Untitled document

Dobrokachestvennyeopuholi

Benigni tumori pochkiotnosyat da rijetko javlja tumora, što čini 7,2% svih nablyudaemyhopuholey bubrega, u kojoj 5,4% epitelnih porijekla imaju, a 1,8% - mezenhimnih.

Benignih bubrega epitelialnyhopuholey najčešće otkrivene adenom. Ovaj tumor se javlja redkou osobe mlađe od 40 godina starosti i kod muškaraca 3-4 puta češće od žena. Redkoyepitelialnoy tumor bubrega je oncocytomas.

Sljedeća najčešća mezenhimskih tumor je dobrokachestvennoyopuholyu - angiomiolipoma. Njegova učestalost sostavlyaet0,3-5% svih tumora bubrega javljaju 4 puta češće kod žena nego kod muškaraca i najčešće se dijagnosticira u dobi između 35-65 godina. Tumor se sastoji od tkaneyi normalno javljaju u bubrezima, ali su u različitim proporcijama kao tkanevoystrukturoy i stepen zrelosti, te se stoga ponekad naziva javlja gamartromoy.Angimiolipoma bubrega u 80% pacijenata sa tuberozne skleroze (boleznyuBourneville), urođene nasljedne bolesti, prenosi autosomno dominantnymputem . Takvi pacijenti pate od epilepsije i retardirani mentalni razvoj, oni često pronaći više tumora ektodermalnog organa porijekla (mozak, retina, kože) i angiomiolipoma tijela mezenhimnih porijekla.

Etiologija i patogeneza bubrega dobrokachestvennyhopuholey, do danas, i dalje je nepoznat.

klasifikacija

Benigni tumori bubrega podrazdelyayutna: 1) epitelnih tumora (adenom), 2) ne-epitelnih tumora (angiomiolipoma, fibrom, hemangiom), i 3) druge vrste (yukstaglomerulyarnokletochnaya tumora).

Adenoma monomorfnymikletkami bubrega predstavljena dobro formirana jezgra. Lean ćelija citoplazmi mogu bytsvetloy ili zrnastim ili kombinirati oba rekao osobinu. Otgranichenaot tumora okolnog tkiva, ali ne i okružen kapsulu. Adenoma mogu biti kompaktnymiili sastoje ili sadrže ciste različitih veličina. Tumorske stanice ili obrazuyuttubulyarnye papilarnih struktura. Adenom na sposobne imetastazirovaniyu invazivni rast stoga nude smatrati bubrega adenom veći od 2 cm kakzlokachestvennuyu tumora i odabrati odgovarajući tretman.

U nekim slučajevima, sve kletochnyeelementy tumor ili njegovog dijela imaju snažno eozinofilni zrnastim citoplazmi bogata mitohondrije, t. E. tzv oncocytoma. Harakternoychertoy oncocytoma je gubitak funkcije organa-specifičan. Tumori sostoyaschieiz takve ćelije može doći do velike veličine i čvora jasno razgraničene od okolnog bubrega tkiva na površini smeđe narazreze često sa ruyutsom u centru. Diferencijalnoj dijagnozi onkotsitomysleduet uzeti u obzir jedinstvene pojave tumora, odsustvo žarišta nekroze i krvarenja, kao i područja žute boje, karakterističnog raka.

Aditiv sudanpolozhitelnyh kletokv oncocytomas ukazuje na prisustvo masti u ćelijama i uključaka ukazyvaetna karcinoma bubrega. Važna karakteristika, koja omogućava da se diferenciraju rak onkotsitomuot, je odsustvo mitoze, čak i kada je izrazio polimorfizam tumora.

Angimiolipoma predstavio zhirovymikletkami, proliferaciju glatkih mišićnih ćelija i vijugave plovila, a ihsootnoshenie mogu biti različiti, do te mjere da u nekim slučajevima opuholpo njen sastav je blizu jedna komponenta - lipome, leiomiome ili hemangioma.

Fibrom najčešće javlja u mozgovomsloe bubrege. Smatra se da je ova lokalizacija mioma proizlaze iz interstitsialnyhkletok medule i može imati sposobnost da proizvedu gipotenzivnyeveschestva.

Hemangioma većina vstrechaetsyav zid bubrežne karlice, ali mogu nastati i na području bubrega piramida. U udalennoypochke otkrivanje hemangiomi predstavlja poteškoće zbog nosi off plovila.

Yukstaglomerulyarnokletochnaya opuholsostoit od jukstaglomerularnih aparata ćelija. Ovaj tumor je reninsekretiruyuscheyi se sastoji od malih ćelija koje čine bendova sa terena i perivaskularnoj orientatsieykletochnyh elemenata. Morfološke određivanje tipa tumora osnovanona identifikaciju sekreciju renina i romboidnog uključaka u citoplazmi tokom elektrona mikroskopicheskomissledovanii.

dijagnostika

Benigni tumori pochekchasche svi imaju asimptomatski i da su nasumično nalaz provedeniiultrazvukovyh ili radiografska ispitivanja, hirurške intervencije na obdukciju. Mnogo rjeđe, uz znatne veličine dobrokachestvennyhopuholey, mogu postojati nespecifični kliničke manifestacije, generalni dlyalyubogo surround bubrega obrazovanje: Bol u leđima i sa strane trbuha, renalne kolike, hematurija, abnormalne uključivanje u urinu, hipertenzija, opipljiva tumor.

Znakova krvarenja i razryvaangiomiolipomy su iznenadne pojave jake bolove u stranu ili u trbuhu, hematurija, ambulanta retroperitonealna krvarenje do hemoragijski šok.

Često poštovati sličnosti klinicheskihproyavleny ne razlikuje tumori benigni bubrega otzlokachestvennyh.

Veliku ulogu u dijagnozi bubrega dobrokachestvennyhopuholey kao maligne predstave ikompyuternaya ultrazvuka. Međutim, funkcije omogućavaju razlikovati od malignih dobrokachestvennyenovoobrazovaniya ultrazvukom i kompyuternoytomografii ima samo angiomiolipoma.

U SAD-predstavlenaokruglym angiomiolipoma, povećana echogenicity homogena formiranje (zbog velikog soderzhaniyazhirovoy tkiva) u parenhimu bubrega, imajući jasne granice, a ne izvan eekontur.

Slikarstvo sa angiomiolipoma kompyuternoytomografii ovisi prvenstveno o procentu masnog tkiva, nalichiezhirovoy tkivo je dovoljna za staging dijagnozu angiomiolipoma. Odnakoest nekoliko izvještaja o identifikaciji područja masti i karcinoma bubrega.

Angiomiolipoma, unlikefrom raka bubrega obično ne akumuliraju kontrastno sredstvo.

Krvarenja i pucanja angiomioltpomypochki ultrazvučni pregled otkrio prisustvo heterogena struktura zajedno sa uchastkamivyrazhennoy hyperechogenicity znatno hypoechoic područja i anehogennoe sama Kakva River tumora, i perirenalnim tkiva. CT skeniranje ovi slučajevi su otkriveni tečnost područja koja se mogu akumulirati kontrastnoeveschestvo.

Na angiogramima sve dobrokachestvennyeopuholi bubrezi dati sliku o promjenama u bubrežnoj angioarchitectonics: Mnogo osiromašenim plovila i jasno razgraničene nedostatke parenhima. Ali ponekad dobrokachestvennyeopuholi bubrega može imati bogate vaskularizacije, što je više karakteristično za zlokachestvennyhopuholey.

Dakle, ispitivanje kombinacija neskolkihmetodov (intravenska urografija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija) omogućava samo pretpostaviti benigni prirodunovoobrazovaniya bubrega, ali ne pružaju dovoljno osnova za pouzdanu differentsialnoydiagnostiki između benignih i malignih tumora.

Ključna u diagnostikedobrokachestvennyh tumora bubrega ima tonkoigolchataya intraoperatsionnoesrochnoe biopsije i histološkog pregleda tumora tkiva.

tretman

Terapijske taktiku dobrokachestvennyhopuholyah bubrega i dalje izaziva široke rasprave. Podaci iz literature svidetelstvuyuto dovoljno sporo povećanje u veličini takvih tumora 0-5 mm 2-5 letnablyudeniya. Većina autora smatra da je za tumore manje od 3 cm pokazanonablyudenie sa kontrolom performanse studija nakon 6-12 mjeseci. Kada bystromroste neoplazme i mijenjanje ultrazvuk slika prikazana operativnoelechenie. Adenoma sa prosječnim veličinama (veći od 3 cm) treba uzeti u obzir kakuslovno ili potencijalno malignih tumora. Međutim, poznato sluchaimetastazirovaniya morfološki zreli adenoma promjera 2 cm.

Spontana krvarenja u tkanangiomiolipomy sa bubrezima kapsula rupture i retroperitonealna razvoja hematoma voznikayutv neoplazme uglavnom sa dimenzijama većim od 3 cm. Razmeryangiomilipomy Stoga, velika (veća od 3 cm), su indikacija za resekcija bubrega. Trebalo bi biti moguće malignosti pomnito angiomiolipoma ili razvoj na pozadini karcinoma.

Prilikom odlučivanja o visini pomoći ima operatsiibolshuyu hitno histološkog pregleda. Kada je prikazan morfologicheskompodtverzhdennom benigne prirode tumora organosohranyayuschayaoperatsiya - bubreg resekcija u zdravo tkivo. Simptomi su ozlokachestvleniyaopuholi apsolutna indikacija za nefrektomiju pratio kombinirovannoyterapiey.

Prognoza benignih opuholyahpochki uglavnom povoljne i znatno bolje nego kod raka bubrega, odnakosleduet izvršiti ispitu pacijenta u vezi sa razvojem metastaza progressirovaniyazabolevaniya