Iersinioza

URL

Postoji 7 vrsta Yersinia. Od tih patogeni za ljude su tri vrste. To je uzročnika kuge (Yersinia pestis), patogen pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis), uzročnika crijevnih yersiniosis (Y. enterocolitica) .Istoriya studija iersiniy.Sam patogena otkriven je 80 godina prije nego što je postao poznat kliniku. Otvoreni agenti pseudotuberculosis su bili 1883. i Mallasse Vinem. Dvije godine kasnije, Öberg opisao morfološke promjene koje su se razvile u pogođenim tkivima i primijetili sličnost tih promjena s onima za tuberkulozu (specifična granulom razlikuju od tuberkuloze, jer oni obično ne obyzvestlyalis, otrcano degeneracije, su se dogodili mnogo brže, okružen granulomi nije bilo očigledno giganta ćelije. Ove promjene se nazivaju pseudotuberculosis. prvi put pseudotuberculosis mikrob izoliran od životinja (mačke, psi, glodari). Godine 1889., detaljno opisao morfologije e patogena. Nešto kasnije, istraživač Zlatogor primijetio da agent ima kulturnu, biohemijske i imunološke sličnost sa uzročnika kuge. Godine 1959. u Vladivostoku je bila velika epidemija zahvatila 300 ljudi. Bolest se javlja kod groznicu. osip, bolesti zglobova. Infekcija je imao sličnosti sa šarlah. Ovo dijagnoza je odbijen. to je spekulisalo da je bolest prenose hranom. bolest je konvencionalno naziva daleko scarlatiniform groznicu. Dalje je utvrdio da ova groznica se nalazi u Khabarovsk teritorij, Amur regija i Sahalin. Sada je utvrđeno da je bolest se nalazi svuda. Godine 1966., na Dalekom Istoku je osnovana etiologije Scarlatiniform groznica autoinfection iskustvo. Ovo iskustvo je profesor BMA Znamenskiy.Vozbuditelya crijevnih yersiniosis otkrivena 1923. godine u Sjedinjenim Američkim Državama. U početku smo bili klasifikovani kao atipični sojeva Posterella pseidotuberculosis. 1972. godine, međunarodni odbor za taksonomiju bakterija uvela novi generički naziv Yersinia, na koje su upućeni patogenih Yersinia pseudotuberculosis psevdotuberkuleza.Obedinyayuschim za crijevnih yersiniosis i Yersinia je da su ove dvije identične patogena izazivaju patološke promjene u lice tako jako njihove diferencijal diagnostika.ETIOLOGIYa . Patogena pseudotuberculosis i crijevnih yersiniosis pripadaju porodici Enterobacteriacea. Su Gy (-) šipke. Imaju zaobljene krajeve. Dužine 0.8-2 mikrona. Bipolarni umrljana, i su raspoređeni u obliku lanaca. Spore se uglavnom ne čine, ali imaju kapsulu. Na 18-20 stupnjeva, dovoljno Yersinia mobile. Oni su fakultativne anaerobe. Mogućnosti da raste na jednostavan i osiromašenog hranjivoj podlozi (nepretenciozan). Optimalna temperatura rasta je 22-38 stupnjeva. Ovi mikroorganizmi - psychrophiles. Rasti po 0-5 stepeni (hladnjak) i 45 gradusov.Biohimicheskaya aktivnost je znatno veći u Yersinia enterocolitica nego Yersinia pseudotberculosis. 5 Razlikuju biokemijske utjelovljenje Yersinia enterocolitica, bolest se javlja kada zaraženi sa 2, 3, 4 biovarami.Pri uništavanje mikroba ćelija i pušten endotoksin.1 3 serotipova Yersinia pseudotberculosis proizvesti ekzotoksin.Iersinii patogenosti imaju niz faktora koji je sposoban za prianjanje, invazije i intracelularne parazitizam. Ove osobine su izražene u većoj mjeri u Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis otrovnije od Yersinia enterocolitica. Otporan je na niske temperature. U vodi na temperaturi od 18-20 stupnjeva preživjeli više od 40 dana kada se temperatura spusti do 4 ° - živjeti za 250 dana. Mogu trajati u prehrambenim proizvodima (mlijeko, kruh). Posebno dobro očuvana u svježeg povrća (mrkva, jabuka) - do 2 mjeseca. Smrznutog izmeta čuvaju do 3 mjeseca, a na sobnoj temperaturi 7 dney.Ploho prenosi sušenje i grijanje. Na temperaturama iznad 60 stupnjeva su ubijeni nakon 30 minuta na 100 stepeni - die srazu.Chuvstvitelny da dezinficijens rješenja u radu kontsentratsiyah.Imeyut 2 antigena - 0 (somatskih) i H. Yersinia pseudotberculosis imaju dva antigena: S i S-antigen R.Po oni su podijeljeni u 6, a najnoviji podaci o 8 serotipova. U 90% sojeva izolovanih iz ljudskog serovar spadaju u prvu, a 9% trećeg serovaru.R antigen je zajedničko sa Yersinia pestis .Yersinia enterocolitica ima 50 serotipova. U ljudskoj patologija su važni serotipova O3, O5, O8, O9.Eti patogena osjetljivi na antibiotike iz grupe kloramfenikola, aminoglikozida, tetraciklina, cefalosporine. Na penicilin i eritromicin nisu chuvstvitelny.EPIDEMIOLOGIYa.Mnogo sličnosti u epidemiološkim aspekta. Oba patogena široko distribuiran u prirodnom okruženju i da su saprozoonozam. U prirodnim uvjetima, mnogi bolesne životinje (glodavci, kućni ljubimci). Infekcije ljudi u prirodnim žarištima je izuzetno rijetko. Glodavci najpodložniji ovog patogena. Oni se mogu javiti epizootije, tu je zima-proleće. Long izolirani patogeni u fecesa i urina. Zaraziti njihovih sekreta hranu i vodu.Vozbuditeli vrlo nezahtjevna, pomnožite na povezanim objektima u rezervoar za vodu pochve.Vtoroy u prirodi (prvi - glodari) - pochva.Dlya bolesti trebaju velike količine mikroba (što ih dovodi bliže oportunističkih bakterija ). Često bolesti se javljaju u gradovima, nego u ruralnim područjima. Najupečatljiviji dio populacije - mladih osoba (15-40 godina). Češći kod onih koji jedu u obschepite.Zabolevanie snimljene tijekom cijele godine, ali češće od februara do may.Chelovek zaraženi alimentarne rutu. transfer faktor - hranu (povrće, salate, kruh, mliječni proizvodi), i mehanizam mjenjača voda.Po yersiniosis može se pripisati grupi crijevnih infekcija. Tipično, osoba od osoba nije zaražen (zoonoza). Najčešće bolesti javlja kao sporadično, ali može biti registrovani i grupa epidemija, u kombinaciji sa jednim napajanjem, i na područjima gdje patogena kruži među glodavci mogu nositi bolesti endemske sa godišnjim rastom u zime i proljeća vremya.PATOGENEZ PSEVDOTUBERKULEZA.Psevdotuberkulez - zoonoza zarazne bolesti uzrokovane agent neke vrste Yersinia, nastavite sa intoksikacije, osip, gastrointestinalni lezija jetre i drugih organa, a često i primanje periodičnih techenie.Vhod s vrata - gastrointestinalnog trakta. Prva faza infekcije - faze infekcije. Mikrobi su u tranzitu kroz usta, ali u malom broju slučajeva, može oštetiti sluznicu i da prodru u tkivo, prodiranja u regionalne limfne čvorove, što je dovelo do pojave upale grla i vrata maternice limfadenitis. Zbog toga, neki pacijenti u početnoj fazi bolesti može doći do kataralne sindrom.Dalee većinu mikroorganizama u želudac. U želucu, uslovi za njihovo neprikladno, oni padaju dalje - u distalne tankom crijevu (najbolji uslovi). Počinje narednu fazu patogenezi - faza adaptacije. Dio mikroba prodire u sloj sluznice i submukoznom, pri čemu upalne promjene na ovom sajtu su vrlo značajna. Mogu razviti terminal Ileitis, kod nekih pacijenata - akutna upala slepog creva. Dio mikrobi nisu vene u debljini tkiva, i kako da se pridržavaju na površinu sluznice. Pod uslovom egzotoksina, kao i kod pacijenata razvija proljev sindrom kliniku. Dio mikroba mogu se unijeti u debelo crijevo izazvati oštećenje tamo. Razvoj kolitis ili dizenteriynopodobny faza sindrom.Sleduyuschaya - faze regionalne infekcije. Prve tri faze su uključeni u periodu inkubacije - nema kliniki.Mikroorganizmy zida crijeva prodiru u samici folikula, mezenterijalnim limfnih čvorova. U nekim slučajevima, mikrobi su samo u regionalne limfne čvorove bez daljnjeg generalizacije. Kao što se događa kada latentnoprotekayuschey infektsii.Esli limfnu barijeru mikrobi prevladati sljedeću fazu - fazu hematogeno širenje. Početak kliničke manifestacije, kao što je uništavanje bakterija endotoksina je pušten na slobodu. Endotoksina cirkuliše u krvi, utiče na centralni nervni sistem, autonomni nervni sistem, krvnih sudova, jetre, bubrega. Klica širi kroz krvotok u cijelom tijelu i pada uglavnom u parenhima organa (bogat retikulogistiotsitarnymi ćelija). To dovodi do razvoja sekundarnih lezija u tim organima (slezena, jetra, pluća). Patogen može biti izolovana od organa: bubreg - urin, crijeva - kal, sa žuči, pljuvačke, sa mokrotoy.V nekim slučajevima, pacijenti sa sekundarnom bolesti imunodeficijencije može potrajati septičke techenie.Mikrob senzibilizaciju ima snažan učinak. Treći faktor patogenezi - alergičan. U tijelu pacijenata otkrila znakove rezchayshego stimulacija imunog sistema. U klinici napominje GNT reakcija kao giperartralgy naišao DTH reakciju (specifična granulom). Karakterizira izražen imuni odgovor. To je bio period od bakterija. reaktivni države mogu razviti Nakon bakterijske razdoblje, koje uključuju eritem nodosum, Reiter sindrom, mono - ili Oligoartritis i t.d.ustanovleno da Yersinia pseudotberculosis može biti poticaj za razvoj sistemskih bolesti (vezivnog tkiva) .Immunitet pod uslovom da i humoralni zaštita i mobilnih faktora koji dovode je fagocitozu. Specifična antitijela se pojaviti do kraja prve nedelje bolesti. Titar povećava na drugom i trećem nedele.Immunitet formirana polako nestabilno zadržao oko goda.Klinicheskomu obradi inherentne talasanje protoka sa periodima remisije i relapsa. Česti seronegativnog slučajeva u vezi sa mogućim ponavljanje bolesti. Nedavno je utvrđeno da u lezija ljudskog organizma Yersinia može smanjiti funkcionalnu aktivnost makrofaga. Neravnoteža na nivou fagocitnih imuniteta se vidi kao vodeći uzrok nastajanja retsidivov.PATOLOGOANATOMIChESKIE IZMENENIYA.U mrtvih pacijenata promjene u većini organa i sistema. Najizraženiji u limfni sistem, gdje formiraju specifičan granuloma i microabscesses. U drugim organima poraz je nespecifičan degenerativna harakter.KLINIKA.Harakteren polimorfizam kliničkih manifestacija. Za pseudotuberculosis odlikuje jasnim ciklična razdoblja bolezni.Periody: 1. Inkubacija-2. Basic-3. Visina-4. Remisije-5. Recidiva i obostreniy.V obično pokazuju sve periode bolezni.Inkubatsionny periodu. Trajanje 3 do 18 dana (prosjek 10-11 dana) .Nachalny period - period od početka kliničkih manifestacija prije nego se pojavi osip (ako nema osip - prije kraja prvog talasa grozničavo) .U 90% pacijenata sa počinje akutne bolesti. Prosječno trajanje početnog perioda - 1-3 dana. Klinički, ovaj period nije patognomonična simptome. Predstavio simptomi intoksikacije (groznica, glavobolja, slabost). Rjeđe, mogu biti kataralne fenomene tipa upala grla. Kod nekih pacijenata u ovom periodu mogu se pojaviti prvi simptomi lokalnih lezija: gastrointestinalni - mučnina, povraćanje, curenje stul- lokomotornog sistema - bol u mišićima, visina sustavah.Period. Oni simptomi koji se pojavio u početnom periodu dostigne maksimalno. Pridružite se simptomi lokalnih lezija. Najkonstantniji simptom - groznica. Okarakterisan nekoliko vrsta temperature krive. Groznica je često remmitiruyuschy lik može biti isprekidan ili ponovljenim postoyannoy.U pacijenata sa tip protoka valovitih groznicu. U blažim nekvalitetan ili normalne temperature. Većina visoke temperature - 38-39 gradusov.V prosječno trajanje febrilne periodu 1-14 dney.Po ozbiljnost groznice određuje težine. Blaga forma - groznica traje 3-5 dana. Umjereni kurs - do 10 dana. Teška - više od 3 nedel.Harakteren izgled pacijenta. Hiperemična lice i Puffy. Napomene vrat hiperemija, konjuktivitis, injekcije skleralnog hiperemija ždrijela. Na mekog nepca često ističu enantem. Karakteriše pojavom razgraničene crvenilo ruku - "rukavice simptom", Stop - "čarape simptom".the najupečatljiviji simptoma - osip (osip). Nalazi se na nepromijenjenom ili zakrčenim pozadini kože. Najčešće, za 2-6 dana nakon početka bolesti. Većina je u izobilju, punctulate, ali može nositi ili papularni eritematozni karakter. Često lokaliziran na trbuhu, sa strane trupa, udova oko zglobova. Ona se spasio od sati do 8 dana. Nakon nestanka osip na drugom - treće nedelje, postoji piling na dlanovima i tabanima krupnoplastinchatoe, grudi, stomak - otrubevidnoe.So gastrointestinalni manifestacije uočene u obliku gastritisa, gastroenteritisa, terminal Ileitis, apendicitis. Na palpaciju abdomena postoji bol i tutnjali u ileocekalne regiji. U težim slučajevima, postoje peritoneumska znakova. Na duboku palpaciju može otkriti konglomerat mezenterijalnim limfnih čvorova, obično bolno palpaciju. Prema tome, može se odrediti pozitivan simptom Padalka (kao u tifusa) - udaraljke tupost u ileocekalne regiji. U 2/3 bolesnika povećava jetru od obalne luk iznosi 1-2 cm, meku, blago boleznennaya.Na 2-3 dana u bolesnika s žutice mogu pojaviti. Izraz njenog različite - od svijetle do subekterichnosti beonjači žutice. I dalje postoji 5-7 dana, ponekad dolshe.Harakterny promjene zabilježene u urinu. Mokraći pojavljuju žučnih pigmenata (taman urin). U krvi, povećanje nivoa bilirubina i ALT (blago - u 3-5 puta). U 20% pacijenata povećava slezene. Jezik gusto obložen bijelom cvatu, ali za drugu nedelju on očistiti, postaje grimizno sa hipertrofirane sosochkami.Izmeneniya nervnog sistema: glavobolja, umor, poremećaj sna, kod nekih pacijenata - fenomen meningizam, manje šanse da razviju serozne meningitisa, rjeđe - meningoencefalitisa .Porazhenie autonomni nervni sistem: izmjeni jeza i znojenje, leteći bolovi u kostima, zglobovima, au toku nervov.V uglavnom pate kardio-vaskularnog sistema: prigušeni srčanih tonova, krvni pritisak, tretiraju te je bradikardija ili tahikardiya.Porazhenie zglobova - polovina pacijenata naveo češće u obliku artralgije, ali može biti artrity.Kataralnye fenomen ili postepeno nestati ili se povlače u pozadinu. Klinički, krv leukocitoza, neutrofilijom sa ubod pomak, limfopeniya.Period remisija. Osip se javlja nakon nestanka i normalizaciju temperature. Postepeno blijede lokalne simptome. Tipično, u većini slučajeva, remisije se poklapa sa periodom oporavka. U drugih pacijenata, nakon perioda remisije, koja traje 1-30 dana, opet ponavljanje. Za recidiva se odlikuje blagom manifestacija intoksikacije ili njegovo odsustvo sindrom, dominacije i simptomi lokalnih lezija. Češće recidivi javljaju lezije gastrointestinalnog trakta i sustavov.Vyvod: za sve pacijente odlikuje intoksikacije sindrom, odlikuje alergijske simptome i manifestacije lokalne sorte. U nekim dominira gastrointestinalnih oštećenja, dok su drugi - poraz zglobova, treći - oštećenja jetre. Neki nemaju simptome, ovisno o lokalnim porazheniy.V lokalna lezija ozbiljnost osnovan klinička klasifikacija klassifikatsiya.Klinicheskaya pseudotuberculosis (Klinika WMA) .1. Generalisane forma.2. Abdominalne forma.3. Ikteričan forma.4. Artralgicheskaya forma.5. Scarlatiniform forma.6. Mješoviti forma.7. Plavog forma.8. Forma.9 izbrisani. Latentna forma.Po gravitacija: česte blage obliku (60%), umjerena (30%), teška (10%) Osim toga, bolest se može javiti sa ili bez recidiva retsidivov.Skarlatinopodobnaya oblik - karakterizira scarlatiniform osip i temperatura .. Bolest je benigna, bez recidiva. Oporavak se javlja nakon perioda zamahu. Javlja se u 20% bolnyh.Artralgicheskaya forme - uključuje sve prethodne simptome, plus formiraju bolesti zglobova. Karakterističan valovit naravno. Javlja se u oko 15% sluchaev.Zheltushnaya obliku - teče bolesti sa bolešću teškim jetre, bubrega svoje funkcije sindroma žutica, hepatosplenomegalije. Javlja se u 5-7% sluchaev.Abdominalnaya oblik - karakterizira dominacija simptoma gastrointestinalnih lezija. Najčešći oblik - u 50% slučajeva. Češće od drugih oblika daje retsidivy.Generalizovannaya obliku - zajedno sa simptomima trovanja i groznica razvijaju razne kombinira lokalne lezije. Bolest je dugo i naporno. Javlja se u 2-3% sluchaev.Kataralnaya stanju - praktično nije dijagnosticiran. Obično dijagnosticiran ORZ.V osnova za određivanje težine bolesti stavio visinu i trajanje groznice, ozbiljnosti simptoma i ozbiljnost intoksikacije, uz manifest kliničkim slučajevima može doći do slučajeva u kojima znakovi bolesti su nedovoljni ili potpuno odsutna. Onda govorimo o izbrisani ili latentni techenii.Oslozhneniya: poliartritis, eritem nodosum, Reiter sindrom, infektivne-alergijski miokarditis, meningoencefalitis, akutna appenditsit.DIAGNOSTIKA.Laboratornaya dijagnoza igra ključnu ulogu u dijagnostici. Laboratorijska ispitivanja: bakteriološke, serološke, immunologicheskiy.Naibolee informativne test za ranu dijagnostiku pseudotuberculosis je iimmunologichesky, koji se može nazvati express - metode. To omogućuje da se otkrije patogena antigen koristeći imunoenzimske test (ELISA), test aglutinacije i indirektnih hemaglutinacija reakcija sa imunoglobulin za diagnostiki.Naibolshe broj nalaza je u prvom tjednu bolesti. Nakon desetog dana da traži antigen bespolezno.V slike su uglavnom izmet (pozitivnih nalaza u 60% slučajeva), urin (20%), a još manje nazofaringealne sliz.Bakteriologichesky metoda. Najefikasniji metod u prvoj sedmici bolesti. Materijala - izmet, urin, krv, limfni čvorovi, sadržaj apscesa, orofaringealnih brisevi. Za identifikaciju čiste kulture patogena metodom Paterson i Cooke, koji se zasniva na sposobnosti bakterija da raste na niskim temperaturama. Konačan odgovor se dobiva kroz 17-21 dana od početka studije. Način retrospektivnyy.Serologicheskie reakcija - aglutinacije i IHA. Pozitivan u 60% pacijenata. Evaluacija se provodi od povećanja u dinamici titar antitijela. Dijagnostički titar - 1/200. Krv se izvući na kraju prve sedmice i nakon 7-10 dana. Jedan broj pacijenata antitijela se ne proizvode, a reakcija će otritsatelnye.Differentsialnaya Dijagnoza se vrši sa širokim rasponom od zaraznih i nezaraznih bolesti. Poteškoće u razlikovanju virusni hepatitis, sa šarlah, sa enterovirus infekcije leptospiroze, reumatizma, akutna appenditsitom.Pokazaniya hospitalizacija: 1. za teške-2. razvoj lezija lokalnih simptoma (terminal Ileitis sa iritacije peritonealne pojava, izrazio je uništavanje jetre, u pratnji žutica, poliartritis, itd.) LEChENIE.Dolzhno biti složen i uključuju i uzročna i patogenetskim, immunnostimuliruyuschuyu, hyposensitization terapije. Ona mora imati adekvatnu kliničku oblik i ozbiljnosti bolezni.Dieta: 1. Tabela №5 po Pevsner, ako pacijenti je vodeći jetre zheltuha.2. Tabela №4, ako dominira crijevnih rasstroystva.Antibakterialnaya terapija: kloramfenikol (0,5 do 4 puta dnevno) - tetraciklin (0,3 do 4 puta dnevno), aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin), cefalosporine, ftorhinolony.Kurs antibiotske terapije - 2 tjedna. Može se obavljati dva od sedam dana, naravno uz promjenu antibiotika.Esli antibiotik prekinuta ranije, postoji sve veći interes retsidivov.Esli izražena pojava intoksikacije prikazani detoksikacija terapija (polyionic rješenja, glukoze rješenja, gemodez) .sa obzirom na učestalost alergijskih manifestacija je desenzitizaciju terapiya.V težim slučajevima moguće koristiti glyukokortikoidov.Obscheukreplyayuschaya, stimulacija terapija. Ako se spojevi izraženi poraz imenovati antireumatik droge. U slučaju apendicitis - operatsiya.Srok privremeno onesposobljavanje ovisi o kliničkom obliku i težini. Po pravilu, je - 3-4 tjedana. Glavni pražnjenje uslovima - kliničkog poboljšanja i normalizacije biokemijskih pokazateley.Kontrolnoe bakteriološko ispitivanje nije provoditsya.KIShEChNY IERSINIOZ.Chetkogo predstavljanje kliničke klasifikacije još. Koristite klasifikacije Pokrovsky, pri čemu izolovan: 1. Gastrointestinalni forma.2. Abdominalne forma.3. Generalisane forma.4. Vtorichnoochagovaya forma.U 3/4 bolest javlja kao akutna dijareje infekcije u 1/4 ima sličnu kliniku pseudotuberculosis sa lokalnim lezija. Učestalost recidiva i egzacerbacije od 30% .sa obzirom na sličnosti kliničke slike se možda neće moći razlikovati yersiniosis i pseudotuberculosis bez laboratorijske dijagnostike. Materijal od pacijenta jednom studirao oba patogena.