Moderni taktike olakšanje od groznice kod djece

Video: Fever u djece. Bakradze MD

Fever - zajednički reaktsiyaorganizma koja se javlja kod mnogih bolesti u djece vozraste.Ona razvija zbog uticaja različitih egzogenih i endogennyhfaktorov zove pirogenih. Stupanj povećanja temperaturytela djeca obično odgovara dozi pirogenih agenata, koje mogu biti bakterijske toksine, viruse, gljivice, protozoa, fizičke, kemijske supstance i dr. Ovisno o prichinyvozniknoveniya razlikovati zarazne i nezarazne lihoradochnyesostoyaniya. U principu, groznica je prisposobitelnyymehanizm pri čemu može biti predstavljena uskoro odbranu organizma.Korotko patogenezi groznice kako slijedi: pirogena ulazi u tijelo, uzrokuje formiranje sekundarne pirogenovv prostaglandina - E1, interleukin-1 specifičnih proteina tijela koja deystvuyana termoregulacionim centru hipotalamusa, podržavaju lihoradochnuyureaktsiyu (Sl. 1).
Fever u pratnji kršenje funktsiyrazlichnyh unutrašnjih organa i sistema, prije svega nervnoysistemy, sa velikim brojem kliničkih znakova: slabost, letargija, glavobolja, osjećaj težine u glavi, pomracheniemili gubitak svesti, grčevita spremnost u djece s otyagoschennympremorbidnym pozadini, i ostalih uključenih u ovaj proces. i drugih organa: srce, pluća, bubrezi. Pojaviti tahikardija, dispneja, umenshaetsyadiurez povećana izlučivanje dušika u urinu. Dakle, porast temperature tijela, s jedne strane, u cilju borbus pirogenih faktora, s druge strane - ukazuje adekvatnoyreaktivnosti tijelo u jednom trenutku ili drugi štetan faktor.

Vrste groznica tipična slučajeva akutnog infektsionnyhzabolevaniyah najpovoljniji oblik je umerennoepovyshenie tjelesna temperatura (do 38-39,9⁰C), dok je odsustvo, low-grade groznica (37-37,9⁰C) ili hiperpireksija (410C i više) pokazuju reaktivnostiorganizma ili smanjiti težinu bolesti. U tipičnom razvoj lihoradochnoyreaktsii dijela tjelesnu temperaturu (17-20 h) prelazi jutra (4-6 sati) u roku od 1 ° C.
U raznim bolestima grozničavo reaktsiimogut nastaviti na drugačiji način, što se ogleda u oblicima temperaturnyhkrivyh. Postoji nekoliko klasifikacije temperature krivyh.V klinike obično razlikujemo sljedeće vrste groznica:
1.nastavak groznica,pri čemu visoke temperature tijela (39-40⁰C) čuva dan i noć za nekoliko dana tjedana. Dnevna temperatura varijacije ne prelazi 1⁰Primjer bolesti: virusne upale pluća, pseudotuberculosis, bryushnoytif.
2. Intermitentna (Isprekidan) groznica kada dnevne varijacije tmax i Min najmanje 1 ° C, minimalna temperatura tijelo nikada nije sveden na normalnyhvelichin. PRIMJER: malarija.
3. remitirajući groznica harakterizuetsyaznachitelnymi dnevne oscilacije temperature, ali tmindostigaet normalne vrijednosti. Primjer: bruceloza, yersiniosis, malih boginja, infektivnu mononukleozu, i drugi.
4. Septička groznica proyavlyaetsyavysokimi raste u tjelesnu temperaturu (40 ° C) i niskom padeniyamido cifre. Primjer: Legionellosis, sepsa, itd generalizovannyytoksoplazmoz
5. povratna groznica, kotoroyotmechaetsya u periodičnim groznicu. Primjer: klamidije, malarije.
6. Ponavljanje groznica variantvozvratnoy kao groznica u prisustvu bolesti. Primjer: nedostatochnolechenny osteomijelitis.
7. valoviti (valovit) groznica,Okarakterisan glatka uspon i pad tjelesne temperature, sa periodima normalnih vrijednosti. Primjer: bruceloza, lajšmanijaza, Hodgkinova bolest, psitakoza et al.
8. hiperpireksija kao većina tyazheloeproyavlenie groznica s temperaturom viša od 41,0 ° Svstrechaetsya uglavnom kod male djece (do 3 godine) sa porazheniyamiTsNS. Često u pratnji grčeve. Primjer: virusne infekcije u bolnyhs cerebralne paralize, teške toksemije.
U ovom slučaju, razne vrste groznice tokom boleznimogut rotirati ili prelazak iz jedne u drugu.

Video: akutna febrilna bolest: taktiku, dijagnostike i liječenja. Bakradze MD

Video: akutna febrilna bolest: taktiku, dijagnostike i liječenja. Dio 2. Bakradze MD

• Brzo resorbuje u gornjem gastrointestinalnom traktu.
• Vezan za proteine ​​plazme u prosjeku 90%.
• Ona se metabolizira u jetri da formiraju farmakologicheskineaktivnyh metabolita.
• Izlučuje u urinu - 90% u obliku metabolita, a 10% u fecesu.

Video: IV. Aktuelni problemi pedijatrijske gastroenterologije. Apostolovo READING

farmakoterapija groznica
Za razliku od odraslih djeca uglavnom pate gore povyshenietemperatury tijelo i produženo groznice kod djece jer ochenbystro razviti poremećaj acidobazne ravnoteže, obmenaveschestv sa razvojem acidoze ili alkoloza pojaviti priznakiserdechnoy, respiratorni distres, apneja gotovnost.A neka djeca (sa urođenim i nasljedne bolesti, urođene srčane bolesti, posthypoxic encefalopatija) sudorozhnayagotovnost pretvoren u konvulzije. U vezi sa etimpered pedijatrima uvijek se postavlja pitanje ne samo o dinamicheskomnablyudenii djeci i pojašnjenje uzroka povećanja tjelesne temperature djeteta, ali i donošenje hitnih mjera za ublažavanje lihoradki.S koristi u tu svrhu na razne načine, uključujući i fizičke (sirće oblozi, brišući alkohol rješenja i druge. ) i lijekove (antipiretici, steroidi, i dr.). Međutim, prednost se daje povsednevnoypraktike lijekova, pervuyuochered nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
Korištenje narodnih pravnih lijekova, ima antipiretik analgetički efekt, više od jednog milenijuma. Primeromtomu može poslužiti kao ukuvano kore vrbe, koja ima Gippokrat.Otvar napisao je pronađen mnogo stoljeća kasnije, sadrži salitsilovuyukislotu. Sama po sebi, ova činjenica pokazuje stabilan neobhodimostdlya osoba da takav tretman, koji pozvolyayutdostatochno brzo ublažiti ili ukloniti simptome suschestvennouhudshayuschie, kao što smo sada rekli, kvaliteta života, kakovymiyavlyayutsya groznica i bol.
Od vremena sinteza acetilsalicilne kislotyproshlo više od 100 godina. Acetilsalicilna kiselina, posvećen v1899 grad, je u stvari bio prvi lijek kotoroeokazyvalo ne samo antipiretik i analgetik ali protivovospalitelnoedeystvie. Međutim, tek u drugoj polovini XX veka bile su otkrytyaktivnye protuupalni lijekovi na prvom mjestu kortikosteroidyi slične aktivnosti različitih klasa slabih kiselina, nazvannyeNPVS. Trenutno, postoji nekoliko grupa NSAIL (Tabela 1). Međutim, nisu svi od njih su jednako efikasno i sigurno, tako da je liječenje groznice u izboru djeca preparataogranichivaetsya svojih nuspojava. Ovo je posebno istinito s obzirom na činjenicu da je djece s febrilnim stanje tretira vdomashnih uvjetima i roditelji koriste antipiretici za prihodavracha. postavlja se pitanje roditelja: "Koji lijek odabrati?"U ovom preparatu treba ispuniti određene zahtjeve za OTC droga: mora biti efikasna, postepeno smanjenje temperature biti sigurna, ukusna imati produženo djelovanje. Također, prije nego što chemispolzovat antipiretici, roditelji trebaju jasno predstavlyatsebe, bilo fluktuacije u temperaturi su prihvatljive u zdravo dijete (tabela. 2).
Mehanizam djelovanja antipiretikablokiranjem sinteze prostaglandina od tsiklooksigenaznomuputi u hipotalamusu. Istovremeno NSAIL blokiraju sintezu prostaglandina obavlja zaštitnu funkciju (prostaciklina, tromboksana) poetomuna pozadini NSAIL mogu razviti ozbiljne nuspojave gastrointestinalnog krvarenja, bronhijalne astme, akutnog pochechnayanedostatochnost, promjena koštane srži hematopoeze vplotdo agranulocitoza fatalna, Rejevog sindrom, i drugi.
Među raznim NSAIL su široko priznat takiepreparaty kao Metamizol, acetilsalicilna kiselina, paracetamol, ibuprofen u posljednje vrijeme počeo je da se češće primjenjivati. Međutim vseeti NSAIL u pogledu sigurnosti i učinkovitosti su ekvivalentne. U RossiyskoyFederatsii više od 20% pedijatara i 20% roditelja koriste kachestveantipiretika metamizol natrij. Vmestes ti materijali u skladu sa SZO, Metamizol natrij više od 30stranah povučen sa tržišta ili rezkoogranicheno aplikacija i strogo kontrolisan. Među njima -. Sjedinjene Države, Velika Britanija, Danska, Italija, Njemačka, Australija, itd Ovo rješenje znachitelnoystepeni na osnovu podataka iz Međunarodnog issledovaniyapo agranulocitoza i aplastične anemije (International Agranulocytosisand aplastične anemije Studija IAAAS), sprovedeno u 8 meditsinskihtsentrah 7 zemalja 1980-1986 . i pokazao visok otnositelnyyrisk od agranulocitoza dok uzimate metamizol. Ove issledovaniyabyli potvrdio u Nizozemskoj u 1987-1990 gg.) I prodaje metamizolabyla raskinut April 28, 1999
Više od 100 godina koristi kao zharoponizhayuschegosredstva acetilsalicilna kiselina, Međutim razvitietyazhelyh komplikacije nakon upotrebe u grozničavom sostoyaniyahu djece (Rejevog sindrom, gastrointestinalnog krvarenja, i dr.) ledto moraju pronaći sigurnu antipiretik nibolee sredstvv pedijatrijskoj praksi. WHO materijala na bazi sovremennyhdannyh ukazuju na to da je lijek izbora za djecu zharoponizhayuschegosredstva je paracetamol u jednoj dozi od 10-15 mg / kg, sutochnoy- do 60 mg / kg. Djeca oblik paracetamola u Rusiji često reprezentacija sirup od 120-160 mg / 5 ml i svijeće na 50-150 mg i mogutispolzovatsya djeca od prvog mjeseca života. Kako pravilnogodozirovaniya paracetamol u obliku tableta 200 i 500 mgtselesoobrazno koristiti samo kod djece starije od 6 godina.
paracetamolprimenyaetsyai široko na ruskom tržištu. Međutim, treba napomenuti da je, kao i ostali NSAID imaju nuspojava. Osim toga, sleduetobratit imajte na umu da paracetamol, za razliku od NSAID, suschestvennone utiče na tok bolesti, jer ne obladaetprotivovospalitelnym akciju. Postoje karakteristike i antipireticheskogoeffekta: Paracetamol smanjuje tjelesnu temperaturu samo do 37.8⁰C.Krome, trajanje djelovanja kraće od NSAID poetomupri liječenje teških zaraznih bolesti boleechastaya potrebne učestalosti doziranja lijeka, što može dovesti do peredozirovkeparatsetamola. Takođe, treba imati na umu da paracetamol horoshokupiruet umjereni bol, na primjer glavobolja, neuralgija, itd Međutim, on nije imao olakšavanje deystviyana intenzivan bol ili bol visceralnog porijekla, svyazannuyuso spazam glatke muskulature.
Takođe, treba imati na umu da aromaticheskieaminy, uključujući fenacetin, jedan od proizvoda koji yavlyaetsyaparatsetamol, može dovesti do povećane formiranje metgemoglobina.Ne mogući razvoj hemolitičke anemije, dermatologicheskihreaktsy.
se s pravom može smatrati drugi izbor lijek za ublažavanje groznice djecu ibuprofen,koji je derivat 1,2 (4-isobutylphenyl) - propionovoykisloty. Od 1989. godine, u SAD-u je droga se koristi kao antipiretikau djecu od 6 mjeseci starosti. Njegova antipiretik effektsopostavim tom paracetamola. To vdoze se koristi kod djece od 5 do 20 mg / kg dnevno. Cherez30-60 počinje da djeluje nekoliko minuta nakon primjene, s maksimalnom efikasnošću od 2-3 ch.Razrabotana specijalnih snaga - ibuprofen za djecu. Ona imeetsleduyuschie oblik i sastav:
- dozirani oblik - suspenzija bijelih tsvetaso citrusa okusa i mirisa;
- po 5 ml preparata sadrži 100 mg ibuprofena.
Režim doza zavisi od djeteta uzrasta (tabela. 3.). Lek je dobro i brzo resorbuje iz metaboliziruetsyav želuca, jetre, izlučuje u urinu (tab. 4). Glavni mehanizam djelovanja lijeka (Sl. 2) yavlyaetsyaego sposobnost da inhibiraju sintezu prostaglandina, koji igraju nemalovazhnuyurol u patogenezi groznice. Ibuprofen za djecu:
- On inhibira sintezu TSOG1 (uglavnom) TSOG2 i (u manjoj mjeri) čime se sprječava sintezu prostaglandinov- medijatori boli, upale i temperature reakcije;
- Inhibicija ovog enzima proiskhoditkak lokalno u upalu i razini CNS.
Međutim, sve do nedavno malo ibuprofena ispolzovalsyav pedijatrijskoj praksi kao antipiretik agent. U literatureimeyutsya anegdotskim izvještaja o efikasnosti i sigurnosti, farmakokinetika, farmakodinamici ibuprofena kao antipiretik kod djece vozraste.Mezhdu tim vodi u odnosu ibuprofena s nama paratsetamolomili acetaminofen (termin uobičajena u englesku književnost) pokazuju o mnogim prednostima izvedene propionovoykisloty. Dakle, ibuprofena od 10 mg / kg u odnosu sa sličnim doza paracetamola se pruža znachitelnoesnizhenie temperatura tijela u kraćem vremenu nakon primjene, dostigao maksimum smanjenje tjelesne temperature i dugo otmechaetsyabolee antipiretik učinak. U tom smislu ibuprofenmozhet se koristiti u teškim groznice, kogdadlya postigao efekat trebate povećati dozu i mnoštvo primeneniyaparatsetamola.
Ibuprofen je odavno privukla pažnju razlichnyhspetsialistov zbog dobru podnošljivost i otsutstviemporazheniya probavnih organa, čak i nakon produženog primenenii.Osobogo napomenuti sigurnost djece ibuprofenakak antipiretik, jer lijek se preporučuje kao sredstvovybora u febrilne pacijenata sa infekcijama gornjeg i donjeg dyhatelnyhputey, ORL bolesti, i drugi.
Provedena opsežnog istraživanja (monitoring) u više od 84 tisuća. Febrilne bolesnu djecu, kao i sobstvennyedannye pokazala efikasnost i sigurnost ibuprofena kao antipiretika.U djecu ne neželjenih efekata kao što su anafilaksije, zatajenje bubrega i gastrointestinalnog krovotecheniy- tako ozbiljan i vitalne ugrožavajuće stanje kod djece.
Dakle, ibuprofen djece koja pripadaju bezretsepturnymlekarstvennym način je lek izbora srediprochih antipiretici. Ibuprofen za djecu - suspenzija spetsialnorazrabotannaya za upotrebu kod djece 6 mjeseci. Priprema obespechivaetbystroe, efikasan i dugotrajan pad tjelesne temperature ulihoradyaschih pacijenata, uključujući i groznica nakon imunizacije.
Ibuprofen za djecu ima sljedeće indikacije: - groznica različitog porijekla, uključujući i post imunizaciju.
- Groznica i bol žvakanje.
- Glavobolja.
- Bol u uhu.
- Bol i upala u povreda.
- SARS i gripe.
Uz dobru efikasnost može vyzyvatkozhnye reakcije i poremećaji gastrointestinalnog trakta, pogoršati bronhijalne astme. Međutim, kada se uporedi bezopasnostiambulatornogo upotreba paracetamola i ibuprofena pobochnyeeffekty njih nisu značajno različita.
Ibuprofen može biti antipiretik druga kontrola ryadadlya groznice kod djece i primjenjuje u slučaju netolerancije na ograničenu efikasnost paracetamola. Međutim, bez kontrolyavracha ibuprofen mogu se koristiti samo 6 mjeseci.
Prema tome, treba imati na umu da zharoponizhayuschuyuterapiyu ne treba automatski dati svu djecu sa telom povyshennoytemperaturoy. Antipiretici neprikladno korištenje"kurs" tretman. Antipiretik droge u dopolnitelnoydoze može biti dodijeljena u drugoj porast temperature dourovnya potrebno medicinsko korekcije. Od mnogih zharoponizhayuschihpreparatov na raspolaganju roditeljima u apotekama, prednost sleduetotdavat onima koji imaju najmanje rizika od teških oslozhneniy.Odnim ovih lijekova je dječje ibuprofen. Ibuprofenobladaet gotovo jednak paracetamola analgeticheskoyi antipiretik aktivnost i prilično siguran da otnosheniirazvitiya nuspojava. Njegova upotreba paratsetamolomobespechivaet uz izbor lijekova za ublažavanje groznice omogućava korištenje posebnih oblika dječijeg deteynachinaya na 6 mjeseci starosti.