Psorijaza

Pro psoriazgovoryat to je jedan od psovke ljudske rase. Psoriaz- hronične nasljednih bolesti kože mnogoobraznymiklinicheskimi manifestacijama. U razvijenim zemljama, psorijaza stradaet1,5-2% stanovništva. Ova bolest je rijedak u Eskimi, japanski i domorocima Zapadne Afrike, je izuzetno rijedak - i severoamerikanskihi južnoamerički Indijanci. Muškarci i žene trpe odinakovochasto. Bolest se može početi u bilo kojoj dobi.
Iako mnogi pacijenti ne semeynyyanamnez psorijaze, nasljedne faktore - jedan od najvažnijih znachimyhv razvoj psorijatičnog bolesti. nasleđivao će vjerovatno biti poligenih. Pacijenti često HLA klase I: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-CW6. Ako je jedan od roditelja je bolestan, rizik od psorijaze u djeteta od 8% - ako je psorijaza stradayutotets i majka - 41%.
Vodeću ulogu u patogenezi psorijaze bolezniprinadlezhit genetski povezana sa poremećajem keratinizacije uzrokovane hyperproliferation i oštećenim diferencijaciju keratinocita.
Dok psorijaza može početi u bilo kojoj dobi, postoje dva vrha doba kada najvjerojatnije debi zabolevaniya.Pervy - u adolescenciji i kod mladih odraslih osoba (16 do 25 godinagodine), i drugi - ljudi nemolodogovozrasta (50-60 godina). Ovisno o dobi, kotoromnachalos bolest, psorijaza su podijeljeni u dvije vrste. Prvi otnosyatpatsientov, bolesni u ranoj mladosti. On je ukazao da litsetoy grupa često pratiti nasljedne prirode bolesti, lezije su češći u većim protsentesluchaev pridružuje bolesti zglobova. Osobe drugi gruppyotmechayut povoljniji tok bolesti.

Klinički kartinaChasche najčešći takozvani vulgaran,ili vulgaris, psorijaza. Odlikuje se vysypaniyamiploskih, blago podignutim iznad površine naizgled zdorovoykozhi papule, uz jasne granice, roza-crvene, okruglyhochertany skloni stapaju plakete. Elementovsypi površina prekrivena malim, lako padaju kad struganje srebrnaste belymicheshuykami. Veličine variraju od nekoliko lezija millimetrovdo dlan magnitude ili više. Erupcije mogu spontano regressirovatbessledno nakon nedjelje, mjeseci ili godina.
Najčešći lokalizacija lezija - na laktovima, koljenima, noge, zadnjica, vlasišta i uchastkahlokalnoy traume (Koebner fenomen). U psorijaze često može nablyudatporazhenie noktiju, a ponekad i izolovan. Postoje tri formypsoriaticheskogo noktiju infekcija: hipertrofična, atrofični distroficheskayai.
U psorijaza razlikovati tri koraka: stadiyaprogressirovaniya, stacionarne faze i regres. Za prvu stadiiharakterno pojava novih elemenata, njihov rast i fuzije krupnyeblyashki (vidi. Sl. 1 miniatlasa, str. 162). Erupcija u ovom stadiipokryty vage nisu u potpunosti - na periferiji ostaje zoni svobodnayaot vage, što ukazuje na rast ćelija. U drugom stadiinovyh osip obično ne kaže, elementi obuhvaćeni cheshuykamipolnostyu, što ukazuje da je prestankom njihovog rasta (vidi. Slika 2 miniatlasa, str. 162). Na kraju ovog koraka, uski obod psevdoatrofii (obodokVoronova) se može vidjeti na strani osvescheniivokrug elemenata. U koraku regresije hiperemija i smanjila infiltracija, tanji elementi su pušteni iz vage i postepeno polnostyurazreshayutsya, ostavljajući porcije privremene hiperpigmentacije.
Rjeđe, psorijaza vulgaris javlja boleetyazhelo teče obliku - eksudativne psorijaze. U rezultatepropityvaniya eksudata psorijatičnog elementi su pokrytymiserovato žuta kora-vage. U rijetkim slučajevima kada je to izrazio formepsoriaza eksudacijom tako da elementi poyavlyayutsyapolostnye kože (vidi. Sl. 3 miniatlasa, str. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya svrab i mogu biti prekrivene gnojnim gemorragicheskimikorkami. Eksudativne psorijaza se ponekad zajednički karakter može se kombinirati s drugim oblicima (npr psorijatičniartritis). Jedan broj pacijenata yavleniyaekssudatsii su prolazne prirode i nakon njihove dozvole psoriaticheskiyprotsess stiče tipične karakteristike.
psorijatični eritrodermijom - na tyazhelayaforma psorijatični bolesti. U većini slučajeva, razvija se u rezultateneratsionalnoy terapija nije prikladno psoriaza.Etomu fazi protok promoviraju intenzivne insolacije, upotreba preparatovdegtya u progresivnom fazama bolesti, loše ispolzovaniemetotreksata ili steroidnih hormona i dr. Provoke eritrodermiyumogut i nervozan-emocionalno iskustvo.
Kada erythrodermic psorijaze u rezultatesliyaniya velikim plakovima u čvrstom difuzna lezija vprotsesse uključeni cijele kože ili ogromna područja (parcijalna eritrodermijom - vidi sliku 4 miniatlasa, sa 162 ...). Kozhagiperemirovana, infiltrirali. Piling izgovara, cheshuykimogut biti tipičan za psorijazu, dobro, srebrnasto bijela, i lamelarni, krupnoplastinchatye. koža lica u takvim bolnyhstyanuta, donje očne kapke ektropirovany. Limfni čvorovi su obično uvećana. Pacijenti se žale na groznica, osjećaj styanutostikozhi, svrbež i gori.
Prema različitim autorima, u 30-70% pacijenata psoriazomv procesa uključenih zglobova (psorijatični artropatijeili arthropathic psorijaza). Techeniepsoriaticheskoy artropatija, svoj stupanj težine bolesti često opredelyayutprognoz. Najčešći varijanta psorijatičnog artrita- asimetrične Oligoartritis. Na početku procesa uključenih melkiesustavy ruke i / ili noge, kuk, sakroilijačni podvzdoshnyesustavy, onda, bez nekog posebnog reda - krupnyesustavy ekstremiteta i trupa. Artralgija poboljšane kada se kretanje odlikuju različitim stupnjevima intenziteta: bol može biti blaga, brzo prolazi, a može biti intenzivna, ne prekraschayuscheysya.Boleznennost označena ne samo zglobove, ali i na području pogođenim zglobova myshtsah.V primijetiti oticanje, eritem, povyshenietemperatury tkiva, ograničavanje mobilnosti . Kada sinovijalne-kostnoyforme poraz ima koštano-zglobnog uništenje, za neeharakterny izgovara osteoporoze fenomen. Bone izmeneniyaneobratimy. U nepovoljnim tokom procesa dovodi do vyrazhennoydeformatsii, kontrakture, ankylosis. Teška psoriaticheskogoartrita pratnji uobičajena stvar: temperature reakcije, malaksalost, glavobolja i drugih.
Sve više, postoje pustularne oblici psorijaze,Ona se odlikuje ozbiljnim: palmar-podoshvennyypustulezny psorijaze (tip Barbera), generalizirani pustuleznyypsoriaz (tip Tsumbusha) i pustularne psorijaze teče kroz tiputsentrobezhnoy prstenasto crvenilo.
Kao manifestacija sistemskih procesa u psoriazemozhno vidjeti pojave nefropatija, poremećaj funkcije jetre i gastrointestinalnog kishechnogotrakta (GI) trakta, kardiovaskularnog sistema.
Objektivnu mjeru tekuće yavlyaetsyaPASI procesa - ozbiljnost indeksa lezije, koja se obračunava sa uchetomrazmera lezija, ozbiljnost zagušenja, infiltracije piling. Maksimalna PASI indeksa - 72- blaga, umjerena oblici psorijaze ityazhelaya određuje brojevi: 0-10, 10-50, 50 ibolee respektivno.

GistologiyaGistologicheski vulgaran psorijaza harakterizuetsyapatologicheskoy hyperproliferation epidermisa i dermisa epidermisai upale. U lezije u psorijaze bolshoekolichestvo pokazuju mitotska figure u bazalnom sloju, akantozu, hiper i parakeratoza, agranulez (odsustvo prorjeđivanje ili zernistogosloya). Proliferativna aktivnost psorijatičnog puta epidermisa vomne veća od normalne, migracija keratinocita bazalnog sloja na površini epidermisa brže i kletochnogotsikla keratinocita trajanje je skraćen od 28 dana do 3-4 dana normalno.
U psorijaza kršenja prakticheskivseh jedinice imuni regulacije kože, dovesti do izolacije aktivirovannymikeratinotsitami, limfocita, makrofaga i stanovnik kletkamidermy raznih posrednika imunološkog odgovora i upale, poliamini, proteaza, citokina koji stimulišu proliferaciju nepolnotsennyhkeratinotsitov i razvoj upalnih promjena na koži, vklyuchayuschihv sama infiltracija dermisa i polimorfonuklearni leukociti imononuklearnymi epidermisa.

psoriazaLechenie Liječenje psorijaze se temelji na tschatelnogoanaliza anamneze, karakteristike bolesti u konkretnogopatsienta i ovisi o fazi procesa. Ovaj pristup pozvolyaetrazrabotat individualizirani plan liječenja i preventivnih mjera u cilju smanjenja učestalosti relapsa, maksimalno prodlenieremissy, sprečavanje komplikacija, rehabilitacija bolnogo.Krome toga socijalnih, pri izboru metode liječenja treba razmotriti rasprostranennostprotsessa, kliničke formu, prisustvo visceralne bolesti, kao i podaci laboratorijskih inspekcije .
Kada vulgarnompsoriaze koja nosi ograničeno, ili u prisustvu jedne"dužnost" plakete često naruzhnogolecheniya dovoljno svrhu, balneo i balneologiju, u skladu s dijetom, rada i odmora.
Zajednički oblici zahtijevaju odredište kompleksnogolecheniya ambulantno, a kod akutnog simptomov- liječenje u bolnici. Kako bi se produžili remisije sleduetprovodit kurseve preventivni tretman (vitamini, biostimulants, biljni lijek).

Izvan upotrebe lechenieChasto u liječenju psorijaze gidratiruyuschiesredstva, ublažavanje piling površina psoriaticheskihelementov: kreme na osnovu lanolin s dodacima vitamina, kremUnny, Psoriaten mast, koja pored ublažavanju akcije obladaettakzhe protuupalno i anti-proliferativni učinak. Priblizitelnou 35% pacijenata svrab, bol, crvenilo, ljuštenje umenshayutsyaposle primjenu ovih terapeutskih sredstava.
Mast koja sadrži salicilnu kiselina (od 2. do 5.%), - najkorišteniji keratoliticheskoesredstvo koji se koristi samostalno i na kombinatsiis katrana uglja, katran ili lokalnih kortikosteroida. Mazis salicilna kiselina omekšava ljuskave slojeva psoriaticheskihblyashek i ubrzati njihovo rješavanje. Oni također jačaju deystviemestnyh kortikosteroidi ili katran po pojačava ihadsorbtsii.
S obzirom da je druga faza se koristi preparatydegtya, akcija se zasniva na keratoplastika, anti-upalni i antipruritic efekt.
Uprkos činjenici da preparati koji sadrže katrana kamenog uglja, pomažu očistiti kožu od psoriaticheskihvysypany i njihovu samostalnu upotrebu, oni su ponekad ispolzuyutv kombinaciji sa ultraljubičastim fototerapija. Upotreba etihsredstv ograničena zbog mirisa i zbog chtoinogda čak iu niskim koncentracijama, mogu izazvati razdrazhenieili ugrevidnye osip. Katrana kamenog uglja i chastoispolzuyutsya terapijskih šampona za sprečavanje ili umensheniyashelusheniya Kože volosistoychasti glave (šampon "Friderm"). Formulacije katranom protivopokazanypri eksudativne psorijaze, bolesti bubrega.
anthralin - je jedan od načina naiboleepopulyarnyh tematska tretman psorijaze u mnogim evropeyskihi neke američke centrima. Mehanizam djelovanja antralinazaklyuchaetsya u inhibira sintezu DNA jedra i mitohondrije, kao i usporavanje aktivnosti mobilnih enzima, poliamina i protsessovforsforilirovaniya, što je dovelo do smanjenja kletochnoyproliferatsii. Anthralin se primjenjuje za 1 sat, a zatim brzo isprati, dok prodire samo u pogođenim kožu bez gubitka effektivnosti.Eta kolo je također efikasna kao konvencionalni (uz primjenu samo noći), i efikasnost porediti sa liječenja lokalnih kortikosteroida.
Najčešće se koristi za liječenje psorijaze kortikosteroidnyemazi. Potentan lokalnih kortikosteroida deystvuyuttakzhe brzo ili brže od katrana ili anthralin pripreme, ali je mnogo jednostavnije u svakodnevnoj upotrebi za pacijente takkak nemaju miris, ne izaziva iritaciju kože i poyavleniyapyaten na koži i odjeću.
Iracionalan terapija lokalne kortikosteroidamimozhet uzrok stanjivanje kože, pojava područja atrofije, vyalotekuschiemestnye infekcija, hipopigmentacije i tahifilaksije (smanjenje efekta) i dovesti do tranzicije psoriaticheskoybolezni u teži oblik, slabo reaguje na terapiju (pustuleznuyuformu, erythrodermic psorijaza).
Efikasnost lokalnih kortikosteroida terapiimozhet ojačati primjenom mast pod plastične oblegayuschuyuplenku, ali jačanjem lokalne i sistemske strani effektov.V trenutno ne postoji konačni dokaz da se može podijeliti odnos između efikasnosti libomestnogo kortikosteroida droge i njene lokalne ili sistemnymipobochnymi efekte. U psorijaza, prednost se daje kombinirovannymkremam i masti koje sadrže steroide osim salitsilovuyukislotu ("Belosalik". "Diprosalik". "A Lorinden"), Tar ("LokakortenTar". "Lorinden T"). U područjima sa najviše nježan epidermisomi kod djece se preporučuje da koriste ne-halogenovane kortikosteroida (mast koja sadrži metilprednizolon aceponate).
od steroida vanjski medicinska sredstvaNajčešće se koristi za psorijazu mast sastavljena kotoroyvhodit kalcipotriol - derivat vitamina D dlyamestnogo aplikacija. Ovo je analog vitamina D3, koji okazyvaetminimalnoe učinak na metabolizam kalcija. Skaltsipotriolom masti Efikasnost u bolesnika s plak psorijazom sličnim takovoykortikosteroidnoy masti akciju slabe ili srednje čvrstoće takoykak 0,1% betametazon valerat. Mast je bezbojan i ne ostavlja mrlje odjeće, ali ponekad je upotreba iritira kožu.

Sistemski liječenje psorijaze je naširoko koristi vitaminygruppy B (B₁, B₂, B₆,B₁₂), Askorbinska kiselina, folna kiselina, vitamini A, E, PP.
kelatori (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum, enterosgel i dr.) Je dodijeljen u svrhu dezintoksikatsiiorganizma. Posebno pokazala svojim pacijentima sastanak sa psorijazom ssoputstvuyuschey gastrointestinalnim patologije. Paralelno sa sorbenta tijekom ili nakon obroka preporučuje se recepata, varenje oblegchayuschihprotsess (enzima gepatoprotektory).
pripreme kalcijum, natrijum i magnezijumkoristiti u akutnoj fazi psorijaze. Oni imaju hiposensibilic, detoksikaciju i protuupalno djelovanje, smanjuju pronitsaemostsosudistoy zid, poboljšati diureze.
Psorijaza kombinaciji sa hranom, ili lekarstvennoyallergiey atopijski uvjetima, kao i svrab i paljenjem vochagah lezije su indikacije za upotrebu antigistaminnyhpreparatov.
Angiotroficheskie sredstva (Xantinol nicotinate, ksantin derivati, itd) Na shirokoprimenyayutsya psorizae od stimulativne mikrotsirkulyatsiyuv lezija ubrzati žarišta rezolucije.
psihotropnih droga (Smirenje, antidepresivi, antipsihotici) vspomogatelnymsredstvom su važni za liječenje psorijaze pacijenata, čiji su elementi prisutni u psihosomaticheskomstatuse astenija i neurotization. Poželjno je da je održan korekcija ovih država uz učešće neuropsihijatra.
imenovanje citostatika(MTX) je naznačeno u bolesnika s teškim i atipičnim formamizabolevaniya.
Metotreksat je folata mehanizam antagonist kisloty.Predpolagaemym djelovanja ove droge blokadasinteza DNK, inhibicija proliferaciju aktivnosti.
Prije imenovanja metotreksata tschatelnoeobsledovanie mora biti strpljiv u cilju identifikacije kontraindikacija.
Trenutno, za liječenje teških psoriazaispolzuetsya droge ciklosporin A, koji yavlyaetsyaalternativnym tretman za vatrostalnih psorijaze, kogdaobychnaya terapija nije efikasan ili ne drži vozmozhnym.Tsiklosporin A - imunosupresivni lijek koji inhibira tip razvitiereaktsy ćelija, kao i zavisne T-limfocita obrazovanieantitel. Mehanizam terapijskim djelovanjem psorijaze Sandimmune ostaetsyaokonchatelno nejasno.
Jedan od najefikasnijih sredstava u lecheniityazhelyh psorijaze je upotreba sinteticheskihretinoidov površinski u obliku masti i iznutra u obliku kapsula (acitretina). Lek je sintetički aromatičan analogomretinoivoy kiselina i uzrokuje ažuriranje procesa normalizatsiidifferentsirovki i keratinizacije ćelija kože psorijaze. Obladaetkeratoliticheskim i antiinflamatorno djelovanje. Akcija sinteticheskihretinoidov psorijaza je simptomatsko. Protivopokazaniyamik svrhu sintetički retinoidi su akutne i hronicheskiezabolevaniya jetre i bubrega, trudnoća (droga je teratogen) i drugi.
Jedina indikacija za sistemnoykortikosteroidnoy terapija kod psorijaze je tyazhelayapsoriaticheskaya eritrodermijom. Takav uzak opseg korištenja etihpreparatov objasniti velikim brojem nuspojava i riskomtransformatsii psorijaza umjerene težine u teži oblik.
Komplikacija protok artritisa psorijaze trebuetryada dodatne terapijske i preventivne mjere. Jedan iznapravleny omogućavajući ublažiti stanje ovih bolesnika yavlyaetsyanaznachenie nesteroidni antiinflamatorni lekovi (indometacin, diklofenak, piroksikam, itd). Još jedan obećavajući smjera upotrebu alfacalcidol, sintetički analog vitamina D. aktivnoyformy droga povećava apsorpciju fosfora i kaltsiyav crijeva povećava njihovu reapsorpciju u bubrezima, mineralizatsiyukostey podiže, spušta PTH. Alfakaltsidolomprovoditsya tretman pod strogom kontrolom nivoa kalcijuma u krvi.

fizioterapija
ultraljubičasto zračenje eritemnyhi suberythermal u dozama koje imaju slab citostaticima i antimitoticheskimeffektom se koristi za liječenje pacijenata sa psorijazom i u koraku statsionarnoystadii regresije. Od moćne parakeratoticheskienasloeniya barijere kod psorijaze su za UV-zračenja procedure efikasnost vazhnymusloviem je njihovo uklanjanje pomoschyuvysheperechislennyh keratolitički agenata. U liječenju UV luchamineobhodimo zapamtite da prevelike doze UV ​​zračenje može vyzvattyazheloe pogoršanje.
Metoda se zasniva photochemotherapy (PUVA-terapija)na sposobnost nekih derivata furokumarinov pod vliyaniemUF zracima dugotalasnom spektra prolaze fotohemijskih reaktsiyus ciljna molekula i prvenstveno piramidinovymi osnovaniyamiyadernoy DNK. Photosensitizers pri primjeni ove metode mogutispolzovatsya spolja u obliku masti i iznutra. Protivopokazaniyamik PUVA-tretmana su sve uobičajene i blastomatoznyeprotsessy bolesti, akutne i hronične bolesti jetre i bolesti bubrega, trudnoća, dijabetes, katarakta, preosjetljivost na solnechnymlucham, navedeni za primjenu u prošlosti, arsen i radioterapiju agenata.
metod Re-PUVA-terapija (A tehnika koja kombinira korištenje sintetičkih retinoidi photochemotherapy i primanje, usmeno) značajno smanjuje veroyatnostvozniknoveniya nuspojava. Ova metoda omogućava snizitkak neotigazon naravno doze i broj sjednica PUVA-terapija.
Kada psoriaticheskomartrite bez pogoršanja u području pogođenim zglobova i paravertebralnuyuoblast segmentne zoni PRESCRIBE ultrazvuka. Koristi se kao psorijaza Dinamometrija atrakcija, magnetski, UHF terapija, Fonoforeza sa hidrokortizon dugo-postojeće plaka terapija, krioterapija, akupunktura i drugi.
Značajno povećava efikasnost liječenja, pacijenti sa psorijazom usilivaetreabilitatsionnye moguće korištenje kurortnyhmetodov tretman. Uslovi naselje terapijski učinak utjecaj obuslovlenkompleksnym na sistemu klime, opuštanje, dijeta, polozhitelnyhemotsy, tretman spa vode i drugih postupaka. Kurortoterapiirekomenduetsya naravno obaviti u period stabilizacije i regresije psorijaze, kao iu interrecurrent periodu da produže remisiju.