Endokrinologija thyrotoxic kriza

Predloženi standard se sastoji od porodice vrachaotnositelno preporuke za dijagnostiku, liječenje i zbrinjavanje pacijenata sa tipom II saharnymdiabetom ne koristi insulin. U osnovi semeynyyvrach može samostalno brinu pacijenta u potpunosti.
Standard ne propisuje u kojim situacijama zahtijevaju konsultatsiyaspetsialista jer ovaj problem se može riješiti izračunati samo na osnovu posebnih okolnosti. Upravljanje interkurentne boleznyahi za dijabetičke komplikacije se ne smatraju. Tako je bolest u standardnim definiran generički pristup dijagnoze, liječenje i zbrinjavanje pacijenata sa tipom II dijabetes melitus.

uvod

Dijagnostici i liječenju dijabetesa tipa II u principu Robustan, stručnost i opremu za istraživanje.
Predložena strategija se temelji na trenutnim naučnim saznanjima, a mnogi doktori vjeruju da je praktično moguće.
Slučajevi u kojima su podaci iz literature nedovoljni ili kontradiktorni, razmatraju se posebno.
U takvim slučajevima, taktika će u velikoj mjeri opredelyatsyalichnoy inicijativu porodičnog ljekara.

Preduvjeti

Porodičnog lekara, obično se može tretirati nezavisno i vestipatsientov sa tipom II dijabetes melitus. To zahtijeva sleduyuschievspomogatelnye sredstvima.
• reflektometar za određivanje glukoze u kapillyarnoykrovi. Potrebno kvantitativno opredeleniya- ako doktor mozhetprovodit svoje, određivanje se može izvršiti izolatora 3 mjeseca na sledeću kontrolu posjeta, koji će biti za patsientadopolnitelnym stimulans za saradnju.
• Quetelet Skala za brzo određivanje Queteletindeksa (massatela u kg / dužine tijela u metrima pomnoži sa 2) kotoryyyavlyaetsya objektivan pokazatelj prekomjerne težine.
• nomogramom za lakše izračunavanje klirens kreatinina na osnovaniiego razine u krvi, tjelesne težine i starosti.
• Posebne trake za detekciju proteina u urinarnom poloskiispolzuyutsya prilikom praćenja svakih 12 mjeseci.
Trake za otkrivanje ketona u urinu, u kombinaciji sa opredeleniemglyukozy u krvi i urina može biti koristan za differentsirovaniyatakih države kako gladni acidoze prijeteće ketoatsidoticheskayakoma i prijeteći hiperosmolatni komi.
Što se tiče organizacije prakse mogu biti sljedeće preporuke.
• Individualni registraciju kartica, evidencijski karton naprimerspetsialnaya za dijabetes IItipa treba uvesti. To štedi vrijeme, čini održavanje potpuniji preglede.
• Sistem preliminarnih dogovora za patsientyznali kada treba doći na prijem.
• Pomoćnik može obavljati definicije kontrole (tjelesne težine, krvnog pritiska, šećera u krvi i proteina u mokraći).
Trebalo bi procijeniti izvedivost pružanja specifičnih priemnyhchasov za dijabetičare praćenje, npr, jedan sat tjedno.
Zadaci porodičnog ljekara uključuje dijagnozu, liječenje i kontrolpatsientov sa tipom II dijabetes melitus.
Važnu ulogu u ostvarivanju tih ciljeva igra blagovremeno poluchenieinformatsii.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetesa se postavlja na osnovu patologicheskipovyshennogo glukoze u krvi. Određivanje glukoze ne vmoche pogodan za dijagnozu i kontrolya- ali glyukozuriyayavlyaetsya indikacija za određivanje glukoze tolerancije.
Sljedeće vrijednosti su važeće za kapilarno injekciju eezabore krovi- u najboljem slučaju vrši na strani konchikapaltsa.
Trenutno, većina stručnjaka slažu se uzeti u obzir normalne vrijednosti definisane WHO (od 1985) -. Mi smo ovdje i daju.
To je normalno za sadržaj glukoze manje od 5,5 mmol / l natašte najmanje 7,7 mmol / l na 2 sata nakon unošenje ugljenih hidrata. Indikatori Patologicheskimischitayutsya preko 6,7 mmol / l, a 11,1 mmol posta / lcherez 2 sata nakon opterećenja. Opterećenje se daje bogat uglevodamizavtrak (2 šalice čaja s velikom količinom šećera i 2 komada hlebas džem debelim slojem). U dijagnostici dijabetesa može biti nesomnevayus u prisustvu glavnih pritužbi specifične za etogozabolevaniya, a raste do abnormalne razine odnogoiz pokazateley- ili ako dva pokazatelja izmerennyev različite dane, porastao na patološki nivo, čak iu otsutstviezhalob.
Po višim stopama jednom (osim ako nepredyavlyaet pacijenta značajne žalbe) dijagnosticiran sleduet.V ne žuriti, kao prvi korak može biti raskinut prijem diabetogennyhmedikamentov vjerovatnim (efekat ove mjere može se procijeniti približno cherez6 nedelje).
Ako je glukoze u rasponu 5,6 - 6,6mmol / l, razumljivo je da izvrši utvrđivanje nivoa u 2 sata afterloud. Ako glukoze je 7, 8-11 mmol / L, pacijent je poremećena tolerancija glukoze. Rekomendovatezhegodny može kontrolirati ovih pacijenata, s posebnim naglaskom sleduetudelyat faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, takimkak višak kilograma, pušenje previsoka soderzhanieholesterina i nedostatak fizičke aktivnosti.
Kada glukoze manje od 5,6 mmol / l h nakon utvrđivanja cherez2 opterećenja koji nisu prikazani: ispada vjerovatnoća tolerantnostik glukoze smanjuje kako snižavanje glukoze.
Ako se dijagnoza dijabetesa, a zatim na temelju klinicheskoykartiny obično je moguće precizno odrediti tip dijabetesa. U somnitelnyhsluchayah se preporučuje da se odredi sadržaj ketonovv urina.
Ako je ovaj test je pozitivan, to će gotovo uvijek idtio tip 1, au ovom slučaju se preporučuje da se pošalje kspetsialistu pacijenta. Ako ketonuria nedostaje, možete poprobovatdietoterapiyu i imenovanje oralnim antidijabeticima preparatovpri pažljivo kontrole- faze i trajanje takvih probnogolecheniya ovisi o konkretnim okolnostima.
Ako porodica doktor sumnja dijabetesa tipa patsientamozhno uputiti specijalisti za daljnje dijagnoze.
Nakon dijagnoze šećerne bolesti tipa II tselesoobraznoopredelit početno stanje na osnovu istorije i rezultatovobsledovaniya u skladu sa šemom kontrole zapažanja sintervalom 12 mjeseci.
Također je potrebna konsultacija je doktor oka, ako porodica ne posjeduje tehnologiju vrachsam oftalmološki pregled.

tretman

U toku tretmana vodila dva cilja: regulacija nivoa Sahare u krvi, optimizacija tjelesne težine. rizik yavlyaetsyafaktorom pacijenata diabetom- višak kilograma mršavljenja polozhitelnovliyaet relativnu otpornost na inzulin. Kako zhestkimdolzhen pratiti razine glukoze i tjelesne težine, opredelennoskazat nemoguće. Utvrdio da svrab vulve brzo ischezaetpri snižavanje razine šećera u krvi, dok je rezultat bol voznikshayav je novorazvijeni dijabetičke neuropatije u bolshinstvesluchaev nestaju kada je normalizacija glukoze u krovi- općenito, veza između strogih propisa i pojavu dijabetesa oslozhneniyna zapravo još uvijek nije jasno važno je da postavite horoshoinformirovat pacijenta i postići dogovor s njim o ciljevima na koje bismo trebali težiti. To se posebno odnosi na otnosheniimassy tijelu. Koristeći objektivne kriterije, omogućavajući vyyavitozhirenie i viškom kilograma, na strože otsenkuetih koncepata. Najpogodniji za korištenje Quetelet-indeks (massatela u kg / dužine tijela u metrima pomnoži sa 2). Vydelyayutsleduyuschie Queteletindeksa gradaciju: više od 30 - gojaznost, od 25do 30 viškom kilograma, manje od 25 - norma. dijabetičara ssaharnym tipa II treba nastojati da vrijednosti Queteletindeksa manje od 25 vrijednosti u rasponu od 25-27 smatraju priemlemymi.Individualny izbor ishrana doprinosi boljem odnosu na neybolnogo- u odlučivanju na ovo pitanje gotovo uvijek neobhodimapomosch nutricionista. Ne smijemo zaboraviti ni potrebu da se podigne urovnyafizicheskoy aktivnost: ima pozitivne efekte na glukozu tolerantnostk.
S obzirom na razinu šećera u krvi, sadašnjosti bolshinstvoavtorov se slažu da u dijabetesa tipa II neobhodimostremitsya na normoglycemia (razine glukoze manje 6,7mmol / l). Kod većine pacijenata, porodičnog ljekara dostizhima.V tog cilja ovisi o dobi, priroda pritužbe pacijenta i nekotoryhdrugih funkcije mogu ponekad biti prihvatljiv sadržaj glyukozynatoschak između 6,7-8 mmol / l.
Iako je najbolji test je da se utvrdi nivo glukoze u krvi, lekar se često suočavamo sa činjenicom da pacijenti dolaze u opredeleniyaurovnya glukoze već imali doručak. U ovom slučaju, sadržaj saharskoj krvi manje od 9 mmol / l na 2 sata nakon opterećenja je horoshimpokazatelem vrijednosti u 9. - 10. mmol / l mogu također bytpriemlemymi. Pri određivanju proizvoljan doba dana i / ili posleproizvolnoe obrok ne može biti pouzdano interpretatsiyarezultatov uglavnom na manje visokim stopama. Predpochtenieotdaetsya bogata ugljenim hidratima zavtraku- ako je teško sprovesti, opterećenje u svakom slučaju zahtijeva bogat obrok.
Donja granica nivo glukoze u krvi ne daje ovdje, jer oni imaju malo ili nimalo klinički značaj: individualnyevariatsii vrijednosti granica (ispod koje mogu nastati gipoglikemicheskiezhaloby) vrlo široko.
Stariji ljudi bi se postigli ovi ciljevi dovolnotrudno. Preporučuje se da se pridržava, rekao je krug primernodo 75. režim vozrasta- pacijenata starijih od 75 letglavnym ovisi o prisutnosti ili odsutnosti žalbi.
Zaslužuje prednost u normalizaciji glukoze preko krovis dijetoterapija, koje u većini slučajeva gubitak napravlenana težine. Pogrešno odmah početi medikamentoznoelechenie. Nije precizno utvrditi koliko dugo može se smatrati priemlemympovyshennoe glukoze u krvi kod starijih pacijenata sa dijabetesom.
Ona se trenutno preporučuje kod gojaznih tretman nachinatmedikamentoznoe ne ranije od 6 mjeseci nakon postanovkidiagnoza osim uprkos odgovarajuće mjere soderzhanieglyukozy krvi je znatno povećan i porodičnog ljekara iznenada da bez droge bolje.
Kod pacijenata starijih od 75 godina ne bi trebalo da stroge kontrolyuurovnya glyukozy- indikacija za lecheniyatakim pacijenata lijek je uglavnom postojanje žalbi sohranyayuschihsyanesmotrya na dijeti i lifestyle promjene.
Pacijenti, vodeći redovni život, rijetko neobhodimostv uzimanje lijekova za 6 mjeseci zbog sohranyayuschimisyazhalobami: čak vrlo blagi pad nivoa šećera u krovipri visoke početne stope obično podrazumijeva bystroeumenshenie ozbiljnosti postojećih žalbi.
Ostaje kontroverzno pitanje da li treba dati predpochtenieperoralnym droge ili inzulin.
Najpogodnije i naširoko koristi metoda yavlyaetsyasleduyuschaya tretmana.
Počevši sa tolbutamid (orabet) 500 mg na dan: u neobhodimostietu povećati dozu od 500 mg svakih 4 tjedna do maksimalno urovnya2 g dnevno. Ako je ovaj tretman nije dovoljno efikasan, druga generacija tolbutamidzamenyayut sulfonilureje derivat [glibenklamid (Daon), gliklazid (diabeton) ili glipizid (glyurenorm)] prineobhodimosti doza ovih lijekova također postepeno povyshaetsyakazhdye 4 nedelje na maksimalnom nivou. Ako je ovaj lijek je neefikasan, onda se može dodijeljena metformin (Glucophage) (iz grupe Bigvanidi) -nachinayut i 500 mg dnevno, a ako je potrebno uvelichivayutna doza od 500 mg svakih 4 tjedna do maksimalnih doza (850 mg 3 puta dnevno). Ako je i dalje ne postigne zadovoljavajući rezultat, a onda, u principu, tretman je naznačeno insulinom- ali nekotoryhsituatsiyah, bez obzira na loše rezultate na ispolzovaniiperoralnyh droga i dalje odlučiti da ne perehoditna liječenje inzulinom (na primjer, kod pacijenata starijih od 75 godina).
Naravno, bilo koji lijek je potrebno uzeti u obzir kontraindikacije, interakcije lijekova i moguće druge faktore.

kontrola

Nadzor je potrebno ne samo za kontrolu nivoa šećera vkrovi i moguće žalbe. Smrtnost pacijenata sa dijabetesom iz srca sosudistyhzabolevany pitanje: zašto je važno kontrolisati faktore riskaserdechno bolesti. Ako horoshokontroliruetsya dijabetes pacijent, to je dovoljno vremena posmatranja u 3 porukama ovih posescheniyazanimayut u prosjeku nema više vremena nego što je to uobičajeno konsultacija.
Jednom godišnje izvrši prošireni pregled, tokom kotorogoobraschayut pažnju na neke specifične tačke. Kada nalichiizhalob i / ili nestabilne učinak sadržaja šećera u krovikontakty između doktora i pacijenta postati čak chasche- povyshennomarterialnom pod pritiskom ili povišene vrijednosti holesterinakontrol također potrebno češće od jednom godišnje. S druge strane, samokontrole smanjuje broj lekara posjeta.
• Svaka 3 mjeseca izabere (po mogućnosti na prazan želudac) soderzhanieglyukozy u krvi, kao i masovne tela- mogu složiti da je pacijent težio kući i recite svom lekaru pravi rezultat.
To ide bez rekavši da je doktor pita o zdravlju i zhalobah.Rekomenduetsya razgovarali o pitanjima kao što je smanjenje ili uvelicheniemassy tijelo, problemi sa dijete ili jedu medikamentov.Sleduet precizira koliko podataka je preporuka liječnika izvodljivo svakodnevnom životu.
Ovaj aspekt je vrlo važno: čuvanje pacijent ima za cilj chtobyon ako je potrebno prilagoditi njihov način života, uzimajući u obzir imeyuschegosyazabolevaniya.
• Svake godine, jednom godišnje se proizvodi naprednu kontrolu. Pomimoobschego zdravlje, doktor smatra da ne postoje posebne diabeticheskihzhalob kao što su žeđ, poliurija, genitalni svrab i takzhepriznakov, što može ukazivati ​​na razvoj kroničnih komplikacija: bol u udovima i / ili trzanje, seksualnih poremećaja, žalbe smanjena vidna oštrina, žalbe tipično za angine, i žalbe prekidima klaudikacije. U nekim slučajevima, uluchsheniekontrolya dijabetes smanjuje ozbiljnost žalbi.
Osim korekcije tjelesne težine, dijeta i moguće lijekove, obsuzhdayutsyatakzhe tako važnim aspektima su pušenje, fizičkom nivou aktivnosti.
Čak i ako pacijent ne žale, na generalno izviđanje neobhodimosistematicheski tražiti znakove komplikacija dijabetesa. Osmatrivayutstopy (boja i stanje kože, moguća infekcija), periferne vaskularne opredelyayutsostoyanie (Ripple a.dorsalis pedis) i kontrolu Ahilove tetive refleks. Ovo omogućava vyyavitrazvivayuschuyusya ishemije i / ili neuropatije. Ispostavilo se da opredelenievibratsionnoy osjetljivost nije pouzdan metodomobnaruzheniya neuropatija.
To je vrlo važno u kontroli krvnog pritiska i, ako je potrebno, liječenje hipertenzije, jer kombinacija dijabetesa i gipertenziiyavlyaetsya posebno nepovoljno. Sa godišnjim fiksiruyutmassu praćenje tijelo.
Osim određivanja nivoa glukoze u krvi se vrši nekotoryedrugie laboratorijskim testovima: određivanje koncentracije kreatinina, holesterola i proteina u urinu. Zasnovan pomoschyunomogrammy sa klirensom kreatinina i to se određuje u zavisnosti poluchennogorezultata mijenjati doze lijekova. U jednom metodom sluchayahetot otkriva zatajenje bubrega.
Sadržaj holesterola nam omogućava da poboljšajte profila rizika bolnogodiabetom, na osnovu onoga što se može dati preporuke otnosheniipitaniya ili modificirane režima. Kod starijih pacijenata nuzhnopovtoryat određivanje holesterola godišnje, ako dvuhopredeleniyah je pokazala normalne vrijednosti.
Uz određivanje proteina u urinu se mogu otkriti u ovom slučaju nachinayuschuyusyanefropatiyu- krvni pritisak mora pažljivo regulirovatsyaochen.
Periodične određivanje sadržaja NbA1c ili fructosamine pokachto ne preporučuje: ove definicije daju malo ili prakticheskineinformativny.
Oftalmološki pregled treba obaviti jednom B1 - 2 godine. Pacijent je poslan na očnog lekara, ako on ne posjeduje semeynyyvrach tehniku ​​istraživanja.

obavještavanje pacijenta

Informiranje u dijabetesu je vrlo važno i treba sostavlyatchast svaki konsultacije, jer pacijent može sam znachitelnoystepeni uticati na tok bolesti.
Pored informacija o toku bolesti, propisuje tretman i značaju prirode i za kontrolu, može se razgovarati sa sleduyuschievoprosy pacijenta.
• prognoze, kasne komplikacije i kako spriječiti ili otsrochitih razvoja.
• Briga o stopalima. Za pacijente sa simptomima ishemije i / ili neyropatiieto posebno važno: adekvatna prevencija, ne obyazatelnootnimayuschaya puno vremena na porodičnog ljekara omogućava znachitelnosnizit stopa amputacija kod dijabetičara.
• Znaci neadekvatne kontrole dijabetesa i akcija patsientav ove situacije.
• Posebne okolnosti, kao što su bolest, putovanje, zanyatiyasportom.
Mogućnost samokontrole.
Mentalne i socijalne posljedice.
To je najbolje da razgovaraju o ovim pitanjima, a ne sve odjednom, ali postupno, uz ovaj put na svakom posjetu pacijenta