Bakterijskih infekcija tkiva kože i osnovi: izbor antibiotske terapije

The vozniknoveniibakterialnyh infekcije kože i potkožna tkiva uzeti uchastiekak patogenih i oportunističkih aerobni i anaerobnyemikroorganizmy izazivaju različite ili slične prirode klinicheskihproyavleny bolesti. U sadašnjem smatra tolkote nozološki entiteta, gdje infektivnog agensa vystupayutuslovnye patogene: celulitis, erysipelas, impetigo, erysipeloid, diabeticheskayastopa infekcije nakon ljudskih zalogaja i životinja, eritrazma, ugrevayasyp, folikulitis, čira, dragi kamen, gnojni hidradenitis, zanoktica, limfangitis, limfadenitis, mačka grebanje bolest, nekrotiziruyuschiyfastsiit, piomiositis, gnojni tendosinovitis, dekubitusa, posleoperatsionnyeranevye infekcije myonecrosis (tabela. 1).

TsellyulitTsellyulit - difuzna akutna upala kozhii / ili potkožnog tkiva, odlikuju pečat, eritem, edem i leukocita infiltracija bez ćelija nekroze ilinagnoeniya, često u pratnji bol i groznica, i regionalne limfadenopatija limfangiitom. Ovo opredeleniyusootvetstvuyut raznolika patoloških procesa (impetigo, erysipeloid, dijabetička stopala, itd.) Najviše pogođene nizhniekonechnosti. Obično infekcija prethodi kršenje tselostnostikozhi (trauma, čireva, dermatitisa, tinea pedis).Glavni uzročnici. Naiboleechastym patogena je Streptococcus pyogenes (GruppyA), najmanje - b-gemoliticheskiestreptokokki druge grupe (B, C, G). U nekim slučajevima tsellyulitvyzyvaet Staphylococcus aureus-pri čemu je proces prihoda manje snažno nego u streptokokkovoyinfektsii i povezan sa otvorenim površine rana ili kozhnymabstsessom. Pod posebnim okolnostima (granulocitopenija, diabeticheskayayazva donjih ekstremiteta, teške ishemije tkiva) uzrok tsellyulitamogut biti i drugih mikroorganizama, prvenstveno aerobik gramotritsatelnyebakterii (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) .Nakon ujeda životinja (psi, mačke), celulit može biti vyzvantakim patogena oba Pasteurella multocida.
Kada potapanje kožnih lezija presnoyvode čest uzrok celulita je Aeromonashydrophila, toplo solenoyvode - Vibrio vulnificus,ali paralelno na patogene može biti stafilokoke i streptokoke, tako empirijska antimikrobna terapija (do rezultatovbakteriologicheskogo studije) treba uključiti ove mikroorganizama.
dijagnoza utvrditi klinički, jer je teško utvrditi uzročnika čak iu težnji ili biopsiikozhi. U prisustvu gnoj ili otvorena rana antibiotik odabran naosnovanii rezultati bojenje po Gramu mrlje.
Liječenje antibioticima. Kada streptokokkovomtsellyulite u blagim slučajevima propisanim penicilin^{zdes dalje doza lijekova date u tabeli. 2} ili benzatin benzilpenicilin (jednom) - u teškim slučajevima (hospitalizacija) naznachayutbenzilpenitsillin. Na alergiju na penicilin u plućima sluchayahnaznachayut eritromicin, heavy - klindamicin ili linkomitsinparenteralno.
Kada stafilokokne celulitis da vstrechaetsyaznachitelno rijetko u blagim slučajevima vnutr- prepisuju antibiotike cefaleksin, amoksicilin / klavulonsku kiselinu, u teškim slučajevima - oksacilinskim cefazolin. Na alergiju na penicilin upravlja linkomicinom klindamicin, ako se pretpostavlja prisustvo MRSA^{MRSA-meticilin-rezistentni S.aures} - vankomicin ili pomoću fusidic kiseline i / ilirifampitsin kojima osjetljive 95 i 84% sojeva, respektivno.
U slučajevima ponovljenog celulitis donjeg konechnosteyprovodyat liječenje stafilokokne infekcije sa pratećim dermatofitiistop. Ako ovaj tretman nije efikasan ili su protivopokazaniyak mu propisati benzatin benzilpenicilin (1 put mjesečno) liboeritromitsin usmeno za 1 tjedan svaki mjesec.
Sa razvojem celulita kod pacijenata sa neytropenieydo rezultatima bakterioloških istraživanja primenyayutantibiotiki aktivan protiv enterobakterije: ingibitorzaschischennyepenitsilliny parenteralno, ceftriakson, cefotaksim, tsiprofloksatsin.Pri potrebno ih je kombinirati s aminoglikozida.
U više rijetkim slučajevima, za liječenje infekcija uzrokovanih P.multocida,rabljene benzilpenitsillin- A.hydrophila - gentamitsin- V.vulnificus - tetraciklina na usta ili intravenozno (osim za djecu do 8 godina i trudnice).

kriglaRozha- površna celulitis izazvao b-hemolitičke streptokoke. Dijagnoza se obično ne izaziva nikakve poteškoće s obzirom na lokalne karakteristika (fokus porazheniyarezko ograničena hiperemična, sa sjajnom tvrdu podlogu, bolan palpatsii- se često javljaju kada mjehurići Bull ponekad označene regionalne limfadenopatija) i ukupni (tijelo povyshenietemperatury, malaksalost) prikazuje. Izaberite vozbuditeliz lezija nije lako, ponekad je moguće dobiti krv kulturama.Glavni uzročnici. Najčešći uzroci vsegorozhu S.pyogenes,ali postoje streptokoka grupe B, C i D.
Liječenje antibioticima. Kada infektsiisredney gravitacija odraslih i djece iznad 10 godina propisani penicilin, ako teške - benzil penicilin (6 mil - 9000 000ED svakih 4-6 sati), ako ste alergični na penicilin - eritromicin. Prodolzhitelnostlecheniya ne manje od 14 dana. U težim slučajevima, brz efekt daetbenzilpenitsillin- kasnije 36-48h je zamijenjen sa oralnim lijekovima. Sa čestim retsidivahrozhi koje profilaktičke benzatin benzilpenitsillinapo 2 400 000 1 U svaka 3-4 tjedna.
Kada erysipelas, celulitis i lymphangitis može primeneniemazey i gelovi, poboljšava krv i limfe, zbog svog člana iprotivovospalitelnyh heparin pripreme.

Impetigo / ektimaImpetigo - zarazna površni skin- vezikulopustuleznayainfektsiya svoje ulcerozni oblik ecthyma. To je češća u otkrytyhuchastkah tijelu - ruke, noge, lice. Može razviti nakon travmoys kršenje integriteta kože ili na pozadini vaši, svrab, gljivične infekcije, i druge dermatitis, uboda insekata, ali se javlja i na intaktne kože, posebno na nogu detey.Bez tretman kod odraslih mogu razviti celulitis, lymphangitis, Furunculosis, i kod djece sa streptokokne infekcije - akutna glomerulonefritis.glavni patogeni. Kod djece, mladih ljudi često izaziva impetigo S. pyogenes- manje vstrechaetsyaS. aureus (djecu i odrasle) - infekcije mogu bytvyzvana i dva patogena istovremeno.
antibiotik. Droga izbora su penitsillinazoustoychivye penicilina (npr amoksicilin / klavulonsku kiselinu, oksacilin) ​​ili peroralnyetsefalosporiny I generacija (cefaleksin, cefadroxil). Prodolzhitelnostlecheniya 10-14 dana. alergije na b-laktama imenovati linkozamidi ili makrolida.

ErizipeloidErizipeloid (svinja erysipelas, eritem migrans) - akutna sporo progresivno infektivnih lezija na koži, otnosyascheesyak profesionalne bolesti i obično se javlja u rezultatepronikayuschego ozljede prilikom ručnog rukovanja zhivotnogoproiskhozhdeniya proizvode, kao što su jestive (meso, perad, riba, kamenice), isti nejestivi (prerađene hrane, kostiju , tone).Glavni uzročnici. Erysipelotrixrhusiopathiae - sparofitnayapalochka sveprisutne gram-pozitivne, što može biti izolovan od biopsije ili aspirata materijala uzeti od ruba dijela lezije ili cvjetanja papuly.Dlya potvrditi dijagnozu artritisa ili erizipelotriksoznogo endokarditanuzhno vrhunac kulture sinovijalne tekućine ili krvi.
Liječenje antibioticima. Benzatin benzilpenicilin eritromicin usmeno za 7 dana.

Dijabetička stopala čir na želucu stopyDiabeticheskaya - infektsionnoeprazhenie na pozadinu okluzija perifernih arterija izazvao ateroskleroticheskimiblyashkami.Glavni uzročnici. 1. Kada raneene netretiranog čir Limited lokalizaciju bez osteomijelitis - aerobnyegrampolozhitelnye koka. 2. U hronične relapsno raneelechennoy ulkus - kombinacija nekoliko mikroorganizama, koji obuhvata anaerobe.
Liječenje antibioticima. U prvom sluchaeprimenyayut linkozamidi unutra, cefaleksin, ofloksacinom amoksicilin / klavulanatvnutr.
U drugom - pod umjerenim naravno: tsiprofloksatsinvnutr + klindamicin u sebi (u sebi ili metronidazol).
U teškim (septička) u toku naznachayutvnutrivenno ingibitorzaschischennye penicilina, karbapeneme. Kombinirovannayaterapiya uključuje: oksacilinskim + gentamicin + klindamicin (antibiotikivvodyat posebno intravenozno).

Infekcije nakon ljudskih i životinjskih ugriza
Infekcije nakon mačka ugriza
Glavni uzročnici. P.multocida, S. aureus.
Liječenje antibioticima. Nazanachayut unutar amoksicilin / klavulonsku kiselinu, cefuroksim axetil ili doksiciklin.
Infekcije nakon ugriza pasa
Glavni uzročnici. Viridans streptokoka, P. multocida, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Capnocitophaga.
Liječenje antibioticima. Dodijeliti amoksicilin / klavulonsku kiselinu ili fluorohinolona (luchshetsiprofloksatsin) + linkozamidi ili ko-trimaksozol.
Infekcije nakon ugriza osobe
Glavni uzročnici. Sterptokokki viridans, koagulaza-negativnih stafilokoka, Corynebacterium, S. aureus, E. corrodens, Bacteroidesspp., peptostreptokokki.
Liječenje antibioticima. U ranoj fazi (bez vidljivih znakova infekcije) odrediti amoksicilin / klavulanatv za 5 dana. Kada postoji dokaz infekcije (obično cherez3-24 h) može odrediti drugi ingibitorzaschischennye penitsilliny.Pri alergije na peniciline propisati klindamicin, ciprofloksacin, ko-trimaksozol.

Infekcije nakon svinja zalogaj
Glavni uzročnici. Grampolozhitelnyekokki aerobik, gram-negativni bacili, anaerobi, Pasteurellaspp.
Liječenje antibioticima. Ovisno o težini i lokalizaciji infekcije naznachayutingibitorzaschischennye penicilin, ceftriakson, cefotaksim, imipenem.

Infekcije nakon rat bite
Glavni patogen. Streptobacillusmoniliformis.
Liječenje antibioticima. Propisati amoksicilin / klavulonsku kiselinu ili doksiciklin.

EritrazmaEritrazma - površni bakterialnayainfektsiya kože manifestira piling, pucanja i slaboymatseratsiey tkiva javlja češće kod odraslih, posebno sredibolnyh dijabetesa. Lokaliziran na interdigitalne skladkahstopy u prepone i unutrašnje bedrima, u pahovyhskladkah, na upornjaka porcije skrotum. Slično hronicheskoygribkovoy infekcije i osip.Glavni patogen. Corynebacteriumminutissimum.
Liječenje antibioticima. Propisati eritromicin unutra. Kao rezultat tretmana kozhabystro očisti, ali obično 6-12 mjeseci postoji recidiv, zahtijeva ponovno liječenje.

Akne sypUgrevaya osip - upalnih zabolevaniesalnyh žlijezde i folikula dlaka sa formiranjem papula, pustula, upaljene čvorove, površne gnojni ciste, a posebno tyazhelyhsluchayah - flegmonozni lezija.
Tok i težine bolesti određuju vzaimodeystviemmezhdu hormoni, faktori keratinizacije, sebum bakterija. Kada je površina okarakterisati kao akne nazyvaemyekomedony - otvoreno (sa crnim utikači) i zatvorena (sa gnoynymigolovkami) upaljene papule, površno ciste, i duboko akni pustuly.Pri formirana duboko sjedi upalni čvorovi ciste, gnojne, koji se često pukla prevraschayasv apscesa. Akne se češće lokalizovan na licu, ali i porazhaetsyasheya, grudima, gornjem dijelu leđa i ramena.Glavni patogen. Propionobacteriumacnes.
Liječenje antibioticima. U površni akni spetsialnymipreparatami lokalne terapije vrši se na osnovu retinolska kiselina, benzoil peroksid etal. Propisati klindamicin u kombinaciji sa solnechnogosveta ekspozicije i tematska primjenu retinolska kiseline. Antibiotici površinski primenyayuttakzhe: eritromitsinotsinkovy kompleks, klindamicin, i drugi.
Sa dubokim akne kao alternativni način spetsificheskimdermatologicheskim propisanih tetraciklina unutra. Poskolkuvozmozhny relapsa, antibiotik se koristi mjeseci idazhe godina, s dovoljno malim dozama.
Ako trudnoća ne treba držati sistemnuyuterapiyu antibiotike. U rijetkim slučajevima, imenovati eritromitsin.Na sa tretman je često candida vaginitis. Ako mestnayaprotivogribkovaya terapija nije uspješna, antibiotik sleduetotmenit.
Produžena antibiotik može privestik superinfekcije negativnih bakterija kao pustuleznogofollikulita lokalizacija oko nosa i centralne lica.

Folikulitis / čira / Carbuncle
folikulitis - površinu ili glubokayabakterialnaya infekcija kože i potkožna tkiva, soprovozhdayuschayasyarazdrazheniem folikule.
Glavni patogen.S. aureus.
Liječenje antibioticima. Kao i kod impetigo.
čir - akutna bolna perifokalnoevospalenie folikul dlake, često se javljaju na licu, vratu, grudima i stražnjici. Rekurentnih infekcija ulazi zabolevaniefurunkulez.
karbunkul - konglomerat svodi, što je rezultiralo obrazuyuschiysyav potkožnog infekcija rezultira kgnoyno nekrotičnog upale dublje slojeve kože, često slokalnym ljuljti.
Glavni patogen. Kada furunkulahi carbuncles - S. aureus.
Liječenje antibioticima. Kada edinichnyhfurunkulah preporučuje se periodično akciju vlažan teplomdlya "sazrijevanje" i spontani drenaža čireve. Shirokoeissechenie može dovesti do širenja infekcije. Ako furunkulnahoditsya nos ili središnji dio lica, nanesite antibiotikisistemnogo akciju, izbor koji se provodi u istraživanju rezultatambakteriologicheskogo. Kada je više furunkulahi karbunkul Holding sjetve i chuvstvitelnostistafilokokka definicija na antibiotike je obavezno.
Obično propisane oksacilin, amoksicilin / klavulonsku kiselinu (na 375-625 mg 3 puta dnevno na usta, za teške infektsii 1,2 g svakih 8 h i.v.) ili I generacije cefalosporina (u jednostavan ogrebotine - cefaleksin, teške infekcije srednegoi sadašnjih i dragi kamen - cefazolin). U alergija nabeta-laktamski antibiotici se koriste fusidic kiselina, rifampicin, vankomicin. Sa rekurentnim svodi nepreryvnoev tretman za 1-2 mjeseci.

GidradenitGnoyny hidradenitis (suche vimena) - lokalnoeboleznennoe upala apokrine žlijezde dovodi okluzija pauze kanalima.
U većini slučajeva se javlja u podmyshechnoyoblasti preponama ili ponekad oko bradavice ili anusa.Glavni patogen. S. aureus.
Liječenje antibioticima. Izbor i trajanje antibiotske terapije su iste kakpri ogrebotine.
Kada provri, carbuncles i hydradenitis primenyayutv oblik obloge masti i gelova koji sadrže droge koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjiti oticanje tkiva.

ParonihiyaParonihiya - akutne ili hronične vospalenienogtevogo valjka.
U akutnim zanoktica pobudnog cherezuchastki prodire u epidermis, gdje integritet površinskog sloja zavoja narushenaiz, trauma (npr lak za nokte) ili hronicheskogorazdrazheniya (npr izlaganja vodi i deterdžentima). Infektsiyamozhet širiti oko periferije nokta ili idu ispod njega, uzrokujući gnojne.Glavni uzročnici. S. aureus, anaerobna cocci, koagulaza-negativnih stafilokoka, ponekad Pseudomonasspp., Proteus spp., Candida albicans.
Liječenje antibioticima. U akutnih infekcija imenovan unutrašnjosti linkomicin, klindamicin, eritromicin. Lokalno pomoći tople obloge ili uvlazhnennyeprimochki.
Kada Pseudomonas zanoktica ciprofloksacin, aminoglikozidi i ceftazidim
U hronične ponavljaju upale nelzyamochit ruke. U prisustvu candidanakon grickalicu za nokte podmazani valjci i hyponychial puta uchastki3 dnevno sa antifungalni rješenja, kaša ili kremami.Tak kao vjerojatno izvor infekcije Candida je gastrointestinalnog kishechnyytrakt preporučuje nistatin unutar 500 000 IU 4 puta den.Zhenschin ispituje prisustvo Candida vaginitisa i neobhodimostiprovodyat njegov tretman. Lymphangitis / limfadenitis
lymphangitis - upala potkožnog limfaticheskihuzlov obično streptokokne etiologije. Osnovyvaetsyana kliničke dijagnoze i potrebu za usjeve ne javlja, osim u slučajevima kada je proces gnojni otkrytayarana ili bakteremija.
glavni patogeni. Izoštrio lymphangitis - S.pyogenes,u kroničnoj - Sporotrix schenckii.
Liječenje antibioticima. Propisuje tretman kao u streptokokne celulita.

limfadenitis - upala limfnih čvorova.
Razlikovati regionalni limfadenitis (ogranichivaetsyalimfouzlami kroz koju protok limfe iz lokalnogoochaga infekcije) i generalizovane limfadenitis (posmatrano prisistemnyh infekcije).
Glavni uzročnici. Regionarnyylimfadenit naći u streptokokne infekcije, tuberkuloza, non-tuberkulozni mycobacteriosis, tularemija, kuga, bolest koshacheytsarapiny, primarni sifilis, veneričnog klamidije, kankroid, genitalnog herpesa i drugih infekcija.
Generalizovani limfadenitis može nablyudatsyapri infektivne mononukleoze, citomegalovirus infekcije, toksoplazmoza, bruceloza, sifilis i druge infekcije.
Liječenje antibioticima. Tretman opredelyaetsyaetiologiey limfadenitis. TsarapinyBolezn bolest mačji mačka ogrebotina - Infekcija, harakterizuyuschayasyalimfadenitom, nakon razvijanja papule ne stavljajte mačka ogrebotina.Glavni patogen. Gramotritsatelnyepalochki Bartonella henselae.
Liječenje antibioticima. Antibiotik izbora je azitromicin alernativnymipreparatami - ko-trimaksozol, ciprofloksacin, rifampicin unutra.
U teškim distribuiraju oblike vnutrivennonaznachayut gentamicin ili ciprofloksacin.
Lokalno primijeniti termička obrada i analgetiki.Pri gnojna limfnih čvorova (koji se nalazi u 10-20% slučajeva) bol oblegchaetsyapunktsiey i težnja gnoja. NekrotiziruyuschiyfastsiitNekrotiziruyuschy fascitis - zarazna proces koji dovodi do nekroze potkožnog tkiva, uključujući i fascije. Ako protsesslokalizovan u skrotumu, bolest se naziva "Fournier bolest".
Materijal za istraživanje je gnoj aspirirovannyyshpritsem perkutana ili kirurško liječenje porazhennogouchastka. Potrebno je da sprovede krv kulture.Glavni uzročnici. Obično polimikrobne etiologija. Najčešće istaknuti S.pyogenes,Clostridium spp., P.aeruginosa(Na ecthyma gangrenosum), aerobik gram-negativni bacili, anaerobna cocci, Bacteroides.
Liječenje antibioticima. Osnova liječenja je operacija.
Prije primanja mikrobiologicheskogoissledovaniya rezultati intravenski davati ampicilin + gentamicin + klindamicin (ili metronidazol) ili ampicilin / sulbactam + gentamicin liboprovodyat tienama monoterapija.
PiomiozitPiomiozit - formiranje apscesa u tolschekrupnyh prugastih mišića koja se razvija kao rezultat rasprostraneniyainfektsii susjednih kosti ili mekog tkiva, ili gematogennymputem (zbog niže imunitet). Najčešće se javlja u chetyrehglavyhmyshtsah, glutealna i ramenog pojasa mišiće plecha- 40% proces sluchaevv uključuje nekoliko mišićnih grupa.Glavni uzročnici. Kada je kultura gotovo uvijek pušten S. aureus, u nekim slučajevima -S. pyogenes ili E.coli.
Liječenje antibioticima. U umerenim infekcija ili imenovati oksatsillin- prityazhelom infekcije - amoksicilin / klavulonsku kiselinu. Kada se daje penicilini allergiina fusidic kiselina, rifampicin, vankomicin.

TendovaginitGnoyny tendosinovitis - porazheniesuhozhilnogo infekcija vagine, što dovodi do nekroze tkaney- voznikaetpri prodire povrede u fleksora naborima prstiju, obično indeks, srednji i prsten.Glavni uzročnici. Streptokoka stafilokoka.
Liječenje antibioticima. Preparatamivybora ingibitorzaschischennye su penicilini (amoksicilin / klavulonsku kiselinu, ampicilin / sulbactam), I-generacija cefalosporina (cefaleksin, cefazolin), ili oksacilinskim. ProlezhniProlezhni - ishemijske nekroze i izyazvlenietkaney preko koštanih prominencija, dugo izložen izvan nepreryvnomudavleniyu. Infektivnog procesa je zbog razvivayuschegosyatsellyulita.Glavni uzročnici. Polimikrobnayaetiologiya: aerobni i anaerobni streptokoka, enterokoka, predstavitelisemeystva Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.,Bacteroides, S. aureus.
Liječenje antibioticima. U dekubitus i bez znakova sepse u prisustvu patologicheskommateriale coccal mikroflore propisane antibiotike kao u streptokokkovomili stafilokokne celulita. Kada Gram-negativne sepse infektsiiili propisane ingibitorzaschischennye penicilina (piperacilin / tazobactam, Ticarcillin / klavulonsku kiselinu) karbapeneme. U kombinaciji terapiivnutrivenno ciprofloksacin Klindamicin + (ili metronidazol). RanevayainfektsiyaPosleoperatsionnye infekcije rane - infektsionnyeoslozhneniya se javljaju nekoliko dana ili nedelja Postoperati, u rasponu od šav apscesi opsežnim porazheniyaranevoy području.Glavni uzročnici. S. aureus,grupe A streptokoka, enterobakterije.
Liječenje antibioticima. Kada infitsirovannyhposleoperatsionnyh rane kože i mekih tkiva bez znakova sepsisanaznachayut cefazolin, cefaleksin, amoksicilin / klavulonsku kiselinu tretman vnutr.Prodolzhitelnost 7-10 dana.
Alternativni lijekovi: fluorohinolona.GazovayagangrenaMionekroz (gasne gangrene) - anaerobnayaranevaya infekcija napreduje od trenutka ozljede stadiitsellyulita i miozitis.Glavni uzročnici. C.perfringens,drugi klostridije, mješoviti aerobno-anaerobnih sekundarna infekcija.
Liječenje antibioticima. Tretman opredelyaetsyatyazhestyu i lokalizacija lezija. Antibiotik yavlyaetsyavazhnym Uz kirurško liječenje.
Pri utvrđivanju dijagnoze klostridijalnog tsellyulitaili miozitis odmah intravenski benzilpenitsillinv visoke doze (1 000 000-2 000 000 IU svakih 2-3 sata). Alternativnyypreparat - metronidazol.
Ako gasne gangrene često intravenozno naznachayutbenzilpenitsillin (18 000 000-24 000 000 IU dnevno) kombinatsiis klindamicin.
Kada mješovite infekcije ceftriakson yavlyaetsyakombinatsiya efikasan aminoglikozida.