Virusni hepatitis B i C, a trudnoća

U posljednjih nekoliko godina, u odnosu na pozadinu opšti pad u populaciji urovnyazhizni označena porast broja zaraznih bolesti, uključujući i virusnog hepatitisa, koji se realnuyuugrozu ne samo za trudnice zaražene tim virusima, ali i za dijete.

Video: HEPATITIS - "zovem doktora" - 07/09/2010

Na Katedri za infektivne bolesti Dpt. I.I.Mechnikovav radi na definiciji harakteratecheniya hepatitisa B kod trudnica, studija vozmozhnostiinfitsirovaniya dijete i ističe preventivne mjere u cilju sprečavanja razvoja hronične virusnogogepatita u i za majku i dijete dugi niz godina. Nakon otvaranja virusagepatita C i stvoriti test sistem za ovu indikaciju infektsiisotrudniki odjela su aktivno uključeni u i ovaj problem.

Hepatologiju studija utvrdila da virusnyegepatity B i C i trudnoća imaju međusobno otežavajuća vliyanie.Proyavleniyami taj uticaj su: visok postotak nedonashivaemosti, prijevremeni porod, spontani pobačaj, krovotecheniyav rane i kasne postnatalne perioda. Osim toga, sozdaetsyaugroza dijete infekcija s tim virusima vyalotekuschihform razvoj hroničnih virusnih hepatitisa.

U bolnici №30 njih. SP Botkina rodorazresheniyapostupayut za trudnice sa raznim zaraznim bolestima (tabela. 1).

Tabela 1. Priroda istovremene bolesti kod trudnica, postupivshihdlya isporuke u bolnicu №30 njih. SP Botkin od 1994. do 1997. godine računa.

Tabela 1 pokazuje da je samo u 1996. godine, sa ukupnim učestalost snizheniyainfektsionnoy grada, dolazi do smanjenja u chislaberemennyh patnje HB infekcije. 1994., 1995. i 1997. godahdolya trudna sa HB infekcije primljen u bolnicu №30 ih rodorazresheniyav. SP Botkin se održava na stabilnoj urovne.Chislo je trudna sa HC infekcije je u stalnom porastu. Ako 1994g.ih udio bio samo 8,2%, u 1997. godine. već 21,8%. Osim toga, sve veći broj pacijenata sa hepatitis-pomiješana (B i C). Broj bolnyhs neprovjerenih hepatitis smanjuje. Visina infitsirovannostiNS virus kod trudnica se objašnjava kao širok rasprostraneniemetoy infekcije među cjelokupnog stanovništva, posebno među mladima, a time i reproduktivnom periodu, kao i poboljšanje diagnostikidannogo bolesti, kao što je u gotovo svim ženski konsultatsiyahSankt Petersburg održan screening beremennyhi puerperas na markere hepatitisa B i C.

Da se utvrdi istina infekcije beremennyhNS virus anketiranih 724 žena - 313 beremennyhobsledovalis u različitim fazama trudnoće, kada pervichnomobraschenii prenatalne zaštite i 411 žena u porođaju, isporuka postupivshihdlya u 2 bolnici u Sankt Peterburgu. Jedan roddomovnapravlyalis žene sa urogenitalnog sistema patologije (koja se konvencionalno zove bolnicu RD № 1). U drugoj bolnici postupalizhenschiny uglavnom o plaćenom radu, podaci o prisutnosti soputstvuyuscheypatologii ovih pacijenata su nestali (bolnici uslovnonazvan RD broj 2). RD 276 №1 ispitati u RD № 2-135 pacijenata.

Tabela 2. Otkrivanje kurs HC virusa infektsiiu trudnice i nakon poroda žena.

Istraživanja su pokazala da je u oba bolnice chislorodilnits zaraženih farmi virus je gotovo identična, a nije bilo ni statistički značajna razlika između nivoa infitsirovannostipatsientok jasno poznat urogenitalne infekcije (RD №1- 8,3%) trudnica dolazi na plaćeni rad (broj RD 2 -. 8,9%) Među trudnica konsultacije osnovnomna anketiranih u ranoj trudnoći, otkrivanje antitijela na učestalost znatno NS-virusubyla niži (2,7%).

Video: Hepatitis B!

Možemo zaključiti iz podataka dobijenih da su uslovi u Sankt Peterburgu gepatitaS virus cirkulaciju stopa je dovoljno visoka, jer je moguće da sugestija da replikaciju virusa zavisi hormonski beremennoyzhenschiny. Dakle, trudnice klinike, obsledovannyhv uglavnom u 1 tromjesečju trudnoće, za vrijeme aktivnog perestroykigormonalnogo pozadini, ali uz i dalje prilično napeta pokazatelja escheimmunologicheskie, antitijela na virus GS opredelyalissravnitelno rijetke. Čini se, inhibicija replikatsiivirusa a time i nivo antitela na HCV u serumu krovibudet ispod metode otkrivanja koristi. Stoga odnokratnoeissledovanie u ranoj trudnoći ne odražava fakticheskogourovnya infekcije u ovoj kategoriji pacijenata. Podtverzhdeniemvyskazannogo pretpostavki može poslužiti istraživanje podataka patsientokv 3 trimestra prije isporuke (RD № № 1 i 2), y kotoryhchastota otkrivanje antitijela je gotovo 4 puta veći za HCV. Vysokiyuroven infekcija u posljednjem tromjesečju trudnoće (sootvetstvenno8,3% i 8,9%) je, po svemu sudeći, imunosupresivni vliyaniemrazvivayuschegosya fetus na tijelu majke, stvarajući optimalnyeusloviya za virusnu replikaciju, iu tom periodu može bytopredelena pravi učestalost infekcije. Dakle, dlyaopredeleniya hepatitis B virusne infekcije u trudnica Sa neobhodimoprovodit praćenje studija serumski markeri za HCV, uključujući i neposredno prije rođenja.

Značajan prevalencije virusa gepatitaS i među trudna nas traži da izvrši uglublennogoobsledovaniya ovoj kategoriji pacijenata. Cilj našeg istraživanja issledovaniyayavilos prirodu trudnoće i rada u pacijenata koji pate od različitih oblika HBV i HCV infekcije i opredelenievozmozhnosti intrapartalne i ploda.S prenatalnih infekcija tom cilju studija o prirodi patološkog protsessana 83 trudnica sa serumu antitijela na HCV i 93beremennyh, pate od različitih oblika HBV infekcije. Svi bolnyebyli podijeljeni u 4 grupe, jedna grupa se sastojala od 15 trudnica koje su dijagnosticiran OVGS, drugi - 68 trudna, stradayuschihHVGS u latentnoj fazi ili akutne faze, treća - 30chelovek pate AVHB i četvrti - 63 pacijenata sa HBV.

Tabela 3. Etiološki struktura obsledovannyhbolnyh.

Grupe su bile slične starosti i prisustvo bolesti soputstvuyuschihsomaticheskih. Prosječna starost anketiranih sostavilsootvetstvenno 22 + 1.5 godina, 22.5 + 2.0 godina, 22.6+ 1.8 godina, 24,7 + 2.2 godina. Ako somatskih zabolevaniyaprakticheski nestalih u svim ispitivanim grupama pacijenata, urogenitalnog patologije došlo znatno češće u bolnyhHVGS. Dakle, 10% pacijenata sa HCV imao mikoplazme infekcije, 11% - pate od trihomonijaza, 14% je dijagnosticiran kvasac vaginitis 35,5% - gardnerrelez. U kroničnoj HB-virusni infektsiivstrechaemost urogenitalnog patologija je 27,3%, 15,6%, 27,3% i 9% respektivno.

Studiraju epidemioloških karakteristika je pokazala da kod trudnica koje pate od akutni i hronicheskoyNS virusne infekcije znatno više nego kad HB-virusni pacijenata infektsiivstrechalis sistematski ubrizgati vnutrivennonarkoticheskie tvari (19%). Osobe koje pate OVGS, upotreblyalinarkotiki povremeno, a neki od njih bio zaražen nakon odnokratnogovvedeniya opojne droge. U trudnica koje pate HB infekcija, uključujući i epidemiološki podaci na prvom mjestu su transfuziju krvi (33%), zatim promiskuitet (32%) i tretem- ovisnosti (17%).

OVGS ​​trudnice karakteriše uglavnom umjereno toksičnost, dugo sohranyayuscheysyafermentemiey u prisustvu značajnih promjena koloidne probpecheni. HCV u akutnoj fazi karakteriše prisustvo blage intoksikacije sindroma, blage giperbilirubinemieyi hyperenzymemia, značajne promjene u proteinima fraktsiykrovi, Hepato-splenomegalija i kao i na otkrivanju jetre kozhemalyh znakova (pauk vene, telangiectatica).

Značajan hiperbilirubinemije i gipertransferazemiyanablyudalas u grupi trudnica sa AVHB. U istoj grupi otmechalosuvelichenie udio gama globulina i smanjenje protrombinskog indeksa.Suschestvennyh promjene biokemijskih parametara u beremennyhstradayuschih HBV zabilježene.

Većina trudnica sa OVGS OVGVnablyudalis i prematuriteta na trudnoću 34-35i 28-30 tjedna, odnosno. U bolesnika s kroničnim formamiNS- i HB-virusne infekcije obično se dogodio rok isporuke.

U trudnica koje pate OVGS dijelova (12,5%) nablyudalisporoki intrapartalne razvoj fetusa sa smrću, obnaruzhennyepri obavljanje ultrazvučna dijagnostika, koja je služila osnovaniemdlya abortus carskim malim vremena secheniyana 20-22 tjedana. U 5 slučajeva, žene u ovoj grupi proizoshlaantenatalnaya smrti fetusa u 3 tromjesečju trudnoće.

Praktično zdrava djeca su rođena u 62,5% priOVGS majka, 13% - u AVHB, u 71,1% - sa kroničnim hepatitisom C i 60% priHVGV. Patologija novorođenčeta je uglavnom kod djece čije su majke sa akutnim oblicima hepatitisa B i C. Tako nedonoshennostpri OVGS je majka bila 25%, sa AVHB - 43%. Perinatalnayaentsefalopatiya i pothranjenosti činili 12,5% i 16,7% sootvetstvenno.V grupa djece čije su majke sa hroničnim gepatitovnablyudalis defekti novorođenčadi: HCV u 5,6% slučajeva, sa pretežno gastrointestinalnog patologije naišao kishechnogotrakta (crijevnih atrezija) , priHVGV - 2,6%.

Incidencija intrauterine infekcije je chrezvychaynovysokoy OVGS kada majka (25%), dok je na hronicheskomtechenii ovo patologija nije ispunjen.

Tabela 2 zdravstveno stanje novorođenčadi iz matereys HB-HC- i virusne infekcije (%)

Biohemijski pokazatelji neonatalne imelisuschestvennyh ne abnormalnosti osim: hiperbilirubinemije (49,2 ± 2.1mmol / l) kod djece čije su majke bile u ostroyfaze HB infekcije i gipertransferazemii (74 ± 1.6Ed / l) u novorozhdennyhot majke OVGS.

Sve bebe od rođenja i 5. dan zhiznibyli pregledao biohemijski i immunoserological na nalichieantitel u NA-virus NBsAg i drugih markera HB-virusne infektsii.V 100% vremena na 5. dan života za sve novorođenčadi majki sa rozhdennyhot NA-virus infekcije majke i dalje postoji antitelak HCV. Djeca majki s AVHB pupčane kroviHBsAg utvrđene u 34,1% slučajeva, dok HBV - na 0,13%.

Prema tome, rezultati ove issledovaniyapozvolyayut zaključiti da su virusi hepatitisa B i C utjecaj okazyvayutneblagopriyatnoe na karakter tokom trudnoće, porođaja novorođenče razvoja. Infekcija može proizoytikak dijete tijekom porođaja i vertikalni način, pogotovo jer je studija posteljice primorfologicheskom posmatrane pojave platsentitavirusnoy etiologije.

Objavljen u časopisu "Terra Medica" №1 1998