Pedijatrije-bronhijalne opstrukcije kod novorođenčadi

Video: 2016/02/13 - Osobitosti zbrinjavanje pacijenata sa Hunter sindrom u ranoj dobi

U posljednjih nekoliko godina, praktičari sve imaju vstrechatsyas takvom stanju kao bronhijalne opstrukcije. Opstrukcija perevodes latinskom označava prepreka, prepreka.
Nastanak i razvoj bronho-opstruktivne sindrom (BOS) u novorođenčadi je pod uticajem različitih faktora. Dakle, veliki značaj je virusna infekcija. Među virusi koji uzrokuju naiboleechasto opstruktivna sindrom uključuju respiratorne sintitsialnyyvirus (oko 50%), zatim virus parainfluence, mikoplazme pneumonije, klamidije, rezhe- virusa gripa i adenovirusi. Djeca razvoj bronhialnoyobstruktsii igraju dobi ulogu osobennostistroeniya bronhijalne stablo, svojstvene djeci u prvim godinama života.
Nepobitna utjecaj na kvarove dyhaniyau malo dijete tijela od takvih faktora kao dlitelnyyson, često plače, preventivni boravak na leđima u pervyemesyatsy životu.
Ranom djetinjstvu karakterizira mnoge nesavršenosti immunologicheskihmehanizmov: značajno smanjen interferon obrazovanje verhnihdyhatelnyh načine, serum imunoglobulin A (kontsupervogo godine života je 28% od nivoa odraslih), kao i sekretornogoimmunoglobulina A (maksimalne vrijednosti su određene samo 10-11 godina), smanjena kao funkcionalna aktivnost T sistema immuniteta.Vliyanie premorbidnoj pozadini faktora na razvoj BOS bolshinstvomissledovateley prepoznat. This- perinatalne patologije, opterećeni allergologicheskiyanamnez, bronhijalna hiperreaktivnost, rahitis, pothranjenost, giperplaziyatimusa, rani umjetni hranjenje, prenosi respiratornoezabolevanie u dobi od 6- 12 mjeseci.
Među faktorima životne sredine koji mogu dovesti do razvitiyuobstruktivnogo sindrom se posebna važnost pridaje passivnomukureniyu porodice. Pod uticajem duhanskog dima javlja gipertrofiyabronhialnyh mukozne žlijezde, poremećena mukotsilearny klirens, promocija sluzi usporava. Pasivno pušenje doprinosi destruktsiiepiteliya bronhija. Duvanski dim je inhibitor hemotaksisaneytrofilov. Broj alveolarne makrofaga pod njegovim vliyaniemuvelichivaetsya, ali njihova fagocitne aktivnost smanjuje. Kada dlitelnomvozdeystvii duhanski dim utiče na imuni sistem: smanjuje aktivnost T-limfocita, inhibira sintezu antitijela osnovnyhklassov, stimulira sintezu imunoglobulina E povećava aktivnostbluzhdayuschego živaca. Posebno ugrožene djece smatraju se prvi godazhizni. Određeni utjecaj i alkoholizam roditelja aimenno- alkohol dovodi do razvoja alkohola postojanje patnje ploda. Dokazano je da alkohol smanjuje izlučivanje patogenih bakterija uzrokuje atoniyubronhov, inhibira razvoj zaštitnih upalnih odgovora.
Još jedan važan negativan faktor je zagađenje ambijenta. Na taj način, opstruktivne sindrom početkom vozrastaprinadlezhit djeca na broj multifaktorijalne bolesti.
Patogenezi bronhijalne opstrukcije su različiti machinery- immunnyei preimmune: a) distonija, b) hipertrofija mišića, c) giperkriniyag) dyscrinia, d) klirens kršenje mukotsilearnogo (mukotsilearnayanedostatochnost), e) edem, g) upalnih infiltracija, e) giperplaziyai nadražaj metaplazije ljuske, u) impakcije, opstrukcija, deformatsiyabronhov, k) defekti sistemski i lokalni imunitet makrofagalnoysistemy defekata.
Distonija (kršenje bronhijalne tonus mišića) može razvivatsyapo hipertoni (bronhospazam) ili hipotonična (bronhodilatacija) tip. Bronhospazam javlja u patološkim stanjima i prinormalnoy dijete organizam. U normalnim uvjetima, zaštitna reakcija organizma u cilju implementacije mnogihfiziologicheskih procesa. Evakuacija bronhijalni sekret, kashlevoyrefleks, sluz sekreta iz pehar ćelija i drugih pored ponyatiembronhospazm vrijedan koncept bronhijalne hiperreaktivnost. Osnovu giperreaktivnostilezhit neravnoteža između osjetljivosti receptora aparata simpaticheskogoi parasimpatički autonomni nervni sistem smeschennyyv strani potonji (parasimpatički) prevalencija. Podobnyymehanizm primijećeni u 94- 97% slučajeva, hiperaktivnost. Naryadus ova tendencija u nekih pacijenata na bronhospazam može biti obuslovlenavysokoy stepen histamina osjetljivost receptora. Giperreaktivnostmozhet biti primarni (nasljedne) ili sekundarna (stečena) porijekla. Primarni bronhijalna hiperreaktivnost je jedan od: pozadine država u razvoju bronhijalne opstrukcije u deteyrannego starosti, ali to se dešava samo kada ponovno ilidlitelnom utjecaj različitih faktora, pasivno pušenje, virusnyeinfektsii, hladno stimulans aeropolyutanty itd bronhija Pervichnuyugiperreaktivnost može pretpostaviti početkom razvitiikliniki bronhospazam (u prvih šest mjeseci života), i podtverditprovedeniem bronhijalne provokacije test acetilkolin (mediatoromparasimpaticheskoy nervni sistem) roditelja. Virusne infekcije, fizičke i kemijske agense, hipotermija, fizički stres barometarski oscilacije su neki od faktora, formiranje nespecifične sposobnyhvyzyvat (sekundarni) giperreaktivnostibronhialnogo trakta. U srcu je sa SARS-om su mnogochislennyeizmeneniya, ali glavna uloga pripada uništavanje bronhialnogoepiteliya sa kasnijim razvojem preosjetljivosti irritativnyhretseptorov.
Međutim, treba napomenuti da je stvaranje hiper-reaktivnosti javlja priORVI nisu svi pacijenti sa virusnim zabolevaniyamii stoga pretpostavlja čisto nasljedne prirode ovog fenomena.Sposobnosti bronhokonstrikcija može doprinijeti izmenennayareaktivnost ciljne ćelije ("stanje nestabilnosti membranytuchnyh ćelije"). Ova pojava može biti formirana pod vliyanieminfektsionnyh agenata gistaminoliberatorov supstance, hladno razdrazhitelyaili nasledan odlučan. Kao rezultat toga, tu je i emisija biologicheskiaktivnyh imunološke tvari bez prethodne faze (psevdoallergicheskayareaktsiya). Dakle, faktora koji doprinose razvoju bronhospazma uključuju: infektivni, alergijski, psihogeni faktori, izmeneniekontsentratsii fizičke i kemijske supstance u izdahnutom vazduhu, giperventillyatsiya, fizičkog napora, mehanički razdrazheniedyhatelnyh načina reflekse unutrašnjih organa. Shodno tome, suschestvuetbolshoe broj razloga, koji na različite načine mogu vyzvatodnotipnuyu reakciju bronhijalne nalazi stablo bronhospazam, klinički implementiran kao opstruktivna sindrom. Djeca rannegovozrasta, bez obzira na slab razvoj glatkih mišića bronhija sistema, može pružiti tipični, simptomatska bronhospazam. U patologicheskihusloviyah može doći do bronhijalne hipertrofije mišićnog tkiva giperplaziyaslizistoy koja naknadno promoviraju razvoj retsidiviruyuschegobronhospazma. Distonija hipotonična tip vozniknutv mogu teći kroz produženo ili gnojnog procesa bronhitis, i sa teškim sistemske hipotenzije.
Kršenje bronhijalni sekret (dyscrinia i giperkriniya) mozhetbyt jedan od uzroka bronhijalne opstrukcije. Aktivnosti slizistyhi serozni žlijezda regulisano parasimpatički nervni sistem, acetilkolin stimuliše svoje aktivnosti. Sluz koja pokriva epiteliydyhatelnyh staze obavlja funkciju zaštite bronhijalne derevaot agenasa. Sluz sekrecija i bronhijalne zhelezamitrahei obavlja. Struktura uključuje niz tajnih bakteritsidnyhveschestv: interferon, transferin, površinski, imunoglobulina. Krometogo sastoji sekrecije uključuju eksudata i transudat plazma, produktydegeneratsii ćelija i mikroorganizama, proteini, masti, ugljikohidrata, DNK.
Tokom dana zdrave osobe proizvede oko 100 ml sluzi, što je on guta. Sa traheobronhealnym tajna osuschestvlyaetsyavydelenie respiratornog trakta udisanja čestica produktovobmena, bakterija i virusa. Sve ovo pruža zaštitu dyhatelnyhputey od različitih štetnih faktora (bakterija, virusa, fizičkih, hemijskih faktora). U patološkim stanjima poštovati znachitelnyekolichestvennye i kvalitativne promjene u traheobronhijalno sekreta.Tak, bilo negativne efekte na respiratorni sistem, u bolshinstvesluchaev, uzrokuje povećanje u iznosu od sekreta i povećati egovyazkosti. Takav odgovor je zaštitni u prirodi i namijenjen je za pokrivanje ogradittonky tsilearnogo epitela pristup povrezhdayuschegoagenta stop u dublje dijelove bronhijalnih stabla i dovesti egoiz tijelo. Određena važan faktor ekspozitsiipovrezhdayuschego trajanja. Dakle, ako je efekt je bio kratkotrajan, u hipersekrecije može nositi reverzibilna. Ako ekspozitsiyabyla ili duže izlaganje štetnom faktor bylobolshoy snage, pojačane aktivnosti luči sistema zakreplyaetsyai nije dodatno smanjen u normalu. vosnovnom sluz proizvodnog procesa u vezi s funkcijom pehar ćelija, broj i razmerykotoryh tako znatno povećao. U patološkim sostoyaniyahmozhet transformacije nekih ćelija u pehar, koji također povećava proizvodnju sluzi. Kada se to fiziološki sposobyvyvedeniya traheobronhijalno sekreta postati nedovoljne, što je rezultiralo u opstrukcije disajnih puteva akumuliraju slizyui razvoj upalnih procesa. Akumulacija viskozne sluzi može izazvati i razvoj infektivnog procesa u bronhijalnog stabla (gnojna endobronchitis). Pojava velikog sloja sekrecije poverhepitelialnyh ćelije u oštrim stepen zaschitnoyfunktsii otežava respiratornog trakta, mašina će resnitchatyhkletok (klirens mukotsilearny). sluz vosnovnom pokret obavlja kretanje cilijarnog epitela bronhija i trahei.Kletka prekriven cilijama epitel ima oko 200 cilija kotoryeproizvodyat do 250 oscilacija u minuti. Optimalne uvjete funktsionirovaniyamertsatelnogo epitela: temperatura 18-37 stepeni, pH = 7,5.Mukotsilearny transport uticajem cirkadijalni ritmovi i takzhemediatorov autonomnog nervnog sistema. Pod djelovanjem cilija kateholaminovaktivnost raste pod djelovanjem atropina- smanjuje.
Primarni immotilnost (nepokretnost) tsilearnogo aparat mozhetyavitsya uzrok kroničnog rinitisa, sinusitisa, otitis media serozne, produktivnog kašlja i bronhitisa. Međutim, nije uvijek proyavlyaetsyaparallelizm između ozbiljnost kliničkih manifestacija i stepen narusheniyatsilearnogo aparata. Mertsatelnogoepiteliya negativno utjecati na funkciju podizanja viskoznost sluzi, razne udisanja himicheskihveschestv (višak kisika, amonijak, proteolitičke enzime etal.). Oštećenje prekriven cilijama epitel može biti uzrokovana virusima, bakterijama, gljivicama. Na primjer, virusi gripe izazvati oštećenje totalnoesluschivanie bronhijalne epitela, do bazalne membrane, što dovodi do stvaranja "ćelav spotova"Često znachitelnyhpo području. Formirana na ovaj način razbija stepenice lestnitsesposobstvuyut mukostaza pojava žarišta "sluznice zagušenja".
Edem i hiperplazija sluznicu respiratornog trakta takzheyavlyayutsya jedan od uzroka opstrukcije disajnih puteva. Razvityelimfaticheskaya sistem krvotoka i respiratornog trakta mu rebenkaobespechivayut mnoge fiziološke funkcije. Međutim usloviyahpatologii karakteristika oticanje je zadebljanje svih slojeva bronhialnoystenki- nadražaj i submukoznom sloj, bazalne membrane chtovedet na bronhijalne opstrukcije. Kada retsidiviruyuschihbronholegochnyh bolesti poremećen epitelne strukture otmechaetsyaego hiperplazije i skvamozne metaplazije.
Kod male djece se često može vidjeti kompresija, obturatsiyui izobličenja bronhija. Predispoziciju za to prvenstveno anatomske i fiziološke karakteristike bronhijalne stabla. Na primjer, relativno uska i dugačka srednji režanj bronha lako sdavlivaetsyauvelichennymi limfni čvorovi korijen pluća. Određena znachenieimeet opturacije bronhijalne sluzi i drugim stranim tijelima.
Upalnih infiltracija je važan faktor mehanicheskoyobstruktsii. Upala može biti uzrokovana alergije, zarazne, otrovan, fizičke i neurogeni efekte. Aktivnoeuchastie u upalne reakcije uzeti eozinofila, makrofagi, neutrofili, trombociti koji luče biološki aktivnih supstanci (BAS), a posebno je agregacije trombocita induktivni faktor agregatsiyutrombotsitov, oslobađanje serotonina, histamina, što je dovelo do bronhokonstrikcija, microcirculatory smetnje, povećana vaskularnu propusnost dyhatelnyhputey i odatle na izlaz plazme, povećava proizvodnju IgE, vyzyvaetnespetsificheskuyu bronhijalna hiperreaktivnost. Upalnih kletochnayainfiltratsiya eozinofila i neutrofila pratili privlecheniemmononuklearov često posredovan mastocita degranulacije javlja nekoliko sati nakon izolacije BAS. Nesomnennouchastie nervni sistem u razvoju upale. Ako je šteta postane dostupan epiteliyabronhov senzornih nervnih završetaka, koji se javlja na stimulaciju oslobađanje neuropeptida i mediatorovneholin - adrenergičke nervnog sistema igra važnu razvoj Rolv neurogene upale. Lokalne upale u CNS i bronhahreguliruetsya. Monociti izlučuju interleukin-1, koji se oslobađa na mjestu upale prodire u mozak. Upala yavlyaetsyaosnovnoy uzrokovati formiranje bronhijalne hiperreaktivnosti. Giperreaktivnostbronhov formirana bez obzira na razlog izazvalo vospaleniebronhov. Upalnih infiltracija je reverzibilni proces.
Defekti lokalnih i sistemskih imunitet može biti osnova gole djece, iako bronhijalne opstrukcije i nije strogo spetsifichnoydlya imunodeficijencije država. Kada imunodeficijentnog sostoyaniyahpo imunitet u sistemu, u suprotnosti sa fagocitnu funkcije makrofaga neytrofilovi, sa deficitom od sekretorni imunoglobulin geneze bronhialnoyobstruktsii izazvao endobronchitis, razvoj diskinezija i diskriniibronhialnogo drvo. Na primjer, zaštitna akcija sekretorni immunoglobulinaA manifestuje svoju sposobnost da spriječi viri bakteriyk bronhijalne sluznice, i slijepljen bakterije, neutrališe toksine i virusa. Ako je kvar ove linije zaschitynablyudaetsya razvoj gnojni endobronchitis pratnji vospalitelnoyinfiltratsiey, dyscrinia, hiperplazija i metaplazije epitela, distonija.
Tendencija da se povećane proizvodnje IgE, sochetayuscheysyaso smanjen broj T-supresor poštovati fiksacija immunoglobulinaE molekule na membrani mastocita i njihovo kasnije degranulacije i razvoj vybrosomBAV trijade mehanizmov- grč hipersekrecije otek- sprevalirovaniem bronhospazam.
Dakle, mi smo bili osnovnih mehanizama bronhialnoyobstruktsii, pri čemu je udio svakog ovisi o uzroku, uzrokuje patološki proces.
na literatura i vlastitim zapažanja možemo vydelitsleduyuschie grupa bolesti povezanih sindrom bronhialnoyobstruktsii na osnovu:
1. Respiratorni oboljenja:
1.1. Infektivnih upalnih bolesti (ARD, bronhitis, bronhiolitis, pneumonija)
1.2. Alergijske bolesti (astmatični bronhitis, bronhialnayaastma)
1.3. bronhopulmonalnom displazije
1.4. Malformacije respiratornog sistema
1.5. Tumori traheje i bronhija
2. Strani dušnik tijela, bronha, jednjaka
3. Bolesti aspiracije Genesis (ili usisavanje obstruktivnyybronhit) - gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, porokirazvitiya gastrointestinalnog trakta, dijafragme hernija
4. Poremećaji kardiovaskularnog sistema i kongenitalne priobretennogoharaktera (CHD hipertenzivna plućna cirkulacija, anomaliikrupnyh plovila, kongenitalne Non-reumatskih carditis, itd).
5. Bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema:
5.1. Traumatske povrede kičmene moždine
5.2. cerebralna paraliza
5.3. miopatija
5.4. Neuroinfection (polio, itd.)
5.5. Histerije, epilepsije, i drugi.
6. nasljedne metaboličke abnormalnosti:
6.1. cistične fibroze
6.2. malapsorpcije sindrom
6.3. rahitopodobnyh bolest
6.4. Mukopolisaharidoze
6.5. Nedostatak alfa-1-antitripsin, i drugi.
7. Kongenitalna i stečene imunodeficijencije
8. rijetkih bolesti: Pieper sindrom, Lawrence-Moon-Biedl-Bardet sindrom, Kartagener sindrom, i drugi.
9. Ostali uvjeti:
9.1. Povrede i opekotine
9.2. trovanje
9.3. Uticaj različitih fizičkih i hemijskih faktora vneshneySredy
9.4. Kompresije traheje i bronha vanplućnog porijekla

. (. U sluchaebronholegochnoy displazija, obliterative bronhiolitis, itd) Adrift bronhijalne opstrukcije (SPU) može biti akutna, dugotrajne, ponavlja i stalno-relapsno opstrukcijom težine mogu se izdvojiti: blagi stupanj opstrukcije (razred 1), umjerena (razred 2) teška (razred 3).
Uprkos raznih razloga, bronhijalne obstruktsiiharakterizuetsya sljedeće sindrom najtipičnijih kliničkih simptoma: produžavanjem izdisaja (u težim slučajevima i povećanje respiratorne stopa), pojava izdisajni buke (zveckanje, bučan, piljenje, svistyascheedyhanie), većina djece ranego dobi - učešće u aktedyhaniya pomoćni mišića . Ne smije se zaboraviti da je Bosna samo-dijagnozu, i sindrom libozabolevaniya, nozološki forma koja je u svim slučajevima sleduetutochnit koristeći clinicoanamnestic podataka laboratornyhi instrumentalne metode ispitivanja (istraživanje perifericheskoykrovi, imunološke, alergijske testove, bronhoskopija, bronchography, radiografiju disanje, disanje studija funktsiivneshnego, scintigrafija, angiografije, kompyuternayatomografiya i dr.)
Obavezno hospitalizacija potrebna teškim slučajevima bronhijalne opstrukcije i tekućih slučajeva bolesti koje se javljaju s ovim sindromomdlya pojasniti genezu BOS, adekvatnog tretmana, profilaksa predviđa dalji tok bolesti.
Bronhijalne opstrukcije zaraznih porijekla
Akutni sindrom bronho-opstruktivna se često javlja kod djece rannegovozrasta virusnih i virusnih i bakterijskih infekcija dyhatelnyhputey (ARI). Patogenezi bronhijalne opstrukcije ima na ARI osnovnoeznachenie nadražaj edema, upalnih infiltracija, hipersekrecije. Što manje izražen mehanizam bronhokonstrikcija što je uzrokovano ili povećana osjetljivost interoretsepterovholinergicheskogo jedinice SNC (primarni ili sekundarni hiper-reakcije) ili B2-adrenoreceptora blokade. Uočeno je različita vliyanieryada virus na povećanje IgE i IgG, inhibicija T-limfocita supressornoyfunktsii. U svijetu književnosti podjela obstruktivnogobronhita akutne bronhiolitis i respiratornog terapeuta nije univerzalno prihvaćen. Međutim, naša zemlja je u klasifikaciji 1981. obilježen u samostoyatelnyenozologicheskie čine akutnog opstruktivnog bronhitisa i bronhiolit.Ostry opstruktivni bronhitis može uzrokovati bilo kakve viruse i takzhemikoplazma upale pluća, klamidiju. Klinička slika BOS nije zavisitot vrste virusa, ali uvođenje adenovirus mikoplazmypnevmonii, klamidije, kao i stratifikacija bakterijskih infektsiivozmozhno dugotrajnih naravno bronhijalne opstrukcije. Genezu obstruktsiivedet edem, hipersekrecije, u bakterijske infekcije harakternorazvitie gnojni endobronchitis. Fenomen bronhospazma u pozadini ORZvyrazheny minimalna i klinička slika uticaja ne okazyvayut.Ostry opstruktivnog bronhitisa često razvija kod djece rannegovozrasta, ali može biti kod djece predškolskog i školskog vozrasta.Odnako, starije dijete, više ne postoji potreba da se procijeni differentsirovannogopodhoda BOS. U starije djece imaju prvi epizodBOS može biti zasnovana na alergijsku prirodu. U bolshinstvesluchaev akutnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira ostroenachalo, povećanje tjelesne temperature febrilna cifre, rinitis slizistogoharaktera, najbolje suhog kašlja sa brzim perehodomvo mokrim, prisustvo fenomena intoksikatsii- odbijanja dojke, snizhenieappetita, loš san, dijete postaje letargična, neraspoložen. Na2-4 dan je bio protiv pozadini izrečenih kataralne simptoma i tijelo povysheniyatemperatury razvijanje bronhijalnu opstrukciju: (. 40 dyhaniyv 60 min) odyshkaekspiratornogo karakter bez izražene Tahipneja, Oralni crepitation, ponekad u udaljenim videshumnogo teško disanje, zveckanje dah, boksovao zvuk ton kada auskultatsii- izduženi izdisaju, suha, brbljas šištanje, šarolik vlazhnyehripy na obje strane. Bronhijalne opstrukcije tokom prodolzhaetsyav 3-7-9 ili više dana u zavisnosti od prirode infekcije nestaju postepeno jenjava paralelno upalnih izmeneniyv bronhija.
Oslonac tretman je terapija čiji je cilj poboljšanje bronhija drenazhnoyfunktsii, koja uključuje sljedeće: aktivna oralnayaregidratatsiya, udisanja Mukolitici (2% soda rješenje, 1% rastvorsoli, fizilogichesky rješenje alkalne mineralne vode) otvlekayuschieprotsedury (topla ruku i stopala kupka sa postepenim povysheniemtemperatury C37 do 41 stepeni 10 do 15 min., topla obertyvaniyapo Zalmanov zonama mogu masaža, termička obrada sdomashnimi znači na grudnog koša (isključena senf, jela ma sloj i drugi agent koji imaju oštar miris), za iskašljavanje (Bromheksin i njegovih analoga thermopsis, terpin hidrat, kalijum jodid sa 3 do 4 dana od bolesti, ljekovitog bilja i drugih sredstava su isključeni iz mukoliticheskimeffektom- antitussive droge, npr glaucine, glauvent, libeksin, stoptussin i bronholitin i solutan), masaža, posturalna drenaža, kašalj gimnastika, elektroprotsedury (bez efekta na gore navedene terapije) differentsirovannomogut se primijeniti protuupalno agenata. Primeneniespazmoliticheskih sredstva (aminofilin i njegovih analoga, ne-spa, agonisti) ili neefikasan (u slučajevima kada u genezi biofeedback je hipersekrecije) ili daje mali efekt (s prevalencija u nastanku edema) .Ako opstruktivnog bronhitisa u djece s rahitisa potrebno parallelnoprovodit tretman rahitisa. U težim respiratorna insuficijencija, terapija kisikom. Antibiotska terapija nije bilo obavezno, da se približi ova sredstva namijenjena da bude strogo pojedinca.
Indikacije za antimikrobna može bytsleduyuschie atributa: duga hipertermije, nedostatak effektaot terapija, nilichie porcije prijem gipoventillyatsiiv pluća i / ili asimetrija fizički nalaze, rast trovanja simptomi cerebralne hipoksije, pojava gnojnog ispljuvka, neravnomernoeusilenie plućne uzorak na radiograma i testovi krvi -leykotsitoz, neutrofilijom, povećana sedimentacija eritrocita, senzibilizacija predshestvuyuschimichastymi ARI ili neposredno prenosi pred ovu epizodu zabolevaniem.S eduet uzdrži u takvim slučajevima primjenom penicilina kao antibiotika koji imaju visok stepen sensibiliziruyuscheyaktivnosti. Često ponavlja jednom ili teški akutni respiratorni perenesennayainfektsiya bolesti (pertusis, mikoplazme, u adenovirusnog infekcija) privodyatk patološki dyscrinia, giperkrinii, epitelne metaplazije, gnojni endobronchitis koja doprinosi upornost bakterialnoyflory i održavanje dugo obstruktivnogosindroma kataralne i plućnih. U ovom slučaju, bolničko istraživanje tretman ograde materijala iz bronhijalne stabla dlyaotsenki karakter cytogram, kao i identifikovanje prichinnoznachimoybakterialnoy flore s definicijom svoje osjetljivosti na antibiotike.
Sa ponovljenim epizode biofeedback na pozadini akutne respiratorne bolesti treba differentsirovannopodhodit ocjeni uzroka ponavljanja bronhijalne opstrukcije. Učešće djece nakon što je pretrpio jedan BOS naknadne ORZprotekayut sa simptomima bronhijalne opstrukcije, odnosno biofeedback prinimaetretsidiviruyuschee za. Doprinosi tome, po pravilu, u toyili manje opterećeni premorbidnoj pozadine: prematuriteta, alkohol postojanje patnje ploda, rahitis, tip distrofije pothranjenosti, perinatalnayaentsefalopatiya. U ovakvim situacijama, na već poznate mehanizme obstruktsiiprisoedinyaetsya drugi mehanizm- bronhijalne derevapo distonija hipotonična tipa.
U slučajevima alkohola postojanje patnje ploda dyscrinia i diskinezija su vrozhdennyyharakter. Samo detaljan korekcija poremećaja proizlaze Prieto bolesti može imati pozitivan učinak na dalneyshemi pomoć stop ponavljanje. Neki pacijenti povtornyeepizody biofeedback može doći ne samo kada virusne infekcije, noi pod uticajem nekih nespecifičnih faktora kao što kakholod, vježbanje, hiperventilacija, oštar miris i drugieirritantnye faktora. U ovom slučaju, zbog BOS tip bronhospazmomtonicheskogo koji je povezan sa razvojem nespecifičnih giperreaktivnostibronhov. U literaturi ukazuju na različite periode prodolzhitelnostietogo fenomena- od 7 dana do 3-8 mjeseca. U ovom slučaju, tretman je usmjeren na eliminaciju dolzhnobyt neravnoteže VNS.
Akutni bronhiolitis je uglavnom kod djece pervogopolugodiya životu, ali se može pojaviti i do 2 godine. Često obuslovlenrespiratorno-sincicijalni infekcije. Kada bronhiolitis porazhayutsyamelkie bronhija, bronhiola i alveolarnih kanala. Sužavanje prosvetabronhov i bronhiola zbog edema i mobilnih infiltratsiislizistoy ljuske dovodi do razvoja izražen dyhatelnoynedostatochnosti.
Bronhospazam sa bronhiolitis nije bitno da je efekat upotrebe podtverzhdaetsyaotsutstviem bronchospasmolytic sredstv.Klinicheskuyu slika određuje izrazio respiratorne insuficijencije: Perioralni cijanoza, acrocyanosis, Tahipneja do60-80-100 dyhaniyv min, uz prevalencija izdisajnog komponente. "oralno"krepitacije, uvlačenje kože između rebara mesta u skladu grudi. Perkutornonad svjetlo određuje kutiji hlad udaraljke tipa sa mnoštvo malih auskultatsii- mokrim i krepitiruyuschie hripovpo svim poljima pluća udaha i izdaha, izdisanje produžen i komplikovan, sa plitkim izdisajem disanje može biti od konvencionalnih prodolzhitelnosts oštro smanjen plime zvuka. Ovaj klinički kartinazabolevaniya razvija postepeno, tokom nekoliko dana, barem akutno, u odnosu na pozadinu akutne respiratorne bolesti i prati oštrim uhudsheeniem sostoyaniya.Pri javlja kašalj paroksizmalne karakter, snizhaetsyaappetit, pojavljuje se anksioznost. Temperatura često febrilna, ponekad low-grade ili normalno. Kada je X-ray otkrivene issledovaniilegkih oticanje pluća bronhialnogorisunka nagli porast u visokom prevalencijom od ovih promjena vysokoestoyanie kupola dijafragme, horizontalni raspored rebara. Harakternatsiklichnost (10-14 dana) i odsustvo ponovljenih epizoda. Odnakopri praćenje otkriva da znachitelnayachast djece (prema Rachinsky SV i dr. 50%) za kasniju vyhodyatv bronhilnuyu astme. Liječenje akutnog bronhiolitavklyuchaet čitav niz mjera usmjerenih na borbus respiratorne insuficijencije. Binding tretman metoda yavlyaetsyaoksigenoterapiya u kiseonikom.
Da dopuni gubitak vode tokom hiperventilacije poželjan yavlyaetsyaprimenenie metoda za oralnu rehidraciju koja se smatra meneeinvazivnym u odnosu na infuziju infuziju i daetvozmozhnost provesti kontinuiranu terapiju kisikom. Najbolja priprema se koristi za tu svrhu - rehydron. Za borbu protiv korištenja virus infektsieypokazano interferona i njegovih analoga. Većina sovremennyhavtorov uprkos virusne prirode bronhiolitis, rekao je neobhodimymnaznachenie antibiotska terapija kada simptomi tyazheloydyhatelnoy neuspjeh i teškoće u isključujući vtorichnoybakterialnoy infekcije. Indikacije za antibiotikoterapiitakie kao opstruktivni bronhitis. Antihistaminici preparatypri bronhiolitis bolje da ne primjenjuje na osnovu atropinopodobnogoeffekta. Može se koristiti u težim slučajevima gormononalnoyterapii (prvih 3-5 dana bolesti).
Obliterative bronhiolitis razlikuje česte prelazak u hronicheskoezabolevanie. Javlja se zajednički epitelnih lezija eksudata bronhiols naknadne organizacije i granulomatozna reakcija, a zatim i uništenje lumen. Etiologija brisanjem bronhiolitapreimuschestvenno virus (adenovirus, velikog kašlja, malih boginja, itd.) Oni pate uglavnom djece u prvim godinama života. Mukozne obolochkav bronhiola i malih bronhije potpuno uništena, klirens ihzapolnyaetsya vaskularizovane fibroznog tkiva. Uništenje obychnozahvatyvaet terminala bronhiola bronhiola klirens ispod mestaokklyuzii često byyvaet napredovao u razvoju endarteriit svyrazhennym suženje plućnih grane arterije. Kada rasprostranennoyobliteratsii alveolarne tkivo u stanju atelektaticheskogoskleroza. Ponekad se održava klima alveolarne tkiva. Genezlegochnyh promjene u ovim slučajevima je povezan sa srednjom narusheniemkapillyarnogo protok krvi.
Klinička slika bronhiolitis obliterans nastavlja tsiklichno.V prvi (akutna) zabilježene za vrijeme kliničkih znakova akutnog harakternyedlya bronhtolita ali uz izraženije rasstroystvami.Krome respiratorne insuficijencije u ovim slučajevima sohranyaetsyadlitelno, pa čak i raste za 2 tjedna derzhitsyana temperatura febrilnih brojke. X-ray određen "prošiven"senka. Izraženo opstruktivna pojave se održati nakon normalizatsiitemperatury. U drugom periodu stanje djeteta zdravlje se poboljšava, ali su i dalje različita fenomena opstrukcija u plućima vyslushivayutsyaraznokalibernye pucketaju, pištanje na izdisaj. Obstruktsiyamozhet povremeno pojačan, ponekad podsjećajući astmaticheskiypristup. U 6 do 8 nedelja kod neke dece formirali fenomen"supertransparent lako". Možda difuzni porazhenielegkih sa progradiently gotovo. Tretman brisanjem bronhiolitapredstavlyaet velikim teškoćama zbog nedostatka etiotropnyhsredstv. Antibiotici ne sprečavaju akutnog perioda stoykoyobliteratsii bronhiola. Kortikosteroidi su na tekuschemskleroticheskom proces ne funkcioniraju, međutim rekomendovatih mogu koristiti u ranoj fazi u posebno teške za ostrogobronhiolita (prednizolon, stopa 2-3 mg / kg). U drugom periodedoza prednizolon postepeno smanjuje tokom pojačanje obstruktsiinaznachayut aminofilin i simpatomimetici koristiti posturalnyydrenazh i vibrirajuće masaže.
BOS s akutnim pneumonije uzrokovane rijetkim razvitiembronhita i, prema našim saznanjima samo u 2,6% slučajeva. Tako kartinabronhialnoy opstrukcije i u kombinaciji s tipičnim kliničkim i rentgenologicheskoykartinoy bronhopneumonija. Prema Tatochenko VK et al. (1981), prisustvo opstruktivne sindroma u ranim pozvolyaetisklyuchit SARS upalu pluća s vjerojatnost preko 95%.
Bronhijalne opstrukcije alergijske geneze.
Trenutno, doktori su često suočeni sa bronhobstruktsieyallergicheskogo porijekla, to jest, s takvim nozološki edinitsamikak bronhijalne astme i astmatični bronhitis. Ove forme mogu respiratornogoallergoza bytdiagnostsirovany u prvoj godini zhizni.Obstruktsiya u ovih bolesti je uzrokovano dva osnovopologayuschimimehanizmami: hiperreaktivnost bronhijalnih stabla i vospalenieslizistoy ljuske. Bronhospazam daje klinički simptomatikuzabolevaniyu posljedica ova dva procesa, kao i Kaki edem dyscrinia, giperkriniya koji su izraženi u manjoj mjeri.
Trenutno, većina istraživača priznat geterogennostbronhialnoy astme i astmatični bronhitis. Etiologicheskimifaktorami mogu biti različiti alergeni: kućna prašina, pyltsarasteny i drveće, životinjske dlake i dlake, droga, pischevyeprodukty suve hrane za akvarij riba, itd Provotsirovatpristupy može nespecifičan faktora kao što su fizicheskayanagruzka, hlađenje, nagle promjene u vremenskim uvjetima, mirise himicheskieagenty, mentalna opterećenja. Efekat ovih lijekova je povezana sa giperreaktivnostyuretseptornogo aparat zbog neravnoteže između holinergički adrenergičkih povezuje VNS.
U dojenčadi hiperreaktivnost često nosi pervichnyyharakter. Jedan broj pacijenata imao jasnu zaraznih zavisimostobostreny (napadi) protiv respiratornih virusnih infekcija, što je teško dijagnosticirati bolesti razgovarali.
Značajne poteškoće Predsavlyaet diferencijalnu dijagnozu mezhduastmaticheskim bronhitis i opstruktivni bronhitis, astmatični bronhitis infektsionnogogeneza.V korist pokazuje otyagoschennayanasledstvennost opterećeni zapravo alergičan povijest (alergija kože, "mali" formiraju respiratornogoallergoza- alergijski rinitis, laringitis, traheitise, bronhitis, intestinalnyyallergoz, udruženja bolesti sa prichinnoznachimymallergenom i nedostatku takve infekcije, eliminacija polozhitelnyyeffekt, ponavljanje napada, uniformnosti ih.Dlya klinička slika se odlikuje sljedećim karakteristikama: otsutstvieyavleny intoksikacije distatsionnye pištanje ili "testerisanje"priroda disanja, izdisajni dispneja sa vspomogatelnoymuskulatury u plućima auscultated suho šištanje i nemnogochislennyevlazhnye, broj koji je povećan nakon što nastaje bronhospazma.Pristup olakšanje, po pravilu, na prvi dan bolesti i likvidiruetsyav kratko vrijeme, za 1-3 dana. U korist astmaticheskogobronhita polozhitellny također pokazuje učinak na vvedeniebronhospazmolitikov (xanthines adrainomimetiki i dr.). Bronhialnayaastma treba tretirati kao hronični upalni zabolevanieallergicheskogo genezu. Karakteristično bronhijalne astme astmyyavlyaetsya da se u dojenčadi proyavlyaetsyarezko nemir djeteta ("bacanje". "nenahodit mjesto") Oticanje grudi pojas fiksatsieyplechevogo inspiratornog faza, Tahipneja sa zanemariva kršenje preobladaniemekspiratornogo komponentu disanja u svjetlu bazalnyhotdelah izrazio perioralni cijanoza.
U liječenju bronhijalne astme i astmatične tip bronhitis primenyayutsyadva lijekova: bronhodilatatora i protivovospalitelnyesredstva. Teofilin, B2-agonista pružaju samo uklanjanje bronhospazam (stop spastična kontrakcija mišića bronha zid) i ne utječu na patološki proces u osnovi bolest - akutna etopreparaty periodu. Dominantnu u terapiji treba bytlechenie upalni proces u ranoj fazi zabolevaniya.Protivovospalitelnye droge se koriste kao baza, profilakticheskiesredstva prekida razvoj bronhijalne upalnih protsessov.K Ovi lijekovi uključuju - INTAL, DITEK, Zaditen, tayled, ingalyatsionnyekortikosteroidy. Terapija se provodi već dugo vremena.
Bronhopulmonalnom displazija (BPD).
Bronhopulmonalnom displazija - oblik hroničnog zabolevaniyalegkih u novorođenčadi i dojenčadi. To je dijelom yatrogennymzabolevaniem. Etiologija BPD uključuje mnogo faktora: vozdeystviekisloroda u visokim koncentracijama, mehanička ventilacija, edem pluća, shunt slevanapravo sa ductus arteriosus, ponovio bakterialnyepnevmonii.
Visoke koncentracije nadahnutog kisika dovodi do gipertrofiislizistoy shell Muco-prekriven cilijama disfunkcije zaderzhkesekreta, što je dovelo do opstrukcije disajnih puteva sa vozmozhnymvyhodom naknadno atelektazu, cistične emfizem.
Pozitivan pritisak u disajnim putevima promovira razryvudistalnyh disajnih puteva što dovodi do bronhijalne opstrukcije, i dalje na peribronchial fibroze.
Tako je u djece s BPD traheobronhijalno promjenu sleduetrassmatrivat kao uzrok upornog kršenja plućnog parenhima.
Mnoga djeca s BPD su označeni šištanje i cijanoza u sochetaniiso oticanje grudi, vidljiv na rentgenogramme- priznakilegochnoy hipertenzije kao rezultat povećanog plućne sosudistogosoprotivleniya u posledica hronične hipoksije, niske obemalegkih, uništenje plućnog vaskularnog rusla- zaostaju VRoSt masse- i neurološki poremećaji različitog stepena ozbiljnosti.
Stopa smrtnosti djece s BPD, u prvim godinama života kolebletsyaot 30 do 50%. Uzrok smrti je progresivna hypoxemia, pneumonija, pneumotoraks, i zatajenja srca. Među otdalennyhposledstvy BPD može doći do opstrukcije i giperreaktivnostdyhatelnyh načine.
Bronho-opstruktivnog sindroma kod malformacije BRONHOLEGOCHNOYSISTEMY.
Incidencija defekata kod pacijenata sa hroničnom zabolevaniyamilegkih kreće od 1,4-10 20-50% prema različitim avtorov.BOS na malformacije često otkrivena na prvom goduzhizni usred novonastale infekcije u dyhatelnyhputyah. U nekim djeca opstruktivne sindrom može se otkriti ibez infekcije respiratornog sistema. Treba napomenuti da su nedostaci respiratornog sistema odlikuje velika raznolikost, tako da se fokusiraju samo na neke od njih.
Grananja bronha anomalije mogu doprinijeti mijenja protok zraka aerodinamicheskihharakteristik i pretvoriti zabolevaniyorganov tokom disanja.
Tracheal stenoza može biti povezana sa urođenim defektamiee zid, a sa kompresijom izvana. Kompresije može vyzvatanomalii traheje aorte i razvoj njenih grana, abnormalnosti plućne arterije, uvećane timus, urođene ciste i tumori sredosteniya.Pri aorte abnormalnosti razvoja ili njenih grana, posude, pokrivajući traheyui jednjak, što uzrokuje sužavanje lumena.
U slučaju značajnog suženja dušnika vaskularne prsten detirano obole od upale pluća, koju su prihvatili zatyazhnoetechenie i praćena BOS sindrom. Harakternapoza rebenka-- glava bačena natrag, što smanjuje natraheyu pritisak. Za ove pacijente, odlikuje kombinacijom bronhijalne opstrukcije disfagijom.
Kada kompresije jednjaka poremećen gutanja i unos hrane narastaetbronhialnaya opstrukcije. Klinike stenoze traheje na prvi planvystupaet izdisajni teško disanje, ponekad pomiješana, vspomogatelnoymuskulatury deo u činu disanja, napadi, cijanoza i gušenja. Stridormozhet pogoršano napora, anksioznost, a posebno kada priemepischi ARI. Uočene bučno disanje može imetrazlichny karakter: "hroptav". "pojavljuju"."testerisanje". U nekim slučajevima, tu je tvrdoglav "spastički"bronhitis. Bronhopulmonalnom proces je kontinuiran ili relapsno-retsidiviruyuschiyharakter. U nekim djece kliničku sliku stenoza u posleduyuschemzatushevyvaet hroničnih bronhopulmonalnom proces. U novorozhdennyhklinika nejasno ali se može javiti simptomi nedostatochnostikrovoobrascheniya ili iritacija centralnog nervnog sistema. Vdalneyshem simptomi urođenih stenoza može biti prvi put proyavitsyana protiv respiratornih bolesti ili alergijske nabuhaniyaslizistoy ljuske. Dijagnoza traheje stenoza na osnovu kliničke, radiološke i endoskopske podataka. Od rentgenologicheskihmetodov koristiti slike, kontrast traheobronhografiya, obavezno je kontrast jednjaka issedovanie, bronhoskopija, u slučaju anomalija aorte - aortografija.
Campbell-Williams sindrom (CRS) je prikazan generalizovannymibronhoektazami izazvao bronhijalnu defekt hrskavice Na razini od 2 do 6-8 generacije. Kada ICS otkrivaju obliteriruyuschiybronhiolit, što je posljedica infekcije, je laminirana na vrozhdennuyuosnovu. Klinička slika se karakteriše prisustvo CRS bronhialnoyobstruktsii i bronhopulmonalnom infekcije. Klinički simptomatikkaproyavlyaetsya najčešće u prvoj godini života. Obychnopredshestvuet bolesti respiratornih infekcija. Početak obično vsegoostroe i prati ozbiljne respiratorne nedostatochnostyu.Harakternymi klinički znakovi su stalni nedostatak daha, povećanja fizičkog opterećenja distatsionnye teško disanje, kašalj s ispljuvak paroksizmalne, Centralna raspolozhennayagorbovidnaya grudi deformitet, "bataka"."satove", Retarded fizički razvoj-udaraljke - kutija zvučnu auskultaciju - povsemestnodyhanie oslabljena, suho zviždanje, zujanje, miješana mokro hripy.Rentgenologicheski - oticanje grudi. Dijagnoza osnovanana bronhološka studija. Bronhoskopija otmechaetsyasmykanie hrskavice i membrana zidovima velike bronhija. Kada bronhografiinahodyat raširena bronhiektazije, jer subsegmentarnyh.SVK treba razlikovati od bronhijalne astme. Prognozpri SVK nepovoljna. Pacijenti obično umiru od progressiruyuscheylegochno-srčane insuficijencije. Liječenje je konzervativno. Priobostrenii - antibakterijski i sredstva sposobstvuyuschieuluchsheniyu drenaža plućne funkcije (fizikalna terapija, posturalna drenaža, masaža, inhalacije bronhodilatatora i mukolitici).
Kongenitalna Lobar emfizem (EDF) - malformacije na bazi kotorogolezhit bronhokonstrikcija sa mehanizmom ventila i razvoj emfizema u rezultateetogo odgovarajuće regiji pluća. Kršenje bronhialnoyprohodimosti zbog raznih razloga: defektbronhialnyh kongenitalni hrskavice hipotrofiju bronhijalne sluznice sa obrazovaniemskladok i sluzokože utikači bronhijalne impakcije izvan bronhogennymikistami, tumor plovila uređen anomalno itd Odnakoodnoy razlog može biti kongenitalna anomalija legochnoyparenhimy sebe, koja se sastoji u hipoplazija elastičnih vlakana. Vrezultate ove promjene iz režnja pluća tokom izdisanje zraka udalyaetsyamenshe nego tokove tijekom inspiracije povećava vnutrilegochnoedavlenie i parenhima pogođene udjela pererastyagivaetsya. Voznikaettipichnaya opstrukcije. Glavna klinička manifestacija zabolevaniyayavlyaetsya respiratorne insuficijencije. Kod dekompenziranih formenablyudayutsya astme sa cijanoza, otežano disanje, teška kardiopulmonalne neuspjeh. Preko oboljelih doleylegkogo udaraljke zvuk - boksač, disanje oslabljene ili neproslushivaetsya. Medijastinuma je raseljeno na zdrav način. U diagnostikereshayuschee važno rendgenski pregled, angiopulmografiya.
Bronhopulmonalnom ispitivanje kada je EDF ima veliki informativnosti.Lechenie - Surgical - uklanjanje pogođenim frakcije - uglavnom u"sindrom stresa". U kompenzirati slučajevima lecheniekonservativnoe, "ekspek-".
Bronhijalne opstrukcije ASPIRATION stranih tijela.
Aspiracija stranog tijela u djece nije rijedak broj yavlenie.Naibolshee aspiracija je navedeno u dobi od 1 godine DO3 godina (54%). Propagiranje stranih tijela u traheobronhialnomdereve ovisi o veličini, obliku stranog tijela egopoverhnosti prirode i moguće raseljavanje traheobronhijalno derevu.Po literature stranih tijela često lokaliziran u pravomlegkom (sa 54 na 70%). Komplikacija koje nastaju nakon aspiratsiiinorodnyh tijela mogu se pojaviti u različitim vremenima i imaju raznyyharakter. Na primjer, pneumonija je upisano u 23-25% slučajeva, tracheobronchitis - B14%, atelektaza - 11%, bronhiektazije sa atelectases - v3,2%, itd Uspjeh u liječenju ovih komplikacija ovisi o uklanjanju svoevremennostiendoskopicheskogo stranih tijela.
Simptomatologija stranih tijela respiratornog trakta u djece i vozrasteraznoobrazna zavisi od nekoliko faktora: dobi, lokacija i priroda stranog tijela generalni reaktivnost organizmai pacijenta, dužina boravka aspiracijom infitsirovannosti.Nesmotrya tijela i raznih kliničkih simptoma od njih mogu biti karakteristične za određenu vydelitnaibolee lokalizacije strano tijelo respiratorne načine. Glavni simptomi stranog tijela u oblastigortani su inspiratornog dispneja, promuklost ili aphony, razvoj gušenja. Pomaže dijagnozu, pored laringoskopijom, tracheoscopy, indikacija povijest iznenadne pojave kliničkih zabolevaniyana pozadini pune zdravlja. Djeca sa izmenjenim funkcija grkljana (respiratorni, glas formiraju) mora odmah biti u bolnici. Neskolkochasche sastaju dušnik stranog tijela - od 43 do66% (u odnosu na 2,9-18% slučajeva, lokalizacije u grkljan). U ovim slučajevima, stranih telomozhet potez između podskladochnym prostora i bifurkatsieytrahei. U vrijeme aspiracije moguće gušenja, kašalj otmechaetsyapristupoobrazny. Kada strano tijelo lokalizacije bronhahproiskhodit refleks spazam bronhije, koji klinički vyrazhaetsyavnezapnym pojave bronhijalne opstrukcije. Udaraljke i auskultativnyedannye, za razliku od bronhijalne opstrukcije drugih geneza, nosyatchetky asimetrično - slabljenje sootvetstvuetzone disanje u kojem strano tijelo izazvalo hipoventilacije. Rentgenologicheskimozhno odrediti sjena aspiracijom objekta, atelektaza, smescheniesredosteniya. Ako malo strano tijelo, golosovuyuschel prodrla kroz i fiksni u jednoj od bronhija, u stanovitsyasvobodnym disanje, beba smiri nakon kašlja. RazvitieBOS u ovom slučaju može biti postepen - lokalna bronhitis transformiruetsyav difuzne, što otežava dijagnozu. Pri punom opturacije bronharazvivaetsya atelektazu. Dijagnoza pomaže povijest tschatelnosobranny. U tom smislu, posebno priznanje mora biti klinicheskiepriznaki karakteristika stranih tijela kod male djece:
1. maldevelopment larinksa refleksnih zona svoje visoke položaj, lijevak oblik pruža asimptomatski proniknoveniyuinorodnogo tijelo u disajne puteve;
2. Jedan istaknuti simptomi se povraćanje, često ponavlja, koji može simulirati gutanja stranih tijela, a ne egoaspiratsiyu;
3. Nezavisna izlazu iz stranih tijela je izuzetno rijedak;
4. Karakteristični brz razvoj bakterijskih komplikacija (neskolkihchasov 1-2 dana, a posebno u slučaju aspiracije stranih telorganicheskogo karaktera) koje se javljaju sa teškim gnoynymendobronhitom na pogođenim strane i kasniji razvoj pneumonije primanja produženog trajanja;
5. dio razvoja bronhijalne opstrukcije.
Bronhijalne opstrukcije aspiracija genezu.
U srcu bronhijalne opstrukcije aspiracije geneza mogutlezhat raznih bolesti i stanja :. gastroezofagealni refluks, traheoezofagealna fistula, malformacije gastrointestinalnog trakta, dijafragmalna kila, itd nedavnoj studiji sindromgastroezofagalnogo refluks (GER).
GERD razvija kao rezultat upornog i česte prijema soderzhimogozheludka u jednjak ili zbog težnje malih količina zheludochnogosoderzhimogo dišnih putova (hronična microaspiration) preimuschestvennovo sna. Glavni uzrok GERD smatra ponihenie tonusai periodično opuštanje donjeg jednjaka sfinktera. Vazhnuyurol razvoj GER igrati autonomne poremećaje sfinktera, pogrešno je broj kao rezultat traumatske povrede mozga. GER može bytproyavleniem funkcionalne i organske lezije centralnog nervnog sistema. Po proyavleniyamGER uključuju: 1) čest regurgitacija u majčinom vozraste- 2) periodicheskivoznikayuschie podrigivanje, mučnina, nelagodnost u grudima, povraćanje nakon kashlya- 3) pojave kašalj ili daha preimuschestvennonochyu- 4) poboljšanje izgleda ili kašalj u poziciji leži 5) dlitelnoesohranenie podkashlivaniya nakon napada. Za dijagnozu GER studija ispolzuetsyarentgenologicheskoe kontrast jednjaka, vnutripischevodnayaRN metara, fibroezofagogastroduodenoskopiya, bronhoskopija.
Osnova tretmana bronho-opstruktivnog sindroma u GER sostavlyaetantireflyuksnaya terapije. Efekat dolazi za 2-3 dana od nachalalecheniya. Antirefluks terapija uključuje sljedeće momenty.Rezhim pitaniya-- posljednji obrok treba izvršiti u 3 chasado snu. Isključeni su proizvodi koji poboljšavaju GER: paradajz, kava, kakao, čokolada, svježi krastavci, agrumi, slatkiša, masne iostrye jela. Tokom sna preporučuje uzvišen polozheniepod ugao ne manje od 40 stepeni, san - u trbuhu ili desno boku.Naznachaetsya i alkalne vode (1% soda rješenje mineralnayavoda) na visokim kiselost želučanog soka - antacidi Cerucalum zasnovan 0.7- 0,8 mg / kg u 4 podijeljene doze nakon obroka techenie10-14 dana enzima.
Traheo- i bronhopischevodnye fistule se često javljaju čak i kad hranjenje beba pervomzhe napada daha, kašalj, cijanoza. To nablyudaetsyav slučajeva širok jednjak poruke disajnih puteva. Vdalneyshem brzo razvija ili težnja bronhitis, libopnevmoniya. Uski fistula može ostati neotkriven dlitelnoevremya čak i prije nego što predškolskog uzrasta. Aspiracije otpor bronhitaharakterna fizičke promjene, prosuta harakterprotsessa, česte razvoj BOS, kao i ispuštanje velikih kolichestvaslizi. U srcu aspiracije bronhitisa može da laže i disfagija, koja je nastala kao rezultat gutanja mišića paralize i gutanja poremećaja koordinatsiiakta koji mogu biti povezani sa trauma rođenja ili ssistemnymi bolesti neuromuskularne sistema. Jedan prichinaspiratsionnogo bronhitis može biti pareza mekog nepca. Aspiratsiyazdes ima drugačiji mehanizam: hrana ulazi u nazofarinksa i zatems zraka potok ulazi u respiratornom traktu. Klee kanonski u takihdetey mlijeko kada hrani tokovi iz nosa. Kršenje koordinatsiiglotaniya često viđen u djece s kongenitalnim stridor.
Bronho-opstruktivnog sindroma kardiovaskularnih bolesti SOSUDISTOYSISTEMY urođenih i stečenih karaktera.
Genesis bronhijalne opstrukcije sindroma sa urođenim serdtsamozhet biti drugačiji. BOS često primijećeni u defekata serdtsas obogaćivanje plućne cirkulacije i izazvao gemodinamicheskiminarusheniyami. Najčešće komplikacije poroka soprovozhdayuschihsyagipervolemiey i plućne hipertenzije ponavljaju respiratornyeinfektsii i upale pluća, atelektaza, hronični bronhopulmonalnom patologiya.Stepen ozbiljnost BOS s urođenim srčanim manama može bytrazlichnoy, ali na čelu kliničke slike zabolevaniyavystupayut promjene u kardiovaskularnom sistemu koji oblegchaettraktovku mehanizam BOS.
Kongenitalne Non-reumatski carditis. Najkonstantniji priznakometoy patologije treba razmotriti kardiovaskularne nedostatochnosts prevalencija neuspjeha lijeve klijetke, koji poyavlyaetsyav u prvih šest mjeseci života. Istovremeno sa dispneja na 1/4 bolnyhv pluća su čuli mješoviti mokro i suho svistyaschiehripy često tretiraju kao "opstruktivni sindrom".
Stečena carditis (akutni carditis). Po pravilu, prvi priznakizabolevaniya manifest protiv SARS-a ili 1-2 nedelje posleny. Na početku akutne carditis ispoljava znake levozheludochkovoynedostatochnosti: otežano disanje, pištanje ponekad bučno disanje u svyazis nego često dijagnosticirana upala pluća sa opstruktivnom sindromom, astmatični bronhitis ili kongenitalne stridor. Istovremeno odyshkoyvyyavlyayutsya srčane aritmije: tahikardija ili tahiaritmija bradi-, kardiomegalija.
Malformacija pluća plovila. Među njima smetnje pojavljuju naiboleechasto ageneziju ili hipoplazija plućne arterije i eevetvey, rezhe-- anomalija plućnih vena ušću, arteriovenoznyeanevrizmy. Ageneziju i hipoplazija plućne arterije često sochetaetsyas zatajenja srca. Specifičnih kliničkih znakova etogoporoka ne. Odlikuju čestim akutnim respiratornim bolestima, po mogućnosti sa bronhoobstruktivnymsindromom. Pri pregledu, postoji ravnanje grudi nastorone poraz, postoje zhe-- oslabljeni dah nepostoyannymihripami. Radiografski istostranom napomenuti suzhenielegochnogo polje iscrpljivanje vaskularnih obrasca, što je rezultiralo sozdaetsyavpechatlenie supertransparency. Bronchography - bez patologii- nastsintigrammah - ili potpuni nedostatak plućne protok krvi, libogruboe kršenja to. Važno je dijagnosticirati kvar yavlyaetsyaprovedenie angiografije.
Bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema.
Kod djece sa povredom rođenja, CNS povrezhediyami, gipertenzionno- gidrotsefalnymsinromom može biti narushenakoordinatsiya čin gutanja i sisa za bruto nedostataka u razvoj mozga, što je rezultiralo u vozmozhnaaspiratsiya hrane, po mogućnosti tečnost sa razvojem SPU. Sosatelnyyi refleks gutanja često potpuno obnovljena techeniepervyh sedmica ili mjeseci života, ali ponekad ove povrede sohranyayutsyagodami. Kada miopatije (amiotrofija Verdniga-Hoffmann, Oppenheim bolest) razvija disfagija povezane sa pareza mišića za gutanje sposleduyuschim aspiracije bronhitisa. Ova djeca u dobi starijoj od godinu dana često svodi ždrijela refleks da pomogaetv diferencijalnoj dijagnozi disfagijom. Prizabolevaniyah gutanje poremećaj neuromuskularne sistema su val poput prirode: periodi poboljšanja zamjenjuju se povećao aspiracijom protsessovv uglavnom protiv pozadini akutne respiratorne bolesti. Otežano disanje i direktan uticaj na virusnoyinfektsii neuromuskularne sistem može pogoršati narusheniyaglotaniya. Razvoj BOS u kongenitalne miopatije, sa neuroinfections (polio), dok je dugotrajan oblici cerebralne paralize u izuzetno preuranjene djece u alkoholnih postojanje patnje ploda može biti povezana sa diskinezieybronhialnogo drvo. U djece s perinatalnim encefalopatije (razlichnyesindromy) postojanje patnje ploda alkohol često može se uočiti BOS prouzrokovao dyscrinia da postoje postoyannoi znatno ojačao u odnosu na pozadinu akutne respiratorne bolesti.
Bronhijalne opstrukcije na anomalije razmjene.
Bronhijalne opstrukcije često javlja kada nasledstvennyhanomaliyah razmjene javlja sa lezije bronhopulmonalnom opstrukcije sistemy.Genez komplikovano i zbog povrede funkcije ćelija koje proizilaze iz tih patoloških promjena Kaks respiratornog sistema i drugih organa i sistema. Naiboleechasto bronhijalne opstrukcije javlja kod cistične fibroze, malapsorpcijom sindroma, rahitopodobnyh bolesti rijetko - nedostatak pridefitsite alfa-1-antitripsin, Mukopolisaharidoze.
Cistične fibroze - najčešće monogenskih bolesti s ranim početkom, teške i ozbiljne prognoze. Cistične fibroze peredaetsyapo autozomno recesivna način, rizik od porodice bolnogosostavlyaet 25% sa svakim novim trudnoće. Frekvencija geterozigotnyhnositeley cistična fibroza gena iznosi 5%, u Rusiji ih 8mln.
Poznato je da je cistična fibroza je uzrokovan mutacijama gena (lokalizovanv sredinom produžena ruka 7 kromosoma) odgovoran je za proteina molekulyarnuyustrukturu koja se nalazi u membrani žljezdanog ćelija oblažu kanale pankreasa, creva, respiratornog sistema, urogenitalnog trakta i kontroliše elektrolita (poželjno klorid) kamioni između ovih ćelija i mezhkletochnoyzhidkostyu. Neispravan protein je degradiran u ćeliji, što dovodi do degidratatsiisekretov, odnosno raspodjelu tajne visoke viskoznosti i razvitiyuklinicheskih simptomi i sindromi iz vysheperechislennyhorganov i sistema. Trenutno, ukupan broj mutacija prevyshaet500. Najčešći mutacija F-508 u Rusiji - Q58% slučajeva.
Izdvojiti mješoviti plućna crijevnih obliku - na 76,5% preimuschestvennolegochnuyu - 21%, a pogodno crijevnih - 2.5% pacijenata. Bronholegochnyeizmeneniya dominiraju u kliničkoj slici, odrediti njegovu prognozu u 90-95% pacijenata sa cističnom fibrozom.
Respiratorni sindrom obično počinje da se manifestuje u vozrasteot 2 mjeseca do 1 godine, ili bez obzira na gastrointestinalnog sindroma, ili paralelno s njim. Plućni sindrom može početi ili spnevmonii, ili bronho-opstruktivnog sindroma, ili njihova kombinacija.
Bolest počinje kašalj, koji se nalazi u prirodi neproduktivne, velikog, bolno. Ispljuvak, pljuvačka, sluz u nosu ubolnyh djeca viskozna, ljepljiv, gust. Genesis bronhijalne obstruktsiipri cistične fibroze je uzrokovana povreda mukotsilearnogo klirensav vezi s pojavama dyscrinia, diskinezija, otok i giperplasticheskimiprotsessami.
Bronhijalne opstrukcije odmah postaje dugotrajnog ili retsidiviruyuschiyharakter. Poboljšava opstrukcije gnojnog endobronchitis, razvivayuschiysyav od slojeva infekcije. U tom procesu je melkiebronhi i bronhiola. Kao rezultat upornog opstrukcije kod pacijenata dyhatelnyhputey dety razviti oticanje pluća, koji yavlyaetsyarannim i konstantna karakteristika opstrukcije. Kao rezultat toga, bronhopulmonalnom proces dlitelnogotecheniya formirana pnevmoskleroz.Pri cistične fibroze bronhiektazije i atelektaza javljaju često, što može bytmnozhestvennymi, "selica" (Subsegmentary Segment-, jednakost), dugoročno širi. Većina djece sa mukovistsidozomotstaet fizički razvoj. Kašnjenje u fizičkom razvitiiobuslovleno manje crijevnih sindrom, što je dobro kompensiruetsyafermentnymi droga, kao prisustvo kronične hipoksije gnojni intoksikacija zbog bronhopulmonalnom promjena. Priosmotre napomenuti deformitet grudnog koša chaschev bure u obliku (zbog oticanja), barem - na račun kilevidnoydeformatsii. Čini se deformacija prstiju na rukama i nogama u obliku "barabannyhpalochek"I nokti u obliku "satove". Kada određena perkussiilegkih "džez" pluća zvuči, i imennocheredovanie područja skraćivanje pluća zvuči sa zakrpama korobochnogozvuka. Tipična mukovistsidlza je prisustvo različitih veličina vyslushivaemyhvlazhnyh stalno pištanje, ali neka djeca, posebno tokom pogoršanje procesa, ne može se auscultated teško disanje, noopredelyaetsya značajno slabljenje pretežno vbazalnyh disanje pluća zbog akumulacije velikih kolichestvavyazkoy ispljuvka. Kod pacijenata sa cističnom fibrozom često javljaju obostreniyabronholegochnogo proces bronhiticheskomu ili pnevmonicheskomutipu. Tokom pogoršanje procesa bronhopulmonalnom javlja ili usilivaetsyaobstruktivny sindrom pojavljuje dispneja u mirovanju, cijanoza (Perioralni, acrocyanosis) tahikardija, pištanje ili nestati ili uvelichivaetsyaih količine. U nekim slučajevima, opstruktivna sindromaproiskhodit dobit na račun teške bronhospazma, kotoryyskoree svemu sudeći patoretseptornymi poremećaja i mensheystepeni povezane sa alergijama (često droga). Kada se obostrennipo plućna tip karakterizira produženo ili retsidiviruyuscheetechenie upalu pluća s formiranjem apscesa, rani razvoj bronhoektazov.Nalichie masivne verhnedolevyh pneumonije u novorođenčadi povećava više karakteristika cistične fibroze. Rentgenologicheskiodnim od najupornijih simptome cistične fibroze pluća yavlyaetsyavzdutie, difuzna plućna promjene - izrazio utolscheniestenok bronhija, zamagli bronhososudistogorisunka sitnih elemenata, ukupna izmaglicu pozadini, proširenje sjeni korijene pluća doperifericheskih odjela, njihove deformacije. Kao progressirovaniyazabolevaniya je niz patogena infektsionnogoprotsessa. Posebno izolirani od pacijenata sa cističnom fibrozom hronicheskoysinegnoynoy infekcije. Sindrom bronhijalne opstrukcije u etihbolnyh je značajno i loše reaguje na terapiju da svyazanos karakteristika Pseudomonas aeruginosa koja razlikuje proteaze povyshayuschievyazkost ispljuvka i pojačava gen defekt.
Uz bronhopulmonalnom patologije kod pacijenata sa mukovistsidozomneredko izdvojena gastrointestinalnih poremećaja, koji prethode respiratorni ryadesluchaev. Crijevnih poremećaja proyavlyayutsyav oblik ima insuficijencija pankreasa, pothranjenost, dispepticheskihnarusheny (stolice u izobilju, kašasti, brz, Navid masti, uz jak miris steatorreya) zbog povećanog apetita.
Dijagnoza cistične fibroze na osnovu kliničkih znakova zatrudnenaiz veliki polimorfizam simptoma ne samo bronholegochnoysistemy, ali i na dijelu gastrointestinalnog trakta

Udio u društvenim mrežama:

Povezani