscrpljivanja neuro-humoralni mehanizmi regulacije homeostaze. anti;
biotike spreči prodor patogena u živim
krpom;
- 2rannyaya kontinuirano intraarterijsku infuzije 0 (DVAI) 0,25%
novocaine rješenje - 100,0-150,0, spasmolytics (Papaverine - 2-4
ml Nospanum, komplamin - 4-6 ml po 75-100 ml 0,9% rastvora hlorita;

- 40;
natrijev klorid za svaki lek), antikoagulans - geparina5000
jedinice, antiagregaciona agenata (trental - 5 ml, ili reopoligljukin gemodez;
. 400.0) i antibiotika (penicilin - 1-2000000 jedinica, itd) vosstanavli;
Vaeth mikrocirkulaciju, poboljšava trofičke tkiva i omogućava vam da kreirate
visoka koncentracija droga u patološkim
ognjišta.
- Uz opasnost od razvoja ili hyperergic upalnih Rea;
cije, što je karakteristično za metak, a posebno moja eksplozivnih
šteta, ona postaje potrebno lokalne farmakologicheskoevoz;
učinak na tkiva za neutralizaciju destruktivne effektare;
upalni akcije. Ispunjava ove zahtjeve i razvili ranije;
Prijedlog na odsjeku vojne operacije nazvane po SM Kirov VMA
A.S.Rozhkovym tehnika 2novokainovyh blokade pomoću visoko
2doz glikokortikosteroide, 0 2ingibitorov proteaza i antibakterijski
2preparatov 0 za normalizaciju metaboličkih procesa u povrezhdennyhtka;
nja, smanjiti proteoliza, uklanjanje patoloških immunnyhre;
akcija i suzbijanje infektivnih agenasa. Sastav vhodyat0 mješavina
25% novocaine rastvora (0,2% otopine lidokaina ili kombinaciju);
do 250.0 (za veći obim broj ne suvo novocaine
prelazi 0,6), hidrokortizon 175-375 mg (prednizolon deksazoni
., Itd ekvivalent dozama), contrycal - 10-30.000 Atreya (gordoks ,.
trasilol ekvivalentne doze), antibiotika u
viši pojedinačne doze (široki spektar antibiotika, 5%
Metrogil rješenje - 100.0). Specifični režimi doza navedene u
određena količina u patološki fokus. Prep mješavina;
vitsya ex tempore i ulaz za vrstu mekog tkiva kratak novo;
kainic blok Prema Vishnevsky ili postupak intraosealni
anestezija u prisustvu mišićno-koštane povrede.
Treba naglasiti da je istovremeno korištenje moćnih

- 41;
Proteolitičkih enzima i njihovih inhibitora racionalno, jer
prvo nanesite aplikatora i uglavnom obrazompo se vari;
gibshie i neodrživih tkiva. Potonji je također predstavio duboko u TCA;
Ona štiti ćelije od oštećenja od smanjene vitalnosti
kao svoj enzima, a enzimi primijeniti na van;
ali.
2Lechebnye događaja 0 0 2While drugoj fazi (regeneracija) dolzhnyobes;
pechit odmoriti tkiva, promoviraju procesi plastični tok,
eliminacija mikroflore u rani i moguće zatvaranje brze rana;
yuscheysya gateway za voebuditeley. lijekovi
bi trebao biti, u pravilu, mast baze i sadrže supstance,
stimulativne plastike procesa. To se ne preporučuje za primjenu
lijekova koji imaju štetan učinak na tkiva (yodnayanas;
Toyko, vodikov peroksid rješenje, necrolytic agenata, itd.)
Jedan od principa tematskih doziranje prep;
drug treba da bude njihov 2chastaya promjene 0 (svakih 4-6 dana). To predotvra;
schaet razvoj senzibilizacije u formiranju kompleksovs
vlastitih proteina.
U ovoj fazi zarastanje rana efikasne sorbenata bitne;
NYM način utiču procesa tkivo ima;
Pogodan hidrofilni, upija rana eksudata - Jungle;
zajedno, gelevin, tselosorb.
Suzbijanje rana mikroflore poboljšanje trophism i tkiva postizanje;
etsya ponašanje ponavlja novocaine blokade antibioticima.
Obavezna komponenta liječenja, kao što je u prvoj fazi, trebalo bi
0 imobilizaciju 2polnotsennaya biti oštećen segmentu. nedostatak
imobilizaciju dovodi do kontinuiranog mikro granulacija, sa;
drži izuzetno krhke posude pojava mikrogematomi
formiranje sekundarnog žarišta nekroze i microabscesses koji su

- 42;
uzrokovati produženo tok infekcije rane, senzibilizacija vlasti;
nizam i generalizacija infekcije. pogodan rijetke
promjene (svaka 2-3 dana) se lako odvaja od rane preko;
Nost zavoje.
poremećaji korekcija pitanja, najčešće za
rana sepsa, a posebno oblici anaerobnog tretmana infekcija
Oni će se raspravljati u odgovarajućim poglavljima.

2P p i n i i n e i n t i b i m do p i f a l 2m th 0 e ra n i
Uprkos činjenici da su antibiotici i drugi antimikrobni prepa;
Rata nije riješen problem potpuno infekcije rane, oni se koriste;
Vanie i dalje veoma važan pravac u prevenciji
liječenje infektivnih komplikacija.
U ranim fazama nakon ozljede je visoke osjetljivosti;
Nost klice u ranu za prvu generaciju antibiotika. Paravul;
Narnov administriranje ovih lijekova u rane od vatrenog oružja OAPC;
li je moguće da se smanji učestalost infektivnih komplikacija u američkoj vojsci
Vijetnam 2 puta odgođen (48 sati) primarni hee;
rurgicheskoy obrade. U isto vrijeme, učestalost infekcije rane
Sepsa je u direktnoj korelaciji sa trajanjem
tzv profilaktičke upotrebe antibiotika u prvoj
10 dana nakon ozljede. Ovi primjeri pokazuju neobhodimostraz;
rabotki racionalna taktika antibakterijskih terapije. idealan
očigledno, ta taktika je kada antibiotik vvoditsyatu;
Da, gdje bi trebao biti potisnuti patogen ili gdje ne hotyatdo;
prazan, a nema gdje je normalan mikroflore ljudskog
To sprečava prodor patogena. vođen
karakteristike rane i procesi infekcije, mikro svojstava;
robov, prevenciju i liječenje infekcije rane od antibiotika;

- 43;
tikovi treba obaviti u skladu sa sljedećim pravilima:
1. najkraćem mogućem (u prvih 3-6 sati nakon ranjavanja) administriranje
antibiotika u krug rane. Ovi termini su efikasni antibiotici
Prva generacija - penicilin i streptomicin. Paravulnarnoevve;
Denie droga stvara maksimalan i dugotrajan
koncentracije i antibiotika u tkivima oko rane po comparisonwith
drugi načini primene. Ovo postaje naročito jasna ako
uzeti u obzir kršenja mikrocirkulaciju u oštećeno područje, stvarajući
Dolazni prepreka za lekove sosudistogorus tkiva;
la. U isto vrijeme, ograničena ponuda antibiotika u zajedničkim
promet, treba da, po svemu sudeći, kako bi se smanjio negativan utjecaj će biti na
mikrobiološke ravnoteže u organizmu i immunogenez (skoro sve
antibiotici imaju imunosupresivni efekt).
2. Ponovno davanje antibiotika paravulnarnoe pod
razvoj rane mikroflore. Tokom ovog perioda treba koristiti bakterijama;
tsidnye antibiotika širokog spektra - aminoglikozide, za;
lusinteticheskie peniciline, cefalosporine.
3. U pogledu liječenja koji je nastao infekcije rane mora pro;
se vozi u skladu sa antibiogramu. Izbor lijeka
nakon ograde materijala do antibiogramu mogao Provo;
ditsya na osnovu kliničke slike infektivnih komplikacija,
sekcija uzrokovana različitim patogenima (vidi. "klinikai di;
agnostik infekcije rane"). Svaka grupa antibiotikovimeet
niz akcija. Od antibiotika glume preimuschest;
Venno na stafilokok, uključuju peniciline, cefalosporine, prvi
generacija, linkomicinom. Aminoglikozidi također djelovati na staphylo;
cocci, ali njihova upotreba je povoljnije protiv ili mješovite
Gram-negativne flore. Većina trenutno dostupan
antibiotici neefikasan protiv anaerobe asporogenous.

- 44;
Najbolji ovdje su klindamicin, kloramfenikol, linkotsin, Carbet;
nitsillin, treće generacije cefalosporina (klaforan, cefotaksimska).
Suzbijanja ovih lijekova moraju se koristiti i prepa;
Rata grupa Imidazoli - metrogil, Trichopolum, itd Poseban fazizhin ;.
priroda nekih antibiotika je njihov osteotrophic (linkomi;
ching, fuzidin, tetraciklini).
4. Ovisno o učestalosti i ozbiljnosti infekcije;
onnogo proces antibiotike treba davati paravulnarno unutra;
kosti, intramuskularno, intravenski, endolymphatically, vnutriarte;
ble. U ovom drugom slučaju stvaranje maksimalnog regionarnoykon;
centriranja lijeka je moguća samo u kombinaciji sa idejnim
administracija vazoaktivnih lijekova DVAI postupak (vidi. gore) .chem
teške infekcije dođe, češće kombinacija nekoliko emisija
putevi administracije.
5. U vezi sa trend povećanja broja antibiotikoustoychi;
O sojevi su potrebni da poboljšava antibioticima efikasnost;
tikove, ili smanjenje otpornosti patogena:
- poštovanje principa ukupno suzbijanje mikroflore, udaranje;
grla u unutarnje okoline tijela. U polimikrobne priroda ency-;
mennoy infekcije rane zahtijeva korištenje sredstava, effektivnyhpo
svim članovima udruženja mikroba. Poetomuan;
tibakterialnaya terapija treba biti: a) u kombinaciji - okrenuti;
provodni sredstva djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne
flora, na klostridija i asporogenous anaerobi. Kombinatsiipri;
Zamjenjivi antibiotici ne bi trebalo da sadrže i preparatys
baktericidno i bakteriostatski akciju zbog vozmozhnogoan;
tagonizma. Izbjegavajte kombinacije beta-laktamski droge,
kao što ubrzava pojavu vozbuditeleys otpora
beta-laktamaza aktivnostyu- b) sveobuhvatno (opće i lokalne).

- 45;
Odlučivanje na kombinaciju različitih metoda uprave treba
Ona se temelji na kliničkim ili laboratorijskim podacima o obimu
širenje patogena u organizmu. Kad god je moguće, antibiotik;
tikovi treba nametnuti samo u razmnožavanja bakterija. Thames;
direktnim smanjila njihov negativan učinak na organizam;
- princip smanjenja kruže terapijskih uch;
rezhdenii rezistentnih sojeva. Ovo se postiže konstanta (monitora;
okrenite) identifikaciju infektivnih agenata chuvs definiciji;
nost na antibiotike, upotreba baktericidnog doza
klinička situacija za optimalan način primjene i trajanje;
korištenje telnostyu, bez upotrebe antibiotika,
osjetljivost koje su pale. Postoji pravilo: doktor
biti škrt u korištenju antibiotika i velikodušan s definicijom;
lenii njihove doze. Neprihvatljivo postepeno smanjenje doze i Napominjemo;
na antibioticima ranije od 2-3 dana nakon normalizacije osa;
novnyh parametri (temperatura, krv). Racionalno promjene hemije;
opreparatov spriječiti pojavu i širenje
rezistentnih sojeva. U tu svrhu, svaka 8-10 dana (period formirova;
rezistentnih sojeva Nia) u objektu mijenja
jedan ekvivalent kombinacije antibiotika u drugu. Takva combi;
nacije bi trebao biti instaliran barem 5-6, do vremena Upland;
rata na broj prvog sojeva otpornih bio minimalan. moći
se sljedeće kombinacije lijekova preporučuje se:
1) Savremena aminoglikozidi + polusintetske peniciline.
2) Moderna cefalosporine + aminoglikozide.
3) Trenutni aminoglikozide + klindamicin.
4) Polimiksin B + polusintetske peniciline.
5) Polimiksin B + cefalosporine.
U okviru ove grupe antibiotika moguće selekcije prepa;

- 46;
Ratov prema antibiogramu;
- aplikacija penetrantima penetracija pojačivača Antibes;
Otik u kavezu. Sada imamo sulfoksid
(Dimexide), koji se koristi kao 30-50% rastvora na Appley;
tretman nikacije i kao 10% otopina za intravensku infuziju
(100-200 ml na dan);
- primjena u praksi u kombinaciji lijekova u
koji uključuju supstance koje suzbijaju antibiotik aktivnost
mikroba (sulbaktamnye antibiotika);
- kombinovanom korištenje drugih antimikrobnih agenasa;
. Dioksidina, furagin itd Imajte na umu da vozbuditelisov;
pojas infekcije rana obično nisu osjetljivi na sulfa;
nilamidam.
6. Prevencija i liječenje dysbiosis i gljivičnih infekcija
Posebno je važno u kontekstu poremećaja imunog statusa. oporavak
mikrobiološke ravnoteže se postiže održavanjem verhnihdy funkcije;
hatelnyh trakta, gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta:
- zdravlje zuba i stimulaciju rada žlijezda slinovnica (Ente;
Eral napajanje), čišćenje klizme, stimulacija diureze;
- oralne primjene preparata normalnu crevnu floru
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), adsorbensa s ciljem
fiksiranje toksina proizvedenih u stomaku, Festal, panzinormai
itd.;
- korištenje antifungalna agenata.
Moramo zapamtiti da je čak i najbolje izabrani program
antibiotik ne može nadoknaditi nedostatke u obavljanju
osnovne mjere prevencije, kao što su stroga aseptičkim, atravmatich;
Noah rukovanje, pedantan hemostaze, drenaže
izvor zaraze sa debridmana antiseptici.