Evaluacija višestrukim zatajenjem organa
URL
(Višestruki zatajenja organa)
Na osnovu razvijene VV Chalenko (1998) Klasifikacija ostryhnarusheny funkcije organa i sistema sa više disfunkcijom sindrom (višestrukim zatajenjem organa) i razvili smo oblik pojačane otsenkifunktsy organa i sistema tijelo i održava reanimatsionnogobolnogo plan koji je ispunjen prilikom ulaska otpada u budućnosti, kada promenite stanje pacijenta. Jednostavnost, dostupnost, obektivnostdannoy sistem u velikoj mjeri pomaže kod doktora kada pacijent otsenkisostoyaniya standardizacije i određivanja plana liječenja.
Potreba za takvim standardizacije je zbog:
- ujedinjenje evaluacija dubini od svakog oštećenja sistema vodeći ivydelenie patoloških sindroma;
- povećanje kvaliteta intenzivne njege, u zavisnosti od stepena odvojenih sistema štete obektivnoyotsenki;
- ekonomski efekat od optimizaciju intenzivne njege;
- povećati obuka lekara anesteziologa;
U procjeni ozbiljnosti lekara multiorganske pacijenta nedostatochnostikonkretnogo napominje klinički rezultat laboratornoyotsenki u odgovarajućim prazan grafikonima bolnogov ured prijem i kod svake promjene stanja. Tako namechaetsyaobschy plan za intenzivnu njegu, a posebno svrhe preparatyukazyvayutsya list.
sistem | zadovoljavajući | Compensated neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost |
funkcija CNS (na osnovu tačke otsenkipo Glasgow Coma Scale (GCR) | bolestan kontakte,adekvatne i alo- autopsihicheskayaorijentacija se ne krše, kritika je pohranjena) GCR = 14-15. | anksioznost,inhibicija ili pobude čuvanjei Allo autopsihicheskoy orientatsii.Kritika sačuvana.GCR =11-13. Sa razvojem preeklampsije - eklampsija kliniku. | uzbuđenjeili sa oštećenom inhibiciju alo- i auto-mentalni orientatsii.Kritika slomljena. Q.s. droge gence ili mehaničkim fiksaciju pacijenta. GCR = 8-10. Sa razvojem preeklampsija-eklampsija kliniku. | koma II-III. GCR < 8.Neosjetljivost ili opuštanje mišića bez farmakološke preparatov..Pri dijabetes - hipoglikemije koma ili koma priketoatsidoze, hyperospheresia-polariteta Sa razvojem preeklampsije - eklamptična komi |
terapija | hemodinamskih stabilizacija Poboljšanje cerebralne protok krvi (aminofilin, trental, nimodipin, Cavinton, piracetam, heparin Fraxiparine) vozmozhnasedativnaya terapija, savjetovanje neurolog | Isto + infuzija barbituratima (Thiopental natrij, brietal) i izrazio psihomotorne pobude ilisudorogah sa gubitkom svesti - prevođenje u usloviyahmiorelaksatsii ventilator. CT ili mozak MRTgolovnogo | Isto + ventilator bez sinhronizacije lijekova, procjenu moždane protok krvi i funkcije mozga, mozak diagnostikasmerti. Traheotomija, bronhoskopija dnevno |
sistem | Zadovoljavajuće voritel cent | Compensated neuspjeh | Dekompenzovanom sirovannnaya nedovoljna preciznost | insolventnost telnost | ||||
| funkciju srca | Miruje, svi pokazatelji funktsiiserdtsa u normalnom rasponu 60-100 u minuti puls, ritmichnyy.ADsist .. > 100 mmHg, EKG - normalna varijanta ili bez svezhihizmeneny. Nema potrebe da cardiotropic podrška. | otkucaja srca 40-60 ili znakova 100-120 min bezklinichesikih akutnog cirkulacije neuspjeha-ADsist.80-100 mm rt.st.- prisustvo bilo kakvih aritmije bez nedostatochnostikrovoobrascheniya- EKG - "difuzne degenerativne promjene" .Segment ST na konture, normalne vrijednosti na pozadini kardiotropnoypodderzhki. | Muškarci pulsnjegovo 40 ili više 120otkucaja / min. klinicheskieprieNaki ostroy nedostatochnosti krovoobrascheniya- prisutnost aritmije nedostatochnostyukrovoobraschenIa, dostupnost kliničkih (UZ) akutne znakove obrazložena kampapatologijaapparata- ventil za oštar paevivwOBZIROM"srce" edem i / iliod ascites rak: acrocyanosis prinormalnoy razmene gasova funkcija legkih- raseljene ST segmenta na EKG-u> 1 mm. bilo kojiEKG - prvi znaci fokalne izmeneniymiokarda- 7danok nakon zadovoljstvoth operacije srca. | odsustvo srca i / ili broj otkucaja srca u arterijama, bez obzira otkartiny EKG- hipotenzija(Adsist< 60 мм Hg.CT.), Bez obzira na kardiotropnyh podderzhku- bilo pokazatelja koji dlyapodderzhaniya trebuetsyavspomoGatelnoe krovoobraschenieili Intra ballonnayakontrpulsatsiya- reqdKroz imostveInstitut za istraživanje kardio-legochnoyreanimaUII. Kardiogeni šok, tamponada srca. | ||||
| terapija | Kardiotropnyh terapija: vitamini B, C, kokarboksilaza, riboksin, Panangin polarizirajući mješavina nitrata produženog akcija - kardiket, korekcija aritmije. zdravstvenog pregleda. EKG monitoring na dnevnoj bazi. | Isto + serdechnoynedostatochnosti upotrebu u akutnim betamimetics - Korotrop, dopamin glyukokortikoydov stimulacija diureze Lasiks, ogranichenieinfuzii na 200-400 ml / dan, korekcija aritmije do elektrokardiostimulyatsiipri A-V blokade. Konsultacije sa kardiolog. Kada stabilizatsii- studija ultrazvuk srca. | Inotropa + vazopresore, kardiopulmonalne-cerebralne reanimacije. | |||||
sistem | Zadovoljavajuće voritel Nye | Compensated neuspjeh | Dekompenzovanom nsirovannnaya nedovoljna atochnost | insolventnost telnost | ||||
| vaskularne funkcije | stabilna hemodinamike. Klinički priznakovnarusheny nerifericheskoy mikrocirkulaciju ne (simptom bijele nyatna kada pritisakiVania menee30 e). | ADsist. Ona se održava veći od 80 mm Hg. Art. (Priudovletvoritelnom cirkuliše volumen krvi (CBV) i minutnog volumena) uvođenjem minimalne doze glyukokortikoydovili vazopresornih - dopamina 5-7 ug / kgmin. Kada komplikacija u trudnoći - preeklampsije: ADdiast. 80-90mm Hg iheumjereni priznakinarusheny mikrocirkulaciju: bledilo (bez anemije), kožanokrovov, marbling, blaga cijanoza / acrocyanosis (nisu povezani s akutnim zatajenjem srca (AHF) ili akutnoth dyhatelnoynedostatochnostyu (ODN)), umronNaya pastoznost donjih ekstremiteta i / ili kose područja. Kada hipertenzija Adsist.150-170 mm Hg. Art., ADdiast. 80-90 mmHg | Adsist. održava na 60-80 mm Hg. st.infuzieth kateholamina. Gestosis - ADdiast. 90-110 mm Hg izgovara microcirculatory poremećaji - difuzna cijanoza, ne svyazannyys DOS ili ODN. Kada hipertenzija ADsist. > 170mm.rt.st. | ADsist< 60 мм рт. ст. на фоне infuzija vazopresore. Gestosis: ADdast. > 110 mm Hg Kada hipertenzija Adsist.> 200 mmHg | ||||
terapija | Budite sigurni da koristite vazopresore: epinefrin, norepinefrin i dopmina glyukokortikoydov. Priarterialnoy hipertenzija - antihipertenzivne terapije (Nospanum, dibasol, magnezij sulfat, klonidin, antagonisti kalcijuma, ingibitoryAPF i dr.) | Isto + hipotenzija pokazanaIVL. Kada terapiji hipertenzije do primeneniyanitratov. | isti | |||||
sistem | zadovoljavajući | Compensated neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost |
funkcija dah | sve (dostupno za mjerenje) pokazatelji respiratorne funkcije i plina arterijske krvi u nredelahnormy. | MAJOReu krvi gas PAO2u granicama normale požara ne do granice, potražnjaUali njihova ventilacija A. AP Zilber, uključujući nkadai ngalyatsii oh2kroz nosne katetera ili maske, bez obzira na mehanizmovkompensaUII (otežano disanje, hemokoncentraciju,tahikardija, ISMeneniya hemodinamiku i microcirculatory mijenja KHS) .Rentgenologicheski: ne fokalne nejasnoća ili dolevayapnevmoniya, povećana plućne obrazac. Hidrotoraks manje od 1000ml. | indikacije za prebacivanje u YVESA PHA. P. Zilber: plime volumen manje od 5 ml / kg- frekvencija dyhaniybolee 35 mini- VC manje od 15 ml / mg, izdisajnih volumen manji od 10 ml / kg proširenja pluća grudni koš (usklađenost) meto 0,3ml / KAI obscheedyhatelnoe otpor veći od 1,4 kPa / (l•c) - rad disanja za više od 3kgm / PDM-min / alveolarne 0.6- na više od 20% shunt minutnog volumena (IOC) iz zatvorenog maske silavdoha manje od 2,5KAIokluzija pritisak P100 0.42 KAI krvi pH manje 7,2- PaO2 manje od 60 mm Hg. Art. pri disanju zraka ili manje od 80 mm Hg. Art. udisanje 100% O2- pCO2> 55 mm Hg. St.- alveolarne pO arterialnoerazlichie2 o udisanja2 u Techenie10 min više od 450 mm Hg. Art. Rengenologicheski: dvuhstoronnieochagovye pomračenje ukupnih pluća atelektazu, gidrotoraksbolee 1000 ml bronchopleural fistula, napeta pneumotoraks. | poh2<50 mm Hg. Art. ilipCO2>50 mm Hg. Art. uIVL net 02 i lyubyhrezhimah ventilator |
terapija | Simptomatska terapija (osnovnogozabolevaniya) udisanje kisika | Apsolutne indikacije za mehaničku ventilaciju. Sanatsiyatraheo-bronhijalne drvo. antibiotska terapija | Isto + posebni režimi mehaničke ventilacije |
sistem | zadovoljavajući | Compensated neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost Video: Sindrom višestrukim zatajenjem organa. Dva lica organsko |
| funkcije jetre | veličina pećnicaeninormalnye, indikatori bilirubin,asparatat- i alanin aminotransferaze (AST i ALT) u predelahnormy stav AST / ALT ravno1,0-1,3. | oštar porast u veličini jetre (više od 2 cm) bilirubin50-100mmol / L, ALT 1-5mmol /(H • L) AST / ALT 0.5-1.0. | bilirubin 100-300 mmol / l (na otsutstviiprepyatstviya protok žuči) - povećanje bilirubina više od 20 mmol / lv 1sut- AlAT>5 mmol / (h-l), umjerena jetre manifestacija encefalopatijai gepatoassotsiirovannogo hemoragijska dijateza, povećana veličina jetre za više od 3 cm u 1 dan. | bilirubina više od 300 mmol / l (priotsutstvii odliv opstrukcije žuči) - ALT>10 mmol / (h-l):povećao bilirubina više od 50 mmol / l do 1 dan, pechenochnayakoma, krvarenja uzrokovana gepatoassotsiirovannoypatologija hemostaze. PTI<50%. |
terapija | Hepatoprotektori: Essentiale, lipostabil, vitamina B, C, E, Menadione, Dicynonum, kalievyesmesi-glukoze, Laktuloza, karsil, geptral, lipoična kiselina, glutaminovayakislota, inhibitori proteaze, glyukokortikoydy, aktovegin. | Isto + zamjena terapija (plazma, albumin, transfuziju krvi, aminokiselina mješavina) pokazalo plazmaferez.Antibakterialanya terapiju. Imunoglobulina. | Isto + ventilator |
sistem | zadovoljavajući | kompenzirati neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost |
| bubrežne funkcije | Indikatori minuta (po satu, dnevno) diureze, elektroliti, urea, kreatinin u serumu, glomerularne filtracije i reapsorpcije u granicama normale. | laboratorija i funktsionalnyepokazateli bubrega zbog diuretika predelahnormy ili ne prelaze sljedeće granice: diureze ne menee500ml / sut- uree ne prelazi 15 mmol / n kreatinina manji od 0,300 mmol / n Kalij ne više od 4,5 mmol / l. | diureze 200-500 ml / Šutna pozadini maksimalne stimulacije (Lasiks500-1000mg / dan), 15-30 mm uree / kreatinin n- 0,300-0,800mmol / n- kalijum 4,5-6,5 mmol / l. | diureza< 200ml / dan na fonemaksimalnoy stimulacija (Lasiks500- 1000mg / dan), urea bolee30 mmol / l: povećanje mokraćnens više od 5 mmol / 1 BGNsut-kreatininaviše od 0.800 mmol / L- kalijum> 6,5 mmol / n urina specifične težine manje 1010nezavisimo od diureze usred stalno povećava ili uvelichivayuscheysyakonUcentralizovanaUiiuremicheskih endotoksinov- progresivne znakove uremije. |
| terapija | Eliminacija prerenalnyhprichin oligurija, diureze Lasiks stimulacija do 200-500 mg / dan | Ograničenje infuziju do600 ml. Pokazuje ultrafiltracije ili hemodijalizom | isti |
sistem | zadovoljavajući Nye | kompenzirati neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost |
funkcije pankreasa | nedostatak kliničkih i laboratorijskih znakova patologicheskogoprotsessa u pankreasu. Indikatori amilazyi glukoze u krvi i urina normalan. | klinički ili ultrazvuk znakova akutnog pankreatitisa (nekroze pankreasa ne) pod normalnim pokazateljima Amileykrovi i urina. Prisustvo sekretorni neuspjeha podzheludochnoyzhelezy, kompenzirati prijem enzimskih preparatov.Nalichie endokrini insuficijencije, comnensiruemoy unos dijeta antidijabeticima ili inzulinom. | prisustvo hyperamylasemia ili giperamilazurii na pozadinu kliničke ili ultrazvuka dokaz akutnog pankreatitisa ili fokalne nekroze pankreasa. Prisustvo dekompenzirano insulin-zavisni dijabetes. Nakon što je formirana formiruyuschegosyapankreaticheskogo ili fistule s odvojivom do 500 ml / dan. | prisustvo ukupnih masti nekroze pankreasa je gemorragicheskogoili ovisno opo amilazemii ili amyluria. Stanja nakon pancreatectomy (za život). Dostupnost sformirovannogopankreaticheskogo fistula na raspodijeliti više od 500 ml / dan ili neoblikovanim pankreasa fistule. |
terapija | Pancreatin, Festal, Kars, dijeta | Isto inhibitori + proteaze. Antibakterialnayaterapiya. Inzulinske terapije. | Isto + Sandostatin. Prikazuje korekcija plazmaferezHirurgicheskaya |
sistem | zadovoljavajući | Compensated neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost |
| gastrointestinalnog funkcija | odsustvo bilo koje bolesti, povreda, operacija na organima probavnog trakta (GI) i njihovih efekata. | prisustvo dijareje sa učestalosti stolice AR4 jednom dnevno bez voda-elektrolitanarusheniy- 1. dan nakon operacije na trbušnih organa polostibez otvaranja lumen šupljih organa, osim appendektomiyu-stanje nakon operacije sa otvaranjem prosuetapolyh tijela nakon obnove motoričke funkcije-evakuaciju GIT. | prisustvo DiArei povraćanja ili više od 4 puta dnevno ili manje, nona pozadinu zbog vode elektrolita narusheniy- nalichieotdelyaemogo po stomaku tube 1000 ml / sut- o sostoyanieposlenera tio na organahbryushnoy šupljine vratiti motoričke funkcije-evakuaciju gastrointestinalnog trakta (pojava peristaltiku) - infektsionnogoili prisutnost upalnih gastrointestinalnih bolesti sa temperaturom i / ili vospalitelnymiizmeneniyami iz krvi. | prisutnost krvarenja akutne gastrointestinalnih ulkusa ilierozy: prisutnost ton kokishechnogosvischa- prisustvo neformirane kolonasvischa- 1. dan nakon operacije na abdominalne polostis otvaranja lumen šupljih organa tijela za provedbu prisustvo ili peritonitisintra-abdominalni apsces zbogRhenen ili perforacija ZHKT- nalichienesostoyatelnosti bilo šav ili anastomoze šupljih organa prisustva bakteriološki potvrdio bakterijemije etiologicheskisvyazannoy sa gastrointestinalnim patologije. |
terapija | Infusion terpanes kristalloydov, glukoze, aminokiselina. Možda cijev za hranjenje. Antibakterialnayaterapiya | Infuzije terapije i sootvetstvennopoteryam poremećaja vodeni elektrolita, stimulacija motorikiZhKT (neostigminom methylsulfate, klistir, elektrostimulacija, epiduralne) .Antibakterialnaya terapija (cefalosporine + aminoglikozidi) .Zondovoe obroka | Hemostaze terapija: H2 blokatori (gistodil, Zantac, kvamatel u / i enteralnu) omeprazon, m-holinoblokatory (atropin, platifillin), Almagel, de-Nol. Zamestitelnayaterapiya (plazma, transfuziju krvi). Sootvestvennopoteryam infuzije terapije. Antibaktrialanya terapija - cefalosporina 2-3 pok + aminoglikozidom plus metronidazol .. Dekontaminacija digestivnog trakta. Epiduralnayablokada. Inhibitori proteaze. U peritonitis -plazmaferez. |
sistem | zadovoljavajući Nye | kompenzirati neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost |
funkcija hemostazu | nema kliničkih ili laboratornyhpriznakov DIC. Je broj trombocita više od 150 * 109,fibrinogena je više od 2 g / l etanola test negativan ilislabovyrazhenny, PB više od 80%, a ne aktivirovan.vremya koagulacije fibrinolize 5-10 min. | hypocoagulation ili hiper-faza DIC hemodilucija ili koagulopatije odbijanje bilo koji od parametarahemostasiogram modulo u predelah20-50% od normalnog raspona, ali bez trombozeili hemoragijski kliničkim manifestacijama. Broj trombotsitov100-150 * 109, fibrinogena 1,5-2 g / l, polozhitelnyetesty paracoagulation: etanol, protaminsulfatny, ortofenontrolinovy, PTI 50-80% aktiviranje fibrinolize | parametrovgemostaziogrammy odstupanje u bilo više od 50% od normalne ili prisustva tromboticheskihili hemoragijska manifestacije povezane sa patologijom sistemygemostaza. Trombocita manji od 100 * 109,fibrinogena je manje od 1,5 g / l, najmanje 50% PB, svertyvaniyabolee vrijeme 10 min, jako pozitivan test paracoagulation, aktivatsiyafibrinoliza. | Prisustvo coagulopathic krvarenja. Krv trombocita svorachivaetsya.Kolichestvo ne manje od 50 x 109. |
terapija | Tretman osnovi plazme infuziju zabolevaniya.Dopustima | Zamjena terapija: plazma, transfuzija krvi i koncentriranim proizvodima (trombociti, krioprecipitat) inhibitori proteaze. hirurški ostanovkakrovotecheniya | Isto + ventilator |
sistem | zadovoljavajući Nye | Compensated neuspjeh | Dekompensirovannnaya neuspjeh | neutemeljenost |
upalni reakcija | Odsustvo septičkih tijela ochagov.Temperatura najmanje 380. Leukocitoza 4-12 * 109bez ubod neutrofila pomak i limfopenija. | Prisustvo jedne gnojni ochagabez sistemski upalni odgovor. Lekotsitoz 4-12 * 1094-10% band neutrofili bez limfopenija. Odnokratnyypodem temperatura preko 380. | sistemski upalni količina prilyubom odgovor i lokalizaciju gnojnog žarišta. Leykotsitozbolee 12 ili manje od 4 x 109, prisustvo nezrelih oblika> 10%, limfopenija, na temperaturi od 380 ilimenee 360, dispneja preko 20 min, tahikardija bolee90 sp. min. Sepsa. | Klinika septički šok: ADsist< 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров. |
terapija | Otklanjanje izvor zaraze. Antibakterialanyaterapiya: cefalosporine + aminoglikozide 2 pok, pok tsefalosporiny3 .. | Isto + plazma imunoglobulina, metronidazol. Inhibitori proteaze. Moguća prevod na IVL.Geparin, Fraxiparine. NSAID (aspirin) | Isto + vazopresore (Dopmin, epinefrin, norepinefrin) + infuzije terapije. Ne manje od 2 antibiotika - tsefalosporiny3 mirovanje + aminoglikozidom plus metronidazol. Karbopinemy (tienil meronem) Pritivogribkovye sredstva (Diflucan). Apsolutno prikazuje IVL |
PROCJENA depresija svesti GCS
znak | boda |
| otvarajući oči | |
proizvoljan | 4 |
U žalbenom postupku je | 3 |
Na poticaj bol | 2 |
ne | 1 |
| usmeni odgovor | |
orijentiran full | 5 |
naopako govor | 4 |
nepoznate riječi | 3 |
neartikulisane zvukove | 2 |
nije | 1 |
| motor reakcija | |
izvršava naredbe | 6 |
ciljana bol | 5 |
nefokusiran bol | 4 |
Tonik fleksija bol | 3 |
Tonik produženje bol | 2 |
ne | 1 |
skor | tradicionalnih termina |
15 | čiste savjesti |
13-14 | zadivljujući |
9-12 | sopor |
4-8 | koma |
3 | duboku komu ili smrt mozga |
Udio u društvenim mrežama:
Povezani
Klasifikacija nekroze pankreasa, njegova faza, kod MKB-10
Teži oblik pankreatitisa
Prve pomoći. Organizacija intenzivne njege- Struktura i učesnici u procesu procjene kvaliteta organizovanja ekstremiteta spojeva zajedničke…
Akutno zatajenje bubrega u rane i oštećenja- Klasifikacija u kombinaciji traumatske ozljede mozga
- Kršenje funkcije centralnog nervnog sistema od šoka i principe liječenja. Višestruki orgulje…
- Intenzivna trauma njegu
- Sekundarna evaluacija pacijenta
- Intenzivan monitoring pacijenata u postoperativnom periodu
- Sindromski princip intenzivne njege
- Kontuzija (modrica) - mehanička oštećenja tkiva bez narušavanja integriteta kože. Ovisno o snazi…
Morfologije višestrukim zatajenjem organa u eklampsija- Materijala na nekoliko sekcija, knjige, direktorije
- Materijala na nekoliko sekcija, knjige, direktorije
- Reanimaciju i intenzivnu njegu
- Terapija
- Terapija
- Terapija
- Jedna trećina pacijenata nakon intenzivne njege koji pate od depresije
- Viagra štiti jetru tijekom sepse
Akutno zatajenje bubrega u rane i oštećenja
Morfologije višestrukim zatajenjem organa u eklampsija
Klasifikacija nekroze pankreasa, njegova faza, kod MKB-10