Praktično i ekonomično regionalne anestezije u ambulatornoyhirurgii

Troškovi faktora ambulatornoyanestezii

Troškovi za anesteziisostavlyayut u SAD-u u rasponu od 3% do 5% svih zdravoohranenie.Dlya cilju racionalizacije izbore u brzo mijenja meditsinskoyi finansijsku situaciju, potrebno je detaljno analizirati deystvitelnuyustoimost troškova, kao i faktori koji utiču na troškove i sootnositvso je rizično, prednosti i rezultati anesteziologicheskogoposobiya.¹ troškovi faktora u ambulantnom anesteziji vklyuchayutpryamye i indirektnih troškova koji mogu biti podložna distribuirati preoperativne, intraoperativnih i postoperativni aspekte (Tabela 1).

Kompletan poređenje između različitih metoda ili lekarstvennymipreparatami zahtijeva i procijeniti njihovu efikasnost, i sa ovim metodama spetsificheskisvyazannyh troškove. Djelomično indirektni troškovi budutopredelyat realnu ekonomiju jedne tehnike u odnosu na druge. Regionalna anestezija se može smatrati više ekonomicheskipredpochtitelnoy ambulantne operacije nego opću anesteziju, tako kakobychno povezani sa smanjenim intraoperativnim i posleoperatsionnogonablyudeniya, minimalne nuspojave smanjenje dlitelnostiprobuzhdeniya i odličan postoperativne analgezije. Kada Procjena razlichnyhambulatornyh operacijuMeridy² vremena probuzhdeniyaposle lokalne ili regionalne anestezije bilo kraće nego nakon obscheyanestezii (136 min u odnosu na 207 min). Osim toga, nepredvidennoygospitalizatsii frekvencija koristeći lokalne ili regionalne anestezije bylaneskolko niži (1,2%) nego u općoj anesteziji (2,9%). Pacijenti koji su podvrgnuti regionalne anestezije i dalje jasna svijest i neeksponirana mučnina i povraćanje. Oko 40% svih slučajeva nepredvidennoygospitalizatsii nakon ambulantne operacije povezane sa mučninom i povraćanjem ilibolevymi senzacije u pacijenata koji se podvrgavaju općoj anesteziji.³Produženje postoperativna analgeziiisklyuchaet potrebu za opojne droge da mogutvyzvat neželjenih nuspojava.^*

U nekim vrstama regionalne anestezije chuvstvitelnostimozhet biti eliminirana (pazušnih blok bloklodyzhki, retrobulbarnom blok) faze oporavka, čime se smanjuje trajanje takvog zatvaranja gospitalizatsii.Posle pacijent je spreman za prijem hrane i neeksponirana poteškoće u mokrenju i defekacije. Pacijenti boleestarshego dobi smanjuje rizik od cross-akcije lekarstvennyhpreparatov, depresija aktivnosti srca i disanja. Neki od etihpreimuschestv se može pretvoriti u značajno smanjenje troškova vidiku neke ambulantno operaciju.

Ponderirana vyborregionarnoy anestezija u ambulantnim operacije

Neki aspekti regionalne anestezije u ambulantnim operacije mogutyavitsya izazvati određene teškoće i poboljšati stoimostianesteziologicheskogo koristi. Vrste regionalne anestezije i njegove tehnikadolzhny izabrane na osnovu prirode operacije, zahtjevi anesteziolog, hirurg, interesima pacijenta, kompleksnost dannoymetodiki. Za unapređenje profesionalnih anesteziologa navykovprovedeniya regionalne anestezije je povezan sa prisustvom dlyaobucheniya mogućnosti, obraćanje pažnje na detalje, raspoloženje na uspjehu, lokacija pacijenta.⁴ Kako bi se uspješno poslovati ispolzuyaregionarnuyu anestezije, hirurg mora osjećati ugodno u prisutstviibodrstvuyuschego pacijenta da radi precizno i ​​brzo. Pacijent treba bytkontakten, smiren i spreman na saradnju.

Regionalna anestezija je najefikasniji ako kogdaregulyarno koristi u klinici, gdje postoji dobra obuchennyypersonal, dobra organizacija rada, doprinosi za implementaciju anesteziiza van operacione sale, čime se izbjegava pretjerane napatsienta pritisak i nevoljne kašnjenja. Za obavljanje regionalnu anesteziju irazvitiya punu blokadu može trajati duže nego dlyainduktsii u opštoj anesteziji, ali ako predmet nije hitno, početno kašnjenje može nadoknaditi brže perevodombolnogo da rade na kraju operacije.

Izbor tehnike regionalne anesteziidolzhen biti promišljeno. Regionalna anestezija nije prašta trebuetterpeniya i skoro savršen učinak biti uspeshnoy.Oshibka čini provesti dodatno vrijeme i povećavaju troškove dostoimosti općoj anesteziji.⁵ Potrebno je uzeti u obzir faktore kao što kakdlitelnost zavoj i kao toleriše. Bupivacaine (što nije idealno za ambulantne anestezije), alkalizacije, iliispolzovanie druge droge, kao što su opijatima ili klonidinprodemonstrirovali smanjenje učestalosti epizoda bola nalozheniyazhguta.⁶ Dlitelnostdeystviya lokalni anestetik bi trebalo biti dovoljno da se provedeniyahirurgicheskogo intervencije, ali ne prevelika, a ne da zaderzhivatvosstanovlenie osjetljivosti. Produženje blokade donjih ekstremiteta mogu, na primjer, utjecati na sposobnost kretanja, čime se otsrochivvypisku. Koristeći neurostimulatori za lokalizaciju perifericheskihnervov postizanjem parestezije izaziva malo nelagode upatsienta, zahtijeva minimalno nizkoychastotoy saradnju u vezi sa razvojem neuropatije, a može osigurati visoke frekvencije uspeshnovypolnennyh blokade.⁷ Međutim, ova tehnika je ponekad zatratyvremeni povećava i povećava troškove vrlo stimulans i specijalne igle CNEM.

Mali dodatak može povećati intenzitet i povysitveroyatnost uspješne blokade. Dodavanjem bikarbonata ili opioida krastvoru lokalne anestezije može doprinijeti više bystromunastupleniyu blok i poboljšati podnošljivost pojas^6.8,Međutim, i za to je potrebna dodatna pažnja vremyai miješanjem rješenja. nezavisni blokade nn.musculocutaneus et intercostobrachialis mogutuluchshit kvalitete aksilarne blok i smanjiti bol zhguta.Potentsirovanie lokalne anestezije, hirurg dalje obkalyvaetoperatsionnoe terenu, može povećati uspjeh blokade. Vnutrisustavnoevvedenie Bupivacaine i morfin koljena artroskopije vnositsvoy doprinos intraoperativnih i postoperatsionnuyuanalgeziyu.⁹

Negativni efekti regionalne anesteziivesma brojne, uključujući sistemske toksičnosti, allergicheskieproyavleniya, slučajnog intravaskularne administracija, krvarenje, oštećenje živaca, pneumotoraks, dijafragme paraliza, glavobolje pripunktsii Dura, bol u leđima, radikulopatije. Nebolshoydiskomfort i anksioznost može dovesti do pretjerivanja žalbi uambulatornogo pacijenta. Iako ozbiljne komplikacije nisu uobičajene među anesteziologa postoji značajan problem povodumeditsinskoy i pravnu sigurnost regionalne anestezije. Opće mišljenje Otomi da je potvrđeno komplikacije iz regionalne anestezije sa bolsheyveroyatnostyu dovesti do suđenja od komplikacija opšte anestezije u studiji zakrytyhsudebnyh potraživanja.¹⁰ Naiboleechasto tužbi su uzrokovane tokom kičmene komplikacije (35%), epiduralna (26%) i pazušnih (20%) blokade. Tvrdnje o povrezhdeniynervov uzrokovana nedostatkom dobre volje i nerealistichnymiozhidaniyami pacijenti krivi zdravstvenim radnicima, a često destruktivne prirode neuroloških komplikacija.^*Nepotrebno je reći da je odbrana iu svim slučajevima, bez obzira da li oni dolaze na suđenje ili ne, privoditk stresa i značajne troškove.

Dodatne sedativima obychnonaznachaemaya zajedno sa regionalnu anesteziju, obespechivaetsotrudnichestvo pacijenta tokom blokade, kao i amnezija ispokoystvie tokom postupka. Dodatne analgezije protivodeystvuetelementam pritisak, Zapremina, visceralni trakciju, zavoj bol, neprirodno operativnom statusu, itd¹¹ Sedativima je povezano sa dodatni troškovi za nju rizik iharakternym. Prekomjerne sedacije može produžiti vremyaprobuzhdeniya više od općoj anesteziji je procijeniti. Analiza zakrytyhsudebnyh tvrdnje je pokazala opasnosti intravenske sedaciju kakfaktora, doprinoseći iznenadni srčani zastoj u zdorovyhpatsientov tokom spinalnu anesteziju.¹²U zaključku, treba napomenuti da je potrebna regionalna anestezija priprovedenii standartperioperativnogo slične opservacije, intraoperacijska praćenje, vozderzhaniyaot primanje hrane i vode, potreba da se održi, kao iu obscheyanestezii. Pokušaji da se smanjiti standard perioperativnom upravljanja nelzyaschitat mudro ni medicinski ni ekonomski tochekzreniya.

Neki od gore navedenih podhodovprekrasno je prikazano u analizi specifičnih metoda i istraživanje regionarnoyanestezii publikacija o upotrebi regionalnih operacija anestezije vambulatornoy. U to vrijeme, kao iu većini issledovaniydemonstriruyutsya kliničke koristi od regionalne anestezije samo vnekotoryh naglašava ekonomsku stranu problema. U studijama nedelalis razlika između troška (resursi deystvitelnopotreblyaemymi) i plaćanja (račun, ili eksponati pacijent strahovoykompanii). Pronašli smo bezgrešno mezhduraskhodami komparativne studije regionalne anestezije i opće anestezije u ambulatornoyhirurgii. Ipak, mnoge prednosti regionalne anestezije vyglyadyatbolee nego očigledna.

intravenski regionarnayaanesteziya

Intravenske regionalnu anesteziju anesteziyayavlyaetsya praktičan pogled za ambulantne procedure i trebuetnalichiya standardni set jeftine opreme, malo obuke, minimalne tehničke vještine, a manje od 10 minuta od vremena momentainektsii prije efekt. Ova tehnika može biti ispolzovanadlya operacije i na vrhu i na dnu ekstremiteta patsientovrazlichnogo dobi i fizičkom stanju.

Regionalna anestezija vpediatrii

U pedijatrijskih kaudalnayaanesteziya u kombinaciji s površinom općom anestezijom obespechivaetotlichnuyu intraoperativnih i postoperativne analgezije kada manipulyatsiyahna vanjski genitalije, rektum, donjih ekstremiteta, u pahovomgryzhesechenii. Dječja bolnica studija Nacionalnog meditsinskogotsentra odnosu općoj anesteziji i općoj anesteziji ili u kombinaciji skaudalnoy ileoingvinalnoy-ileogipogastralnoy blokadamibupivakainom. Djeca koja su podvrgnuti blokadu, bilo je manje bolova IMU potrebno znatno manje postoperativne analgezije.

Verhneykonechnosti živac blokade

klinici Virginia Mason u usporedbi s općom anestezijom sa propofola i zakisyuazota pazušnih blokadu operacija u ruci.¹³Troškove za lijekove i opremu bylasravnitelno isto. Vrijeme za odjavu nakon aksilarne blokasostavilo 01:00 do 2 sata nakon propofol anestezije. Vrijeme provedeno na izvođenje anestezije je 16 minuta duže priaksillyarnoy blokade nego sa općom anestezijom sa propofol. Međutim, blokadavypolnyalas u preoperativne i ne odlaže rad operacione sale. Takkak pacijenata koji su bili podvrgnuti blokade tražio samo poverhnostnoysedatsii i iskusni minimalne bolove u posleoperatsionnyyperiod, bili su spremni za hitnu buđenje i bili su vposleoperatsionnoy komore znatno manje vremena da znachitelnosnizhalo troškove.

braon et al. interskalenny blokova u odnosu općoj anesteziji tijekom rame artroskopski. Regionarnayaanesteziya pružaju dovoljno sigurnosti, efikasnosti, kontakt pacijenta, posmatrano odličan intraoperativnim analgezije imyshechnaya opuštanje, a imali su manju učestalost neželjenih effektovi neočekivanih hospitalizacije. Vrijeme od početka anestezije da smanji ot25 u 28. minuti bio je sličan u obje grupe (42 minuta netochnoyblokade). Blokada kasni operaciju tako kakrazvivalas u toku pripreme i pacijent u ležećem položaju. Osim toga, nebilo kašnjenje i transport pacijenta iz operacione sale, jer onbyl spreman za transport odmah nakon završetka postupka.

Patel et al.¹⁵ Komparativna studija mezhdufemoralnym blok "tri u jednom" i općoj anesteziji kada koljena provedeniiartroskopii na ambulantno. Analgeziyalateralnogo zglob koljena sektor je ojačana posebnom blokadoylateralnogo femoralne kožne živca. Samo 2 od 60 pacijenata koji bylavypolnena blokade u odnosu na 8 od 30 pacijenata koji se podvrgavaju obscheyanestezii zatražio dodatnih postoperativnih obezbolivaniya.Patsienty primanje regionalne anestezije su otpušteni iz klinike vsrednem nakon 57 minuta, tokom opštoj anesteziji vremyauvelichilos do 95 minuta .

Flangan et al.¹⁶ u odnosu pacijenata koji vypolnyalasartroskopicheskaya rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta femoralne sprimeneniem "tri u jednoj" jedinici bez nje. Prvi gruppe33 od 38 pacijenata je otpušten iz klinike 23 sati kasnije ili ranije Postoperati. Pet pacijenata proveo u bolnici u prosjeku 1.6 dana. Raskhodyna pacijenata koji se podvrgavaju blokade (uključeno igospitalizirovannye) u prosjeku US $ 6.514, u odnosu na 9,166 US $ u grupi gdje se općoj anesteziji obavlja. Vsrednem o troškovima pacijenta u prvoj grupi, koja nije bylgospitalizirovan iznosio je 5.895 US $.

Operacija stopala i gležnja smatra se sigurno i udobno podkolennayablokada bedreni živac. Izvodi se u poziciju pronacije izverhushki poplitealnim Fossa koristeći neurostimulatora. Od 625 podobnyhblokad je Singelin etal.¹⁷, anesteziyanablyudalas adekvatna u 92% slučajeva, 95% pacijenata bili su zadovoljni kachestvomanestezii. Koristeći gležnja vedeniebolnyh blokade znatno pojednostavljuje operacije u stog. Pravo pacijenta iz operativnog mozhetotpravitsya kući, jer ne postoje komplikacije povezane sobschey anestezije. Schurman¹⁸, procjenu dvije godine iskustva, rekao je da ne odinpatsient 49, koji su bili podvrgnuti gležnja blokada, zar ne osjećaju bol na vrijeme rada. Kao prednosti on navodi oslablenieposleoperatsionnoy bol, rane pražnjenja i odličan samochuvstviepatsientov.

Spinalnayaanesteziya

Spinalne i epiduralne anestezije takzhemozhno ocijenili sa ekonomskog aspekta. U poređenju sa epiduralnoyanesteziey, spinalne mnogo lakše naučiti, to obavlja namnogobystree lakše odrediti dubinu punkcije, mnogo ranije blok inablyudaetsya mnogo dublje jedinicu koristeći na dozyanestetika. Jedan od najvažnijih neugodan komplikacija tijekom ambulantne spinalnoyanestezii je postdural punkcija glavobolja bol.Eo frekvencija se može smanjiti pomoću promjera punkcije iglmenshego (24 ili 25G) skarandashnoy ili sužena i izoštrio punkcija mozgovoyobolochki paralelno čvrstih vlakana.¹⁹ Studija pokazuje da je upotreba iglWhiteacre promjera 25G smanjuje učestalost postdural punkcije bol (1-2%), leđa pacijenata bol i dobru prijemčivost snizheniyustoimosti anestezije u odnosu na druge vrste spinalnyhigl.²⁰

Za spinalnu anesteziju u ambulantno postavku predpochtitelneeispolzovat kratkoročne lokalnih anestetika, kao što su lidokain, koji pruža bržu obnovu osjetljivosti. Međutim, treba napomenuti da je upotreba 5% rastvora lidokaina dannymliteratury povezana sa pojavom prolaznog Na radikulopatije nivou L₅-S₁, manifestuje kao postoperativnu bol vbedre.²¹ Ispolzovaniemenee koncentriran rješenja lidokainatserebrospinalnoy anestetika ili razvodnjavanje tečnost tokom ubrizgavanja izbjegava etogooslozhneniya. studija Manica etal.²², kotoromsravnivayutsya u 1,5% i 5% otopine lidokaina kičmene fentanil, nije pokazao razlike koje se odnose na nivo senzora jedinice zahtjevima imotornogo intravensku sedaciju i vizualne procjene boli.V grupa tretirana sa 1,5% lidokain bio je znatno veći kapacitet za samostalan ranneevozvraschenie pokret (141 protiv162 minuta), mokrenje i vrše nuždu (147 minuta u odnosu na 174) dvigatelnoevosstanovlenie (86 minuta protiv 111), i provjeriti (170 naspram 162 minuta) .Menee koncentriran lidokaina s fentanil oma obespechivalekvivalentnuyu analgezije u ranijoj restauracija chuvstvitelnosti.Spinalnaya anestetik lidokain mogu nepoželjno se obnoviti uambulatornyh pacijenata dodajući adrenalin. S obzirom poyavlenieoperatsionnoy bol kao trenutak isteka anestezije Mooreet al.²³ pokazala da dodatak od 0,2 mladrenalina rastvor od 1: 1000 do 60 ml lidokain produžava dlitelnostanestezii pacijenata koji se podvrgavaju koljena artroskopije S87 minuta do 128 minuta, a vrijeme zadržavanja je malo skraćen vposleoperatsionnoy komore (od 133 minuta do 149 minuta).

Bowe et al.^* tvrde da ambulantno, posleprovedeniya spinalnu anesteziju za koljena artroskopija, rijetko zahtijevaju imenovanje opojnih analgetika dlyaposleoperatsionnogo anestezijom nego pacijenti nakon općoj anesteziji (9% u odnosu na 55%), smanjena učestalost korištenja opojnih analgetika (27% u odnosu na 65%), manje često tu je mučnina i povraćanje (1,5% naspram 19%), ali nije bilo nikakve razlike na posleoperatsionnogonahozhdeniya trajanja klinike. U zaključku, sadašnji podaci Petrosa et al.²⁴, 259 slučajeva koji opisuju kile su istakli da su pacijenti podvrgnuti kičmene blokadalidokainom značajno smanjio učestalost postoperativnih urinarne retencije (8%), dok je kod pacijenata koji su podvrgnuti općoj anesteziji da je 19% .Zaderzhka urina može izazvati ozbiljne i skupe komplikacija , takiekak infekcije urinarnog trakta, bešike kateterizacija, strikturyuretry, povećana boravak u bolnici i dovesti do neobhodimostidopolnitelnoy hirurško zbrinjavanje. Općoj anesteziji, za razliku od otregionarnoy anestezije, često povezuje sa upotrebom simpatomimeticheskihi antiholinergične lijekova, što može uzrokovati atonija mochevogopuzyrya njegova hiperekstenzija i teškoće mokrenja. Drugimifaktorami izaziva zadržavanje urina, su postoperativni bol, vozraststarshe 53 godina i terapija infuzijom u iznosu većem od 1200 ml.

Epiduralnayaanesteziya

Epiduralna anestezija tehnički boleeslozhna da izvrši, jer je teško odrediti dubinu uboda igle epiduralni kateter. Osim toga, postoji potentsialnayaopasnost intravaskularna administraciju anestetika ili pada vsubarahnoidalnoe prostor. U ambulantne anestezije ischezaetneobhodimost kateterizaciju epiduralni prostor, vrijeme samymekonomitsya, smanjuje rizik od intravaskularne administracije ilisubarahnoidalnogo anestezijom. epiduralna "mokro slavina"ekonomski najpovoljnije, jer zaderzhivaetvosstanovlenie normalnu aktivnost i performanse. Ispolzovaniehlorprokaina sa epiduralne anestezije u ambulantnim usloviyahsvyazyvaetsya sa velika vjerovatnoća pojave poyasnichnoyoblasti bol koja može biti uzrokovana uvođenjem velike količine mestnogoanestetika (veći od 40 ml), i / ili lokalna infiltracija anestetikommyshechnoy tkiva i potkožno masno tkivo. Stevens et al.²⁵ Je navedeno da je 15% do 75% bolesnika, ambulantno kotorymv obavlja epiduralnu chloroprocaine omogućava hirurških intervencija na području koljena, osjetio bol vspine. blokada tehnika, broj uboda i položaj tijela na operatsionnomstole nije igrao u isto vrijeme bilo značajnu ulogu.²⁵Neal et al.²⁶ u odnosu epiduralna hlorprokainomi 3% 1,5% lidokaina epinefrina bez ambulantno artroskopski. Pacijenti koji su podvrgnuti blokade chloroprocaine, mnogo brže vosstanavlivalichuvstvitelnost, sposobnost samostalnog putovanja i podlezhalivypiske (127 minuta u odnosu na 195) od onih koji su primili lidokain. Byloobnaruzheno nije bilo razlike u učestalosti pojave bolova u spinepri istraživanja provedenih nakon otpusta.

Kopacz et al.²⁷ Pronašli smo da je upotreba chloroprocaine ilidokaina smanjiti vrijeme hospitalizacije pacijenata epiduralne kotorymvypolnyalas u vezi sa ambulantno ekstrakorporalnoylitotripsiey. Kada se koristi kod pacijenata chloroprocaine otpušteni cherez269 minuta nakon zahvata, 1,5% lidokain - nakon 284 minuta i mepivacaine priispolzovanii 1,5% - nakon 357 minuta. Osim toga kuvelicheniyu trajanje hospitalizacije je tendencija ka uchascheniyunepredvidennyh hospitalizacija koristeći mepivacaine (10,6%) u odnosu na chloroprocaine (7%). Regeneracija senzorne bloka bylonaibolee brze kada se koristi chloroprocaine, ali neke dodatne patsientovpotrebovalos narkoticheskihanalgetikov intravenske primjene za ublažavanje umjerenih bolova krila. Istraživači sdelalizaklyuchenie koji isporučuje lidokain posleoperatsionnyysensorny rezidualni jedinice i predstavlja idealno sredstvo za ambulantno epiduralnoyanestezii, a treba preispitati korištenje mepivacaine. Vprospektivnom komparativna studija epiduralne i opće anesteziipri ambulantne artroskopije obavlja Parnass et al.^**, ilustrirati kao što prednosti epiduralnoyanestezii su smanjenje dužine boravka u vposleoperatsionnoy komore pacijent (97 u odnosu na 126 minuta), više redkieposleoperatsionnye bol (12% naspram 35%), mučnina i povraćanje (6% u odnosu na 28%). Obično, nakon opšte anestezije imali pritužbe bolova u myshechnyebol i grla, a pacijenti bol u leđima osjećati pogodno posleepiduralnoy anestezije (43%), u odnosu na opću anesteziju (28%).

papir Seeburger et al.²⁸ ocjenjuje efikasnost i sigurnost spinalnyhi epiduralne bloka u grupi 200 pacijenata mlađih od 50 letnegovozrasta. Za spinalnu anesteziju koristi Sprotte iglepromjera 24G i 0,5% Bupivacaine rješenje i odveden u epiduralnoyblokady 2% lidokain rješenja, predstavio kroz igluTuohy. Istraživači obnaruzhilinekotorye praktične i ekonomske prednosti spinalna anestezija: brži razvoj bloka, potpunija senzornih i blok motora, više pouzdan i manje intra-operative analgeziju frekvencije vspine bol (11% prema 30%). Učestalost neispravne zatvarači, postpunktsionnoygolovnoy bol (7% u odnosu na 4%), otežano mokrenje pacijent narushennogosamochuvstviya bio uporediv u obje grupe. U to vrijeme, kako su bili efikasni obatipa anestezija, spinalna anestezija je priznata boleeudobnoy. Ekonomske prednosti spinalne troškova anestezije obyasnyalismenshey potrošnog materijala, brže realizacije, ibolee rani razvoj blokade. Epiduralna anestezija je samo odnopreimuschestvo koja se sastoji u produžetku jedinici. U studijiRandel et al.^* epiduralnoyanestezii pokazala bolje od spinalne ili općoj anesteziji kada ambulatornoyartroskopii koljena. U slučajevima Primer 193 je prikazano boleebystroe osjetljivost nakon rekonstitucije epiduralnoyanestezii nego nakon spinalne anestezije (123 u odnosu na 164 minuta). Toshnotai povraćanje često zahtijevaju dodatna terapija nakon obscheyanestezii, glavobolja dogodila češće nakon spinalne anestezije, Abol se nakon spinalna ili epiduralna anestezija.

Kombinirovannayaspinalno-epiduralna anestezija

Ne tako davno postavljen za kombinovanu kičmene epiduralna anesteziistoil oko 23 US $, malo vyshestoimosti set za stvarni epiduralnu anesteziju, bez anestezije uchotadopolnitelnyh na troškove. Kombinirana tehnika prizvanaobedinit pouzdanost anestezije spinalnu anesteziju sa epiduralnom bloku gibkostyuprodlonnoy.²⁹ Spinal blokade omogućava manji dozemestnogo anestetik intraoperativnih anesteziyu.Menshaya pouzdano doza lokalnog anestetika smanjuje vrh sensornogourovnya anestezije, smanjenje učestalosti neželjenih efekata snizheniyudlitelnosti anestezije i omogućava pisanje pacijenta klinikidovolno brzo. Nakon što je epiduralna igla se uvodi kroz kičmeni neoprovoditsya (tehnika "igla kroz iglu") obavlja spinalnyyblok kratkog dometa lokalnoj anesteziji, a zatim iglaudalyaetsya je umetnuta spinalni i epiduralni prostor katetera. Priispolzovanii posebne igle i spinalne Whiteacre igle malog promjera, metoda je prilično jednostavan, lishna jednu minutu više od dužine normalan epiduralnoyanestezii. Ako se postupak kasni i njegovo trajanje prevyshaetdlitelnost spinalnu anesteziju, lokalni anestetik se ubrizgava vepiduralny katetera. Budući da je u ovoj situaciji ne koristi vvedenietest doza lokalnog anestetika da se potvrdi raspolozheniyakontsa kateter u epiduralni prostor je sačuvana veroyatnostlibo intravaskularne injekcije anestetika ili neadekvatnoyblokady.

Regionalne i / ili lokalne anestezije može biti u preimuschestvepered opštoj anesteziji, kada je to potrebno produženo analgezija chtoprodemonstrirovano u studiji izvode Tverskoy etal.³⁰ primereposleoperatsionnogo anestezije tokom preponske gryzhesechenii.Infiltratsionnaya anestetik Bupivacaine tipovposleoperatsionnoy smanjuje intenzitet boli, smanjuje potrebu za analgeticima i posleoperatsionnomnaznachenii čuva motor aktivnost.Posleoperatsionnoe zadatak analgetici potrebne Nakon operacije potpune nakon 1 sata izvodi u općoj anesteziji nakon 3 ili 5 chasovposle spinalnu anesteziju, i nakon 9 sati u lokalnoj anesteziji. Byloprodemonstrirovano pouzdan olakšanje preko lokalnih bolova anesteziiintsizionnoy u roku od 24 sata nakon operacije i palpacija bolispustya 10 dana nakon operacije. Spinalnu anesteziju i snizhalaintensivnost postoperativnog bola, ali imao je manje dubok uticaj chemmestnaya anestezije. Lokalne (infiltracija) anestetik, buduchivypolnennoy sa preventivnim ciljem notsitseptivnuyuimpulsatsiyu značajno smanjuje upalni odgovor i na operativnu traumu. Ryanet al.³¹ ukazuje na to da regionalna plus uoči anesteziyasostavlyayut idealnu kombinaciju za ambulantni preponske gryzhesecheniya.Spinalnaya ili epiduralna kratkoročne mestnymanestetikom, infiltracija plus 0,25% Bupivacaine pozvolyayutvypisat pacijent nakon 3-8 sata od trenutka izvršenja anestezije priznachitelnoy uštede. Bolničkih pacijenata koji blokadaprovodilas dugo-djelujući anestetik u takvim postupcima, ostao je u klinici u prosjeku 4 dana. Frekvencija ambulantno oslozhneniysostavila 10%, otežano mokrenje uočen u zemlji (6%). Učestalost komplikacija u hospitaliziranih pacijenata bila je 36%, pri čemu zatrudneniemocheispuskaniya dogodila u 30%. Potrošnja na ambulantno patsientasostavili u prosjeku $ 554, dok je stabilan - $ 918.

Ovi modeli se mogu razviti za troškove analize na razlichnyhoperativnyh intervencije, uz različite tehnike anestezije u operaciji razlichnyhoblastyah. Razvili smo model za analizu troškova opće, regionalne i lokalne anestezije u kombinaciji za ambulatornyhhirurgicheskih intervencije Presbyterian Hospital, Columbia University Hospital yavlyayuschemsyafilialom vNyu York³² (Tabela 2) .Obschie troškovi za svaku vrstu anestezije sastoji od tri komponente: na anestetik troškove, potrošnog materijala i opreme habanje. Raschetstoimosti preparati na bazi potrošnje droga u prvom chasanestezii. Unatoč različitom trajanju anestezije, naibolshieraskhody račun za početni period. Izdaci za ioborudovanie alate u preračunavanje na svakom posebno vzyatuyuanesteziyu.

Model regionalne anestezije razvijen za svoje tri glavne tehnike: spinalnu anesteziju, epiduralna anestezija, i blokada pojedinih nervov.Komponentami ovog modela su troškovi lokalnu anesteziju, stoimostnabora za regionalnu anesteziju i troškove dodatnih sedatsiyu.Raskhody o drogama prilikom obavljanja spinalnu anesteziju, kao što se može vidjeti tabela 2 se sastojala od 20 US $, u odnosu na 40 US $, dok je poseban blokade živaca i 45 US $ priepiduralnoy anestezije. Potrošni koštaju od US $ 14 na blokadeotdelnogo hrabrosti da US $ 17, dok je epiduralnu bloka. Izdaci za oborudovaniesostavili u svim slučajevima 12 US $. Upoređujući troškove za lijekove na vrijeme općoj anesteziji ocijenjena je pet glavnih droga: fentanil, izoflurana, dezflyuran, propofol i alfentanila. Troškovi u rasponu od US $ 35 kada se koristi fentanil, US $ 65, ako se koristi alfentanil.Pri koriste druge droge za opšti troškovi anestezije odsustvovanja dalje od toga. Troškovi potrošnog materijala za ukupno anesteziisostavila oko US $ 33 u svakom slučaju, a troškovi opreme neprevysili 12 US $. Potrošnja na regionalnu anesteziju, čak ispolzovaniispetsialnyh kompleti punkcije i intraoperativnih sedaciju, ostayutsyamenshe nego opšti troškovi anestezije. Međutim, postoje dopolnitelnyeraskhody koji nisu bili uključeni u ovim proračunima, kao što su troškovi naiznos anestetik opreme i korištenje dodatnih meditsinskoypomoschi u slučaju bilo kakvih komplikacija ili neotlozhnyhsituatsy.