Neurologije i neuropatologija-traumatskog glavobolje

Povrede - bolest koja prati čovječanstvo na protyazheniivsey svojoj istoriji. Invazija svakodnevnog života sovremennogocheloveka znanstvene i tehnološke revolucije, globalne urbanizacije, naglim porastom brzine kretanja sredstava doveo je do ustoychivomurostu prevalencije traumatskih povreda, traumatski epidemija dostigayuschemuurovnya. vijek "brzine" Takođe porodilnovy mehanizam traumatizacije - učinak na organizam i na mozgu pervuyuochered linearne ili obrtnim struktura uskoreniya.V ozljeda je najdramatičniji mozgovayatravma traumatskog (TBI). Pogođeni TBI su 40% mrtvi travm- za 60%. Stabilan rast incidencije TBI predstavlyaetsoboy ozbiljnih zdravstvenih i društveno-ekonomski problemu.Vmeste tako da nema manjeg značaja su povezani sa TBI posttravmaticheskierasstroystva, kao i nedostatak sveobuhvatnih reabilitatsionnyhprogramm. Osim toga, troškovi povezani s posljedicama TBI, znachitelnoprevyshayut troškovi u akutnoj periodu. To se posebno odnosi posledstviylegkoy TBI, koja je zbog svoje rasprostranjenosti prevratilisv nezavisni medicinski problem.

Video: Izrael Neurology: glavobolja

Među posljedicama traume glave glavobolje (GB) uzima prioritetnoepolozhenie. HR - najčešći simptom povrede glave tokom svih perioda bolesti u različitim kliničkim oblicima i stepenima golovnogomozga oštećenja.

Međunarodne klasifikacije Pain posttravmaticheskiegolovnye Glavobolja (PTGB) se dijele na akutne i hronične. Pokriteriyam Međunarodna klasifikacija akutnih GB nastaju pervye14 dana nakon TBI i ne traje duže od 8 tjedana. nakon traume, za hronicheskihPTGB karakteriše i nastup u prvih 14 dana nakon ozljede, ali njihovo trajanje veći od 8 tjedana. nakon povrede.

akutne PTGB

Akutna GB povezane sa povredama glave, gotovo uvijek nosyatsimptomatichesky karakter. Identificirati uzroke GB - vazhneyshayazadacha za doktora bilo specijalnost. Šta mogu signalizirovatostrye PTGB? Naravno, glavobolje koje nastaju u prva 2 ned.posle povrede glave, može ukazati na razvoj ozbiljnih patologiigolovnogo mozga. Prvi korak je da se eliminiše vnutricherepnyegematomy traumatskim subarahnoidalnom krvarenje, mozak ushibygolovnogo.

GB intrakranijski hematomi uzrokovane lokalnim cerebralnom sdavleniemobolochek, povećan intrakranijalni tlak, cerebralna dislokacija. GB razvijaju tokom vremena (sati, dani, tjedni) nakon ozljede glave, a ponekad čak i protiv backdrop poboljšanje općeg stanja ("lucidni interval"). Traume glave mogu biti toliko mali da je pacijent i njegovi rođaci o tome zaboraviti. Bol je obično otporna na savijanje može biti difuzna ili lokalizirane na storonegematomy- je može liječiti konvencionalnim analgetik lekarstvennymipreparatami. GB u kombinaciji sa povraćanjem, mentalnim poremećajima, fokalni neurološki simptomi, poremećaj svijesti razlichnoyglubiny, napade. Karakterističan tip osobennostyuetogo GB i povezanih simptoma smatra se uvelichenieih učestalosti i intenziteta za nekoliko tjedana. UsilenieGB zajedno sa povećanjem žarišne i srednjim dislokacija simptome, gubitak svijesti su impresivan znaci povećanje gematomy.Pri sumnja posttraumatski hematom potrebno provedenieneyrovizualizatsii (CT ili MR mozga).

GB sa subarahnoidalnom krvarenja izazvana razdrazheniemobolochek, oslobađanje kinins, prostaglandina i drugih algogennyhveschestv. GB karakteristične su: visoka intensivnostboli, povećana bol prilikom pomeranja glave, naprezanja. soprovozhdaetsyarvotoy bol, vrtoglavica, groznica, razvitiemmeningealnogo sindrom, konvulzije. Diagnostikuoblegchayut obavljanje tehnike neuroimidžinga lyumbalnoypunktsii.

kontuzije mozga u pratnji više ili manje vyrazhennymotekom mozga vaskularne stranicama distsirkulyatsii, koncentracija znachitelnympovysheniem vasoneuroactive algogenic supstanci, često hemoragične susjedni komponentu. GB sa ushibegolovnogo mozga pojavljuje odmah nakon soznaniyai oporavak prevladava na strani povrede, lobanje udaraljke pojačava bol.

Konačno, akutna PTGB ne može biti direktno svyazannymis povrede mozga, na primjer, GB-vezanih povrezhdeniemmyagkih tkiva vrata (nakon trzajne povrede vrata) ili disfunkcija temporomandibularnog nizhnechelyustnogosustava.

Akutna, progresivni PTGB, posebno u slučaju ochagovyhili simptoma mozga, zahtijeva doktor sereznoyorganicheskoy isključiti mozak patologije. Imeetvremennaya važne promjene u državi. GB Maksimalna poštovati neposredstvennoposle povrede ili u bliskoj budućnosti i tokom vremena posletravmy stanje trebalo poboljšati postepeno. Ako bolnomuso put postaje bolje, ali i gore, ona je isključena sereznuyuorganicheskuyu patologija (npr hronični hematom) sleduetiskat psiholoških uzroka kroničnog GB.

Dakle, najznačajnije tri grupe nastorazhivayuschihfaktorov dopuštajući liječnika osumnjičenog sistem organske patologiyunervnoy: 1) vrijeme profila GB (privremeni sootnosheniyas trauma debi karakter - iznenadne ili sporog rasta, trajanje boli, vremensko dinamika toka) - 2) provotsiruyuschiefaktory (promjeni položaja glave, orthostasis, spavanje, kašalj, perkussiyagolovy itd) - 3) prate simptomi (povraćanje, poremećaj svijesti, oduzimanja, fokalni neurološki simptomi pojave, tempera tura, meningealna sindrom). Apsolutno neophodno yavlyaetsyaneyrovizualizatsionnoe potvrdu sumnja patologije.

hronični PTGB

Za razliku od akutnog simptomatske hroničnih PTGB PTGB priobretayutsamostoyatelny karakter, koji ne ovisi o ozbiljnosti povrede i defektovnevrologicheskogo status. Najčešći hroničnog PTGB voznikayutposle blage TBI, kada ne postoji posebna morfološka izmeneniystruktur mozga i neurološkim oštećenjem je reverzibilan. HronicheskiePTGB može trajati mjesecima i godinama nakon traume, pa čak i imetprogressiruyuschee za dugoročno. Jasno je da je bol imennoeti određuju cijenu socijalnih problema takmiči sa tsenoyzatrat u akutnom TBI. S obzirom na posebna znanja uzroka kroničnog znacheniepriobretayut PTGB, njihova geneza i takzhepravilnost što medicinsko-socijalne i pravne probleme kod pacijenata sa PTGB.

Video: Glavobolja - na opasnost znakova upozorava stručni program - neurolog

Da li postoji neki specifičnosti hronične PTGB? U unlikefrom dobro reguliran vremenski kriteriji (dlitelnostbolee 8 tjedana. Nakon ozljede) je tipičan, hronični PTGB spetsificheskikachestvennyh karakteristika. Bol može nositsamy raznolik. Najčešće je to dosadno, opresivne, proširivanje, lupa, barem - pulsirajući bol. Po pravilu, difuzna bol rasipa, može migrirati rijetko strogo lokaliziran (hemikranija). Napadi traju satima, ponekad i dana. U tyazhelyhsluchayah postati dnevno. PTGB u kombinaciji sa zajedničkim žalbe: emocionalna labilnost, razdražljivost, umor, smanjen učinak, kognitivni poremećaj, nesanica, vegetativne labilnost, vrtoglavica, zujanje u ušima. Tsefalgicheskiysindrom meteozavisim pojačan tijekom fizičkog opterećenja, situatsiyahemotsionalnogo napona. Prateći neurotična simptomykruga poslužiti kao dodatni kriterij za dijagnozu PTGB.

Postoje sljedeći oblici kronične PTGB: napetost glavobolje (najčešći tip), migrena bol, klaster golovnayabol (rijetke varijanta koja zahtijeva isključenje poraz u oblastikavernoznogo sinus), neuralgija, Cervikogena bol.

PTGB intenzitet i dinamika ne zavise od težine TBI, prodolzhitelnostipoteri svesti u akutnoj fazi ozljede, prisustvo fokalne nevrologicheskoysimptomatiki, patološki nalaz CT, MR, EEG.

Ono što leži u osnovi kroničnih PTGB?

Većina istraživača smatra da hronična PTGB - sledstvieslozhnogo interakcija između organskog i psihosocijalne faktorov.Sredi organski izaziva određene vrijednosti su kako slijedi:

• Kršenje vaskularnih struktura (intra i / ili ekstrakranijalne)
• Kršenje nevaskularnim strukture
  - ožiljak dura
  - oštećenja osjetljive nervne završetke
  - lokalna oštećenja mekih tkiva lobanje i vrata
  - šteta nociceptivnih trigeminalna sistema
  - disfunkcija temporomandibularnog zgloba i cervikalni mezhpozvonkovyhsustavov
  
• vaskularne labilnost (poremećaj cerebralne autoregulacija)

Dokazi za ulogu u nastanku kršenja liquorodynamic hronicheskihPTGB, posebno se javlja nakon blage TBI, maloubeditelny.Harakter bol, položaj glave u trenutku napada, i na kraju effektdegidratiruyuschih sredstva ne može se smatrati ozbiljnim kršenjima dokazatelstvaminalichiya liquorodynamic. Čini se somnitelnoyvozmozhnost razvoj proizvodnih upale pautinnoymozgovoy ljuske (posttraumatski arahnoiditisa). Dijagnoza vproshlom popularan u domaćoj praksi, koristi čak u svim nejasnim slučajevima cerebralne patologije, na osnovu dannyhpnevmoentsefalografii. Moderni neuroimidžinga issledovaniyapokazali pogrešno tumačenje pnevmoentsefalogramm, otrazhayuschihskoree rezidualni individualne karakteristike podobolochechnyhprostranstv. Osim toga, ne postoji razumna mogućnost dokazatelstvavoobsche upale arahnoidalne.

PTGB nespecifični, njihovi simptomi nevroticheskogokruga okruženju, odsustvo bilo kakvih objektivnih dokaza povrezhdeniyanervnoy sistem za dugo vremena služila kao argument u korist isklyuchitelnopsihogennogo porijekla GB. Tek u posljednjih nekoliko godina poyavilisdokazatelstva moguće organskog porekla ovih nespetsificheskihzhalob. To se prije svega odnosi na TBI, koja je glavna patogennymfaktorom "ubrzanja - usporavanje". U rezultatevozdeystviya ubrzanje javlja navijanje bolshihpolushary pokretni u odnosu na fiksnu moždanog stabla i to dovodi do oštećenja duge aksona (difuzne bijele tvari pati) .Posledstviem mehanizam ove akcije je difuzno aksonalnoepovrezhdenie odlikuje razdvajanja podkorkovyhstruktur korteksa i moždanog stabla. Međutim, u blagim slučajevima (potres mozga), ovaj proces je manje difuzno i ​​reverzibilna. Dannyefunktsionalnoy neuroimidžinga (PET, EEG mapiranje) svidetelstvuyuto pate integrativne funkcije mozga struktura (lobnyhdoley vezi sa bazalnih ganglija i limbičkog strukture). Izvestnouchastie ove strukture u formiranju ponašanja bol. Naravno, stepen neprilagođenosti pacijenta će ovisiti ne samo ocheredot premorbidnoj osobine ličnosti. Organicheskihi odnos uloga psihogeni faktori u patogenezi PTGB da je prošlo od vremena ozljede menyaetsya.Chem duže, to je veća uloga igrayutpsihologicheskie, socijalne i jatrogene faktora.

A glavnu ulogu u kroničnoj psihosocijalnih PTGB igrati faktory.U pacijenata sa PTGB godinu dana prije traume u nekim razchasche stresnih događaja javljaju nego u zdravoj populaciji. Travmalish skreće pažnju na poremećaji koji suschestvovaliranee, ali je ostala neotkrivena, odnosno, mentalni problemychasche prethodi najmanje blage traumatskih ozljeda mozga nego su eesledstviem. Nije svaki post (poslije) je i propter (zbog). Osim toga, povreda ne može služiti kao kaktravma mozak, nego kao psihološka trauma. Na primjer, eslitravmu izazvao značajan za ugrožene osobe.

To može biti važno i faktore kao što su očekivanja vozmozhnogooslozhneniya. Začarani krug u kojem anksioznost ozhidanieusilivaet cephalgia, a drugi dodatno poboljšava zasvoe zdravstveni problem. Predviđanje mogućih komplikacija često podderzhivaetsyaokruzheniem pacijenta i, nažalost, medicinsko osoblje. Sereznymyatrogennym utjecaj mogu imati, čini se sasvim nevinnyevyskazyvaniya:

- Od posljedica traume ćete patiti dugo!
- Imaš vrlo ozbiljne ozljede!
- Kada se razne povrede i dalje imate mnogo sreće!
- Onda je pitanje života i smrti!
- Po struci Očigledno nikada neće biti u stanju da se ne radi!
- Da li ste ikada bili krivi za nesreću?

GB chronization može biti sastavljena zloupotrebu analgetikov.Do 10% PTGB transformiran abuzusnym faktor u GB dnevno.

Naravno, igraju važnu ulogu premorbidnoj lichnostnyeosobennosti. PTGB vjerojatno razviti kod ljudi koji su skloni ipohondricheskoyinterpretatsii senzacije, dysthymic i konverziju reakcije.

standard "završni" - post (poslije) znači propter (zbog) - može uzrokovati značajne štete za obje strane. Na primjer, opasnost može biti bolest vozniksheevne vezi s nesreće, ali se tumači kao pacijenta i liječnika kao posljedica traume. U ovom slučaju nedootsenkasimptoma i kasna dijagnoza bolesti.

Treba razmotriti mogućnost iznajmljivanja jedinice (posebno priproizvodstvennoy povreda) zahtjeva za naknadu štete. U isto vrijeme može biti nesvesno sekundarna dobit. Menyaetsyapolozhenie pacijenta u obitelji, u oblasti profesionalne deyatelnosti.Nalichie bol opravdava "briga" Pacijent iz aktivnyhstrategy ponašanja. Naravno, ovi faktori pogoršati prognozPTGB.

Prognostički nepovoljni faktori su sljedeći:

• prebrzo obavezujuće povreda sa hipertenzijom;
• zanemarivanje faktora koji se ne odnose na nesreće;
• strukturne karakteristike pojedinca;
• neurotična tumačenje iskustava;
• zloupotreba analgetika;
• starosti preko 50 godina u vrijeme povrede i iznajmljivanje jedinice;
• tvrdi za naknadu štete;
• previše produženi odmor u krevetu;
• jatrogenom uticaja.

PTGB tretman

ista sredstva se koriste za liječenje PTGB kao u GB pervichnyhformah: nesteroidni antiinflamatorni lekovi, analgetici, antidepresivi, nootropics (pyritinol i dr.). Posttravmaticheskayamigren zahtijeva apsolutno identičan primarni migrene terapevticheskogopodhoda. Kada PTGB propisani napon za opuštanje, nesteroidnyeprotivovospalitelnye, antidepresivi. Tradicionalno ispolzuemyedegidrotiruyuschie sredstva ne ispunjavaju moderne predstavleniyamo patogenezi PTGB. Stoga, njihova svrha i nepotrebno neeffektivno.Neobhodimo sjetiti liječenje anksioznosti u vezi depressivnyhnarusheny. Ali glavni link terapiju treba psihologicheskayai socijalnu rehabilitaciju.

Preporučujemo za čitanje:

1. Autonomne disfunkcije (klinička slika, dijagnoza, liječenje) / Ed. AM Wayne MUP Moskvi. 1998.
2. Neurotraumatology Priručnik / Ed. AN Konovalova, LB. Likhterman, AA Potapova Moskvi. 1994. godine.
3. Klasifikacija i dijagnostički kriteriji za glavobolja, Cranial neuralgije i lica Bol / Cephalalgia 1988- 8- (Sup7).
4. Glava ozljeda i Postconcussive sindrom / ur M. Rizzo, D.Tranel - Edinburgh. 1996.
5. Kralj N. Emocionalna, neupsychological i organskih faktora: theiruse u predviđanju i dalje prisutne postconcussion symptomsafter umjerenim i blagim povrede glave / J. Neurol. Neurosurg.Psychiatr.1996- 61: 75-81.

Indeks droge

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Miorelaksanata -
Tolperisone: Mydocalm (Gedeon Richter)

Video: Moja kancelarija neurološke liječenje glavobolje

Nootropics -
Pyritinol: encephabol (Merck)

U kombinaciji neuroprotektivni droga -
Instenon (Nycomed)

Sedaciju fitodrug kombinaciji struktura -
NOVO-Pass (Galena AS)