Prva pomoć na ambulantno. Glavni sindroma kod djece

U pedijatar praksi primarne zdravstvene zaštite ili hitnu poslat da pomogne djeci, glavni problem je dva vodeća sindrom groznice i napada.

groznica

Groznica zbog djelovanja egzogenih (mikroba, virusne) pirogena koji, djelujući na makrofaga tkivu ili krvi stimuliše oslobađanje sekundarnog (endogenih) pirogena.

Sada se vjeruje da je glavni endogene pirogena su:
- interleukin-1 (IL-1);
- faktor tumorske nekroze (TNF).

Ona ima minimalnu vrijednost leukocita interferona (alfa).

Pirogena (IL-1 i TNF) u početku se akumuliraju u krvi, a zatim unesite CNS i postupa po neurona prednjeg režnja hipotalamusa indirektno sintezu PG-E, i PG-E2, što zauzvrat, preko stimulacije specifičnih receptora na membrane neurona povećati intracelularni sadržaj cAMP. Na kraju, vjeruje se, povećava osjetljivost neurona na hladnoću stimulanse, kao rezultat toga, uključene mehanizme za povećanje proizvodnje topline.

IL-1 i TNF stimuliše oslobađanje drugih neurotransmitera (serotonin, norepinefrin, dopamin), i dati neke uticaj na ukupnu febrilnih odgovor. Srednje pirogena prebacuje "umetanje point" (Engl:. Set point) regulaciju temperature u tijelu, povećava svoju prosječnu vrijednost. Osim toga, uz zadržavanje visoke pirogena krvi, termoosetljivog neurona izazvati groznicu pomoću topline.

proizvodnju topline se postiže povećanjem metabolizma u mišićima praćeno povećanom mišićni tonus (kontraktilnih termogenezu).

prijenos topline se vrši toplotnog zračenja (zračenje), od kontaktne toplote (provodljivost) razmene toplote sa prolazu zraka (konvekcija) i isparavanja. U ranim febrilna reakcija, prijenos topline je ograničen vazokonstrikcija prvenstveno aferentnih arteriola, smanjiti priliv toplog krvi u koži, inhibiran proces zračenja i isparavanja znoja.

Smanjenje folikula dovodi do vzeroshivanie krzno životinja ili pojava "naježio" - kod ljudi. Klinički je u pratnji groznica. Temperatura kože se smanjuje na 1-2 ° C, čime se pobuđuje Kholodova termosenzorskom kože i stimulativno termoregulatorni centar. Krv grije, prodire na periferiju, a zatim šire krvne sudove, koža postaje crvena, poboljšan prijenos topline, aktivira znojenje. Tokom ovog perioda, moguće kolaps.

klinika

Groznica ima tri koraka:
1) incrementi (rasta);
2) fastigii (plato);
3) decrementi (smanjenje).

smanjenje temperatura može biti od ključnog značaja i litičke. Sa brzim padom tjelesne temperature visoke (minute, sati) može propasti.

Fever je:
- subfebrile - do 38,0 ° C;
- umerena - do 39,0 ° C;
- visoka - do 41,0 ° C;
- hipertermija (hiperpireksija) - iznad 41,0 ° C.

Klasifikacija groznica se može tretirati prema trajanju i ozbiljnost napada povećanja odvojenih temperatura:
1) febrilna reakcija;
2) hiperterma sindrom (Ombredana);
3) maligna hipertermija.

1. grozničava reakcija zahtijeva prisutnost relativno kratak epizoda groznice (od nekoliko minuta do 1-2 sata), to se ne prati značajnog pogoršanja zdravlja djeteta. Koža je obično ružičasta i vlažna. Temperatura u nekim slučajevima može dostići visoke vrijednosti (39-40 ° C), ali to je obično lako izloženi antipiretici. To se zove "ružičaste ili topla hipertermije." Geneza proizvodnju reakcije topline dominira.

2. hyperthermic sindrom karakterizira uporni, trom antipiretici liječenje groznice, bledilo kože ili bledilo uz prisustvo acrocyanosis, kršenje što ponekad poremećaj svijesti, ponašanja (letargija, pobude). Naravno, posebno njihove distalne dijelove, hladan na dodir. Ovaj sindrom je opisana Ombredanom 1922. godine u djece koja su u ranom postoperativnom periodu. Tipični teških akutnih infekcija, posebno kod male djece.

Ona također ima naziv "bijele ili hladno hipertermije." Genezu sindroma, osim da povećaju proizvodnju topline, velikog značaja je loša cirkulacija u periferiji i oštar inhibicija prijenos topline, prijenos topline. Obično prethodi napadu visoku temperaturu drhtavica, u nekim slučajevima, spektakularan.

Kako bi se ocijenila ozbiljnost stanja djeteta s groznicom, možete koristiti skali od Yale (SAD), za upotrebu u djece u dobi 1,5 mjeseci do 3 godine (tab. 50).

Tabela 50. Yale procjena skali od djeteta sa groznica (u bodovima)

Video: AN Golovko. Primarna zdravstvena zaštita za bolesti kardiovaskularnog sistema

znak	1 Video: piroplasmosis simptome. Pas ugrizao krpelj. Autor vet (Rate)	3 (Light)	5 (teško stanje)
glas Shout	Jaka, zvučan Video: Prva pomoć za epileptične napade	opušteno, cvili, cvili	Slab, oplakivanje
Reakcija na stimulaciju od strane roditelja	kratak plač	Produžena plače sa pauzama	Konstantna plače ili agresija
Spavanje - budnost	brzo budi	Nakon buđenja on otvara oči	Ne spavam ili se probudi
boja kože	roze	Bledilo, akrozianoz	Bledilo, cijanoza, marbling
hidratacija	Turgor je normalno, vlažna sluznica	Suhoća sluznice oralne Video: hidrogen peroksida - moćan alat protiv gripa !!! Neumyvakin Flu tretman	U obliku paste ili opuštenu kožu, suhoću beonjači
Opće reakcija djeteta	Smiles ili pokazuje pažnju	Osmehuje rijetko, poremećaj pažnje	Osmeha, amimichen, ravnodušan

Napomena. Iznos od znakova, što je jednako 6 bodova - to Normalizacija 7-16 bodova - ukazuje na ozbiljnost stanja djeteta i zahtijeva energične tretman gospitalizatsii- više od 16 bodova - zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

3. maligna hipertermija (MH) razvija pod halotan anestezijom (halotan) i depolarizujuće za opuštanje mišića (ditilin, listenon, miorelaksin, sukcinilholina) u toku operacije i neposredno nakon zatvaranja njihove djece sa nasljedne osobine.

Predispozicijom se nasljeđuje u auto-kromosomskih dominantan način i prikazana je u suprotnosti membranskih receptora strukture mišića, povećanje sadržaja Ca ++ u sarcoplasm. Halotan snižava prag za otvaranje kalcija kanala u membranama mišićnih vlakana povećanjem Ca ++ iz Incoming sarkoplaz-mathic retikulum (PRL) u sarcoplasm i inhibira njegovo vraćanje prijevoza u PRL, mitohondrije i izvan sarcolemma.

MH odlikuje brzim porastom tjelesne temperature od 0,5 ° C na svakih 15 minuta da se postigne 42 ° C ili čak 44 ° C, pregrijavanja pacijenta i velika vjerovatnoća (90%) smrti roku od nekoliko sati ili prvih dana.

Glavni simptomi MO:
- ukočenost mišića (tetanus žvakanja mišići, ruke, noge, prednjeg trbušnog zida, telad, laringospazma);
- tahikardija do 200 otkucaja u 1 minuti, pad ponekad krvnog pritiska na nulu;
- brz porast temperature na 42-44 ° C;
- pojačano znojenje, koža je prva crvena, a zatim ljubičasta-plavičasta;
- oligurija, hemoglobinurija i mioglobin-;
- DIC;
- cerebralni edem-otok;
- povećanje na kraju ekspirijuma C02;
- acidoza, laktoacidoze;
- višestrukim zatajenjem organa.

tretman

Sa razvojem hipertermije kod djeteta treba staviti u dobro ventiliranim sobu, a često i frakcijski piće prokuvane vode, zaslađen čaj, voćni napici, sokovi, infuzija cvijeta limete i drugih sredstava za detoksikaciju u iznosu blizu u iznosu od dnevnih urina (30-60 mL / kg).

Obično se daje patogenetskim terapiju, i to:
- antipiretik;
- protiv grčeva;
- fizičke metode hlađenja.

1. antipiretik terapija uključuje davanje lijekova koji pritisnuti prostaglandina E1 sintetaze u CNS. Pored efikasnosti antipiretik terapije treba uzeti u obzir i vrijednost njihovih neželjenih efekata, posebno važno u pedijatriji.

U takvim okolnostima, kako bi preferencije sljedeće lijekove:
a) paracetamol, koja je u potpunosti metabolizira u jetri i ne daje toksične metabolite (na optimalnoj dozama). Prednost u liječenju male djece. Jedna doza od 10 mg / kg tjelesne težine, ili 15-20 mg / kg - rektalno dnevno ne bi trebalo da prelazi 60 mg / kg. Marke: kalpol, Efferalgan, Panadol itd.

b) ibuprofen (Brufen, ibufen) ne daje brzo antipiretik učinak, iako je učinkovitost je visoka. Davati djeci starijoj od 1 godine, jedna doza od 5,10 mg / kg;

a) Nimesulid (nize) danas široko primijenjen na djecu svih uzrasta u jednoj dozi 1,5 mg / kg 2-3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza od 5 mg / kg). Međutim, potpunu sliku o efikasnosti i sigurnosti ovog sredstva kod djece još;

g) aspirin (acetilsalicilna kiselina, aspizol - intravenski) aktivno inhibira RgE1 - tromboksana sintetaze i pruža komplikacija u obliku: Reye sindrom, aspirin astme, krvarenja. Jedna doza od 10-20 mg / kg. Mar 25, 1999 na sastanku Prezidijuma RF države Farmakološka Odbor je odlučio da se dodatak na uputstvo za upotrebu aspirina u "Kontraindikacije" - zabranu o njegovom imenovanju u djece mlađe od 15 godina;

d) Analgin zbog toksičnih svojstava (jetra) se praktično koristi u razvijenim zemljama, iako je vrlo efikasan antipiretik. U dozi od 5-10 mg / kg se koristi u / sa sindromom aktivno mišićno hyperthermic terapije. Lek se može primijeniti u kombinaciji sa droperol, diprazinom i novocaine. 26. Oktobar 2000 Predsedništva države farmakološko komiteta RF odlučio napraviti pripreme odmor sadrže Metamizol (Analgin), za djecu do 18 godina samo na recept i preporučiti njegovu upotrebu za ne više od 3 dana.

2. Kada ginertermii s blijedo boje kože, jeza, odnosno u periodu od oštrih grčeva krvnih sudova i poremećaja kože toploti, fokusira se na eliminaciju vazospazma. Za ovaj unutra ili parenteralno davati preparate poboljšavamo mikrocirkulaciju: aminofilin u dozi od 2-3 mg / kg nikotinske kiseline - 0,02-0,05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), Trental (2-5 mg / kg / dan), i drugi. Papaverine i Nospanum praktično efikasan.

3. Obično se odnose blaga sredstva fizičke hlađenje, koristeći mehanizme konvekcijom i isparavanja:
- otkrivaju djetetu da skine odjeću za 15-30 minuta na sobnoj temperaturi nije niža od 20 ° C;
- poslati ga mlaz zraka iz ventilatora;
- stavi paketi led u projekciji velikih arterijskih stabala (vrat, prepone, pazusi);
- završiti mokre pelene djeteta, list za 30 minuta. Da biste spriječili chill temperatura vode vlaženje pelene ne bi trebala biti ispod sobne temperature (25 °);
- brišući kože djeteta 50 ° rješenje etilnog alkohola, dok blago crvenilo kože. Wiping trebaju cijelo tijelo, osim za sluzokožu.

Sa razvojem malignih tretmana hipertermije se odvija brzo, sveobuhvatno, pomoću posebnog droge i oštre metode fizičke hlađenja.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani