Pedijatrije-meningitis kod djece

URL

Meningitis kod djece
Meningitis - upala moždanih ovojnica.
klasifikacija:
1. Meningitis - upala pia mater
2. pachymeningitis upala dura mater.
3. arahnoiditisa - upala arahnoidalne mater.
Po prirodi upalnih procesa
1. Gnojni
2. Serous
od lokalizacije
1. Cerebral
2. Spinal

za:
1. oštar
2. Subakutna
3. ponavljaju
4. hroničnih

Porijeklom:
1. primarna
2. srednje
Glavni klinički izraz meningitisa je meningealnyysindrom:
1. glavobolja
2. mučnina
3. povraćanje
4. meningealna držanje
5. ukočen vrat
6. Generalni hiperestezija
7. Simptomi: Kernigov, Brudzinskogo, Lessazha itd
Glavobolja je češće difuzna, ali mogu biti oblastilba ili vrat. To je povezano sa iritacije osjetljive okonchaniytroynichnogo živaca i parasimpatičkog i simpatičkog vlakna koja nadražiti mozak membrane.
Povraćanje je isti mehanizam, često prati golovnuyubol. Prisustvo povraćanja je ponekad uzrokovan direktnim razdrazheniemn.vagus. Često prethodi mučnina, povraćanje, ali ponekad vnezapnayarvota, to se zove cerebralna povraćanje (to se ne odnosi na unos hrane, lijekova, itd)
General preosjetljivosti (hiperakuzija, blefarospazam). -Povećana osjetljivost preosjetljivost kože. Hiperakuzija - povećanje sluhovayachuvstvitelnost. Blefarospazam - povećanje vizualni chuvstvitelnost.Eti simptomi zahtijevaju medicinski nadzor.
Meningealna držanje - držanje "ukazujući pasa", Vzvedennogokurka. Dijete obično leži na njegovoj strani, noge izvukao do stomak i zabačene glave, trbuha navikularne izvući - to je ništa kao tonik refleks moždanih ovojnica, tonik sokrascheniemyshts. Ova pojava uzrokuje i Brudzinskogo simptome Kernigov, Lessazha.
Napona ili velikih ispupčen (prednja strana) fontanela. Sledstviepovysheniya intrakranijalnog pritiska. Bolest se javlja uvseh, ali deca češće razboli. Kao rezultat smanjene immunitetai povećana propusnost krvno-moždane barijere (BBB) ​​.u novorođenčadi to doprinosi perinatalne patologije:
1. prematuritetom
2. majke infekcija
3. nepovoljan tok trudnoće, porođaja
Gateway je gornjeg respiratornog trakta. Onda gematogennymputem infekcije dođe do mozga membrane. Moguća i kontaktnyyput infekcije otitis, mastoiditis.
Start akutne, brz. Odlikuju spektakularan jeza, pireksija (temperatura do 40 stepeni), oštar pogoršanje u ukupnom sostoyaniya.Poyavlyayutsya žalbe jake glavobolje.
Dojenčad bolnica je nešto drugačija:
1. anksioznost, dijete ne zaspi
2. često vrišti u snu
3. uzbuđen od bilo kojeg dodira
4. ponavlja povraćanje
5. uzbude mijenja se letargija, šok. Izmenyaetsyavplot svijesti do kome.
U drugom slučaju, pobude postaje nemir, halucinacije, pojaviti klonički-tonik napade. Oni voznikayutlibo prije ili poslije moždanica sindrom, ili soprovozhdayutego. Konvulzije imaju tendenciju da se ponovi (manji djeteta, chaschepovtoryayutsya) može nastaviti prema vrsti statusa epilepticus.
Najčešće pogođeni kranijalni živci o vrsti toksičnih iliinfiltrativnogo neuritisa. Većina uključenih 3,6,7,12-kranijalni mozgovyhnervov.
Mišićni tonus normalno smanjena i tetive refleksi poštovati povysheny.Inogda anizorefleksiya (na jednoj strani reflekse viša nego na druge).
U teškim intoksikacije refleksi mogu biti odsutan zbog toksicheskogodeystviya na refleks luk. Često označene ipatologicheskie gležnja kreten reflekse Babinski, Rossolimo. Parezybyvayut paraliza i rijetko, samo u slučaju pristupanja encefalitisa. Bolshoemesto uzima intoksikacije, što stvara pozadinu i često obuslovlivaettsirkulyatornye, vode i soli i hormonalnih poremećaja.
Groznica nije određenu vrstu, a ne uvijek sootvetstvuettyazhesti države.
Alkohol.
Kada lumbalna punkcija kod novorođenčadi pritisak je normalna sostavlyaet100-150 mmAq. Kada ventrikularne punkcije (nakon bolshoyrodnichok) normalan pritisak 10-20 mm stupca vode.
Cytosis.
1. U novorođenčadi normalno 25-20 limfocita u 1 ul.
2. Djeca od 3 mjeseca do 1 godine - 12-15 limfocita u 1 l.
3. starija djeca - 1-5 limfocita u 1 ul.
Ćelija nastupao u Fuchs-Rosenthal komore. Odgovor daetsyav trećine, na primjer, 73/3 limfocita (i.e., koji će biti podijeljeni HA3) (od Fuchs-Rosenthal komore razlikuje od komore koja je napravljena da Goryaevatem 3 l i Goryaev kamera 1 l). Esliuvelichenie ćelije se javlja u likvoru - posjeta etonazyvaetsya ćelije, ako je dosta njih - pleocytosis: neutrofila i limfotsitarnyy.V normalan neutrofili i crvenih krvnih zrnaca u likvoru ne bi trebalo da bude.
Protein pića: normalan 0,1 - 0,3 g / l. Da biste utvrdili protein ispolzuetsyaproba Pandey (Pandy), Nonne-Apelt. Ozbiljnost otsenivaetsyaplyusami.
Šećer alkohol. Obično djeca ,5-075 g / l proteina.
Hloridi 7-7,5 g / l.
U meningitis intrakranijalni pritisak raste do 300-500 mmvodnogo koloni. Ali ponekad normalan ili čak niska, chtosvyazano visoko viskozne pića, djelomičan blokade likvornyhputey konsolidacija ili gnoj.
Cytosis obično izražava ovisi o vrsti meningitisa.
Protein povećao.
stope ili smanjiti, ovisno o tipu meningitisa šećera i kloridi.
U tipičnom kliničkom dijagnozom nije teško, ali tipična klinikabyvaet rijetki, posebno u novorođenčadi.
Blade polimorfne: Nepravilni anksioznost naizmenično sa apatija, odbijanje hrane, regurgitacije, monotono plač, povraćanje, temperatura periodicheskoepovyshenie, tremor ruku, očiju gleda u prostor, veliki ispupčen fontanele.
Ovi simptomi čine doktor misli o meningitis, kao simptomyKerniga, Brudzinskogo, ukočen vrat su fiziološki dlyanovorozhdennyh djecu. To može pomoći Lessazha simptom (kada pokušavaju da stave bebu na nogama zateže noge stomak, ali bi trebalo da manifestuje stepping refleks, refleks ili podrške). Neredkou novorođenčeta Najočitiji simptom toksikosepticheskogo zabolevaniya.I prilično brzo za 1-6 dana oni razvijaju gidrotsefaliya.Infitsirovanie novorođenče obično javlja ni transplacen- ili tijekom poroda ili u postnatalnom periodu. Predstavlennayasimptomatika iznad je tipično za sve meningitisa, bez obzira na etiologii.Tem još svaki od njih ima svoje karakteristike meningitis.
Gnojni meningitis:
1. meningokokne meningitisa (prvo mjesto). 140stranah zabilježen je u vrlo visokom učestalost u Africi. U mezhepidemicheskiyperiod 80% svih slučajeva su djeca ranim godinama. Vepidemichesky period - starija djeca. Učestalost bolesti: povećanje svakih 10-15 godina. Sezonalnost infekcije - zime-proljeća (februar, mart, april). Izvor infekcije - pacijenta, nosač.
prenosnog puta - u zraku (u bliskom kontaktu - menee50 cm).
Period inkubacije je 1-4 dana.
Tipično za pojavu bolesti: kožu sivkaste nijansom, grčevi u prvim satima bolesti, zbog edema mozga, narusheniyasoznaniya, eritematozni morbiliformni osip, koji održava 1-2chasa. 3-4 tjedna može biti hladno rane na razlichnyhuchastkah kožu, sluznicu usta, oči, itd
U razvoju meningokoknog meningitisa su nekoliko faza:
1. Povećana kranijalni pritisak
2. nastup u likvoru broj neutrofila ćelija
3. Tipični promjene gnojni meningitis
U tom kontekstu, može se razviti meningococcemia. Počinje naglo, silovito sa hipertermije. Nakon nekoliko sati na osip poyavlyaetsyagemorragicheskaya, zvezdachataya, gusta, uzdiže iznad urovnekozhi može biti bilo koja lokacija (stražnjice, kukova, ikad. Skleryi itd). Osip može biti na unutrašnje organe. Gemorragicheskayasyp - tromboze meningokoka. Završava nekroze, ljuljti i ožiljke. Tokom povoljan ako se sa njom ranije. Međutim, u nekim slučajevima zabolevaniemozhet razviti maligni, što je dovelo do smrti u roku od 18-24chasov - munja smrt. Osnovna kombinacija toksičnost, akutnog edema - oticanje mozga i hipertermija meningokokne sepsis.Harakterny, progresivno arterijske gipotenziyaiz akutne adrenalne insuficijencije (vnadpochechniki krvarenje).

2. pneumokoka meningitis. Odlikuje brzim prolaz ivysokoy smrtnosti (do 60%). Razbole češće djeca od 1 godine, uglavnom dječaka. Bolest se razvija najčešće sredipolnogo zdravlje, ponekad na pozadini pneumonije (Lobar). Protekaetkak meningokoke meningitis. edem se često razvija - nabuhaniegolovnogo mozga koji je uzrok smrti u prva 3 dana (dislokacija mozga). Kada lumbalna punkcija likvora je obično mutna, zelenkasto-sive boje, gnojni. Pritisak malo više i spustio zbog poremećaja liquorodynamic svojstva ili konsolidacija blok gnoj. Cytosis 0,1-10 na 10 stepeni litr.Tyazhelee teče uz mali broj ćelija. Proteina 3-6 g / l, uvelichenieego do 9-20 g / l predlaže ili ventrikularne ili blizu letalnomiskhode. Šećer i kloridi obično se smanjuje.
3. Stafilokokni meningitis (treće mjesto). Okarakterisan burnymtecheniem i visoka smrtnost (33%). Po pravilu, yavlyaetsyavtorichnym, u kontekstu trenutne sepse.

Serozni meningitis - što je gnojna upala mozga obolochek.Harakterizuyutsya benigni naravno i rijetko daju komplikacija.
1. Mumps meningitis (prvo mjesto). Često postoji drugi put, protiv zaušnjaka. Ali može se javiti prvenstveno kao virusobladaet adenoneyrotropizmom. Bolest počinje akutno, sgipertermii, glavobolja, mučnina, povraćanje i moždanica sindroma.Priznakov ni teške intoksikacije. Ponekad uključeni veschestvomozga i onda posmatrati ataksija, asimetrija lica, odstupanje od jezika može uticati sve kranijalni živci, ali uglavnom 8 par. Mozhetrazvivatsya encefalomijelitis. Liker odlikuje povysheniembelka. Broj limfocita, povećan intrakranijalni davleniya.Posle lumbalnu punkciju dolazi poboljšanje, tako da yavlyaetsyadiagnosticheskim i terapijskih postupaka.
2. Enterovirus meningitis. ECHO virusi, Coxsackie. Bolestan lyudilyubogo dobi, ali češće djecu. prenosnog puta - u vazduhu, fekalne-oralnim, transplacen-. Sezonalnost - ljeto vremenu vesennyaya.Vo epidemije su vrlo zarazna i masovnih zabolevaniya.Veduschim je hipertermije, sindrom hipertenzija-hydrocephalic (izvija glavobolja, povraćanje, cerebralna fontana). Meningealnyysindrom 203 dana umjereno izražena i prolazna. U 40% slučajeva - fokalne simptome. Kod male djece mozhetnachinatsya sa generalizovani napadi. Djeca starshegovozrasta - poremećaj svijesti. Karakteriše pojavom pacijenta: Pale nazolabijalne trougao (ne treba miješati sa šarlah), giperemiyaschek u grlu - herpetični angina. Ponekad može postojati enterovirusnommeningite hemoragijski osip, kao što je u meningokokkovommeningite. Liker je transparentan, bezbojan, teče pod davleniem.Belok ili normalno, ponekad povišena, ali češće snizila - "razvedennyybelok" jer puno tekućine. Limfocita ćelija. Šećer kloridi normalno.
3. limfocitnog Meningitis (Armstrong bolest) je opisan 1933. godine godu.Zoonoznaya generalizovati bolesti ljudskog virusne. Rasprostranenapovsemestno. Izvor infekcije - kuća miševa, Sibirski homyaki.Vozbuditel - iz grupe adenovirusi. Infekcija s klima pylyu.Libo ugrize krpelja, komaraca, komarci. Od osobe do chelovekune prenose! Sezone - zima, rano proljeće. Razbole češće detii odraslih. Klinika polimorfne. Bolest se može javiti kakgripp, miokarditis, upala pluća, upala krajnika, zaušnjaka, orhitis, itd Nachaloostroe, buran. Pireksija, meningealna sindrom poyavlyaetsyas prvog dana i dominantan. Teškom stanju proyavlyaetsyabespokoystvom pobude, halucinacije, gubitak soznaniya.Vozmozhen toksični šok. Liker tokovi obično poddavleniem, transparentan ili opalescentan. Protein može se razrijediti, broj limfocita, šećer i kloridi normalno.
4. TB meningitis. U odnosu na pozadinu trenutnog tuberkuloze. Morfologicheskiyprotsess je eksudativne-produktivan. Utiče vosnovnom shell duž baze mozga Sulci i gyri bolshihpolushary. Mozak komore obično uvećana i ispunjen likvoromzheleobraznoy dosljednost. Ponekad žućkasta (xanthosis) .Zheleobraznost povezano sa visokim sadržajem proteina. Klinika razvivaetsyapostepenno sa prodrome (oko 2 tjedna). Kod male djece DO3 godina mogu razviti akutno. Čini se low-grade groznica, malaksalost, slabost, apatija, vrišti monotono, hiperestezija, hiperakuzija, mučnina i povraćanje. Često označena autonomne disfunkcije: otporna na crveni autographism, mrlja Trousseau, osip, tahikardija, pospanost, stupor, sopor. Meningealna sindrom u nachalemalo izrazio i sporo raste, postoji centralna simptomatika- strabizam, ptoza, amimia, hemipareza, hiperkinezija, rasstroystvakoordinatsii. Na dan 18-19 poremećaj razvija komi na 21den - smrt, ako nema liječenja. Liker se uzima u 3 cijevi: šećer, film na internetu, što je posijano BC, na alkohol dok belok.Esli ustati, vrhu formira pautinnayaplenka. Cytosis miješati. Protein povećao na 1-3 g / l. Šećer i hloridysnizheny! Prognoza određuje pravovremenost specifične terapije.
Tretman meningitisa.
Piogenih meningitisa: kompleks tretman ranom periodu (tako kakot ove komplikacije stopa ovisna). Izbor antibiotika na etiologiju, propusnost BBB.
Antibiotska terapija se provodi u 2 faze:
a. Hitnost fazi (prije uspostavljanja etiologije)
b. Nakon osnivanja etiologije
Prije svega, propisati penicilin kao meningityvyzyvayutsya gnoj koka. Doza 200-300 hiljada. Jedinice. po kg. Dogoda djeca - 8 injekcija (nakon 3 sata) (od djece mlađe od jedne godine protsessyvyvedeniya brže).
Starija djeca - 6 uprave (preko 4 sata).
Kloramfenikol sukcinat - 40-60-100 mg / kg po danu - 3-4 puta dnevno (1 dan - intravenski).
Neonatalna nije propisano, jer organizmeiz akumulira u nedovoljna aktivnost enzima jetre.
Bolje je da se dodijeliti polusintetske peniciline.
Ampicilin (bolje prodiru u BBB i duže traje). 200-300mg / kg dnevno.
Moderni lijek iz ove grupe - flemoksin.
To se može davati gentamicin, ali u ranoj dobi nezhelatelnoiz opće relativnosti - i nefrotoksičnost.
Long-glume sulfonamida - sulfomonometoksin - 40-50 mg / kgperooralno 1 dnevno. Onda u pola seta doze također odnokratno.Esli protivomeningokokkovyygamma globulin ili plazma protivomeninkokkovaya etiologije meningitis zatim uveo (ubrizgava intramuskularno, endolyumbalno).
Kada stafilokokne etiologija - antistaphylococcal plazma gama globulin (pripremio majke imunizacije).
Kriteriji za povlačenje antibiotika je:
· Otporan normalne tjelesne temperature
· Nestanak meningealnog sindroma
· Reorganizacija pića

Patogenetskim i simptomatska terapija:
· Detoksikacija terapija (administracija plazme, albumin, poliionnyhrastvorov)
· Forsirane diureze, kako bi se smanjila toksičnost. Kontroldiureza (bolje da stavi urinarnog katetera)
· Kratak kurs prednizon za 1-2 dana
· Korekcija acidobazne ravnoteže
· Antikonvulzivi terapija (fenobarbiton, fenitoin, sibazon, GOMKluchshe ne uđe, tako jako deprimira respiratornog centra i mozhetbyt respiratorni zastoj)
· Antihistaminici (suprastin, tavegil, fenkarol, Klaritin)
· vitamina

Video: Doktor Mikhail Nikolsky pedijatra o simptomima, liječenje i sprečavanje bakterijskog meningitisa u djece

U slučaju edem mozga nužno provedeniedegidratatsionnoy terapija, detoksikaciju i protivosudorozhnoyterapii. U slučaju paralize respiratornog centra - ventilator. Ako hipotenzija razvivaetsyatserebralnaya - intravenski fiziologicheskiyrastvor, punkcija mozga komora.
Tretman infektivnog-toksični šok.
Ranim davanjem antibiotika (smanjuje agregacije formennyhelementov, pomaže da se privuku tečnosti iz tkiva - mozak snizhenieoteka, smanjuje viskoznost krvi, poboljšanu rješenja likvorotsirkulyatsii.Kolloidnye - Albumin, plazma kristaloidi -. 5% rastvorglyukozy (3 dijela), slane (1 dio).
U šoku 2-3 stupnjeva - mehaničke ventilacije. Asistolije - zatvoren masaža srca, intrakradijalnu adrenalin, kalcijev klorid.
Tretman serozni meningitis.
No uzročna tretman (droga su vrlo skupo - npr Zovirax.) Nanesite ribonukleaze -. Roku od 2 tjedna do 6 puta dnevno, djeca do 1 godine - 3 mg, 2-3 godina - 5-9 mg, 6-10 godina - 14 mg, 11 -15 -20 mg godina.
Dehidracija terapije. Kriterij za njegovo ukidanje je ischeznoveniemeningealnogo sindrom. Lumbalnu punkciju. Međutim, ako estotek - oticanje mozga u brzom smanjenje intrakranijalnog davleniyamozhet javljaju dislokacija mozga.
Patogenetskim i simptomatska terapija:
· osmodiuretiki
· sedativi
· hormona
· Detoksikacija terapija
· Vitamin itd
Tretman tuberkulozni meningitis.
Anti-TB lijekova: prvi red - ftivazid, tubazid, PASK- pripreme u drugom redu - ethionamide, cycloserine, kanamitsin.Sochetanie sa dehidracija terapija, vitamin terapija i serdechnymipreparatami.
prevencija:
1. Temeljna ventilaciju prostorija.
2. Dnevno mokro čišćenje sa sredstvima za dezinfekciju, UFOpomescheny.
3. Usklađenost obschegigienicheskih događaja. Ako registriruetsyameningokokkovy meningitis, što je upisano u gradu SES.Esli registriranih više od 5 slučajeva - čuje se u ruskom Ministarstvu zdravlja.
Svi pacijenti sa meningokokne bolesti hospitalizirana. Vypiskaiz bolnici nakon kliničkog oporavka i odnokratnogootritsatelnogo bakobsledovaniya ne ranije od 3 dana posleotmeny antibiotik.
Rekonvalescente se izdaju u institucijama nije prethodno chemcherez 5 dana nakon otpuštanja iz bolnice nakon što je drugi pin bakobsledovaniya.Na djeci nametnuta karantin za 10 dana od posljednjeg slučaja momentaregistratsii. Sva bakobsledovaniya kontaktnyh2 puta u intervalu od 3-7 dana. Nosioci su tretirani levomitsetinom.Kontaktnym djece mlađe od 5 godina najkasnije 7 dana je gama globulinv doza od 1,5 ml 5-7 traka - 3 ml.
Kada je izbio, ako ste instalirali etiologije meningitisa, meningokokne polisaharidno cjepivo provoditsyavaktsinatsiya.
Prevencija zaušnjaka i tuberkuloze meningitisa - vakcina profilaksa.
Limfohoriotsitarnogo Prevencija meningitisa:
1. Zaštita prostora, hrane iz sive miševa andother glodara.
2. obschegigienicheskih događaje
3. Izbjegavajte zalogaja domaćih i laboratorijskih životinja, komarci, komarci.