Glavobolje. dijagnostika

dijagnosticiranje glavobolje

Kako se sluša, šta da pitaš?

Iscrpna povijesti glavobolje ne treba mnogo vremena, ako za opis glavobolje koristi klasične kombinacije tih pitanja, vrijeme odziva bez granica (na primjer: "Pričaj mi o svom glavobolju"), Kao i specifična pitanja koja zahtijevaju brz odgovor. Vjerojatno najbolji savjet za izradu povijest bolesti "gledati i slušati".

Da biste izbjegli pogrešno tumačenje priče pacijenta, praktičari mogu pridržavati ponašanja linije, pod nazivom "zainteresovani neutralnost". Dok pacijent govori o svojim problemima, doktor gleda izražavanja, geste, pokreti i intonacija njegovo tijelo u potrazi za ključnim se utvrdio bolesti i uloga psiholoških faktora u izazivanju glavobolje.

Pacijenti moraju imati vremena da opiše svoj GB. U ovom trenutku, ne bi trebalo da bude prekinut. Većina pacijenata u roku od nekoliko minuta da se dobrovoljno pružiti kompletnu opis učestalosti napada, mjesto nastanka glavobolje, njegova ozbiljnost, povezanih simptoma, a rezultati prethodno provedenih tretmana. Oni također imaju tendenciju da daju znaju da su zabrinuti najviše, a ono što najviše žele iz konsultacija.

Onda praktikant može pitati specifična pitanja koja će biti potrebna za dalje pojasniti prirodu glavobolja (tab. 11). Prezentaciju pacijentu njegove priče o glavobolja u skraćenom obliku, je vrlo korisno za vjerovanje pacijenta da je njegov (njen) žalbe nije ostalo nezapaženo.

Tabela 11. "tipičan" pitanja kako bi se utvrdilo uzrok glavobolje

pitanje

Video: Primarni glavobolje. Dijagnostici i liječenju

Koliko je jaka bol?

Kakav je osjećaj?

Koji dio glave je izložena na bol?

Da li je to nešto izazvalo to?

Da li mislite da GB bi trebalo da počne?

Kako je počelo?

Ono što se obično događa?

Koji su drugi simptomi?

Ono što joj pomaže popraviti?

Video: Dijagnoza i liječenje glavobolje: Modern Pristupi

Ono što pogoršava glavobolju?

Koliko dugo to traje?

Koliko često se to dogodi?

Čime se baviš kada se dogodi?

Pati od bilo koga u porodici GB?

Najvažniji u dijagnostici glavobolje dati klinički ili fizički pregled (Tabela. 12), identifikacija "signali opasnosti" (Tabela. 13), što ukazuje na razvoj sekundarne GB pratećih opasne po život bolest.

Tabela 12. Glavni aspekti fizičkog pregleda za glavobolju

1. Inspekcija i palpacija glave kako bi se utvrdilo simptoma ozljede, musculotendinous pečata i pulsiranje vremenski arterije

2. Studija kranijalnih živaca, uključujući proučavanje fundusa

3. Ispitivanje usta, jezik i nepce

4. Istraživanje temporomandibularnih zglobova u simetriju i opseg pokreta, grizu, klikom na

5. Palpacijom vratne limfne čvorove, štitnjače, slušajući karotidnih arterija

6. Ispitivanje pokreta u vratu, moždanica simptomi

7. Studija mogućih okidača poena u subokcipitalna regionu i sternokleidomastoidnog mišića

8. Studija mišićne snage gornjih i donjih ekstremiteta

Video: Glavobolja, uzroci, dijagnoza

9. Studija osjetljivosti bol na licu, rukama i nogama

10. Ispitivanje duboko tetive reflekse i patološke (Babinski)

11. Ispitivanje uši, grlo, pluća, srca, trbušne šupljine isključiti sistemske bolesti

12. Istraga posturalnih poremećaja, posturalnih skeletnih asimetrije moguće okidač bodova na ramena i leđa

Tabela 13. Opasnost signale u dijagnostici glavobolje

1. Upoznavanje glavobolju u dobi od 50 godina

2. Pojava novih glavobolje ili glavobolje se razlikuju od normalnih

3. Značajne jačanje uobičajene glavobolje

4. Pojava progresivnih i nikad intenziviranje glavobolje

5. Pojava glavobolje pri naporu, kašalj, kihanje, seksualna aktivnost

6. Kombinacija glavobolje sa sledećim neurološki poremećaji: konfuzija ili svesti poremećaje, poremećaje pamćenja, ataksija i koordinaciju poremećaja, pareza i paraliza, asimetrija učenika, tetive reflekse, moždanica simptoma, poremećaja vida, konstantna tinitus, gubitak ukusa i mirisa, itd .

7. Prisustvo drugih patoloških simptoma - groznica, hipertenzija, gubitak težine, kašalj dugo, limfadenopatija, rinitis ili otežan nosne disanje, i drugi.

Utvrđene fizikalnim pregledom sljedeće neurološkim simptomima ukazuju GB povezani s organskim patologije centralnog nervnog sistema: smanjen vid, vidno polje nedostatke, pareza od okulomotorna živca, facijalisa pareza, gubitak sluha, poremećaji tabloid, tortikolis, promjena mišićnog tonusa, smanjena snaga mišića, poremećaji hoda, uzbuđenje ili depresija tetive reflekse, BABINSKI, smanjenje osjetljivosti.

Najčešće prijavljeni motorne, senzorne i govora prepreke, ali i treba da se aktivno, i druge promjene u neurološkim status: neravnoteže, memorije, vizualne i kognitivnih funkcija.

U mnogim slučajevima, pažljivo prikupljene povijesti i jednostavna klinički i neurološki pregled će dovesti do precizne dijagnoze i odrediti taktiku doktora (Sl. 4.5). Ako se ne može utvrditi dijagnozu, ona mora biti pravovremeno donijeti moderne neuroimidžinga, neurokirurških i druge metode istraživanja.

Sl. 4. Glavobolja: dijagnostički algoritam

Sl. 5. Glavobolja: dijagnostički algoritam

Napomena za Sl. 5:
* GB hipertenzija je ređe nego obično schitat- je karakteristično hipertenzije techeniya- jake bolove lokaliziran u okcipitalnog-cervikalne regije, lupanje, gore u jutarnjim satima
** Kada subarahnoidalnom krvarenje zbog rupture arterije aneurizme ili venske malformacije aretrio-GB počinje iznenada, često prati gubitak svesti, krut myshts- brzo razvija u oftalmoskopija često otkrivaju subgialoidnoe krvarenje (krvarenje između staklastog i retine oka) - ponekad možete dobiti žarišna simptoma (hemipareza, fokalne epipripadki), često u pauzi arteriovenska malformacija.
*** GB procesi u intrakranijski volumen (tumor, apsces, hronični subduralni hematom) često povezuje sa povećanim intrakranijalni pritisak.

Uprkos činjenici da je takva dijagnostičke testove kao CT i MRI daju neke korisne informacije za dijagnozu primarne glavobolje, njihova upotreba u opšta medicina postaje sve češća (tab. 14). U većini slučajeva, ove studije ne daju dijagnozu primarne glavobolje ni liječnik ni pacijent.

Tabela 14. Indikacije za kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija za glavobolju

Neuroimidžinga ispitivanja prikazani pod sljedećim uvjetima:

1. Povrede ponašanja i svesti

2. Pojava glavobolje tijekom fizičkog napora, seksualni odnos, kašlja i kihanja

3. Pogoršanje stanja pacijenta tokom perioda posmatranja doktora

4. ukočen vrat

5. fokalne neurološke simptome

6. prvi nastup glavobolje starijih od 50 godina

7. Pojava više glavobolje nego što je uobičajeno

8. Promjene u uobičajeno prirodi glavobolje

Neuroimidžinga ispitivanje prikazana je u sljedećim uvjetima:

1. Istorija slične glavobolje

2. Nedostatak poremećaja svijesti i ponašanja

3. Nedostatak krutost i napetost u mišićima vrata

4 Bez organski neurološkim simptomima

5. Smanjenje glavobolje bez upotrebe drugih analgetika ili neuspelog lijekova

Dijagnoza primarne i sekundarne glavobolje je od ključne važnosti za izbor terapije. Kada primarnim glavoboljama se simptomatska terapija u cilju sprečavanja razvoja, ili napada glavobolje, da smanji svoj intenzitet. Kada sekundarni - potrebno liječenje osnovne bolesti (kao uzrok GB).

Diferencijalna dijagnoza pojedinih vrsta GB dat je u tabeli. 15.

Tabela 15. Diferencijalna dijagnoza pojedinih vrsta glavobolje

liječenje glavobolje treba usmjeriti na postizanje sljedećih ciljeva:
1. Smanjenje simptoma, uglavnom intenzitet GB.
2. Smanjenje gubitka fizičke i mentalne sposobnosti.
3. Poboljšanje kvaliteta života pacijenta.

dva osnovna principa terapije mora biti:
1. Faze terapije. Leži u činjenici da je nakon dijagnoze primarne glavobolje pacijenta je prvi terapeutski ljestve. Ako je zadovoljavajući rezultat postignut u prvoj liniji terapije (konvencionalna jednostavan analgetici), nastavlja se. Ako ne, onda dodeljuje druge linije terapije (kombinacija analgetika). Međutim, vrlo često, pacijenti koji su iskusili kvar nakon prvog pokušaja liječenja, dolazimo do zaključka da je doktor ne može da ih više pomoći i odbiti dalje liječenje. Ako se druge linije terapije zadovoljava pacijenta, a zatim nastavlja liječenje. U suprotnom uzeti tretman u trećem redu (specifična antimigrenoznog agenata).

2. Stratifikacija tretmana. Napadi je stratifikacija. Pacijenata sa blagim napadima bez ometanja njihove aktivnosti, može se tretirati s jednostavnim analgetika. Oni koji pate od teške napade propisati specifične lijekove sa dokazanom efikasnosti.

Međutim, terapija bila efikasna u određenim okolnostima i kod jednog pacijenta može biti potpuno beskoristan u drugoj. Potrebno je da se izbjegne standard pristupa u tretmanu, traži barem u određenoj mjeri, da individualiziraju tretman, uzimajući u obzir psihološko stanje pacijenta i njegov stav prema bolesti. Kontinuirano praćenje, procjena rezultata liječenja, terapijske korekcija potrebnih uvjeta su sigurne i efikasne bi se postigao željeni rezultat.

Terapijske cilja: da saznamo uzrok glavobolje, dodijeliti etiopatogenetskim ili simptomatska terapija.

metode droge: korištenje tehnike relaksacije, psihoterapija.

Lekovi: Non-opojnih analgetika na dozu prema starosti.

Upućivanje glavobolja, koja traje više od 3 dana- glavobolja sa novonastale neurološke oslozhneniyami- glavobolja koja traje duže od 1 tjedna-hroničnih ponavlja glavobolja, ako ne postoji sumnja organskih uluchsheniya- glavobolju.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Udio u društvenim mrežama:

Povezani