Kliničke manifestacije i principima liječenja dermatorespiratornogo sindrom

Povezane manifestacije kozhnoyi respiratornih alergija kod djece, predstavljena u obliku atopicheskogodermatita i astme u istom bolesno dijete, često u praksi, alergolog označeni kao dermatorespiratornyysindrom (DRS). Uprkos činjenici da je ovaj termin opredelennuyukritiku neki stručnjaci, a to nije uključeno pod naslovom ofitsialnoyklassifikatsii bolest, oni se i dalje široko uživali u prakticheskoyrabote. Značaj ovog pitanja, kao i važnost da se djeca zabolevaemostDRS u stalnom porastu, a njegova učestalost u allergicheskoypatologii strukturi je više od 35-40% [1].
sindrom osnovu patogenezadannogo je alergičan upale koji pokriva tkiva (koža i disajnih puteva sluzokože). UODN pojave isto dijete dva ozbiljnih bolesti kao što kakatopichesky dermatitisa i bronhijalne astme, ostaje da to pornerasshifrovannym pitanje. Posebno zbog toga što je ova kombinacija obuslovlivaetnaibolee teške tok bolesti, u kojoj postoji akutna periodicheskivoznikayuschie poput atopijskog dermatitisa i bronhialnoyastmy sa kratkoročnim remisije, što negativno kvalitet skazyvaetsyana života bolesnog djeteta i porodice u cjelini.
DRS formiruetsyau djeca tokom prvih godina života, atopijskog dermatitisa dok predshestvuetrazvitiyu astme. Pojave DSU u suschestvennoevliyanie djeca imaju genetski faktori. Dakle, nasljedne predraspolozhennostk alergijskih bolesti primijećeni u 63,8-70% djece [2] .Prichem u dijete obitelji s DRS jednako često snimljene proyavleniyakak kožu i respiratorni alergije. Došlo je i činjenica vysokogovyyavleniya roditelji i rodbina od proband organovpischevareniya bolesti (45-57%) [1, 3], koji očigledno doprinosi povyshennoypronitsaemosti sluznice gastrointestinalnog dlyapischevyh alergena. Među faktorima koji doprinose vozniknoveniyuDRS djecu, izolirana virusnih infekcija i upale pluća, posebno u prvoj godini po život žive u područjima sa visokim nivoom ekologicheskoyneblagopriyatnoy situatsiey- alergenih nagruzkina tijelo djeteta u prenatalnom, intranalnom posleduyuschihperiodah i njegov razvoj. Jedna od karakteristika kod djece RSM yavlyaetsyabystroe etiološki značajno proširenje opsega formiranja djeteta alergeni multivalntnog senzibilizacije na razlichnymvidam (hrana, domaćinstva, označite, polen, epidermalna igribkovym) alergene, koja je odgovorna za kontinuirano retsidiviruyuscheeego.
Tabela 1. Varijante kliničkog toka DSU kod djece

Klinički kartinaDRS djeca u velikoj mjeri ovisi o dobi djeteta i osobennosteyvospalitelnyh promjene na koži i bronhija. Dakle, djeca rannegovozrasta kožne manifestacije predstavljene su u obliku ekcematozni vysypaniys jak svrab kože. UniH bronhijalne opstrukcije nastaje najčešće zbog otoka sluznice bronhovi sluzi hipersekrecije, a samim tim i auskultacionom slika legkihharakterizuetsya suho zviždanje i različitih veličina vlazhnymihripami. U starije djece dominiraju lichenoid i pruriginoznyevysypaniya na koži, u pratnji jak i intenzivan zudomkozhnyh pokriva. Bronhijalne opstrukcije izazvala u njihovim bolsheychasti grču bronhijalnih glatkih mišića i razvoj skleroticheskimiizmeneniyami u zidu bronha. Auskultaciju djeca dannoyvozrastnoy grupa u plućima auscultated suho zviždanje hripy.Analiz klinički tok RSM pozvolilvydelit nekoliko njenih kliničkih varijanti kod djece (tabela. 1).
Razlozi za manifestacije i naknadne egzacerbacije atopicheskogodermatita velika većina novorođenčadi yavlyayutsyapischevye alergena (kravlje mlijeko, bez glutena žitarice, jaja, ribe, voća i povrća s jarko crvene ili narančaste boje, itd). U budućnosti, pogoršanje atopijskog dermatitisa javljaju kada kontaktes krpelja, epidermalnog i gljivičnih alergena. Naiboleechasto egzacerbacije astme u vezi sa izlaganjem mite, domaćinstvo, epidermalnog, polen i gljivičnih alergena. Naznachenieantibiotikov, posebno penicilin, sulfonamida, vitamini (B₁,The₂, The₁₂) Podjednako često pogoršava atopijskog astme dermatitai.
Kliničkim i ispitivanje dozvoljeno vyyavitsoputstvuyuschie DSU bolesti i patološka stanja (tabela 2).
Uspjeh terapije ovisi o otkrivenom DRSsuschestvenno istovremena patologije DSU, koji zahtijeva adekvatan i ciljane korekcije bez kotoroydostatochno teško postići dokaz remisije. Terapiyadetey sa TRU je kompleksan, zahtijeva u kombinaciji podboralekarstvennyh sredstva, koja akcija usmjerena na kupirovanieostryh manifestacije atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme, kao i odredište protivupalno terapije tselyudlitelnogo kontrolirati svoje protoka. Ona ima neke poteškoće vezane prije svega na složenost odabira medikamentoznyhsredstv jer vrlo često postoje pojedinačni imenovanja sa svojim neperenosimosti.Neobhodimost DSU lijekove lekarstvennyhsredstv s različitim mehanizmima djelovanja i različitih srokamiprimeneniya zahtijeva strog i racionalno njihove kombinacije preduprezhdayuscheypolipragmaziyu, ali daje terapijski effektivnost.Osobennosti klinički tok u kombinaciji oblika kožnih i respiratornoyallergii i patogenetskim arusheniya izmamio kada RSM pozvolyayutpredlozhit sljedeće terapeutski program koji se sastoji od semisvyazannyh međusobno povezanih dijelova:
lecheniyadetey program sa DSUI. 1. Diet terapija
2. Nadzor nad okruženje djeteta (eliminatsionnyemeropriyatiya)
II. Farmakoterapiyaostrogo period od astme
III. Farmakoterapiyaostrogo period atopijskog dermatitisa
IV. Base (protuupalno, anti-recidiv) liječenje bronhijalne astme i atopijskog dermatitisa
V. terapije u vezi bolesti i RSM patologicheskihsostoyany
VI. Reabilitatsionnoelechenie
VII. Edukacija članova porodice i samih pacijenata

I. eliminacije dijeta terapije i aktivnosti
Ovaj dio terapiiDRS tvrdi da isključi ili se obratite prevencijom, etiologije znachimymiallergenami. Čak i najelementarnije mjere radi eliminacije naiboleerasprostranennyh alergene iz hrane i okoline rebenkamogut značajno poboljšati stanje pacijenta. Osnovana chtobez ishrani i eliminacija aktivnosti farmakologicheskogolecheniya efikasnost znatno ispod [4]. Imenovanje eliminacije dijeta detyams manifestacije atopijskog dermatitisa ima pozitivan učinak na dinamikukozhnogo proces. Eliminacije dijeta dostovernodokazannoy zasnovan na ulogu određenog prehrambenog proizvoda u razvoju dermatitisa obostreniyatopicheskogo [3]. Djeca u prvim godinama života, imeyuschihmolochnuyu alergije su eliminirana je u punom kravlje mlijeko, i miješati takzhemolochnye i ostalih mliječnih proizvoda. U takvim slučajevima primenyayutspetsialnye medicinirane proizvodi pripremljeni na osnovu izolyatasoevogo proteina (Alsoy, Bong-soje, soja Nutrilak, Tutelli-soje, Frisosoy, Heinz-soja mješavina Humana SL). Kada alergije na soju isti ispolzuyutprodukty hidrolize proteina mlijeka (Alfar, Pepto-Junior, Pregistimil, Nutramigen, Frisopep). Netolerancija na žitarice, isklyuchayaiz ishrane djece proizvode koji sadrže gluten (pšenica, raž, zob, cijeli kruh i tjestenina), propisano bez glutena (heljda, riža, kukuruz, ječam) žitarice.
Djece dijeta ima atopijski dermatitis, i ne uključuju proizvode koji imaju jak alergen aktivnosti (jaja, riba, med, gljive, orasi, paradajz, citrusi, jagode, grožđe, dinje), a sadrži prehrambene aditive (bojila, konzervansa) juhe, meso, riba, gljive, začinjeno, slano, pržena hrana, dimljeni, konzerve, jaja, majoneza, sladoled, japanske jabuke i nar.
Neizostavna usloviemeliminatsionnyh dijete je zamijeniti isključene ravnymipo proizvodi njihove nutritivne vrijednosti i kallorazhu pružanje potrebe vozrastnyefiziologicheskie djece.
Umensheniyaili eliminirati izloženost alergenima iz kuće grinja neobhodimoupakovat jastuke i madrace u posebnim protivoallergicheskiezaschitnye Torbice- čisti tepihe, tapecirani Nameštaj- ponašanje vlazhnuyuuborku, koristite usisivač sa filterom-pranje postelnoebele 1 jednom tjedno u vrućoj vodi i sušenje ih na suncu ili c pečene .
Neophodno je izbjegavati izlaganje duhanskom dimu, udalitzhivotnyh od kuće, u neposrednoj blizini prozora i vrata, a ne da hodaju po ulicama za vrijeme cvjetanja biljaka, ne uzimaju netoleranciju droge.

II. 1. Farmakoterapija ostrogoperioda astmeMeđu lijekovima širokog spektra koji se koriste za praćenje astme techeniembronhialnoy, izolovani pripreme za hitne ipreparaty antiinflamatorni (profilaktičke) deystviya.Pri prednost se daje metoda administracije udisanja lekarstvennyhsredstv. Oni su dostupni kao sprej za dozira doze aerosola, izmjerene aerosola uskoro dyhaniem- suho poroshkaili pudry- i koristiti inhalatore za isporuku lekarstvennyhveschestv bronhija. Odstojnika (aerochambery) olakšati polzovanieingalyatorami.
Egzacerbacije (dugotrajne država bronhijalne opstrukcije) i napada astme (akutni evoluirao i / ili progressivnouhudshayuscheesya izdisajni dispneja) zahtijevaju odredište preparatovekstrennoy sa [4], izbor i način primjene koji suschestvennozavisyat ozbiljnost kliničkih manifestacija (na takihsimptomov kao kašalj, otežano disanje, osjećaj težine vgrudnoy ćelije pomoćne mišiće koji učestvuju u disanju, uvlačenje jugularne jame, poremećaj sna, FEV1 vrijednosti manje od 80%). koristi bronhospazmoli od sul droga (Tabela 3).
Short-djelujući agonista (salbutamol, fenoterol, terbutalin), aminofilin i ipratropium bromid ostryhproyavleny koristi za ublažavanje astme i hitnu pomoć detyamv pristupnaya periodu od bolesti. Agonista upravlja ne bolee4 puta dnevno. Teofilin se koristi u teškim napadima bronhialnoyastmy intravenski u dnevnoj dozi od 5-10 mg po 1 kg tjelesne težine dlyadetey do 3 godine je od 10-15 mg na 1 kg za djecu od 15 godina 3DO.
Nakon što je olakšanje akutnih manifestacija bronhijalne astme nekim slučajevima postoji potreba za imenovanje bronhospazmoliticheskihpreparatov produženo djelovanje. Među njima su agonistydlitelnogo korake: 1) salmeterol, 2) formoterol, 3) klenbuterol.Nachalo bronchospasmolytic efekt počinje nakon 1-3 minposle udisanja, terapijski učinak traje techenie12 h Formulacije davati 1-2 puta dnevno u nivou kako bi podderzhaniyaoptimalnogo. za 12 sati preduprezhdeniyanochnyh i napada ujutro astme.
Primjena teofillinovprolongirovannogo akcija je opravdana preduprezhdeniyanochnyh ujutro i napade astme.

II. 2. Farmakoterapija akutnog perioda atopijskog dermatitisaZa kupirovaniyaostryh kliničke manifestacije atopijskog dermatitisa naznachayutantigistaminnye pripreme. One su predstavljene sa grupom medikamentoznyhsredstv takmiči sa histamina na H1 receptore. Ihklassifitsiruyut tri generacije, i osnova principa klassifikatsiipolozhen sedativ i kardiotoksičnom efekte. Do antigistaminnympreparatam I generacije clemastine, hlorpiramin, ciproheptadin, dimethindene, mebhydrolin, II generacije - astemizolom, terfenadin, loratadin, cetirizin i III generacije - feksofenadin.
kogeneracije antihistaminici I ustanovlenadavno. Njihov terapijski efekat počinje brzo, u roku od 15-20 min. Međutim, u blizini strane i tahianafilaksiey svojstva, oni su sve više zamenjuju antihistaminici II i tretman III pokoleniya.Dlitelnost naravno antihistaminicima zavisitot stepenu težine atopijskog dermatitisa. U većini tyazhelyhproyavleniyah atopijskog dermatitisa koristiti vvedenieantigistaminnyh parenteralne formulacije pod nježan i umjeren techeniiogranichivayutsya uzimanje oralnih oblika lijekova.

III. Osnovni protivovospalitelnayaterapiya DSUU kachestvebazisnoy terapiji nakon akutnog edema bronhialnoyastmy manifestacija i / ili atopijskog dermatitisa protivovospalitelnyepreparaty koristi. Nabrajanje ovih preparata je prikazana u tabeli. 4. Protivovospalitelnuyuterapiyu kada DRS je dodijeljen da utiče na allergicheskiyprotsess u koži i respiratornom traktu. Pomoću osnovne protivovospalitelnoyterapii astme su Cromones, inhalacijskih kortikosteroida, dugo-djelujući teofilin, i antileukotriene membranostabiliziruyuschiepreparaty. Kao osnovni terapiji atopijskog dermatitaprimenyayut membrane pripreme smatrati voprosob antileukotriene sredstvima.
Znači naruzhnoyterapii dodijeljen u zavisnosti od faze atopijskog dermatita.V akutnoj fazi atopijskog dermatitisa (za eksudacijom, edem, hiperemija pruritus) koristi losione, mokro sušenje zavoje, boje protuupalni agensi. U hroničnoj fazi (lichenification, svrab) koristi anti-upalni agentima i droge, i metabolizam uluchshayuschiemikrotsirkulyatsiyu u lezije, kao i sredstva eliminiše isušivanja kože i njegova hidratantna [5].
Među protivovospalitelnyhsredstv vanjski terapija izolovan nesteroidni (katran, naftalin, cink, Papaverine, indometacin) i steroidnih aktuelnim preparaty.Prichem postoje stroga odredište indikacije za topicheskihkortikosteroidnyh pripreme. Koriste se kod djece samo ostroyi / ili hronične faze bolesti i ne koristi se za profilaktikiatopicheskogo dermatitis. Kod djece, prednost se daje pripreme ima visoku efikasnost i sigurnost, a vozmozhnostyuprimeneniya 1 puta dnevno (metilprednizolonom aceponate i mometazon) .Ako je izrazio manifestacije kože atopijskog dermatitisa ispolzuyutbetametazon i flutikazon. Trajanje korištenja tematskih kortikosteroidovne smije biti veća od 14 dana. Nakon olakšanje akutnih proyavleniyna kreme kože ili paste nanosi preko naphthalan ili katran, a zatim vanjski sredstva eliminaciju isušivanja kože. U periodremissii primjenjuju kreme koje sadrže polinezasićene masne kiseline, vitamini.
U lechebnyhmeropriyaty kompleks, čiji je cilj poboljšanje djece s RSM vazhnoemesto pripada rehabilitaciju da provoditsyakak u zdravstvenim ustanovama, te u uvjetima sanatorievili odmarališta. Morate koristiti reabilitatsionnyhmeropriyaty program čiji je cilj bio da se ispravi identifikovani soputstvuyuschihDRS patoloških stanja. Ovaj pristup omogućuje dobitsyapolozhitelnyh rezultati u većini pacijenata sa istovremenim formamikozhnoy i respiratorne alergije.