Oftalmologiju, epidemiologije i novo u farmakoterapiji infekcija oka

U principu, bilo je nedavno bio pomak ka povećanju udio Gram-negativne patogene: prema američka studija, odnos gram-pozitivnih i gram-negativnih uzročnika bakterijskog keratitisa sa 81,8% / 18,2% 1993. na 51,4% promenio / 48,6% u 1997. [6].

Još jedna karakteristika rožnice čireva je bakterija veliki broj sojeva otpornih na aminoglikozide patogenaTako je, prema nekim izvorima, 63,6% patogena su otporne na gentamicin [7]. Posebno alarmantne informacije o nagomilavanje otpora na novi antibiotik hinolonskim grupu. Prema rezultatima istraživanja u SAD-u, broj Staphylococcus sojeva otpornih na ciprofloksacin povećan je sa 5,8% 1993. na 35% u 1997. na odnosno da ofloksacinu od 4.7 do 35% [6]. U Indiji, to je izdvojeno 22 Pseudomonas aeruginosa sojevi otporni na ciprofloksacin [7]. Zanimljivo je da 90,9% njih bili podložni amikacinu. Vjeruje se da široku upotrebu ciprofloksacina u sebi dovelo do skoka broja rezistentnih patogena do 76-82% u opštu zdravstvenu [6] praksi.

Pokazano je da je nošenje kontaktnih leća je faktor rizika za gljivičnih keratitov- ali posebnu pažnju treba posvetiti informacije o tome šta leća povezan sa 85-86% Acanthamoeba keratitis [8, 9]. Sporog razvoja Acanthamoeba keratitis, slab dijagnostičke mogućnosti i teškoće kemoterapija dovodi do toga da oni općenito se priznaju u slučajevima daleko naprednih, ili nakon keratoplastika [10]. U praktičnom smislu, spomenuti studije, koji je otkrio sa sekundarnom bakterijskom infekcijom Acanthamoeba keratitis od 10 [9] do 58% pacijenata [11]. Ovo ukazuje na to da je sekundarna mikroflore igra patogenu ulogu u razvoju Acanthamoeba keratitis: bakterije su izvor energije za amebe dok nekroze strome neće učiniti dostupnim moć rožnjače uništenje proizvoda [12].

Velike mogućnosti u rano prepoznavanje herpes, gljivične keratitis i Acanthamoeba otvara novi način - konfokalne intravital mikroskopija rožnjače [12].

Epidemiološke studije u posljednjih nekoliko godina ukazuju na to da je sveprisutni adenovirus serotip čiji broj je već dostigao 50, ima u svijetu svuda. Utjecati na djecu i odrasle podjednako, ali, što je još važnije, studije su pokazale da su ozbiljne i uobičajene posljedica adenovirusnog konjunktivitis je sindrom suhog oka (CCV). 1995. godine, pretpostavili smo da je otprilike 20% pacijenata nakon adenovirusnog infekcije oka, razvija SSG [13], nedavna istraživanja sprovedena u saradnji sa EV Jani je pokazala da je povreda je otkriven u vodenom blagom u 21%, a teška u 22% pacijenata.

Epidemiološke hemoragijski konjunktivitis (EGC) nakon 1969-1970 pandemije. On podsjeća sebi mali izbijanja u svijetu u 1981. i 1991. godine. Međutim, epidemiološke budnost mora ostati kao izoliranih slučajeva nisu uočeni na Floridi (SAD) i Moskvi u posljednjih nekoliko godina.

Liječenje zaraznih bolesti oka predstavlja velike poteškoće i uvijek mora biti složen, sastoji se kao specifičan način (antibakterijsko, antivirusno, antigljivično, Protuparazitski agent) i patogene (upalni i antialergijski, metabolički efekti, imunoterapija, i dr.) Terapija. Zadržimo se na specifičnosti upotrebe određenih lijekova, priznao je da se bave u posljednjih nekoliko godina.

antibakterijski

kapi za oči i mast za oči na 0,3% tobramicin (Tobrex) su naširoko koristi u oftalmološki praksi. Kada rožnice čireva umjeren težine, obično uzrokovana stafilokokom ili streptokokom, kapi Tobrex primijeniti 6-8 puta, i mast za oči - 3-4 puta na dan. U teškim ulkus rožnice uzrokovana Pseudomonas aeruginosa ili agresivnim coccal infekcije i prijeteće perforacija rožnjače, kapi za oči koristi Tobrex prisiljeni metoda ukapavanjem: tokom dana za prva 2 sata instillations izrađeni su svakih 15 minuta, a onda svaki chas- počevši od drugog dana - svaka 2 h - sutradan - svaka 3 sata [8]. Kada koristimo Acanthamoeba keratitis Tobrex kapi 3-4 puta dnevno u kombinaciji sa ukapavanjem suspenzije ketokonazol ili klorheksidin, 3 puta dnevno. Kada bakterijske blefaritis koristi oči mast Tobrex 2 puta dnevno. U prevenciji infekcije tokom kirurške zahvate na rožnici je uvjerljivo pokazao učinkovit u Primeru Tobrex ukapavanje kapi za oči nakon excimer laser prelamanja keratoektomii.

Zajedničkim naporima IRTC "mikrohirurgiju oka" i Institut za istraživanje Moskvi ih GB. Helmholtz kompleks razvio pad oka koji sadrži 0,3% tobramicina (SN Bagrov Kononenko LA i dr.).

kapi za oči okatsin Sadrži 0,3% lomefloxacin, vrlo efikasan antibiotik širokog spektra grupe hinolona. Izražena terapeutski učinak u liječenju teške rožnice čireva, uključujući i one uzrokovane Pseudomonas aeruginosa i gonokoke (ukapavanjem 6-8 puta dnevno) u liječenju stafilokokne, streptokokne i drugih bakterijskih rožnice čireva (6 ukapavanjem jednom dnevno) u liječenju bakterijskih konjunktivitis blefaritis i prevenciju infekcije u rožnice traume i kirurške zahvate na rožnici. Kapi okatsin i efikasan u tretmanu Chlamidijama konjunktivitis (ukapavanjem 4-6 puta dnevno).

Laboratorija patogena izolaciju i određivanje osjetljivosti pomaže u pravilan izbor antibiotika, ali to traje dugo vremena. U slučajevima teškog ulceroznog lezija rožnice potrebna hitna izbor antibiotske terapije kao dramatičan za možda već 1-2 dana dovesti do rožnice perforacije. Imajte na umu da monoterapija s ciprofloksacinom garancije do 70% pozitivnih rezultata [6], a koristi se u SAD-u od 1978. godine kao standardna metoda kombinacije Cefazolin i gentamicina - maksimalno 96% [14]. Očigledno, danas To treba smatrati najperspektivniji sveobuhvatna terapija, uključujući dva antibiotika - okatsin i Tobrex. U težim slučajevima potrebna dodatna antibiotska terapija: parabulbarnom Tobramicin i sistemska administracija je hinolonskim antibiotik.

Vitabakt - 0,05% pikloksidina - antiseptik širokog antibakterijski spektar djelovanja. Vitabakt efikasan protiv mnogih vrsta bakterija koje izazivaju takve raširena bolesti oka kao što su konjunktivitis, hronični i subakutni, blepharoconjunctivitis, blefaritis. Vitabakt ima blagi efekat i dobro podnosi.

kolbiotsin - antibakterijski priprema se prodaje u obliku kapi za oči i masti. Kolbiotsin 3 uključuje antibiotike: kloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin. Ova kombinacija pruža dobar antibakterijski učinak. Lek je aktivan protiv gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, spirohete, klamidije, mikoplazme, rikecije, i drugi agenti [15]. Koristi se u liječenju konjuktivitis, blefaritis, keratitis, u prevenciji infekcija konjunktive i rožnice.

U kombinaciji sredstava koji se sastoji od antibiotika i kortikosteroida

Garazon - što je pad za oči koja sadrži Gentamicin (0,3%) i betametazon (0,1%). Ona ima dvostruko dejstvo - antibakterijski širok i snažan anti-upalni. Betametazon pruža veću protivupalno aktivnosti nego prednisolon i hidrokortizon. Koristi se u zaraznim i alergijskog konjunktivitisa i marginalne keratitis, konjuktivitis, blefaritis. Poput drugih lijekova koji sadrže kortikosteroide je kontraindiciran u garazon rožnice čireva, virusni konjunktivitis i keratitis. Najčešće se koristi garazon za upravljanje postoperativnom periodu (nakon katarakte ekstrakcije sa ugradnjom vještačkog sočiva ili bez njega, nakon antiglaukomatoznyh operacije, rukovanje povreda oka, kirurške zahvate na dodataka oka). Garazon upravlja počevši od 2 dana nakon operacije i otkazati nakon smanjenja upale - 2-4 tjedna, ovisno o težini smetnji.

Tobradeks - što je pad za oči koje sadrže tobramicin (0,3%) i deksametazona (0,1%). Antibiotik pruža širok spektar antibakterijske aktivnosti i kortikosteroid - snažan anti-upalni i anti-alergijski učinak. Lek se koristi kod upalnih bolesti oka, kada vam je potreban zajednički učinak: konjuktivitis, blefaritis, keratitisa neke oblike, kao i za prevenciju infekcije i anti-upalni efekte nakon operacije na konjunktive i očnu jabučicu.

Eubetal - mast i kapi za oči sadrži 3 antibiotike (kloramfenikol, kolistin, rometetratsiklin) i betametazon. Pripremi ima izražen antibakterijsko i antiinflamatorno djelovanje. Eubetal se koristi u liječenju bakterijskih blefaritis, konjuktivitis, keratitis. Uočeno je da mast za oči eubetal dokazano najefikasniji u liječenju Chlamidijama konjunktivitisa u poređenju sa drugim lijekovima za pružanje oporavak u 86% bolesnika [15].

antivirusnih lijekova

Valacyclovir (Valtrex) Je L-valyl ester aciklovir. Valacyclovir, aciklovir kao aktivan protiv virusa herpesa, ali više nego prošle 4-5 puta u bioraspoloživost. Za liječenje oftalmoloških valaciclovir u tablete od 500 mg je dovoljno da se koriste samo 2 puta dnevno, za razliku od aciklovir, koja je propisana 5 puta dnevno [16]. Korištenje valaciclovir usmeno u kombinaciji sa mast za oči aciklovir (5 puta dnevno) ne samo da pruža najviši terapeutski učinak, ali i izražen anti-recidiva efekt. U senzibilizacija reakcija blasttransformation limfocita na simplex virus herpes je smanjen 15-25% do normalnog nivoa (0-1%).

Lokferon - ljudskih leukocita interferon a-aktivnost od 10 do 000 ij bočicu, dizajniran i proizveden od strane AD "Biomed" njih. II Metchnikoff [17]. Kapi lokferona dobro podnosi, imaju terapijski učinak u liječenju herpetični keratitisa, čime se smanjuje prosječno trajanje liječenja od 4 dana u odnosu na kapljice IMU, i u liječenju epidemije keratoconjuktivitis, čime se smanjuje trajanje tretmana u prosjeku 4,3 dana u odnosu na izvorni interferon.

imunomodulatorni agenti

Affinoleukine - novi domaći Biofarmaceut preparat koji sadrži transferfaktornye proteine ​​izolirani od ljudskog leukocita. Affinoleukine potkožno ubrizgavanje u liječenju herpetični keratitisa može smanjiti vrijeme liječenja u prosjeku za 5-7 dana. [18]

Tsiklolip - domaći liposome kapi za oči od 0,2% ciklosporina - immunosupressantnogo snažan selektivni droge. Tsiklolip ima izražen terapijski efekat u keratoplastika i u tretmanu upalnih očne bolesti za koje je dokazano ili se sumnja imunološki razvoj mehanizam: uveitis, keratouveitis, keratitis, hypopyon-uveitis, Behčetov bolest, sclerites, suha sindrom oka [19].

Antialergijski i anti-upalni agensi

Alergije igraju važnu ulogu u kliničkoj slici mnogih bolesti oka zarazne prirode: Virusni (adenovirusnog konjuktivitis, herpetični keratitis), bakterijskih (akutni konjunktivitis), Chlamydia, gljivičnih, parazitskih.

Alergijsku reakciju u kliničkoj slici zaraznih bolesti može biti manifestacija očne infekcije i reakcija tkiva na oku toksične i alergijske efekte odavno koriste droge (antibiotici, antivirusnih, anestetike, itd).

Znakovi alergijske reakcije je izraz iritacije oka, u pratnji otok i svrab kapci, suzenje, otok i crvenilo konjunktive, a kasnije razvio papilarni hipertrofija konjunktive i marginalne epitela keratitis. Ovakav pristup razumijevanju klinički tok zaraznih bolesti oka otvara nove mogućnosti za razvoj efikasna terapija se sastoji od dodatnih antialergijski oftalmoloških pravovremeno prebacivanje sredstava.

allergodil - 0,05% kapi za oči atselastina hidroklorid. Lek je histamin H₁-receptore. Osim toga, inhibira oslobađanje upalnih medijatora iz mastocita. Terapijski učinak vidi već na 15 minuta nakon ukapavanjem kao drugi antihistaminik kapi za oči. Allergodil ima terapeutski učinak u liječenju alergijskih bolesti oka (pollinozny konjunktivitis, hronični alergijski konjunktivitis) i u liječenju akutnih infektivnih bolesti oka koje uključuju alergijske reakcije (adenovirusnog konjuktivitis, Chlamidijama konjuktivitis, keratitisa teška, keratouveit i dr.). ukapavanjem režim od 2 do 4 puta dnevno.

kapi za oči spersallerg sadrže antazoline, pružajući antihistaminik učinak, i tetryzoline - vazokonstriktor. Ova kombinacija pruža najbrže i izražen efekat. Već u prvih 3-5 minuta nakon pada ukapavanje pojava akutnih alergijskih reakcija, svrab kapci, suzenje, konjunktive hiperemija, a nakon 15 minuta u velikoj mjeri smanjiti akutne simptome alergije u 94% pacijenata. instillations režim: svaka 3 sata u akutnoj fazi, u poboljšanju 2-3 puta na dan. Djeca Scarecrow 2 godine je dovoljno da sahrani spersallerg 1-2 puta na dan.

alomid - 0,1% kapi lodoxamide trometamin. Stabilizira mast stanične membrane, sprečava antigen izazvana oslobađanje histamina i drugih medijatora alergije. Istovremeno alomid potiskuje migracije eozinofila i oslobađanje ovih enzima i faktor citotoksičnih. Primjena alomid efikasan u oftalmoloških allergoses kao što su hronične i subakutni pollinoznye konjunktivitis i proljetnog konjuktivitis, marginalne keratitis, alergijski konjunktivitis uzrokovan kozmetike, proizvoda za domaćinstvo, hrane, lijekova, kada nosite kontaktne leće. Alomid kapi za oči bili efikasni u liječenju bolesti s imuni mehanizam kao što je sindrom suhog oka, konjunktivitis adenovirus, Chlamidijama konjuktivitis, keratitis i određeni oblici keratouveitis.

Maksideks, kapi i mast za oči sadrži deksametazon (0,1%). Ona ima protuupalno i anti-alergijske farmakološke efekte. U poređenju sa drugim kapi deksametazona maksideks povoljno sa svojim polimera baze, što stvara tanki cisterne, koji pruža, s jedne strane, produženo dejstvo deksametazona na druge - bolje podnošljivosti. Maksideks zauzima važno mjesto u liječenju kroničnog konjuktivitisa, proljetnog keratoconjuktivitis, kompleks tretman keratitisa i uveitisa bez ulceracija rožnice. Maksideks efikasna u liječenju rožnice lezija imunološkog porijekla, i uspješno se koristi za adenovirusnog keratokonyunktivitah u koraku rožnice lezija i u teškim Chlamidijama konjuktivitis (u kombinaciji sa antibioticima).

Prenatsid - kapi za oči i mast za oči sadrže Desonide dinatrijev fosfat. Glikokortikosteroidi za lokalnu upotrebu, i ima jako protuupalno i anti-alergijski učinak. Vjeruje se da prenatsid ne vrši štetne utjecaje kao što su povećanje očnog tlaka i kašnjenje epitelizaciju rožnjače. Prenatsid naći primjenu u liječenju ne-infektivnih upalnih i alergijskih bolesti oka. Zauzima posebno mjesto prenatsid mast za oči u liječenju hroničnih blefaritis različitog porijekla.

Naklof - collyrium sadrži natrij diklofenak. Kao i drugi NSAIL, naklof inhibira sintezu prostaglandina. Lek smanjuje oticanje i crvenilo konjunktive, uklanja osjećaj boli. Naklof ima izražen protuupalno djelovanje i istovremeno ne daje neželjene efekte koji proizlaze iz primjene kortikosteroida. Prema našim zapažanjima, naklof se može koristiti u liječenju teških zaraznih konjunktivitis, keratitis, ulkus rožnice, uveitis, i teške proljeće keratoconjuktivitis. Treba naglasiti da naklof zauzimala posebno mjesto u operacije oka: operacije excimer laser rožnice, upala nakon operacije katarakte, za inhibiciju miozu tokom operacije katarakte, prevencija cistoidni makule edem prije i poslije operacije na očnu jabučicu.

1. Terry A.C., Lemp profesionalan umjetnik, Margolis T.P. et al. Bakterijski keratitis. A.A.O. San Francisku. 1995- 19.

2. Pflugfelder S. // Kornea, vanjski bolesti i prednjeg segmenta traume. LEO. San Francisku. 1996- 17.

3. Cavallaro N., Cavallaro F., Ott J.P. et al. // Int. Conf. na Očna infekcija. Jerusalimu. 1995- 45.

4. Imayasu M., Petroll W.M., Jester J.B. et al. // oftalmologije. 1994- 101: 371-88.

5. Kunimoto D.Y., Sharma S., Reddy M.K. et al. // oftalmologije. 1998- 105 (2): 252-62.

6. Goldstein M.N., Kowalski R.P., Gordon Y.J. // oftalmologije. 1999- 106 (7): 1313-8.

7. Garg P., Sharma S., Rao G.N. // oftalmologije. 1999- 106 (7): 1319-20.

8. Kononenko LA Maychuk YF // Modern. Problemi oftalmologije. Irkutsk. 1998- 317-9.

9. Dart J.K.G. // Community zdravlje očiju. 1995- 8: 2-3.

10. Ficker L.A., Kirkness C. Wright P. // oftalmologije. 1993- 100 (1) - 105-9.

11. Bacon A.Š., Frazer D.G., Pikado J.K. et al. // Oko. 1993- 7 (7): 719-25.

12. Kaufman Nj.E., Barron B.A., McDonald M.B. // rožnjače. Churchill Livingstone. 1997. godine.

13. Maychuk YF // Glavni trendovi u razvoju moderne oftalmologije. M. 1995: 41-8.

14. Baum J. // oftalmologije. 1999- 106 (7): 1318.

15. Maichuk YF, Vahova ES // Vestn. oftalmol. 1998- 2: 32-4.

16. Maychuk YF // Rus. med. Zh. 1999- 7 (1): 16-9.

17. Kozachenko MA, Maychuk YF, Jani EV // Nova droga. 1998- 10: 22-5.

18. Pozdnyakov VV, VI Pozdnyakov, Matz AN // VI Ros. Nat. kongres "Čovjek i medicina". M., 1999- 325-6.

19. Maichuk DY, Eksperimentalna medicinskog i biološkog evaluaciju i razvoj metoda za primjenu liposomal ciklosporin kapi za oči: Sažetak. Diss. cand. med. Nauka. M., 1997- 24.

20. Rowsly J.J., Stohecipher k.č., Jensen H.G. et al. / Rožnjača 2-nd Int. Confer.Prague. 1996- 77.

Aplikacije na članak

Oko 1/3 svih bakterijskih keratitisa povezane sa nosili kontaktnyhlinz

I ozbiljnih posljedica adenovirusnog konyunktivitovyavlyaetsya sindrom suhog oka