Salmoneloze kod djece (predavanje)

URL

Među zaraznih bolesti djetinjstva većina rasprostranennymiposle akutne respiratorne bolesti virusne infekcije su ostryekishechnye (JJI) (vidi. Tabela). Spektra patogena, vyzyvayuschihOKI, svake godine raste zbog novih bakterija i virusa, ali grupa patogena, u kombinaciji nazvaniemSalmonelly (nazvan po prvi put da ih opisati američki issledovatelyaD.E Salmon.), Jedan izveduschih mjestima i dalje održava u proteklih 20 godina - kao iu ostatku svijetu i kod nas. Salmonellyvyzyvayut gastrointestinalnih bolesti kod životinja, ptica, ryb.Lyudi, uključujući i djecu od malih nogu, uključujući i novorođenčad, previše podložan Salmonella. Salmonella neredkoyavlyayutsya uzrok pojave epidemija (u obitelji zatvorene grupe) i na neblagovremeno i pogrešan tretman - i smertelnogoiskhoda.

Tabela. Incidencija salmoneloze u Rusija 1994-1997 ,. (Ministarstvo zdravlja Rusija)

Salmonella - mali pokretljive bakterije koje mogu dlitelnosohranyat održivost u okruženju. Tako je, u vodi otkrytyhvodoemov mogu živjeti i do 120 dana u morskoj vodi - do 217 dana u tlu - do 9 mjeseci na sobnoj prašina - do 517 dana, kolbasnyhizdeliyah - do 130 dana, u jaja i smrznutog mesa - 13 Mes.pri sobnoj temperaturi mikroba višestruko dobro u pischevyhproduktah, posebno mesa i mlijeka, izgled ne mijenja generacije hrane i željama. Oni ne umiru i očuvanja - prikontsentratsii so 2-18%. Salmonellyavlyaetsya štetno za visoke temperature - ključanja ubija ih mgnovenno.A konvencionalnog sredstva za dezinfekciju koja sadrži hlor vsegdaeffektivny ne.

Izvor Salmonella infekcije mogu biti životinje, chaschevsego domaće (goveda, svinje, mačke, psi), ptice, ljudi, bolesni ili zdravi bacillicarriers salmoneloze.

Načini sticanja salmoneloze raznolik. Najčešći uvzroslyh i starije djece - hranu - na upotrebleniisamyh različitih jela, ali najviše od svega - meso zhivotnyhi ptica i jaja. Klice se u hranu kada obradu nedostatochnoykulinarnoy (polu-pečeni odrezak, jaja, sirovo ili meko kuvano, jaje), nepravilnog skladištenja i kršenje elementarnyhpravil ličnu higijenu.

Uočili smo epidemija salmonelleza.V jednom slučaju - za torte s vrhnjem šlag yaits- u drugom- zbog izrazio majčino mlijeko su pohranjeni za ljeto je holodilnika.Zarazitsya salmoneloze je moguće i putem kontaminirane vode - priee za piće ili kupanje. ovo "voda" Flash je opisan u Kaliforniji (SAD), kada je bolestan 16 hiljada. Čovjeka.

U novorođenčadi, glavni put infekcije salmonellezomyavlyaetsya kontakt domaćinstva - u bradavice, igračke, predmeti zaštite, ruke prljave brizi za odrasle njih.

Trenutno postoji već više od 2 hiljade. Serovarovsalmonell, ali bolest kod ljudi i životinja obično vyzyvayut8-10 od njih, i prevladati 2-3. U proteklih 20 godina naibolsheerasprostranenie dobila S. typhimurium, koji svoystvennanaibolshaya stabilnost u vanjskom okruženju. Ovi mikroorganizmi chaschevyzyvayut bolesti u dojenčadi i mogu sluzhitprichinoy epidemija u zatvorenim grupama djece, uključujući djecu oštećenog u domovima za nezbrinutu djecu, kancelarije, itd za nedonoshennyhi

Od sredine 80-ih značajno je povećan ulogu i drugi vidasalmonell - S. Enteritidis, koji zaražen preimuschestvennodeti starije putem hrane (piletina i jaja).

Period inkubacije bolesti prodolzhatsyaot nekoliko sati može salmoneloze (sa trovanje hranom) do nekoliko dana (sa kontakt-domaćinstva način infekcije), u prosjeku 3-4 dana. Chembolshee broj mikroba i njihovih toksina ušli u tijelo, temkoroche perioda inkubacije, a bolest je teža.

Klinički tok salmoneloze. starost i stanje svojih zaštitnih snaga bolest ozbiljnost zavisitot djeteta, Salmonella vrste, put infekcije, broj mikroba i njihovih toksina, uhvaćen vorganizm. Najčešći lezija gastrointestinalnog kishechnogotrakta gdje se mikrobi, razbijanje prvi prirodni zaschitnyybarer - solne kiseline želuca sok.

U novorođenčadi bolest obično počinje postepeno, tu su letargija, gubitak apetita, groznica, povraćanje, proljev - prvi normalnu boju i umjereno često (5-6 puta dnevno). U narednim danima stanje pogoršava, temperaturapovyshaetsya do 38&stupnjeva iznad, postaju pokreti češće crijeva (10 puta dnevno i više), vodenast, zelena tsvet.K steći na 5-7 dana bolesti u ovim sluz pojavljuje, ponekad - prozhilkikrovi. Ako je liječi, zbog gubitka tjelesne vode i soli kalijuma, povraćanje i proljev mogu razviti dehidracije, koja se manifestuje isušivanjem oralne sluznice i jezik, zapadeniemrodnichka, pojava žeđ, smanjuje urina. Kada dalneyshemnarastanii dehidracija kršenja voda-mineralna metabolizam mogutstat nepovratan.

U novorođenčadi, dominira zajednički simptomi simptomamiso gastrointestinalnog trakta. Temperatura često ostaetsyanormalnoy. Deca odbijaju da jedu, zaustavi dobijanje na težini, postao nemiran, srygivayut- kože blednaya- hladni ekstremiteti, abdominalni distention.

Djecu sa oslabljenim imunitetom (preuranjena iskusstvennomvskarmlivanii sa kongenitalnim patologije, često bolestan) salmonellezmozhet biti u obliku generaliziranog infekcije (sepse po tipu), uz učešće drugih unutrašnjih organa (jetra, bubrezi, pluća, ovojnica). Bolest je vrlo teško, s vysokoytemperaturoy dugo, u pratnji uvelicheniempecheni i slezene.

Video: Dijabetes u djece - dr Komarovsky School

U starije djece (predškolskog i školskog) zabolevanieobychno počinje naglo - temperatura poraste iznad 38&stupnjeva, tu je glavobolja, vrtoglavica, ponovio obilno povraćanje, slabost, gubitak apetita. Ovi simptomi brzo prisoedinyayutsyaponos i bol u trbuhu. Stolici postati likvidan, vodenast, tamno zelene boje (slično močvara sluz). Kada svoevremennonachatom liječenju bolesti mogu ograničiti porazheniyazheludka simptomi i tankog crijeva (gastroenteritis), au nedostatku lecheniyainfektsionny proces se proteže do debelog crijeva (kolitis) - pojavljuju u fecesa sluzi i krvi, bol u trbuhu grčevi usilivayutsyai postati (bolest liči dizenterija) .U dehidracije , u teškom bolesti opasne oslozhneniyamiyavlyayutsya akutno zatajenje bubrega i infektivnih toksicheskiyshok.

Bolesti kod starije djece obično završava vtechenie 1-3 tjedna, a kod male djece, posebno novorozhdennyhi oslabljeni, mogu trajati nekoliko tjedana čak mjeseci- sa mogućim pogoršanjem i recidiva, i takzhedlitelnoe izolaciju Salmonella iz izmeta, pa čak i mochoy.Posle salmoneloze prenose preko vremena (nemenee 3 mjeseca.) čuvaju funkcionalni probavnih poremećaja kao što su nedovoljne proizvodnje enzima pankreasa (zbog reaktivne lezija ), Enzimi, probavni molochnyysahar- fenomen dysbiosis (posebno kada neumjereno lecheniiantibiotikami), a kod djece s alergijskim nepovoljnim fonom- povećava učestalost alergije na hranu (posebno proteina mlijeka) Svi ovi događaji mogu javiti nezapaženo, a može biti praćen"nestabilan" stolica (izmjenična zatvor i proljev), vzdutiemi bol u trbuhu, regurgitacije, gore upotrebleniimolochnoy hrane. U nekim slučajevima, može razviti hronična patologiyazheludochno trakta (hronični kolitis, hronični pankreatitis), koji se čuva naknadno kod odraslih.

Tretman bolesnika s salmoneloze se najbolje vrši u usloviyahspetsializirovannogo infektivne bolnici, posebno kasaetsyadetey beba i bolesnika s umjerenom do teškom bolesti i tyazheloyformami.

Ljekar treba obavijestiti roditelje o osnovnim principima lecheniyadetey crijevnih infekcija u cjelini, i salmoneloze u chastnosti.Pri sumnja kontaminacije hrane put (ponavlja povraćanje, konkurentne bolesti drugim članovima porodice u upotrebleniiodnogo i istu hranu) trebalo bi da počne želuca (piti mnogo tekućine - 2% etil soda rješenje), a zatim vyzyvaniemrvoty.

Morate otpaivat deteta u svrhu prevencije i lecheniyaobezvozhivaniya. Za tu svrhu Regidron prah kotoryysoderzhit glukoze, natrija i kalija soli. Desoldering koje tolkodrobno - 1 kašičica, žlica desert ili svakih 5 do 3 godine min.Detyam Regidron naizmenično s kuhanim vodom ili nesladkimchaem. U nedostatku rehydron rješenje može pripremiti samostalno (1 l vode - 1 žlica šećera i 1 kašičica soli) .Metod otpaivapiya ("oralnu rehidraciju") Je glavni metodomlecheniya dehidracije i bolnice neobhodimostivnutrivennogo izbjegava uvođenje tečnosti. ne treba ograničiti "oralnoyregidratatsiey"Ako dijete ima nekontrolisane povraćanje, vodenaste stolice ochenchasty i oštar pad u broju vydelyaemoymochi. Takva djeca treba započeti odmah pada infuziyuzhidkosti.

Enterosorption - nova i vrlo obećavajuće pravce liječenje akutne infekcije, a posebno salmoneloze, posebno effektivnoev prvim satima bolesti. Sorbenti - je prirodni ili sinteticheskieveschestva sastoji od sitnih čestica, koji su u stanju da absorbirovati izlaz iz crijeva mikroba, virusa, toksina i drugih produktyih života, kao i alergene i nesvareni ugljikohidrata, imaju sposobnost da poboljša zaštitna svojstva slizistogosloya crijeva.

Video: Ambalov Yuri Mikhailovich - dizenterija, salmoneloze (2001)

Samoliječenje antibioticima salmoneloze kući usloviyahnedopustimo. Trenutno u svijetu smanjena primenenieantibiotikov salmoneloze su Salmonella (osobennoS. Typhimurium) stečene rezistencije više lijekova bolshinstvuantibiotikov i štaviše, kao što se obično koriste droge kao kloramfenikol, tetraciklin, ampicilin izazvati mnoge pobochnyhreaktsy (toksični učinak na tijelo, alergije, dysbiosis) .Antibiotiki definitivno prikazuje samo u teškim i generalizovannyhformah bolesti u djece u riziku (sa oslablennymimmunitetom). Njihova funkcija se vrši u bolnici na osnovu dannyhchuvstvitelnosti ih Salmonella i težine bolesti. Međutim Utaka djeca čak nalaže antibiotici nisu uvijek efikasne, pa ih treba kombinovati sa Immunopreparat (lizozim priprema kompleksa imunoglobulina). Kada netyazhslom salmonellezeu starije djece može samo da koristi sorbentovi specifične Salmonella bakteriofaga.

Salmoneloze i druge OCI ne treba davati djeci imodium analogoni, kao što su usporiti intestinalni motilitet da sposobstvuetvsasyvaniyu toksina u krvi i može dovesti do crijevnih korištenje neprohodimosti.Oblastyu od Imodium su nezaraznih funktsionalnyezabolevaniya kada je to potrebno kako bi se smanjio povećane motilitet creva.

Od velike važnosti u liječenju salmoneloze kod djece ima dieta.Golodnaya dijeta ("voda i čaj" pauziranje) je trenutno ne preporučuje, ali se preporučuje da se ograniči količinu hrane u prvih 3-5 dneybolezni od 5-15% (ovisno o težini procesa). Optimalnymdlya prve godine života je majčino mlijeko (nepasterizirano), koja ne samo da je većina hranljive obroke nezamenimympo sastav proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala, ali i sadrži brojne bioaktivnih zaštitne veschestv.Detyam koji su boca-fed, imenuje privychnyedlya njihova mješavina (poželjno fermentirani - jogurt, atsidofilnayasmes "beba", Bifilin, bifidok i dr.) U kombinaciji (nakon 4mes.) S 5-10% snage riže i heljde vode ili biljnog pire i polovinnommoloke zatim proširenje obima i assortimentapitaniya. Djeca starija od godinu dana u prvim danima bolesti potrebno lako probavljiva pire hranu (kuhano riža, juha, pire krumpir, povrće) s ograničenjem masti i dodatak pare mesa i ribe (sa treće chetvertogodnya). Na 2-3 tjedna iz ishrane isključuje hranu usilivayuschiebrozhenie i peristaltiku (punomasno mlijeko, raženi kruh, sirovo povrće, kiselo voće i bobice), kao i začini i kiseli krastavci.

Djeca sa fermentopathy, alergije na hranu, dysbiosis naznachayutsootvetstvuyuschuyu dijeta (Low-i mliječne bez mješavina - detyamrannego starosti "pankreasa" stol - viši), enzimi, biološki proizvodi, čajevi (Potentilla, kantariona, kamilice, hrastovoj kori), vitamine, ako je potrebno, i dalje imuno-house i fag terapije.

Video: Microbiology ispit

Prevencija salmoneloze se odvija i na gosudarstvennomurovne (sanitarno-epidemiološke i veterinarske usluge), i pojedinca. Neophodno je da se striktno pridržavati pravilnuyutehnologiyu i čuvanje hrane, izbjegavajte jesti u pischuparnogo mlijeka, sirovo jaje, pravilno rukovanje i predmetyuhoda igračke za djecu, posebno bradavice. I, naravno, ne smijemo zaboraviti da ručno pranje - najjednostavniji i najefikasniji način profilaktikiOKI.

Prevencija salmoneloze i promovirati sve aktivnosti napravlennyena povećanje zaštitne snage organizma djeteta, a iznad svega Zdravstvena način života. Ako je jedan od članova porodice pozlilo sa salmoneloze nakon izolacije potrebe pacijenta da se dezinfikuju i porodice obsledovatchlenov (bakteriološko ispitivanje - fekalnih) i dodijeliti ih profilaktički salmonelleznyybakteriofag (1-2 tablete 3-4 puta na dan, ovisno otvozrasta, u roku od 5-6 dana).