Neurologije i neuropatologija-glavobolja: patogenetskim vrste i pristupe patogenetskim farmakoterapije

Dolovnoy zove morbidne bol ili jednostavno nepriyatnoeoschuschenie proizlaze na gore od obrva i potiljka lica oblasti.Boli izolovana grupa bol lica (prosopalgia) .Golovnaya bol se javlja tokom stimulacije receptora boli u koži, potkožnom tkivu, tetive posude kacigu i meki pokrovovgolovy, periosta lobanje, mozga membrane (posebno u područjima uz školjku broda), intrakranijalni arterija, vena venski sinusi. Osjetljive na bol i kranijalnih živaca, soderzhaschiesensornye vlakana. Glavni faktori uzrokuju ove razdrazhenieretseptorov strukture zatezne sdavlenie.Bolevoy ili prijem odbijen lubanja, mozak supstanca ependimai vaskularne pleksus mozga komora.
Od moderne medicine nema sredstava obektivnoyverifikatsii glavobolje, u kritičnom dijagnozu znachenieimeet semiotika - ukupnost svojstava i karakteristika proyavleniyasubektivnyh simptome koji pacijent predstavlja liječnik u videzhalob.
Glavobolja je simptom, a samim tim i sve popytkiklassifitsirovat svoju poziciju sa nozološki lišen osnovaniy.V isto vrijeme pokušava patogenetskim sistematizacija i klassifikatsiibezuslovno opravdano jer izbor patogenetskim tipovgolovnoy Bol otkriva podhodyk glavne pravce patogenetskih terapije.
Iskustvo pokazuje da se sa naučnog i praktičnog stanovišta mozhnovydelit sljedeće patogenetskim vrste glavobolja: vaskularne, napetost mišića, liquorodynamic, neuralgična i psihalgicheskiy.Sleduet naglasiti da su imena ove vrste namjerno pojednostavljen na semantički sadržaj ovih definicija, bilo je jasno vrachamraznyh specijalitete.

1.Sosudisty tipgolovnoy bol

   Vaskularna tip glavobolje bolisvyazan sa različitim opcijama kraniotserebralnoy arteriovenoznoydistonii. Ove regionalne varijacije distonija često ne koreliraju osnovnih pokazatelja sistemske hemodinamike.
Arteriodilatatornoy (arteriogipotonicheskoy) opcija sosudistogotipa glavobolja povezani sa nižim tonom kraniotserebralnyhartery. To ih dovodi do viška istezanja pulsovym obemomkrovi. Dakle, tzv pulsirajuća pacijenata glavobolja je karakteristika vaskularne bol, već samo arteriodilatatornogoee utjelovljenje. Višak hipotonična arterialnoystenki puls proteže se može javiti na normalan nivo arterialnogodavleniya sistema, ali češće - kada se povećava. Ako izbytochnomupulsovomu arterija protezao prolazi mekih tkiva glave (npr površne temporalne arterije), kompresija njenog privodyaschegostvola u slepoočno-malar prst može smanjiti pulsiruyuschuyubol.
U nekim slučajevima, gubitak autoregulacija proteže naarteriovenoznye šantova koji je u isto vrijeme na adekvatan način proširio, a zatim arterialnayakrov, zaobilazeći kapilara, ulazi u venu. Neobična dlyaven pulsiruyuscheyboli intravaskularne pritisak dodaje arterijske i venske komponente neuobičajenom sebe venoznoyboli.
Extreme hipotenzija - Paretić arterialnayadilatatsiya (gubitak autoregulacija arterija) - u pratnji narusheniempronitsaemosti i plazmatski impregnacija arterijskog zida, perivaskularnoj edem. U takvim okolnostima, amplitudapulsatsii smanjuje i glavobolja mogu izgubiti pulsiruyuschiyharakter. Pulsirajući bol zamijenjen dosadan, ona postaje lomyaschiyili pucanja sa karakterom. Geneza takvu bol uzeti uchastieallogennye vasoneuroactive tvari koje narusheniipronitsaemosti plazma prodiru u zid posude iperivaskulyarnuyu tkiva.
Arteriospatichesky utjelovljenje vaskularni tipa golovnoyboli javlja na "spazam" kraniotserebralnyhartery. Sa praktičnog stanovišta, pod krv "spazam"To može značiti stepen povećanja arterijskog tonu, što podrazumijeva ishemijske discirculation i ishemicheskuyugipoksiyu. Glavobolja tako može nositi i pucanje tupoyharakter, doživljava kao osjećaj kompresije, soprovozhdatsyadurnotoy, mučnina, non-sistemski vrtoglavica, zatamnjenje vglazah, "crna muha" pred njegovim očima.
Venski tip opcija vaskularne glavobolje(Aka - glavobolja venske insuficijencije) zbog izbytochnymkrovenapolneniem vene (vena i venskih sinusa) i zatrudneniemvenoznogo odliv. Pacijenti koji imaju težinu u glavi i oschuschenietupogo punoću. U nekim slučajevima, ova osećanja ogranichivayutsyazatylochnoy području gdje projicirane ušću vnutricherepnyhvenoznyh plovila. Međutim, zbog višestrukih anastomoza vnutrecherepnyhven ove senzacije obično su generalizirani preko glave. Venoznyyottok efikasnije obavlja u vertikalnom položaju kada smjeru gravitacije (masa u krvnim sudovima) sovpadaets pravcu venskog protoka trakta (jugularne vene). Stoga, venske insuficijencije golovnayabol nastaju ili intenzivirati u polozheniilezha, radeći s pognute glave niske, naprezanja ili kashle.Odnim karakteristika simtomov glavobolja Venske insuficijencije je jutros glavobolja ("teška glava, jednom ujutro otvorio oči"). Nedostatochnosttonusa vena i venskog protoka potvrđuje glaznogodna vene, cijanoza sluzokože nosa i orofarinksa, paste lice, posebno kapaka (naročito niže).
Lik kraniotserebralnoy angiodystonia može pomoći obektivizirovats rheoencephalography (REG), brojke koje otrazhayutsostoyanie ton arterija i vena i venskog protoka. Da ne napravite grešku u procjeni ovih pokazatelja i uloga različitih izmeneniytonusa u genezi glavobolju, morate napraviti dva ulaza na mensheymere REG - u toku glavobolje i tokom horoshegosamochuvstviya. Treba imati na umu da je povećanje u tonu može nositi kraniotserebralnyhartery kompenzacijskim u prirodi i ne treba vkorrektsii antispazmodičkim. Da biste provjerili je reaktivnost i odlučnost sostoyaniyatonusa kraniotserebralnyh arterija zapisyvayutREG farmakološki uzorka (1 / 4- 1/2 nitroglitserinapod jezik tablete). Da pojasni stepen venske insuficijencije REGzapisyvayut u različitim položajima: sjedi, ležeći (sa ibez jastuk), sa pognute glave ispod horizontalne.
Indirektne informacije o sotoyanii mozhnopoluchit intrakranijalnog plovila u studiji arterija i vena fundusa.
Vaskularna tip glavobolje je kod migrene, regionarnoykraniotserebralnoy oblik vaskularne distonija, sa arterialnoygipertenzii različite geneze, uključujući i osnovne informacije o tserebralnogoateroskleroza, u sistemski vaskulitis.
Kada arteriogipotonicheskom golovnoyboli utjelovljenje vaskularni tipa, migrena napada odrediti ergotamin, dihidroergotamin, sumatriptan, a na vegetososudistoy - ksantinovogoryada agenata: aminofilin, Pentoksifilin, xantinol nicotinate. Kada arteriospasticheskomvariante - lijekova koji imaju spazmolitički učinak: ingibitoryfosfodiesterazy (Papaverine, bez spa), aktivatori adenilat ciklaze (Vinpocetina i druge male vinca droga), a-adrenergicheskieblokatory (pirroksan, dihydroergotoxin, Nicergolin) antagonistykaltsiya (nifedipin, nimodipin). Glavobolja venske nedostatochnostinaibolee efikasan droge ksantin serije. Effektivnostpatogeneticheskogo tretman vaskularnih glavobolja povyshaetsyapri adekvatne farmakoterapije osnovne bolesti.
U slučajevima gdje se vaskularna glavobolja uzrokovana arterijsko kombinirovannymvariantom kraniotserebralnoy distonija, pytayutsyavydelit ključnih karika patogeneze i imenuje adekvatnog terapiyusootvetstvuyuschimi vazoaktivnih agenata.   

2.Golovnaya bolmyshechnogo napon

   To se događa kada napon ilisdavlenii meki glavu pokriva mišiće. Pacijenti koji imaju oschuscheniestyagivaniya glave zavoj folijom. Bol može biti lokalni (čelo, kruna, potiljak područje), ali obično brzo generalizacije, jer je napon preko jedne mišićne tetive anonevrozshlema prenijeti na druge mišiće. Glavobolja, mišićna napryazheniyamozhet doći na dva načina. Prvo, pod djelovanjem tsentralnyhili sistemski faktori olakšavanje i jačanje peredachuv neuromuskularne sinapse, npr stres u neuroze ("kaskanevrastenika"), Ili djeluje na isti način, i humoralni-gormonalnyesdvigi (npr hipertireoza), kao iu svim neuspjeh sluchayahpsihofiziologicheskoy (psiho-emotivne i psiho-fizički) u somatskim bolestima, naročito progressiruyuschimtecheniem (hipertenzija) ili stub readaptatsiiposle somatske ili zaraznih i toksičnih bolesti , atakzhe nakon povrede glave.
Drugi mehanizam se može definisati kao segmentne-refleks, kada napon glave mekih tkiva mišića se javlja kao odgovor bolno patoloških impulsa pri lokalnim procesima (bolest oči, uši, paranazalnih šupljina, cervikalne osteohondroza) Pozivajući se na tradicionalan pogled, glavobolja myshechnogonapryazheniya objektivizuje elektricheskoyaktivnosti povećanje mišićne potencijala mekih tkiva glave na elektromiogram. Diskussionnyyvopros postojanje napetosti glavobolje bez napryazheniyamyshts glave smatrat će se kada se raspravlja o psihalgicheskogo tipagolovnoy bol.
Glavobolja može biti praćeno napetost mišića oschuscheniemdurnoty, non-sistemski golovokruzheniya- neugodan prichesyvatvolosy bolestan, nositi šešir. Upornost glavobolja delaetbolnyh razdražljivi, oni ne mogu tolerirati glasne zvukove yarkoesveschenie, smanjenje memorije i performanse.
Patogenetskim liječenje boli centralnog porijekla vklyuchaettrankvilizatory i antidepresivi. Kada segmentne bol reflektornomgeneze važnu ulogu može igrati lokalnih metoda akcije: lidokain blokade, fizioterapije, iglorefleksoterapiya- i sluchaezabolevaniya oko paranazalnih šupljina, uho - tretman patologicheskihprotsessov koja je izazvala pretjerane bolne impulse, usootvetstvuyuschih specijalisti: oftalmolog, otorinolaringolog.   

3.Likvorodinamicheskiytip glavobolja

   Cerebrospinalnog likvora (CSF) se proizvodi žilnice pleksus mozga komora tsirkuliruetv ventrikularne sistema, rezervoar i subarahnoidalnu prostora, natopljen vlakna Pacchionian tijela i režirao daleepo odliv staze u venski sistem. Postojanost intraventrikularnih i cisternal subarahnoidalne pića pritisak pod uslovom sootvetstviemproduktsii i odliva CSF. CSF obavlja i funkciju tekućine sredydlya obrađuje cerebralni metabolizam i mehanicheskuyufunktsiyu "CSF jastuci"Stabilizirajući polozheniegolovnogo mozak pod strogim unutar intrakranijalnog prostor definisan kostiju lobanje i split srpom otrostkomtverdoy mater. Bilo koji patoloških procesa narushayuschieopisannoe dinamičke ravnoteže lučenja i odliva, i tsirkulyatsiyuSMZh dovesti ni do intrakranijalne hipertenzije ili vnutricherepnoygipotenzii.
Uz povećanje intrakranijalnog pritiska glavobolja nositraspirayuschy karakter, pacijenti imaju osjećaj pritiska "iznutra prema van,". "dubine mozga". Takva bol usilivaetsyapri naprezanja, kašalj, kihanje, a ovisi o položaju igolovy tijela. Sve odredbe prema kojima ometa cirkulaciju CSF, jačaju glavobolju. Ona ima vrijednost i stopa rasta likvorodinamicheskihnarusheny. Kada lagano povećan intrakranijalni cirkulaciju pritisak vozmozhnyadaptatsionnye pića i kompenzacijskih promjene. Ostrayazhe hidrocefalus uvijek izaziva jake glavobolje. Narusheniyalikvorotsirkulyatsii sa povećanim intrakranijalni pritisak izazvao"procesi volumena"Ograničavanje intrakranijalnog prostora, kao što su tumor, parazitski i oblika paukove mreže ciste abstsessmozga, moždani edem rezultat traume ili upale narusheniyamozgovogo cirkulaciju.
Volumetrijski intrakranijski procesi (oticanje, apsces, cista) često prati nastanak fokalne nevrologicheskihsimptomov, moždanica sindrom, povraćanje, soznaniya.Poskolku ovih procesa može izazvati nespojiva sa životom sostoyaniekompressii i / ili mozga dislokacija je potrebno metodovneyrovizualizatsii koristiti - Kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna -rezonansnoytomografii (MRI). Indirektni znaci vnutricherepnogodavleniya cirkulaciju i likvor može se dobiti radionuklida scintigrafiju.
Indikacija povećanog intrakranijalnog pritiska je venoznyyzastoy fundusa i papila. O dislokatsiisredinnyh struktura ukazuje na raseljavanje medijan M eha.Sovokupnost ovih simptoma vam omogućava da napravite ispravne dijagnoze nije zakasniti uz savjet pacijenta u neurohirurga za opredeleniyapokazany i hitne neurohirurški intervencije. Sleduetpomnit za koji se sumnja i objektivniji raseljavanje podataka srednje linije struktura učiniti lumbalnu punkciju nije sigurno.
Farmakoterapija uključuje degidratiruyuschiesredstva intrakranijski hipertenzija: diuretici, osmotski - urea maniitol, sorbitol, glicerol (u slučaju normalnog osmolarnost) - diuretici drugogomehanizma akcija - furosemid, etakrinska kiselina, gidrohlortiaziid, hlortalidol, clopamide, diuretika koji štede kalijum - triamteren, amilorid, spironolokton.
Smanjenje intrakranijalnog pritiska nastaje kao rezultat umensheniyaproduktsii CSF žilnice pleksus komora i soprovozhdaetsyatupoy generalizovati niskog intenziteta, ali dugo golovnoybolyu.
Disfunkcija vaskularnog pleksusa perenesennoycherepno javlja nakon ozljede ili upale. CSF kao Utrachivaetsyafunktsiya "CSF jastuci". Kao rezultat toga pridvizhenii glavu ili udarati (npr hodanje) na bol natyagivayutsyachuvstvitelnye intrakranijalnog strukture - sudova, membrane, živci, bol se javlja, povećanje vertikalne polozhenii.Poskolku slične glavobolje događa nakon vađenja prilyumbalnoy CSF punkcije, to inogdanazyvayut "drenaža". Ponekad je punkcija lumbalnu punkciju obolochekposle "ne zatvara" i nekotoroevremya preko njih odliv CSF dogodi, vodeći ksnizheniyu pritisak. Posebno intenzivne glava drenaža bolbyvaet nakon pnevmoentsefalograficheskogo razliku issledovaniyas uklanjanje velike količine likvora i zamijeniti ga sa zrakom. Katalizatori su trenutno vremena zbog loše podnošljivosti, ali uglavnom obrazomv vezi sa uvođenjem prakse dijagnostičkih CT i MRI etotmetod ne primjenjuju.
Smanjena CSF proizvod se može produžiti kod pacijenata sa snizheniemsistemnogo krvnog pritiska, na primjer kod pacijenata sa hipotonična tip vegetososudistoydistonii. Ako je smanjenje krvnog pritiska hipotenzija sochetaetsyas moždanih arterija, može uvelichivatsya.Togda glavobolje stiče pulsirajući karakter pod smanjenim vnutricherepnomdavlenii pulsiranje amplituda intrakranijalnih arterija. Snizheniedavleniya CSF potvrdio lumbalnu punkciju, druga oštećenja vnutricherepnyei mozga pojasnio CT i MRI.
Sredstva koja bi mogla povećati proizvodnju CSF sosudistymispleteniyami komora ne postoji. Stoga, za liječenje mozhnopredlozhit indirektnog pristupa. Od intrakranijski soderzhimoev normalno čine volumena likvora, mozga i intrakranijalnog punjenje krvi (posebno u venama), intrakranijalni rekomenduyutpostelny režim hipotenzije koja povećava cirkulaciju krvi i obilnoepite sa većim nego što je uobičajeno sadržaj soli u ishrani, što dovodi do relativno povećanje sadrži kolloidnoymassy tečnost mozak. Za normalizaciju likvoroproduktsii imenovati obscheukreplyayuschiesredstva i vitamina terapija.

4. Nevralgicheskayagolovnaya bol

   Kao što je spomenuto ranije, ovaj tip bolivydelyayut bolove lica (prosopalgia). Oni se odlikuju paroksizmalne, sa kratkim paroksizme obično prate jedan drugog, neredkozastavlyaya pacijent je bolovao od neuralgija u nekoliko sati ili dana. Bol, obično prodoran, snimanja, koji je, "kao munja"ili "električne struje"Utiče na pacijenta. Otlichitelnyypriznak drugi - prisustvo okidač ili okidač zone, iritacija kotoryhprovotsiruet napad. Treći Karakteristično je irradiatsiyaboli susjednih ili udaljenih lokacija. Smatra se da je bolshinstvesluchaev razlog lica boleyyavlyaetsya ognjišta patološka aktivnost u središnjem strukturahnotsitseptsii koje se odnose na trigeminalnog nervni sistem i njegove tsentralnyhproektsy [sličan način epileptičkih pojave pristupaobyasnyayut prisustvo ognjišta (generator) patologicheskoyaktivnosti sistemi koji reguliraju budnost i svijest, motoričke aktivnosti ili sistema]. Neuralgija tsentralnogogeneza najefikasniji tretman antiepilepticima, na primjer karbamazepin.
U nekim slučajevima neuralgija nastaje kada kompresija tunela sindroma mehanizma chuvstvitelnogonerva. To je slučaj sa mehanizmchasche neuralgija okcipitalni živac, koji se ne vklyuchaetsyav prosopalgia grupa i predstavlja kranijalni neuralgija.
U ovim slučajevima, osim broja antiepileptika pribegayuti lokalnim utjecajima: lidokain blokade, fizikalna terapija, akupunktura.

Video: U 6. naučni skup aktuelnim pitanjima neurologiju Part 2

5. Gallyutsinatornayagolovnaya bol ili psihogeni bol

   Tradicionalnog pristupa interpretatsiizritelnyh ili slušne halucinacije zahtijeva ihkak smatra objektivan pokazatelj mentalne bolesti, iako nikakogomorfologicheskogo podloge u obliku oštećenja struktura zritelnogoili akustične analizator nisu. Vjeruje se da je zbog proiskhozhdeniegallyutsinatsy Neurotransmiterski neravnoteže, privodyaschimk pojava ognjišta patološki sistema pobude određenog analizatora. Sličan mehanizam objasniti gallyutsinatornuyugolovnuyu bol nastale u toku formiranja ognjišta patologicheskogovozbuzhdeniya (generator) u centralnom sistemu nocicepcije.
Pošto se formira centar u strukturi sistema tsentralnogopsihoemotsionalnogo percepciju bola, odnose se na ovu vrstu definicije"psihogeni bol". Važno je naglasiti razliku mezhduopredeleniem "psihogeni" (T. E. je nastao u rezultatepsihologicheskogo stres), glavobolja, i pozvao "psihogeni bol".Psihogennoy, t. E. uzrokovana stresom može biti vaskularne, i glavobolja, napetost mišića, i neuralgična. I sobstvennopsihalgiya može biti psihogeni, kada se pojavi usilivaetsyaposle ili emocionalnog stresa. Psihogena bol, skrivena (maskirani, larvirovannoy) depresija mnogi autori svyazyvayutso. U mnogihbolnyh sa latentnom depresije Bilo je pritužbi bolova u oblastiserdtsa, želudac, crijeva, itd, a druge skrivene depressiyaproyavlyaetsya glavobolju. Ova projekcija psihogena bol oblastgolovy doveo do drugo ime - "konversionnayagolovnaya bol".
Važna karakteristika je nedostatak karakteristika psihogena bol konkretnyhfizicheskih ovdje bolestan glavobolju.
Umjesto specifične definicije (npr tlačna, savijanje, lupanje) bol strpljivi dok pribjegavanja ove tačke neopredelennymmetaforicheskim karakteristika. Po pravilu, obsledovaniis koristeći instrumentalnih metoda u takvih pacijenata ne patologiine find.
Za liječenje psihogena bol se koristi antidepresivi, antipsihotici trankvilizatoryili. Ako vaš liječnik tijekom dinamičke posmatranja zabolnym a nakon provedeniyainstrumentalnyh metode istraživanja dijagnozu gallyutsinatornuyupsihalgiyu, onda je preporučljivo da se pošalje takav pacijent kod psihijatra nablyudeniyak jer često osnovne bolesti yavlyaetsyaskrytaya depresije.

6. Parent bolsmeshannogo geneze

   Ranije, različiti patogeneticheskietipy glavobolje su dovedeni u "čistom obliku". Ali često myimeem bave glavobolju miješanog porijekla. Čak i sa migrenimozhno poštuju kombinaciju različitih patogenetskih vrsta arteriogipotonicheskogo, venodistonicheskogo i glavobolja napetost mišića. Još jedna boleechasto kombinacija različitih mehanizama glavobolje sat prityazhelyh cerebralne bolesti: moždani udar, teška glava mozgovoytravme, meningoencefalitisa. Naravno, u ovim slučajevima, glavobolja, iako je potreban farmakoloških korekciju, povlači vtoroyplan kršenja koje ugrožavaju život pacijenta. U podobnyhsituatsiyah posebno važno pravu kombinaciju simptomaticheskogoi nozološki patogenetskim tretman.
Sumirajući patogenetskim klasifikaciju glavobolja, osjećati neobhoidimym je podsjetio da je glavobolja - to je simptom simptom ne može biti naveden u izjavi razvernutogonozologicheskogo dijagnoze ili će se pojaviti na drugoj ili tretemplane.
U isto vrijeme, bez obzira na to da li su podaci je izrađen od glavobolje dijagnoze, svi podaci pozvolyayuschieustanovit patonenetichesky tip glavobolje treba biti uključen u medicinske dokumentacije - medicinska povijest ili ambulantno kartice.   

neki diskussionnyeaspektyKlasifikacija Glavobolja

   Kao što sam spomenuo, dijeljenje kontseptsiyuo da je osnova za dobar klasifikaciju treba da se zasniva na jednom opredelyayuschiyi razdvaja znak na bolikak simptom klasifikaciju glava mi smatramo adekvatnu raspodjelu patoneticheskihtipov glavobolju. Klasifikacija prema nozološki printsipunevozmozhna. Svi ostali pokušaji da se klasificiraju bolesti u kotoryhbyvaet glavobolje neodrživa. Međutim, oni se uzimaju predprinimalisi (1962 i 1988) ..
Pažnju neurologa naše stranyinformatsiya o klasifikaciji Međunarodne klasifikacije bola komissiigolovnoy Međunarodnog udruženja za glavobolje doveo stajati OA Kolosov VV Osipova [1] i predsedatelyadannoy nevrologicheskihobschestv Komisije i predsjednik Evropske federacije J. Olesen [2].
U članku nije zadatak podrobnyyanaliz predloženo razvrstavanje. Međutim, neurolozi nasheystrany bi trebao biti upoznat s prijedlozima Međunarodnog komissiiekspertov. Predložena klasifikacija dijeli glavobolje bolestan 13 grupa. Ovdje je popis tih imena: 1) 2-migrena) glavobolja napon-3), klaster glavobolja bol- 4) razlichnyeformy glavobolja, non-strukturalne lezije 5) glavobolja povezana sa traumom golovy- 6) glavobolja povezana sa vaskularnim rasstroystvami- 7) glavobolja, nevaskularnim intrakranijalni svyazannayas rasstroystvami- 8) glavobolja povezana sa supstancama ili koristiti određene neuspjeh otih Prihvatanje 9) glavobolja povezana sa ekstracerebralnih infekcije (i.e. zajednički zarazne bolesti -. poster cca.) - 10) golovnayabol, povezanih metabolit cal narusheniyami- 11) ililitsevaya glavobolja bol povezana s poremećajem lobanje, vrata, očiju, nosa, sinusa, zuba, usta ili druge strukture-12 lica) kranijalni neuralgija, neuropatija i bol-disafferentatsionnaya 13) nesortirano glavobolju.
Ne možemo prihvatiti da je lista bolesti i stanja mogu biti usvojen kakklassifikatsiya glavobolju.
J. Olesen kaže da je prvi chetyregruppy može pripisati primarne glavobolje. Po našem mišljenju, sa sigurnošću se može pripisati primarne glavobolje tolkopunkty 1 i 3.
Tačka 2 ne može biti vklyuchennezavisimo pristupa na tretman i preferencije i geneze nazvaniy.Esli primijeniti bivši termin "glavobolja, napetost mišića", Glavobolja je sekundarna ili u odnosu na neuroze, ili otnosheniyuk lokalnih patoloških procesa u glavu. Ako pojam primenyatnovy "napetost glavobolje", To vtorichnapo do depresije (ili, ponovo, do neuroze). Naimenovaniyadrugih grupa je izuzetno neizvjesna i ne može se smatrati klasifikacije.
Mi vjerujemo da je ideja doktora dolzhnasledovat pritužbi pacijenta do uspostavljanja patogenih bol tipagolovnoy o vrsti glavobolje važnim istovremeno simptoma sindroma odlikuje ne samo glavobolju, ali bolest u cjelini, do nozološki dijagnoze osnovnogozabolevaniya. Pisali smo o tome 1987. godine [3].
Autori, koji su uzeli truda da poznakomitnashih neurologa s međunarodnom klasifikacijom niti u naslovu ili u tekstu svojih članaka ne dovode pun naziv rada Mezhdunarodnoykomissii, i to zvuči ovako: "Klasifikacija i diagnosticheskiekriterii glavobolje, kranijalne neuralgije i bol lica".Poetomu ako podjela na 13 grupa ne može biti usvojen kao klasifikaciju jedinice i posebno je moguće objašnjenje uz nju rassmatrivatlish kao dijagnostički algoritam koji može biti ispolzovanpri tranzicija iz uspostavljanja patogenetskim vrstu glave Bolik nozološki utvrditi dijagnozu.
Važno je da shvatimo da je jedan i totzhe patogenih vrsta glavobolje može se uočiti na raznyhzabolevaniyah i obrnuto, na jednom i može doći do iste bolesti u istom jednog pacijenta glavobolju različitim patogeneticheskogotipa.
Kao primjer privestigipertonicheskuyu bolesti.
Klasika domaće meditsinyG.F. Lang i AL Mesari savršeno opisuju opcije golovnoyboli u hipertenzije: neurotična, vaskularna,"tipičan", Toxic. Što se tiče našeg razgovora, neurasthenic - glavobolju, napetost mišića, sosudistaya- arteriogipotonicheskaya, "tipičan" - glavobolja neuspjeh bolvenoznoy, otrovne - liquorodynamic. Inymislovami, suština je ista, samo ime navedeno u smislu patogeneza.Takim način, jedan te isti pacijent u različitim fazama boleznimozhet promijenio glavobolja patogenih tipa.
Ili još jedan primjer: vrata maternice osteohondroz.U jedan te isti pacijent može biti glavobolja myshechnogonapryazheniya, neuralgija okcipitalnog živaca, glavobolja sosudistogogeneza u zadnjem cervikalni simpatički sindrom (sindrompozvonochnoy arterija Barre - Leu).   

reference:

   1. Kolosov OA OsipovaV.V. Klasifikacija Glavobolja // Journal. neurologije i psihiatriiim. SS Korsakov, 1996, №3, str. 8-11.
2. Olesen Dzh.Diagnostika glavobolja // neurologiju Journal, 1996, № 3, str. 4-11.
3. Stem VN Golovnayabol. M:. Medicine, 1987, 303 str.
4. Klasifikacija odbora međunarodne Glavobolja Society.Classification i dijagnostički kriteriji za glavobolje, kranijalne neuralgije i bol lica. Cephalgia 1988-8 (Suppl.1.7): 1-96.