Neki aspekti kombinaciji anestezije koristeći natrij hidroksibutirat, ketamin klinički anesteziolozi

U posljednjih nekoliko godina, veliki kolichestvonovyh pripreme za o / u anesteziji, koji je zbog svojih vysokoystoimosti nije dostupan u širokom spektru praktičara rabotayuschihna periferiji. Vrlo često, zbog katastrofalne financijske polozheniyabolnits, mora obaviti ne anestezija droge kotoryepokazany u ovoj konkretnoj situaciji pacijenta i onih kotoryeimeyutsya na raspolaganju. Mislim da smo prilično nezasluzhennoisklyuchaem iz kliničke prakse ili malo koristi stare, dobro poznate droge. U ovom članku hotelosby srcu tuširanje iskustvo korištenja GHB, ketamin anestezija prirazlichnyh operaciju.

Ukupno 104 anestezije (vidi. Tabela).

Dobi bolesnika u rasponu od 4 do 70 godina, među kojima 58 žena i 41 muškaraca. Jedan pacijent bylodano tri anestezije, a drugi -2 pacijenta. 75% narkozovdany tijekom hitne operacije, anestezije 46 provedenos koristeći ventilator i za opuštanje mišića, što predstavlja 45% od ukupnog broja anestezije. U slučaju da ventilator 41 provodilasv rutinski, 3 - zbog rada povećanjem volumena, u jednom - u vezi sa razvojem produženog apneje, preko 1 min u još jednom zbog spazam muskulature orofarinksa privedsheyk opstruktivna opstrukcije disajnih puteva. U sluchaepremedikatsiya 51 nosi u / na stolu 53 - i / m u palateza 30 -40 min. prije operacije. U svim sluchayahv premedikacija uključen difenhidramin u standardnim dozama v78 - atropin stopa od 0,01 mg / kg, 26 -metatsinv iste doze. U 20 slučajeva ove kombinatsiidobavlyalsya droperol od 0,1 mg / kg, 70 promedol, stopa od 0,3 -0.5 mg / kg, 18 -morfin 0,1 -0.15 mg / kg. Indukcija je provedeno na / u uvodu GOMKiz stopa od 40 - 60 mg / kg, povećana analgeziju: ketamin3 - 4 mg / kg, a vyklyucheniyasoznaniya ketamin upravlja ranije, u prvih znakova pospanosti. Rez canwas napraviti nakon 1 -2 min. nakon što je postignut administracije dubina ketamina.Maksimalnaya anestezije nakon 5 -10 min.ot početi anestezije.

KLINIKA (bez anestezije ventilator) nakon primjene ketamina je napomenuti blagi rast Adnan 10 do 20% od početnog nivoa, bez obzira da li premedikacija je droperol ili ne, kao i je zavisimostiot bilo da se koriste za indukciju anestezije ili benzodiazepina s barbituraty.Priblizitelno 10 min. anestezija u bolesnika s označene umerennayabradikardiya 60 -72 otkucaja. min., bez aritmije ispolzovaniedlya premedikacija atropina ili ne metatsina pruža nikakogovliyaniya na rad srca. Disanje postaje glatka i duboko priblizitelnok 10 min. anestezije, respiratorne stopa je iznosila 14 -16 min. (uz brzo uvođenje ketamina napomenuti prolazne apnea) -7 .K 5 min. anestezija razvijen myshtsglotki opuštanje i svi prugastih mišića, uključujući i myshtsperedney trbušnog zida. Ako operacija je trajala više od 30 min., Zatim za održavanje pacijenata upravlja ketamin anestezije od rascheta4 mg / kg / h. GHB i stopi od 30 -35 mg / kg / h. Bolnyemogli adekvatno odgovoriti na pitanja vremena orijentiran prostor nakon 1 -2 sata nakon operacije, i dolaze svestan nakon 3 -. 4 h Posleokonchaniya rad .. Ako je anestezija izvršena ispolzovaniemIVL i za opuštanje mišića, je da se poboljša analgezije dobavlyalsyafentanil. U 16 slučajeva tokom indukcije anestezije ispolzovalsyatiopental Na stopu od 2 - 3 mg / kg, 48 -relanium 0,1 -0.15 mg / kg za prevenciju sudorzhnogosindroma.

U dva slučaja, to bolnyhrazvilos apneja. U prvom slučaju, nakon pojačanja analgezije / uvođenja promedola 20 mg pozadini premedikacija promedolom.Posle dva minutne ventilacije maskom tight disanje vosstanovilossamostoyatelno (Pulse BP nepromijenjen, SpO2 -88 -90%). U tom slučaju dozu GHB i ketamin bila standardna, u est50 mg / kg i 3 mg / kg, respektivno. U drugom sluchaeapnoe razvijen u 15. minutu anestezije. Ovo sluchaedoza GHB je 70 mg / kg, a ketamin -6 mg / kgVentilyatsiya čvrsto masku za jednu minutu bez efekta narastalatahikardiya, SpO2 89-%. Pacijent je intubirana sa prvom izlazu popytki.Na anestezije nakon ekstubacija razvijena laringospazam, koji usidren na / u uvodu: prednizon 90mg, eufillin24 mg, 2 mg difenhidramin, Analgin Dalneysheetechenie 2 neupadljiv postoperativnom periodu, 10. otpušten sutkibolnaya kući. Tokom anestezije sa primeneniemIVL na planirane operacije, bez obzira na temeljnu medicinsku istoriju,skoro svi pacijenti su označene gipertenzionnyysindrom da se ne produbljuje anestezija je zaustavljen i trudompoddavalsya korekcija antihipertenzivnih droga.Najtežim slučajevima su date u nastavku.

Pacijent 25 letpri pyelolithotomy operaciju, nakon otvaranja narkozarazvilas sinusna tahikardija do 160 min. i gipertoniyaAD 190 / 120mm Hg. Dozu GHB i ketamin su na taj način, odnosno: 50 mg / kg i 3 mg / kg. Tahikardija i hipertenzija uglubleniemanestezii (administracija fentanil i droperidol) Ukloni udalos.Posle obsidan administracije 5 mg / u frakcijski giperdinamicheskiysindrom u stanju da zaustavi. Kasnije tokom anesteziibez funkcije. 10 minuta nakon ekstubacija laringospazam bolnogorazvilsya u kojem dugo vremena ne poddavalsyastandartnoy terapije i bio je usidren za 10 minuta. posleingalyatsii Lasiks.

Treba napomenuti da je pacijent pati nikogdane hipertenzije, na njegov EKG nije bio obnaruzhenonikakoy bolesti srca, nije bio toliko originalan i hipovolemija, HT 38%. Intubacija je održan bez ikakvih tehničkih poteškoća, sa pervoypopytki.

U bolesnika 47 letvo tijekom indukcije anestezije za operaciju nefrektomiju sinusovayatahikardiya nastala do 150 minuta i -200 / 110 mm Hg uočena hipertenzije umjetnosti. Cropped hiperdinamskom sindrom upravlja / drobnymvvedeniem pentamine i produbljivanje anestezije. U ovom bolnoyposle razvijen ekstubacija laringospazam, koji uspješno je kupirovaningalyatsiey Lasiks. Komorbiditeta u bolnoybyl hroničnog bronhitisa sa astmatični komponenta u remisiji.

U drugih pacijenata krvni pritisak tokom anestezije povyshalosdo 180 -160 / / 100 -110 mm Hg. Art., Kada je broj otkucaja srca 58 -66 Vmin. Najbolje krvni pritisak smanjio na pozadinu kapanje pentamina.Tendentsiya hipertenzije se uglavnom održava za 1 -2 chasovposle operaciju zatvaranja.

U posljednjih 14 anestezije, mislim, uspjeli smo pronaći efikasne "protuotrov" protiv arterijske gipertenzii.Byla neznatno izmijenjena shema indukcije anestezije. Vvodilsyaketamin u početku u dozi od 2 mg / kg, nakon isključivanja svesti bolnomuv / ubrizgava magnezijum sulfat po stopi od 30 -35 mg / kg, ako se to čini pred gubitak svijesti, mnogi od vas videlives spektar osećanja da su iskustva pacijenta. Drugi razlog, zbog čega Magnezija je primijenjen nakon primjene ketamina - etoprofilaktika hipotenzije u bolesnika s nestabilnom gemodinamikoy.Pri koristeći gore shemu leka maksimalnyypodem krvni pritisak je bio 15 -20% originalnog nivoa. Vvedeniemagnezii na pozadini već razvijenih hipertenzije nije smanjio krvni pritisak. Ispolzovaniemagnezii vam omogućava da "ubiti tri muhe jednim udarcem":

1. Stabilizacija krvnog pritiska, kako tokom anestezije i za vrijeme intubacije.

2. fibrilyatornyhpodergivany likvidacije mišića nakon injekcije depolarizujuće za opuštanje mišića.

3. Prevencija uvođenja sudorozhnogosindroma GHB da skorostvvedeniya moguće da ubrzaju pripreme, a time i uvođenje anestezije.

4. Potentsirovaniedeystviya za opuštanje mišića, čime se smanjuje njihov raskhodavo anestezije.

Koji mehanizmi doprinose uporni povećanje krvnog pritiska?

1) Kada GOMKav doza od 60 -70 mg / kg hipertenzije razvija se u 6,1% slučajeva, 100 mg / kg - u 16,5% slučajeva, 150 -400 mg / kg 65,4% slučajeva (5). U ovoj studiji, GHB doza je bila 40 -60 mg / kg, ali umjereni hipertenzija je kod 100% pacijenata (znači imeetsyav porast krvnog pritiska od 20% od početne vrijednosti). Gipertenzionnyyeffekt GHB je uzrokovan aktiviranjem aktivnosti sistema promezhutochnogoi srednjeg mozga odgovoran za regulaciju vaskularnog tonusa, a može biti eliminirana uz pomoć blokiranja sistema droga. (5) (4) (3). ((Na žalost, sve to dobro zvuči u teoriji, . prakse samo ganglioplegic učinkovito smanjiti krvni nafone pritisak na / u GHB i ketamin) drugi efekat sposobstvuyuschimrazvitiyu hipertenzivna sindrom je neposredstvennayaaktivatsiya GHB hipotalamus - hipokampus - nadbubrežne žlijezde kao posljedica ovo - oslobađanje kortizola u krvotoku (5).

Ketamin smanjuje vozbudimostidorsalnogo hipokampus i perivaskularnoj centralnog jezgra serogoveschestva srednjeg mozga. Mijenjanje gore strukturgolovnogo mozak pod / u anesteziji može odrediti obschimH -holinoblokiruyuschim i -. Adrenomimeticalkie nivo svoystvamina od leđnog hipokampusa, antiholinergične i adrenoblokiruyuschimisvoystvami protiv formiranja retikularna od srednjeg mozga centralnog serogoveschestva (3) Jednostavno rečeno, mehanizam anestezija kočnica ketaminomobyasnyaetsya selektivan učinak na talamokortikalnuyusistemu uz zadržavanje strukture limbički sistem. (8).

Dugo trajanje hirurške korak narkozapo u odnosu na ako mononarkoza vodi jedan od etihpreparatov objasnio sinergijskog djelovanja lijekova nasljeđivanje moždane strukture: limbički, hipotalamus, hipokampus -vozbuzhdayuschie, ali na nivou formiranja retikularna, inhibirajući talamokortikalnoysistemy (2).

Pozitivne osobine:

1. Kada primeneniiminimalnyh doze oba lijeka dostigla maksimalnayaglubina anestezije.

2. Soft ulazak anestezije i blage izlaz iz njega (bez povraćanja, psihomotornogovozbuzhdeniya, hipersalivacija i "staklaste pljuvačke").

3. Spontannoedyhanie skladišti na dovoljnu dubinu anestezije.

4. Dobra relaksatsiyapoperechnopolostatoy mišići, uključujući i mišiće peredneybryushnoy zid.

5. Zbog moschnogopotentsiruyuschego akciju dramatično smanjuje neingalyatsionnyhpreparatov potrošnju za anesteziju, nedepolarišućim miorelaksansima, čime se smanjuje trošak anestezije zbog ekonomiipreparatov.

6. Pacijenti dugo vremyaposle zatvaranje operacije ne zahtijeva anesteziju (u techenie4 -6 sati).

NEDOSTACI:

1. Sporo uvođenje anestezije

2. "mali rukovanje"anestezija.

3. Dugo relaksatsiyamyshts grlo.

4. Produžena periodprobuzhdeniya od 2 do 6 sati.

5. Mogućnost razvitiyasudorog tijekom indukcije anestezije.

apsolutna:Zatvorene kraniocerebralne ozljede i istoriju povrede glave, hipertenzije, ishemijske bolesti srca.

1. Anestezija vyborav hitne i planirane traumatologije.

2. Planirani operatsiiu oslabljeni, iscrpljeni bolesnici, naročito: u onkologiji, kontaminirane operacije, itd, kao i duge malotravmatichnyeoperatsii primjer - venectomy ...

3. Operatsiiu hitni pacijenti su u stanju šoka. Protivoshokovoedeystvie pojačano oba lijeka. (1), (2) i (6).

4. Sposobnost primeneniyav katastrofa medicine (antišok efekt dovoljno glubinaanestezii, trajanje efekta nakon jednokratne administracije, čuvaju spontanog disanja).

5. Anestezija vyborapri zatajenje jetre. (9)

Sada je malo kommentariyk zaključke. Ne slučajno uzeo mali fraza upravlyaemostv citati. Stabilnost hemodinamskih parametara Bole udachnoykombinatsii droge nisu ispunjeni, posebno kod pacijenata nahodyaschihsyav kritičnom stanju. Mogućnost primjene u medicini katastrof.Ni kod jednog pacijenta, koje je sprovedeno na anesteziranih spontannomdyhanii nisu ispunjeni na dah početkom postanesthesia periodu.

Napomena: * - ove operacije koristi fentanilv doza od 3 - 5 mg / kg / h

* * - u vremyaoperatsii došlo intraoperativnog oštećenja istovremenog gubitka krvi u plućnoj arteriji prtljažnik smassivnoy. anestezija kolo je modifikovana sa NLApereshli na GHB ketamina +

1 - operatsiiprovodilis isto pacijenata

.reference:

1. Dolgikh VT, FZ Meyerson Prijave za gammaoksibutirata Na preduprezhdeniyapovrezhdeny srca u akutnom i fatalna krvarenja anesteziologije., Reanimatol., 1982 №3, str. 71-74.

2. Kozin VK, Egorov VM Primjena Na hidroksibutirat u šoku i krovopotere.Krovoobraschenie grad, vol.12, str. 49-50

3. Mamchur V.I.Sravnitelny neurofiziološkim analizira mehanizam djelovanja ketamina natrijum itiopentala. Anesteziologije, reanimatologiya- 1982 №3 C.3 -. 5.

4. Osipov, NA Otsenkaeffekta opojnih droga, analgetik i psihotropnih droga vklinicheskoy anesteziologije. LV-Health 1988

5. Sinitsyn LN Belyakov VA O mehanizmima hipertenzije u operativnyhvmeshatelstvah na pozadini anestezije oxybutyrate natrijuma. Moskov. hir. 1977. №4 s. 110-113.

6. Usenko. LV, Shifrin GA Intenzivna terapija za gubitak krvi. Kijev-Healthy "Ja, 1990. godine, na 33.

7. LV Usenko i dr.Retsepturny referentni respirator anesteziologa, kirurga. Kijev-Healthy "Ja 1995 str. 20

8. Shifrin. G.A.Anesteziol, reanimaciju 1993 Broj 4, str.69 -. 77.

9. Mikhailenko AA Pokrovsky VI mozak Oteknabuhanie sa komi države imaju infektsionnyhbolnyh. M. medicinu u 1997.. 224-225.