Operacija traume

URL

Riječ trauma na grčkom se odnosi na štetu rana.Travma - funkcionalne morfološke promjene u organizmu, dolazi kao rezultat uticaja na snagu prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost tkiva. Kao travmamogut se otvaraju i zatvaraju zbog mehaničkih oštećenja i katatravmy, odnosno poluchennyepri povrede pada sa visine. Obično, kada katatravme neodin oštećeni organ, a tu je i štete na više - politravma.Travmy može biti termička, kemijske, električne nesreće, traume, barotrauma, koje nastaju uglavnom nakon eksplozije (eksplozije talas zbog oštećenih srednjeg uha barabannoypereponki jaz, to je u pratnji kranijalni manifestacije - potres mozga, kontuzije mozga). Pod uslovima povrede mogutbyt produktivne i neproduktivne. Nazyvaetsyatravma proizvodnja dobiti u društvu, kao i na putu do posla ili c to. Vojne povrede su podijeljeni u pucnjavi, neognestrelnye.Yatrogennye povreda je povreda dobijenih tokom kakihlibo terapijske ili dijagnostičke postupke (npr kateterizacija) .Travmatizm zovemo skup povreda opredelennoykategoriey stanovništva, grupe stanovništva u određenom promezhutokvremeni. Razlikovati uobičajene povrede (na 1000 osoba godišnje), i takzhepokazateli industrijske, poljoprivredne, transport, potrošača i drugih. Povrede. Ove vrste povrede određuju vprotsentah. Prema WHO 10 hiljada. Oštećenih osoba u različitim stranahsostavlyayut 9. do 15. godišnje. Sjedinjene Države su u broju povreda bila je prije svega mjesto u vezi sa razvojem transporta. Muškarci su povređeni 2,1 puta češće nego žene. Osnova povrede se ushibyi napetosti (do 45% svih povreda), rane, modrice se okolo37%, 18% je teško ranjen. U SSSR pokazateltravmatizma prosjek bio 13,5% za 100 koji rade u preduzećima kolichestvodney invalidnost 25 dana. Godine 1988., povrede poluchilo19 milijuna. Čovjek je umro 278.000. Man poluchilideti 53,576 povrede. U većini civilizovanim zemljama, među uzrocima smrti travmanahoditsya na drugom mjestu.
Politraumi je 9-15%. Velika opasnost politraumi yavlyaetsyarazvitie traumatskih bolesti.
Traumatske bolesti je uočena u 50-60% svih preživjelih politravmu.V u zavisnosti od težine smrtnost od 10% do90. Traumatskog težine bolesti određuje stupanj tyazhestitravmy. Stepen ozbiljnosti povrede možemo suditi na osnovu toga da li je togosoprovozhdalas šok, a ako u pratnji, što stepeni.Esli ne udara, ne razvijaju bolesti, i traumatično. Ako rezultatetravmy razvija šok prvog stepena, ova povreda se zove jednostavan, i previše traumatično bolest ne razvija. Kada ozbiljnosti ozljede sredneystepeni vjerovatnost razvoja traumatskih bolesti sostavlyaetokolo 20%, a stopa smrtnosti je u svakom zabolevshegotravmaticheskoy bolesti oko 10%. U teškim povredama kada se posmatra razvivaetsyashok 3 stepena traumatskih bolesti u svim ugroženim, verovatnoća oko 60% oporavak. Ako se priznaje povrede nesovmestimoys život razvija najtežim tok traumatskih stopa smrtnosti bolesti je 90% (sve je to isto 1 od 10 osoba preživi, ​​tako da se tretira, čak i ako je povreda priznata nesovmestimoys života). Postoji nekoliko kriterija za određivanje težine šoka: 1. šok trajanja. Shock prvi snaga ne traje bolee6 sati. Šok drugog stepena - ne više od jednog dana. Šok treći stepenine više od 48 sati. 2. Indikatori AD. U šoku Ådne prvog stupnja smanjuje. Kada je šok drugog stepena, nikada nije manje od 80, ako je šok trećeg stepena, krvnog pritiska ispod 80 ako nesovmestimos stanje života, pritisak ne može utvrditi. 3. indeks Shock ili indeks Algovera jednak puls, podijeljena je sistolicheskoedavlenie. Kada je šok prvog stepena manje od 1, dok je drugi razred-ne više od 2, a ako je indeks više 2 - Stanje karakterizira kaknesovmestimoe život
Tokom traumatske bolesti stanju šoka zamijenjen sostoyaniemostroy toksemije. U ovoj fazi, postoji akumulacija toksina vkrovi. Toksini - ovo metaboličkih produkata formira tokom nekrozetkaney i ima toksični učinak na organizam, bakterialnyetoksiny - proizvodi od mikroba, koji umnožavaju na ranu poverhnosti.Klinicheski akutne toksemije očituje u naglog porasta temperaturnoykrivoy iznad 38 stepeni (iu stanju temperature nizhenormalnoy šok). Teška intoksikacija se ogleda u raspodjeli oligourii- sve manjeg količine mokraće. Nazad u sostoyaniishoka u pomaganju pacijentu mora biti u skladu sa vladavinom trehkateterov jedan kateter treba da bude u subklavijalnu venu, kako bi se osiguralo togochtoby plazmozameschenie jer svaka šok proiskhozhdeniyav osnovi ima slabe cirkulacije, drugi kateter dolzhenbyt u disajne puteve - u nosnoj prolaz. Pruža podachukisloroda. Treći kateter treba da bude u bešici, za togochtoby pratiti količinu urina granica. U normalnim bubrega vydelyaetot 30 do 50 ml na sat. Ako je manje od 30 godina, govorimo o oligurija, eslimenshe 5 ml na sat - anurija. U fazi akutne toksemije javlja otnositelnoeuluchshenie zdravlje. Pacijent prestaje da se žale na bol, normalizuetsyaili poravnati krvni pritisak. Okarakterisan psihicheskierasstroystva, koje karakterizira prisustvo delirijuma gallyutsinatsiy- auditivni, vizualni, od zloupotrebe alkohola - su ustrashayuschiyharakter, takva osoba može počiniti pokušaj samoubistva, poetomunado pratiti pacijenta često popraviti, primjenjuju sedativnyesredstva. Trajanje faze zavisi od akutne toksemije stepenityazhesti šok i kreće se od 3,5 do 7 dana.
Pyosepticemia. U ovoj fazi u patogenezi izražaja vyhodyatrasstroystva imuni sistem. S obzirom na činjenicu da su imuni sistemadolzhna sudjelovati u otklanjanju nekrotičnog tkiva, te immunnyemehanizmy početka do uticati ne samo na mrtvo tkivo, Noi na žive ćelije, razvoju autoimunih agresije. To privoditk generalizovan infekcije. Generalizacija infekcije u prvom ocheredskazyvaetsya pluća. U 90% svih pacijenata sa traumatskim boleznyurazvivaetsya teške upale pluća. Drugi frekvencija komplikacija - sepsisrazlichnoy etiologija, uključujući i gljivične - kandidomikozny sepsis.U pacijenti razviju čirevi na različitim lokacijama, flegmonoznyeappenditsity, holecistitis, apsces, parakolit, celulitis tonkoykishki i stomak. U nekim slučajevima, postoje indicije hirurgicheskomuvmeshatelstvu, što je veoma velika poteškoća u foneautoimmunnyh poremećaja. Kao posljedica autoimunih agresije organizmerazvivaetsya nekrotičnog fenomena - dekubitus, što može privoditk krvarenja. Još jedna karakteristika manifestacija septikotoksemii- rana kaheksije. Septicotoxemia traje dugo vremena (od 1,5 do 6-8dney). Dnevni gubitak proteina od 40 do 60 grama, etoprivodit do iznemoglosti. Stoga je vrlo važno su medicinski meropriyatiyakak za imunitet (suzbijanje patološki imuni aktivacije normalnyhreaktsy), budite sigurni da antibakterijski tretman. Ochenvazhnym moć je potrebno osigurati neobhodimymienergeticheskimi tijelo i plastičnih materijala.
Oporavak javlja relativno sporo. Jasno granitsyne tamo. Zahtijeva korekciju sva kršenja naišao predyduschihstadiyah. Ova faza može trajati mjesecima, godina, a 60% su otporne bolesti perenesshihtravmaticheskuyu onemogućeni.
Zatvoren oštećenja ekstremiteta. 7 vrsta poznati su zatvorene povrede: 1. Potres - commotio. Ako se obavlja ne sistematicheskito štetiti to nije. Kod hroničnih bolesti razvivaetsyavibratsionnaya trzaj. Prirodni amortizeri šok yavlyayutsyasustavy. 2. Modrice (contusio). modricu neki dio ćelije su ubijeni, tu je nužno jaz vaskularne krvarenje razlichnogoharaktera - petehijalna, modrica, itd krvi može skaplivatsyav šupljinu formira hematom. Drugi znak ozljede - otekyavlyaetsya manifestacija upalnih odgovora. Više o nositneopredelenny povrede, difuzni karakter. Oštećenom funkcijom proiskhoditvsledstvie bol, i kao rezultat krvarenja zbog edema. Funktsiyapolnostyu nije izgubljena, ona se prekida samo. Kao pervoypomoschi zahtijeva hladno, kako bi se izazvati vazospazam i ihzakuporku spriječiti krvarenje. Za tu svrhu, hloretil, isparava i omogućava zamrzavanje tkiva. Značajno umenshaetsyapri pomoću hladne i bol senzacija (akt o spetsificheskieretseptory). Drugi terapijskih postupaka - imobilizacije, obezdvizhivaniekonechnosti u periodu od nekoliko sati do 2 - 3 dana. Da postavittochny dijagnoza ozljede potrebno je isključiti sve ostale vrste oštećenja.
Istezanje (distorsio) i jaz (ruptura). Ove lezije kasayutsyatkaney vlaknaste strukture - mišića, tetiva, ligamenata, protežući se fastsiy.Dlya odlikuje rupture pojedinih vlakana beznarusheniya kontinuitet anatomske tkiva. Uz ove voloknamirazryvayutsya i plovila, tako da se proteže se uvek prati krovotecheniem.Otek može biti prilično značajna. Bol zatezne nositchetko lokalizovan. Hirurško lečenje kontuzije i nije prikazano u napetosti. Jaz se odlikuje puna ilichastichnym kršenja kontinuiteta anatomskih tkiva. Chastichnoenarushenie zove bol. Kada razbiti vlakna su razorene isosudy, tako da postoji značajna krvarenja obrazovaniegematom. Pronađeno hematom na palpaciju, tu simptomflyuktuatsii, fluktuacija. Na ruptura defekta tkiva može se izraziti, što je praćeno mišićne kile i.e. defektvypyachivayutsya kroz ovaj mišić. Edem je vrlo značajna, bol je vrlo jaka, ima lokalni karakter. funkcija otsutstvovatto tkivo će imati odgovarajuće kretanje se može izvršiti. Break vsegdatrebuet operacije, s kojima možete dobitsyapolnogo Restore. Dodijeliti imobilizacija u techenie2-3 nedjelje potrebne terapije rezolucije.
Kompresije (COMPRESSIO). Ako se uda izložena dlitelnomusdavleniyu razvija posebna bolest pod nazivom "miorenalnyysindrom". Sa dugoročnim kompresije osobe na početku oschuschaetsyabol razvija šok, ali nakon 1 - 3 sata bol je smanjena. Kaktolko smo besplatno ekstremiteta šok opet i razvija kroz neskolkosutok ide u stanje akutnog zatajenja bubrega, a tokom 4-5 dana ljudi obično umire od uremije.
Isti fenomen je opisan pod imenom crush-sindrom ili sindrom porusski zaljubljena. Mi sindrom je proučavao M.I.Kuzinym.Krome termina traumatskog trovanja. sindrom Suschestvuettakzhe položajne pregrade - razvija kod ljudi kotoryedlitelno su u istom položaju, bez promjene to jest neki dijelovi tijela su komprimirani sopstvenom telu. To je većina vsegobyvaet alkoholnih intoksikacija, droga pa kad sindromepozitsionnogo kompresije treba obaviti i protuotrovni terapiyuprotiv faktora koji su uzrokovali gubitak svesti. 79,9% crash sindrom nastaje kada kompresija donjih ekstremiteta, hip osobennomyshts. Kao rezultat produženog kompresije mišićnog tkiva razvivaetsyanekroz prugastih mišićnih ćelija se oslobađaju kao takiekomponenty mioglobin, kalij, kreatinin, fosfor. Nakaplivayutsyaprodukty razgradnju proteina - oligopeptida, Lizozomne enzimi, biološki aktivnih supstanci. Kao rezultat toga, razaranje crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin je oslobođen, uništenje adheziju trombocita microglobules se formiraju koji su u stanju prohoditpo male vene. Produžena kompresije oštrih otekdistalnee kompresije dogodi, trošak, postoje značajne ovisno o trajanju plazmopoteri.V razlikovati 4 stepena kompresije. Pri3-4 plazmopoterya stupanj može biti i do 40% volumena tsirkuliruyuscheykrovi. Nakon oslobođenja mišića gubi 75% fosfora (ATP, kreatin fosfat), 70% kreatin 66% kalija besplatno Myo - i hemoglobin - vseeti komponente i sindroma poznatog odjeljak. Prva ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov bubrega. Kao rezultat biologicheskiaktivnyh supstanci poštovati glomerularne vaskularni spazam i kanaltsevyhsosudov, poremećaj funkcije filtracije i reabsorbtsionnoy funktsiipochek. Protein počinje da se odvoji u urinu (mioglobin, hemoglobin vmoche). OPN je formiran. Osim toga, biološki aktivnih veschestvai raspadanja proizvodi spadaju na mali krug u plućima razvivaetsyaotek pluća, poremetila tenzidi sinteza spojiti alveoly.Za račun plazmopoterya nastaje zadebljanje hematokrita u krvi chislodostigaet 60-70%. Viskozna zlu krv prolazi kroz kapilare, neobespechivaet puna razmena gasova. Dakle, primarni aplikacija meroyyavlyaetsya reologija poboljšanje agenata (reopoligljukin) .U kompresije sindrom izdvojiti 3 glavna perioda:
1. rano (šok) traje ne više od 48 sati. Šok je gipovolemicheskiyharakter. Karakteriše jak bol proširenje prirode ishemicheskieproyavleniya prigušen u udovima, oštar pad krvnog pritiska. U krovipovyshaetsya kalij, fosfor, mioglobin u urinu - hemoglobin. Povyshaetsyakreatinin, uree u krvi. Oligouriya ulazi anurija.
2. OPN karakteriše period pritisak normalizacije. Progressiruetazotemiya, anurija poremećaje zgrušavanja krvi može uzrokovati parametara motora sindrom. Glavni metod lečenja je hemodijalizom vezu koja vam omogućava da se otarasi dušičnih otpada, smanjiti giperkaliemii.Primenenie hemodijaliza smanjuje smrtnost od 100% do 25-30%.
3. period oporavka (kasno). Ne može biti mnogo godina. Naprotyazhenii ovog perioda sve potrebne funkcije organov.Trudosposobnost korekcija se smanjuje na 70% preživjelih.