Ginekologiju i ginekologiya-

VN Prilepskaya, FS Revazova

Naučni Centar za ginekologiju, ginekologiju i perinatologiju (Dir -... RAMS akademik, dr Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_04/100.shtml

Kontracepcija se osoboemesto u programu planiranja porodice, kao visoki chastotaabortov u našoj zemlji se odlikuje velikim brojem komplikacija, što je dovelo do patologije reproduktivnog sistema: hronične endometritisa salpingoophoritis, pobačaj, endometrioze, neplodnosti i mnoge druge bolesti. Trenutno, rasporyazheniiakusherov i ginekologa ima veliki arsenal kontraceptivnih sredstava za očuvanje reproduktivnog zdravlja žena.
Među razlichnyhmetodov sprečavanje neželjene trudnoće vnutrimatochnayakontratseptsiya (IUD) je najpopularniji. Prema WHO, trenutno više od 60 miliona žena širom svijeta upotrebu vnutrimatochnyesredstva (CAN), koji su inferiorni u popularnosti samo oralnymgormonalnym kontraceptiva. Prema podacima Ministarstva zdravlja (1998), WFC Rusije u popularnosti na prvom mestu. Razlichnyevidy Navy koristi 18% žena. Ovako visok popularnost dannogovida kontracepciju zbog visoke efikasnosti, otsutstviemsistemnogo efekat na žensko telo, brzo spirala vosstanovleniemfertilnosti nakon vađenja, i, još važnije, dostupnostyudlya sve društvene grupe, nedostatak komunikacije sa seksualnog odnosa potrebu za svakodnevno praćenje primjene tog neobhodimopri oralnih kontraceptiva.
Tokom dlitelnogovremeni najpopularniji u našoj zemlji uživali petlyaLippesa - intrauterini uložak od polietilena u obliku dvoynoybukvy S. kontraceptivnih Veličina bira liječnika pojedinačno dlyakazhdoy žena, u zavisnosti od dužine šupljine maternice [1]. Effektivnostpetli Lippesa je 91,3%. Međutim, nedostaci ovog VMSbyli poteškoće tokom umetanje i uklanjanje, kao i neželjene reakcije (bol, teške menstruacije, upalnih komplikacija) koji posluzhilootkazom od ovog modela.
Da bi se poboljšala kontracepcijske efikasnost i neželjene reakcije snizheniyachisla dodavanjem bakra ili serebrav spirala štap je predloženo. Prema preporukama SZO će sovremennymmedsoderzhaschim IUD spirale sa bakrom obmotkine ukupne površine manje od 300 mm2. Trenutno, lanac apoteka ima dostatochnyyvybor bakra IUS: Bakar Ag T-380 ( "Šering"), Multiload375 ( "Organon"), Nova -T- Cu Ag ( "Šering") etal.
Dodavanje ionovmedi i srebra intrauterini kontraceptivni štap pozvolilosnizit učestalost upalnih komplikacija 2-9 puta [2, 3]. Uto Istovremeno, povećan kontraceptivnih efikasnost medsoderzhaschihVMS koja je, prema SZO, je 98,3%. Međutim vnizuzhivota bol, posebno u prvoj godini kontracepcije, i obilnyemenstruatsii, što može dovesti do nedostatka željeza anemije i dalje veliki problem u njima koriste.
U tom smislu, vazhnymyavlyaetsya uticaj na bakru IUS morfofunktsionalnoesostoyanie endometrijum i cerviksa. Prema brojnim istraživanjima, endometrij zbog intrauterine razvivaetsyatak zove aseptičkim upala zbog reakcije na inorodnoetelo odlikuje limfocita i leukocita infiltratsieyendometriya, prisustvo plazma stanica, povećan pronitsaemostisosudistoy zid i stajaće najviše vyrazhennymiv mjesta da stane IUD endometrija porcije. Kada se frekvencija povećava dlitelnoyVMK atrofične promjene endometrija, vozmozhnorazvitie hiperplazija i endometrija polipa, kao i na autora dannymnekotoryh, hronični znaci flakcidne endometritav 21-37% slučajeva [4-6]. Prema nekim studijama, IUD tokom nesklad morfofunktsionalnyhizmeneny endometrija menstrualnog fazi ciklusa, lutealna faza nedostatak harakternodlya (NLF) [2].
Kolposkopskim cervikalne citološke promjene odraziti reaktsiyuna strano tijelo [6]. Za promjene na grliću materice i potrebu endometriisvidetelstvuet dinamičan ultrazvuk, kolposkopija i citološke kontrole u kontracepcije.
Uprkos dostatochnobolshuyu povijest WMC, do danas ne postoji jedinstvena tačka zreniyana mehanizam djelovanja IUS. Postoji nekoliko teorija obyasnyayuschihego: Teorija neuspelog akcija teorija aseptičkim upale, teorija enzimskih funkcionalnih poremećaja i suzbijanja aktivnostiendometriya, čineći implantacija nemoguće oplodotvorennoyyaytsekletki i teorije ubrzan peristaltiku jajovoda spermatotoxic akciju bakra jona [1, 7].
Navodno, nelzyarassmatrivat određenu teoriju kao rasprostranjen kao kontraceptivni učinak vosuschestvlenii mornarice neskolkomehanizmov igraju ulogu.
Fundamentalno novi tip IUD je intrauterini sistem gormonalnayarilizing "Mirena", koji kombinira vysokuyueffektivnost i mogućnost dugoročnog aplikacija sa lechebnymisvoystvami hormonske kontracepcije. "Mirena" predstavlyaetsoboy okvir IUD Nova T vokrugsterzhnya posudu 52 mg progesteron - levonorgestrel (LNG). Izkonteynera svakodnevno ispušta u šupljine 20 ug gormona.Rekomenduemaya trajanje primjene "Mirena" - 5 godina, nakon čega se mora ukloniti ili novi neobhodimostizamenena [8].
U procesu veliki broj kliničkih studija, provedennyhv svijeta, kojima je prisustvovalo više od 12 tisuća. Žene dokazanyvysokaya kontracepcijske efikasnosti, mali broj nepovoljnih događaja po reaktsiyi pozadini "Mirena" u kombinaciji sa terapeutske efekte zbog progestin komponentu.
LNG, koji je dio kontracepcije - naiboleesilnodeystvuyuschy gestagen iz grupe norsteroidov 19, ima pola dlitelnyyperiod, što je 100% biološki siguran aktivnym.Danny progestin je u dnevnoj dozi od 20 mg i obladaetnadezhnym kontraceptivni učinak. Osim toga, LNG obladaetryadom druga svojstva: zgusnuti cervikalne sluzi i sužava kanalsheyki maternice, čime se sprečava prodor u šupljinu matkispermatozoidov i određenih mikroorganizama. To objašnjava kontratseptivnyyi terapeutske efekte kod upalnih bolesti malogotaza. Osim toga, progestagena smanjiti sadržaj sijalične kiseline cervikalne sluzi i sperma aktivnost se smanjuje. LNGsnizhaet kontraktilne aktivnost jajovoda i endometrija ima spetsificheskoedeystvie - suzbija mitotska aktivnost ćelija dovodi do ranog sekretorne transformaciju endometrija, dok dlitelnomvozdeystvii - hipotrofiju i atrofija endometrija koji prepyatstvuetimplantatsii oplođene jajne [9, 10].
Rezultati mnogochislennyhrandomizirovannyh istraživanja pokazala veći kontratseptivnuyueffektivnost "Mirena" u odnosu na bakar koji sadrži spirale(Nova-T Cu, bakar T-380 Ag) - indeks Pearl je 0,1-0,2 i 1,6, odnosno, za kontracepcijske efikasnost aproksimira C koristeći "Mirena"hirurškoj sterilizacije [11, 12]. Za razliku od posledneykontratseptivny oslobađa sistem potpuno reverzibilna. Posleudaleniya "Mirena" trudnoća stopi od 79,1% na -96,4 techeniepervogo, u [8, 13].
Kada vysvobozhdeniiLNG iz rezervoara u endometrij je kreirana sa minimalnim visokim kontsentratsiyagormona njegov sadržaj u perifernoj krvi.
LNG ima moschnoeantiestrogennoe akciji: razvoj endometrija atrofija bazalnogosloya strome i decidual transformacije, zgusnuti arterijskog zida smanjuje broj spiralnih arteriola trombozkapillyarov poštovati. U isto vrijeme, kao što je bakar IUS pozadini, vslizistoy endometrij može biti označena limfocitne upalnih makrofagalnayareaktsiya [8, 13, 14]. Jer ovi procesi otmechaetsyaizmenenie menstrualnog ciklusa od "mazanje" krvarenje vydeleniydo oligo i amenoreja, koja se javlja u 10% žena iz godine u godinu kontsu1 kontracepcija, ali je reverzibilna nakon izvlecheniyaVMS [12].
"Mirena"To ne potiskuje funkciju sistema hipotalamus-, potiskivanje ovulacije kakdlya potrebno svakodnevno izlučivanje sistemnyykrovotok LNG-a u dozi od najmanje 50 mikrograma. Međutim, prema nekim studijama, posmatrani inhibicije lučenja LH sredinom ciklusa, što je rezultiralo knarusheniyu ovulacije i corpus luteum funkcije [15].
Dakle, kontraceptivni učinak IUS gormonsoderzhaschih neskolkimimehanizmami objasnio svoje postupke:
-morfološke i funkcionalne promjene u endometrij, blastociste prepyatstvuyuschieimplantatsii i razvoj;
-biokemijske promjene cervikalne sluzi vsledstviekotoryh teško prodiranje spermatozoida u matericu;
-utjecaj na funktsiyugipotalamo-hipofiza sistem: kršenje procesa i sozrevaniyayaytsekletki ovulyatsii-
-reakcija na strano tijelo.
IUD umetanje Ozbiljno manipulacije, koja bi trebalo da bude izvršena vrachs samo uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije. Važno je zapamtiti da VMKpokazana žene ne ostanu u drugom stanju u narednih 1-1,5goda, a ne sredstvo prvog izbora u Nerotkinja zhenschinmolozhe 25 godina.
Kontraindikacije za IUD prema rekomendatsiyamiVOZ podijeljeni u apsolutnom i relativnom.

apsolutne kontraindikacije

1. Akutna podostryevospalitelnye i bolesti interne i eksterne genitalije.
2. Sumnja Narac tijelo ili cerviksa.
3. Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije.
4. Sumnja naberemennost.
5. Akutni hepatitis, akutna tromboflebitis ili tromboembolicheskieoslozhneniya (Navy "Mirena").

Relativna kontraindikacija (za Cu IUD)

1. Vospalitelnyezabolevaniya male karlice (PID) u istoriji, endocervite, coleitis u vrijeme inspekcije.
2. Giperpolimenoreya, metrorrhagia, endometrija hiperplazija.
3. Mnozhestvennayamioma uterusa, uz prisustvo čvorova, deformacije šupljine maternice.
4. Endometrioza.
5. Algomenorrhea.
6. Greške razvitiyamatki.
7. vanmaterične trudnoće u anamnezi.
8. anemija, koagulopatije.
9. Zabolevaniyaserdtsa - poroci ventila aparata.
10. Ponovljeno ekspulsiiVMS.
11. Infitsirovannyyabort u zadnjih 3 mjeseca.
Perenesennyeinfektsii 12. Spolno prenosive infekcije (SPI), za poslednih12 mjeseci.
klinički opytprimeneniya "Mirena", što je rezultiralo velikim brojem mnogotsentrovyhissledovany je pokazala da je mornarica zbog spetsificheskomuvozdeystviyu na endometrij može imati terapeutski učinak prigiperpolimenoree, endometrija hiperplazija, mioma, endometrioze, algodismenoree.
Teške menstruacije - zajednički simptom, uzrokujući zhenschinobraschatsya doktor. Oni su glavni uzrok zhelezodefitsitnoyanemii i čestih indikacija za operaciju -ablatsii endometrija i vrlo rijetko na histerektomiju. Nedostatkommedsoderzhaschih IUD je da se poveća obim i trajanje menstrualnogokrovotecheniya, pri čemu su kontraindicirana u ovim studije su pokazale značajan patologii.Rezultaty umenshenieobema menstrualnog krvarenja i poboljšanje pacijenata krvi gemoglobinav primjenom "Mirena".
Mehanizam smanjenja gubitka krvi je multifaktorijalan uključuje smanjenje stepen oštećenja i vaskulyarizatsiiendometriya, i inhibicija prostaglandina proizvodnju fibrinoliticheskoyaktivnosti [8, 12, 16].
Mioma otnositsyak najčešćih bolesti kod žena reproduktivnogovozrasta i može biti uzrok teških i produžene menstruacije, u pratnji bol. Kao rezultat toga, mnogotsentrovyhissledovany posljednjih godina pokazala volumen smanjenje miomatoznyhuzlov na 6-18 mjeseci nakon uvođenja "Mirena", da autori kakschitayut će smanjiti učestalost operativnog vmeshatelstvpo miom uterusa, a time i očuvanja reproduktivnog zdorovezhenschin [8, 12].
U literaturi postoje dokazi da "Mirena"je najefikasniji tretman za bolno menstruatsiy- algodismenorei - u odnosu na konvencionalni način (vitamini, nesteroidni antiinflamatorni lekovi -. NSAIL i dr).

Osnovne metode inspekcije potrebne prije uvođenja mornarice

1. Tschatelnyysbor povijest kako bi se isključila moguća kontraindikacija kvvedeniyu mornarice.
2. Ginekologicheskoeissledovanie odrediti veličinu i položaj maternice.
3. Bakterioskopiyavlagalischnyh briseva.
4. Klinički analize krvi i urina.
5. Analiza Kroviniu prisustvo antitijela na HIV, HbS- antigen virusa hepatitisa B i reaktsiyaVassermana (RW).
6. ultrazvuk organovmalogo zdjelice.
IUD umetanje dopustimopri I-II stepeni vaginalne čistoće. Žene sa genitalnim oboljenjima diagnostirovanyvospalitelnye III - IV stepen chistotyvlagalischa dobio detaljan pregled na STI i etiotropnoelechenie uz obavezno kontrolom obsledovaniem.Rekomendovat ICH pacijenata koji su prošli tretman za PID može tek nakon 6-10 mjeseci u odsustvu simptoma vospalitelnogoprotsessa sa uzimajući u obzir sve indikacije i kontraindikacije.
Postoje različita mišljenja o vremenu IUD administracije. EkspertyVOZ vjeruju da je spirala može uvesti u šupljinu maternice u lyuboyden ciklusu, ali neki autori preferiraju drugoj fazi menstrualnog ciklusa vremena kontsu2 zbog nižih sokratitelnoyaktivnosti materice tokom ovog perioda i uticaj progesterona, obespechivayuschihmenshuyu stopa protjerivanja. Po našem mišljenju, najbolje vremenemdlya IUD umetaka su prvih dana menstrualnog ciklusa (4-8 ydni) kada sluznice maternice manje ranjive i tservikalnyykanal proširiti. Osim toga, menstruacija je pouzdan priznakomotsutstviya trudnoći [1, 17].
IUS mora prethoditi bimanuelni pregled maternice potrebna intubacija. Izbor kontratseptivv Aseptično koristeći dirigent uvodi u polostmatki, ostavljajući kontrolu nit u vaginu.
uvođenje strojeva "Mirena" nešto drugačiji-doktor mora obratiti pažnju na još nekoliko razmerdannoy mornarice zbog rezervoara LNG. Stoga je potrebno proširenje cervikalnog kanala i na svojoj vvedeniiinogda lokalnoj anesteziji [10].
U roku od 1 tjedan nakon IUD umetanje nije rekomenduyutsyapolovaya život i intenzivnog vježbanja. Prva vrachebnyyosmotr je 7-10 dana, u isto vrijeme na ultrazvuk kako bi se razjasnila lokaciju za kontracepciju u materici.
Posebnu pažnju treba posvetiti uvođenju bilo savjetovanja patsientokposle mornarice i posebno "Mirena". Neobhodimopredupredit žena o mogućim vydeleniyahv aciklički krvarenje tokom prvih 2-3 mjeseci. Pacijent treba znati da oligo iliamenoreya koji mogu nastati u toku kontracepcije, svyazanys karakteristike utiču LNG na endometrij i ne sledstviemmenopauzy, poremećaji funkcije jajnika i trudnoća i polnostyuobratimy [10].
Jedna žena sa IUD treba da bude u ambulanti ipodvergatsya medicinski pregled svakih 6 mjeseci. Kontratseptivaproizvoditsya uklanjanje zahtjev žene ili nakon perioda korištenja, au nekim slučajevima i iz zdravstvenih razloga - bol, krvarenje, zdjelične upalne bolesti, trudnoća [1].
Komplikacije svyazannyes IUD umetanje, češće kod pacijenata s oštećenom menstrualnogotsikla istorijom hronične zdjelične upalne bolesti u remisiji i nedoucheteprotivopokazany uvođenja helix [10].
Komplikacije svyazannyes IUD može se podijeliti u 3 grupe: [2].
Grupa 1. Komplikacije su nastale u vrijeme IUD ubacivanja, - cervikalni ruptura, krvarenje, perforacija maternice, vazovagusny refleks.
2. grupa. Komplikacije nastaju u toku kontracepcije, - bol, menometrorrhagias, protjerivanje mornarice vospalitelnyeoslozhneniya, trudnoće.
Treća grupa. Komplikacija koje nastaju nakon vađenja IUD, - hronični endometritisa i salpingoophoritis, neplodnost, ektopicheskayaberemennost.
Većina chastymiiz moguće komplikacije su bol, krvarenje, protjerivanje i zdjelične upalne bolesti.
Blago bol se može javiti odmah nakon vvedeniyaVMS, ali oni prestaju nakon nekoliko sati bez terapije. Bolivija intermenstrual perioda i za vrijeme menstruacije nablyudayutsyav 9,6-11% slučajeva. Protjerivanje IUD i bol često vstrechayutsyau mlade, Nerotkinja žene, zbog povećanog sokratitelnoyaktivnostyu maternice zbog giperprostaglandinemii [1], kao i pozadinu hipoaktivnost jajnika. protjerivanje frekvencija ovisi o tipaVMS i, prema nekim autorima, varira od 5.8 do 16,2% sluchaevpri koristi bakar IUS, a kontracepcija za vrijeme"Mirren" učestalost komplikacija je 2,9-6,5% od [2, 8, 10]. Protjerivanje kontracepcijske često se javlja u techeniepervyh dana ili 1-3 mjeseci nakon IUD umetanja. U isto bol obychnone izrezana analgetika i opuštanje mišića. Ako zheboli su intenzivni i toku, trebalo bi da dumate značajan rastezanje maternice koje ne eerazmeru spirala ili teških komplikacija kao što su perforatsiyamatki. Glavnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi uzroka bolevogosindroma igru ​​ultrazvuka i histeroskopija, koji omogućava precizno opredelitpolozhenie kontracepcijske u materici ili van nje.
U cilju sprečavanja protjerivanje upotrebe sindromarekomenduetsya IUD i bol NPVS- indometacin, dikloran, Ketonal- 5 dana nakon IUD administracije 250 mg 3 puta denili 1 čepić rektalno 2 puta dnevno [17, 18].
Menstrualnih poremećaja, manifestuje giperpolimenoreey, menometrorrhagias, posmatrano u 11-24% žena s IUS. Prema dannymryada studije, gubitak krvi tijekom menstruacije kod žena koje ne koriste kontracepcijske metode, od 30 do 80 ml.Bolshinstvo modernim IUS povećati količinu menstrualnog gubitak krvi, zbog čega postoji potencijalni rizik od razvoja zhelezodefitsitnoyanemii. IUD povećava sadrže bakar menstrualne krovopoteryuna 20-50% u prvih 6-12 mjeseci kontracepcije, ali dalneyshemuroven krvarenje vraća u originalu.
Razlozi narusheniyamenstrualnogo ciklus protiv pozadini mornarice nedovoljno jasan. Bolshinstvoissledovateley ih povezuju sa mikrotrauma endometrija izmeneniemego fibrinolitičku aktivnost i giperprostaglandinemiey.
Efikasna prevencija od ovih komplikacija koje yavlyaetsyaprimenenie niske doze u kombinaciji oralnih kontraceptiva (KOK) - Femoden, marvelon, regulono i ostali-za 2-3 mjeseci peredvvedeniem au narednih 3 mjeseca. nakon IUD su KOKobladayut antifibrinolitiåkom i antiprostaglandinovym relaksiruyuschimdeystviyami [1, 18].
Na pozadini mornarice "Mirena"smanjio gubitak krvi za gotovo 2 puta u odnosu na obemommenstruatsy pred upravi ili u pozadini bakra IUS da obuslovlenomestnym akcija LNG.
PID usred bakar IUS, manifestuje endo- iekzotservitsitami, endometritisa, pelvioperitonitom, karlice apscesi, rijetki, 3,8-14,3% ukupne slučajeva [2, 3, 10] Treba imati na umu da se u većini slučajeva upalnih protsesssvyazan pogoršanje već postojeće sa bolešću organov.Esli genitalne upale javlja nakon 3 mjeseca ili pozdneeposle IUD, mora se smatrati tek razvivsheesyazabolevanie [1]. Multicentrična studija set nivo dostovernonizky PID u pozadini "Mirena" tokom kontratseptsiipo poređenju sa bakrom IUS. Izgleda da obuslovlenomestnym oslobađanje LNG, što čini cervikalne sluzi skudnoyi više viskozna, čime se povećava svoju barijeru svojstva otnosheniivoskhodyaschey infekcije. Međutim, treba napomenuti da je LNG-IUS neobladaet barijera svojstva protiv STD [11, 19].
Veliki mnogotsentrovymiissledovaniyami dokazano da je glavni rizik od PID u VMKsvyazan STI. Imati više seksualnih partnera uvelichivaetrisk SPI, a samim tim i upalnih komplikacija. Neobhodimootmetit da žene sa IUS imaju jednog seksualnog partnera, rizik od upalnih bolesti je manje nego u primeneniidrugih metoda kontracepcije.
Prema rekomendatsiyamVOZ, tokom IUD važno integrisanom sprečavanju PID vklyuchayuschayav od:
- sovershenstvovaniemetodov ispitivanje pacijenata pre davanja VMS-
- profilakticheskoeprimenenie antibiotikov-
- poboljšanje kvaliteta sterilizaciju instrumenata;
- poboljšanje tehnikivvedeniya mornarice.
Sada je utvrđeno da je PID razvivayuschiesyana pozadini WMC su polimikrobne. Glavni prichinoybolee od 50% PID su klamidije, i Trichomonas gonokokkovayainfektsii, prljavštine koja nije povezana sa ICH. Prema rezultatambolshogo prospektivna studija uključuje pacijente sdiagnostsirovannym PID, u 65% slučajeva otkrivenih vozbuditeliIPPP i 30% - nespecifični bakterijsku floru [11].
Da bi profilaktikivospalitelnyh komplikacija preporučuje se antibiotici okazyvayuschieshirokoe antimikrobno djelovanje, uključujući Chlamydiatrahomatis, Neisseria gonorrhoe, Mycoplasma hominis.Takve antibiotike, a posebno se odnosi doksiciklin naznachaemyyv 100 mg 2 puta dnevno od dana IUD u 5-7days [17]. Od etiološki faktor PID yavlyayutsyaassotsiatsii većinu gram-negativne bakterije i anaerobi, preporučuje se upotreba metronidazola 250 mg 2 puta denv za 5-7 dana. Za prevenciju vaginalnih kandidijaza rekomenduetsyadiflyukan ( "Pfizer") U dozi od 150 mg per os jednom ili vaginalni svechigino-Pevara ( "Janssen Cilag") Za 3 dana ili svijeće Ginezol ("Sagmel") U Big roku od 7 dana.
Kontroverzni je pitanje taktike patsientoks upalne bolesti koji se pojavljuju u pozadini mornarice. Prema dannymnekotoryh autora, morate izbrisati mornarici slijedi antibakterialnoyterapiey, drugi autori smatraju da IUD se može ukloniti na fonenachatoy antibiotske terapije, jer to suschestvennopovyshaetsya efikasnost liječenja i smanjuje rizik od komplikacija.
Treba napomenuti značajno smanjenje u učestalosti na perechislennyhoslozhneny kontracepcija koristeći "Mirena", chtoobuslovleno svog člana hormonalnih komponentu.
Međutim, ova akcija osnovnympobochnym IUS su poremećaji menstrualnogotsikla: menometrorrhagia, oligo i amenoreja, pri čemu najmanje uvelicheniyasroka kontracepcije njihova učestalost se smanjuje. Kao što je već spomenuto, pacijent mora nužno biti savjetovati otnositelnovozmozhnyh menstrualnih poremećaja i da se u protsessekontratseptsii trajanje i intenzitet menstruacije budetumenshatsya iu budućnosti mogu biti zaustavljen. Neobhodimopredupredit pacijenta da amenoreje se razvija u protsessekontratseptsii, je posljedica promjene u endometrij, a ne kršenje funkcije jajnika.
Uprkos nizak nivo LNG-a u sistemskoj cirkulaciji, nebolshoechislo žena (manje od 3%) su žalbe vaginalne suhoće, valunzi, glavobolja, mučnina, promjene raspoloženja, poyavlenieakne da ponekad razlog ne koristi "Mirena".Treba napomenuti da su ovi strani reakcije nazadovala parallelnoprodolzhitelnosti IUD aplikacija i ovise o dobi žene [8, 12].
U posljednjih nekoliko godina u naučnoj i ambulantnih otdeleniiNTs AGIP RAMS dovoljno iskustva primjene vnutrimatochnoyrilizing sistema "Mirena" [20].
U istraživanju je sudjelovalo 60 žena reproduktivnogovozrasta koji su se prijavili za izbor kontracepcije, nije imao protivopokazaniyk intrauterina kontracepcija i hormon progestin. Kriteriiisklyucheniya: zdjelične upalne bolesti, trudnoća, bolesti srca, pretilost. Prosječna starost bolesnika bila je 30 godina.
Prema protokolu studije, "Mirena" vvodilina 4-8 dana menstrualnog ciklusa. U periodu posmatranja u mjesecima techenie12 ne dolaze nikakve trudnoće da je to potvrdio vysokuyueffektivnost mornarice. U procesu kontracepcije najviše chastootmechalis menstrualne nepravilnosti kao atsiklicheskihkrovyanistyh sekreta i amenoreja. U odvajanje prva 3 mjeseca atsiklicheskiekrovyanistye primijećeni u 86,6% žena, au dalneyshemih frekvencije smanjio na 12. mjesec je bio 10%. Amenoreja upotreba nafone "Mirena" na 12 mjeseci uočen u16,6% pacijenata. Strani reakcije kao što su mučnina, engorgement molochnyhzhelez i aknama su bili rijetki, a ne prolazna tretman trebovalidopolnitelnogo.
Neophodno je da se izvrši otmetitpolozhitelny "Mirena" dismenoreeyi kod pacijenata sa predmenstrualni sindrom. Tako, 33,3% žena prije vvedeniemVMS označena dismenoreja, od kojih simptoma 6. mjeseca ispolzovaniyasohranyalis u samo 6,7% žena. Tjelesna težina i korištenje pozadini krvnog pritiska "Mirena" nije promijenilo. Kada dinamicheskomkolposkopicheskom i cervikalne citološku studija NRU jedan pacijent nije pokazao abnormalnosti. Slučajeva depresije, PID i protjerivanje mornarica također naznačeno.
U zaključku, treba napomenuti da je IUS vysokoeffektivnymmetodom sprečavanje neželjene trudnoće i poyavlenieprintsipialno novih vrsta IUS proširuje mogućnosti pouzdanih kontratseptsiis minimalne neželjene efekte u kombinaciji s terapeutskim svoystvami.Odnako za postizanje ovog zahtjeva pažljiv odabir patsientokdlya WFC sa svim indikacije i kontraindikacije, kao i dinamicheskoenablyudenie nakon toga.

reference:
1. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA, SI Rogovskaya Vnutrimatochnayakontratseptsiya. Akusha. i džin. 1993- 1: 53-8.
2. Fadeev EG Predviđanje i upravljanje komplikacija kod žena sa ispolzovaniimedsoderzhaschih mornarice. Autora. Diss. ... cand. med. Nauka. Ivanovo, 1995. godine.
3. Grimes d.Ä. intrauterini uložak & pelvicinflammatory bolesti. Nedavnih događaja kontracepcije. 1987-1936 (1): 99-109.
4. Derankova EB, NR Safronnikova Sostoyanieendometriya EXO i endocervikalnog žene koje su prekinuti polzovatsyavnutrimatochnymi kontraceptiva. Akusha. i džin. 1980 3: 42-4.
5. Zagrebina VA Ivanchikova ND Intrauterina kontracepcija kao faktorriska. Akusha. i džin. 1994- 5: 18-21.
6. Yuri Petrov Stanje sluznice maternice tokom dužeg vnutrimatochnoykontratseptsii. Sove. med. 1986- 5: 103-4.
7. Zakharenka NF Komparativne kliničke i paraklinička evaluacije razlichnyhvidov mornarice. Autora. Diss .... cand. med. Nauka. 1991. godine.
8. Coleman M. et al. Levonorgestrel IUD višenego kontraceptivni metod. Aust NZ Gynecol Obstet. 1997- 37: 2.
9.Mezhevitinova EA Kliničko-farmakološkim aspektima gestagennoykontratseptsii. Kontracepcija i zdravlje žena. 1998- 2: 29-39.
10. Prilepskaya VN, VN Serov, A. Tagiyev Intrauterini sistem Mirena gormonalnayarilizing - novo u kontracepcije. Kontracepcija izdorove. 1998- 2: 47-53.
11. Beerthuisen R.J. Zdjelične upalne diseasein intrauterinog korisnika uređaja. Kontracepcije. 1992- 45: 56-8.
12. Sivin I., Stern J. zdravlja tokom prolongetuse LNG & Kuperu T CU IUS - multicentrično studija. FertilSteril 1994- 61: 70-6.
13. Anderson K., Batar I., et al. Povratak tofertility nakon uklanjanja LNG-IUD i Nova-T. Contraception.1992- 46: 575-84.
14. Rutanen Eeva- Maria. Endometrija responseto intrauterina oslobađanje levonorgestrel. Gynec forym. 1998-3: 11-2.
15. Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A. Ovarianfunktion u amenorreic i menstruaciju korisnici LNG-IUD // Fertil Steril 1984- 41: 52-5.
16. faundes A., Alvares F., Brache V. roleof LNG -IUD u prevantion i tretman željeza anemiaduring plodnosti regylation. Int J Gynecol Obstet 1988- 26: 429-33.
17.Rogovskaya SI Prevencija komplikacija endometrija kontratseptsiiu mladih Nerotkinja žena. Autora. Diss .... cand. med. nauk.1993.
18. Prilepskaya VN Kontracepcija (od reproduktivnoj dobi do premenopauzi) .Akush. i džin. 1997- 5: 56-60.
19. Haukkamaa M. et al. Mikroflore grlića materice kod žena usingdifferent metode kontracepcije. Amer J. Obstet Gynec. 1986-154: 520-4.
20. Prilepskaya VN Mezhevitinova EA TagievaA.V. Intrauterini kontracepcija. MEDpress 2000.