Organizacija hitne srčanih brige

URL

Emergency Cardiac Care kompleks hitne aktivnosti, koji se sastoji u dijagnostici, prevenciji i liječenju akutnih narusheniykrovoobrascheniya u kardiovaskularnih bolesti.
Hitne srčani njegu bez odlaganja, a odredba gubitak vremenipri može biti fatalna. Kao što je reanimacija i intensivnayaterapiya može uključivati ​​privremenu zamjenu vitalnih funktsiyorganizma i nositi sindromski karakter. Jednako je važno napravleniemneotlozhnoy srčani briga je aktivni profilaktikasostoyany, zahtijeva intenzivnu njegu, koji poziva na tradicionalne klinički pristup.
Hitnost i obim medicinske intervencije u hitnim kardiologije sostoyaniyahv treba odrediti uzimajući u obzir uzrok, mehanizam, težinu pacijenta i rizik od mogućih komplikacija. Čak iu svim slučajevima u kojima je naznačeno hitno liječenje, treba nachinatsyabez odmah, gotovo istovremeno sa cirkulacijom dijagnoze ostrogonarusheniya ili identificirati osobine svidetelstvuyuschiho direktnu prijetnju na njeno nastupanje.
Potcjenjivanje ozbiljnosti i težini kliničke situacije puna potereyvremeni, koji se ne mogu uvijek biti popunjena. Revalorizacije tyazhestiklinicheskoy situacija dovodi do previše agresivan tretman, kotorayamozhet predstavljati veću opasnost od države, o kotorogoona održan, kao i neefikasno korištenje resursa zdravstvene zaštite.
Osnovni principi organizacije hitne srčanih pomoschina Prehospital mogu se sažeti kako slijedi:
1. Aktivno, rano korištenje pojedinih pacijenata (skorrektirovannoylechaschim doktor!) Program prve pomoći.
briga 2. Hitna na prvi kontakt sa dovoljnog obima pacijenta vminimalno i pod odgovarajući tip lechebnogouchrezhdeniya standard.
3. Pravovremeno i direktno (bez dodatnih promezhutochnyhetapov) specijalista transfer pacijenta.
Za hitne slučajeve srčanih brigu svaki lechebnoeuchrezhdenie, ambulanta, svaki opće prakse dolzhnyraspolagat obavezni minimum opreme, aparata, instrumentovi Pharmaceuticals;

vladinih fondova. Očigledno, obim i sadržaj medicinske diagnosticheskihmeropriyaty u direktnoj vezi sa glavnim meditsinskogouchrezhdeniya aktivnosti i odrediti mogući nivo (volumena) neotlozhnoykardiologicheskoy pružanja pomoći, a samim tim i - potrebnu opremu i lekarstvennoeobespechenie.
Trenutno uslovno moguće izdvojiti 5 nivoa pružanja pomoći neotlozhnoykardiologicheskoy dogospital gospodin faza:
1. - samopomoć, dostupan je pacijent u okviru individualnih programa, po izboru lekar.
2. - pomoć, što bi moglo imati doktora ambulantno poliklinicheskihuchrezhdeny ne-terapijske profil (specijalizirane klinike, savjetovanje i tako dalje.).
3. - pomoć dostupna u ambulantnim uchrezhdeniyahterapevticheskogo profilu, multidisciplinarni klinike, ured vrachaobschey praksi.
4. - pomoć dostupna doktori linearne hitne timova (hitne) pomoć.
5. - pomoć koju mogu pružiti doktori specijalizirana brigadskoroy (hitnu) pomoć.
Razmotriti mogućnost pružanja hitne srčanih pomoschiparameditsinskimi strukture prerano s obzirom da dostatochnogootechestvennogo svoje radno iskustvo, a operacije su prvenstveno napravlenana pomoć nije bolestan i povrijeđen.
Obavezna minimum opreme i lijekova, neobhodimyydlya hitne srčane zaštite, je predstavljen ispod.
Glavni medicinsko-dijagnostičke opreme (prikazan u zagradi urovenpomoschi)
1. elektrokardiograf (3-5), srčani monitor (5).
2. defibrilator ili defibrilator-monitor (3-5).
3. endokardnim pejsmejker (5), transdermalno ili chrespi-schevodny (4).
4. kanali (2-5), set za traheje intubaciju (3-5), portativnyemaski za ventilaciju (2-5).
5. Uređaj za ručno ventilaciju (3-5), automatski (5).
6. Sistem dotok kisika (3-5).
7. aspiracije (3-5).
8. Set za periferne kanulacija (3-5) i centralnog (5) vene.
Napomena. U specijalizirane ambulante zhelatelnonalichie kardiopampa, pulsni oksimetar, aparat za izmerene vnutrivennogovvedeniya droge.

esencijalnih lijekova
(U zagradama nivo pomoći)
Adrenalin - ampule (2-5);
ajmalin - ampula (5);
amiodaron - ampula (5);
Analgin - ampule (2-5), tableta (1);
Propranolol - ampula (5), tablete (1-5);
Atropin - ampule (2-5);
butorphanol - ampule (3-5);
verapamil - ampule (3-5), tablete (1-5);
Heparin - bočice (3-5);
glukoza-bočica od 5%, 10% (3-5);
diazepam - ampule (2-5), tablete (1-3);
Dibazolum - ampule (2-5), tableta (1);
digoksin - ampule (3-5), tablete (1-3);
dizopiramida - ampula (5);
dobutaminom - ampula (5);
Dopamin - ampule (3-5);
droperol - ampule (3-5);
izadrin - ampule (3-5), tablete (3-5);
kalijum hlorida - ampule (4-5);
kalcijev klorid - ampule (3-5);
Kalcij glukonat - ampule (2-5);
Kaptopril tablete (1-5);
kiselina adenozin - ampule (3-5);
Acetilsalicilna kiselina - tablete (1-5);
klonidin - ampule (2-5), tablete (1-5);
Corvalolum - kapi (1-2);
labetalolom - ampule (3-5), tablete (1-5);
Lidokain - ampule (3-5);
magnezijum sulfat - ampule (2-5);
morfina - ampule (3-5);
Natrij hidrogen - bočice (5);
natrijum nitroprusid - ampule (5);
natrijev klorid - ampule (2-5), ampule (3-5);
nitroglicerin - ampule (4-5), tablete (1-5) Ceray (1-5);
Nifedipin tablete ili kapi (1-5);
novokainamid - ampule (3-5);
norepinefrin - ampule (3-5);
ornid - ampule (4-5);
Pananginum - ampule (2-5), tablete (1-2);
pentamin - ampule (3-5);
prednizolon - ampule (2-5);
Promedolum - ampule (3-5);
reopoligljukin - bočice (3-5);
etilni alkohol - bočice 96%, 70% (2-5);
streptokinaza - ampula (5);
strofantin - ampule (3-5);
Fentanil - ampule (3-5);
Phentolamine - ampula (5);
furosemid - ampule (2-5), tablete (1-5);
eufillin - ampule (2-5). tablete (1-5).

Napomena. Skup lijekova, pacijent je potrebno (1 yuroven), odabrana pojedinačno lekar.
Ako hitne pomoći je posebno opasan polifarmacija, poetomusleduet koristiti samo apsolutno neophodno, poznat vrachulekarstvennye droge.
Efikasnost i sigurnost lijekova ovisi (inogdaznachitelno!) Od proizvođača.
U 1 ml 1% rastvora sadrži 10 mg ili 10.000 mg.
Emergency Cardiac Care Standards
Da bi se poboljšala kvaliteta hitne srčanih pomoschitselesoobrazno primjenu standarda.
Standard treba shvatiti kao odgovarajući na nivo pružanja pomoschisvoevremennye, konzistentan i minimalno dovoljan dijagnostičkih medicinskih mjera u tipičnoj kliničkoj situaciji.
Standarde treba razlikovati, uzimajući u mogućnosti obzir lechebnogouchrezhdeniya (nivo pomoći).
Usvajanje standarda treba izvršiti nakon klinicheskoyaprobatsii.
Standardi moraju biti periodično ažurirati.
U primjeni standarda potrebno je pridržavati se broj obyazatelnyhuslovy prikazanih na str. 3.
Treba naglasiti da je hitno srčani pomoschslishkom varirali da se uklopi u bilo sheme, algoritmi ili standarda. Stoga, u slučaju nužde lecheniedolzhno zasnovan na klinički pristup i biti poslan nabolnogo, a ne samo bolest, sindrom ili simptom. Zajedno TEMS, u smislu nedostatka vremena, objektivne informacije i opytaraboty u hitnim situacijama smisleno korištenje standartovoblegchaet pružiti hitnu srčani njegu i mogu suschestvennopovysit kvaliteta.
Predstavio standarde prvenstveno namijenjen za dogospitalnogoetapa, ali se mogu koristiti za hitne kardiologicheskoypomoschi bolnicu.
Napomena. U razvoju ovih preporuka gdje god je to moguće etobylo maksimum u obzir preporuke postojećih natsionalnyhili regionalnim standardima.
naprasna smrt
Dijagnozu. Nedostatak svijesti i broj otkucaja srca u karotidnih arterija, neskolkopozzhe - prestanak disanja.
Diferencijalna dijagnoza. U toku kardiovaskularnih legochnoyreanimatsii EKG: FIB;

rillyatsiya komore (u 80% slučajeva) ili asistolije elektromehanicheskayadissotsiatsiya (10-20%). Ako je nemoguće za registraciju hitne EKGorientiruyutsya početka kliničke smrti i odgovor na CPR.
Ventrikularna fibrilacija razvija naglo, simptomi poyavlyayutsyaposledovatelno: nestanak impulsa na karotidnih arterija, poteryasoznaniya, nekada tonik kontrakcije skeletnih mišića, poremećaji respiratornog hapšenja. CPR brzo reaguje na pozitivne, da se zaustavi CPR - Rapid negativan.
U poodmakloj ili CA-AB-blokade simptomi postepeno razvivaetsyaotnositelno: vrtoglavica, motor pobude stenjanje toničko-klonički grčevi, i respiratorni zastoj (MAK sindrom). U obavljanju kompresije grudi - bystryypolozhitelny efekt koji traje već neko vrijeme nakon prekrascheniyaSLR.
Elektromehanički disocijacija sa masivnim plućna embolija razvija iznenada (često u vrijeme fizičkog napora) i manifestira prekrascheniemdyhaniya, nedostatak svijesti i pulsa na karotidnih arterija, rezkimtsianozom gornjoj polovini tela, oticanje vena vrata. Kada svoevremennomnachale CPR određuje znakove njegovu djelotvornost.
Elektromehanički disocijacija na pauzu miokarda tamponadeserdtsa razvija naglo (često nakon teške angine sindrom) .Simptomy: nestanak impulsa na karotidnih arterija, gubitka svijesti (bez napada), poremećaj i respiratorni zastoj. Priznakieffektivnosti CPR br. U nižim dijelovima tijela bystropoyavlyayutsya ipostasnog mjesta.
Elektromehanički disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemija, hipoksija, napetost pneumotoraks, predoziranje lekarstvennyhsredstv, povećanje tamponada srca) obično ne javljaju iznenada, ali se razvija u napredovanju odgovarajuće simptome.
Hitno zbrinjavanje.
1. U ventrikularna fibrilacija, kao i mogućnost neposrednog (u techenie20-30 c) koja otpušta:
- Defibrilacija 200 J;
- Nema efekta - defibrilaciji 300 J;
- Nema efekta - defibrilacije je 360J;
- Nema efekta - postupi prema zahtjevu 7 ;.
- u intervalima između ispuštanja za obavljanje kompresije grudi i ventilaciju.

10
Na nemogućnost neposrednog defibrilacije:
- prekordijalnim udarac;
- Nema efekta - odmah početi CPR što je prije moguće obespechitvozmozhnost defibrilacije.
2. Zatvoreni kompresije grudi obavlja sa frekvencijom od 80-90 min-1 kompresija ssootnosheniem - dekompresije 1: 1 je efikasniji metodaktivnoy kompresije - dekompresije (preko kardiopampa).
3. Ventilator dostupna metoda (odnos pokreta masaže i dyhaniya5: 1, a kada je 1. doktor - 15: 2) kako bi se osigurala prohodnost dyhatelnyhputey (nagnite glavu, da napreduju donje vilice, unesite kanal, prema indikacijama - dezinfekciju dišnih putova);
- koristiti kisik;
- intubiramo traheje (ne više od 30-40 e);
- ne prekidati masaža srca, mehanička ventilacija više od 30 sekundi.
4. uvlačiti kateter centralnog ili perifernog venu.
5. Crank 1 mg svakih 3-5 minuta CPR.
6. U najkraćem mogućem roku - defibrilaciji 200 J;
- Nema efekta - defibrilaciji 300 J;
- Nema efekta - defibrilacije je 360J;
- Nema efekta - postupi prema zahtjevu 7 ..
7. Da se ponašaju prema shemi: droge - masaža srca i ventilacija, sa cherez30-60 - defibrilacije 360 ​​J:
- Lidokaina 1,5 mg / kg - 360 J defibrilacije;
- Nema efekta - nakon 3-5 minuta ponoviti injekciju lidoka-u u toyzhe doze i defibrilaciji 360 J;
- Nema efekta - ornid 5 mg / kg - 360 J defibrilacije;
- Nema efekta - 5 min ornid ponavljanje injekcija u dozi od 10 mg / kg - 360 J defibrilacije;
- Nema efekta - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - defibrilacije 360Dzh;
- Nema efekta - 2 g magnezij sulfata - 360J defibrilacije;
8. Ako asistolije:
- ako je nemoguće precizno procijeniti električne aktivnosti srca (ne isključuje atonična korak ventrikularne fibrilacije, ne podklyuchitbystro EKG ili srčani monitor, itd ...) - deystvovatkak ventrikularna fibrilacija (n f 1-7 ..);
- Ako asistolije je potvrđeno u 2-kanalni EKG - obavlja p.p.2-5;
- Nema efekta - atropin nakon 3-5 min 1 mg da izvrši obscheydozy ili 0,04 mg / kg;
- Pejsmejker što je prije moguće;

11
- podesite mogući uzrok (hipoksija, hipo ili hiperkalijemiju, acidoza, i predoziranja lijekova dr.);
- može biti učinkovito upravljanje 240-480 mg aminofilin.
9. Sa elektromehanički disocijacija:
- obavljaju ppt 2-5;
- instalirati i prilagoditi mogući uzrok (vidi masivne TELA- odgovarajući standard, tamponada srca -. perikardiocenteza, hipovolemija - infuzije terapije i
itd.)
10. monitor vitalnih znakova (srce monitor, puls oksimetar).
11. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.
12. Nakon ventrikularna fibrilacija - posebne mjere za vtorichnoyprofilaktike relapsa (vidi standard. "infarkta miokarda").
13. CPR može zaustaviti u sljedećim slučajevima:
- u vršenju je otkriveno da CPR se ne prikazuje;
- postoje uporni asistolije to ne može biti medikamentoznomuvozdeystviyu ili više epizoda asistolije;
- koristeći sve raspoložive metode imaju effektivnostiSLR simptome u roku od 30 min.
14. CPR ne može pokrenuti:
- terminalno neizlječiva bolest (ako besperspektivnostSLR prethodno je dokumentovano);
- Ako se nakon prestanka cirkulacije prošlo jasno još 30min;
- na prethodno dokumentirani neuspjeh pacijent iz CPR.
Ključni rizici i komplikacije:
- ponavljanje ventrikularne fibrilacije;
- respiratorne i metaboličke acidoze;
- hipoksično koma, encefalopatija;
- tokom mehanička ventilacija: klima prelivanja želuca, regurgitacija, aspiratsiyazheludochnogo sadržaj:
- kada masaža srca: prelom grudne kosti, rebra, povrezhdenielegkih, napetost pneumotoraks;
- Tracheal intubacija: laringo i bronhospazam, šteta slizistyhobolochek, zubi, jednjaka;
- bušiti subklavijalnu venu: krvarenje punkcija podklyuchichnoyarterii, limfna protoka- vazdušna embolija, napryazhennyypnevmotoraks;
- kada Intrakardijalni injekcije: administriranje medicinski preparatovv miokarda oštećenja koronarnih arterija, ponovno motamponada. ranenielegkogo pneumotoraks.

12
Napomena. Sve lijekove daje tokom CPR vnutrivennobystro. Kada koristite perifernih vena pripreme vvoditv 20 ml izotonični natrijum hlorida.
U nedostatku venskog pristupa adrenalin, atropin, lidokain (uvelichivrekomenduemuyu doza 1,5-2 puta) upravlja u dušnik (endotrahealna kroz-nuyutrubku schitovidnoperstnevidnuyu ili membrana) u 10 ml natrij klorida fiziologicheskogorastvora.
Intrakardijalni injekcije (tankom iglom, pod strogom kontrolom uređaja) su dozvoljene samo u izuzetnim slučajevima, drugi načini primene nevozmozhnostiispolzovat lekova.
Natrij hidrogen 1 mmol / kg (2 ml 4% rastvora / kg), a zatim po0,5 mmol / kg svakih 5-10 minuta tijekom dužeg korišćenja CPR ili esliprekrascheniyu cirkulacije prethodila hiperkalijemiju, acidoza, predoziranja triciklički antidepresivi, hipoksični laktoacidoze (obavezno pružanje adekvatne ventilaciju!).
suplementi kalcija su prikazani samo na referentnih hiperkalijemiju iliperedozirovke antagonisti kalcijuma.
U slučaju bradikardije cm. Standard "bradikardija".
Kada agonal ritam ili asistolije nakon intubacije i vvedeniyalekarstvennyh sredstva, ako je razlog ne može biti eliminirana, prestanak reshitvopros reanimaciju s vremena koje je proteklo od početka cirkulatornog zastoja (30 min).
tahiaritmijama
Dijagnozu. Označena tahikardija, tahiaritmija.
Diferencijalna dijagnoza H. EZ treba razlikovati neparoksizmalnyei tahikardii- paroksizmalne tahikardije sa normalnim QRS prodolzhitelnostyukompleksa (supraventrikularnu tahikardija, treperenje i trepetaniepredserdy) i tahikardije sa širokim QRS kompleksa (nadzheludochkovyetahikardii treperenje, flatera tokom prolazne ili postoyannoyblokade noge zrak Ki self-tahikardija antidromnu ili treperenje predserdiypri sindrom WPW- ventrikularna tahikardija).
Hitno zbrinjavanje.
Hitne sinus ritam ili korekcija ventrikularne chastotysokrascheny prikazan na tahiarit-miyah komplikovan cirkulacija ostrymnarusheniem potrebno je osigurati pojačanog nadzora planirano liječenje u opasnost prestanka krovoobrascheniyalibo tokom ponovljenih epileptički sa poznatom metodom podavleniya.V drugim slučajevima.
1. Nakon prestanka cirkulacije - standard CPR "Vnezapnayasmert".
2. Shock ili edem pluća (uzrokovane tahiaritmija) su indikacije za absolyutnymizhiznennymi EIT:
- držite premedikaciju (oksigenoterapiya- fentanil 0.05-0.1 mg ili 10-20 mg promedol, butorphanol ili 1-2 mg-1 mg atropinavnutrivenno);

13
- uvesti lijekove spavanja (diazepam 5 mg i.v. i 2 mg svakih 1-2 minuta da zaspi);
- kontrolu srčanog ritma;
- držite EIT (flatera, nadzheludoch-kovoy tahikardiinachinat do 50J, fibrilacija atrija, monomorfnom zheludochkovoytahikardii - 100 J na polimorfna ventrikularna tahikardija, fibrillyatsiizheludochkov - 200J);
- EIT sinhronizovan sa EKG R-talasa (na relativno stabilnomsostoyanii pacijenta);
- koristiti dobro natopljenom jastučiće ili gel;
- u trenutku primjene sile pritisnuti elektrode pražnjenja na grudnoystenke;
- izazvati pražnjenje u vrijeme izdisaja;
- u skladu sa sigurnosnim propisima;
- bez efekta ponoviti EIT, udvostručavanje pražnjenje energije;
- bez efekta ponoviti EIT, udvostručavanje pražnjenje energije;
- bez efekta ući antiaritmi pokazannyypri droge ove aritmije (cm. ispod), i ponovite EIT maksimalnoyenergii pražnjenja.
3. klinički značajnog poremećaja cirkulacije (arterialnayagipotenziya, angine bol, povećanje zatajenja srca neuroloških simptoma), ponavlja ventrikularna fibrilacija prijetnju paroksizme aritmija poznat način podavleniyaprovodit terapija neposrednoj droge. Ako nema efekta, pogoršanje, (iu ovim slučajevima niže i kako alternativamedikamentoznomu tretman) - EIT (f 2.).
3.1. Kada paroksizmu supraventrikularne tahikardije:
- karotidnog sinusa masaža (vagusa ili drugim tehnikama);
- nema efekta nakon 2 min - 10 mg intravenski ATP stimulans;
- nema efekta nakon 2 min - 20 mg intravenski ATP stimulans;
- nema efekta nakon 2 min - verapamil 2.5-5 mg intravenski;
- nema efekta nakon 15 minuta - verapamil 5-10 mg intravenski;
- nema efekta nakon 20 minuta - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) vnutrivennoso stopi od 50-100 mg / min (sa tendencijom arterijskoj gipotenzii- u istom špricu sa 0,25-0,5 ml 1% rastvor 0 ili mezatrna , noradrenalina 1-0,2ml 0,2% rastvor).
3.2. Kada paroksizma atrijalne fibrilacije za vraćanje sinusovogoritma:
- prokainamid (f 3. 1 ..) ili digoksin (strophanthin) 0,25 mg C10 panangina ml sporom intravenskom injekcijom, ili digoksin, dok otsutstviieffekta 30 min - prokainamidom.

14
Za smanjenje učestalosti ventrikularne kontrakcije:
- digoksin (strophanthin) 0,25 mg ili 10 mg verapamil VNU-trivennomedlenno ili 40-80 mg oralno, ili digoksin unutra-Venno i verapamilvnutr ili 20-40 mg propranolol pod jezik ili unutra.
3.3. Kada paroksizma atrijalne fibrilacije:
- EIT (f 2.);
- nemogućnost EIT - usporava CHSZH koristeći di goksina i verapamil (3.2.).
3.4. Kada paroksizma atrijalne fibrilacije na pozadini WPW sindroma:
- intravenski prokainamid hidroklorid 1 g (do 17 mg / kg) pri brzini od 50-100 mg / min, ili EIT (f 2.);
-Može se koristiti umjesto novokainamida ritmilen 150 mg, aymalin50 mg ili 300-450 mg amiodaron (5 mg / kg) intravenski polako;
- srčani glikozidi, verapamil, propranolol - su kontraindicirana!
3.5. Kada paroksizma antidromnu AB-klipni tahikardija:
- intravenski prokainamid (p 3. 4.), ili EIT (f 2.);
- umjesto novokainamida ajmalin može primijeniti 50 mg, 150 mg ili ritmilen amiodaron 300-450 mg i.v. polako;
3.6. Kada tahiaritmija usred SSS za usporavanje CHSZH -vnutrivennomedlenno 0,25 mg digoksin (ouabain).
3.7. Kada paroksizma ventrikularne tahikardije:
- 80-120 mg lidokaina (1-1,5 mg / kg) svakih 5 minuta i 40-60 mg (0,5-0,75mg / kg) intravenski polako efekt ili ukupna doza od 3 mg / kg;
- Nema efekta - prokainamidom (p 3. 4.), ili EIT (f 2.);
- Nema efekta - ornid 5 mg / kg intravenski (upravlja preko 10min);
-Nema efekta - 10 min ornid 10 mg / kg intravenski (vvoditv za 10 min) ili EIT (f 2.);
- na otporan tahikardija terapija može biti efikasno vnutrivennoevvedenie 2 g magnezij sulfata.
3.8. Kada torsades tahikardija:
- sporo intravenske 2 g magnezij sulfata, na neophodnost ponovo nakon 10 minuta ili EIT.
3.9. (. Stav 3.1), kada tahikardija paroksizma nepoznatog porijekla sa širokim kompleksamiQRS (ako nije naznačeno EIT) intravenozno ATP, postoje effekta- lidokain (odjeljak 3.7.), Nema efekta -. Prokainamidom (4. Preuzmi 3.), No efekt - EIT (f 2.).

15
4. U svim slučajevima akutne srčane aritmije (osim povtornyhparoksizmov sa sinus ritam) pokazuje ekstrennayagospitalizatsiya.
5. Kontinuirano praćenje srčanog ritma i provođenja.
Ključni rizici i komplikacije:
- MAC sindrom;
- akutnog zatajenja srca (edem pluća, aritmija, šok);
- prestanka krvi (ventrikularna fibrilacija, asistolije);
- aritmogenim efekt droge (do fibrillyatsiizheludochkov teške asistolije ili poremećaja provodljivosti);
- hipotenzija, edem pluća zbog primjene antiaritmicheskihsredstv;
- respiratorna insuficijencija nakon administracije opojnih analgezije-tikove ilidiazepama;
- koža gori tokom EIT;
- tromboembolije nakon EIT.
Napomena. hitno liječenje aritmija učiniti samo na recept, što je gore navedeno. Ako je moguće, raditi na uzrok i podderzhivayuschiearitmiyu faktora.
Accelerated (60 - 100 u 1 min) idioventricular ritma ili ritam izAV veze su obično supstituenata i antiaritmicheskihsredstv primjena u tim slučajevima nije prikazana.
Hitne EIT ventrikularne kontrakcije na frekvenciji od manje od 150 u nije normalno prikazan 1min.
Pružanje hitne ponavlja, uobičajeno paroksizmahtahiaritmii učinjeno s obzirom na efikasnost predyduschihparoksizmov tretman i faktore koji mogu mijenjati reakcija bolnogona uvođenje konvencionalni antiaritmici za njega.
bradiaritmije
Dijagnozu. Izraženo (CHSZH manje od 1 na 50 min) bradi-kardija.
Diferencijalna dijagnoza E do F. To differentsirovatsinusovuyu bradikardija, sindrom bolesnog sinusa, i CA-AB-AB-blokadypo blokady- razlikovati stepen i nivo (distalni, proksimalni) - u prisustvu implantata-vannogoelektrokardiostimulyatora za procjenu učinkovitosti stimulacije sam, promjene u položaju tijela i opterećenja .
Hitno zbrinjavanje.
Hitna pomoć je potrebna, ako je bradikardija (CHSZH manje od 50 min) uzrokuje MAC sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, arterialnuyugipotenziyu, angine bol,

16
ili smanjenje ili povećanje ektopične CHSZH zheludochkovoyaktivnosti.
1.When sindrom MAC ili asistolije obavljanje CPR na standardnim "Vnezapnayasmert" pp 2-5 i 8.
2. Ako bradikardija komplicira zatajenja srca, arterialnoygipotenziey, neurološkim simptomima, angine bol ili c CHSZH smanjenje ili povećanje ventrikula ektopične aktivnost:
- atropin nakon 3-5 min 1 mg intravenozno da izvrši obscheydozy ili 0,04 mg / kg;
- Terapija kiseonikom;
- Neposredne endokardnim, ili transezofagealnu chres kože-EX;
- nema efekta (ili ne postoji mogućnost pejsmejkera);
- intravenski sporo bolus 240-480 mg eu-teofilina;
- Nema efekta - dopamina 5-20 mcg / (kg`min) ili - adrenalin 2-10mkg / min ili izoproterenola 1-4 mcg / min intravensku infuziju, postepennouvelichivat brzina infuzije za postizanje najnižih dostatochnoyChSZh;
3. Stalno praćenje srčanog ritma i provođenja.
4. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- akutnog zatajenja srca (edem pluća, šok);
- asistolijom, ventrikularna fibrilacija;
- anginoznog bol;
- vanmaterične ventrikularne aktivnosti (do lagali-rillyatsii), uključujući i upotrebu epinefrina-izoprote Renolit, dopamin, atropin, aminofilin;
- komplikacije povezane s endokardnim pejsmejker, uključujući i fatalne (ventrikularna fibrilacija, perforacija desne komore sa tamponadoyserdtsa);
- bol tokom ili perkutane transezofagealnu pejsing.
angina
Dijagnozu. Paroksizmalne kompresijom ili cijeđenje bol grudinoyna visinu opterećenja (u spontanom angina - sama). Boldlitsya do 10 minuta (spontani angina - 45 min) prohoditpri prestanak opterećenjem ili nakon primjene nitroglicerina. Bol irradiiruetv lijevo (ponekad desno) rame, podlaktice, ručnog zgloba, ramena, vrat, LO;

17
nyuyu vilice, epigastrijumu. Kada struja atipične vozmozhnyinaya lokalizaciju bol ili zračenje (od donje vilice do nadchrevnoyoblasti) - bol ekvivalenata (teško objasniti osjećaj težine, nedostatak daha) - povećanje trajanje bol. riskaIBS faktora. EKG promjene, čak i na vrhuncu napada može biti odsutan neopredelennymiili!
Diferencijalna dijagnoza kao dobro. U većini slučajeva - sa ostryminfarktom miokarda neyrotsirku-Baterija distonija, cardialgia, ekstrakardijalnih bol (u bolesti perifernih nervnoysistemy, ramena mišića, pluća, plućne maramice, trbušnih organa).
Hitno zbrinjavanje.
1. angine napadi su prikazani:
- fizičke i emocionalne ostatak;
- Krvni pritisak i otkucaji srca korekcija;
- 0,5 mg nitroglicerina sublingvalne (ili sprej) tri puta 5 minuta.
2. nastavak angine bol (u zavisnosti od stepena vyrazhennostiboli, starost, stanje):
- opojnih (fentanil (0.05-0.1 mg ili 10-20 mg promedol) libonenarkoticheskie analgetik (butorphanol 2 mg ili Analgin 2,5 g) u 2,5-5 mg droperol sporom intravenskom injekcijom ili frakcijski.
3. produženo napad angine pektoris:
- Terapija kiseonikom;
- Nema efekta - s anginom - propranolol 10-40 mgpod jeziku, varijanta angina - nifedipin 10 mg sublingvalne padne unutra;
- acetilsalicilna kiselina 0,25-0,5 g usmeno.
4. bradikardija - 1 mg atropin intravenski.
5. gradacija ventrikularne ekstrasistole 3-5 - lidoka-yn vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg, svakih 5 minuta na 0.5-0.75 mg / kg effektaili ukupne doze od 3 mg / kg.
6. Prema iskazu - posebne mjere FIB, komora rillyatsii prevenciju (vidi standard. "infarkta miokarda").
7. U nestabilna angina ili se sumnja infarkt miokarda- u bolnici nakon što je moguće stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- akutni infarkt miokarda;
- akutna srčana aritmija ili provodljivost (do dovnezapnoy smrt);
- ponavljaju anginoznog bol;

18
- hipotenzija (uključujući doze);
- akutnog zatajenja srca (edem pluća, šok);
- respiratornih bolesti kada se primjenjuje opojnih analgeziju-tikove.
Napomena. Kada nestabilno stanje - uvlačiti kateter perifericheskuyuvenu, prati otkucaje srca.
Butorphanol (Stadol, moradol) - agonist-antagonist opioidnih receptora, ali je odluka WHO (1981) i Stalnog komiteta Ruske droge (1993) nije uključen u popis opojnih droga predmet spetsialnomukontrolyu.
Akutni infarkt miokarda
Dijagnozu. Karakterizira bol u grudima (ili ekvivalenti) sirradiatsiey lijevoj (ponekad desno) rame, nadlakticu, rame, vrat, čeljust, epigastrične oblast- srčani Ritman provodimosti- nestabilnost ad odgovor na primanje nitroglitserinanepolnaya ili nedostaje. Manje - drugi oličenje početka bolesti: astme (srčane astme, plućni edem) - aritmija, (slab, iznenadna smrt, MAC sindrom) - cerebrovaskularni (akutna nevrologicheskayasimptomatika) - abdominalni (bol u epigastrijumu regiji, mučnina, povraćanje) - oligosymptomatic (neutvrđen senzacije grudi, prolazni neuroloških simptoma). U istoriji - faktori riskaili CHD simptoma, pojava novih ili povećana učestalost i povećan prodolzhitelnostipristupov angine bol. EKG promjene (posebno u prvih nekoliko sati) mogu biti nejasni ili odsutni!
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - (. Pankreatitis, kolecistitisa al) sa zatyanuvshemsyapristupom angina, CT-dialgiyami, ekstrakardijalne bol, plućna embolija, akutne abdominalne bolesti, seciranje aorte aneurizme.
Hitno zbrinjavanje.
1. Prikazivanje:
- fizičke i emocionalne ostatak;
- 0,5 mg nitroglicerina sublingvalne nakon 5 min;
- Terapija kiseonikom;
- Krvni pritisak i otkucaji srca korekcija;
- propranolol 10-40 mg sublingvalno.
2. Za analgezije (ovisno o težini bol, starost, stanje):
- morfin 10 mg do 0,5 mg atropin -1, ili 0.05-0.1 fentanil mg.libo promedol 10-20 mg, ili 1-2 mg butorphanol sa 2.5-5 mg droperidolavnutrivenno sporo ili frakcijski;

19
- nedovoljna analgezije - 2.5 g dipyrone intravenski, a krvni pritisak fonepovyshennogo - 0,1 mg klonidin.
3. Da biste vratili koronarni protok krvi:
- u najkraćem mogućem roku (unutar prvih 12 sati bolesti) - STREPTO-kinaza1500000 ED intravenozno 30 minuta nakon mlaz vvedeniya30 mg prednizolona;
- ako ne daje streptokinaza - 10.000 IU heparin intravenski, a zatim intravenski ili subkutano, osiguravajući potrebne kontrole;
-ako upravlja streptokinaza - može biti dodijeljen heparin. potkožno, osiguravajući potrebne kontrole;
- Acetilsalicilna kiselina 0,25 g usmeno.
4. Prema iskazu - posebne mjere FIB, komora rillyatsii prevencija:
- Lidokaina 1-1,5 mg / kg intravenski i 5 mg / kg intramuskularno;
- s kontraindikacijama za lidokaina - 20-40 mg propranolol pod yazyklibo magnezijum sulfata 2-2.5 g sporom intravenskom injekcijom ili drip.
5. gradacija ventrikularne ekstrasistole 3-5 - lidokaina vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg, a 0.5-0.75 mg / kg svakih 5 minuta dok effektaili ukupna doza od 3 mg / kg.
6. Kada je zamjena ritam (brzi ritam AB- spoj uskorennyyidioventrikulyarny ritam) antiaritmici unshown odredište.
7. bradikardija - 1 mg atropin intravenski.
8. Kada komplikacije (edem pluća, šok, aritmije) - pogledajte sootvetstvuyuschiystandart ..
9. Stalno praćenje srčanog ritma i provođenja.
10. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- akutna srčana aritmija i provođenje do vnezapnoysmerti (ventrikularna fibrilacija), posebno tokom prvih nekoliko sati infarktamiokarda;
- ponavljaju anginoznog bol;
- hipotenzija (uključujući i lijekove);
- akutna srčana insuficijencija (srčane astme, edem pluća, šok);
- hipotenzija, alergijski, aritmijskog, gemorragicheskieoslozhneniya kada se daje streptokinaza;
- respiratorni poremećaji nakon administracije opojnih analgezije-tikove;
- miokarda ruptura, tamponada srca.

20
Napomena. Za hitnu pomoć (u prvom sat zabolevaniyaili komplikacija) pokazuje periferne vene kateterizaciju.
Za posebne indikacije za prevenciju atrijalne fibrilacije zheludochkovsleduet uključuju:
- prvih 6 sati infarkta miokarda;
- kratak gubitak svesti na početku bolesti;
- PVCs razreda 3-5;
- stanje nakon ventrikularne fibrilacije.
Kardiogenom edem pluća
Dijagnozu. Karakteriše: astma, otežano disanje, gore u polozheniilezha, prisiljavajući bolesnika saditsya- tahikardija, akrozianoz, gipergidratatsiyatkaney, inspiratorni dispneja, suho zviždanje, onda pucketaju pluća, obilna frothy ispljuvak, EKG promjene (gipertrofiyaili preopterećenja leve pretkomore i komore, levi blok nozhkipuchka hiss i dr.).
Povijesti infarkt miokarda, oštećenja ili drugih bolesti srca, hipertenzija, hronični zatajenja srca.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva kardiogennyyotek pluća treba razlikovati od noncardiogenic (upale pluća, pankreatitis, poremećaja moždane cirkulacije, kemijske porazheniilegkih itd), plućne embolije, bronhijalne astme.
Hitno zbrinjavanje.
1. Opšte mjere:
- Terapija kiseonikom;
- Heparin 10.000 jedinica intravenozno;
- kada tahiaritmija preko 150 otkucaja u minuti - EIT;
- po indikacijama - za sprečavanje stvaranja pene (etil alkohol rješenje od 33% - 96% rastvor ingalyatsiyalibo 5 ml i 15 ml 40% rastvora glukoze intravenski) (!) u izuzetnim slučajevima - 96% rastvor 1.2 ml - u dušnik.
2. U normalnim krvnim pritiskom:
- obavlja zahtjevu 1 .;
- sjedne sa opuštene donje ekstremitete;
- 0,5 mg nitroglicerina sublingvalne (ili sprej) ponovo nakon 5 min, ili 10 mg sporom intravenskom injekcijom ili infuziju frakcijski 100 ml fiziološkog rastvora natrij klorida, skorostvlivaniya povećanje od 25 g / min na snagu, pod kontrolom krvnog pritiska;
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenski;
- diazepam do 10 mg ili 3 mg morfina intravenozno frakcijski effektaili ukupne doze od 10 mg.
3. Kada hipertenzija:

21
- EXECUTE P. 1;
- sjedne sa opuštene donje ekstremitete;
- 0,5 mg nitroglicerina sublingvalne (ili sprej) jednom;
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenski;
- 10 mg nifedipin sublingvalno (bolje kapi), ili klon Dynes 0,1 mg intravenski, ili nitroglicerin intravenske infuzije (str. 2) ili 30 mg natrija nitropursid u 400 ml natrijevog klorida fiziologicheskogorastvora intravenski, povećati skorostvlivaniya 0, 1 mg / (kg min o) na snagu, pod kontrolom krvnog pritiska, i 50 mg libopentamin frakcijski infuziju;
- intravenozno do 10 mg diazepama i 10 mg ili morfina (n. 2).
4. U umjerenim (sistolički krvni tlak od 90-100 mm Hg.) Hypo-Tenso.:
- obavljanje zahtjevu 1;
- krevet, podizanje glave;
- 250mg dobutaminom u 250 ml fiziološkog rastvora natrij klorida, povećati brzina infuzije od 5 mg / (kg o min) do stabilizatsiiAD na najnižem mogućem nivou;
- uz povećanje krvnog pritiska, edem pluća u pratnji progresivnim -Napredna intravenski nitroglicerina (p 2).
- furosemid (lasix) 40 mg intravenski nakon stabilizacije krvnog pritiska.
5. Ako teške hipotenzije:
- obavlja zahtjevu 1 .;
- krevet, podizanje glave;
- dopamina 200 mg po 400 ml fiziološkog rastvora natrijum hloridavnutrivenno kap po kap, povećati brzina infuzije od 5 g / (KGO min) da se stabilizuje krvni pritisak na najnižem mogućem nivou;
- ako ne možete stabilizirati krvni pritisak - ali dodatno-radrenalin4-8 mg u 400 ml 5-10% rastvora glukoze vlivaniyas povećati stopu od 2 g / min dok stabilan krvni tlak što je moguće;
- uz povećanje krvnog pritiska, što je praćeno progresivne edem pluća, - dalje nitroglicerin intravenozno (n 2).
- furosemid (lasix) 40 mg intravenski nakon stabilizacije krvnog pritiska.
6. monitor vitalnih znakova (kardiomiopatija, Nitori, puls oksimetar).
Ključni rizici i komplikacije:
- Airway opstrukcije pjena;
- respiratorne depresije;

22
- tahiaritmija;
- anginoznog bol;
- nemogućnost da se stabilizuje krvni pritisak;
- povećanje edem pluća sa povećanjem krvnog pritiska;
- fulminantne oblik plućnog edema.
Napomena. Aminofilin u kardiogenom edem pluća je prikazan na vspomogatelnymsredstvom i bronhospazam ili bradikardija.
Kortikosteroida hormoni su prikazani samo za respiratorne dis-Tress sindrom (aspiracija, infekcije, pankreatitis, udisanje iritante m. N).
Srčani glikozidi (strophanthin, digoksin) prikazati će se samo na umerennoyzastoynoy zatajenja srca u bolesnika s tahikardijom pripostoyannoy obliku treperenja (podrhtavanje) pretkomora.
Kada aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, itd tamponadeserdtsa nitrati. Vazodilatatori su kontraindicirana.
To može biti efikasno stvaranje pozitivne na kraju ekspirijuma pritiska.
kardiogeni šok
Dijagnozu. Značajnog pada krvnog pritiska u kombinaciji sa karakteristikama narusheniyakrovosnabzheniya organa i tkiva. Sistolički krvni tlak je obično ispod 90mm Hg. Član, puls -. Ispod 20 mm Hg. Art, Posmatrano: narusheniesoznaniya (blaga zagušenjem konzervu do kome) - smanjenje diureze (ispod 20 ml / h) - pogoršanje simptoma periferne krvi (blijedo cijanotične, mokri kožarske srušio periferne vene;.
snižavanje temperature kože i četke stop brzina smanjenja protoka krvi (vrijeme nakon nestanka bijele mrlje na pritiskom nogtevoelozhe ili ruku - više od 2 s).
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, ne bi trebalo differentsirovatistinny kardio genic šok s drugim vrstama (refleks, aritmijskog, droga, sa sporim trenutni prekid infarkta rupture septuma ili papilarnog mišića desne komore lezije), dok je plućna embolija, hipovolemija, napetost pneumotoraks i arterialnoygipotenziey bez udara.
Hitno zbrinjavanje.
Hitna pomoć za implementaciju u fazama, da se brzo na sleduyuschemuetapu neefikasnost prethodnog.
1. U nedostatku izrečenih pluća zagušenja spripodnyatymi staviti pacijenta pod uglom od 20 ° (na donjim ekstremitetima (za vyrazhennomzastoe u plućima - vidi standard. "plućni edem");
- Terapija kiseonikom;
- puna analgezije (vidi. Standard "infarkta miokarda");

23
- korekcija srčane aritmije (tahiaritmija sa CHSZH bolee150 min - apsolutna indikacija za EIT, pogledajte standard. "tahiaritmijama");
- Heparin 10.000 jedinica intravenski.
2. U nedostatku izrečenih pluća zagušenja i znakovi vysokogoTsVD:
- Reopoliglyukina 200 mL ili 10% rastvor glukoze intravenski kapelnoza 10 min pod kontrolom krvnog pritiska, BiH, HR, ay-skultativnoy kartinoylegkih i srca (krvni pritisak sa povećanjem simptoma i odsustva transfuzionnoygipervolemii ponavljanje administraciju tečnosti pomoću istim kriterijima).
3. Dopamin 200 mg po 400 ml reopoliglyukina ili 5-10% otopina glyukozyvnutrivenno kap po kap, povećati brzina infuzije od 5 g / (KGO min) da se postigne najmanji mogući nivo AD;
- Nema efekta - noradrenalina 2-4 mg u 200 ml 5.10% rastvor glyukozyvnutrivenno kap po kap, postupno povećati brzinu infuzije od 2 mg / Myndo postići najniži mogući nivo krvnog pritiska.
4. monitor vitalnih znakova (kardiomiopatija, Nitori, puls oksimetar);
5. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- nemogućnost da se stabilizuje krvni pritisak;
- plućni edem sa povišen krvni pritisak;
- transfuzija hypervolemia (plućni edem);
- tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- ponavljaju anginoznog bol;
- akutno zatajenje bubrega;
- asistolije.
Napomena. Pod najniži mogući nivo AD treba ponimatsistolicheskoe pritisak od oko 90 mm Hg. v., s tim da povyshenieAD pratnji kliničkih znakova poboljšanja Organova tkiva perfuzije.
Kortikosteroida hormona u pravom kardiogenog šoka nije prikladno pokazany.Naznachenie kortikosteroida hipovolemija iliarterialnoy hipotenzija rezultat od predoziranja perifericheskihvazodilatatorov (nitroglicerin i sl).
Mogu biti efikasni vanjski kontra-.
hipertenzivne krize
Dijagnozu. Povišen krvni tlak (obično oštar i velika) sa nevrologicheskoysimptomatikoy: glavobolja, "letjeti" ili pokrov peredglazami, parestezije, osjećaj bockanja, mučnina, povraćanje, slabost udova, prolazne gemipare-za, afazija, diplopija.

24
Kada neurovegetativnim Stroke (kriza tipa 1, Adrena-st): vnezapnoenachalo, uznemirenost, vlage i hiperemija kože, tahikardija, prekomjerna mokrenje uchaschennoei, sistolicheskogodavleniya preferencijalni povećanje s povećanjem pulsa.
Kada je oblik vode soli kriza (kriza tipa 2. noradrena-octylphenyl): postepeno početak, pospanost, slabost, Dezor-tirovanie blijedo puffy lice, oticanje, povysheniediastolicheskogo dominantan sa smanjenjem puls pritiskom.
Kada obliku grčevite krize: lupanje, izvija glavobolja, uznemirenost, ponovio povraćanje bez reljefa, rasstroystvazreniya, gubitak svesti, kloniranog-tonik konvulzije.
Diferencijalna dijagnoza. Na prvom mjestu treba uchityvatformu i komplikacije krize, izdvojiti krize povezane sa vnezapnoyotmenoy antihipertenziva (klonidin, beta blokatori, itd), hipertenzivne krize razliku od diencephalic i krizovpri feohromocitoma, cerebrovaskularnih bolesti.
Hitno zbrinjavanje.
1. U obliku autonomni krize:
- klonidin 0,15 mg oralno, a zatim 0,075 mg u 1 sat na snagu, ili sporom intravenskom injekcijom od 0,1 mg (umjesto klonidin može ispolzovatlabetalol 100 mg oralno, ili 50 mg intravenski ponovno cherez5 min, ili 200 mg u 200 ml slane natrij hloridavnutrivenno drip regulirati brzinu uvođenja AD);
- sa malo efekta - 10 mg nifedipin sublingvalno kazhdye30 min;
- sa malo efekta - furosemid (Lasiks) 40 mg PO ilivnutrivenno.
Kada je izrazio emocionalni stres - dalje diazepam5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenski, ili sporom intravenskom injekcijom 2,5-5mg droperol.
Kada uporni tahikardija - dodatni anapri-lin 10-40 mgpod jezik ili unutra.
2. Kada voda-sol oblik krize:
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenski;
- 10 mg nifedipin sublingvalno ili iznutra u kapi svakih 30 Myndo efekt;
- sa malo efekta i / ili sprečavanje "odskočiti"podizanje krvnog pritiska - kaptopril 6,25-25 mg sublingvalne ili usta, ili klonidin (p 1.) - ili labetalolom (p 1.).

25
U teškim neurološkim simptomima - dalje eufillin240 mg sporom intravenskom injekcijom.
3. U obliku grčevite krize:
- Diazepam 10-20 mg intravenski polako eliminirati napada, i može imati još 2,5 g magnezij sulfata intravenski ochenmedlenno;
- 30 mg natrija nitropursid u 400 ml izotonični rastvor intravenski natriyahlorida, postupno povećati brzinu vvedeniyaot 0,1 ug / (kg o min) da se postigne željeni nivo AD-`libolabetalol intravenozno (n 1) -. 50 mg ili pentamine sa droperidolom2,5 -5 mg u 100 ml fiziološke natrijum hlorida vnutrivennokapelno sporo ili pentamine na 12.5-25 mg intravenski povtornostruy ali u intervalu od 10 minuta;
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenski sporo.
4. Kada kriza povezana sa naglim otkazivanje antihipertenziva:
- brzo potezni doza oblike odgovarajuće gipotenzivnogopreparata (0,1 mg klonidin intravenski ili labetalolom 50 mgvnutrivenno više puta, ili Ana-prilin 20-40 mg sublingvalne), i rezanje teške hipertenzije - natrijum nitropursid (n 3.).
5. krize u feohromocitomom:
- podići kraj uzglavlje na 45 °;
- 5 mg Phentolamine intravenozno u intervalu od 5 minuta do dostizheniyaneobhodimogo BP;
- u nedostatku Phentolamine intravenski može dodijeliti labetalolom (n. 1), ili natrijum nitrofericijanida (p.Z).
U droperidol2,5-5 mg mogu koristiti sporom intravenskom injekcijom kao pomoćna sredstva.
6. hipertenzivne krize komplicira plućni edem:
- 0,5 mg nitroglicerina sublingvalne i jednom 10 mg na 100 ml natrijevog klorida izotonicheskogorastvora intravenski, povećanje skorosts 25 g / min na snagu, ili natrijum nitrofericijanida (n 3.) ili pentamine (tvrdnja 3).
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenski polako;
- Terapija kisikom.
7. hipertenzivne krize komplicira cerebrovaskularnih:
- 10 mg nifedipin sublingvalno na 30 minuta;
- aminofilin spora intravenska injekcija od 240 mg;
- furosemid (lasix) 40-80 mg intravenski;
- kada izraženije hipertenzije - natrijum nitropursid niži krvni tlak na razinu prelazi (f 3.);

26
normalnog na ovom bolnogo- na povećanje neuroloških simptomatiki- smanjenje stope infuzije.
8. hipertenzivne krize komplikovan anginoznog bol:
- 0,5 mg nitroglicerina sublingvalne i 10 mg jednom intravenski (tvrdnja 6).
- labetalolom 100 mg sublingvalno ili intravenski (p 1.) ili anaprilin20-40 mg sublingvalno;
- anestezija - vidjeti. "angina".
9. U komplikovano, naravno - za praćenje vitalnih znakova (srce monitor, puls oksimetar).
10. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- hipotenzija;
- cerebrovaskularni inzult (hemoragijski ili ishemicheskiyinsult);
- edem pluća;
- angina pektoris, infarkt miokarda;
- tahikardije.
Napomena. Za akutne hipertenzije, direktno ugrozhayuscheyzhizni uključuju:
- grčevite oblik hipertenzivne krize;
- kriza u feohromocitomom;
- akutne hipertenzije kada:
- hemoragijski moždani udar;
- akutni infarkt miokarda;
- edem pluća;
- seciranje aneurizma aorte;
- unutrašnjeg krvarenja.
U akutne arterijske hipertenzije, a opasne po život, krvni pritisak snizhatv za 20-30 minuta. uobičajenim "radni" ili neskolkobolee visokom nivou za korištenje infuziju putvvedeniya droga, hipotenzivni učinak koji se lako pod kontrolom (natrijum nitroprus-sjemena, nitroglicerin, labetalol).
Kada hipertenzija bez neposrednu opasnost zhizniAD postepeno smanjuje (1 h) na uobičajene "radni"nivou.
Za pružanje hitne pomoći u ponovnom hipertenzivna krizahsleduet svjetlu iskustva prethodnog tretmana.
Uz pogoršanje protok hipertenzije, ne stiže do krize, smanjuju krvni pritisak za nekoliko sati, unutar dodijeliti ključne hipotenzija nyesredstva.
Pentamina hipotenzivni efekt je teško kontrolisati, tako preparatsleduet se koristiti samo u slučajevima kada snizhenieAD prikazan hitnim slučajevima, ali druge mogućnosti za to. Pentaminsleduet upravlja intravenski frakcijski 12.5-25 mg ili 50 mg kapelno.Pri potrebno kako bi se poboljšala hipotenzivni učinak - 50 mg pentaminavvodit intravenozno sa 2.5-5 mg droperol.
U označenom diureze propisati droge kalijum (Pananginum) u okviru intravenski.

27
plućne embolije
Dijagnozu. Tipični iznenadni nedostatak daha, hipotenzija, tahikardija, bol u grudima, u fokusu 11. ton legochnoyarteriey, kašalj. Za akutne forme odlikuju masivnim cirkulaciju PE vnezapnoeprekraschenie (elektromehanički disocijacija) vyrazhennyytsianoz gornji dio tijela ili bledilo, otečeni vrat vene, dispneja i arterijske gipotenziya- -progressiruyuschayadyhatelnaya za subakutni i pravo neuspjeh komore, hipotenzija, infarkt legkogo- znakova rekurentnih - višekratna pristupynemotivirovannogo gušenja, otežano disanje. Uzmite u obzir prisutnost faktora riskatromboemboly (poodmaklim godinama, produženo imobilizacije, hirurgicheskoevmeshatelstvo, bolesti srca, srčane insuficijencije, mertsatelnayaaritmiya, rak, phlebothrombosis simptoma).
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - sa infarktommiokarda, akutna zatajenja srca (srčane astme, oteklegkih, kardiogen šok-ny), bronhijalne astme, upale pluća, spontannympnevmotoraksom.
Hitno zbrinjavanje.
1. Nakon raskida cirkulaciju - MLR (vidi standard. "Vnezapnayasmert"). Osim toga prikazuje raspored n-Parina i reopoliglyukina (vidi. P. 2).
2. Ako teške hipotenzije:
- Terapija kiseonikom;
- uvlačiti kateter centralnog ili perifernog vene;
- norepinefrin 4-8 mg u 400 ml 5.10% rastvor glukoze vnutrivennokapelno, povećanje stope uvođenje 2 g / min do stabilizatsiiAD;
- reopoligljukin 400 ml intravenski;
- Heparin 10.000 jedinica intravenozno;
- 1500000 IU streptokinaza intravenozno 30 min poslestruynogo administracije prednizolon 30-90 mg;
- osim ako trombolitiåke terapije - heparin 1000 U / chvnutrivenno kapanje;
- Acetilsalicilna kiselina 0,25 g usmeno.
3. U relativno stabilan krvni pritisak:
- Terapija kiseonikom;
- periferne vene kateterizacija;
- streptokinaza (f 2.) ili 10000 ij heparin intravenski;
- Acetilsalicilna kiselina 0,25 g sebi;
- sa bronhospazam - 240 mg aminofilin intravenski.
4. monitor vitalnih znakova (kardiomiopatija, Nitori, puls oksimetar).
5. Hospitalizacija moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- nemogućnost da se stabilizuje krvni pritisak;
- povećanje respiratorne insuficijencije;
- Elektromehanički disocijacija;
- re-PE;
- hipotenzija, alergijske reakcije na anafilakticheskogoshoka ili hemoragijski komplikacija streptokinaza administracije.
* * *
U zaključku, treba naglasiti da je korištenje standardnog zamjenjive tradicionalnog klinički pristup u pružanju hitne kardiologicheskoypomoschi.
Kada je naznačeno u standarde treba biti razumne promjene.
Standardi nisu izuzeta od toga da soblyudatprava pacijenta i zakonodavstvo Rusija.

SADRŽAJ
Potrebni uvjeti za primjenu standarda ........................ 3
Lista skraćenica ............................................... 4
Organizacija hitne srčanih brige ................... 5
Glavne medicinske dijagnostičke opreme ................... 6
Osnovni droga ............................. 7
Emergency Cardiac Care Standards .................... 8
Iznenadna smrt ........................................... .8
Tahiaritmija .............................................. .12
Bradiaritmije ............................................. .15
Angina ............................................... 16
Akutni infarkt miokarda .................................. .18
Kardiogenom plućni edem .................................. .20
Kardiogeni šok ......................................... .22
Hipertenzivne krize ..................................... .23
Plućna embolija ............................ .27