Neurologije i neuropatologija-glavobolja: dijagnostički algoritam

URL

* Napomena: glavobolja sa arterijska hipertenzija (AH) je rjeđi nego što se misli. Odlikuje se teškim dlyaAG. Bol je lokaliziran u regiji okcipitalnog-grlića maternice, lupanje, gore ujutro.
** Napomena: Ako subarahnoidalnom krvarenje u rezultaterazryva arterijske aneurizme ili venske bol aretrio-malformatsiigolovnaya počinje iznenada, često praćene potereysoznaniya brzo razvija krutost zatylochnyhmyshts. Oftalmoskopija često otkrivaju subgialoidnoe krvarenje (krvarenje između staklastog tijela i retine). Inogdavozmozhno izgled fokalne simptoma (hemipareza, fokalne epipripadki), najviše do pucanja arteriovenska malformacija.
*** Napomena: Glavobolja procesi intrakranijalnog količina (tumor, apsces, hronični subduralni hematom) svyazanachasche sa povećanim intrakranijalni pritisak. Glavobolja priopuholyah lokaliziran u zadnjoj jami, ochenbystro javlja i često jedini simptom u početnom etape.Golovnaya bol tumora mozga je pojačan u jutarnjim satima, može soprovozhdatsyatoshnotoy i povraćanje. U početku, bol je epizodna u prirodi, a kasnije bol postaje konstanta. Ponekad glavobolja bolmozhet biti jednostrano i laterizuet bulk proces.
Procesi u intrakranijski volumen ochagovyenevrologicheskie često identificirati simptome (pareza, afazija, fokalne napade, senzorni poremećaji, hemianopsia i dr.). Međutim obemnyeprotsessy lokaliziran u "glupa" područja mozga (frontalni i visochnayadolya nedominantnog hemisfere, corpus callosum), često privodyatk razvoj žarišnih simptoma, čak iu kasnijim fazama razvoja.
x Napomena: Uz kombinaciju glavobolje u fronto--orbitalnoyoblasti sa hiperemija i bolnost oka mora biti isklyuchitostruyu zatvaranje glaukoma. Otkrytougolnayaglaukoma češće glavobolje se ne prati.
xx Napomena: Bol kada temporomandibularni sindrom sustavalokalizuetsya u temporalnom području, zrači u obraz i vrat, i druge voznikaetpri pokrete žvakanja mandibule može soprovozhdatsyaschelkanem, krepitacije i ograničenje zajedničkog pokreta.
xxx Napomena: Hortonovskaya (klaster) glavobolja, kotorayavstrechaetsya češći kod muškaraca, karakterišu napadi silnoysverlyaschey ili gori bol u jednostrano orbitalnim ili frontalno-orbitalnoyoblasti. Konvulzije početi u isto doba dana, chaschenochyu.

Komentari na algoritam

1. Glavobolja je vjerojatno rasprostranennymsimptomom. Ozbiljnost i trajanje napada, kao i lokalizatsiyaboli može pružiti vrijedne informacije za postavljanje dijagnoze. Golovnayabol može biti zbog stimulacije bilo koje strukture golovyi vrat. Samo koštanih struktura lobanje i mozga parenhima slaboobespecheny nervna vlakna odgovorna za bol chuvstvitelnostk. Najteži bol se obično povezuje sa patologijom arterija, kranijalnih živaca i dura mater.
Osjetljive na bol vnutricherepnyestruktury u opadajućem nizu osjetljivosti: arterije cherepnyenervy osjetljiv na direktne stimulacije bol (troynichnyyili V, glossopharyngeal ili IX, lutajući ili X, i proširenje ilixi hipoglosusa živca ili XII), dura mater i eesinusy. Bol je izuzetno osjetljiva ekstrakranijalne arterije, kao i mišića tetiva kacigu.
Glavobolja se može javiti svyaziso spazam, dilatacija ili vuče arteriy- smescheniemsinusov- vuče ili kompresije, vuče ili upale ovih cherepnyhnervov- spazma, upale ili traume mišića i tetiva golovyi shei- moždanica iritaciju i povećana vnutricherepnogodavleniya.

2. Gotovo svi uzroci opasne po život glavobolje bolivyzyvayut naglog i brzog razvoja napad bola. oko ostroygolovnoy bol Kažu da ako prodolzhaetsyamenee 1 tjedan, međutim, često se razvija samo napadaju zaneskolko minuta ili sati prije tretmana za meditsinskoypomoschyu pacijenta. Glavobolja može se smatrati kakostry iznenadne promene u prirodi i ozbiljnosti bola hronicheskoygolovnoy. S obzirom na činjenicu da je osnova akutnog napada može da laže golovnoyboli ozbiljnih razloga, u svim slučajevima neobhodimopredprinyat temeljito i hitan pregled pacijenta. razloga Odnakougrozhayuschie život u osnovi glavobolja manje chemv 5%, a manje od 15% slučajeva su rezultat sereznogonevrologicheskogo bolesti.
Situacije zahtijevaju hitnu dijagnostiku i liječenje: 1) iznenada promijenili prirodu i učestalost pristupovhronicheskoy glavobolja ili su postali mnogo intenzivnije 2) glavobolja u kombinaciji s naglim razvojem nevrologicheskogodefitsita ili ugnjetavanja soznaniya- 3) glavobolja razvivaetsyacherez samo nekoliko dana ili sedmica nakon ozljede nisu teške golovy- 4) procjena pacijenta - ovo je najteža glavobolje, kotoruyuon ikad iskusila u svom životu (tipično za spontani subarahnoidalnogokrovoizliyaniya).
Kada tražite uzroke glavobolje, Krometogo, morate uzeti u obzir dob pacijenta.

Video: Free Biorezonantna dijagnostika Kompjuterska dijagnostika Konsultacije doktora u Almati

Tabela 1. Uzroci hronične glavobolje uraznyh dobne skupine

3. Focal neurološkim simptomima sluzhitproyavleniem pobjedi bilo područje centralnog nervnog sistemy.Naibolee često prijavljenih motor, senzorne i rechevyenarusheniya, ali i potrebno je da aktivno identificirati druge izmeneniyanevrologicheskogo status: Poremećaji ravnoteže, memorija zreniyai kognitivnih funkcija.
Glavobolja povezana sa organicheskoypatologiey CNS može biti praćena neurološkim simptomima, pomažući da se utvrditi uzrok: smanjena vizija, poleyzreniya nedostatke, pareza od okulomotorna živca, facijalisa pareza, gubitak sluha, poremećaji bulbar, tortikolis, promjena myshechnogotonusa, smanjenje snage mišića, poremećaji hoda, ozhivlenieili suzbijanje tetive reflekse, Babinski, snizheniechuvstvitelnosti.

Video: Neyrodiagnostiki centar (EEG electroneuromyographic, neurologiju) Kijev

4. U većini slučajeva, meningitis i encefalitis soprovozhdayutsyalihoradkoy, promjene u mentalnom statusu, a napetost krutost zatylochnyhmyshts simptoma (simptoma Kernigov i dr.). Kada entsefalitevozmozhny fokalne neurološke simptome. Međutim, u ranim stadiyahvirusnaya, gljivičnih i bakterijskih infekcija rijetko mekih mozgovyhobolochek se mogu javiti samo akutne egzacerbacije glavobolje boli.Nesmotrya da, kako bi izbjegli visoke vnutricherepnogodavleniya ili dislokacija mozga prije lyumbalnoypunktsii (LP), poželjno je da se dobiju rezultati kompjuterska tomografija (CT), sve isto LP pratio mikrobioloških issledovaniemlikvora nikada neće biti odgođen zbog sumnje bakterialnyymeningit (vidi. Tabela. 2). Meningitis uzrokuje virus immunodefitsitacheloveka (HIV-povezane meningitis), trenutno perestaetbyt retka bolest entitet. To može razvivatsyavmeste virusne, gljivične i bakterijske meningitisa ilisamostoyatelno uzrok bolesti.

5. Migrene bol - etorasprostranennaya obliku golovnyhboley vaskularne prirode. U većini slučajeva, bol nije soprovozhdaetsyaochagovoy neuroloških simptoma (jednostavni migrene). oblici Redkiesemeynye povezani migrene pratnji afazija, zbunjenost, hemipareza ili hemiplegija. Povremeno nevrologicheskienarusheniya čuvaju dugo (Više o migrena chitaytev posebni dio).

6. Tromboze sinusa dura proizoytispontanno ili može biti rezultat infekcije. Spontani trombozobychno povezan sa hiperkoagulabilnog krvi (trudnoća, poslerodovoyperiod, sistemski vaskulitis, većina krasnayavolchanka sistem, maligne bolesti i upotreba oralnyhkontratseptivov). Infekcija sinusa od dura obolochkiproiskhodit obično zbog feedforward infektsiivdol sinusa zidovi ili pražnjenje vena (meningoencefalitis, epiduralnayaempiema) ili mikroba vene embolizacija (sepsa, bakterialnyyendokardit). Iako bilo koji mogu biti ugroženi sinusa chastovovlekayutsya u većini patološki proces sigmoidna, poprečno, kavernoznog i manje Gornje uzdužne sinusa. Bilo koji od ovih sostoyaniyyavlyaetsya potencijalno opasna po život i mora biti zapodozrenovo svim slučajevima kada se infekcija sinusa, srednjeg uha, orbitu, nosne pregrade ili kože nazolabijalne treugolnikau pacijenta u pratnji iznenadnog pogoršanja kliničkog stanja.
Venska tromboza dovodi do povysheniyuvnutricherepnogo pritisak sa fokalne napade nevrologicheskimsimptomom. Opsežna venske moždani infarkt rezultat trombozovsinusov povezani s vrlo visokom smrtnošću.
Tromboze sigmoidnog i poprečnih sinusovvoznikaet često protiv pozadini upala srednjeg uha ili mastoidita.Simptomy: glavobolja, mučnina / povraćanje, groznica, bol u uhu, povećana bol udaraljke mastoid, oticanje kože irasshirenie vene u području procesa mastoid, boleznennostpo ići jugularne vene. Propagiranje donjeg kamenistyysinus tromboza se u pratnji pareza abducens lezija i troynichnogonerva (Gradenigo sindrom).
Kavernoznog sinusa tromboza razvivaetsyapri sinusitis, celulitis orbitalni gnojni procesi soft-labijalnu tkaneynoso trougao. Simptomi kapka oticanje, chemosis, pareza glazodvigatelnyhnervov (oftalmoplegija, ptoza), poremećaj osjetljivosti zoneinnervatsii 1. ogranak trigeminusa, kongestivnog disk zritelnogonerva, krvarenje ispod mrežnice.
Tromboza gornjeg uzdužnog sinusa voznikayuschiychasche širenja infekcije na druge sinusa, proyavlyaetsyaotekom mekih tkiva frontalne regije, napadi, koji gemiparezomili niže monoparezom.
Sinusitis. Obično glavobolju kada sinusitahsoprovozhdaetsya groznica i zapušen nos ili nosne vydeleniyamiiz. Međutim, često glavobolju - jedini simptom zabolevaniya.Bol često lokaliziran u regiji fronto--orbitalni, usilivaetsyapo ujutro i kada nagnut naprijed, smanjuje nakon puše nos i ispolzovaniyasosudosuzhivayuschih kapi. Ponekad bol može identifikovati u projekciji priperkussii sinusa i oticanje gornjeg kapka.

7. Giant (kranijalni) arteritis često vsegovoznikaet kod pacijenata starijih od 60 godina. U patološkim protsessmozhet uključeni neki od velikih kranijalnih arterije ali naiboleechasto upala razvija u temporalnom arterijama. Bol je obično byvaetintensivnoy i lokaliziran u temporalnom ili frontalnog-okcipitalnog oblastyahgolovy. Nad pogođenim arterija može se uočiti pečat kozhii osjetljivost na palpaciju. Postoji jaka vzaimosvyazvisochnogo arteritis sa polymialgia rheumatica. U nedostatku lecheniyamozhet javljaju retine okluzija arterije, u pratnji razvitiemslepoty. Sedimentacija eritrocita (ESR) u svim slučajevima povećan, ponekad na više od 100 mm / h.

8. Kranijalni neuralgije razviti zbog vnezapnyhi moćan impulse pogođenim živca. Trigeminusa nerva- najčešći oblik kranijalnih neuralgije. Ovo patologiyamozhet biti povezano sa kompresije živca vaskularnih struktura razvija kao rezultat virusne infekcije i tumori su rijetko vtorichnoypri trigeminalnog ganglija. Trigeminusa nervaproyavlyaetsya napadi teškim spaljivanja bol (snimanje) u zoneinnervatsii trigeminusa. Neskolkihsekund napad traje od 1-2 minuta (rjeđe).
Neuralgija drugih kranijalnih živaca, očiju i vklyuchayayazykoglotochny rijetke.

9. Glavobolja može biti povezana s izloženosti mnogim himicheskihveschestv i droge. Hemijskim supstancama naiboleechasto izazivaju glavobolje uključuju benzen, nitrati, tiramin, natrijum glutamat, ugljen-monoksid, insekticidi i olova. Lekarstvennyesredstva kao što su oralni kontraceptivi, nitrati, indometacin, blokatorykaltsievyh kanala, kofein i alkohol, može uzrokovati golovnuyubol. Iznenadni otkazivanje bilo koje od ovih lijekova može privoditk razvoj glavobolju. Ona se zasniva na promjenu obično krovenapolneniyastruktur lubanje.

Video: neurologije ciklus

10. A čest uzrok glavobolja je vnecherepnyeinfektsii. Oni su odgovorni za 40% akutnih napada bol u glavi može boli.Golovnoy debi virusnyei bilo generalizovan bakterijskih infekcija. Često je izražena sistemnyeproyavleniya kao što su groznica, letargija i anoreksija.

11. Teška migrena može proyavlyatsyatakimi neurološkim simptomima, kao što su vizualne aure (klassicheskayamigren), gubitak vidnog polja, vrtoglavica, poremećaji mirisa vkusai. Ponekad postoji ataksija i uopštene narusheniyachuvstvitelnosti. U nekim slučajevima, simptomi se ochagovyyharakter: hemipareza, afazija, pareza od okulomotorna živca (assotsiirovannayamigren). (Detalji migrene, vidi posebni dio).

Tabela 2. Karakteristične promjene u likvoru u zarazne vospalitelnyhzabolevaniyah CNS

Muscle-tetive lobanje kacigu i vnecherepnyearterii - izvor bola napetosti glavobolje.	Inervacija glave i vrata (V1 - V3 - vetvitroynichnogo nerv)
Venski sinusa od dura mater. Strelkamiukazano smjeru protoka krvi.

reference:
Popodne Healey, E.J. Jacobson. Uobičajene medicinske dijagnoze: an algorithmicapproach. 2. izd. str. 166-67.
U stvaranju algoritam koji se koristi materijal iz: Harrison`sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Udžbenik Medicine, 20. izdanje.