Hematologije-Intraoperativna aparat reinfuzija crvenih krvnih zrnaca kao metoda krovesberezheniya.

Problem je relevantan krovopoterikrayne rade u svim oblastima operacije. Vraća krovopoteris maksimalno očuvanje homeostaze - jedan od najtežih nasuschnyhi problema anesteziologiju. U kliničkim uvjetima onosvoditsya rješavanju dva osnovna problema:
1) dopunu izgubila volumen krvi do prihvatljivog urovnyaprednagruzki srce, pružajući dovoljno minutnog volumena potrebno perfuziju tkiva, i 2) obnavljanje sastav, namijenjen je prvenstveno oporavak potrebne kisika transportnoyfunktsii zgrušavanja krvi potencijal i koloidnom osmoticheskogodavleniya. Problem napuniti izgubljene volumen krvi i njenih colloidally osmoticheskogodavleniya više ili manje uspješno riješiti pomoću kristalloidnyhrastvorov i sintetičkih koloide, i.e. umjetni materialov.Chto Što se tiče održavanja agregatno stanje krvi i njenog kiseonika transportnoyfunktsii, kada je veliki gubitak krvi još uvijek nije vozmozhnymoboytis bez ljudske plazme i crvenih krvnih zrnaca. Kao prije jednog stoljeća, to je njihov glavni izvor davanja krvi, iako konservatsiiee metode su prošli kroz značajne promjene. Trenutno, razvityhstranah krvi praktično ne koristi. Odmah nakon zaboraot davalac krvi je podijeljen u najmanje dvije komponente -plazma i eritrociti, plazma zamrznuta i pakuje ćelija massusohranyayut pomoću posebnih dodataka i stabilizatora konservantov.Ochen važno napomenuti da zamrzavanje plazme ne dozvoljava da tolkosohranyat za dugo vremena, ali i chrezvychaynovazhnye aktivira komponente koagulacije sistema, čineći svezhezamorozhennuyuplazmu jedinstveni vrlo efikasan tretman akutne koagulopaticheskihkrovotecheny. Očuvanje eritrocita u kontrastu, degradira njihovu biologicheskiesvoystva i poboljšanje procesa očuvanja i konservantovpozvolyaet produžiti samo rok trajanja crvenih krvnih zrnaca i svoj minimum svoditk "šteta"To se prvenstveno odnosi na gazotransportnoyfunktsii.

U ovom trenutku, čini se, svi znaju o opasnostima od donatora krov.Naibolshuyu slavu stekao takav strašan komplikacije kakgemoliz zbog transfuzije krvi u grupi ili nekompatibilan rezusprinadlezhnosti, i infekcija donatora pacijenta primaoca. Gdje mensheshiroky krug kliničara razmišlja o komplikacijama svyazannyhs razlike očuvana krvnih sudova tsirkuliruyuscheyv iz krvi primaoca.
Dva glavna faktora određuju nepotpune odgovarajući donorskoykrovi krv pacijenta: 1) stranost stranog belkovoystruktury to neminovno izaziva imunološke reakcije s brojnim uglavnom skriven efekte na tijelo primatelja, 2) očuvanje pune krvi ili pakuje crvenih krvnih zrnaca dovodi do promjene u njihovom kmnozhestvennym svojstva negativnog karaktera. Stoga razlog očuvana davalac krvi u principu sposobnavypolnyat svoje funkcije s istim efikasnosti koji mozhnoozhidat od sopstvene krvi pacijenta.

Ovi ozbiljni nedostaci konservirovannoychuzherodnoy krvi zbog čega ljekari entuzijasta u mnogim stranahmira da traže načine prevencije intraoperativnih gubitka krvi, razrabatyvatmetody efikasnije liječenje njene posljedice i tražiti putizameny krvi. U nekim zemljama, korištenje metoda ogranichivayuschihispolzovanie krvi u vezi sa operacije, povišen na nacionalnim standardima. Na primjer, Konsensusnayakonferentsiya, koji je održan u Dallasu (SAD), 12-14 Januar 1995. godine. jedan od 11 bodova preporuka o upotrebi krvi u hirurgicheskoypraktike navodi da kao alternativa krvi perelivaniyuchuzherodnoy doktora trebalo bi biti moguće ispolzovaniyasobstvennoy krv pacijenta [10].

Postoje 4 glavne metode"autodonorstva", Ie korištenje svoje nadoknade gubitak kirurških krvi krvi bolnogodlya: Preoperativna zagotovkakrovi- akutna normovolemic gemodilyutsiya- intraoperatsionnyyzabor krvi iz hirurške rane na njegovu preradu i reinfuzieyi postoperativni prikupljanje krvi iz odvode na obradu i reinfuziey.Danny pregled posvećen je opis samo jednog od ovih metoda da se izbjegne transfuzije donatorske crvenih krvnih zrnaca ili smanjili, bez obzira na značajne operativne krovopoteryu- intraoperativnim reinfuzija nekretnine nnyh crvenih krvnih zrnaca pacijenta, prikupljenih od hirurške rane u toku hirurške vmeshatelstvaili nakon njegovog završetka i obrađeni uz pomoć specijalnih uređaja.

1. Terminologija.

intraoperativnog metoda reinfuziiautokrovi nam se iz inostranstva, kao i na engleskom literatureimeet 4 različita imena: najčešći - intraoperativeblood spašavanje (IBS), i intraoperativnih autologne transfuzije, intraoperativnim spašavanje ili intraoperativnim autotransfuziju. Vesmavazhno obratiti pažnju na činjenicu da je svuda u otechestvennoyi stranoj literaturi iu svakodnevnom doktori govoru proiskhodyatsmeshenie i konfuzije pojmova "krv" (Krvi) i "koncentriranim crvena krvna zrnca"(Pakirano crvenih krvnih zrnaca). Zanimljivo je da, kada se sve ovo krovnikogda neće biti pozvan "koncentriranim crvena krvna zrnca"Ali vrlo često Close poziv "krv". Naravno, da su svi, ili gotovo sve, u principu, vrlo dobro znaju razliku između ova dva transfuzionnymisredami. Na prvi pogled ovo izgleda prilično nevinnoy.Odnako zabune, iskustvo pokazuje da, kao i uvijek za nepreciznost terminovmozhet pratiti zamućen razumijevanje ili jednostavno pogrešno tolkovanieprochtennoy ili čuti informacije. Tako je bilo i sa metodomintraoperatsionnoy reinfuzija autologne krvi (intraoperativnih salvage- krv IBS). U stvari, to je ne jedan, već dva, iako je blizu, ali biološki tehnološki potpuno drugačiji način vraćanja operiruemomubolnomu izgubili tokom operacije, krv je dobijen od nje crvenih krvnih zrnaca. U jednom slučaju, to je osbore krv iz hirurške rane, svoje filtracije i nazad perelivaniibolnomu autologne cjelini. Za ovu vrstu korištenja ili prosteyshimoborudovaniem sterilni loncu, šalice i 8 slojeva gazu ili posebne uređaje uključuju dvuhprosvetnyyvakuumny aspirator i fini filter. U drugom - koristi spetsialnuyudorogostoyaschuyu high-tech opreme, preko kotoroyhirurg prikuplja iz operativnog rana proliti krv i podgotovlennyyspetsialist ex tempore priprema nje kontsentrirovannyeotmytye eritrocita, koja je odmah, ili u narednih 6hours vratio u pacijenta. Krvne plazme je obično sbrasyvayutv ostatke.

Po svemu sudeći, to je prvi metodu pravilneebylo "intraoperativnim krvi reinfuzija"(KFM), a drugi - "Intraoperativna aparat reinfuzija crvenih krvnih zrnaca"(IARE).

Kako bi se još jednom obratitvnimanie praktični značaj ovog pojašnjenja i razdeleniyaterminov, možete dodati opasku da nekotoryehirurgi, osjećaj kao rezultat djelotvornosti metoda IARE vjeruju da će zahvaljujući uspe da povrati bolesne gotovo sve izlivshuyusyavo rad krv vremena sa svim svojim svojstvima i sve to, barem problem transfuzije krvi, izgleda da treba riješiti.

2. Povijest razvitiyaintraoperatsionnoy krvi reinfuzija.

koncept reinfuzija krovikrovi nije nova. Nakon 1818 g. J. Blundell bylbespomoschnym posmatrač krvarenje iz uterusa, proveo seriyueksperimentov reinfuzija krvi kod pasa i preporučene eodlya upotrebu u pacijenata. Onda, nakon dužeg perioda razmišljanja povratka krvi u krvotok pacijenta je izrazio na ruskom 1865 VV Sutugin [12]. Narednom periodu od interesa za etomumetodu počela 1874. sa studijom William Highmore, kotoryypredlozhil prikupljaju i defibrinated krvi, izlivshuyusya nakon rođenja, a zatim zagrijte na temperaturu tijela i prelijte rodilnitsepri pomoći Higginson špric. U Jan 1886 g. John Duncan (Edinburg) prvi sipa oko 100 ml krvi extravasated tokom amputatsiinizhney ekstremiteta. Antikoagulant je natrijev citrat. Miller (Edinburg) fevraletogo iste godine, proveo je jednostavan reinfuzija (RI) u dezartikulacije zajedničkog zaraženih hip [41] Tada je, međutim, još jedan period od zanemarivanja krovesberezheniyado do 1914. Leipzig ginekolog Johannes Thiesne proveo tri uspješne operacije sa RI odnose na kršenje vnematochnoyberemennosti, nakon čega je proces implementacije u svakodnevnom RI hirurgicheskuyupraktiku postala masovna [45]. Od posebne važnosti ove metode stalv tokom Prvog svjetskog rata. Tako je 1916. godine. Henry i Elliot perelivaliautokrov iz pleuralne šupljine ranjenih vojnika [12].

Metoda se aktivno koristi itschatelno studirao u Rusiji. Dakle, 1918. AN Filatov bylaosuschestvlena RI pacijenta sa Intraperitonealni krvarenja kada vnematochnoyberemennosti. Činjenica defibrinirovaniya krvi je dokazano akutno stream serozne šupljine, a njegova podobnost za RI poslekrovopoteri u ranim jutarnjim satima. Već 1928. godine, izvještava u 574 pacijenata koji su bili podvrgnuti intraoperativnih RI, i rekao komplikacije koje iz toga proističu A. Filatov. Među efekti RI su otmechenyoznob, povraćanje, anksioznost, žutica, pa čak i nekoliko smertelnyhiskhodov. Uzrok ovih komplikacija AN Filatov vidi posebno tehnike obrade nesavršenost krvi [12].
U SAD-u, prvi RI je provedena v1917 godine Lockwood tokom splenektomiipri sindrom Banti. Ukupno u 1920 164 izvještaja o upotrebi RI je objavljen u medicinskom svijetu pressebylo, i 1931 njihova bylouzhe 282. Konkretno, 1931. godine, Brown i Debenheim primeniliRI sa hemotoraks. U neurohirurgije prvi koji će koristiti RI L.E.Davisi H.Cushing 1925. u bolnici Peter Bent Brigham. članak"gubitak krvi iskustvo za vrijeme i nakon intrakranialnyhoperatsy"Objavljena u časopisu "Hirurgiju, ginekologiju i akušerstvo"oni opisao prvi slučaj primjene intraoperativnih RI prineyrohirurgicheskom intervencije [12]. 42-godišnji pacijent byloperirovan meningeomi preko levog regiji okcipitalni. Prema prichinemassivnogo krvarenja tumora čak i B2 je nemoguće ukloniti sa scene. Tokom trećeg po redu operaciji 120 gram opuholbyla uklonjeni intraoperativnih koje RI 600 mlkrovi pacijenta prikupljenih improvizovane aspirator. Nebylo bilo nikakvih komplikacija. Ukupno, Davis i Cushingproveli oko 23 uspješnih intraoperativnih RI tokom neyrohirurgicheskihvmeshatelstv.

Modernog doba RI počinje od sredine 60-ih godina, kada je Richard Dyer prijavio eksperimentalnomprimenenii rezervoar specijalno staklo sa filterom kudasobirali pomoću vakuum aspirator pas krvi izlivavshuyusyav rez. 1968. godine, američki vojni kirurg GeraldKlebanoff poboljšanu aparata Dyer i počeli da koriste kardiotomnyyrezervuar i valjak pumpa DeBakey za prikupljanje, antikoagulantna, filtracije i ponovno vraćanje krvi tokom prava operacije. Klebanoffrabotal u suradnji sa Bentley laboratorija, tako pervympromyshlenno izdao 1971. mašina za reinfuzija krovistal Bentley ATS 100. efikasnost ovog podešavanja je ubeditelnodokazana tokom uspješnu primjenu u širokom posleduyuschiegody, a posebno za vrijeme rata u Vijetnamu. Međutim, u obradi vrlo pojednostavljen svyazis krvi (filtriranje samo) voznikalomnozhestvo komplikacije zbog transfuzije lysed nivo eritrotsitovpovyshalsya slobodnog hemoglobina, primarni aktivatsiisvortyvaniya ili fibrinolize izazvanih poremećaja koagulacije, čak i zatajenja bubrega razvija. Brzina apparatazavisela transfuzije pod pritiskom, što je rezultiralo u vozdushnoyembolii.

U istom 1968 N. J. Wilsoni Taswell iz Klinike Mayo daje rezultate eksperimentalnogoprimeneniya aparat za prikupljanje krvi iz hirurške rane, prigotavlivavshegootmytye crvenih krvnih zrnaca u rastvor pogodan za reinfuzija. [41] "srce" ovaj uređaj je metal centrifuga, Alien Latham strukture koje djeluju u diskontinualni modu. 1969. godine. objavili su izvještaj o primjeni prvog aparata u 11bolnyh tijekom prostatektomije [12]. Prvi komercijalni obraztsyapparatov zove Cell Saver, na osnovu ovog principa, objavila je američka kompanija Haemonetics 1974. godine. Novi apparatyznachitelno odlikuje velikim savršenstva i sigurnost pomoć -sih ​​krvi prikupljenih od hirurške rane, stabiliziran, filtriran, i ispran sa slane samo posleetogo rezultat eritrocita reinfuzirovali težina bolesnika [41] po .tak prikupljaju krv pročišćena od lysed eritrocita, besplatno hemoglobina, antikoagulans, uskoro faktorovsvortyvaniya, ekstracelularnog kalija, mioglobin, kosti čestice, masti, ćelija detritus. Po cijenu razdvajanja i pročišćavanja dokazao udalenievmeste s otopinom za pranje i krvne plazme. Za pranje bystrozavoevali široka popularnost, slične uzorke ispolzuyatsentrifugu Latham, počeli proizvoditi i drugih stranih firmi, ime Cell Saver ("cell saver") Je postao domaćinstvo riječ.

3. Razni metodyintraoperatsionnoy krvi reinfuzija.

Razlika je u tehnikama intraoperatsionnoyreinfuzii načela extravasated obradu krvi (Slika 1), kao i tehničku podršku svake metode, od najjednostavnijih, uz korištenje dostupnih alata (IGC) u hardverske sovremennogo- reinfuzija oprane i koncentriran crvenih krvnih zrnaca (IARE).

3.1. Najjednostavniji način [6].
Najjednostavniji način je da se prikupe KFM sterilne kovshomizlivsheysya tijelo šupljine (abdominalna, torakalni, perikarda) u krvi, u kojem se dodaje heparin ili natrijev citrat. krovprotsezhivayut onda rana kroz više (obično 8) slojeva gazu natopljenu u fiziologicheskomrastvore i vratio se u pacijenta. Prednost ovog metodamozhno smatrao svojim quickness i dostupnost. Sa ovim metodabyli spasio nekoliko hiljada žena sa slomljenim vanmaterične trudnoće, kao i drugih bolesnih i ranjenih sa masivnim nedostatak intrakavitarnu krovopoterey.Glavny metoda: gaza - nepouzdani filter sposobnyyzaderzhivat samo velikih krvnih ugrušaka i čestica tkaney.Perelivaemaya krvi uvijek sadrži nevidljivi oku fragmentypovrezhdonnyh mali mikroagregata tkivo krvnih zrnaca, stroma lysed eritrocita, leukocita, trombocita i t.p.Filtry konvencionalnih sistema za transfuziju krvi tozh tj previše krupnoporistyi nije u stanju da značajno popravi situaciju. Tokom perelivaniyaprigotovlennoy tako prirodno proiskhodyatmikroembolii autologne krvi, čije posljedice nisu predvidivi, a svaki od težine razzavisyat slučajnog uzroka. Decant rekomenduetsyacherez takve krvi leukocita ili drugih razmeromne mikrofiltera sa porama više od 20 - 40 mikrona. Ovi filteri transfuzije dramatično sporo, ali ne štiti od ulaska krvotok pacijenta rastvorimyhbiologicheski aktivnih tvari talože u operatsiiili povrede uništena tkiva i mogu izazvati mnogochislennyeoslozhneniya o kojima se govori u nastavku. Prema modernim konceptima, najjednostavniji IGC metoda se može primijeniti samo kada ugrozhayuschihzhizni masivne abdominalna krvarenja (npr narushennoyvnematochnoy trudnoće).

3.2. Sborai sistem za filtriranje.
Takvi sistemi uključuju brojne oličenja apparatovdlya poboljšanje gore opisane tehnike. Raznih industrijskih kompaniivypuskayut sterilni sistem za prikupljanje i filtriranje ranevoykrovi :. IG-2, Solcotrans, Berkley, Davol, itd Ovi uređaji se obično sastoje od kardiotomnogo rezervoara antikoagulans, 260-300 mikrona filter i povezivanje vakuum crijevo javlja direktno aspiratora.Reinfuziya iz rezervoara preko kardiotomnogo mikrofiltrbez ikakvih dodatnih tretmana u krvi, obično u obemeokolo 250 ml. Pacijenti sa značajan iznos gubitka krvi reinfuziimozhet do 200 ml / h (u ortopedska i kardiovaskularnu hirurgiju), ali ne više od 1,5-2 litara izbjeći razvoj poremećaji krvarenja.

Istraživanja su pokazala da krv prikupljena od tijela šupljine, održava sterilnost techenie6 sati. Sadrži mikroagregata otopljenog antikoagulansi visok sadržaj degradacije fibrina proizvoda, D-dimer, kreatin kinaze, laktat dehidrogenaze, povećana koncentracija slobodnog hemoglobina plazmina aktivnost premašuje stopu od 20 puta. Nakon perelivaniyaneobrabotannoy krvi pacijenata došlo je do povećanja aktivnostiplazmina, plazminogena i antiplasmin. Zbog kontakta sa stranim materijalima sobrannoykrovi uskoro sistema komplementas izbacivanje Anafilatoksin C5a i scas, kraj dopuna kompleksi da kada reinfuzija izaziva proizvodnju Lizozomne enzima, interleukina, prostaglandina u makrofagima. Popadaniyavysheperechislennyh zbog biološki aktivnih supstanci u vaskularnoj ruslopri reinfuzija pune krvi, može se razviti trombocitopenija, distribuirati intravaskularne koagulacije, postoperativnog krvarenja, ARDS, pochechnoynedostatochnosti, pa čak i do otkazivanja organa. Dakle, autologna transfuzija krvi cjelini može umjesto terapijske deystviyaobernutsya teške i teško predvidjeti komplikacije.

4. Hardver reinfuziyaotmytyh eritrocita.

Problem komplikacija svyazannyhs udara čestica uništena protok krvi tkiva i vydelivshihsyaiz bioaktivnih supstanci može riješiti separatsiikrovi u pakuju crvenih krvnih zrnaca i plazme, a zatim otmyvaniemeritrotsitov dovoljno velika količina fiziološke rastvora.Pravda, u ovom slučaju, samo crvena krvna zrnca su pročišćeni, oni su u obliku cisterne slane pogodan dlyavpolne siguran povratak u krvotok pacijenta. Takimputem moguće ostvariti jedan od ciljeva dopuni gubitak krvi smanjenja kiseonika-transportne funkcije krvi. Plazma zhekrovi, zajedno sa pranja ide u staro gvožđe i bezvozvratnoutrachivaetsya. Iz tog razloga, za rješavanje drugih velikih zadachikompensatsii gubitka krvi - oporavak koloidne onkoticheskogodavleniya i zgrušavanja krvi potencijalnih preko klassicheskogoCell Saver`a ne.

4.1. Prikupljanje i obrabotkakrovi.
Kolekcija: Kolekcija krvi iz hirurške rane se vrši pomoschyuspetsialnogo
bi crijevo, od kojih je jedan prolaz prima fiziologicheskiyrastvor antikoa- (heparin ili natrijev citrat), a kroz drugu - stabilizirana pomoschyuvakuum krvi se usisava u rezervoar za aspirator kardiotomny. Miješanje costabilizers krvi javlja se na vrh crijeva. Stepen razrezheniyavakuum aspirator odabrana tako da uz maksimalnu skorostivsasyvaniya minimalno boli eritrocita.
Filtriranje: Primarna obrada stabilizirala krv od nečistoća sgustkovi
nastaje kada filter s porama od 260 mikrona Dolazni kardiotomny tenk. Zatim slijedi obrada hardver krvi koji može biti ručno ili automatsko obradu korake rezhime.Osnovnye: Napunite - novca - pražnjenje.

punjenje: Naetape punjenje krvi preko valjka pumpa ulazi vkolokol centrifuga, koja odvaja od zagryaznonnoyplazmy eritrocita i drugih krvnih zrnaca.

Proces odvajanja na osnovu različitih ćelija gustine ili tečnost komponente obrabatyvaemoykrovi (Tabela № 1). Najgušća ćelijski elementi takiekak eritrociti, neutrofili dijela, metamyelocytes i retikulotsitoviz posebnih uređaja zvono odlaže na tsentrifugirovaniina svoj vanjski zid, dok je manje gust vsplyvayuti krvnih zrnaca se uklanjaju kroz posebne kanale u torbi otpad.

Tabela 1. Relativna gustoća formennyhelementov krvi.

Postupak se nastavlja afterformation crvenih krvnih zrnaca sa 55-65% hematokrita. Nakon etogonachinaetsya narednu fazu - novca.

Pranje novca:U istom zvono centrifuga preko valjka pumpa postupaetpromyvayuschaya okruženje - 0,9% NaCl rješenje ili Ringer rješenje. Rastvoromyvaet eritrocita i istiskuje kontaminirane plazma geparinomili zajedno sa natrij citrat, besplatno hemoglobina, faktora koagulacije, ćelijski detritus i drugih nečistoća u torbi otpad. Protsedurapovtoryaetsya dok sve nepoželjne komponente su uklonjene.

pražnjenje:Nakon toga, pere, koncentriran crvenih krvnih zrnaca pomoću rolikovogonasosa upumpava u torbu za konačnu autoeritromassy. Sada je moguće da se transfuziju pacijenta.

5. Prednosti metode intraoperativnih hardvera reinfuziiotmytyh autoerythrocytes.

Prednosti metode IARE mozhnopredstavit kao:
1. Karakteristično za način pružanja krvotok bystryyvozvrat
crvena krvna zrnca koje su izgubljene u toku operacije. To su: fundamentalne vozmozhnostvypolneniya kirurške zahvate povezane s velikim i stremitelnoykrovopoterey, uključujući i kod pacijenata s rijetkim krvnim grupama-spašavanje života pacijenta tijekom iznenadnog obilno krvarenje, smanjenje u učestalosti transfuzije i donatora krovi- doza sindrom smanjenje riskarazvitiya "masivne transfuzije krvi".
2. Svojstvene koriste upravo opran crvenih krvnih zrnaca, oslobođen od zagađivača, i.e. odsutnosti ili rezkoesnizhenie rizik: koagulopatije povezan sa udaranje krovotokrastvorimyh i netopive tromboplasticheskih tvari iz povrezhdennyhformennyh ćelija i tkiva, kao i stabilizatori (geparinaili natrijev citrat) - microthromboembolism i generalno microembolism efekte transfuzije srednje sadrže besplatni hemoglobina (prvenstveno - ARF).

Govoreći o osnovanosti metodaIARE, treba obratiti pažnju na činjenicu da se, ako je potrebno obshirnyhhirurgicheskih operacije s očekivanim masivne ili čak ekstremalnoykrovopoterey, hirurzi imaju priliku da se obratio podobnyevmeshatelstva sa visokim šanse za uspjeh njihove prenosivosti. Nablyudeniyaposlednih godina proveo u ruskom Rak nauchnomtsentre RAMS, pokazali su da nakon operacije, u pratnji krovopotereyot 50-850% BCC, ovisno o uključivanju infuziju-transfuzionnuyuprogrammu IARE, uspio da smanji period korištenja mehaničke ventilacije u srednemna 2 dana, 2 puta smanjio trajanje terapije bolnyhv ICU. Mortalitet nakon gubitka operacije, krv oslozhnivshihsyamassivnoy bez upotrebe IARE iznosio je 17,8%, sa 5,4% ispolzovanii-.

Prednosti ochevidny.S S druge strane, teško je izdvojiti bilo koji blagotvornyyfaktor određivanja njegovu djelotvornost. Izgleda da prezhdevsego brzo, iako parcijalne, oporavak kisika emkostikrovi zbog vlastitih crvenih krvnih zrnaca pacijenta odmah vklyuchayuschihsyav transport kisika, što uzrokuje nikakve značajne imunog odgovora, a ne podvrgnuti bilo dugoročno očuvanje. Poskolkuosnovnaya reinfuzija težina komplikacija vezana za izlaganje plazmi krovenosnoeruslo pacijenta koji sadrže nepoželjne nečistoće iz takvih izbavleniereinfuzata plazme pacijenta eliminiše ovih komplikacija.

Otmyvanieautoeritromassy centrifugiranje, a može se proizvesti bez upotrebe dorogostoyascheyapparatury. Ali, prije svega, upotreba višekratnih Cell Saver`ov ubrzava obradu, što je od vitalnog značaja kada massivnoykrovopotere. Drugo, ultrazvuk i infracrvena datchikiapparatov omogućuju preciznu kontrolu nad kachestvomeritromassy gotovo nepristupačni pri obradi ručno. prizagryaznenii krvi amnionske tekućine sadržaj tonkogokishechnika itd ...: Sovremennyeapparaty može postići takav čišćenje stepen eritrotsitnoymassy, ​​postalo je moguće primijeniti Cell Saver u situacijama ranije uključujući i popis kontraindikacija za reinfuzija

6. Nedostaci apparatnoyreinfuzii.

Glavni nedostatak Cell Saver`ov- visokih troškova opreme i potrošnog materijala za to. Stoimostposlednih za postupak reinfuzija je oko 120-150amerikanskih dolara. U pogledu izgleda za široku vnedreniyametoda u našoj zemlji, u kojoj je, pored teškog nedostatka sredstava nije dala da uzmu u obzir nesiyuminutnye, indirektne i neochevidnyeraskhody, ova brojka ostavlja loš dojam.

Osim toga, dok IARE eschestradaet broj tehničkih nedostataka. Sohranitplazmu nemogućnost krvi i trombocita dovodi do gubitka faktora zgrušavanja, poremećaji hemostaze. Zajedno sa plazma su izgubili i immunoglobuliny- Ig G, Ig A i Ig M, albumin i drugih proteina krvi sa svim vytekayuschimiposledstviyami.

Hemoliza može biti seroznoyproblemoy IARE. Da uništi eritrocita može dovesti mnogiefaktory: a) određene tehnike rane aspiracije krvi (maksimalnymrazrushayuschim akcija na eritrocitima ima ultrazvučne aspirator) i b) prejak usisnom vakuum, c) kontaktirali eritrociti sinorodnymi materijala i zraka, g) turbulencije, voznikayuschayav cijevi aspirator i kardiotomnom rezervoar d) koagulacije, e) nedovoljna crvenih krvnih zrnaca novca, w) je previše intensivnayarabota valjak pumpe, e) glukoze negativan za snabdijevanje eritrocita.

Mnogi različiti primeseypopadaet rana u krvi i ulazi u kardiotomny kolekcije rezervuarpri svoje kirurških aspirator: tkiva i tjelesnim tekućinama, čestice od kojih su izrađeni od materijala kirurških posteljinu, raskhodnyeprinadlezhnosti, alata, i sl obrada krvi vrste postupka vapparate Cell Saver ne može u potpunosti garantuje njihovu udaleniepri centrifugiranje i novac, ako je gustoća čestica vysheplotnosti plazme. Takve nečistoće uključuju mikroagregatykrovi, mikroba i tumorske stanice konvencionalnih sistema za perelivaniyakrovi filtera s veličinom pora od 120-170 mikrona ne kasni. Od etoyprichine preporučujemo upotrebu tanak (40 mikrona) ili "superthin"mikroporozne leukocita filtera. Treba napomenuti da je tolkoposlednie u stanju da u potpunosti spriječiti krovotokkletok malignih tumora, zajedno sa recikliranim eritrotsitnoymassoy. Druga stvar, što samo po sebi postaje u vaskularne ćelije rusloopuholevyh nije ravno do pojave tumora metastaza [33]. Korištenje finih filtera protsessperelivaniya usporava, što ih čini prihvatljiv u slučaju malih gubitka massivnoyodnomomentnoy krvi. Osim toga, tanak dostatochnodorogi filtera. Sve navedeno daje široku razrabotchikamusovershenstvovannoy terenske opreme za intraoperativnu RI.
7. Komparativna karakteristike različitih tipova uređaja dlyaIARE.
Razne vrste uređaja za IARE su razvijene sorte veduschihfirm rade na polju medicinske opreme: CATS® (Fresenius), Cell Saver® (Haemonetics}, BRAT® (COBE), Solcotrans®, plus IntraoperativeSystem (Davol), Sorensen, Compact, STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin), Bloodstream ™ (Harvest), sekves- ™, Bloodless operacije Workstation (Medtronic / Electromedics), Autovac BP ™ (Boehringer) su široko ispolzuyutsyaprakticheski u svim oblastima za anesteziologiju i operacije Ove apparatymozhno podijeljeni u dvije grupe: v. obrabotkikrovi ciklus isprekidano ili kontinuirano. polozhitelnyei pokušati procijeniti negativne strane svake strukture.

7.1. Za pranje diskretnoyobrabotki autologne krvi.
To uključuje, posebno, Cell Saver® (Haemonetics), BRAT® (COBE), STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin). Principi rada na primjer Cell Saver® (Haemonetics).

Uređaj ima sljedeće rezhimyobrabotki: Manual (ručno) i automatski (Auto). Avtomaticheskiymozhet biti: normalna (normalna), ortopedska (ortopedsku) ili malog kapaciteta (Low Volume). "standard" Režim se može programirati 1-2-3 novca ciklusa. "ortopedski" Pruža vozmozhnostmenyat količine pranje rješenja i brzine pumpe. "malog kapaciteta"režim se koristi u kombinaciji sa manjim volumen zvona centrifuge gdje se ne očekuje gubitak velikih krvi.
Karakteristika ovih sistema je da imaju jedan rolikovyynasos. Stoga, svaki ciklus se obavlja odvojeno. Prva nasoszapolnyaet rješenje sistema za čišćenje, a zatim prikupljene krvi je posleetogo proces odvajanja pumpa onda pumpe ponovo rastvor- proces se ponavlja do potpunog novca. Konačno, pumpa oporozhnyaetsistemu gotovih crvenih krvnih zrnaca, a sve to ponovo počinje.

prednosti.Prednost ovih sistema može se smatrati kao operator priliku kontrolirovaniyaprotsessa. Takva mogućnost je data režima povratak (povrat) kada je u niskom pranje crvenih krvnih zrnaca, kao operatormozhet ponovio novca ciklus do optimalne rezultate. Krometogo program za upotrebu novca (ručno) pruža potpunu kontrolu operatera nad prostordlya proces liječenja ćelija crvenih krvnih.

Nedostatke. Obrade mana printsipastupenchatoy je sporiji u odnosu snepreryvnoy, rad sistema. Na primjer, kada ekstrennoysituatsii (obilno krvarenje) kada kardiotomny rezervuarnapolnyaetsya vrlo brzo, uređaj ne može držati korak obrabatyvateritromassu i pražnjenja. Osim toga, protok krvi i evakuaciju zagryaznonnoyranevoy gotovih crvenih krvnih zrnaca je cherezodin isti kanal, kao ovi sistemi imaju samo rolikovyynasos. Kao rezultat toga, kvaliteta reinfuzata čišćenje je značajno smanjena (od 32-37%) [21].

7.2. Za pranje nepreryvnoyobrabotki.
To uključuje CATS® sistema (Fresenius). Jedan od poslednihmodeley - CATS-2.02 ima na raspolaganju sljedeće spektrrezhimov:
O "malog kapaciteta" (Low Volume Wash) - pažljiv tretman malyhobomov krvi. Taj objekt za pedijatriju. 7 ciklusa novca.
O "visokokvalitetan" (High Quality Wash) - temeljna obrabotkazagryaznonnoy krvi. 7 ciklusa novca.
O "kvalitet" (Kvalitet Wash) - Standard unutar i postoperativni program tretman kao ranu, i drenaža krovi.5 novca ciklusa.
O "ubrzan" (High Flow Wash) - za čistu preradu krvi primassivnoy istovremeni krvarenja. 3 novca ciklusa. Potokeritromassy - 30-70 ml / min.
O "brzo" (Ultra Flow Wash) - za čistu preradu krvi primassivnoy istovremeni krvarenja. 1 ciklus novca. Eritromassy- protok 50-100 ml / min.
O "hitan" (Emergency Wash) - maksimalna brzina processing.1 novca ciklusa. Red protok krvi ćelije - 50-100 ml / min.
O "hitne 190" (Blood Transfer 190) - radi kao sistemasbora i filtriranje u hitnim slučajevima. Krv samo filtruetsyai kardiotomnogo destilirana iz rezervoara do reinfuziiso stopa torbu 100-190 ml / min. Krv se ne isprati i koncentriran.
O "hitne 350" (Blood Transfer 350) - isto destilacije tolkoskorost povećana na 200-350 ml / min.
O "Cryo-mode" (Cryo Wash) - obrađuje eritrotsitovs zamrznuta koristi 20% glicerol.
O "indirektni odvajanje" (Plasma Sequestration) - odvajanje sobrannoyi stabilizirala krvi na crvenih krvnih zrnaca, trombocita i plazma.
O "direktan odvajanje" (PSQ) - Blood Odvajanje direktno venoznogodostupa na crvenih krvnih zrnaca, trombocita i plazma.

U ovom sistemu ispolzuyutsyatri pumpa valjak, što omogućava istovremeni, kontinuirano apotom obradu krvi. Jedna pumpa puni kolokolmoyuschim rješenje, a drugi - za prikupljanje krvi, a treći - perekachivaetgotovuyu eritrocita krvi u paket za reinfuzija. Stoga ne prekraschayutsyaprotsessy razdvajanja i pranje u centrifugi uređaj koji obespechivaetosoboe zvono.

Sve faze polnostyuavtomatizirovany ciklusa.
Koristi. Prednost ovog sistema, osim bogatstvai razne nudi svoj softver mogućnosti, kažu autori [14], je, prvo, kontinuitet, a samim tim i - veća brzina obrade krvi. Drugo, zahvaljujući odvojena kanala u prijem i obradu zagryaznennoykrovi evakuaciju završio crvenih krvnih zrnaca, konechnogoprodukta stupanj pročišćavanja je veći nego kada se koristi tip sistema"Cell Saver 4" [21]. Osim toga, za bilo koji režim, brzina operater mozhetizmenit pumpi preko meke tastature, chtopozvolyaet ubrzati ili usporiti, za više temeljitost obrabotkueritromassy.
Nedostatke. Loša potpune automatizacije protsessana potpuni nedostatak ručni režim rada - nemogućnost korrigirovatprotsess novca eritrocita. Operater mora predvidjeti i načina obrade vybratzaranee krvi, na primjer, u slučaju otkrivanja bolshogokolichestva slobodnog hemoglobina u pranje tečnost nije mozhetpovtorit proces pranja. To je puna uvođenje kontaminatav krvotok pacijenta sa razvojem komplikacija.

8. Apsolutne kontraindikacije za iotnositelnye IARE.

Odlukom od 25. Kongresa Mezhdunarodnogotransfuziologicheskogo društva (27 JUNI - 2 juli 1998) intraoperatsionnayareinfuziya krvi apsolutno kontraindiciran u zagađenje: gnoem- sadržaj debljine kishechnika- materija protivopokazannymik uvod u krvotok (na primjer - antibiotici ne razreshonnyek parenteralnu primjenu Betadine, peroksid hidrogen distillirovannayavoda alkohol, Avito, hemostatski droge na osnovu kolagena) [75].

Individualne karakteristike i zanimljiv voprosomyavlyayutsya ograničenje RI kod pacijenata s različitim zabolevaniyamikrovi [19]. Relativne kontraindikacije za intraoperatsionnoyapparatnoy RI smatrati nečistoćom plodove vode soderzhimogotonkogo crijeva, rak, kada je odluka o mogućnosti ispolzovaniyaintraoperatsionnoy RI hirurg [53]. Trenutno vedutsyaissledovaniya razvoj metoda kako bi se olakšala primjena rasshireniyuspektra RI pod uvjetima koji su sada momentprotivopokazaniyami biste koristili ovu [4] tehniku.

9. Komplikacije apparatnoyreinfuzii. Njihova prevenciju i liječenje.

Kao rezultat toga, rana intraoperatsionnoyobrabotki krv crvenih krvnih zrnaca dobiti iz otmytyheritrotsitov, u svojim kvalitetama ne razlikuju ototmytyh crvenih krvnih zrnaca koji se pripremaju perelivaniyakrovi uredima kako bi se smanjio rizik od imunoloških reakcija.

Poznati nedostatkitakoy crvenih krvnih zrnaca - svoje nestabilnosti i, shodno tome, dramatičan skraćenje roka trajanja i krhkost eritrotsitovi dodatkom djelomično uništena ćelija. Specifični istog osobennostieritrotsitnoy mase tipa kuhana aparat Cell Saver- moguće prisustvo slobodnog heparina, briše prašinu tekućine iz hirurške rane. Ove znatno neizbezhnyepri sadašnja tehnologija IARE nedostatke povremeno dovesti do komplikacija:

Koagulopatije.Isprana crvena krvna zrnca ne aktivirate faktora plazma koagulacija, ali, ipak, postoje izvještaji o ozbiljnim posttransfuzionnyhnarusheniyah hemostaze. Autori objašnjavaju njihovo prisustvo konglomeratoviz leukocita i trombocita na pogrešno odabranom modu obrabotkikrovi. Da biste aktivirali koagulacije karakteristika skraćenje APTT. Stselyu ulazak sprečavanje leukocita i trombocita konglomeratovrekomenduyut primjenu savremenih leukocita filter (npr filter RC-400 kompanija Pall). Koagulopatije u vezi sa nepolnymotmyvaniem stabilizatori krvi (heparin ili natrijev citrat) su prilično rijetki i mogu se javiti kada ishitrene i nedovoljno obrabotkekrovi. Istezanje APTT ili vremena trombin treba nastorozhitvracha i može biti signal za antagoniste. Vramkah prisutan komunikacija ne smatramo koagulopatije koji proizlaze iz velikog gubitka krvi kao takve.

Hemolize.Mehaničko prečišćavanje krvi, pa čak i vrlo nježan, propuskanieee kroz valjak pumpe i dugoj liniji uvijek ispunjen razvitiemgemoliza. Toksični učinak slobodnog hemoglobina u epiteliypochechnyh kanalićima može dovesti do akutnog zatajenja nedostatochnosti.Profilaktika hemolize je oprezan krvavi novac. Sleduetobratit posebnu pažnju svojoj kolekciji tehnologiju. To je notonly u ograničavanju stupanj vakuuma u vakuum aspirator. Gemolizuvelichivaetsya ako povećati iznos prikupljenih krovivyzhimayut salvete, itd Kada znatan hemolize treba stremitsyak povećanje bubrega protok krvi, uključujući ispolzovaniemosmodiuretikov (može biti efikasna reoglyuman) i oschelachivatplazmu krv pacijenta.

10. Karakteristike primeneniyareinfuzii u raznim oblastima operacije.

Inozemstvu IARE dobila rasprostranenievo mnogim granama operacije: kardiovaskularnih, transplantacije, ginekologije i akušerstva, ortopedije i traumatologije, hirurgiipecheni, pedijatrijska kirurgija. Akumuliranog iskustva od metodav nekim područjima onkologije. IARE postepeno poyavlyaetsyai u domaćim bolnicama, a čak i ako nedavnoeyu koristiti isključivo u srčanih klinikama u Rusiji, zatim metoda se sada koriste u drugim područjima hirurgii.Spetsifika svaki od tih područja uključuje posebno primeneniyametoda IARE.

Zaključak.

uređaja zasnovanih metoda IARE primeneniyaspetsialnyh kao što su Cell Saver -vysokoeffektivny sposobvozvrata crvenih krvnih zrnaca u krvotok, izgubio u toku operacije, posebno u situacijama kada gubitak krvi je masivna ostryyi karaktera, o čemu svjedoči i kliničko iskustvo stečeno u raznim oblastima operacije. Dalje razvitiemetoda, posebno metoda za reinfuzija tretiranih plazmykrovi, poboljšanje opreme i tehnologije, pobochnyheffektov minimiziranje uspeti optimalna alternativa perelivaniyudonorskoy krvi.

L & T E R A T U R E

1. Gorobetc ES BuydenokYu.V., Backbone OS i dr. Iskustvo s hardverom reinfuzija eritrotsitovpri velikog gubitka krvi kod pacijenata sa karcinomom. Izvještaj nazasedanii Moskva Naučno društvo anesteziologa i reanimatologovot 20.05.1997.
2. Dementijeva II Prednosti, rizici i perspektive ispolzovaniyaautologichnoy operacije krv CABG .// Anesti. Rean. 1997. No 1 c. 87-89.
3. Dobrovol'skaya LS Pomoćni cirkulaciju i problematravmy krvi. Diss. cand. med. Nauka. Moskvi. 1980.
4. Kozlov IA, Khubutia M.Sh., Kirov MY Filtera. 3.//Vest poruku. Napeto. Ter. 1997. No 4 c.20-26.
5. Lubnin AJ, Thomas G. Polonski, ME, et al. Trendovi u pozadini pokazateleygemostaza Isovolemic hemodilucija u neyrohirurgicheskihbolnyh .// Probl. gematol. overflow. Krv. 1998. №1 s.13-17.
6. Praktična transfuziologiju. Ed. Kozinets GI M., 1997. godine, s.251-255.
7. Cherkas DD Komparativnu evaluaciju uticaj različitih ekstrakorporalnyhsistem na hemocoagulation srčani status bolnyh.Diss. cand. med. Nauka. Lenjingradu. 1989.
8. Shander A. anesteziju i farmakološkim taktika sredstvadlya ograničenje gubitka perioperativnom krvi .// Anesti. i Rean.Prilozhenie: "Simpozij materijala: Alternative za transfuziju krvi Surgery". 1999. c.68-80.
9. Aufeuvre J.P. Transfuzije i cancer.// Transf. Clin. Biol.1994. V.1 p.237-246.
10. Autologe haemotherapy. Hempelmann G, Dietrich G. ur. Biermann.1994.
11. Autotransfuzija machines.// zdravlja Devices. 1988. V.17 p.219-242.
12. Bartels C., Bechtel J.V.M., Winkler C., et al. Intraoperativeautotransfusion u operacija aorte: Poređenje krvi autotransfusionversus ćelija separation.// J. Vasc. Surg. 1996. V.24 p.102-108.
13. Bengtsson A., Avall A., Tylman M., et al. Učinak na complementactivation nove kontinuiranog autotransfuzije system.// Transfus.Med. 1997. V.7 p.107-113.
14. Bengtson J.P., Backman L., Stenqvist O. et al. Complementactivation i reinfuzija rane drenaže blood.// Anesthesiology.1990. V.73 p.376-380.
15. Bernstein H.H., Rosenblatt profesionalan umjetnik, Gettes M., et al. Je abilityof je Haemonetics 4 Cell Saver sistemom za uklanjanje tkiva factorfrom krvi kontaminirane amnionske fluid.// Anesth. Analg.1997. V.85 p.831- 833.
16. Bhasin R., Mahapatra A.K., Banerji A.K. Autotransfuzija inneurosurgical operations.// J. Indijanac. Med. Prof. 1993. V.91p.62-163.
17. Bland L.A., Villarino M.E., Arduino M.J., et al. Bacteriologicand endotoksina analiza spasiti krvi koristi u autologne transfusionsduring srčanih operations.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.V.103 p.582-588.
18. Brown M.R., Ramsay profesionalan umjetnik, Swygert T.H .. Exchange autotransfusionusing čuvar ćelije u jetri transplantation.// Anesthesiology.1989. V.70 p.168-169.
19. Brajtbord D., Johnson D., Ramsay M., et al. Upotreba cellsaver kod pacijenata sa srpastih ćelija osobinu. // anesteziologiju. 1989.V.70 p.878-879.
20. Cataldi S., Bruder N., Dufour H., et al. Intraoperativni autologousblood transfuzije intrakranijalnog surgery.// neurohirurgije. 1997.V.40 p.765-772.
21. Columb M.O .. Neprimjerene heparinizacija sa mobilnim saver.//Br. J. Anaesth. 1991. V.67 p.223.
22. Connor J.P., Morris P.C., Alagoz T., et al. Intraoperativeautologous prikupljanje krvi i autotransfuzije u surgicalmanagement ranog raka maternice cervix.// Obstet. Gynecol.1995. V.86 p.373-378.
23. Dale R.F., Kipling R.M., Smith M.F., et al. Odvajanje ofmalignant ćelija tokom autotransfusion.// Br. J. Surg. 1988. V.75p.581.
24. Deleuze P., Intrator L., Liou A., et al .. Dopuni activationand korištenje čuvar ćelije u kardiopulmonalne bypass.// ASAIO Trans.1990. V.36 p.M179-181.
25. Durand F., Duchesne-Gueguen M., Le Bervet J.Y., et al. Etuderheologique et cytologique du sang autolognim recueilli par le"Cell Saver 4" au cours de cesarienne.// Rev. Fr. Transfus. Hemobiol.1989. T.32 p.179-191.
26. Duwig I., Camberlein V., Irrman C., et al. Deformabilite ethemolyse des globule rouges traités par `` Cell-Saver`` .// Rev.Fr. Transfus. Hemobiol. 1989. t.32 p.67-68.
27. Edelman M.J., Potter P., Mahaffey K.G., et al .. U potentialfor ponovno tumorskih stanica u intraoperativnih bloodsalvage: smanjenje rizika uz korištenje RC-400 leukocita depletionfilter.// urologije. 1996. V.47 p.179-181.
28. Endresen G.K.M., Spiechowicz J., Pahle J.A., et al. Introperativeautotransfusion u rekonstruktivne zgloba kuka operacija patientswith reumatoid artritisa i ankilozantni spondilitis.// Scand.J. Reumatol. 1991. V.20 p.28-35.
29. Florio G., Valbonesi M., Lercari G., et al. U Freseniuscontinuous sistem autotransfuzije (mačke): preliminarni studiesand application.// Int. J. Artif. Organa. 1996. V.19 p.431-434.
30. Gaudiche O., Karoserija J.P., Egu J.F., et al .. Autotransfusionpar Cell Saver III. Iskustvo de 90 cas de kirurgiju du rachischez l`enfant i adolescent.// Cah. Anesthesiol. 1988. T.36 p.451-457.
31. Goscinski I., Danilewicz B., Pawliszyn W. et al. Autotransfusionin neurotraumatology i neurosurgery.// Neurol. Neurochir. Pol.1995. V.29 p.39-43.
32. Grafitieau J.P., Barr J. Tehnika transfusionelle en Neurochirurgie: hemodilucija normovolemique OU autotransfuzije // Ann ?. Fr. Anesth.Reanim. 1995. T.14 p.378-379.
33. Guerrero M., Riou B., Arock M., et al. Zvučni de l`autotransfusionpostoperatoire au cours de la kirurgiju prothetique de hancheavec le device ConstaVacSch .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993.T.12 p.11-16.
34. Hall R.I., Schweiger I.M., Finlayson da kapo Transfuziju usinga ćelija čuvar aparata tokom operacije za koronarne bolesti: da li je korisno // Can ?. J. Anaesth. 1990. V.37 p.S155.
35. Hall R.I., Schweiger I.M., Finlayson da kapo Korist od theHemonetics® ćelije čuvar aparata tokom srčanog surgery.// Can.J. Anaesth. 1990. T.37 p.618-623.
36. Homann B. Autotransfuzija sa Sorensen apparatus.// Anaesthesist.1983. Bd.32 S.538-544.
37. Horst H.M., Dlugoš S., Fath J.J. et al. Koagulopatije i intraoperativeblood spašavanje (IBS) .// J. Trauma. 1992. V.32 p.646-653.
38. Jimenez D.F., Barone C.M. Intraoperativni autolognih bloodtransfusion u hirurška korekcija craniosynostosis.//Neurosurgery. 1995. V.37 p.1075-1079.
39. Kalfon F., Beaumont J.L., Fournel J.J., et al .. [Transfusionalstrategy u neurohirurgije: preoperativnoj hemodilucija po erythrocytapheresis] .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.798-806.
40. Kang Y., Aggarwal S., virji M., et al. Klinički evaluationof autotransfuzije tokom jetre transplantation.// Anesth. Analg.1991. V.72 p.94-100.
41. Kasper Š.M., Kasper a.ş. Povijest autologne krvi transfusionin 19. vijeka.// Zentralbl. Chir. 1996. Bd.121 S.250-257.
42. Kearney A., Rosales J.K., Howes W.J. Craniosinostosis: anassessment gubitka krvi i transfuzije practices.// Can. J.Anaesth. 1989. V.36 p.473-477.
43. Kent P., Ashley S., Thorley P.J., et al. 24-satni survivalof autotransfused crvenih krvnih zrnaca u izborni operacija aorte: a comparisonof dva intraoperativnog autotransfuzije systems.// Br. J. Surg.1991. V.78 p.1473-1475.
44. Klimberg I., Sirois R ,, Wajsman Z., et al. Intraoperativni autotransfusionin urološka oncology.// Arch. Surg. 1986. V.121 p.1326-1329.
45. Kongsgaard U.E., Wang M.Y., Kvalheim G. Leucocyte depletionfilter uklanja ćelije raka u ljudskom blood.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V.40 p.118-120.
46. ​​Lassie P., Sztark F., Petitjean M.E. et al. Autotransfusionavec du sang d`hemothorax je l`aide du device ConstaVac (tm) .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T.13 p.781-784.
47. Lefevre P., Begou D., Vincentelli F., et al. L`autotransfusionpar oporavak peroperatoire en Neurochirurgie. Etida preliminairea meni od 40 malades.// Neurochirurgie. 1989. T.35 p.217-221.
48. Lisander B., Ivarsson I., Jacobsson S.-A. Intraoperativni autotransfusionis povezana sa skromnim smanjenje alogene transfuzije inprosthetic hip surgery.// Acta Anesthesiol. Scand. 1998. V.42p.1-6.
49. Long G.V., Glover J.L., Bendick P.J., et al. Cell washingversus neposrednoj reinfuzija od intraoperativno prolio krv duringabdominal aorte repair.// Am. J. Surg. 1993. V.166 p.97-101.
50. McNulty S.E., Sharkey S.J., Asam B., et al. Evaluacija ofSTAT-CRIT određivanje hematokrita u odnosu na Coulter andcentrifuge: efekte izotonični hemodilucija i albumin administration.//Anesth. Analg. 1993. V.76 p.830-834.
51. McShane A.J., Snaga C., Jackson J.F. et al. Autotransfuzija: kvalitet krv pripremljena sa crvenom obrade ćeliju device.//Br. J. Anesth. 1987. V.59 p.1035-1039.
52. Merville C., Charlet P., Zerr C. Korištenje du Cell SaverHaemolite en kirurgiju kardio-vasculaire .. // Cah. Anesthesiol.1990. T.38 p.537-540.
53. Merville C., Charlet P., Zerr C., et al. Efficacite respectivedu Cell Saver® et de la oporavak du Circuit de CIK ultrafiltreen kirurgiju cardiaque.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1991. T.10p.548-553.
54. Miller G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Autotransfuzije: alternativa za transfuziju sa nagnutim krvi tokom surgeryfor cancer.// Br. J. Surg. 1991. V.78 p.713-715.
55. Moor K.L., Bendick P.J., Broadie T.A. et al. Sistemski effectsof intraoperativnih autotransfusion.// Med. Instrum. 1983. V.17p.85-87.
56. M (Ller M., Kuhn D., Hinrichs B., i dr. Ist die eliminationvon osteosarcomezellen durch "Maschinelle autotransfuziju" undleukozyten-depletionsfilter m (glich? // Anaestesist. 1996. Bd.45S.834-838.
57. Murray D.J., Gressom K., Weinstein S. Koagulopatija nakon reinfusionof autologne sapran crvenih krvnih cells.// Anesth. Analg. 1992.V.75 p.125-129.
58. Murray D.J., Pennell B.J., Weinstein Š.L., et al. Pakirano redcells u akutnog gubitka krvi: dilutional koagulopatije kao causeof hirurški bleeding.// Anesth. Analg. 1995. V.80 p.336-342.
59. Olsen J.B., Alstrup P., Madsen T. operacije na otvorenom srcu u Jehovah`sWitnesses .// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 0,1990. V.24 p.165-169.
60. Perseghin P., Vigano M., Rocco G., i dr .. Djelotvornost ofleucocyte filtera u smanjenju zagađenja tumorskih stanica nakon intraoperativeblood spašavanje u raka pluća patients.// Vox Sang. 1997. V.72p.221-224.
61. Perttilä J., Leino L., Poyhonen M., et al. Leukocita contentin krv obrađuje autotransfuzije uređajima tokom open-heartsurgery.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. V.39 p.445-448.
62. Pisters L.L., Wajsman Z .. Upotreba predeposit autolognih bloodand intraoperativnog autotransfuzije u urološka surgery.//Urology raka. 1992. V.40 p.211-215.
63. Riou B., Arock M., Guerrero M., et al. Hematološki effectsof postoperativne autotransfuzije u kičmenoj surgery.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1994. V.38 p.336-341.
64. Seltzer D.G., Brown doktor medicine, Tompkins J.Š., et al. Prema theelimination homolognih upotrebe krvi u izborni lumbalne kralježnice surgery.//J. Spinal. Disord. 1993. V.6 p.412- 421.
65. Tate D.E., Friedman R.J. očuvanje krvi u kičmenoj surgery.Review sadašnjih techniques.// Spine. 1992. V.17 p.1450-1456.
66. Tessier C., Denninger M.H., Vanoverberghe D. et al. Etudepreliminaire de l`utilisation d`une pompe d`autotransfusion dansl`exerese des meningiomes.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1995. T.14p.R351.
67. 25. kongres Međunarodnog društva krvi Transfusion.Oslo. 27. jula 2. juna 1998.// Vox Sang. 1998. V.74. Suppl. 1, pp.203-239.
68. Thompson H.W., Luban N.L.C. Autologna transfuzija krvi inthe pedijatrijske patient.// J. Ped. Surg. 1995. V.30 p.1406-1411.
69. Varga Ž.R., Thompson J.F., Locke-Edmunds J.C. et al. Clinicaland eksperimentalne studije intraoperativnih autotransfuzije usinga nove filtracije device.// Br. J. Surg. 1995. V.82 p.765-769.
70. Vignon D. Autologe transfuzije: protokolima. Mezhdunarodnogosatellitnogo Materijali simpozij "Alternative za transfuziju krvi.". Moskva.6 oktobra 1998. godine.
71. Wiesel M., Carl S., Gudemann C., et al. Odvajanje des cellulestumorales urologiques milost je l`utilisation d`un ćeliju čuvar combinea UN-a. filtrira membrane.// J. Urol. (Pariz). 1994. T.100 p.29-32.
72. Wiesel M., Gudemann C., Staehler G. Tumorzellseparation durchCell Saver und Membranfilterpassage.// Infusionstherapie. 1991.Bd.18 S.143-144.
73.Woda R., Tetzlaff J.E. Gornjih disajnih puteva edem sljedeće autologousblood transfuziju iz rane
drenaža system.// Can. J. Anaesth. 1992. V.39 p.290-292.
74.Zauder H.L., Stehling L. DIC nakon intraoperativnim autotransfusion.//Anesth. Analg. 1993. V.76
p.1175-1177.
75.Operating instrukcije C.A.T.S (r), 4. izdanje od October1997.