Hirurgija

URL

Kratak anatomske i fiziološke podatke. nizhnihkonechnostey venska mreža je podijeljena u dva dijela-najdublje i poverhnostnyy.V funkcionalno su isti, jer su povezani kommunikantnymivenami. Posljednjih su najbrojniji u području stopala i potkoljenice u kukovima, oni su rijetki. Ventil uređaj komunicira vene nerazvijene. U normalnim uvjetima, krv se šalje ih poverhnostnyhven duboko, sa izuzetkom perforaciju vene stopala, kotoryeobespechivayut priliku da se protok krvi u oba smjera, tako Kakva River fiziološkim uslovima, 56% ovih vene na stopalu se ne soderzhatklapanov.
Venski pritisak u venama donjih ekstremiteta je mnogo puta zavisi od interakcije nizhearterialnogo i ponovno modinamicheskogoi hidrostatički komponente. U direktnoj proporciji sa njihovim kolebaniynahoditsya venske cirkulacije. Hemodinamskih vvenah pritisak se javlja pod uticajem različitih faktora, mišićne kontrakcije ("mišićne pumpe"), Kompresije vena tetiva u mestahih bliskom kontaktu (smeđi aparata) tijekom rada sootvetstvuyuschihmyshechnyh grupe, usisna akcija srca i transfer grudi pulsiranja arterija, venske ton i t. D. Velichinagemodinamicheskogo pritisak zbog, s jedne strane, stepenyuvyrazhennosti djelovanja ovih faktora, a sa druge strane, -velichinoyi pravcu hidrostatički komponente kotorogozavisit vrijednost visine stupca krvi, dok je pravac položaja-telacheloveka u odnosu na površinu zemlje STI. Glavna prepreka za širenje hidrostatički pritisak u distalnomnapravlenii je rad venskih ventila, t. To. Privozniknovenii retrogradni protok krvi poklopac ventila smykayutsyai struja krvi stanice (Sl. 67). U uspravnom položaju chelovekas opušteni mišići su najčešće nepovoljne odliv usloviyavenoznogo na udovima, usilivaetsyaglavnym dok hoda kao rezultat djelovanja skeletnih mišića.

Video: usmena i maksilofacijalnu kirurgiju

Proširene vene (proširene vene) pod nazivom stoykoeneobratimoe svoje širenje i istezanje kao rezultat bruto patologicheskihizmeneny zidova i aparati ventila.
Najčešće proširenih poverhnostnyeveny izloženi donjih ekstremiteta, čini se redko.Etim bolesti na gornjih ekstremiteta boluje od 0,3 do 20% stanovništva u dobi od 25-60 preimuschestvennozhenschiny godina. To je jednako često zapanjuje kakpravilo i ostavio donjih ekstremiteta, ali češće bilateralnih obično počinje sa lijevom nogom. velikog sistema podkozhnoyveny pati 10 puta više nego mali, ali često porazhayutsyaobe sistema. Proširene vene gornjih ekstremiteta voznikaetochen rijetke.
Etiologija i patogeneza proširenih SVG ne nizhnihkonechnostey još u potpunosti objavljena. Postoje nasljedne (17,7-70%) poremećaji kolagena i elastina omjerima vstenkah vene koje uzrokuje njihov loš otpor povysheniyuvnutrisosudistogo pritisak pri čemu su zidovi vena chrezmernorastyagivayutsya javlja u odnosu insuficijencije klapanovs trenutne retrogradne krvi. Drugi faktor je nedostatak "oprema"venskih ventila i kongenitalne anatomske inferiornosti.
Ono što je bitno je urođena slabost vsegoorganizma vezivnog tkiva, t. To. U proširenih vena su često
u kombinaciji sa kile, hemoroida, ravnih tabana.
Od velike važnosti u etiologiji bolesti dat endokrinnymvozdeystviyam, jer adolescencija je jednako često nablyudaetsyau osobe, muškarci i žene, što se objašnjava prisustvom melkihvrozhdennyh precapillary arteriovenske fistule.
U odrasloj dobi, proširene bolest češće pogađa žene, zbog anatomske i funkcionalne;

nih karakteristika ženskog tijela. Essential vrijednost ima izgled proširenih vena trudnoće: 50% sluchaevrasshirenie vene kod žena se javlja nakon prve trudnoće Ive 15% -nakon drugi. Čini se, po pravilu, na početku trudnoće, kada su gotovo nije ni kompresije plovila njegove vozniknoveniesvyazano sa dubokim neuroendokrine beremennoyzhenschiny restrukturiranje tijela, povećava protok krvi do organa male karlice i donjih ekstremiteta, otvaranje arteriovenske anastomoze Preko-pillyarnyh ponizheniemtonusa i venskih ventila.
Neki značaj u nastanku proširenih vena igrayutusloviya rada, koji su povezani sa dugoročnim statički nagruzkoyna donjih ekstremiteta. To potvrđuje i činjenica chtovarikoznoe vena donjih ekstremiteta često vstrechaetsyau lica koja po prirodi njihovih aktivnosti moraju biti dlitelnoevremya (prodavci, hirurzi, stomatolozi, nastavnici, frizeri).
Povećana intraabdominalne pritiskom zbog upornog kašlja, hronični zatvor, dizanje tegova, igranje vjetar muzykalnyhinstrumentah također ometa venskog protoka sa periferije.
Kada varicosity povećao intra-abdominalnog pritiska peredayuscheesyana donju šuplju venu, uzrokuje ne samo centripetalna, ali i retrogradni protok, pri čemu neuspjeh javlja niskhodyaschayaektaziya i duboke venske ventila, koji vyyavlyaetsyau 86% pacijenata sa proširenim (VS Savel'ev 1983) . U rezultateetih promene dolazi retrogradno krvi na magistralnymvenam, povećanje njihovih kapaciteta, su "napon komora".Pererastyazhenie duboko vene u mjestima njihove povezanosti sa poverhnostnymii perforaciju vene dovodi do proširenja baze ustevyhklapanov, njihov relativni nedostatak krvi refluksa cherezsoustya. U kontekstu genetske predispozicije poverhnostnyeveny odgovoriti na nespecifične proces preopterećenja za ^ završi restrukturiranje venskog zida sa obrazovaniemvarikoza. Happening taloženje krvi u površnih vena, javljaju microcirculatory promjene. Poremećaji mikrocirkulaciju, usporavanje protoka krvi dovodi do lokalne acidoze, i to u-svoyuochered povećane propusnosti zidova posude. Povećana pronitsaemostna protiv visokog hidrostatskog pritiska olakšava vyhoduza granica vaskularne tečni dio krvi, koji sadrži vodu, elektrolite, proteini. Nedavni djelomično denaturisani i stanovyatsyachuzherodnymi na okolno tkivo. Razvoj aseptičkim celulit sklerotičnih promjena u potkožnom tkivu, u stanovitsyanepodvizh kože;

Noa. Denaturirani proteini djeluju kao osetljivost, vsledstviechego pojaviti dermatitisa, ekcema. Trofičke promjene privodyatk razrjeđivanje kože, lako se ozlijedio, to prolazi degradacija dovodi do stvaranja proširenih čireva.
Patološki anatomiju. Mikroskopski rasshirennyepodkozhnye proširene vene uglavnom pločama, sa ispupčen torba-istaknuti, ponekad znatno veća od promjera glavnog broda. Vydelyayutrazlichnye oblici patoloških promjena: cilindrične, vreteno, vijugava, serpentina, spirala ili shtoporoobraznuyu- Me-shotchatuyuili ampularni i mješoviti. Sve ove vrste mijenja nablyudayutsyav nadfastsialno razmaknutih vene. Duboke venske ektazije obychnoravnomernaya.
Zidovi vena i zapečaćen zadebljale dijelove u ekspanziji, za razliku od, označen razrjeđivanje zidova.
Su mikroskopski različite mijenja ovisno o procesu i pridružio fazypatologicheskogo komplikacija.
Ranoj fazi (kompenzacija korak) obrazovaniemblyashkovidnyh odlikuje intime zadebljanje, koje su bazirane giperplaziyaelasticheskih vlakana unutarnje oblaganje i gipertrofiyaprodolnyh lobularna i kružni mišićnih vlakana. U posljednjih sadržaj otmechayutsyaznachitelnoe glikogena i visoku aktivnost oksidacije-vosstanovitelnyhfermentov, što ukazuje na značajan kontraktilnih sposobnostimyshechnoy ljuske. Opisane promjene se smatraju kompenzacijske-prisposobitel-nyeprotsessy nastaju u uvjetima prekomjernog opterećenja na stenkupodkozhnyh vene.
U koraku subcompensation poštovati impregnacija blyashkovidnyhutolscheny proteine ​​plazme, hrapavost elastična karkasaintimy razvoj u njemu kolagenih vlakana (fibroelastosis).
Nakon toga (korak dekompenzacija) razvija difuzna utolschenievnutrenney ljuske venske pratnji, zajedno sa svojim fibroze i značajne zgušnjavanje i hrapavosti elastična volokon.Vnutrennyaya elastična membrana se podnosi veliki protyazheniirazryhlennoy i uništen. Promjene i fizičko svoystvaelastina, koji postepeno gubi svoju sposobnost da utiče na razrushatsyapod elastaza. U unutrašnjem i srednjeg membrane poyavlyayutsyapolya hyalinized fibroznoytka-br. Podvergayutsyapostepennoy atrofije i skleroze mišićnih vlakana, što uvelike smanjuje funktsionalnyevozmozhnosti brod. Završnoj fazi proširenih venyavlyaetsya difuzna fleboskleroz, u različitim dijelovima vena mozhnoobnaruzhit sve opisane promjene, što ukazuje da nepreryvnomprogressirovanii patološkog procesa.
Klasifikacije. bolest ekstremiteta Proširene je podijeljena na pervichnoei srednje proširenih vena. Primarni proširenih rasshirenieven nastaje zbog kvara ventila duboko, kommunikantnyhi površnih vena. Srednje proširene vene zbog kompenzacijske voznikaetkak tromboze ili duboko kommunikantnyhven, kao i patoloških urođene arte-rio-venske fistule (Parkes Weber bolest - Rubashov).
Ovisno o lokaciji razlikuje vbasseyne proširene veliki SVG, proširene vene u basseynemaloy saphenae proširenih vena poverhnostinizhnih bočnih ekstremiteta i ko-Chet poraz navedene vysheoblastey.
Razlikovati sledeće faze poremećaja cirkulacije donjih ekstremiteta.
1.-Compensated vene bez kliničkih znakova narusheniyakrovoobrascheniya.
2. Subcompensated - odlikuje se pojavom boli, prehodyaschimiotekami.
3. Dekompezovana "A" - konstanta pastoznost niže bol nogu, oteklina, izrazio trofičkog kožnih oboljenja (otvrdnuće, pigmentacija, ekcema).
4. Dekompezovana "B"Na kojem će se pridružiti vysheukazannymklinicheskim manifestacije rane.
U zavisnosti od nivoa Veno-venske shunt sleduyuschieklinicheskie izolovan obliku varicosity.
A. Proširene vene sa visokom prevalencijom Veno-venoznogosbrosa (naniže obrazac). Ovaj oblik bolesti javlja u rezultatesbrosa krvi u venski sistem kroz površinu ili preko safenobedrennyyanastomoz nesposobni perforatore kombinirajući bolshuyupodkozhnuyu i femoralne vene.
B. Proširene vene sa dominacije niskog Veno-venske shunt (uzlazno obrazac). U ovom obliku pražnjenja krvi iz dubokog u površni venoznoysistemy javlja na nesostoyatelnyeperforanty tibije kroz usta ili kroz mali venski.
Klinici. Kliničke manifestacije proširenih vena izmenyayutsyav proces njegovog razvoja, a ovise o fazi bolesti.
Neki pacijenti čak i prije nego što poverhnostnyhven ekstenzije postoje pritužbe umora, težine u nogahk kraju dana, lokalna bol u nekim libootdele cjevanicu. Najčešće, ove senzacije javljaju u zonama tipichnoylokalizatsii komunikaciji vene gdje lokalnoerasshirenie nastaje u ono što slijedi;

kožnih vena. Često pojava vanjskog znakova zabolevaniyav vene ekstenzije prethodi pojava neprijatnih senzacija.
Pod nadoknadi izrazio frustraciju venoznogoottoka ekstremitet se ne može utvrditi. U vezi s ovom bolešću dugo može biti asimptomatska, chtosluzhit jedan od razloga za pokojnog unos meditsinskoypomoschyu pacijenata.
Za korak subcompensation odlikuje žalbe nonconstant Bolivija tibije područje, prolazna edem koji proizlaze iz dlitelnomstoyanii i nestaju u horizontalnom položaju.
Dekompenzovanom pacijenti žale na konstantne oschuscheniyatyazhesti, punoću u nogama, njihova brz umor, dosadan Bolivija horizontalnom položaju, posebno tokom sna. Voznikayutsudorogi često u mišićima tele, u pratnji kratkovremennymiostrymi bol. Pojava trofičkog poremećaja često predshestvuetmuchitelny svrbež kože, pojavljuju u večernjim satima.
Početka bolesti se manifestuje u vidu manjih ili umerennogovarikoznogo rasshieniya venama, koja se javlja najčešće u potkoljenice verhneytreti, ali u početku mogu pojaviti u svim odjelima u isto vrijeme jedan od oba donjih ekstremiteta. Proširene vene soft touch, to je lako da jenjava, koža preko njih se ne mijenja.
Oko 80% bolesnika primijećeni u venama basseynebolshoy venski i često ove promjene početi u bilo kojoj zonekakoy mišića komunikanta-klorovodične venu. Izolirovannyerasshireniya vene u bazenu maloj SVG javljaju u 5-7% slučajeva. Simultane promjene u sistemima i velikim maloypodkozhnyh vene primijećeni u 20% pacijenata sa proširenim venama.
U fazi subcompensation postoje male oteklina ili pastoenostv gležanj pogođeni udovi, koji se pojavljuju u večernjim satima nestati preko noći. Intenzitet otekazavisit iz statičko opterećenje na ud.
Korak dekompenzacije odlikuje izražena proširenih rasshireniemven kada pohranjen u pogođenim ekstremiteta kolichestvokrovi velika, što može dovesti do epizode Čak arterialnogodavleniya učestalost i nesvjestica.
Proširene vene se protezao, tugoelastichnoy konsistentsii.Stenki velike vene često sklerotične intimno spojena sa kozhey.Pri pražnjenje čvorova na površini udubljenja kože formira, što ukazuje da je prebačen periflebit. U toku rasshirennyhven pojavljuje i napreduje F & G;
mentacija kože uzrokovane ponovio mali krovoizliyaniyamiv kože i formiranje hemosiderina na tim mjestima. U područjima pigmentatsiikozhi razvija celulit slijedi aseptičkim pakovanje sklerozomi potkožno masno tkivo. U ovim sekcijama, preimuschestvennona unutrašnje površine donje trećine nogu, koža se ne beretsyav nabor postaje nepokretne, suha i gruba. Kože Pomimopigmentatsii posmatrano u različitoj mjeri izrazio cijanoza pojedinačne mrlje plavkasto ili ljubičaste boje.
Funkcionalne neurološki poremećaji se očituju u obliku češće disgidrozov.Angidroz hiperhidroze. Stajao krvni zastoj distalne udova, nagli porast pritiska u venoznoysisteme, umanjena mikrocirkulaciju dovesti do poyavleniyutroficheskih poremećaja. Vrlo često kožu trofičkog izmeneniyav razvijaju na prednjem-medijalne poverhnostinizhney trećina noga koja je u posebno nepovoljan usloviyahkrovo- i limfe.
Žarišta atrofije kože, hemosideroze, dermatoskleroza imaju tendentsiyuk šire kružno, a ponekad i pokrivaju distalne tretgoleni. U daljem razvoju suho ili plače ekcema, koji se obično formiraju nafone nogu rane.
Tok bolesti. Komplikacija. Proširene vene, jednom uspostavljena, uvijek progresivan i regresija se ne poštuje. Protsessrazvitiya varicosity i prebacite faze pod proeskhodyat vleyamOembolshogo od endo- i ekzogennyn faktora. Od manifestacija pervyhpriznakov vene na troficheskihizmeneny teških mekih tkiva proteže od 5 do 20 godina, ali nekotoryhbolnyh, unatoč dugom postojanju proširenih vena, teška mekih tkiva trofički poremećaji nastaju.
Među komplikacije proširenih vena najčešće yavlyayutsyatromboflebity, periflebity, trofičke čireva, krvarenja ikrovotecheniya. Na pozadini proširenih vena, posebno kada nalichiitroficheskih čireva, celulita induratum-ing, takođe se posmatra rozhistyevospaleniya. Kombinacije proširenih vena sa limfostazom otlichayutsyanaibolee teškim sa formiranjem opsežne troficheskihyazv.
Najčešće trofičkog čirevi se nalazi na prednjoj strani-vnutrenneypoverhnosti tibije u donjoj trećini je, za razliku od ishemicheskihyazv koji se obično javljaju na dohvat ruke. Ako krovotokrasstroen u malom venski zonu koja posmatra znachitelnorezhe, ulceracije se nalaze bliže vanjski gležanj. Obychnomaloboleznennye čireva, okružen neosetljivo RIM, koža oko mraku, sjajna. Bol u želucu povećava kada opuskaniiko;

konačnosti dole. Dnu ulkusa je pokriven stagnira, plavičasta granulacija pražnjenje oskudne, serozni. Znaci epitelne-cije loše vyrazhenyili odsutan.
Dijagnozu. Priznavanje proširenih vena obično nisu vyzyvaetzatrudneny. Glavna karakteristika bolesti - poverhnostnyhven-proširenje se često otkrije pacijenta i služi kao prilika dlyaobrascheniya lekara. Međutim, klinička dijagnoza proširenih vena, kao i drugih bolesti, uključuje proučavanje medicinske anamnezu, fizikalni pregled, palpacija, udaraljke, auskultaciju.
Ove tehnike omogućuju studije u velikoj mjeri o prirodi promjena dostovernostisudit duboke i neko munikantnyh vene osobennostyahnarusheniya venskog protoka. Instrumentalne metode issledovaniyutochnyayut i dopunjuju informacije dobijene tokom normalnog vrachebnomobsledovanii pacijenta.
Anamneza. Studija opšte i lokalne istorije omogućava vam da odredite kada i na koliko godina prvih znakova bolesti, u kojim oblastima (stopala, potkoljenice, butine) i koja je dinamika poyavleniyarasshirennyh vene. Na taj način, ponekad je moguće saznati koji formazabolevaniya drži: naviše ili naniže, za procjenu znacheniefaktorov koji ubrzavaju razvoj proširenih bolesti (rano .fizicheskaya opterećenja, trudnoće i porođaja, hronicheskiebronhity, velikog kašlja, hronični zatvor, udova, itd povrede). Istovremeno razjasniti i moguće komplikacije u techeniivarikoznoy bolesti (tromboflebitis, dermatitis, ekcem) i vremyaih izgled.
Ispitivanje treba obaviti u stojećem pacijenta, `osmatrivayutsyaodnovremenno oba donja ekstremiteta, prednjeg trbušnog i grudnayastenki. Pored prirodu i lokaciju vena .ext osmotrvyyavlyaet mjesto rez, područje i prirode troficheskihizmeneny kože, nakon tragove ozdravio čireva. Procjenjuje se haraktertroficheskih mijenja boju kože, rasprostraneniyaotekov zone ^ stepen gojaznosti, generalni pogled na pacijenta, moguće nalichieploskostopiya. Komparativna ispitivanja i donjih ekstremiteta pozvolyaetotsenit težine bolesti. Palpacija kako bi se utvrdilo sostoyanieosnovnyh naletima;
hvatanje velikih i malih SVG, pravac protoka krvi i nalichiereflyuksa. Za ovaj kažiprsta stisne izveny krv za nekoliko centimetara. Odinpalets zatim ukloniti i pratiti zbog brzine-save i popunjavanje ovog otrezkaveny lijenost, a zatim ponovo raseliti krvi i zauzimaju različita smjera struje palets.V
sadržaj krv će biti mnogo brže. Auskultatsiyapozvolyaet slušati sistolički-dijastolički

buke na lokaciji arteriovenske fistule ako su znachitelnyhrazmerov.
Pregled pacijenta uključuje obavljanje suđenje testove dlyapolucheniya potrebne informacije o funkciji venskog sistema nizhnihkonechnostey.
Uzorak Troyanova Brodie-Trendelenburg. Da bi izveli ovu probyneobhodimo u položaj laganje povišicu pacijent istraživao konechnostdlya pražnjenje proširenih površnih vena. Posleetogo regija ušću velike venski u femoralne prizhimayutpaltsami ili butine meka rezinovyyzhgut primjenjuje, nakon čega se kreće pacijent u uspravan položaj. Podkozhnyeveny početku ostati u stanje spavanja, ali se naknadno, u trajanju od 30 sekundi, postepeno popuniti krvlju, dolazi iz iste periferii.Esli odmah nakon pacijent je stajao na nogama, ustranitsdavlenie veliki venski u butinu, proširene rasshirennyeveny femura i tibije tokom sekundi obratnymtokom ispunjen krvi, koja se manifestira u obliku impulsa putujućeg vala. Momentretrogradnogo punjenje mozhnoopredelit površno venskog sistema i palpaciju, t. K. Čvor definiran iznad harakternoedrozhanie. Ovaj rezultat pokazuje uzorak nedostatochnostiklapana usta i aksijalne ventile velikih venski. Dlyabolee istraživanje dubina se koristi 4 različite evaluacije rezultatovproby Troyanova-Brodie-Trendelenburg.
Pozitivan rezultat pokazuje neuspjeh uzorka klapanovbolshoy venski u svom brzom retrogradno punjenje.
Negativan rezultat: površne vene brzo (u roku od 5-10 sekundi) ispunjen eliminirati kompresiju velikog venski u oblastiovalnoy jame i da ih punjenje nije povećan za ustraneniisdavleniya. U ovih pacijenata, površnog venskog punjenja sistemyproiskhodit duboke venske zbog insolventnosti klapanovperforantnyh
vene.
Dvostruko pozitivan: površnih vena issleduemoykonechnosti brzo popunjena da eliminiše kompresije vena u bolshoypodkozhnoy oval jame, a povećava oštro nakon ustraneniya` sdavleniyanapryazhenie venske zidovi čvorova (sochetannayanedostatochnost ventila perforaciju vene, usta i stvolabolshoy venski ventila).
Nula rezultat: vene se polako puni (u roku od 30 e), i kompresiju velikog venski, kao i uklanjanje potonje, stepen i brzina ovog efekta nije punjenja (klapannayanedostatochnost površno i perforiranje vene na mreži).

Simptom Gakenbruha. Kada kašalj je smanjenje diafragmys neke smanjenje lumena donju šuplju venu i oštar povyshenievnutribryushnogo pritisak. Rezultanta povratak talas u venoznoykrovi brzo prenose preko zajedničke i spoljašnja ilijačna vena vbedrennuyu, a samim tim i sa ventilom insuficijencijom ostialnogo -da glavnog stabla velikog venski u kojem prilozhennyepaltsy osjećati eksplicitne push.
Uzorak Barrow Sheynis. Test leži na leđima. Nakon oporozhneniyapodkozhnyh podigao vene u nogu u tom položaju to nakladyvayut3 pojas, kompresijom samo SVG: u vrhu ovalnog otdelebedra yamkoy- iznad koljena sustavom- pod kolennymsustavom.
Zatim, pacijent je prebačen u vertikalnom položaju. Rapid nabuhanievarikoznyh čvorova u bilo kojem segmentu ekstremiteta ukazuje nanalichie ovaj dio Centralno kantnyh nedovoljna vene sa klapa-nami.Bystroe popunjavanje čvorova u nogu, na primjer, može proizoytitolko kroz neko munikantnye vene sa nedovoljnim ventilima vnizhnem odjel tibije. Tačnu lokaciju perforacija mozhnoustanovit pomicanjem najniži pojas dolje i ponavljanjem testa dok se ne zaustavi punjenje proksimalne pojas skupštine.
Pratt uzorak također omogućava da se utvrdi prisustvo nedostatochnostiklapanov komuniciraju vena i njihov nivo.
U horizontalnom položaju pacijenta u okviru studije se podiže ekstremitet energične ruke milovati od periferije do centra konechnostioporozhnyayut potkožnog venu. Nametne gumeni zavoj na osnovaniyapaltsev u prepone tako čvrsto da je potpuno sdaviltolko potkožnog vene. Zatim, preko zavoj pod ovalni jame nakladyvaetsyatonky gumicom za kompresiju venski i isklyucheniyaobratnogo protok krvi kroz nju. Pacijent ide u vertikalnoepolozhenie i počinje ispitivanje jedan krug polako snimatsverhu gumeni zavoj, povlačeći istovremeno zavoj tako da nizhelezhaschiyvitok nastavio stisnuti vene leži ispod njega. Jednom mezhduzhgutom zavoj i otvara širinu jaza u dlan, pod zhgutomtugo preklapa drugi gumeni valjak, koji se postepeno naniže duž obvivaetkonechnost kao red nakon red uklonjeni pervyyelastichny zavoj. Tako je između zavoja mora ostati promezhutokv 5-6 cm. Kada se zavojnica uklanjanjem prvi zavoj i stresan otkryvaetsyanapolnenny proširenih čvora uchastokvarikoznoy ili isti način, on se odmah napomenuti na koži (2% brilliantovoyzelenyu ili tinktura joda) kao ušća s nedovoljnim ventilima kommunikantnoyveny . Na ovaj način, svi ispitani ekstremiteta.

"marširanje" Delbo-Perthes uzorak služi za opredeleniyaprohodimosti duboka venska kako slijedi. U vertikalnompolozhenii pacijent maksimalno ispunjen površinu venahna butine Nadređene gumicom ili manzhetusfigmomanometra, pri čemu se pritisak prilagođava 50-60 mm Hg Nakon toga, ponuda pacijent za pomicanje žustro vtechenie 5 do 10 minuta. Uz dobru prohodnost duboke venske zalistaka korisnosti i samo-trake ventila forantnyeoporozhneniya površnih vena javiti u roku od jedne minuty.Esli popunjena površnih vena nakon 5-10 min intensivnoyhodby ne jenjava, već naprotiv, postoji još vyrazhennoenapryazhenie čvora zidova i osjećaj pucanja bol, to ukazuje na duboke venske opstrukcije.
U slučajevima kada studije gore navedenih ne daju ubeditelnyhrezultatov prepoznati prirodu bolesti i stupanj distribucije, pokazuje upotrebu dodatnih metodovdiagnostiki, od kojih se najčešće koriste venografije.
Studija Venografija otvara mogućnost diversifikacije venoznoysistemy. Trenutna studija uključuje flebograficheskoe razlichnyesposoby kontrastne vene. To se prvenstveno raste flebografiyaposredstvom probuši ili venesekcija vene nazad da studiraju prohodimostiglubokih vena potkoljenice i bedra, i stanje perforiranje poverhnostnyhven. Istraživanja mogu se obavljati bez pojas ili nalozheniemego na udovima različitim nivoima. U ovom fotografijama proizvodyatv nekoliko projekcija sa instalacijom X-ray tabeli uglom45-60 °.
Nadole (retrogradno) venografije identificira nesostoyatelnostklapanov femoralne i veliki SVG. Studija provodyatv položaj pacijenta na stolu sa spuštenim do 45-60 ° pedala kontsom.Kontrastny droga brzo se ubrizgava u femoralne vene kroz gustu iglu pahovoyoblasti na visini Valsalvinog manevar. Goleniretrogradno kontrastu vene po perkutane punkcije podkolennoyveny. Normalno ispunjen samo proksimalnog dijela bedrennoyveny jasno vidi sjeni ventila. Kada varicosis u 86% pacijenata definiran nedosljednosti ventila ili ektazije glubokihven retrogradno punjenje femoralne, veća saphenae idazhe poplitealnim venu.
Fotografiranje infracrveni otkriva dobro podkozhnoerasshirenie vene. Infracrvene zrake su prilično duboko (0,5 cm) prodiru kroz kožu, a kožu za vidljivi način zrake nepronitsaema.Etot omogućuje da otkrije prirodu grananja vena i oblegchaetvybor operaciju.

Diferencijalna dijagnoza. Primarni proširenih rasshirenieven treba razlikovati od srednje proširenih rasshireniyaven poštovati pri posttromboflebi-cal bolesti, fistula i bolesti travmaticheskiharteriovenoznyh Parkes-Weber Rubashov.
Karakteristično primarne vene su meneevyrazhennye zajednički prigovor zbog povrede venske ottokapo poređenju sa srednjom proširenih vena. Kada posttromboflebiticheskoybolezni često su zajednički edema donjih ekstremiteta, kao što je u ovim slučajevima češće javlja u venska okluzija ilijačne bedrennomsegmente i sve znake venskog protoka, više yarkovyrazheny. Olakšavaju dijagnosticiranje medicinske informacije povijest perenesennomtromboze duboke venske tromboze, kliničke manifestacije od kojih obychnoyarko izražena. Posljedice lokalnih DVT goleniudaetsya identificirati uglavnom venografije.
Osnovne bolesti Parkes-Weber Rubashov leži kongenitalne angiodysplasia, zbog prisustva više arteriovenske šantova cherezkotorye reset javlja arterijske krvi u venu.
Manifestacije bolesti primijećeni u djetinjstvu zbog povećanog rasta segmenta pogođene ili donjim ekstremitetima, osjećaj topline u njemu, pojava proširenih, vena neredkopulsiruyuschih u kombinaciji sa Ki-pergidrozom. Lokalni kozhnayatemperatura u venama pojačan kada izabrali varikoziteta horizontalni limb ne kolaps i stupanj punjenja mijenja malo. Na koži udova vstrechayutsyasosudistye spotovi roze-crvene do ljubičaste-plava (kapillyarnyegemangiomy).
Za velike arteriovenske fistule mogu čuti sistoličkog-diastolicheskiyshum. Studija otkriva umensheniearteriovenoznoy margina kiseonika u krvi od 15% na 2-3%. Identificirati travmaticheskiharteriovenoznyh fistula obično pomaže pokazatelj istorije natravmu (ozljede) u navodnom fistule.
Tretman. Konzervativne metode liječenja proširenih vena ne postoji, ali primjenu terapijskih čarape ili elastični bintovobychno donosi olakšanje, a ove metode može se preporučiti vsluchae kada je kontraindicirana operacija zbog obschegosostoyaniya pacijenta ili ostvare nemoguće je drugimprichinam. Čarape se mora nositi na ud podigao posleoporozhneniya varikoziteta. U istom položaju konechnostinakladyvayut i elastični zavoj iz prstiju stopy.Eti aktivnosti mogu privremeno poboljšati ponovno termodinamike naravno u određenoj mjeri spriječiti

lopov sa nadfastsialnoy podvezivanje perforaciju vena, subfas-tsialnymperesecheniem perforaciju vene tibije, uključujući nadlodyzhechnye perforantnyeveny. Ponekad, ove operacije su dopunjeni stvaranje duplikatury sobstvennoyfastsii tibije stvoriti povoljnije uslove za rad"mišićne pumpe" Shin.
Prevencije. Vojno osoblje s teškim proširenih vena, iym rasshireniemven donje ekstremitete i nakon radikalne flebektomii doktor podlezhatkontrolnomu ispitivanje
Dio 1 od svakih 6 mjeseci za 2 godine u odsustvu recidiva nakon operativnog ilioslozhneny tretmana. Pored toga, 1 x 6 pacijenata mestakie treba ispitati od strane hirurga. Klinički analizkrovi provesti 1 put u 6 mjeseci. Analiza urina -1 puta god.Osnovnymi liječenja i preventivne mjere su: rezhimtruda i rekreacija (poslove promjene povezane sa statičkim nagruzkamina donjih ekstremiteta) - preventivne gimnastika- noshenieelastichnyh chulok- zavoje i spa tretman.
Vojni medicinski pregled. U skladu sa dokumentamivoennosluzhaschie sa proširenim venama donjih konechnosteypri prisustvo teških poremećaja cirkulacije krvi i funkciju konechnostinegodny za vojnu službu, sa izuzetkom vojne registra.
brzog napredovanja patološkog procesa.
metoda sklerozacija se koristi za proširene vene rasshireniipoverhnostnyh više od 100 godina. Kao sklerozirajući sredstvispolzovali 15-20% rastvora kuhinjske soli, rastvoryglyukozy 50-60%, 25-40% rješenja natrijuma salicilaldehid, a nedavno široko vremyashirokoe "varikozid" (5% natrij rastvormorruata), 1% ili 3% rastvor trombovara.
Većina modernih operacija i Phlebology negativne otnosyatsyak sklerozacija kao nezavisna metoda lecheniyavsledstvie veliki broj ranih ponavljaju proširenih rasshireniyaven i opasnost od širenja tromba na Perforating i glubokieveny udova. Uvod sklerotične agenti protivopokazanotakzhe varikoziteti na lokaciji u blizini zglobova. Prihvatljiv način Primenenieetogo kao dodatak hirurški uništenje vmeshatelstvudlya varikoziteti je mala operacija području.
Kirurško liječenje je osnovni način da se eliminiše varikoznoybolezni i dobili trenutno najšire rasprostranenie.Osnovyvayas o zakonima hemodinamske nestabilnosti, operativnoeposobie ima za cilj da eliminiše povrat krvi u sistemubolshoy ili male SVG, da spriječi duboka venska reset kroviiz u potkožnom kroz perforaciju vene i na kraju kako bi se osigurala odliva venske krvi iz donjih ekstremiteta u osnovnompo dubokim venama.
Trenutno je kirurško liječenje u kombinaciji ispolzovanieneskolkih metoda. Najčešće se koristi kombinaciju glavno stablo raskrsnici podvezivanje veliki venski neposrednoj blizini safenofe-moralni anastomoza na Troyanov-Trendelenburg (Sl. 68) da biste uklonili segment na svom distalnom femura i golenipo Bebe coca-ekscizija i grane velikog venski nebolshihrazrezov. Ako prošireni mali potkožnog Beču, to neobhodimoudalit tokom obaveznog podvezivanje othodyaschihot njoj komuniciraju vene. Sakularnih, aneurizme rasshirennyeveny oštrim Crimp i ogromna način nanošenja open-spiralni konglomeratamitrebuyut ekscizije rada Madelungu.Neredko uključuje uklanjanje i venske insuficijencije klapanovglubokih po Ekstravaskularne njihovo ispravljanje (AN Ve-denskiyi dr.).
Recidivi su česti bolesti (do 10% ili više), čak i nakon radikalnogoudaleniya patološki promijenjen površnih vena. Prichinoyretsidivov često su neriješena kršenja hemodinamiku perforiranje i duboke vene. Imajući to na umu, prihvaćeno je tselesoobraznymoperativnye intervencija na površne vene butine i golenisoche;

Video: Popular Videos - Surgery & plastična kirurgija

U slučaju značajnog kršenja cirkulaciju i funkciju konechnostiprizyvniki i regruti nesposobnim da isklyucheniems vojne račun. Službenika i enlistees sposoban da mirnoevremya i djelomično uklopiti u ratu.
Sa umjerenim loše cirkulacije i udova voennosluzhaschiesrochnoy usluga neprofitabilne funkcije u miru, pogodne su za neborca ​​uslugu tokom rata. Oficira i enlistees odgovaraju na sluzhbevne sistema u miru, djelomično uklapa u ratu.
Uz blagi kršenje cirkulacije vojnika srochnoysluzhby odgovara za neborca ​​usluga. Oficira i sverhsrochnosluzhaschiegodny za vojnu službu, nesposoban da služi u Airborne i Air Force.
Pacijenti sa proširenim venama na postupleniyuv vojne škole neisplativa.