Hirurgija je manju operaciju u praksi porodičnog ljekara

Lipom, burzitis i tendinitis

lipom

    Lipoma su najčešći opuholyamkozhi i potkožnog tkiva, mogu se uočiti u cijelom tijelu uglavnom lokaliziran na leđima i ramenima. Obično su višestruke, bezbolan i benigne. Opuholimozhet biti bilo koje veličine, izuzetno dostižući vrijednost detskoygolovki. Poklopac kože ponekad mogu biti istegnut zbog chegolipoma deo visi na stablu (lipom klatno). Lipom takzhevstrechayutsya dublje u tijelu, pod fascije između mišića, zbog čega ne skidanje je vrlo teško u ambulantnim uslovima. Kada palpatsiipoverhnostnyh lipoma često odvajaju zhirovyedolki jasno definirane. Ovi tumori su smatrali da je meka ili elastično zategnuti, a ponekad se može miješati sa tečnim sadrži edem zbog vozniknoveniyatak zove psevdoflyuktuatsii. Lipoma nije uvijek odinakovohorosho obložen kapsula, zbog čega je ponekad teško obnaruzhitv normalan potkožnog masnog tkiva. Obdukcija inogdaopredelyaetsya neke razlike između lipoma i neke patologoanatomyrazlichayut konvencionalnih, angiografski i neyrolipomy. Zadnja dva oblika izzavozniknoveniya tromboza i prisustvo nervnih ćelija može biti neskolkobolee bolno.
Uklonite kapsula i ograničene površine leži uglavnom lipomuv vrlo jednostavno kroz mali rez (obično mnogo manji od lipom vrijednosti) zatvara zakrivljeni makaze i provodyatizognutuyu dijela pod lipom. Onda malo otvoriti izakryvayut škare, i lipom izlaz zatvoren škare izvan rany.Inogda dovoljno nakon rezanja samo smanjiti lipom. Peredanesteziey koža je korisno navesti tačnu lokaciju lipom da nakon ne "izgubiti" to. Kada postoji vrlo velika lipomahobychno vodeći vaskularne prtljažnik, koji neobhodimotschatelno kravatu. Nakon uklanjanja velikog lipom ostaje bolshayapodkozhnaya šupljine, koji se lako može popuniti sa hematoma i voznikaetisklyuchitelno dobar plodno tlo za infekcije!

Burzitis (upala zglobne kapsule)

   Zglobnih torbe - mali meshochkovidnye šupljinu zapolnennyeseroznoy tečnost koja služi kao amortizer u mjestima davleniyaili trenja.
Torba otkriti na mjestu gdje ne bi trebalo da bude, nazyvayutaktsidentalnoy, često se posmatra, na primjer, oko vystupayuschihi iritira tkiva oko dijelove materijala osteosinteza.Posle administracije intramedularne igle koje moraju neskolkovystupat kako bi se oni mogu tada ukloniti dio formirana vokrugvystupayuschey torbu. Uz uklanjanje ovog pin problemareshaetsya. Međutim, često je upala u području anatomicheskinormalnyh koljena, lakat, ramena ili pritisak područjima, kao što kaksedalischny brdu, Ahilova tetiva i stavite ga prikrepleniyak petne kosti.
Klinički razlikujemo akutne i hronične burzitis. Ostryybursit odlikuje akutne jake bolove, što je obično u roku od nekoliko ischezaetv nedel- hroničnih burzitis boleepostepenno počinje i prihoda više izdržljiv.
 

  Akutna burzitis se često događa u bursa subdeltoidea / subacromialisplechevogo spoja: tzv periartritis humeroscapularis, u kojem u jednom danu bol postaje toliko teške da je pacijent teško može kretati ramenu - otmice je vrlo ograničena, iako ekzorotatsiya ipak moguće. Ispitivanje obraschaetvnimanie tzv "bolni luk", T. E. Pribokovom izabrali strane, jaka bol između 60 i 110 °. Ovaj obrazac se posmatra u hroničnu formu. Radiološki ugrožene torbu često je moguće utvrditi kalcija. Često prinositoblegchenie lokalne injekcije anestetika droga sa kortikosteroidom.Hirurgicheskoe intervencija rijetko prikazan.
Najpoznatiji upale, koja je zbog svoje vozmozhnoyprichiny nadimcima zanimanja, predstavnici koji onichasche često nalaze su:

·burzitis olecrani - rudarski lakat
·burzitis prepatellaris - Bogomoletz koljena
·burzitis infrapatellaris - kolenodomrabotnitsy.

   Ako zamislimo određeni stav karakterističan dlyaetih zanimanja, i hronične povrede taj pritisak i trenieprichinyayut ovu torbu, to je lako vidjeti zašto ove vrste vospaleniyapoluchili ovo ime. Zbog upala i može doći do velikih ekssudatasumka razmerov- upala može takzhevoznikat naglo nakon povrede zbog hematoma. Chastoproiskhodit parcijalna resorpcija tekućine, ponekad dovodi do nekotoromuutolscheniyu zida: tu nastaju formiranje grublji vezivnog tkiva. Zbog Pratio granulacija na dnu torbe voznikaetoschuschenie da u torbi su fragmenti besplatni tkivo - taknazyvaemye korpusa oryzoidea. Oni izazvati ozbiljne peckanje bolpri kleči ili oslanjajući se na laktove.

   Burzitis u većini slučajeva je sterilan i treba stremitsyak osigurati da sterilnost nije ugrožena. Punkcija torbe dolzhnaprovoditsya u potpuno sterilnim uvjetima. Aspiracija zhidkostiiz torbe, ubrizgati kortikosteroid sa posleduyuschimnalozheniem pritiskom zavoj i ostatak može uzrokovati sedacijuburzitis. Kada gnojni bureyte nije baš razumno pokušati kompletnu histerektomiju, u kojem slučaju se preporučuje da se mali rezovi i drenaža 4 kvadranta u nadi da će torba zid rasti zajedno jedni s drugima.
U stvari, velika opasnost od dugoročne odliva zhidkostisumki, preranim zatvaranjem i relapsa. Antibiotici prodoran obychnone neposredstveno u sumku- se mogu koristitisamo za sprečavanje širenja upale na okolno tkivo i zajednički.
Ekscizija hroničnog burzitis javlja u osnovi isti način kao i ekscizija ciste. Proizvoditi široku lokalnu anesteziju sa 1% lidokaina (po izboru u kombinaciji s adrenalinom) .Through ili arcuate poprečnog presjeka bare torba (sl. 1), i ne smije se zaboraviti da je u upaljenu kožu često se prostirala torba kao ochentonkoy film. U ovom slučaju, to je vjerojatno smanjiti srazui torbu, tečnost slijedi iz njega, zbog čega je često teško opredelitistinny volumen vrećice. Dobro unaprijed razgraničiti obim pomoschyukozhnogo olovkom ili kemijskom olovkom. To je često teško opredelitistinnuyu površinu prijanjanja i kože torbe, jer chegodovolno lako oštetiti kožu. Na dnu torba je obično mnogo srastaetsyas periosta osnovnog kosti, a potrebno je i horoshootpreparovat koja može biti prilično bolno. Ako kusochkisumki ostaju, onda rezultat može biti uporni dodjelu zhidkostiiz rana, a istovremeno se mogu javiti srastaniekozhi sa osnovnim kosti. Ukratko, potrebna dostatochnyyopyt i vještinu da završi pažljivog otpreparovyvaniya sumki.Neobhodima asistent pomoć ivice rane su horoshootkryty, osiguravajući optimalnu vizualizaciju (vidi. Sl. 1).

   "Bunija" - vrlo specifična vrsta burzitis, razvijanje medialnoot šef prve metatarzalne kada stopalo light bolshogopaltsa (slika 2.). Zbog pritiska i trenja cipela često odnovremennoobrazuetsya kukuruza. Treba napomenuti, redkorasprostranyaetsya da upale u kosti ili zgloba. Prvo morate poprobovatkonservativnoe tretman: pravo cipele, podršku uložak štiti Felt prsten. Ako rezultat nije zadovoljavajući, postoji nekoliko mogućnosti:

·Bunion izrasline uklanjanje i ekzostoticheskogokraevogo medijalno od glave prve metatarzalne kosti, pri čemu oko valgus ne vmeshatelstvane proizvodyat-
·resekcija proksimalnog trećine bazovoyfalangi;
·korektivne osteotomije plyusnevoykosti.

   Samo prva operacija se može izvršiti porodičnog ljekara.

   Tabela.

tendinitis

    Najpoznatiji je tendinitis "teniski lakat"- epicondylitis lateralis humeri. To nije uvijek lako otlichitot drugim uvjetima, kao što su iritacija kapsule, trauma, artritis, artritis, upala tetive mjesto biceps vezanost igrača golf lakat, išijas C₆ itd Često možete odrediti uzrok analize medicinskih historija: obično imeyutsyaukazaniya na neuobičajene aktivnosti u danima prije vozniknoveniyuzhalob, povtoryashiesya pokret u kombinaciji sa štipanje, stiskanje, dorzalne fleksije, supinaciji i proširenje prstiju. Dlitelnostzhalob više od godinu dana apsolutno nije tipično. Ispitivanje luchshevsego 10 obavite testove koji su važni i negativne i pozitivne rezultate (vidi. Tabela).
Izuzetno važno je posljednji test.
Sve mjere usmjerene na smanjenje napetosti tetive razgibateleyv tačke vezanosti za lateralne epicondyle. Smanjiti aktivnostiloktya i zavojima ograničavanje nekotoroeoblegchenie može donijeti, posebno ako je trajanje bolesti i gipsa nebolshaya.Kosynka pomoći samo tako dugo dok se oni koriste. Fizioterapija (poprečna masaža na mjestu vezivanja tetiva razgibateley2-3 puta nedeljno) ponekad može dati pozitivnu rezultat.Inogda bilo nekih pozitivan efekat od primeneniyaultrazvuka. Se primjenjuju kao lokalni injekcije lidokaina skortikosteroidom (0,5 mL) je maksimalno 1 svaka 2 tjedna ili jednom bolee5. Hirurški clipping svih vezanosti boda suhozhiliyrazgibateley je je ekstremni i vrlo nepopularan. Mozhnosprosit da li oni pacijenti koji su na kraju vypolnyayutoperatsiyu nakon neuspješnih konzervativni tretman, kakogolibodrugogo bolesti.
Alternativa odsekavši ekstenzora na epicondyle yavlyaetsyaoperatsiya u kojem zglobu dorsolaterally otyskivaetsyai produžiti tetive m.exteNSOR Carpi radialis, samim tim i smanjuje napetost na epicondyle (Sl. 3).

generalizacija

Ovaj članak opisuje lipom, burzitis i tendinitis, osoboevnimanie plaća "teniski lakat". Navedeno u kakihsluchayah porodični ljekar može samostalno obavljati diagnostikui adekvatan tretman.