Ginekologiju i akušerstvo

The Sada je prepoznato da je najefikasniji način predohraneniyaot neplanirane trudnoće je hormonska kontracepcija.
S obzirom na činjenicu da hormonskih kontraceptiva imaju sposobnostyuokazyvat učinak na hipotalamus-i seks sistemyzhenschiny, oni se često koriste za liječenje raznih ginekologicheskoypatologii.
Terapeutski učinak hormonskih kontraceptiva, kao kontraceptivno sredstvo, uzrokovan je isti mehanizam djelovanja, osnovannymna suzbijanje ovulacije smanjenjem ciklične sekretsiigonadotropinov. S obzirom da je mehanizam djelovanja na pojedine linkove gormonalnyhkontratseptivov neodnoznacheni reproduktivni sistem zavisi od vrste i doze lijekova, njihov klinički aspekti primeneniyatakzhe drugačije.
Kada se primjenjuje na sintetičkim progestina se uglavnom smatraju kontratseptivnoytselyu centralni mehanizam djelovanja, izražena u suzbijanju ovulacije. Što se tiče njihove ispolzovaniyas terapeutske svrhe, to je važan mehanizam perifericheskoedeystvie izražena u inhibira proliferaciju endometrija žljezdanog nekrozegiperplazirovannoy endometrija tkiva (rak endometrija, endometrija hiperplazija, disfunkcionalne matochnyekrovotecheniya (DMC), endometrioza, bolesti dishormonal molochnyhzhelez) [1].
Trenutno, najviše dobro studirao lechebnyeaspekty kombinaciji oralnih kontraceptiva (OC) (vidi. Tabela).
Disfunkcionalno krvarenje iz uterusa je većina chastoypatologiey menstrualne funkcije, karakterizira retsidiviruyuschimtecheniem dovode do poremećaja reproduktivne funkcije razvitiyugiperplasticheskih procese u materici i mliječne žlijezde. U posledniegody rasprostranjena za liječenje DMC dobio kombinirovannyeestrogen-progestin formulacije (bez ovlon, Ovidon, rigevidon, marvelon, Femoden i dr.). S ciljem hemostatski droge primenyayutpo raznih šema. Maksimalna dnevna doza ne bi trebalo da prevyshat6 tablete. The prvi od 2 - 3 dana imenovati 4 - 6 tableta dnevno pratio umensheniemdozy do 1 tableta dnevno za ukupno -21 dana prijema [3].
Nakon toga, za regulaciju menstrualnog ciklusa, profilaktikikrovotecheny, normalizacija menstrualnog kombinirovannyepreparaty gubitka krvi upravlja od 5. do 25. dana ciklusa 1 tableta dnevno.
U kombinaciji sa rekurentnim DMC hiperplastične protsessamiendometriya trajanje terapije, po pravilu, trebalo bi da sostavlyatne najmanje 6 mjeseci.
  Mi smo bili tretirani sa 210 žena DMC rigevidonompo tradicionalnih shema (VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, 1994) .Nakon prestanka odredište atsiklicheskihkrovotecheny rigevidon poštovati i pojave legitimne menstrualnopodobnoe reaktsii.Vposledstvii ovulatornih ciklusa oporavio više od polovinypatsientok, y 21, 4% žena ostala u drugom stanju.
Ideja korištenja sintetičkih progestina za liječenje besplodiyapo tip oporavak efekta nije nova. To je kratkovremennomtormozhenii čitav prstenasti hipotalamus--jajnika sistem (GGYAS), a zatim smanjenje njegove funkcije. Ovaj fenomen poluchilonazvanie "odskočiti", Što prevedeno na engleski način"oporavak".
Sada dostupan u našem raspolaganju kombinirovannyeestrogen-progestin monofazna OK da imaju izražen tormozyaschimdeystviem GGYAS i uspješno se koristi za liječenje tipurebaund efekta. Period hormonskih kontraceptiva etoytselyu je od 2 - 3 mjeseca (ciklus).
Terapeutski aspekti hormonske kontracepcije

   Tipično, trajanje prijema priprema varira zavisimostiot estrogena razinu zasićenja i prirode istovremenih patologii.Tak, ako anovulacija sa niskim nivoom estrogena (npr amenoreja i pozitivne progesteron testa kod pacijenata smatkoy male veličine) ne treba davati više od 2 uzastopna tsiklovpriema pripreme.
Pacijenti sa visokim nivoom estrogena sa anovulacija vsochetanii sa endometrija hiperplazija primjena lijekova je prikazan vtechenie 3 - 4 - 6 ciklusa u odgovarajućim intervalima zavisimostiot ozbiljnost stimulativno dejstvo prema procjeni ustanovleniyuregulyarnyh spontanim ovulatornih menstrualnog ciklusa.
Suzbijanja androgeni efekat je također potreban prijem preparatovne najmanje 3 - 4 - 6 ciklusa slijedi posmatranje zavisimostiot ozbiljnosti efekta.
Efekat stimulativne se ocjenjuje kao pozitivan ako ubolnoy sa anovulacija nakon suplementacije ustanavlivayutsyaregulyarnye menstrualnog ciklusa sa dvofazni bazalnim temperaturoyi hyperthermic faza traje više od 10 dana.
Tokom terapije sa kombinovanom tipa OK na odbijenu loptu effektasleduet sjetiti da je najveća učestalost pojave beremennostiotmechaetsya nakon ukidanja prve terapije.
Korištenje u kombinaciji lijekova kod pacijenata sa endometriozomtakzhe pokazala svoju visok kliničku efikasnost, izbavilomnogih pacijenata iz operacije i sposobstvovalovosstanovleniyu generativne funkcije kod nekih pacijenata. kombiniranOK za liječenje endometrioze su dodijeljena dugo (najmanje 6 mjeseci) na nepreryvnomrezhime. Prema TJ Pshenichnikova (1993) [3] effektivnostlecheniya za male oblike endometrioze i adenomioza ja sostavilabolee stupanj 60%. U posljednjih nekoliko godina, pokazala visok terapeutski effektivnostinektsionnogo hormonalne kontracepcije Depo-Provera imaju zhenschinpozdnego reproduktivnoj dobi sa adenomioza I - (. TT Tagiyev, 1996) II stepen sa hiperplastične endometrijum i dojke.
Tokom poslednje decenije problem hiperandrogenizma povezanih stanja patoloških postati posebno znachimostv zbog povećanog kliničkih manifestacija androgenization kod žena (hirzutizam, akne, alopecija, seboreje i njihove kombinacije). Za lecheniyagiperandrogeny koristi s velikim uspjehom kombinirovannyypreparat Diane-35, a ne samo daje terapeutski učinak, ali i okazyvayuschiyodnovremenno kontraceptivni učinak. Lek je propisan za 1drazhe dnevno, počevši od 1. dana menstrualnog ciklusa, techenie21 dan nakon 7 dana pauze, nastavak prijem preparatapo istu šemu. Terapijski učinak lijeka je označen Namy treći prijem ciklus u 58% žena, što se odrazilo na umensheniikolichestva akni na licu, grudi, leđa. Trihometricheskoeissledovanie otkrio smanjenje promjera kosa nivou siskhodnym odnosu na 6. ciklusa lijeka (VN Prilepskayai et al., 1996).
Studije sprovedene u posljednjih nekoliko godina, svidetelstvuyuto vrlo pozitivno kurativne i preventivne akcije gormonalnoykontratseptsii koja nije direktno vezana za svoje kontratseptivnymeffektom. Prema tome, upotreba oralnih kontraceptiva u od 2 - 3 puta smanjuje razvitiyavospalitelnyh rizik oboljenja organa male karlice. Primjena oralnyhkontratseptivov pratnji smanjen rizik od zlokachestvennyhi benigni tumor jajnika, i "zaštitni učinak"čuvati na dugo nakon prestanka priemapreparata (MR Vessey, 1993) [4].
Dokazano je da je upotreba oralnih kontraceptiva smanjuje riskrazvitiya endometrija raka, koji je povezan ne samo s spetsificheskimantiproliferativnym OK uticaj na endometrij, ali sa neposredstvennymtormozyaschim uticaj na mitotska aktivnost zidu materice. U bolsheymere se odnosi na pripreme "neto" progestagena, koji se koriste u kliničkoj praksi za liječenje maternice profilaktikemiomy (mikrolyut, eksklyuton, kontinuin itd).
A smanjenim rizikom i učestalost dobrokachestvennyhnovoobrazovany dojke kod žena koje uzimaju gormonalnyekontratseptivy, zbog inhibitorni efekat na proliferativnyeprotsessy ovo tijelo.
Tako je, dugoročno kliničko iskustvo je pokazalo da je primarni kontraceptivni učinak naryadus kombinaciji redu obladayutshirokim spektra povoljne terapeutske efekte koje nisu svojstvene bilo koje druge metode kontracepcije. U pervuyuochered, oni pomažu da se smanji učestalost ryadaopuholevyh bolesti reproduktivnog sistema.
   1971. godine, pretpostavljalo se da faktor riskadlya raka jajnika je "kontinuirano ovulacije"Koji razlikuje ljude od drugih sisara. U ovom slučaju, iskoristite ovulacije sotsialnyeusloviya "beskoristan".Povtornye trauma jajnika površine epitela u rezultateovulyatsy tokom reproduktivnog perioda može statfaktorom predispozicije za razvoj tumora. S obzirom na činjenicu da je aplikacija blokirana ovulacija OK, kazhetsyavpolne logičan izvještaje svojih preventivno djelovati otnosheniirazvitiya raka jajnika. Smanjuje potrebu za ponovljeni popravak epiteliyaposle ovulacije hormonskih kontraceptiva karamela smanjiti razvoj tumora.
Sprečavanje procesima proliferacije i ponovila ottorzheniepoverhnostnogo sloj endometrija, hormonskih kontraceptiva temsamym pomažu da se smanji učestalost telamatki raka, mehanizme koji su slični mehanizam jajnika razvitiyaraka. Nekoliko stranih istraživača pokazuju dvuhkratnoepersistiruyuschee smanjenje incidencije raka sredizhenschin Endometrijalna kontracepcija u trajanju od više od 2 godine i to dovodi do smanjenja godišnje 2000 registriranih gospitalizatsiypo u vezi ove bolesti u Sjedinjenim Američkim Državama (S. Gyilvers, 1994) [5]. OK Prietom zaštitne akcije ovisi o trajanju kontracepcije se održava u trajanju od 5 godina nakon prestanka lijekova.
Detaljna analiza literature u proteklih 10 godina pokazuje da je učestalost raka grlića materice kod žena, primenyayuschihgormonalnuyu kontracepcija, ne prelazi stanovništva. studija Provedennoenami o uticaju na stanje OK i ekto endotserviksau Nerotkinja žena s vrata maternice ektopija obotsutstvii pokazuje negativan uticaj i jednofazni i trehfaznyhkontratseptivov (tri-regolita) o stanju cerviksa. Soglasnomneniyu neki autori, hormonsku kontracepciju promovira profilaktikeraka cerviksa kod žena, jer su sve više izloženi ginekologicheskomui citološki pregled i, prema tome, oni bChlshayavozmozhnost otkriti ranim fazama prekanceroznih lezija i genitalnih karcinoma nachalnyhform (K.L. Irwin, 1988). [6]
Također je otkriveno smanjen rizik i učestalost dobrokachestvennyhnovoobrazovany mliječne žlijezde kod žena koje koriste za kontracepciju mikrodozirovannyegormonalnye, zbog svoje inhibitorni vliyaniemna proliferativni procesi organizma.
Dokazano je da kada se koristi hormonskih kontraceptiva snizhaetsyaotnositelny rizik od sljedećih bolesti:
- upalnih bolesti organa male karlice;
- vanmaterične trudnoće;
- menstrualnih poremećaja;
- željeza anemije;
- osteoporoze;
- mioma;
- funkcionalne ciste na jajnicima;
- benigni tumori dojke;
- rak endometrija;
- rak jajnika.
Dakle, hormonsku kontracepciju nije tolkovysokoeffektivnym zaštita znači od neželjene trudnoće, ali i ima niz terapijskih i zaštitna svojstva koja rasshiryaetvozmozhnosti njegova upotreba u kliničkoj praksi.

reference:

   1. Lakhno W. // planiranje porodice. - 1993.- №2. - S. 18-20.
2. Prilepskaya VN Nazarova NM // Problemi reprodukcije. -1997. - №3. - Volume 3 - S. 61-63.
3. Cerov VN, VN Prilepskaya, Pshenichnikova TY et al. ginekološke endokrinologije //. Moskva, 1993. - str 172-200..
4. Vessey MP. Metodi Int Med 1993-1932: 222-4.
5. Gyilvers C. Lancet 1994-344: 1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988-259(1): 59-64.