Hirurgija

URL

Proširene vene je genetski deterministički;
Kupanje bolest proyavlyayusheesya nepovratan rase;
proširenje i produženje površnih vena, u D;
rezultat bruto patoloških promjena CTE;
tresti i insuficijencije venskih ventila kršenje
cirkulaciju krvi u ekstremitetima u obliku hroničnog Island;
noznoy neuspjeh.
Kod ljudi, ove promjene mogu vene
javljaju u bilo kojem području, ali uglavnom je to izlaganje;
su površnih vena donjih ekstremiteta.

Prema mase projekcije čir stanovništva;
Intrige vene donjih sastanka ekstremiteta;
etsya 9-22% pacijenata, uglavnom u
žena u dobi od 25-55 godina.

Povijest istraživanja proširenih vena kao poseban
nozologiji ima svoje porijeklo više od 3
. Prije hiljadu godina, u drevnom Egiptu preduzeće;
Nima pokušava da lecheniya.Odno drevnih zapisa;
Nij patnje pacijenta od proširenih vena, s obzirom
u `Zhizneopisaniyah` Plutarha.Eto je bio Kai Marie;
brkovima, rimski tiranin, koji je dao sebe da ruke hirurga radi
oslobađanje od velikih tumora s goleni.On
veliku pribranost pretrpio bolan Proce;
budala na jednoj nozi, ali kada hirurg nastavio
druge noge pacijenta odbio operaciju na nju i
Ja sam rekao: "Vidim da ozdravljenje ne vrijedi boli`.
Galen uklonio proširenih vena tupim kuka, i
čirevi primjenjuje vina i bio protiv česte promjene
zavoje.
Zanimljiv pristup za razumijevanje suštine proširenih
bolesti i njegov tretman predstavlja Avicena u knjizi
`Canon medicine nauki`. `Proširene vene i potkoljenice
stopala je zbog obilja u opadajuće
Oni krovi.Esli pojavi proširenih vena, to ca;
je prerezao iz starijih, imaju hodalice, od portira iz sela;
toyanno suočava tsaryami- često se dogodi;
je, ako se to desi nakon akutne bolesti, zbog kojih
juri u noge stvar kod podložnih
ovog naroda iz reda upomyanutyh.Chasto obzira na to na;
hodanje u proširenih vena, i dovesti do truljenja
yazvam.V liječenje proširenih vena uglavnom
potrebno za ispravljanje režim i da izbjegavaju preuveličane;
vodiča, bilo pokretima dosadan i dugotrajan;
niya.Potom se odnose na sebe ovih plovila, otvara
i crpe svoju cijelu chernozhelchnuyu u njima
krv, i na kraju pustio krv iz vene lyadveynoy.
Zatim proizvesti čišćenja organizma dodavanjem neke
lapis lazuli za olakšanje stula.I neka blnoy
stalno pije vilina kosa sa sirom surutke, Sauveur;
Chennault uzdržava od pokreta i odnosi se na;
plesti na nogama, koji su zavoj odozdo prema gore, od
kolena.Pri stopala na ovu upotrebu kao veziva
masti, posebno u zavoj, a luchshevsego pacijenta
Nemojte stajati ili hodati inashe je u zavojima
nogoy.A supstance koje podmazati zahvaćeno područje
Pepeo su kupus, maslinovo ulje, kuhano lu;
pin u obliku masti i ublažavati sok, kao i da;
zy izmet i sperme ne Pomo ništa redki.Esli;
Jette, osim rez, ti si smanjiti meso, OBNA;
zhaesh proširena vena i isecite ga duž Ost;
Regal prekini preko, ili dijagonalno, tako da se
Nisam pokrenuti i nije izazvao je vreda.Kogda sdela;
jesti, oslobađajući sva krv koja je u venu, i
neophodno je da je nastala od svega, ono što možete učiniti;
protok, a zatim očistiti uzdužne razrezom.Inogda
Isto venuvytyagivayut naruzhui smanjiti na svim, u takvom
Ako bi se u potpunosti ukloniti, inače je prihvaćen;
Set štete.
U 19. stoljeću. Počinje da razvija intenzivno istraživanje
patogegeza pristup razumijevanju, dijagnosticiranje i liječenje;
NIJ proširenih vena.
Fiziologije venske cirkulacije ekstremiteta:;
venski protok krvi u srce kontrakcija je osigurana;
scheniem tele mišiće i bedra (mišićne pumpe), prolazi;
leniem vene tetiva u mjestima blizu Sopra;
imunitet, transfer pulsirajući arterija, venske;
NYM ton, usisna akcija srca i
itd Na donjih ekstremiteta su tri glavna mi;
antiplaque-aponeurotic pumpa: plantarne, ikronozh;
klorovodične i femura. Uz smanjenje mišića jedini, gol;
bilo i kukova pritisnut do dubokih vena;
konačnosti i krv se primaju u proksimalnom
odjela ekstremiteta i karlice vene. Bogati stabljike;
tave komunicira vene ne dozvoljavaju krv Prony;
Cach u površne venske sistemu.Pri opustiti;
lenii uslovom sostoyatelynosti ventila dubine;
FIR venski povratak krvi iz vene karlice nije u dubokom
venska krv ulazi sa površine sistsmy Th;
smanjiti perforiranje vene i mišići goleni.V sistema
gdje u Beču se održava u vezivnom tkivu
intervalima svoj zid je usko povezana sa njim (pod;
Koljeno jami vaskularni praznina) .U savijena na;
promjer razgradnje ekstremitet vena se povećava, a na
nepobeđen-umenshaetsya.Velichina hemodinamskih
pritisak, s jedne strane određuje stupanj
ozbiljnost djelovanja ovih faktora, a uz
druga je veličina i smjer hidrostatskog
komponenta čija vrijednost ovisi o visini
kolone u krvi, dok je pravac položaja tijela obrva;
vijek u odnosu na Zemlju poverhnosti.Osnovnym
, Sprečava širenje vlage;
kritične pritisci u distalnom smjeru
aktivnosti venskih ventila, nepotrebno. u Arise;
venii retrogradne trenutni ventil poklopac krvi
su zatvorene, a krv prestane kretati. Kada čir;
Spletke vene povećanog pritiska u venama
To dovodi do kvara ventila komuniciranja
vene, što rezultira mišićne kontrakcije
krv teče pod visokim pritiskom dolazi iz
duboko sistem poverhnostnuyu.Voznikaet lo;
Calne hipertenzija, izraženija u donjem tre;
ti tibije, pri čemu perforiranje vena najviše kardinalnost;
nye.Povyshenie pritisak u površnih vena na;
To dovodi do njihovog rasshireniyu.V istovremeno povećanje davanja;
Lenia u venskoj odjel mikrocirkulaciju dovodi do
edema i diapedesis eritrocita (u dužini;
povećanje telynom pritisak javlja i otvrdnuće
pigmentacije kože), kao i otvaranje arteriovenske
shuntov.Eto uzrokuje značajno smanjenje protoka krvi;
ka u kapilare, smanjuje perfuziju tkiva hipoksija
i pojava čireva.

Varicosity etiologija nije u potpunosti razumio;
na.Vysoka uloga nasljednih faktora (Shaynis
VN, 1958), prvenstveno manifest kršenje
odnos kolagena i ellastina, stanjivanje mi;
antiplaque elementi u zidovima vena, kao i kršenje
inervacija od gubitka tonusa, što ih čini
loša otpornost na povećane intravaskularne;
pritiska, pri čemu su zidovi vena previše
protezao, nema dovoljno relativna;
NOSTA ventili retrogradne struja krovi.Vtoroy
faktor je nedostatak `klapa osnaschennost` vene;
kontaktirajte i kongenitalne anatomskih nepolnotsen;
nost.Imeet vrijednost slabost ujediniti;
ci maramice u cijelom tijelu nepotrebno. proširenih rase;
proširenje vena je često u kombinaciji sa kile, hemoroida
i ravna stopala. (IA Kostramov 1951) .Bolshoe
važnost endokrinim učincima, iznad svega;
st mijenja razine ženskih spolnih hormona, CCA;
posebno za wihove tokom trudnoće.

Klasifikacija proširenih vena:

patogeneza
-primarni (na dubinama neuspjeha ventil;
FIR, komuniciranje i površnih vena
-sekundarne (ili tromboza gluboih komuna;
kantnyh vene, urođene patološka dell'arte;
rio-venske fistule Parkes-Weber sindrom, Rubashov;
Otoci).

lokalizacija:
-u slivu velikog venski
-u malom venski sliva
-proširene vene lateralne poverhnos;
Ty donjih ekstremiteta
-Poremećaji oba

po fazi poremećaja cirkulacije:
1.kompensirovannaya (vene bez kliniches;
FIR znakove rastrojstva cirkulaciju)
2.subkompensirovannaya (prolazna bol i oticanje)
3.dekompensirovannaya `A`-konstanta pastoznost
cevanicama, bol, oticanje, izrazio trofičkog
Poremećaji kože (otvrdnuće, pigmentacija, ekcem)
4.dekompensirovannaya `b ', koji se pojavljuju u ovom koraku;
su rane.

u oblik bolesti:
-naniže (dominiraju visoke venovenozny
resetirati preko sapheno-femoralne anastomoza ili preko
nesposoban za bušenje papira, okuplja veliki
potkožno i femoralne vene).
-raste (dominantan niske venovenozny
na razini dampinga nekompetentni perforatori
kroz usta ili tibije mali venski).

Klinički znaci: na glavnom čir sindrom;
lukavstva bolesti je hronične venske nije;
konechnosti.Bolnye dostatnosti nameću ubod;
na prisustvo proširenih vena, povećana
umor, težinu i otoka u drugom području;
lenostopnogo zajednički, teško do kraja radnika;
og dana. Korak naknada može nastaviti demona;
simptom, fazi subcompensation žalbe nepos;
toyannye bol u donjem noge, prolazna OTE;
ki koji proizlaze iz produžene položaj i ugrožene
u horizontalnom položaju, u koraku dekompenzacija
pacijenti se žale na stalni osećaj težine;
ti, tup bol u horizontalnom položaju, posebno
tokom sna, često se javljaju grčevi u ikronozh;
aktiviranje mišića, u pratnji kratkim
oštre bolove, pojava trofičkog poremećaja
često prethodi bolan svrab, ADVAN;
nificant u večernjim satima.
Prilikom prikupljanja povijest treba saznati kada i ka;
com starosti, prvi znaci proširenih
vene, i koji je bio dinamičan izgled
nova proširenja ven.Takim pronalaženjem obrazac
varicosity (naviše ili naniže;
w) Treba takođe nije saznati da li je bolest
duboke venske tromboze, što bi moglo dovesti do širenja
površina ven.Sredi komorbiditeta
često možete identificirati lumbalni osteohondroza, SVOCs;
kostopie (1 korak 62%, u 2 koraka, 87%, 3 koraka;
i 100%), poremećaji crijeva u obliku
hronični zatvor 60-70% bolnyh.Pri skupštine
porodična istorija često otkriva prisutnost
proširene bolesti u bliskih rođaka.
Na ispitivanje prirode proširenih
vene se može vidjeti na lokalizaciju nedovoljne com;
munikantnyh vene može ocijeniti palpacijom se sastoji od;
od venski, kako bi se utvrdilo artefakt protok krvi;
rio-venske fistule i auskultaciju da slušaju
to.

Ovi simptomi se javljaju u ranim fazama
okluzivne bolesti arterija, na ravan;
SDI fenomen lumbalne degenerativne bolesti diska. dijagnostika;
ka u prisustvu proširenih vena i pritužbe;
prisutnost znakova koje PET;
rogradnoy flebografija, pri čemu početni otkrivena
stupanj neuspjeha ventila ostialnogo
veliki venski, duboke venske ventili nevolje;
pa i potkoljenice.
Proširenje površnih vena javljaju u ve;
noznyh displazija i posttrombotichekom sindrom.
Različite vrste angiodysplasias priznata od strane SRO;
Kamere se javljaju (obično u ranom djetinjstvu WHO;
stopa) .Nalichie arterio-venske šantovima dovesti do
ubrzani rast ekstremiteta. Lokalni kože tako;
perature na stopalu je podignuta, na koži konačnih;
Nost česte vaskularni-kapilarnog mrlje;
nye hemangioma. Ekspanzija površnih vena pod
angiodysplasia nastaje zbog manevarske
arterijske krvi u venama.
Razlikovati od post-tromboze čir bolesti;
Intrige morati posegnuti za flebograficheskim IP;
istraživanja. Složenost posttromboti priznanje;
kal bolesti leži u činjenici da je chsto puta;
Ona se razvija na pozadini proširenih vena. dijagnostika
ublažiti medicinske povijesti odložen SRW;
mboze glubokh vene, kliničke manifestacije koje
obično svijetle vyrazheny.Pri proširenih vena na
phlebogram izabere ektazije duboke vene, ali
opisuje svoje rovmy, kontrastne odnorodnoe.Dlya
post-tromboze Bolest se karakteriše Rasprostranjenost;
nennye edem donjih ekstremiteta, kao većina
zajednički ilijačna bedrennoaya lokalizacije;
cija okluzija duboko ven.Vse potpisuje kršenja
venskog protoka svjetliju vyrazheny.Induratsiya
potkožno masno tkivo snima značajan;
TION veliki prostor u unutrašnjosti, a ponekad
vanjske površine donje polovine tibije.

Sindrom u donju šuplju venu zbog lo;
Kalnoy okluzija, može uzrokovati poteškoće u
dijagnoza proširenih bolezni.Klinicheskie proyav;
Lenia bolest - umjeren otok distalne od;
Delov oba donja ekstremiteta proširenje;
površno vena, trofičkim promjene mekih TKA;
To je isto kao u slučaju proširenih vena. The
korist donju šuplju venu sindrom show
istovremenog uništavanja i udova i;
približno isti stepen venske dekompenzacije
odliv

Hiperpigmentacije kože unutar LO;
njena polovina tibije javlja nakon ozljede, hem;
je dermatitis, ali ne i glavna značajka
varicosity varikoziteti eliminiše po želji;
divergencije diferencijalna dijagnoza.

Trofičkog čirevi na potkoljenice pored proširenih bo;
postojeće bolesti javljaju nakon teških preloma kostiju,
osteomijelitis postaju komplikovanije kada sifilie nakon UCF;
sove i insekata zhivotnyh.Varikoznaya oslozh bolesti;
nyaetsya trofičkog čirevi u slučajevima dekompenzacije
venski povratak, dakle, u pravilu, se poštuju
označenim dilatacije površnih vena.

U dijagnostici od velike važnosti varicosity
funkcionalni testovi za procjenu
zalistaka aparat dubokih, perforiranje i;
površno vena:
1.Proba Troyanova Brodie-Trendelenburg. Put;
SRI laganje podizanje pacijenta istragom ekstremiteta
pražnjenje površnih vena, a zatim;
području ušća velikih venski femoralne Presser;
crnče prste i pacijent odlazi u vertikalnom
polozhenie.Podkozhnye vena u početku ostane u deterdžentima;
shemsya država, međutim, u narednih 30 sekundi. pos;
postepeno napušta ispunjen krvlju, dolaze iz periferne;
rii.Esli isto odmah nakon pacijenta
ustati na noge, zaustaviti kompresija pod velikim;
kožni vene, i proširene vene u obliku
retrogradni putovanja pulsnog talasa ispunjen
krv zbog ventil insuficijencije. 4 va;
Rianta rezultata evaluacije:
-pozitivno (što ukazuje neuspjeh stabljike;
Tave velike venski u svom brzom Zapolle;
Nenii).
-Negativan: brzo popuniti površnih vena;
nyayutsya da eliminiše kompresiju velikog saphenae
perforiranje vene zbog kvara ventila;
rantnyh vene i da ih punjenje nije povećan za
eliminacije kompresije.
-dvostruko pozitivan: površine
vene napuniti brzo da eliminiše kompresije
veliki venski, a nakon eliminacije komprimiranih;
naprezanja zidova vena povećava dramatično.
-nula rezultat: vene su puni polako,
kompresije i uklanjanje potonje o obimu i
brzina punjenja ne utiče.

2.Simptom Gakenbruha: kada kašalj javlja Obra;
mations retrogradni pulsnog talasa u glavnom
prtljažnik veliki venski na neuspjeh
ostialnogo ventil.

Video: Vascular Surgery

3.Proba Barrow Sheynis: studije je da
natrag nakon pražnjenja površinskih vena ispod;
nyatoy nogu u tom položaju, primjenjuje se tri
pojas, kompresijom samo potkožnog vene preko
oval Fossa, iznad kolena, kolena
sustavom.Zatem poteze pacijent u uspravan
polozhenie.Bystroe oticanje čvorova na bilo
zemljište ukazuje na prisustvo ekstremiteta na ovom
segment komunikaciji vene sa nedovoljnim klapa;
nami.Tochnuyu lokalizacija perforacija može biti zamorno;
vit kreće donji pojas.

4.Proba Pratt omogućava da se utvrdi postojanje ne;
adekvatnost ventila komunikaciji vene i njihova
Nivo u horizontalnom položaju ispod pacijenta;
Niemann studirao ekstremiteta i energične ABS;
zhivaniem od periferije prema centru prazan hipoderm;
Nye veny.Nakladyvayut gumeni zavoj iz baze
prste crural luk da završi kompresije
Samo potkožno ven.Zatem preko zavoj pod oval
fossa se primjenjuje na kompresije gumicu
venski i otklanjanje obrnuto tekuće
ney.Bolnoy ide u vertikalnom položaju i
istražujući jedan krug Polako izvucite vrhu;
gumeni valjak jednom između okvira i zavoj
Nudi širok jaz na dlanu, pod FGM;
je čvrsto postavljen drugi gumene zavoje, koto;
ing postepeno omotao oko ekstremiteta naniže kao
kako je zavojnica prve zavojnice uklonjeni Ellas;
bint.Pri ovo između čestica zavoji moraju ostati;
vatsya interval 5-6 cm., na kojoj su označene
briliantovoy zeleno rješenje prepun čir;
Intrige čvorova (ušća perforiranje vene
pregledao nedovoljna klapanami.Takim
cijelog ekstremiteta.

5. `` Marching proba`` Deleba-Perthes. Služi za
utvrđivanja prohodnosti duboko ven.V Vettik;
službenog položaja pacijenta pri maksimalnoj Napoli;
nennyh površnih vena u donjoj trećini butine
Nadređene gumicu ili manžeta sfigmomanometar
p = 50-60 mm Hg Zatim se nudi pacijenta;
Xia potez žustro za 5-10 min.Pri
dobra prohodnost dubokih vena, njihova korisnost
ventili i perforiranje vene pražnjenje
površnih vena se javljaju u okviru jedne mina;
ty.Esli ispunjen površnih vena poslije
`` Marsha`` ne jenjava, već, naprotiv, tu je još po;
Lee je izrazio napona ukazuje
duboka venska opstrukcija.

Dodatne metode ispitivanja:

1. flebografija je najviše informativne i
objektivan način studiranja proširenih bolez;
ni.Flebografiya se može izvesti sa unutrašnje strane;
kosti, intravenski i intra-arterijski, čak i kada
administracija kontrasta. Prije svega, Sun primijeniti;
flebografija vraćao kroz punkcije
vene stopala da istraži teren duboke venske
tibije i femura, i perforiranje države;
površno ven.Niskhodyaschaya venografije omogućuje
otkriti kvar ventila i femoralne
veliki venski. Kontrastne lek se daje
femoralne vene u preponama kroz gusti
igla na nadmorskoj visini Valsalvinog manevar. Vienna Shin
kontrastu perkutana punkcija popliteus;
klorovodične venu.
Indikacije za venografije:
-razjasniti lokaciju i stanje ventila
duboka i površnih vena
-opredelemie prirodu patoloških promjena
duboke venske tromboze i stepen cross-country
-vođenje diferencijalna dijagnoza dijagnozu;
tikovi sa post-tromboze bolesti i limfostazom
-otkrivanje atipičnih oblika proširenih
površnih vena uz prisustvo hemangioma ili venska;
noah angiodysplasia
-otkrivanje postoperativnog recidiva, kao i
znakova bolesti bez prisustva proširenih rasa;
produžetak površnih vena.

2. Hemodinamske dijagnostičke metode
-doppler
-rheovasography (Postupak sastavni rheography
tijelo Tishchenko 1971)
-pletizmografija (venska okluzivna pletizmog;
Rafija se temelji na upis promjene obima;
konačnosti ovisno o krovinapolneniya)
-termografija
-polarografija
-flebomanometriya (vektorski flebomanometriya na
Schwalbe određuje razlika pritiska u svakom trenutku;
ke god se mjeri
ili potez protiv protok krvi).

3. Određivanje produkata razgradnje u krvnoj plazmi;
cija fibrin.

Diferencijalna dijagnoza:

Najranijoj fazi razvoja proširenih vena
Teško je dijagnosticirati, jer nema svoje osi;
novnoy potpisati-proširenih povernostnyh
ven.Zabolevanie otkrivenu na opterećen;
Nogo porodične istorije i ikad upoznao;
schihsya povećan utomlchemosti udova neodređenosti;
POSEBNU umjereni bol u nogama kada
Drugi uzroci ovih simptoma su odsutni.
Tretman za bolezni.Konservativnoe proširenih liječenje
Što je prikazano u prenatalnom, neuspjeh pacijent
operacijom, pod lokalnom umjereno vas;
izrazi mijenja SVG i prisustvo
ozbiljne kontraindikacije za operaciju. U ovim SLE;
čajevi imenovati ellasticheskogo nošenje čarapa, medi;
klorovodične vježbe, fizikalna terapija i
droga, oslobađajući osjećaj težine
i bol i povyshyuschie ton vena. Najefikasniji
znači konzervativna terapija su ellasti;
kal dressing. Čarape se mora nositi na pod;
nyatuyu konechenost prazno polje proširenih-trke;
proširenje vene, u istom položaju i nameću
ellastichnogo zavoj iz prstiju stopy.Eti IU;
događaja okupili mogu privremeno poboljšanje hemodinamiku i
u određenoj mjeri spriječiti brzu prog;
ressirovaniyu patološkog procesa. mora biti
imajte na umu da je nakon 40 godina, 90% žena sa proširenih vena;
proširenje dostupan stana vene, dok
Podor važan pravilan obuća, osnovni zahtjevi
gdje su: Heel ne više od 4 cm, stabilna, potplat.
Fleksibilan, cipele bi trebao biti dobro propusna
zrak, a na botiok čizme poželjno shnu;
ings da se dozira kompresije. Visoke učinkovitosti;
kasnost cink želatinasta zavoji za liječenje wa;
rikoznyh rekao BV Ognev 1940. godine, ali i dalje
metoda nije izgubila svoju vrijednost. drugi najstariji
metoda konzervativna terapija uključuje maxi;
mal boravak pacijenta u krevetu s povišenim;
NYM položaj udova venotonicheskih
znači Aescusan upravlja 15 kapi 3 puta
dnevno pre jela, glivenol 1 kapsula 4 puta
Dan nakon edy.Individualno imenovan antiagre;
Ganta (aspirin Curantylum) i poboljšanje agenti
mikrocirkulaciju (Trental) lokalno primjenjuje Trox;
Wazzin.
Principi kirurško liječenje proširenih vena:
1.Operatsii o ukidanju Veno-venske shunt.
-podvezivanje sapheno-femoralne spoju
-podvezivanje poplitealnim-femoralne spoju
-nadfastsialnaya podvezivanje perforiranje vena
-podfastsialnaya podvezivanje perforiranje vena
2.Operatsii proširenih-promijeniti otklanjanje;
površno vene
-venekstraktsiya na sondi (po Babcock)
-ekscizija dijela (Naruto)
3.Likvidatsiya ventil insuficijencije
-Ekstravaskularne korekcija ventila u skladu s postupkom
A.I.Vedenskogo
4.Skleroziuyuschie i opstruktivna metode eliminacije
abnormalni protok krvi
-metoda ubrizgavanja-sklerozirajući
-opturacije zadnebertsovyh vene na A.I.Ve metoda;
Leyden.

Postoperativni period:
Aktivni način rada motora u prvom ili nakon
operacije (povećanje trajanje hodanja po
5-10 minuta dnevno), ali je opterećenje na trbušnoj
Samo u poziciji da ležećem.
opterećenje Diet vodu i izbjeći zatvor.
Aspirin 1/4 tablete 2 puta dnevno nakon obroka.
Ellatichny zavoj za 2 mjeseca.

Video: Surgery. Teritorija ljubavi. Prikolica. Serije. Starmedia. melodrama