Otorinolyaringologiya algoritam pregleda i liječenja bolesnika sa senzorineuralno gubitka sluha

Neyrosensornayatugouhost (NST) je česta bolest u otorinolaringologije, a broj pacijenata sa ova patnja godine u godinu povećava. Takzheezhegodno povećava broj preporuka da tretman gubitka sluha, ali to ne utiče na bilo uočljivo na urovnezabolevaemosti i stvara izglede za efikasnost tretmana.
Izraz "neyrosensornayatugouhost" da označi kolektivni termin vklyuchayuscheev sebe nejednak, a ponekad i različite vrste kršenja funktsiivnutrennego uha. Odsustvo kliničkih i audioloških klassifikatsiiNST uzrokuje uglavnom, ako ne i uglavnom, neuspjeh liječenja. Stoga, takva klasifikacija je trenutno dolzhnasostavlyat osnova za razvoj cijelog problema.
Brojni i raznovrsni razlozi uzrokuju simptomokompleksNST, s tim u vezi, i zahtijeva stroge diagnosticheskihmetodik obaviješteni izbor, posebno u ovoj fazi kliničkog razvoja audiologii.Ochen je važno da odaberete ispravan naknadne taktika u svakom istraživanju vedeniyabolnogo nije generalno postojeći uslovi tehniku ​​pristupačnosti, odnosno onih pozvolyayutsudit na temu lezije, dubina njegove, stepen razvoja i drugihstoronah patologiju auditivnog analizatora, kad god je to strogo u individualnos osiguravajući dobi pacijenta, njegovo mentalno stanje, etiologicheskihdetaley, povijest i predviđanja catamnesis.
Na prilagaemoyskheme pokazuje niz koji se koristi kod nas algoritmaobsledovaniya i liječenje pacijenata sa HCT.
I. U primarni tretman pacijenta s pritužbama snizheniesluha, zujanje u ušima, nelagoda (nelagoda), zakladyvanieushey liječnik treba pažljivo sakupiti anamneze uspostaviti vozmozhnoyprichiny gluhoću (rad u buci, trauma, strani ototoksicheskoedeystvie farmakoloãkih prenosi infektsionnyezabolevaniya i više). Nakon inspekcije gornjeg respiratornog trakta neobhodimoissledovat auditivni funkciju. Među raspoložive metode ovdje su najistaknutiji mjesto testova šapuću i kolokvijalnom govoru žive, učenje putem zvučne vilice i prag tonski elektroaudiometrii.Takim način, postavite preliminarni dijagnozu HCT, atakzhe svoje fazi.

iznenadna NSTkarakteriše brz početak gubitka sluha, ponekad subektivnogoshuma obično u jednom uhu, u roku od nekoliko sati vrijeme spavanja (ili odmah nakon otkrivanja buđenja).
akutne NST Razvija postepeno preko 3 dana, a ako se razvoj bolesti traje duže od 1 tjedan, a zatim govoryato subakutni NST.
HronicheskayaNST To može biti stabilna i progresivna faza chemgovoryat dinamičkih studija sluha kod ovih pacijenata.
II. U statsionarnyhusloviyah pojašnjava i detaljnije rezultirajući diagnosticheskiedannye i dodatne metode istraživanja (ako je potrebno) konsultacije sa drugim profesionalcima da pomognu odrediti patogenezi etiologiyui NST. Međutim, kao što je više puta navedeno u literaturi, iznos audioloških i druge dodatne studije pripostanovke početna dijagnoza ne bi trebao biti veliki kompleksatestov kao preopterećenja pacijent prepuna distorzija rezultatovi otežava rad lekar.
Također vydelyayutstepeni gubitak sluha na težini gubitka sluha. Za etogoispolzuyutsya tone podataka audiometrija (prosječna gubitak Slukhai dB u rasponu od 500-2000 Hz) i percepcija konverzacijske i shepotnoyrechi (u metrima).
To je opšteprihvaćena chtopri patološkog procesa HCT u većini slučajeva uglavnom lokalizuetsyav helix puževa, i.e. u percepciji visoke tonove, najosjetljivije na različite patogene faktore. Poetomupreimuschestvennoe pogoršanje percepcije visokih tonova je chaschepatognomonichnym receptora formacije da se uključe ulitki.Pri napredovanje procesa može doći do druge uchastkiperifericheskogo slušnog sistema, kao iu većini uopšte konfiguraciju i ukazuju videmogut audiometricheskihkrivyh odnos sa vazduhom i kosti vođenje zvukove.
Da biste izabrali metode i sredstva liječenja, kombinacija njihovih iliposledovatelnosti važnih definicija porazheniyasluhovogo nivo analizator. Prihvaćene pružaju dva nivoa lezija organasluha u zavisnosti od osnovnog prostora definiranja njemu - puža: izolirani i kohlerovi retrokohlearnuyu obliku NST. Za svaki od njih karakteristične kliničke i audiološka funkcije. Jasno je da se patološke promene mogu biti istovremeno raznyhotdelah slušnog sistema. U skladu s tim, liječenje treba bytkombinirovannym ali i strogo razlikuju po dannymdiagnostiki.
Za kohlearni formira NST karakteriše povećanje fenomenauskoreniya količina (Fung), otkriti preko izmereniyadifferentsialnogo prag percepcije intenzitet zvuka, zvuk indeks intenziteta melkogoprirascheniya (SISI).
Retrokohlearnaya oblik NST - Ovaj gubitak u kičmi sluhovyhstruktur VIII kranijalnih živaca stvolamozga supkortikalnim i kortikalni slušnog sistema, podaci otsenivaetsyapo glas audiometrije test adaptacija praga sluhovogovospriyatiya ultrazvuk i druge posebne metode issledovaniyasluha. Takav gubitak sluha posmatrano u presbycusis, ateroskleroze, endo- i egzogeni intoksikacije, akustični neuroma.
III. Kauzalnayai patogenetskim liječenje bolesnika s razinom HCT porazheniyasluhovogo analizator određuje odabir metoda liječenja koji se odnose na štetne faktor, udalenieego (ili proizvode svojih aktivnosti) organizam pacijenta, vosstanovlenienarushennyh morfoloških i funkcionalnih struktura organa sluha.K nažalost često govori o općim načelima tretman ali onodolzhno mora biti tematski i phasically differentsialnym.Vybor specifičnih lijekova, fizički hirurg metodovi iCal smetnji ovisi o etiologiji bolesti, njegovo trajanje, klinički podaci ispitivanje atakzhe pacijenta od ustaljenih ideje o izmeneniyahnervnoy patološkog tkiva u različitim trenucima njegovog oštećenja.
Individualni pristup u liječenju se ne odnosi tolkok ličnost HCT pacijenta (mentalno stanje, starost i prisustvo soputstvuyuschihzabolevany, itd), ali, što je još važnije, i na etiologije i patogenezuNST. Ona je sada dobro shvatio na oštećenje sluha bolnyhs hipertenzije, cervikalne osteohondroza, cerebralna patologieysosudov. Prema našim podacima, ototoksični broj deystvieantibiotikov aminoglyukozidnogo zbog brzog proniknoveniemih kroz gematolabirintny barijeru produženi boravak u zhidkostyahvnutrennego uho Organotropona uticaj ovih lijekova, zbog senzibilizacije vozmozhnoi pacijenta.
Na raspolaganju desetine tradicionalnih i integrisane "šeme" lecheniyabolnyh HCT su empirijski i simptomatski, i jer su rezultati takvog tretmana malo zadovoljnih pacijenata. Tolkoindividualizatsiya trajanje i broj tretmana naučnih obosnovannyhkursov pomoću farmakoloških i fizički (lazernayaterapiya, hiperbarična oksigenacija, plazmaferezu, itd.) Hirurgicheskihmetodov i liječenje može dovesti do željenog cilja. A lecheniyabolnyh ciljevi su:
a) vosstanovleniesluha dobi norma ili do značajnog poboljšanja u njegovoj percepciji pragovi schetsnizheniya tonova preko skale tonova i karakteristike opsegu frekvencija govora Hz-500-1000-2000-4000
b) smanjenje buke u ušima, ili pacijent ga uništimo.
IV. poboljšanje Sluhay od 10 dB ili više, ovisno o početnoj "patološki" nivo nam omogućava da se govori o postizanju pacijenata HCT medicinsku, socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju.