Phlebonarcosis

phlebonarcosis

Prva NI popytkaosuschestvit intravenske anestezije je napravljen sa eter Pirogov 1847. godine. Koristeći N.P.Kravkova eksperimenata, SP. Fedorov (1909) uspješno primjenjuje u intravenskoj anesteziji, detalj razrabotavmetodiku ovu vrstu anestezije. Trenutno se koristi hexanal, pentonal i Thiopental natrijum hidroksibutirat, predinon (viadril) propanidid (sombrevin, epontol), ketamin, i drugi.

Priprema pacijenta za anesteziju. Anesteziologprinimaet direktno uključeni u pripremi pacijenta za anesteziju i operatsii.Bolnogo pregledati prije operacije, tako da ne samo obratiti pažnju na osnovnoezabolevanie, o čemu je operacija, ali i detaljno vyyasnyayutnalichie komorbiditeta. Ako se pacijent radi planski način, liječenje se provodi komorbiditetima sanatsiyupolosti usta kada je to potrebno. Doktor otkriva i ocjenjuje mentalno stanje pacijenta, vyyasnyaetallergologichesky povijest, određuje da li pacijent se prenosi u zadnje operacije inarkozy. Skreće pažnju na oblik lica, grudi, struktura vrata, ozbiljnost potkožno masno tkivo sve što je potrebno da pravilnovybrat opojne droge.

Vazhnympravilom priprema pacijenta za narkozu je kishechnogotrakta čišćenja probavnog (ispiranje želuca, čišćenja klizme).

Za podavleniyapsihoemotsionalnoy reakcije i ugnjetavanja vagus nervne funkcije peredoperatsiey pacijenti podvrgnuti posebnim lijekova trening -premedikaciju. Noću, dati tablete za spavanje kod pacijenata sa labilan nervozan dan sistemoyza prije operacije je propisana za smirenje (seduksen, Relanium). Za 40 Myndo rad, intramuskularno ili subkutano upravlja opojnih analgetika: 1 ml 2,1% rastvor ili 1 ml promedola pentozotsina (leksira), 2 ml fentanil. Dlyapodavleniya funkcija vagus i da se smanji salivacija upravlja 0,5 ml 0,1% rastvora atropina. Pacijenata sa istorijom alergenih u premedikatsiyuvklyuchayut antihistaminicima. Neposredno prije oralne kirurgije osmatrivayutpolost ukloniti skida zuba i proteza.

Kada ekstrennyhvmeshatelstvah preoperativno oprati želuca i premedikacija sprovode naoperatsionnom stol, droge intravenozno.

Prednosti su brzo obscheyanestezii intravenske primjene anestezije, nedostatak pobude, priyatnoedlya pacijent zaspi. Međutim opojne droge za vnutrivennogovvedeniya stvoriti kratkoročni anestetik to ih ne vozmozhnostiispolzovat u čistom obliku za produženo kirurške zahvate.

Tiopentalnatriya - sumpor analog fenobarbiton i najšire ispolzuemyyvnutrivenny anestetik, analgetik koji nemaju pK effektom- preparatasostavlyaet 7 na pH jednak 7.4. Neoptuženim frakcija je 60% otobschey koncentracije.

Farmakokinetika.Pri administracija Thiopental svoje početne koncentracije u krvi raste brzo. Privvedenii doza od 4 mg / kg u 10 sekundi javlja terapeutski učinak ipoterya svijest koja traje 3-5 min. T1 / 2a je 2,5min i konačni period faze poluvrijeme eliminacije eliminacije T1 / 2b proseka 6,2ch. Brz početak djelovanja lijeka zbog visoke rastvorimostyulipidov i visok stepen cerebralne protok krvi. Prodolzhitelnostanestezii kratko zbog brzog pada koncentracije lijeka u krvi za schetintensivnogo njegovu distribuciju u drugim tkivima i postizanje ravnoteže mezhdumozgovoy i tkiva koncentracije lijeka. Hipovolemija i vazokonstrikcija posmatrano od šoka, prolaz lijeka u mišiće drastično smanjen i schetetogo visoku koncentraciju lijeka u mozgu i srcu, vyzyvayaprolongirovannoe i ponekad fatalne depresije 1000 je funkcija tih organa.

Tako tiopentalasvyazyvaetsya 75% za proteine ​​plazme, a samo 25% lijeka u plazmi u stanju ravnoteže s ekstracelularne tečnosti. Hypocapnia, povećavaju pH, uremija i zatajenja jetre što dovodi do povećanja u nevezani fraktsiipreparata i produžiti anestezije. Sulfonamidi, aspirin, fenilbutazon inaproksen mogu imati isti učinak.

Nezhelatelnyeeffekty droga uključuju respiratorne depresije i srčanu aktivnost, razvoj vazodilataciju i kao posljedica hipotenzije. Možda razvitielaringospazma. Kada se daje lijek na mjestu uboda može nablyudatsyanekroticheskie i promjene ulcerisana tkiva. Thiopental kontraindicirana dlyavnutriarterialnogo administracije, jer je taloga formirana u ovom mogutsposobstvovat tromboze gangrena i ekstremiteta. Kao i druge barbituratammozhet uzrok porfirija.

Ne preporučuje se njene kombinacije sa antihipertenziva, agenti koji smanjuju srčani izlaz i deprimira respiratornog centra. Kada ugneteniidyhatelnogo centar može smanjiti učinak udiše anestetika jer zasnizheniya plućne ventilacije.

Video: Brzina anestetik akciju uživo

Doza: na vvodnomnarkoze 20-30 ml sporom intravenskom injekcijom 2% rastvora- djecu, starije osobe pacijent upravlja ioslablennym 1% otopina. Djeca rektalno daje 5% toplo rastvorv dozi od 0,04 g po 1 godine i starije od 3 godine - 0,05 g po 1 godine života.

Metageksiton(Brietal) je oksibarbituratom, koji prisiljavaju radnje u 3 razaprevoskhodit Thiopental. Od anestezije izazvane metageksitonom, boleebystry nego nakon Thiopental. Metageksiton manje podložni jonizaciju i manje rastvorimv lipida nego Thiopental. Pad koncentracije u plazmi može metageksitona bytopisano otvoren model 2-komponentu. Faza preparatane početni distribucija razlikuje od Thiopental, ali brže fazu eliminacije i periodpoluvyvedeniya je 97 min. Ona ima prilično nizak volumen distribucije (1,13 l / kg) i visok klirens plazme (825 mL / kg).

Indikacije za upotrebu su isti kao u chtoi Thiopental. Neželjena dejstva uključuju respiratornu depresiju, myshechnyepodergivaniya, nevoljne pokrete.

ketamina(Kalipsol, Ketalar) je derivat fenciklidin. Obladaetanesteticheskim i analgetik svojstva. Lek se odlikuje vysokoyrastvorimostyu u lipidima i distribucije Rapid tkiva. Stupanj proteina plazme svyazyvaniyas niska. Povećava koncentracija u plazmi brzo idostigaet vrhunac 5 minuta nakon intramuskularne primjene. Ketaminbystro prelazi iz plazme u mozak i plazma mozak kontsentratsiyaravnyaetsya 6.5. Poluraspada ketamina je u prosjeku 3.4 sati, iokonchanie akcija ketamin određuje metabolizam samo raspredeleniem.Pechenochny tkivo može uticati na trajanje akcije.

Deystviyaketamina trajanje može povećati n 1000 Uteem dodatne uvođenje jetre oksidaznoysistemy inhibitora ili smanjiti davanjem induktora enzima sistema.

Ivnutrivenno ketamin intramuskularno u dozi od 1 do 2 mg / kg, maksimalna od 4 do 6 mg / kg. Ketaminnelzya miješati u istom špricu sa barbituratima.

Ketaminispolzuyut za indukciju i trajanje anestezije glavni narkoza- vsrednem 5-20 min. Održavanje anestezije može biti ponovni ulazak libosochetaya droga sa inhalacijskim anesteticima. Glavni proizvodi anestezije u usloviyahpolnoy opuštanje mišića i mehaničke ventilacije. Applied azot azotas kisika.

Ketaminispolzuyut tokom kratkih kirurških zahvata. Djeca preparattselesoobrazno intramuskularno, bez pribjegavanja uvođenja miorelaksanasa.

Kontraindikacije: moždani udar, uključujući povijest teške arterijske hipertenzije i serdechnayanedostatochnost.

Po pobochnymeffektam uključuju hipertenziju, tahikardiju, galyutsinozny sindrom kotoryykupiruetsya uvođenje benzodiazepina, bol i crvenilo duž vene.

Ne preporučuje se u kombinaciji sa ketamin i simpatomimetika, obladayuschimistimuliruyuschim efekte na kardiovaskularni sistem.

Alfaksolon(Altdresin) se miješa sa steroidima anestezijom korotkimdeystviem od tiopental- 40% primijenjene doze se vezuje za proteine ​​plazmykrovi. Lijek ima vrlo brze eliminacije (egopoluvyvedeniya period od 34 min) i visoke plazma klirens (1.4L / min) u vezi sa relativno niskim volumen distribucije. Preparatmetaboliziruetsya jetre, oko 100% od droge u prvom podvergaetsyametabolizmu prohodzhenii kroz ovo tijelo.

Shirokoeispolzovanie ograničena visokim preosjetljivosti droge.

Sombrevin(Propanidid, epontol) - derivat eugvinola. Anestezija preparatochen kratkog dejstva. Uglavnom se koristi za indukciju anestezije. Kakmonoterapiya ponekad se može koristiti u manju operaciju. Kraynekorotkim ima efekat djelovanja (počinje nakon 30 sekundi, maksimalno 3-5 minuta prekraschaetsyacherez 30 minuta) brzim hidrolize i plazma pseudocholinesterase pecheni.Pri prisustvo trajanja kvara effektaprolongiruetsya plazma kolinesteraze. Proteine ​​plazme veže 75% ubrizganog kolichestva.Dazhe sa spore administracije lijeka ne može se postići uvelicheniyaprodolzhitelnosti akciju.

Uvod preparatachasto praćena smanjenjem minutnog volumena srca, hipotenzija, tromboflebitis, hyperpnoea sa kasnijim razvojem apneje.

Preparata500 mg doza sporom intravenskom injekcijom daje anestezija u roku od 5 min. pacijenata teška ipozhilym davati 2-3 mg / kg za djecu - 7-10 mg / kg. Ukupna doza ne dolzhnaprevyshat 1500-2000 mg.

Etomidateje novi anestetik predstavlja imidazol derivat sa vrlo kratko trajanje djelovanja, koja traje od 3 do 5 minuta poslevnutrivennego upravi od 0,2 mg / kg. Slično sombrevinu podvergaetsyagidrolizu brzo u plazmi i jetri. Rapid biotransformacije droga yavlyaetsyasledstviem plazmi i jetri i visoke reakcija tkanevogoraspredeleniya. Poluživot lijeka je relativno velika (4,6 h) priochen veliki volumen distribucije - 4,5 l / kg.

Vvedeniepreparata često komplikuje konvulzije i nevoljnim pokretima.

Endotrahealnyynarkoz.

Endotrahealna narkozyavlyaetsya najčešći tip anestezije u svijetu. jer Ovaj vidobezbolivaniya ima jasne prednosti u odnosu na druge vrste anestezije anestezii.Blagodarya ove vrste je postalo moguće da se široko raditi naorganah grudi (operacija na pluća, srce, jednjaka, itd)                                                                       Etotvid anestezija razvio polako, postepeno i samo do 50-og godina. etotvid 20. stoljeća anestezija je postao gospodar.

Povijest razvoja endotrahealnogonarkoza.

·Paracelsus (1493-1541) prvi put predstavljen cijevi vtraheyu umirućeg čovjeka, i uz pomoć kože mijeha širiti svjetlo i spascheloveka, očito u stanju akutne kardio-respiratornog zatajenja.

·Andre Vezaliy (1514-1564) u eksperimentu dokazalpreimuschestva endotrahealna anestezije, koristeći uvođenje cijevi u dušnik zhivotnymso secirao pleuralne šupljine.

·1788. engleski kirurg Keln izobrelspetsialnuyu cijevi, koji se koristi u spašavanju utapanja u Temzu. Tako je bolest, on je uspio spasiti nekoliko utopljenika ljudi koji su umrli, prezhdevsego od respiratorne insuficijencije.

·Godine 1871., njemački kirurg Trendelenburgizobrel tubi s manžeta, odnosno, da li je endotrahealnomnarkoze respiratornog trakta zapečaćene (za sprečavanje najozbiljnijih komplikacija maske i endotrahealnogonarkoza - aspiracija).

Moderni razvoj endotrahealne anestezije poluchiltogda kada Poznati kanadski anesteziolog Griffith 1942. godine, po prvi put primenilmiorelaksanty. jer Tek kada se oni koriste priliku da u potpunosti endotrahealnayaanesteziya. Brz razvoj endotrahealne anestezije primio je u prvih 50 godina, Sovjetski hirurzi etomusposobstvovali: Kupriyanov, Vishnevsky et al.

Glavnyepreimuschestva endotrahealna anestezije.

Endotrahealnyynarkoz pomaže u borbi protiv akutna srčana i respiratorna insuficijencija, jer čak i zadovoljavajuće uklanjanje ugljičnog dioksida i uvođenje kislorodapozvolyaet osloboditi hipoksije.

1. Vozmozhnostosuschestvleniya precizno doziranje. Tačan doza ovisit će, naravno, prezhdevsego iz isparivača, već zato čak iu zatvorenom krugu dijela narkoticheskogoveschestva uklonjen u atmosferu, to je nemoguće održati koncentraciju drogu postoyannuyuopredelennuyu.

2.Priliku u vrlo kratkom vremenu, odnosno, vtechenie nekoliko sekundi za promjenu volumena po minutu ventilacije i promijeniti u lyubyhpredelah krvi gasova. To je važno jer Ako, na primjer, bolnogolegochnaya ventilacija nije dovoljna, a ako je pacijent na spontan ventilyatsiito je potrebno za ulazak u respiratorni analeptic, ali, naravno, ne dyhatelnyyanaleptik nikada dati priliku za povećanje minutne ventilacije vdostatochnyh unutar i endotrahealna anestezije omogućava vam da to u techenieminut. NB: plime volumen od 500 ml, minutne ventilacije legkihsostavlyaet 6-8 L, minimum kisika u mješavini disanje je 20%.

3.Mogućnost osiguranja dobrog prohodimostidyhatelnyh načine širom anestezije. Za razliku od maske anestezija sprečava prikotorom jezika (za opuštanje mišića korijen jezika sudopera i polnostyuperekryvaet gornjih disajnih puteva od dna)

4.Mogućnost osiguranja nepropusnosti prikotoroy nemoguće aspiracije. Čak i ako je sadržaj želuca u usta dobiva polostono nikad ne u pluća.

5.Sposobnost da pružaju dobru oksigenaciju ipredotvraschenie plućnih komplikacija u postoperativnom periodu obespechivaetvozmozhnost dobro sanacije traheobronhijalno stabla. Naravno eslioperiruetsya pacijenta sa zdravim plućima je takav problem ne postavlja, ali ubolnyh sa pluća apsces, tracheobronchitis, a posebno tokom operacije bronhoektaticheskoyboleznyu gnojnog ispljuvka preplavljuju traheobronhijalno drveta, koje vrezultate traheje lumena može biti pokriveno više od polovine. Dlyasanatsii kateter, vezan za usisavanje kroz cijev može biti natrijev vvoditbikarbonat za ukapljivanje ispljuvka. Takve akcije pod maskom narkozevypolnit nemoguće.

6.Prednosti bez kojih nevozmozhnooperirovat na grudima:

Omogućnost korištenja za opuštanje mišića,

Ovozmozhnostprimeneniya trajanje mehaničke ventilacije.

Myshechnyerelaksanty sa anestezijom aspekta, prije svega, dati vozmozhnostumenshit broj narkotika. Neki od pacijenata je umrlo prije nego primasochnom anestezije na oštećenja jetre i bubrega. Idealan narkoticheskihveschestv ne, iako dušikov oksid je u neposrednoj blizini idealno. Nekada je bilo na nivou anestezije vynuzhdenydavat 3. kirurških fazi, jer je potrebno bylodostignut potpunu relaksaciju mišića. Miorelaksansi sami dayutrasslablenie skeletnih mišića, tj doza opojne supstance treba da bude umenshitdo dozu na kojoj svijest i spadne anestezije, koji mozhnodobitsya već u 1. fazi. Korištenje miorelaksanasa dozvoljeno umenshitoslozhneniya povezanih rad opreme od vozmozhnostspokoyno hirurg mora da radi sa. tako manje komplikacija povezanih snesostoyatelnostyu spojevi (kao u oštećenog mišića opušten mensheystepeni) je veoma važna u operaciji šupljih organa (kada nesostoyatelnostishvov difuzna peritonitisa javlja u kojoj vrlo visoku smrtnost).

7.Mogućnost primjene kao ventilator ne trebuetdokazatelstv možete pružiti bilo kojem nivou oksigenacije udalenieuglekisloty

NB: napetost najidealniji kisika u arterijskoj krvi 100 mm. Hg. Art. Eslinuzhno iznad podrške, kao mogućnost postoji. Idealan napryazhenieuglekisloty u arterijskoj krvi je 35-45 mm. Hg. Art.

Chelovecheskiyorganizm u svakoj situaciji osjeća bolje ako sostoyaniefiziologicheskogo održavanje homeostaze.

Video: momci dali predstavio anestezije

Osnovnyeetapy endotrahealnog anestezije.

OKorekcija homeostaze koji vam je potreban vypolnitpolnoe kliničke i biokemijske pregled

OPremedikacija - droga priprema knarkozu. Pacijenta prije operacije treba da bude mirna i neinteresovatsya svoju budućnost sudbinu. Večer prije operacije naznachayutsnotvornye dugo-djelujući, obično barbituratima. jer tokom operatsiipovyshaetsya razine histamina u tkivima i krvi, budite sigurni da uključite premedikatsiyunuzhno antihistaminicima. Svakako treba dati sredstva za smirenje (ako je prevedeno s latinskog, to znači blazhenstvoduha za smirenje). Idealan za smirenje da ne, ali ako je dobro da pokupi i dati u vremyatrankvilizator je anksiolitički je dobra. Ne manje od 1 sat dooperatsii ova shema se ponavlja. Na premedikaciju na operacijskom stolu vhodyatnarkoticheskie analgetici (promedol, fentanil, omnopon i dr.), A obyazatelnoatropin jer je intubaciju, barbiturata ionako uskoro vagus, što može dovesti do poremećaja srčanog ritma do vagusa ostanovkiserdtsa (atropin intravenski u dozi od 0,5 ml neposredno prije anestezije).

OZatim, pređite na indukciju anestezije. Vrlo vazhnovybrat pogodan droge. Tako je, na primjer, da se koristi za indukciju ester kao narkozanelzya to iritira disajne puteve, izazivajući uzbuđenje vodeći ksostoyaniyu stresa. Najčešće se koristi intravenski barbituratima (hexenal, Thiopental) kao oni pružaju lako zaspati blizu kfiziologicheskomu sna. Također možete koristiti sombrevin, kallipsol. Ali nadopomnit da barbiturata oštro pritisnuti disanje. Nakon koraka nastupithirurgicheskaya barbiturni san se davati za opuštanje mišića t.k.intubatsiya moguće samo sa dobrim opuštanje. Ni u kom slučaju nelzyadelat suprotno: ako upišete opuštanje mišića prije početka sna, onda je stanje stresa jer bolnogoostanetsya on može reći ništa i uzdahe. Nikad ne pokušavajte dolazi potpuno opuštanje mišića, posebno za žvakanje mozhnopristupat za intubaciju i mehanička ventilacija sa priključcima za povezivanje droge podderzhaniyanarkoza.

Oslozhneniyapri endotrahealna  anestezija

Peredtem kako da pozira komplikacija endotrahealna anestezije potrebno je podsjetiti vidygipoksy:

1. Gipoksicheskayagipoksiya. U sebi, što ime sugerira da su inhaliranjem zrak malokisloroda. Najčešće se javlja kada smo dati malo vsmesi kisika. U većini slučajeva, takva situacija nastaje kada se koristi dušikov oksid (idealno maksimalno odnos 3: 1) ako je nedovoljna anestezije ianesteziolog povećava frakcija azotsuboksida više od 80% nužno razvivaetsyagipoksicheskaya hipoksije. U životu, hipoksični hipoksija javlja prilikom podizanja Vgoru.

2.Hematski hipoksija. Češće primassivnoy gubitka krvi, kada se malo hemoglobina. Obično se tretira perelivaniemkrovi i ventilaciju.

3.Cirkulatorni hipoksija. Najčešće voznikaetpri kardiovaskularnih bolesti kada krv ne doseže mikrotsirkulyatornogorusla. Ovo se obično javlja kada hipotenzija kada nije podržan normalnoekapillyarnoe pritisak i naravno kisik ne dopire do ćelija.

4.Histotoxic hipoksija javlja prirazlichnyh trovanja. U praksi anestetika je povezan speredozirovkoy opojne supstance.

Komplikacije povezane s intubaciju:

·Čini se da intubaciju je jednostavan postupak, ali ksozhaleniyu, postoji određeni broj osoba sa anatomske i fiziološke strukture: nepobeđen loše glava, loše izlaz vilice, grla i kratkih priintubatsii čak i vešte ruke ne mogu da vide glotisa. I nažalost, sihpor pacijenata umre od propalog intubaciju. U takvim slučajevima neobhodimopozvat pomoći iskusnije liječnika. Ako ne nositi to neobhodimovypolnit traheotomija, ili možete da sačuvate osoba difuzne disanje :. Jednostavno iglom bušiti dušnik, povezivanje cijevi sa iglom i protok kisloroda.Imeetsya na umu da čak i ako osoba ne diše, da mu daju diffuziyukisloroda da sigurno u pola sata. S obzirom da je oksigenaciju odvija dobro, ali ugljični dioksid akumulira u smrtonosna doza za 30-40 minuta.

·Oštećenja na jezik, stražnjem dijelu grla, zuba

·cijev Kink

·Laringospazam je komplikacija bilo vidaanestezii. Laringospazam opasno za vrijeme indukcije anestezije, ponekad nastolkoplotno glasnice su zatvorene, to je nemoguće držati slušalicu. U takvim sluchayahsamym efikasno je koristiti kao miorelaksanata imennoskeletnaya mišići uključeni u laringospazam. Bilo koji laringospazam privvedenii za opuštanje ukloniti, ali morate imati na umu da je srazuposle intubacije pacijenta treba da brzo prevesti na IVL.

·Bronhospazam nastaje kada smanjenje gladkoymuskulatury na kojem za opuštanje mišića ne rade, tako primenyayutbronholitiki počinju sa aminofilin. Halotan ima moćan bronholiticheskimeffektom da se čak može koristiti u bronhijalne terapiji astme.

Opasnymdavleniem je 70 mm. Hg. Art. ispod, koji lomi kapillyarnyykrovotok. A pošto najviši kapilarnog pritiska u bubrezima u pervuyuochered su deaktivirani (zatajenje bubrega). Gipotenziiyavlyaetsya uzrok lošeg rada srca, a posebno doktori koji provodyatpodgotovku bolesnika i korekcija homeostaze prije operacije. Većina vsegogipotenziya je neusklađenost između cirkuliše volumen krvi i obemomvnutrisosudistogo kanal. Ono što imamo? Čak i sa normalnim obemetsirkuliruyuschey krvi koristimo niz lijekova koji izazivaju vazodilataciju (barbiturati, bronhodilatatora, ganglioplegic i dr.) Volumen sosudistogorusla povećava i CBV ne mijenja. Treba uzeti u obzir, i Decant operacije knachalu oko 500-700 ml tekućine. Ako periferna spazam podigao, srce obavlja manje posla i zbog toga manji rizik vozniknoveniyagipotenzii. Važno je da se nadoknadi gubitak krvi sa ogromnim vremena operatsiyah.Esli da se nadoknadi gubitak krvi moguće je da se nosi sa namjerno vysokoykrovopoterey, a ako se to ne uradi i da će biti centralizacija cirkulacije, on se zaustavio i mikrocirkulaciju stanje pacijenta je vrlo trudnovyvesti.