Onkologiya-

A.A.Tryakin

Ruski centar za istraživanje raka. Blokhin RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Non-small raka ćelija pluća (NSCLC) je glavni `tumor-ubiytsey`v SAD-u i Europi. U 2002. godini, on se razvija u 170.000 ljudi u SAD-u. Izsoobscheny ASCO 2002 Poznato je da NSCLC je odgovoran za 87% raka vsehsluchaev pluća (1). Dugoročni rezultati ostaju nezadovoljavajući bolnyhrasprostranennym NSCLC, 5-godišnje vyzhivaemostpri ove bolesti je 15%. Ovo je zbog izuzetno plohimprognozom podgrupe pacijenata sa udaljenih metastaza iz kotoryhmenee 0,5% živi ovaj život. Na ASCO 2002. godine veliki broj soobscheniybylo posvećen liječenju uznapredovalog NSCLC.

napredni NSCLC

Superiornost na bazi platine kemoterapije preko najbolje podderzhivayuscheyterapiey.

Godine 1988., Rapp et al. je objavio rezultate dobro izvestnogov trenutno studira iz Kanade, da se utvrdi mjesto platine-soderzhascheyhimioterapii u standardnu terapiju NSCLC (2). Pokazalo se da je kombinacija cisplatina hemoterapije je Vindesine tretman prevoskhoditsimptomaticheskyu (PT) o očekivanom trajanju života medianakotoroy je 32 tjedana. i 17. tjedna, odnosno. Od rezultata poranalogichnye su dobijeni sa mnogim drugim studijama koje su pokazale prednosti hemoterapije platine sadrži preko STI, s druge strane, negativan utjecaj na osnovealkiliruyuschih hemoterapijama na preživljavanje pacijenta. Na ovom fonevyglyadelo zemlje zastupljene na studiji iz Velike Britanije 'The Big pluća Trial`, gdje pacijenti sa NSCLC dopolnitelnok njihov primarni tretman (operacije, radikalna radioterapija terapiyaili CT) ASCO 2002. godini randomizirani u grupe prima hemoterapiju ilinablyudenie samo (3). U Velikoj Britaniji se i dalje smatra opravdannymprovedenii PT samo bolestan studija NMRL.V uključen bolnyevseh faze s dobrim statusom učinak (ECOG 0 - 1.). Ispolzovalisrazlichnye kemoterapije režimi uključiti ifosfamid, mitomicin, Vindesine i vinkristin. Rezultati su prikazani u tabeli 1.

Tabela 1.
Rezultati Trial The Big pluća.

	hemoterapija	CT
Broj pacijenata	364	361
% Stage III / IV	93%	93%
medijan preživljavanja	7.7 mjeseci.	5.7 mjeseci. (P = 0,0016)
1-godišnje preživljavanje	28%	19%

Ova studija je još jednom pokazala da platinosoderzhaschayahimioterapiya povećava očekivano trajanje života u prosjeku za 2mesyatsa u odnosu na CT sama. Dobiveni rezultati mogu pomochizmenit negativan stav prema hemoterapije, postoje u mnogihvrachey opšte prakse. Više kontroverzna je trenutno ostaetsyavopros o prednostima kemoterapije iscrpljenih pacijenata (ECOG 2) uspjeh gdeee nije toliko očigledno.

Superiornost platine sadrže načina novymipreparatami preko monoterapija.

Ako je hemoterapije platine sadrže je superioran u odnosu na CT, na zakonomernovstaval mogućnost monoterapije s novih aktivnih lijekova, kao što su paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, u svrhu izbezhattoksichnosti platine derivata. Smatralo se da je trehrazlichnyh poruka, uključujući istraživanje i Lilenbaum soavt.predstavlennoe na plenarnoj sjednici ASCO.

CALGB 9730 studija.

Na ASCO 2002 Rogerio Lilenbaum iskazani rezultati randomizirovannogoissledovaniya gdje monoterapija u odnosu na paklitaksel (225mg / m2) sa kombinacijom karboplatin (AUC = 6) i paklitaksel (225mg / m2) (4). Ova studija je posebno zanimljiv jer vnem temeljito se bavio pitanjima kvalitete života i ekonomicheskiyanaliz. Glavni rezultati su u tabeli 2.

Tabela 2.
CALGB 9730 studija.

	paklitaksel	Carboplatin / paklitaksel
Broj pacijenata	277	284
medijan dobi	63	64
Stage IIIB (% pacijenata)	18%	21%
PS = 2	18%	17%
adenokarcinom	53%	51%
Grade 3/4 neutropenija	32%	62% (P < .0001)
Grade 3/4 trombocitopenija	1%	12% (P < .0001)
objektivni efekt	17%	29% (P < .0001)
medijan preživljavanja	6.7 mjeseci.	8,8 mjeseci. (P =. 012)
Medijana vyzhivaemostibolnyh sa PS = 2	2.4 mjeseci.	4.7 mjeseci.
medijana vyzhivaemostibolnyh > 70 godina	5.8 mjeseci.	8,0 mjeseci.
1-godišnje preživljavanje	33%	37% (R > 0.05)

PS - `performanse status` - opšte stanje pacijenta.

Ova studija je pokazala prednosti u kombinaciji modu, kod pacijenata starijih od 70 godina ili ima plohoeobschee države. Analiza kvaliteta života nije pronađen razlike mezhdurezhimami 25 studirao parametara.

Studija Švedski raka pluća Study Group.

U ovoj studiji, iz Švedske, predstavio Sederholm et al., U odnosu monoterapija sa gemcitabin (1250 mg / m2 1, 8 dana) skombinatsiey gemcitabin (1250 mg / m2 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5, 1 dan) . Oba režima su upravlja sa 3 nedelje intervalima (5). Nije bilo dobi ograničenja ili općeg stanja bolnogo.Bylo uključuje preko 330 pacijenata, najčešći bylaadenokartsinoma. 14% pacijenata je imalo PS = 2. Rezultati prikazani Tabela 3.

Tabela 3.
Rezultati randomizirane studije u odnosu kombinacija gemtsitabinas gemcitabin + Carboplatin.

	gemcitabin	gemcitabin / Carboplatin
broj pacijenata	170	164
IIIB	37%	46%
objektivni efekt	11,5%	29,6% (P = 0,0001)
Grade 3/4 trombocitopenija	-	15,2% / 8,9%
Grade 3/4 leukopenija	-	12,6% / 0,4%
medijan preživljavanja	9 mjeseci.	11 mjeseci. (P = 0,0016)
1-godišnje preživljavanje	32%	41%
2-godišnje preživljavanje	5%	17% (P = .001)

Ova studija također jasno pokazuje preimuschestvokombinirovannoy kemoterapije. Iako toksičnost (uglavnom hematoloških) i veća je u kombinaciji, to nije soprovozhdalasklinicheski značajne komplikacije. Relativno visoke rezultate postignute u obje grupe zbog velikog frakcija patsientovs fazi III. gemcitabin / Carboplatin režim može biti rekomendovankak standard.

Još jedan rad, utvrditi vrijednost gemcitabin / Carboplatin režima, predstavljen je na ASCO 2002. godine britanski istraživači Rudds et al. (6). To režim gemcitabin (1200 mg / m2 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5) je u odnosu sa standardnim UK kombinatsieyMIP (mitomicin, ifosfamid, cisplatin), jedan od krugova luchshih`staroy` u liječenju NSCLC. U principu, novi režim harakterizovalsyamenshey toksičnost i značajno bolje preživljavanje od programmaMIP - medijana, 10.0 mjeseci. i 6,5 mjeseci. (P = 0.0043), sootvetstvenno.Eto studija nije bio prvi koji je pokazao prednosti novih lijekova preko kombinatsiys `starymi` režima. 1995. issledovanieECOG pokazala superiornost kombinacije `novoy` - paklitaksel / tsisplatin- od etopozid / cisplatina, koji već 15 godina bylastandartom tretman NSCLC u Sjedinjenim Američkim Državama (7).

Druga studija prijavljenih na ASCO 2002. godine i pokazao preimuschestvokombinirovannoy studija kemoterapije je Georgulias etal. (8). To je u odnosu docetaksel terapija (100 mg / m2) skombinatsiey docetaksel (100 mg / m2) i cisplatinom (80 mg / m2) sa podderzhkoyG-CSF. U kombinaciji režimu karakteriše veća toksičnost (umrla je od 5 pacijenata) bila je znatno bolja frekvencija obektivnogootveta - 36% u odnosu na 20% u monoterapiji. Takođe smo uspjeli uluchshitmedianu preživljavanje do 8 mjeseci. do 10 mjeseci., ali razlike nisu dostiglistatisticheskoy pouzdanost zbog nedovoljnog broja bolesnika (n = 308).

ZD1839 (Iressa) - novi aktivni lijek za NSCLC.

Receptore epidermalnog faktora rasta (EGF) su vazhnoymishenyu za nove droge u liječenju NSCLC. Prošle godine Dr.roman Perez-Soler (9) završila je 13% u prethodno nelečenih efekte patsientovs NSCLC koristeći C225 - monoklonskih antitijela na receptore EFR.V toga, u drugom izvještaju pokazao mogućnost bezopasnogokombinirovannogo C225 sa docetaksel kao druga linija himioterapiiNMRL.

U ovoj godini je objavljeno rezultati dva randomizirovannyhdvoynyh slijepa studija (idealno 1 i 2) sa ZD1839 - ingibitoromtirozin EGF receptor kinaze. U idealnom-1 uključeni pacijenti kakminimum kemoterapije sa jednim redom (10), a u idealnim-2 - posledvuh linije. U ovom prvom potrebno je uključiti preparatplatiny, a drugi - docetakselom (11). U obje studije patsientyrandomizirovalis režim dva doza oko 250 mg / dan ili 500 mg / sut.Rezultaty prikazane su u tabeli 4.

Tabela 4.
ZD1839 u prethodno tretiranih pacijenata NSCLC: Studija IDEAL 1,2.

ASCO 2002: Mali ćelije raka pluća

A.A.Tryakin
Ruski centar za istraživanje raka. Blokhin RAMS, Moskva

Non-small raka ćelija pluća (NSCLC) je glavni `tumor-ubiytsey` u SAD-u i Europi. U 2002. godini, on se razvija u 170.000 ljudi u SAD-u. Od ASCO 2002 postova Poznato je da NSCLC je odgovoran za 87% svih slučajeva raka pluća (1). Dugotrajno liječenje pacijenata sa uznapredovalim NSCLC ostaju nezadovoljavajući, 5-godišnje preživljavanje ove bolesti je 15%. Ovo je zbog izuzetno loše prognoze podgrupi pacijenata sa udaljenih metastaza, od kojih je manje od 0,5% živi ovaj život. Na ASCO 2002. godine veliki broj prijava je posvećen liječenju uznapredovalog NSCLC.

napredni NSCLC

Superiornost na bazi platine kemoterapije preko najbolju podršku.

Godine 1988., Rapp et al. je objavio rezultate dobro poznate u ovom trenutku, istraživanje iz Kanade, da se utvrdi mjesto na bazi platine hemoterapije u standardnu terapiju NSCLC (2). Pokazalo se da je kombinacija cisplatina hemoterapije je Vindesine prelazi simptomatska terapija (PT) o očekivanom trajanju života, pri čemu je medijan je 32 tjedana. i 17. tjedna, odnosno. Od slični rezultati su dobijeni sa mnogim drugim studijama koje su pokazale prednosti hemoterapije platine sadrži preko CT i, s druge strane, negativan utjecaj na osnovu hemoterapije alkilirajućim agenata na preživljavanje pacijenata. U tom kontekstu, pogledao čudno predstavljeni u studiji iz Velike Britanije 'The Big pluća Trial`, gdje pacijenti sa NSCLC pored svojih primarni tretman (operacije, radikalna radioterapija ili CT) su randomizirani u grupe ASCO 2002 prima hemoterapiju ili posmatranje samo (3). U Velikoj Britaniji se i dalje smatra opravdanim ponašanje samo pacijente CT NMRL.V studija uključivala pacijente svih faza sa dobrim statusom učinak (ECOG 0 - 1.). koristili smo različite kemoterapije režima uključiti ifosfamid, mitomicin, Vindesine i vinkristin. Rezultati su prikazani u tabeli 1.

Tabela 1.
Rezultati Trial The Big pluća.

	hemoterapija	CT
Broj pacijenata	364	361
% Stage III / IV	93%	93%
medijan preživljavanja	7.7 mjeseci.	5.7 mjeseci. (P = 0,0016)
1-godišnje preživljavanje	28%	19%

Ova studija je još jednom pokazala da na bazi platine kemoterapija povećava životni vijek u prosjeku od 2 mjeseca u odnosu na CT sama. Dobiveni rezultati mogu pomoći da se izmijeni negativan stav prema hemoterapije, koji postoji u mnogim opšte prakse. Više kontroverzni sada ostaje pitanje korištenja kemoterapije u imunokompromitiranih bolesnika (ECOG 2), gdje je njegov uspjeh nije toliko očigledno.

Superiornost režima platine sadrže više od monoterapije novih lijekova.

Ako je hemoterapije platine sadrže je superioran u odnosu na CT, a onda, naravno, postavlja se pitanje o mogućnosti monoterapije s novih aktivnih lijekova, kao što su paklitaksel, docetaksel, gemcitabin, kako bi se izbjegla toksičnost od platine derivata. Ovo se raspravljalo u tri različita izvještaja, uključujući i studiju Lilenbaum et al. predstavljen na plenarnoj sjednici ASCO.

CALGB 9730 studija.

Na Rogerio Lilenbaum ASCO 2002 prijavio rezultate randomiziranih studija u kojoj monoterapija u odnosu na paklitaksel (225mg / m²) Kombinacija sa karboplatin (AUC = 6) i paklitaksela (225 mg / m²) (4). Ova studija također posebno zanimljiv po tome što dovodi u pitanje kvalitetu života i ekonomske analize u obzir su detaljno. Glavni rezultati su u tabeli 2.

Tabela 2.
CALGB 9730 studija.

	paklitaksel	Carboplatin / paklitaksel
Broj pacijenata	277	284
medijan dobi	63	64
Stage IIIB (% pacijenata)	18%	21%
PS = 2	18%	17%
adenokarcinom	53%	51%
Grade 3/4 neutropenija	32%	62% (P < .0001)
Grade 3/4 trombocitopenija	1%	12% (P < .0001)
objektivni efekt	17%	29% (P < .0001)
medijan preživljavanja	6.7 mjeseci.	8,8 mjeseci. (P =. 012)
Medijana vyzhivaemostibolnyh sa PS = 2	2.4 mjeseci.	4.7 mjeseci.
medijana vyzhivaemostibolnyh > 70 godina	5.8 mjeseci.	8,0 mjeseci.
1-godišnje preživljavanje	33%	37% (R > 0.05)

PS - `performanse status` - opšte stanje pacijenta.

Ova studija je pokazala prednosti u kombinaciji modu, kod pacijenata starijih od 70 godina ili imate loše opšte stanje. Analiza kvaliteta života nije našla razlike između režima 25 studirao parametara.

Studija Švedski raka pluća Study Group.

U ovoj studiji, iz Švedske, predstavio Sederholm et al., U odnosu monoterapija sa gemcitabin (1250 mg / m² 1, 8 dana) u kombinaciji gemcitabina (1250 mg / m² 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5 u 1. dan). Oba režima su upravlja sa 3 nedelje intervalima (5). Nije bilo ograničenja na dob ili ukupni status pacijenta. To uključuje više od 330 pacijenata, najčešći je adenokarcinom. 14% pacijenata je imalo PS = 2. Rezultati su prikazani u tabeli 3.

Tabela 3.
Rezultati nasumičnom suđenje u odnosu gemcitabin sa gemcitabin + Carboplatin kombinaciji.

	gemcitabin	gemcitabin / Carboplatin
broj pacijenata	170	164
IIIB	37%	46%
objektivni efekt	11,5%	29,6% (P = 0,0001)
Grade 3/4 trombocitopenija	-	15,2% / 8,9%
Grade 3/4 leukopenija	-	12,6% / 0,4%
medijan preživljavanja	9 mjeseci.	11 mjeseci. (P = 0,0016)
1-godišnje preživljavanje	32%	41%
2-godišnje preživljavanje	5%	17% (P = .001)

Ova studija također jasno pokazuje prednost kombinacije kemoterapije. Iako toksičnost (uglavnom hematoloških) i veća je u kombinaciji, to nije praćeno klinički značajnim komplikacija. Relativno visoke rezultate postignute u obje grupe, izazvao je veliki broj pacijenata sa stadijem III. gemcitabin režim / karboplatina može se preporučiti kao standard.

Još jedan rad, koji određuje vrijednost je predstavljao gemcitabin / karboplatina režim na ASCO 2002. godine britanski istraživači Rudd et al. (6). To režim gemcitabin (1200 mg / m² 1, 8 dana) + karboplatin (AUC = 5) u odnosu na standardne kombinacije UK MIP (mitomicin, ifosfamid, cisplatin), koji je jedan od najboljih `staroy` šema u liječenju NSCLC. U principu, novi režim je karakterizira smanjena toksičnost i značajno bolje preživljavanje od MIP program - medijana od 10,0 mjeseci. i 6,5 mjeseci. (P = 0.0043), respektivno. Ova studija je prva koja pokazuje prednosti kombinacije sa novih lijekova na `načina starymi`. Godine 1995. ECOG studija je pokazala superiornost kombinacije `novoy` - paklitaksel / cisplatin - etopozid preko / cisplatina, koji već 15 godina je bio standardni tretman NSCLC u Sjedinjenim Američkim Državama (7).

Druga studija, prijavljena na ASCO 2002. godine i pokazuje prednosti kombinacije kemoterapije, studija je Georgulias et al. (8). To je u odnosu docetaksel terapija (100 mg / m²) Uz kombinaciju docetaksel (100 mg / m²) + Cisplatin (80 mg / m²) Uz podršku G-CSF. U kombinaciji režimu karakteriše veća toksičnost (umrla je od 5 pacijenata) bila je znatno bolja stopa odgovora - 36% u odnosu na 20% u monoterapiji. Također smo uspjeli poboljšati medijana preživljavanja od 8 mjeseci. do 10 mjeseci., ali razlike nisu postigle statističku značajnost zbog nedovoljnog broja bolesnika (n = 308).

ZD1839 (Iressa) - novi aktivni lijek za NSCLC.

Receptore epidermalnog faktora rasta (EGF) su važan cilj za nove lijekove u liječenju NSCLC. U prošloj godini Dr. roman Perez-Soler (9) završila je 13% od efekata u prethodno liječenih pacijenata s NSCLC koristeći C225 - monoklonskih antitijela na EGF receptor. Ove godine, još jedan izvještaj pokazao mogućnost sigurnog C225 u kombinaciji s docetakselom kao druga linija kemoterapije u NSCLC.

U ovoj godini je objavljeno rezultati dva randomizirana, dvostruko-slijepa studija (idealno 1 i 2) sa ZD1839 - tirozin kinaze inhibitor EGF receptor. U idealnom-1 uključeni pacijenti sa najmanje jedna linija kemoterapije (10), a u idealnim-2 - nakon dvije linije. U ovom prvom potrebno je uključiti platine droga, a drugi - docetakselom (11). U obje studije, pacijenti su randomizirani u dvije doze režima: oko 250 mg / dan ili 500 mg / dan. Rezultati su prikazani u tabeli 4.

Tabela 4.
ZD1839 u prethodno tretiranih pacijenata NSCLC: Studija IDEAL 1,2.

	IDEAL 1		IDEAL 2

250 mg500 mg250 mg500 mgBroj pacijenata105105102114Stage IIIB (%)80%80%15%8%PS = 213%13%19%21%simptomatske efekt40,3%37%43%35%objektivni efekt18,4%19,0%12%9%medijan preživljavanja7.6 mjeseci.7,9 mjeseci.6.5 mjeseci.5.9 mjeseci.Efikasnost je bila slična u adenokarcinoma i planocelularni karcinom, ali bila je veća kod žena nego kod muškaraca. Efikasnost preparatabyla isti kao drugi i treći red terapije. Očigledno je da doza od 250 mg / dan je sasvim adekvatna, jer povećati Eedo 500 mg / d samo rezultate u većoj toksičnost (osip diareya1 / 2 stepen) bez utjecaja na efikasnost.

Ove studije su vrlo važni. Prvo, oni podtverdilibiologicheskoe zapažanje da EGF receptor blokade može privestik regresije tumora i poboljšati simptome koji otmechalosuzhe drugom tjednu liječenja. Ovo je prva pobjeda ciljane (meta) terapija za NSCLC. Drugo, effektivnostiZD1839 rezultati u 2/3 linija terapije dopustiti da ga preporučiti za primeneniyav kao takav umjesto uobičajeno preporučuje toksichnogodotsetaksela više (Tabela 5).

Tabela 5.
Efikasnost docetaksel u drugom redu himioterapiiNMRL.

	Shepherd (12)	Fosella (13)
Broj pacijenata	54	125
Ukupna stopa odgovora	5,5%	7,5%
medijan preživljavanja	9,0 mjeseci.	5.7 mjeseci.
1-godišnje preživljavanje	40%	32%

Sa velikim zanimanjem i očekivane rezultate dva već zavershennyhissledovany da treba da odgovori na pitanje o ulozi ZD1839 prvi put linija terapije za pacijente sa naprednim NSCLC.

Lokalno uznapredovalim NSCLC.

Simultano chemoradiotherapy: novi standard.

U proteklih 4-5 godina, međunarodna istraživači su pokazali prevoskhodstvoodnomomentnoy chemoradiotherapy preko serijskog primeneniemhimio- i radioterapiju u lokalno uznapredovalim NSCLC. Međutim, ove studije su koristili starija kemoterapije režima.

Zemanova et al. (14) predstavila je rezultate randomizirovannogoissledovaniya gdje 102 bolesnika s IIIB i IIIA poluchalihimioterapiyu Vinorelbine (25 mg / m2 1, 8, 15 dana) i cisplatinom (dan 80 mg / m2 1) sa 4 nedelje intervalima. Pod odnomomentnoyterapii počevši od 4. dana drugog hemoterapije naravno terapija nachinalasluchevaya (2 Gy 60 Gy) u vrijeme vinorelbinaredutsirovalas doze do 12.5 mg / m2. U sekvencijalnom grupa analogichnayaluchevaya terapija počinje dvije sedmice nakon završetka kemoterapije chetyrehkursov.

Toksičnost grupa bylavyshe istovremenog chemoradiotherapy nego u serijski (III / IV stepen): ezofagitis 17,6% i 4,2%, neutropenija 64,7% i 39,6%, febrilna neutropenija, 7,8% i 2,1 %, mučnina / povraćanje, 39,2% i 14,9%, respektivno. Više sereznayatoksichnost grupa istovremeni chemoradiotherapy sochetalass povećana učestalost objektivni odgovor u odnosu na posledovatelnymprimeneniem dva tretmana: 80,4% i 46,8% sootvetstvenno.Eto, pak, dovelo je do pouzdanost granici udlineniyuvremeni PFS 366 dana i 288 dana ( p = 0,0506) sootvetstvenno.Ogranichennoe broj pacijenata uključenih u studiju, nije pokazao superiornost jedne faze pozvolilochetko himioluchevoyterapii, ali podaci iz ove studije potvrđuju Anee predstavlennyerezultaty randomizirana istraživanja prijavili Furuseet dr. (15) i Curran et al. (16)., o prednostima ove metode lecheniyapered dosljedan.

Choy i kolege (17) predstavila je preliminarne podatke LAMP (lokalno uznapredovalim, Multimodalnost Protocol) studije kotoromprinyalo prisustvovalo 276 pacijenata sa IIIA i IIIB NSCLC faze statusomKarnovskogo 70-100%, a gubitak težine ne više od 10%. Randomizatsiyaosuschestvlyalas u tri grupe:

Grupa A pacijenti su primili 2 kursa kemoterapije paklitaksela (200 mg / m2) + karboplatin (AUC 6), a zatim radioterapija (63 Gy SOD) -
u grupi B nakon 2 kursa kemoterapije slične odnomomentnoprovodilos 7 nedelja chemoradiotherapy - paklitaksela (45 mg / m2) + karboplatin (AUC 2) ezhenedelno-
C grupa liječenje, nasuprot tome, počela sa sličnim himioluchevoyterapii (ODS 63 Gy), a zatim dva predmeta himioterapiipaklitaksel (200 mg / m2) + karboplatin (AUC 6).
Rezultati su sažeti u tablici 6.

Tabela 6.
Dosljedan i konkurentne chemoradiation terapija u NSCLC

	Grupa A	Grupa B	Grupa C
Pacijenti sa gubitkom težine više od 5%	73%	64%	72%
KPS 90-100	73%	69%	76%
muškarci	68%	73%	67%
starost &ge- 70 godina	21%	28%	20%
Ezofagitis razred 3	3%	19%	28%
medijan preživljavanja	12.5 mjeseci.	11 mjeseci.	16.1mes.
1-godišnje preživljavanje	59%	53%	64%
2-godišnje preživljavanje	31%	22%	33%

KPS - Karnofsky status.

Neočekivano niske rezultate u grupi B, gdje konkurentne terapiyaprovodilas sa zakašnjenjem izazvala razuman pitanja. Utvrđeno je da u ovoj grupi je bilo više ljudi, a veći broj pacijenata sa nizkimstatusom i gubitak težine više od 5% - sve negativne prognosticheskiefaktory. Također u ovoj grupi, samo 46% svih pacijenata smoglizavershit 7 sedmica chemoradiotherapy u poređenju sa 70% Grupa C, gdje je odmah počeo.

U ovoj studiji, kao iu Zemanova studije (14), Furuse (15) i Curran (16) potvrđuje superiornost odnomomentnoyhimioluchevoy terapije kada je dodijeljen od početka lecheniya.Mnogie objasniti činjenicom da je ranije kombinacija dva metodovvozdeystviya na tumor će `vyklyuchaet` metastazirovanie.Takzhe moguće je da sprovodi od početka više toksichnoekombinirovannoe tretman ne može završiti veći broj pacijenata nego u svojim kasnijim imenovanja.

Agresivna terapija kod starijih pacijenata

Langer et al. (18) studirao je efikasnost RTOG toksichnostlecheniya i starijih pacijenata RTOG 9410 protokol, gdje je pokazanoprevoskhodstvo istovremeni chemoradiotherapy preko posledovatelnymih aplikacija. U sekvencijalnom grupi pacijenata primili cisplatinom (100 mg / m2 1 29 dana) + vinblastin (5 mg / m2 sedmični x 5) sposleduyuschey radioterapija (60 Gy) sa 50 dana. U odnomomentnoygruppe sličnim režimima hemoterapiju i radioterapiju nachinalisodnovremenno od prvog dana. U trećoj grupi na pozadini himioterapiitsisplatinom (50 mg / m2 1, 8, 29 dana) + etopozid (50 mg / m2 x 2 u dan 1-5, 8-12, 29-33 i 36-40 dana) + zrak terapiyav hyperfractionation režim (ODS 69,6 Gy na 1,2 Gy x 2 puta dnevno) od prvog dana. Od 610 pacijenata, 104 (17%) je bilo? 70 godina.

Stariji poštovati veća učestalost neutropenije u svim gruppah.V grupama uz istovremeno načina ezofagitis? Grade 3 vstrechalistakzhe češća kod starijih osoba, iako razlike nisu postigle statisticheskoydostovernosti. Medijan preživljavanja kod starijih pacijenata je naibolshayapri-fazi (jednom dnevno) chemoradiotherapy u sravneniis primjene ih dosljedno - 22.4 mjeseci. i 10.5 mo., sootvetstvenno.Razlichy krajem toksičnosti za sve dobne skupine neotmecheno. Ovi rezultati pobijaju ranije analize RTOG, gdje je intenziviranje terapije kod starijih pacijenata privodilak poboljšati svoje rezultate. Međutim, treba napomenuti da je ova studija svi pacijenti su imali dobre ukupni status (Status Karnovskiy70 - 100%) i gubitak težine do 5%. Ovo je još jednom naglašava načelo da je izbor terapije kod bolesnika sa NSCLC treba da se rukovodi ne navozrast i njegove opće stanje.

Vrijednost ukupne tumorske mase

Lind et al (19) studirao učinak ukupno tumora mase (PDE) na preživljavanje. 150 pacijenata u periodu između 1991. i 1998. godine. poluchalitrehmernuyu radioterapije. Multivarijatna analiza je pokazala nezavisimuyupolozhitelnuyu prognostički značaj navedenih simptoma: niži PDE (p = 0,01), mlađi uzrast (≥60 godina), više statusKarnovskogo (>70%, p = 0,04) i žena (p = 0,04). Stadiyazabolevaniya (II u odnosu na III) i indikator T su mensheeznachenie. Autori predlažu planiranje budućih randomizirovannyhissledovany koristeći trodimenzionalni radioterapija vypolnyatstratifikatsiyu od PDE da se stvori veća ujednačenost grupe.

Radiosensitization.

U proteklih 20 godina bili smo aktivno istražuje mogućnosti za poboljšanje oksigenatsiiopuholi. Novi lijek je sintetski RSR13 allostericheskimmodifikatorom hemoglobina koji gemoglobinas inhibira vezivanje kisika je u mogućnosti da se poboljša oksigenacije tumora. Issledovatelivo vodio Nabid (20) uveden u ovom preparatu rezhiminduktsionnoy standardne kemoterapije (paklitaksel 225 mg / m2 i karboplatinAUC = 6, svaka 3 tjedna x 2 predmeta), a zatim radioterapija (64 Gy SOD). RSR13 (75 mg / kg) je primijenjen 30 minuta prije svakog protseduryoblucheniya. prisustvovalo 52 pacijenata sa IIIA / IIIB fazi NSCLC studije. Opći cilj stopa odgovora od 89%, a 1- U2 x-godišnje preživljavanje - 67% i 40%, respektivno. 49 otsenennyhbolnyh samo 5 razvio napredak u oblasti oblucheniya.V 12% razvijen pneumonitis? 3 stupnja i 16% nablyudalistranzitornye epizoda hypoxemia. Autori zaključuju Rezultati vozmozhnostiuluchsheniya terapije sa lijek koji dolzhnobyt testiran u trećoj fazi studije.

Somer et al (21), kao radiomodifier primeniliirinotekan u kombinaciji sa nedeljnim cisplatinom 25mg / m2 x 7 i radioterapiju (63 Gy SOD) u fazi I issledovaniya.Nachalnaya irinotekan doza je bila 30 mg / m2 (nedeljno) sposleduyuschey eskalacije do 10 mg / m2 (kohorte). Pri dozama od 40 i 50 mg / m2 je postignut maksimum tolerisano toksičnost videneytropenicheskoy groznica i ezofagitis. Preporučena doza ovog režima irinotekanav 30 mg / m2 tjedno. Medijan preživljavanja vseh15 pacijenata je 27 mjeseci.

nalazi

Simultano chemoradiotherapy je vjerovatno prevoskhoditposledovatelnoe njihovu primjenu i postaje novi standartnympodhodom u liječenju lokalno uznapredovalim NSCLC, što je potvrđeno nekoliko randomiziranih studija objavljenih u 2002. godini. Aktivni uvođenje konkurentne chemoradiation lecheniyameshaet njegove velike toksičnosti. Napredak u liječenju lokalno rasprostranennogoNMRL vidi iu studiji novih agenata, uključujući tsitotoksicheskuyuterapiyu ne potenciraju zračenja. Tekući i nedavno zavershennyeissledovaniya procijeniti radioprotektivni ulogu, kao i nove tehnologiioblucheniya.

Književnost.

1. Page N, Pročitajte W, Tierney M, et al. Epidemiologiju smallcell raka pluća. Program i sažeci američkog društvom Clinical Oncology 38. godišnjem meeting- 18-21 Maj, 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1216.

2. Rapp E, Pater J, Willan, et al. Hemoterapija može produžiti survivalin pacijenata sa uznapredovalim NSCLC - izvještaj suđenja kanadski MulticenterRandomized. J Clin Oncol. 1988-6: 633-639.

3. Stephens R, Fairclimb D, Gower N, et al. Lung Trial Big (BLT): određivanje vrijednosti cisplatina-based kemoterapije forall bolesnika s NSCLC. Preliminarni rezultati u postavci supportivecare. Program i sažeci Američkog društva ofClinical onkologiju 38. godišnjem meeting- 18-21 Maj, 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1161.

4. Lilenbaum R, Herndon J, Spisak M, et al. Single-agent versuscombination kemoterapije u naprednim ne-malih karcinoma pluća: a CALGB randomizirana studija efikasnosti, kvaliteta života i troškova effectiveness.Program i sažeci Američkog društva za kliničku Oncology38th Godišnji meeting- 18-21 maj, 2002 Orlando , Florida. Abstract2.

5. Sederholm C. Gemcitabin u odnosu na gemcitabin plus carboplatinin napredne NSCLC: studija faze III od strane švedske pluća CancerStudy Group. Program i sažeci Američkog društva ofClinical onkologiju 38. godišnjem meeting- 18-21 Maj, 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1162.

6. Rudd R, Gower N, James L, et al. Faza III randomizovani comparisonof gemcitabin i karboplatina sa mitomicin, ifosfamid andcisplatin u naprednim NSCLC. Program i sažeci na AmericanSociety of Clinical Oncology 38. godišnjem meeting- 18-21 Maj 2002.-Orlando, Florida. Sažetak 1164.

7. Bonomi P, Kim K, Fairclough D, et al. Poređenje survivaland kvaliteta života u naprednim ne-malih stanica raka pluća patientstreated sa dva nivoa doza paklitaksela u kombinaciji sa cisplatinversus etopozid sa cisplatinom: rezultati suđenja istočni CooperativeOncology Group. J Clin Oncol. 2000-18: 623.

8. Georgoulias V, Ardavanis A, Agelidou M, et al. Preliminaryanalysis multicentriåne faze III suđenje u odnosu docetaxelversus docetaksel / cisplatinom u bolesnika s neupotrebljivim Advanced, metastatskim NSCLC. Program i sažeci američkog društvom Clinical Oncology 38. godišnjem meeting- 18-21 Maj, 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1163.

9. Perez-Soler R, Chachoua A, Huberman M, et al. A faza II trialof na receptor epidermalnog faktora rasta (EGFR) tirozin kinaseinhibitor OSI-774 sljedeće kemoterapije na bazi platine u patientswith napredovala EGFR izražavajući ne-malih karcinoma pluća. Program, u koji sažetaka Američkog društva za kliničku onkologiju 37thAnnual meeting- 12-15 maj, 2001 San Francisco, California. Abstract1235.

10. Fukuoka M, Yano S, Giaccone G, et al. Konačni rezultati Froma faza II suđenju ZD1839 za pacijente sa naprednim ne-smallcell raka pluća (idealno-1). Program i sažeci na AmericanSociety of Clinical Oncology 38. godišnjem meeting- 18-21 Maj 2002.-Orlando, Florida. Sažetak 1188.

11. Kris M, Natale R, Herbst R, et al. A faza II suđenje ZD1839in napredne NSCLC pacijenti koji nisu platine i docetaxelbased režima (idealno-2). Program i sažeci na AmericanSociety of Clinical Oncology 38. godišnjem meeting- 18-21 Maj 2002.-Orlando, Florida. Sažetak 1166.

12. Shepherd F, Gralla R, Ramlau R, et al. Randomizirana studija oftaxotere (porez) u odnosu na najbolju podršku (BSC) u ne-smallcell raka pluća (NSCLC) prethodno tretirani sa platine basedchemotherapy. Radova i Zbornik radova ECCO 10. septembar 12-16-Beč, Austrija. Sažetak 979.

13. Fosella F, DeVore R, Kerr, et al. Faza III suđenje Docetaxel100 mg / m2 ili 75 mg / m2 Vs Vinorelbine / Ifosfamide za Non-SmallCell raka pluća (NSCLC) Prethodno obrađeno sa Platinum-BasedChemotherapy (PBC). Radova i Zbornik radova 35. AnnualMeeting Američkog društva za kliničku onkologiju. 1999- Atlanta, Ga. Sažetak 1776.

14. Zemanova M, Zatloukal PV, Petruzelka L, et al. Concurrentversus sekvencijalne radiochemotherapy sa Vinorelbine plus cisplatinom (V-P) u lokalno uznapredovali ne-malih karcinoma pluća. a randomizedphase II studije. Program i sažeci na godišnjem sastanku američke društvom Clinical Oncology 38. maja 18-21 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1159.

15. Furuse K, Fukuoka F, Kawahara M, et al. Studiji faze III ofconcurrent odnosu sekvencijalni torakalna radioterapije u combinationwith mitomicin, Vindesine i cisplatin u neresektabilnim ne smallcell raka pluća. J Clin Oncol. 1999-1917: 2692-2699.

16. Curran W, Scott C, Langer C, et al. Faza III comparisonof sekvencijalni vs. istovremene chemoradiation za pacijente withunresectable, faza III NSCLC: Inicijalni izvještaj RTOG 9410. program, u koji sažetaka 36. godišnjem sastanku Američkog društvom Klinički Oncology- maja 2000- New Orleans, Louisiana. Abstract1891.

17. Choy H, Curran WJ Jr, Scott CB, et al. Preliminarni reportof lokalno uznapredovalim multimodalnost protokol (LAMP): ACR 427: arandomized studija tri hemoterapije-zračenja faza II režima withpaclitaxel, karboplatina i torakalna zračenja (TRT) za patientswith lokalno uznapredovali nesitnoćelijskog karcinoma pluća (LA-NSCLC). Program, u koji sažetaka Američkog društva za kliničku onkologiju 38thAnnual sastanak, maj 18-21 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1160.

18. Langer CJ, Hsu C, Curran WJ, et al. Starijih bolesnika (p) sa lokalnim naprednim ne-malih karcinoma pluća (LA-NSCLC) benefitfrom kombinaciji modalitet terapije: sekundarna analiza RadiationTherapy onkologiju Group (RTOG) 94-10. Program i sažeci OfThe Američkog društva za kliničku 38. godišnjem sastanku onkologiju, maj 18-21 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1193.

19. Lind PA, Etiz D, Zhou SM, Marks L. Utjecaj tumora volumeon preživljavanje pacijenata ozračene za ne-malih ćelija pluća cancer.Program i sažeci Američkog društva za kliničku Oncology38th godišnjeg sastanka, maj 18-21 2002 Orlando, Florida. Abstract1194.

20. Nabid A, Choy H, Stea BD, et al. Ohrabrujući opstanak resultswith RSR13 i istovremena terapija zračenjem: privremeni Analizirati studije faze II za lokalno uznapredovali neresektabilnim ne smallcell raka pluća. Program i sažeci na godišnjem sastanku američke društvom Clinical Oncology 38. maja 18-21 2002 Orlando, Florida. Sažetak 1236.

21. Somer RA, Langer CJ, Movsas B, et al. Faza učim irinotekana (CPT-11), cisplatin (CDDP) i radikalne torakalna zračenja (TRT) u tretmanu lokalno uznapredovalog ne-malih karcinoma pluća (LA-NSCLC). Program i sažeci Američkog društva za ClinicalOncology 38. godišnjem sastanku, maj 18-21 2002 Orlando, Florida.Abstract 1287.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani